Apa itu Penyakit Disk Degeneratif (DDD) ?: Tinjauan Umum | El Paso, TX Dokter Kiropraktik
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Apa itu Penyakit Disk Degeneratif (DDD) ?: Sebuah Tinjauan

Penyakit Diskus Degeneratif adalah istilah umum untuk suatu kondisi di mana diskus intervertebralis yang rusak menyebabkan nyeri kronis, yang bisa berupa nyeri punggung bawah di tulang belakang lumbar atau nyeri leher di tulang belakang leher. Ini bukan "penyakit" per se, tetapi sebenarnya kerusakan dari diskus intervertebralis dari tulang belakang. Disk intervertebralis adalah struktur yang memiliki banyak perhatian yang difokuskan pada saat ini, karena implikasi klinisnya. Perubahan patologis yang dapat terjadi pada degenerasi disk meliputi fibrosis, penyempitan, dan pengeringan disk. Berbagai cacat anatomi juga dapat terjadi pada diskus intervertebralis seperti sklerosis endplate, fisura dan degenerasi mukosa anulus, dan pembentukan osteofit.

Nyeri punggung bawah dan nyeri leher adalah masalah epidemiologis utama, yang dianggap terkait dengan perubahan degeneratif pada cakram. Nyeri punggung adalah penyebab utama kedua kunjungan ke dokter di AS. Diperkirakan sekitar 80% orang dewasa AS menderita sakit punggung bagian bawah setidaknya sekali selama hidup mereka. (Modic, Michael T., dan Jeffrey S. Ross) Oleh karena itu, pemahaman menyeluruh tentang penyakit cakram degeneratif diperlukan untuk mengelola kondisi umum ini.

Anatomi Struktur Terkait

Anatomi tulang belakang

Tulang belakang adalah struktur utama, yang mempertahankan postur dan menimbulkan berbagai masalah dengan proses penyakit. Tulang belakang terdiri dari tujuh vertebra serviks, dua belas vertebra toraks, lima vertebra lumbar, dan vertebra sakral dan tulang ekor yang menyatu. Stabilitas tulang belakang dipertahankan oleh tiga kolom.

Kolom anterior dibentuk oleh ligamentum longitudinal anterior dan bagian anterior tubuh vertebral. Kolom tengah dibentuk oleh bagian posterior tubuh vertebra dan ligamentum longitudinal posterior. Kolom posterior terdiri dari lengkungan tubuh posterior yang memiliki proses melintang, lamina, faset, dan proses spinosus. ("Penyakit Disk Degeneratif: Latar Belakang, Anatomi, Patofisiologi")

Anatomi Disk Intervertebral

Disk intervertebralis terletak di antara dua badan vertebral yang berdekatan di kolom vertebra. Sekitar seperempat dari total panjang kolom tulang belakang dibentuk oleh diskus intervertebralis. Disk ini membentuk sendi fibrokartilaginosa, juga disebut sendi simfisis. Ini memungkinkan sedikit gerakan pada vertebra dan menyatukan vertebra. Disk intervertebralis dikarakteristikkan oleh kualitas penahannya dan ketahanan terhadap kompresi. Disk intervertebralis terutama terdiri dari tiga bagian; nukleus pulposus inti gelatin, annulus fibrosus luar, dan tulang rawan endplate yang terletak superior dan inferior di persimpangan tubuh vertebral.

Nukleus pulposus adalah bagian dalam yang bersifat agar-agar. Ini terdiri dari proteoglikan dan gel air yang disatukan oleh Kolagen tipe II dan serat elastin yang disusun secara longgar dan tidak teratur. Aggrecan adalah proteoglikan utama yang ditemukan dalam nukleus pulposus. Ini terdiri sekitar 70% dari nukleus pulposus dan hampir 25% dari annulus fibrosus. Ini dapat menahan air dan memberikan sifat osmotik, yang diperlukan untuk menahan kompresi dan bertindak sebagai peredam kejut. Jumlah aggrecan yang tinggi ini dalam cakram normal memungkinkan jaringan untuk mendukung kompresi tanpa kolaps dan beban didistribusikan secara merata ke annulus fibrosus dan tubuh vertebral selama pergerakan tulang belakang. (Wheater, Paul R, et al.)

Bagian luarnya disebut annulus fibrosus, yang memiliki banyak serat kolagen tipe I yang tersusun sebagai lapisan melingkar. Serat kolagen berjalan secara miring antara lamela annulus ke arah yang bergantian memberikannya kemampuan untuk menahan kekuatan tarik. Ligamen sirkumferensial memperkuat annulus fibrosus secara perifer. Pada aspek anterior, ligamen yang tebal semakin memperkuat annulus fibrosus dan ligamen yang lebih tipis memperkuat sisi posterior. (Choi, Yong-Soo)

Biasanya, ada satu disk antara setiap pasangan vertebra kecuali antara atlas dan sumbu, yang merupakan vertebra serviks pertama dan kedua dalam tubuh. Cakram ini dapat bergerak sekitar 6ᵒ di semua sumbu gerakan dan rotasi di sekitar masing-masing sumbu. Tetapi kebebasan bergerak ini bervariasi antara bagian-bagian berbeda dari tulang belakang. Vertebra serviks memiliki rentang pergerakan terbesar karena cakram intervertebralis lebih besar dan terdapat permukaan cekung bawah yang lebar dan cembung. Mereka juga memiliki sendi facet yang melintang secara melintang. Vertebra toraks memiliki rentang gerakan minimum dalam fleksi, ekstensi, dan rotasi, tetapi memiliki fleksi lateral yang bebas karena mereka melekat pada tulang rusuk. Vertebra lumbal memiliki fleksi dan ekstensi yang baik, sekali lagi, karena cakram intervertebralinya besar dan proses spinosus terletak di posterior. Namun, rotasi lumbar lateral terbatas karena sendi facet terletak secara sagital. ("Penyakit Disk Degeneratif: Latar Belakang, Anatomi, Patofisiologi")

Suplai darah

Disk intervertebralis adalah salah satu struktur avaskular terbesar dalam tubuh dengan kapiler yang berakhir di endplate. Jaringan memperoleh nutrisi dari pembuluh di tulang subchondral yang terletak berdekatan dengan tulang rawan hialin pada pelat akhir. Nutrisi ini seperti oksigen dan glukosa dibawa ke cakram intervertebralis melalui difusi sederhana. ("Disk Intervertebralis - Tulang Belakang - Orthobullets.Com")

Pasokan Saraf

Persarafan persarafan diskus intervertebralis kompleks dan bervariasi sesuai dengan lokasi di tulang belakang. Transmisi sensorik diduga dimediasi oleh zat P, kalsitonin, VIP, dan CPON. Saraf vertebra sinu, yang muncul dari ganglion akar dorsal, menginervasi serat superfisial anulus. Serabut saraf tidak melampaui serat superfisial.

Cak intervertebralis lumbal juga diberikan pada aspek posterolateral dengan cabang dari rami primer ventral dan dari rami communicantes abu-abu di dekat persimpangan mereka dengan rami primer ventral. Aspek lateral dari cakram disediakan oleh cabang dari rami communicantes. Beberapa rami communicantes dapat melintasi cakram intervertebralis dan menjadi tertanam dalam jaringan ikat, yang terletak jauh ke dalam asal usul psoas. (Palmgren, Tove, et al.)

Cakram intervertebralis servikal juga disuplai pada aspek lateral oleh cabang-cabang saraf vertebra. Saraf vertebra sinu servikal juga ditemukan memiliki arah ke atas di kanal vertebral yang memasok diskus pada titik masuknya dan yang di atas. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)

Patofisiologi Penyakit Diskus Degeneratif

Sekitar 25% orang sebelum usia 40 tahun menunjukkan perubahan degeneratif disk pada tingkat tertentu. Lebih dari 40 tahun, bukti MRI menunjukkan perubahan pada lebih dari 60% orang. (Suthar, Pokhraj) Oleh karena itu, penting untuk mempelajari proses degeneratif cakram intervertebral karena telah ditemukan mengalami degenerasi lebih cepat daripada jaringan penghubung lain di dalam tubuh, yang menyebabkan nyeri punggung dan leher. Perubahan pada tiga diskus intervertebralis dikaitkan dengan perubahan pada tubuh vertebra dan sendi yang menunjukkan proses progresif dan dinamis.

Fase degenerasi

Proses degeneratif cakram intervertebralis telah dibagi menjadi tiga tahap, menurut Kirkaldy-Willis dan Bernard, yang disebut '' cascade degeneratif ''. Tahap-tahap ini dapat tumpang tindih dan dapat terjadi selama beberapa dekade. Namun, mengidentifikasi tahap-tahap ini secara klinis tidak dimungkinkan karena tumpang tindih gejala dan tanda.

Tahap 1 (Tahap Degenerasi)

Tahap ini ditandai dengan degenerasi. Ada perubahan histologis, yang menunjukkan robekan dan celah melingkar pada annulus fibrosus. Robekan melingkar ini dapat berubah menjadi robekan radial dan karena annulus pulposus dipersarafi dengan baik, robekan ini dapat menyebabkan nyeri punggung atau nyeri leher, yang terlokalisasi dan dengan gerakan nyeri. Karena trauma berulang pada cakram, pelat akhir dapat terpisah yang menyebabkan terganggunya suplai darah ke cakram dan oleh karena itu, menghilangkan suplai nutrisi dan membuang limbah. Anulus dapat berisi fraktur mikro dalam fibril kolagen, yang dapat dilihat pada mikroskop elektron dan pemindaian MRI dapat mengungkapkan desikasi, penonjolan disk, dan zona intensitas tinggi pada anulus. Sendi facet dapat menunjukkan reaksi sinovial dan dapat menyebabkan rasa sakit yang parah dengan sinovitis terkait dan ketidakmampuan untuk memindahkan sendi pada sendi zygapophyseal. Perubahan ini mungkin tidak selalu terjadi pada setiap orang. (Gupta, Vijay Kumar, dkk.)

Nukleus pulposus juga terlibat dalam proses ini karena kapasitas menyerap air berkurang karena akumulasi proteoglikan yang diubah secara biokimia. Perubahan-perubahan ini dibawa terutama oleh dua enzim yang disebut matrix metalloproteinase-3 (MMP-3) dan penghambat jaringan metalloproteinase-1 (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma, dan Maynak Gupta) Ketidakseimbangan mereka menyebabkan kehancuran proteoglikan. Berkurangnya kapasitas untuk menyerap air menyebabkan berkurangnya tekanan hidrostatik pada nukleus pulposus dan menyebabkan lamula annular tertekuk. Ini dapat meningkatkan mobilitas segmen tersebut yang mengakibatkan tegangan geser ke dinding annular. Semua perubahan ini dapat mengarah pada proses yang disebut annular delaminasi dan fisura pada annulus fibrosus. Ini adalah dua proses patologis yang terpisah dan keduanya dapat menyebabkan rasa sakit, kelembutan lokal, hipomobilitas, otot yang berkontraksi, gerakan sendi yang menyakitkan. Namun, pemeriksaan neurologis pada tahap ini biasanya normal.

Tahap 2 (Fase Ketidakstabilan)

Tahap disfungsi diikuti oleh tahap ketidakstabilan, yang dapat terjadi akibat kemunduran progresif dari integritas mekanik kompleks sendi. Mungkin ada beberapa perubahan yang terjadi pada tahap ini, termasuk gangguan disk dan resorpsi, yang dapat menyebabkan hilangnya ketinggian ruang disk. Beberapa robekan annular juga dapat terjadi pada tahap ini dengan perubahan bersamaan pada sendi zagopophyseal. Mereka mungkin termasuk degenerasi kartilago dan kelemahan facet capsular yang mengarah ke subluksasi. Perubahan biomekanik ini menghasilkan ketidakstabilan segmen yang terpengaruh.

Gejala yang terlihat pada fase ini mirip dengan yang terlihat pada fase disfungsi seperti "memberi jalan" dari punggung, rasa sakit ketika berdiri untuk waktu yang lama, dan "menangkap" di punggung dengan gerakan. Mereka disertai dengan tanda-tanda seperti gerakan abnormal pada sendi selama palpasi dan mengamati bahwa tulang belakang bergoyang atau bergeser ke samping setelah berdiri tegak beberapa saat setelah fleksi. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

Tahap 3 (Fase Stabilisasi)

Pada tahap ketiga dan terakhir ini, degenerasi progresif menyebabkan penyempitan ruang cakram dengan pembentukan fibrosis dan osteofit dan jembatan transdiscal. Rasa sakit yang timbul dari perubahan ini sangat parah dibandingkan dengan dua tahap sebelumnya, tetapi ini dapat bervariasi antara individu. Penyempitan ruang disk ini dapat memiliki beberapa implikasi pada tulang belakang. Hal ini dapat menyebabkan kanal intervertebralis menyempit ke arah superior-inferior dengan perkiraan pedikel yang berdekatan. Ligamen longitudinal, yang mendukung kolom vertebra, mungkin juga menjadi kekurangan di beberapa daerah yang menyebabkan kelemahan dan ketidakstabilan tulang belakang. Gerakan tulang belakang dapat menyebabkan ligamentum flavum membesar dan dapat menyebabkan subluksasi proses aricular superior. Hal ini pada akhirnya menyebabkan pengurangan diameter dalam arah anteroposterior ruang intervertebralis dan stenosis saluran akar saraf atas.

Pembentukan osteofit dan hipertrofi dari segi dapat terjadi karena perubahan beban aksial pada tulang belakang dan tubuh vertebral. Ini dapat terbentuk pada kedua proses artikular superior dan inferior dan osteofit dapat menonjol ke kanal intervertebral sedangkan aspek hipertrofi dapat menonjol ke kanal sentral. Osteofit diduga dibuat dari proliferasi kartilago artikular di periosteum setelah itu mereka mengalami kalsifikasi dan osifikasi endokhondral. Osteofit juga terbentuk karena perubahan tekanan oksigen dan karena perubahan tekanan fluida di samping cacat distribusi beban. Osteofit dan fibrosis periartikular dapat menyebabkan persendian yang kaku. Proses artikular juga dapat berorientasi ke arah miring yang menyebabkan retrospondilolistesis yang mengarah ke penyempitan kanal intervertebralis, kanal akar saraf, dan kanal tulang belakang. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

Semua perubahan ini menyebabkan nyeri punggung bawah, yang berkurang dengan parah. Gejala lain seperti gerakan berkurang, nyeri otot, kekakuan, dan skoliosis dapat terjadi. Sel punca sinovial dan makrofag terlibat dalam proses ini dengan melepaskan faktor pertumbuhan dan molekul matriks ekstraseluler, yang bertindak sebagai mediator. Pelepasan sitokin telah ditemukan terkait dengan setiap tahap dan mungkin memiliki implikasi terapeutik dalam pengembangan pengobatan di masa depan.

Etiologi Faktor Risiko Penyakit Diskus Degeneratif

Penuaan dan Degenerasi

Sulit untuk membedakan penuaan dari perubahan degeneratif. Pearce et al telah menyarankan bahwa penuaan dan degenerasi merupakan tahapan berturut-turut dalam satu proses tunggal yang terjadi pada semua individu tetapi pada tingkat yang berbeda. Namun, degenerasi disk paling sering terjadi pada laju yang lebih cepat daripada penuaan. Oleh karena itu, hal ini ditemui bahkan pada pasien usia kerja.

Tampaknya ada hubungan antara penuaan dan degenerasi, tetapi belum ada penyebab yang jelas. Banyak penelitian telah dilakukan mengenai nutrisi, kematian sel, dan akumulasi produk matriks terdegradasi dan kegagalan nukleus. Kadar air dari disk intervertebralis berkurang dengan bertambahnya usia. Nukleus pulposus bisa mengalami fisura yang dapat meluas ke annulus fibrosus. Awal proses ini disebut chondrosis inter vertebralis, yang dapat menandai awal penghancuran degeneratif disk intervertebralis, endplate, dan tubuh vertebral. Proses ini menyebabkan perubahan kompleks dalam komposisi molekuler cakram dan memiliki sekuele biomekanik dan klinis yang sering dapat mengakibatkan penurunan substansial pada individu yang terkena.

Konsentrasi sel dalam anulus berkurang dengan bertambahnya usia. Ini terutama karena sel-sel dalam cakram mengalami penuaan dan mereka kehilangan kemampuan untuk berkembang biak. Penyebab lain terkait degenerasi disk intervertebral spesifik usia termasuk kehilangan sel, pengurangan nutrisi, modifikasi protein matriks pasca-translasi, akumulasi produk dari molekul matriks terdegradasi, dan kegagalan keletihan dari matriks. Penurunan nutrisi ke cakram pusat, yang memungkinkan akumulasi produk limbah sel dan molekul matriks terdegradasi tampaknya merupakan perubahan paling penting dari semua perubahan ini. Ini merusak nutrisi dan menyebabkan penurunan tingkat pH, yang selanjutnya dapat membahayakan fungsi sel dan dapat menyebabkan kematian sel. Peningkatan katabolisme dan penurunan anabolisme sel-sel tua dapat menyebabkan degenerasi. (Buckwalter, Joseph A.) Menurut sebuah penelitian, ada lebih banyak sel penuaan dalam nukleus pulposus dibandingkan dengan annulus fibrosus dan cakram hernia memiliki peluang lebih tinggi untuk penuaan sel. (Roberts, S. et al.)

Ketika proses penuaan berlangsung selama beberapa waktu, konsentrasi kondroitin 4 sulfat dan chondroitin 5 sulfat, yang sangat hidrofilik, mengalami penurunan sementara rasio keratin sulfat ke kondroitin sulfat meningkat. Keratan sulfat bersifat hidrofilik ringan dan juga memiliki kecenderungan kecil untuk membentuk agregat yang stabil dengan asam hialuronat. Ketika aggrecan terfragmentasi, dan berat molekul serta jumlahnya menurun, viskositas dan hidrofilisitas dari nucleus pulposus berkurang. Perubahan degeneratif pada cakram intervertebralis dipercepat oleh berkurangnya tekanan hidrostatik dari nukleus pulposus dan berkurangnya suplai nutrisi oleh difusi. Ketika kandungan air dari matriks ekstraseluler menurun, tinggi diskus intervertebralis juga akan menurun. Tahanan cakram terhadap beban aksial juga akan berkurang. Karena beban aksial kemudian ditransfer langsung ke annulus fibrosus, celah anulus dapat mudah robek.

Semua mekanisme ini menyebabkan perubahan struktural yang terlihat pada penyakit cakram degeneratif. Karena berkurangnya kadar air dalam annulus fibrosus dan hilangnya kepatuhan yang terkait, beban aksial dapat didistribusikan kembali ke aspek posterior faset daripada bagian anterior dan tengah yang normal. Ini dapat menyebabkan radang sendi facet, hipertrofi tubuh vertebra yang berdekatan, dan taji tulang atau pertumbuhan berlebih tulang, yang dikenal sebagai osteofit, sebagai hasil dari cakram degeneratif. (Choi, Yong-Soo)

Genetika dan Degenerasi

Komponen genetik telah ditemukan sebagai faktor dominan dalam penyakit cakram degeneratif. Studi kembar, dan studi yang melibatkan tikus, telah menunjukkan bahwa gen berperan dalam degenerasi diskus. (Boyd, Lawrence M., et al.) Gen yang mengkode kolagen I, IX, dan XI, interleukin 1, aggrecan, reseptor vitamin D, matrix metalloproteinase 3 (MMP - 3), dan protein lainnya adalah di antara gen yang disarankan untuk terlibat dalam penyakit cakram degeneratif. Polimorfisme pada alel 5 A dan 6 A yang terjadi pada daerah gen promotor yang mengatur produksi MMP 3 ditemukan menjadi faktor utama untuk peningkatan degenerasi diskus lumbal pada populasi lansia. Interaksi di antara berbagai gen ini berkontribusi signifikan terhadap penyakit degenerasi diskus intervertebralis secara keseluruhan.

Nutrisi dan Degenerasi

Degenerasi disk juga diyakini terjadi karena kegagalan pasokan nutrisi ke sel disk intervertebralis. Terlepas dari proses penuaan normal, defisiensi nutrisi dari sel-sel cakram dipengaruhi oleh kalsifikasi endplate, merokok, dan status gizi keseluruhan. Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan pembentukan asam laktat bersamaan dengan tekanan oksigen rendah yang terkait. Rendahnya pH yang dihasilkan dapat mempengaruhi kemampuan sel-sel disk untuk membentuk dan mempertahankan matriks ekstraseluler dari disk dan menyebabkan degenerasi diskus intervertebralis. Disk yang mengalami degenerasi tidak memiliki kemampuan untuk merespons secara normal terhadap kekuatan eksternal dan dapat menyebabkan gangguan bahkan dari regangan punggung sekecil apa pun. (Taher, Fadi, et al.)

Faktor pertumbuhan merangsang kondrosit dan fibroblas untuk menghasilkan lebih banyak matriks ekstraseluler. Ini juga menghambat sintesis matrix metalloproteinases. Contoh dari faktor-faktor pertumbuhan ini meliputi transformasi faktor pertumbuhan, faktor pertumbuhan seperti insulin, dan faktor pertumbuhan fibroblast dasar. Matriks terdegradasi diperbaiki oleh peningkatan tingkat faktor pertumbuhan transformasi dan faktor pertumbuhan fibroblast dasar.

Lingkungan dan Kemerosotan

Meskipun semua disk memiliki usia yang sama, disk yang ditemukan di segmen lumbar bawah lebih rentan terhadap perubahan degeneratif daripada disk yang ditemukan di segmen atas. Ini menunjukkan bahwa tidak hanya penuaan tetapi, juga beban mekanis, merupakan faktor penyebab. Hubungan antara penyakit cakram degeneratif dan faktor lingkungan telah didefinisikan secara komprehensif oleh Williams dan Sambrook pada tahun 2011. (Williams, FMK, dan PN Sambrook) Pemuatan fisik yang berat yang terkait dengan pekerjaan Anda adalah faktor risiko yang memiliki beberapa kontribusi terhadap disk penyakit degeneratif. Ada juga kemungkinan bahan kimia yang menyebabkan degenerasi disk, seperti merokok, menurut beberapa penelitian. (Battié, Michele C.) Nikotin telah terlibat dalam studi kembar untuk menyebabkan gangguan aliran darah ke diskus intervertebralis, yang menyebabkan degenerasi diskus. (BATTIÉ, MICHELE C., et al.) Selain itu, hubungan telah ditemukan di antara lesi aterosklerotik di aorta dan nyeri punggung bawah yang mengutip hubungan antara aterosklerosis dan penyakit cakram degeneratif. (Kauppila, LI) Keparahan degenerasi cakram berimplikasi pada kelebihan berat badan, obesitas, sindrom metabolik, dan peningkatan indeks massa tubuh dalam beberapa penelitian. ("Studi Populasi Degenerasi Cak Juvenile Dan Asosiasinya Dengan Kelebihan Berat Badan Dan Obesitas, Nyeri Punggung, Dan Status Fungsional Yang Dikurangi. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. Am 2011; 93 (7): 662–70 ”)

Nyeri pada Degenerasi Disk (Nyeri Diskogenik)

Nyeri diskogenik, yang merupakan jenis nyeri nosiseptif, muncul dari nosiseptor pada annulus fibrosus ketika sistem saraf dipengaruhi oleh penyakit cakram degeneratif. Annulus fibrosus mengandung serat saraf reaktif imun di lapisan luar disk dengan bahan kimia lain seperti polipeptida usus vasoaktif, peptida terkait gen kalsitonin, dan zat P. (KONTTINEN, YRJO T., et al.) Ketika perubahan degeneratif pada cakram intervertebralis terjadi, struktur normal dan beban mekanis berubah yang menyebabkan gerakan abnormal. Nosiseptor disk ini dapat menjadi peka secara abnormal terhadap rangsangan mekanis. Nyeri juga dapat dipicu oleh lingkungan pH rendah yang disebabkan oleh adanya asam laktat, menyebabkan peningkatan produksi mediator nyeri.

Nyeri akibat penyakit cakram degeneratif dapat timbul dari berbagai sumber. Ini mungkin terjadi karena kerusakan struktural, tekanan, dan iritasi pada saraf di tulang belakang. Disk itu sendiri hanya mengandung sedikit serabut saraf, tetapi cedera apa pun dapat membuat saraf ini peka, atau yang ada di ligamentum longitudinal posterior, untuk menyebabkan rasa sakit. Gerakan mikro pada vertebra dapat terjadi, yang dapat menyebabkan kejang otot refleks yang menyakitkan karena diskus rusak dan aus karena hilangnya ketegangan dan tinggi badan. Gerakan menyakitkan timbul karena saraf yang memasok daerah dikompres atau teriritasi oleh sendi facet dan ligamen di foramen yang mengarah ke nyeri kaki dan punggung. Nyeri ini dapat diperburuk dengan pelepasan protein inflamasi yang bekerja pada saraf di foramen atau saraf yang menurun di kanal tulang belakang.

Spesimen patologis dari cakram degeneratif, ketika diamati di bawah mikroskop, mengungkapkan bahwa ada jaringan granulasi vaskularisasi dan persarafan yang luas ditemukan pada celah lapisan luar annulus fibrosus yang memanjang hingga ke nukleus pulposus. Daerah jaringan granulasi diinfiltrasi oleh sel mast yang melimpah dan mereka selalu berkontribusi pada proses patologis yang akhirnya mengarah pada nyeri diskogenik. Ini termasuk neovaskularisasi, degenerasi diskus intervertebralis, inflamasi jaringan diskus, dan pembentukan fibrosis. Sel mast juga melepaskan zat, seperti faktor nekrosis tumor dan interleukin, yang mungkin menandakan aktivasi beberapa jalur yang berperan dalam menyebabkan nyeri punggung. Zat lain yang dapat memicu jalur ini termasuk fosfolipase A2, yang dihasilkan dari kaskade asam arakidonat. Hal ini ditemukan dalam peningkatan konsentrasi di sepertiga terluar anulus cakram degeneratif dan diperkirakan merangsang nosiseptor yang terletak di sana untuk melepaskan zat inflamasi untuk memicu rasa sakit. Zat-zat ini menyebabkan cedera aksonal, edema intraneural, dan demielinasi. (Brisby, Helena)

Nyeri punggung diperkirakan muncul dari diskus intervertebralis itu sendiri. Oleh karena itu mengapa rasa sakit akan berkurang secara bertahap dari waktu ke waktu ketika cakram degenerasi berhenti menimbulkan rasa sakit. Namun, rasa sakit sebenarnya muncul dari disk itu sendiri hanya pada 11% pasien menurut penelitian endoskopi. Penyebab nyeri punggung yang sebenarnya tampaknya disebabkan oleh stimulasi batas medial saraf dan nyeri yang dirujuk di sepanjang lengan atau tungkai tampaknya timbul karena stimulasi inti saraf. Perawatan untuk degenerasi disk terutama harus berfokus pada penghilang rasa sakit untuk mengurangi penderitaan pasien karena itu adalah gejala yang paling melumpuhkan yang mengganggu kehidupan pasien. Oleh karena itu, penting untuk menetapkan mekanisme nyeri karena terjadi tidak hanya karena perubahan struktural pada diskus intervertebralis tetapi juga karena faktor-faktor lain seperti pelepasan bahan kimia dan pemahaman mekanisme ini dapat mengarah pada penghilang rasa sakit yang efektif. (Choi, Yong-Soo)

Presentasi Klinis Penyakit Diskus Degeneratif

Pasien dengan penyakit cakram degeneratif menghadapi segudang gejala tergantung pada lokasi penyakitnya. Mereka yang mengalami degenerasi lumbar mendapatkan nyeri punggung bawah, gejala radikular, dan kelemahan. Mereka yang mengalami degenerasi disk serviks mengalami nyeri leher dan nyeri bahu.

Nyeri punggung bawah dapat diperburuk oleh gerakan dan posisi. Biasanya, gejalanya diperparah oleh fleksi, sedangkan ekstensi sering kali meredakannya. Luka puntir ringan, bahkan akibat mengayunkan tongkat golf, dapat memicu gejalanya. Rasa sakit biasanya diamati kurang ketika berjalan atau berlari, ketika mengubah posisi sering dan ketika berbaring. Namun, rasa sakit biasanya subyektif dan dalam banyak kasus, itu bervariasi dari orang ke orang dan kebanyakan orang akan menderita tingkat rendah rasa sakit kronis dari daerah punggung bawah terus menerus sementara kadang-kadang menderita sakit paha, pinggul, dan kaki. Intensitas rasa sakit akan meningkat dari waktu ke waktu dan akan berlangsung selama beberapa hari dan kemudian mereda secara bertahap. "Flare-up" ini adalah episode akut dan perlu diobati dengan analgesik kuat. Nyeri yang lebih buruk dialami dalam posisi duduk dan diperburuk saat membungkuk, mengangkat, dan memutar gerakan sering. Tingkat keparahan rasa sakit dapat sangat bervariasi dengan beberapa memiliki rasa sakit yang mengganggu sesekali kepada orang lain yang memiliki rasa sakit yang parah dan melumpuhkan secara intermiten. (Jason M. Highsmith, MD)

Nyeri lokal dan nyeri pada tulang belakang aksial biasanya timbul dari nosiseptor yang ditemukan di dalam cakram intervertebralis, sendi facet, sendi sacroiliac, kerusakan akar saraf, dan struktur myofascial yang ditemukan dalam tulang belakang aksial. Seperti disebutkan dalam bagian sebelumnya, perubahan anatomis degeneratif dapat mengakibatkan penyempitan kanal tulang belakang yang disebut stenosis tulang belakang, pertumbuhan berlebih dari proses tulang belakang yang disebut osteofit, hipertrofi proses artikular inferior dan superior, spondilolistesis, penonjolan ligamentum flavum dan herniasi diskus . Perubahan ini menghasilkan kumpulan gejala yang dikenal sebagai klaudikasio neurogenik. Mungkin ada gejala-gejala seperti nyeri punggung bawah dan nyeri kaki bersamaan dengan mati rasa atau kesemutan pada kaki, kelemahan otot, dan kejatuhan kaki. Kehilangan kontrol usus atau kandung kemih mungkin menyarankan pelampiasan sumsum tulang belakang dan perhatian medis yang cepat diperlukan untuk mencegah kecacatan permanen. Gejala-gejala ini dapat bervariasi dalam keparahan dan dapat hadir untuk berbagai tingkat pada individu yang berbeda.

Rasa sakit juga dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh karena fakta bahwa sumsum tulang belakang melepaskan beberapa cabang ke dua situs tubuh yang berbeda. Karena itu, ketika diskus yang mengalami degenerasi menekan akar saraf tulang belakang, rasa sakit juga bisa dialami pada kaki yang akhirnya dipersarafi oleh saraf. Fenomena ini, yang disebut radiculopathy, dapat terjadi dari banyak sumber yang timbul, karena proses degenerasi. Cak yang menonjol, jika menjorok ke tengah, dapat memengaruhi rootlets descending dari cauda equina, jika menonjol di posterolateral, itu mungkin memengaruhi akar saraf yang keluar di kanal intervertebralis berikutnya yang lebih rendah dan saraf tulang belakang dalam ramus ventralnya dapat terpengaruh ketika cakram menonjol ke luar. secara lateral. Demikian pula, osteofit yang menonjol di sepanjang tepi atas dan bawah dari aspek posterior tubuh vertebra dapat menimpa pada jaringan saraf yang sama yang menyebabkan gejala yang sama. Hipertrofi proses artikular superior juga dapat mengenai akar saraf tergantung pada proyeksi mereka. Saraf mungkin termasuk akar saraf sebelum keluar dari saluran intervertebralis bawah berikutnya dan akar saraf dalam saluran akar saraf atas dan kantung dural. Gejala-gejala ini, karena pelampiasan saraf, telah dibuktikan oleh penelitian mayat. Kompromi saraf diperkirakan terjadi ketika diameter neuro foraminal secara kritis tersumbat dengan pengurangan 70%. Selanjutnya, kompromi saraf dapat dihasilkan ketika piringan posterior dikompresi kurang dari 4 milimeter, atau ketika tinggi foraminal berkurang menjadi kurang dari 15 milimeter yang mengarah ke stenosis foraminal dan pelampiasan saraf. (Taher, Fadi, et al.)

Pendekatan Diagnostik

Pasien pada awalnya dievaluasi dengan anamnesis yang akurat dan pemeriksaan fisik menyeluruh dan investigasi yang sesuai dan pengujian provokatif. Namun, sejarah sering tidak jelas karena nyeri kronis yang tidak dapat dilokalisasi dengan baik dan kesulitan dalam menentukan lokasi anatomi yang tepat selama pengujian provokatif karena pengaruh struktur anatomi tetangga.

Melalui riwayat pasien, penyebab nyeri punggung bawah dapat diidentifikasi sebagai timbul dari nosiseptor pada cakram intervertebralis. Pasien juga dapat memberikan riwayat sifat kronis dari gejala dan mati rasa daerah gluteal terkait, kesemutan serta kekakuan pada tulang belakang yang biasanya memburuk dengan aktivitas. Kelembutan dapat ditimbulkan dengan meraba tulang belakang. Karena sifat penyakit yang kronis dan menyakitkan, sebagian besar pasien mungkin menderita gangguan mood dan kecemasan. Depresi dianggap berkontribusi negatif terhadap beban penyakit. Namun, tidak ada hubungan yang jelas antara tingkat keparahan penyakit dan gangguan mood atau kecemasan. Adalah baik untuk mewaspadai kondisi kesehatan mental ini juga. Untuk mengecualikan patologi serius lainnya, pertanyaan harus diajukan mengenai kelelahan, penurunan berat badan, demam, dan kedinginan, yang mungkin mengindikasikan beberapa penyakit lain. (Jason M. Highsmith, MD)

Etiologi lain untuk nyeri punggung bawah harus dikeluarkan saat memeriksa pasien untuk penyakit cakram degeneratif. Patologi perut, yang dapat menimbulkan nyeri punggung seperti aneurisma aorta, batu ginjal, dan penyakit pankreas, harus dikeluarkan.

Penyakit cakram degeneratif memiliki beberapa diagnosis banding yang harus dipertimbangkan ketika seorang pasien mengalami sakit punggung. Ini termasuk; nyeri punggung bawah idiopatik, degenerasi sendi zygapophyseal, mielopati, stenosis lumbar, spondylosis, osteoartritis, dan radikulopati lumbar. (“Penyakit Disk Degeneratif - Fisiografi”)

Investigasi

Investigasi digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis penyakit cakram degeneratif. Ini dapat dibagi menjadi studi laboratorium, studi pencitraan, tes konduksi saraf, dan prosedur diagnostik.

Studi Imaging

Pencitraan pada penyakit cakram degeneratif terutama digunakan untuk menggambarkan hubungan anatomi dan fitur morfologis dari cakram yang terkena, yang memiliki nilai terapi yang besar dalam pengambilan keputusan di masa depan untuk pilihan pengobatan. Metode pencitraan apa pun, seperti radiografi polos, CT, atau MRI, dapat memberikan informasi yang bermanfaat. Namun, penyebab mendasar hanya dapat ditemukan pada 15% pasien karena tidak ada perubahan radiologis yang jelas terlihat pada penyakit cakram degeneratif tanpa adanya herniasi diskus dan defisit neurologis. Selain itu, tidak ada korelasi antara perubahan anatomi yang terlihat pada pencitraan dan keparahan gejala, meskipun ada korelasi antara jumlah osteofit dan keparahan nyeri punggung. Perubahan degeneratif dalam radiografi juga dapat dilihat pada orang tanpa gejala yang mengarah pada kesulitan dalam menyesuaikan relevansi klinis dan kapan memulai pengobatan. (“Penyakit Disk Degeneratif - Fisiografi”)

Radiografi Biasa

Radiografi serviks polos yang murah dan tersedia luas ini dapat memberikan informasi penting tentang kelainan bentuk, penyelarasan, dan perubahan tulang degeneratif. Untuk menentukan adanya ketidakstabilan tulang belakang dan keseimbangan sagital, fleksi dinamis, atau studi ekstensi harus dilakukan.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI adalah metode yang paling umum digunakan untuk mendiagnosis perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis secara akurat, andal, dan paling komprehensif. Ini digunakan dalam evaluasi awal pasien dengan nyeri leher setelah radiografi polos. Ini dapat memberikan gambar non-invasif di banyak dataran dan memberikan gambar disk yang sangat baik. MRI dapat menunjukkan hidrasi disk dan morfologi berdasarkan kepadatan proton, lingkungan kimia, dan kadar air. Gambaran klinis dan riwayat pasien harus dipertimbangkan ketika menafsirkan laporan MRI karena telah ditunjukkan bahwa sebanyak 25% ahli radiologi mengubah laporan mereka ketika data klinis tersedia. Fonar menghasilkan pemindai MRI terbuka pertama dengan kemampuan pasien untuk dipindai di berbagai posisi seperti berdiri, duduk, dan menekuk. Karena fitur unik ini, pemindai MRI terbuka ini dapat digunakan untuk memindai pasien dalam postur menahan berat badan dan postur berdiri untuk mendeteksi perubahan patologis yang mendasarinya yang biasanya diabaikan dalam pemindaian MRI konvensional seperti penyakit cakram degeneratif lumbar dengan herniasi. Mesin ini juga baik untuk pasien claustrophobic, karena mereka dapat menonton layar televisi besar selama proses pemindaian. (“Penyakit Disk Degeneratif: Latar Belakang, Anatomi, Patofisiologi.”)

Nucleus pulposus dan annulus fibrosus dari disk biasanya dapat diidentifikasi pada MRI, yang mengarah ke deteksi herniasi disk sebagai terkandung dan tidak terkandung. Karena MRI juga dapat menunjukkan robekan annular dan ligamentum longitudinal posterior, MRI dapat digunakan untuk mengklasifikasikan herniasi. Ini bisa berupa bulatan annular sederhana untuk herniasi disk fragmen. Informasi ini dapat menggambarkan cakram patologis seperti cakram yang diekstrusi, cakram yang menonjol, dan cakram yang dimigrasi.

Ada beberapa sistem penilaian berdasarkan intensitas sinyal MRI, tinggi disk, perbedaan antara nukleus dan annulus, dan struktur disk. Metode ini, oleh Pfirrmann et al, telah diterapkan secara luas dan diterima secara klinis. Menurut sistem yang dimodifikasi, ada 8 kelas untuk penyakit degeneratif lumbar disc. Kelas 1 mewakili diskus intervertebralis normal dan grade 8 berhubungan dengan tahap akhir degenerasi, menggambarkan perkembangan penyakit diskus. Ada gambar yang sesuai untuk membantu diagnosis. Karena mereka memberikan diferensiasi jaringan yang baik dan deskripsi rinci dari struktur disk, gambar T2 sagital digunakan untuk tujuan klasifikasi. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

Modic telah menggambarkan perubahan yang terjadi pada tubuh vertebral yang berdekatan dengan cakram yang mengalami degenerasi saat Tipe 1 dan Tipe 2 berubah. Dalam Modic 1 perubahan, ada penurunan intensitas gambar T1 tertimbang dan peningkatan intensitas gambar T2. Hal ini diduga terjadi karena pelat ujung telah mengalami sklerosis dan sumsum tulang yang berdekatan menunjukkan respons inflamasi ketika koefisien difusi meningkat. Peningkatan koefisien difusi ini dan resistensi utama terhadap difusi disebabkan oleh zat-zat kimia yang dilepaskan melalui mekanisme autoimun. Perubahan tipe 2 modern termasuk penghancuran sumsum tulang dari vertebral endplate yang berdekatan karena respon inflamasi dan infiltrasi lemak di sumsum. Perubahan ini dapat menyebabkan peningkatan kepadatan sinyal pada gambar T1 yang tertimbang. (Modic, MT et al.)

Computed Tomography (CT)

Ketika MRI tidak tersedia, Computed tomography dianggap sebagai tes diagnostik yang dapat mendeteksi herniasi disk karena memiliki kontras yang lebih baik antara margin posterolateral vertebra tulang yang berdekatan, lemak perineum, dan bahan disk hernia. Meski begitu, ketika mendiagnosis herniasi lateral, MRI tetap menjadi modalitas pencitraan pilihan.

CT scan memiliki beberapa keunggulan dibandingkan MRI seperti memiliki lingkungan yang kurang sesak, biaya rendah, dan deteksi perubahan bonny yang lebih halus yang halus dan mungkin terlewatkan pada modalitas lain. CT dapat mendeteksi perubahan degeneratif dini sendi facet dan spondylosis dengan lebih akurat. Integritas tulang setelah fusi juga paling baik dinilai oleh CT.

Hernia diskus dan pelampiasan saraf yang terkait dapat didiagnosis dengan menggunakan kriteria yang dikembangkan oleh Gundry dan Heithoff. Penting bagi penonjolan cakram untuk berbaring langsung di atas akar saraf yang melintasi cakram dan untuk menjadi fokus dan asimetris dengan posisi dorsolateral. Harus ada kompresi atau pemindahan akar saraf yang dapat dibuktikan. Terakhir, saraf distal ke pelampiasan (situs herniasi) sering membesar dan tonjolan dengan edema yang dihasilkan, keunggulan vena epidural yang berdekatan, dan eksudat inflamasi yang mengakibatkan mengaburkan margin.

Lumbar Diskografi

Prosedur ini kontroversial dan, apakah mengetahui lokasi nyeri memiliki nilai mengenai pembedahan atau tidak, belum terbukti. Positif palsu dapat terjadi karena hiperalgesia sentral pada pasien dengan nyeri kronis (temuan neurofisiologis) dan karena faktor psikososial. Adalah dipertanyakan untuk memastikan kapan nyeri diskogenik menjadi signifikan secara klinis. Mereka yang mendukung penyelidikan ini menganjurkan kriteria ketat untuk pemilihan pasien dan ketika menafsirkan hasil dan percaya ini adalah satu-satunya tes yang dapat mendiagnosis nyeri diskogenik. Diskografi lumbar dapat digunakan dalam beberapa situasi, meskipun tidak ditetapkan secara ilmiah. Ini termasuk; diagnosis herniasi lateral, mendiagnosis diskus simptomatik di antara beberapa kelainan, menilai kelainan serupa yang terlihat pada CT atau MRI, evaluasi tulang belakang setelah operasi, pemilihan tingkat fusi, dan ciri-ciri sugestif dari keberadaan nyeri diskogenik.

Diskografi lebih mementingkan memunculkan patofisiologi daripada menentukan anatomi diskus. Oleh karena itu, evaluasi nyeri diskogenik adalah tujuan dari diskografi. MRI dapat mengungkapkan disk yang tampak tidak normal tanpa rasa sakit, sementara nyeri parah dapat terlihat pada diskografi di mana temuan MRI sedikit. Selama injeksi normal saline atau bahan kontras, titik akhir seperti spons dapat terjadi dengan disk yang abnormal menerima lebih banyak jumlah kontras. Bahan kontras dapat meluas ke nukleus pulposus melalui robekan dan celah pada annulus fibrosus pada cakram abnormal. Tekanan bahan kontras ini dapat memprovokasi rasa sakit karena persarafan dengan saraf meningeal berulang, saraf spinal campuran, rami primer anterior, dan komunikan rami abu-abu yang memasok annulus fibrosus luar. Nyeri radikuler dapat diprovokasi ketika bahan kontras mencapai lokasi pelepasan akar saraf oleh disk yang abnormal. Namun, tes diskografi ini memiliki beberapa komplikasi seperti cedera akar saraf, diskitis kimia atau bakteri, alergi kontras, dan eksaserbasi nyeri. (Bartynski, Walter S., dan A. Orlando Ortiz)

Kombinasi Modality Imaging

Untuk mengevaluasi kompresi akar saraf dan stenosis serviks secara memadai, kombinasi metode pencitraan mungkin diperlukan.

CT Discography

Setelah melakukan discography awal, CT discography dilakukan dalam waktu 4 jam. Ini dapat digunakan dalam menentukan status disk seperti hernia, menonjol, diekstrusi, berisi atau diasingkan. Ini juga dapat digunakan di tulang belakang untuk membedakan efek massa jaringan parut atau bahan diskus setelah operasi tulang belakang.

CT Myelography

Tes ini dianggap sebagai metode terbaik untuk mengevaluasi kompresi akar saraf. Ketika CT dilakukan dalam kombinasi atau setelah mielografi, rincian tentang anatomi tulang pesawat yang berbeda dapat diperoleh dengan relatif mudah.

Prosedur Diagnostik

Blok Akar Saraf Selektif Transforaminal (SNRBs)

Ketika penyakit cakram degeneratif bertingkat dicurigai pada pemindaian MRI, tes ini dapat digunakan untuk menentukan akar saraf spesifik yang telah terpengaruh. SNRB adalah tes diagnostik dan terapeutik yang dapat digunakan untuk stenosis tulang belakang lumbar. Tes ini menciptakan area tingkat demotom hipoesthesia dengan menyuntikkan bahan anestesi dan kontras di bawah bimbingan fluoroskopi ke tingkat akar saraf yang tertarik. Ada korelasi antara gejala klinis penyakit cakram degeneratif serviks multilevel dan temuan pada MRI dan temuan SNRB menurut Anderberg et al. Ada 28% korelasi dengan hasil SNRB dan dengan nyeri radikuler dermatomal dan area defisit neurologis. Sebagian besar kasus degenerasi MRI yang parah ditemukan berkorelasi dengan 60%. Meskipun tidak digunakan secara rutin, SNRB adalah tes yang berguna dalam mengevaluasi pasien sebelum operasi pada penyakit cakram degeneratif bertingkat terutama pada tulang belakang bersama dengan fitur klinis dan temuan pada MRI. (Narouze, Samer, dan Amaresh Vydyanathan)

Studi Myographic Elektro

Tes konduksi saraf motorik dan sensorik distal, yang disebut studi elektromiografi, yang normal dengan pemeriksaan jarum abnormal dapat mengungkapkan gejala kompresi saraf yang ditimbulkan dalam riwayat klinis. Akar saraf iritasi dapat dilokalisasi dengan menggunakan suntikan untuk membius saraf yang terkena atau reseptor rasa sakit di ruang disk, sendi sacroiliac, atau sendi facet dengan diskografi. ("Jurnal Elektromiografi & Kalender Kinesiologi")

Studi Laboratorium

Tes laboratorium biasanya dilakukan untuk mengecualikan diagnosis banding lainnya.

Karena spondyloarthropathies seronegatif, seperti ankylosing spondylitis, adalah penyebab umum nyeri punggung, imuno-histokompatibilitas HLA B27 harus diuji. Diperkirakan 350,000 orang di AS dan 600,000 orang di Eropa telah terkena penyakit radang yang tidak diketahui penyebabnya ini. Tetapi HLA B27 sangat jarang ditemukan di Afrika-Amerika. Spondyloarthropathies seronegatif lain yang dapat diuji menggunakan gen ini termasuk arthritis psoriatik, penyakit radang usus, dan arthritis reaktif atau sindrom Reiter. Imunoglobulin serum (IgA) serum dapat ditingkatkan pada beberapa pasien.

Tes seperti tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) dan uji level C-reactive protein (CRP) untuk reaktan fase akut terlihat pada penyebab inflamasi nyeri punggung bawah seperti osteoartritis dan keganasan. Hitung darah lengkap juga diperlukan, termasuk jumlah diferensial untuk memastikan etiologi penyakit. Penyakit autoimun diduga ketika faktor Rheumatoid (RF) dan anti-nuklir antibodi (ANA) menjadi positif. Serum asam urat dan analisis cairan sinovial untuk kristal mungkin diperlukan dalam kasus yang jarang terjadi untuk menyingkirkan gout dan deposisi pirofosfat dihidrat.

Pengobatan

Tidak ada metode pengobatan definitif yang disepakati oleh semua dokter mengenai pengobatan penyakit cakram degeneratif karena penyebab nyeri dapat berbeda pada individu yang berbeda dan begitu juga keparahan nyeri dan variasi luas dalam presentasi klinis. Opsi perawatan dapat didiskusikan secara luas di bawah; perawatan konservatif, perawatan medis, dan perawatan bedah.

Perawatan Konservatif

Metode pengobatan ini termasuk terapi olahraga dengan intervensi perilaku, modalitas fisik, suntikan, pendidikan kembali, dan metode sekolah kembali.

Terapi Berbasis Latihan dengan Intervensi Perilaku

Tergantung pada diagnosis pasien, berbagai jenis latihan dapat ditentukan. Ini dianggap sebagai salah satu metode utama manajemen konservatif untuk mengobati nyeri punggung bawah kronis. Latihan dapat dimodifikasi untuk memasukkan latihan peregangan, latihan aerobik, dan latihan penguatan otot. Salah satu tantangan utama dari terapi ini termasuk ketidakmampuannya untuk menilai kemanjuran di antara pasien karena variasi yang luas dalam rejimen latihan, frekuensi, dan intensitas. Menurut penelitian, sebagian besar efektivitas untuk nyeri punggung bawah sub-akut dengan berbagai durasi gejala diperoleh dengan melakukan program latihan bertingkat dalam pengaturan pekerjaan pasien. Perbaikan signifikan diamati pada pasien yang menderita gejala kronis dengan terapi ini sehubungan dengan peningkatan fungsional dan pengurangan rasa sakit. Terapi individu yang dirancang untuk setiap pasien di bawah pengawasan ketat dan kepatuhan pasien juga tampaknya menjadi yang paling efektif pada penderita sakit punggung kronis. Pendekatan konservatif lainnya dapat digunakan dalam kombinasi untuk meningkatkan pendekatan ini. (Hayden, Jill A., et al.)

Latihan aerobik, jika dilakukan secara teratur, dapat meningkatkan daya tahan. Untuk meredakan ketegangan otot, metode relaksasi dapat digunakan. Berenang juga dianggap sebagai latihan untuk sakit punggung. Latihan lantai dapat meliputi latihan ekstensi, peregangan hamstring, peregangan punggung bawah, peregangan lutut ganda ke dagu, lift kursi, sit-up yang dimodifikasi, penguat perut, dan latihan gunung dan sag.

Modalitas Fisik

Metode ini termasuk penggunaan stimulasi saraf listrik, relaksasi, paket es, biofeedback, bantalan pemanas, fonoforesis, dan iontophoresis.

Stimulasi Saraf Listrik Transkutan (TENS)

Dalam metode non-invasif ini, stimulasi listrik dikirim ke kulit untuk merangsang saraf perifer di daerah tersebut untuk mengurangi rasa sakit sampai batas tertentu. Metode ini mengurangi rasa sakit segera setelah aplikasi tetapi efektivitas jangka panjangnya diragukan. Dengan beberapa penelitian, telah ditemukan bahwa tidak ada peningkatan yang signifikan dalam rasa sakit dan status fungsional bila dibandingkan dengan plasebo. Perangkat yang melakukan TENS ini dapat dengan mudah diakses dari departemen rawat jalan. Satu-satunya efek samping adalah iritasi kulit ringan yang dialami oleh sepertiga pasien. (Johnson, Mark I)

Sekolah Kembali

Metode ini diperkenalkan dengan tujuan mengurangi gejala nyeri dan kekambuhannya. Ini pertama kali diperkenalkan di Swedia dan memperhitungkan postur, ergonomi, latihan punggung yang tepat, dan anatomi daerah lumbar. Pasien diajarkan postur yang benar untuk duduk, berdiri, mengangkat beban, tidur, mencuci muka, dan menyikat gigi untuk menghindari rasa sakit. Ketika dibandingkan dengan modalitas pengobatan lain, terapi back school telah terbukti efektif pada periode segera dan menengah untuk meningkatkan nyeri punggung dan status fungsional.

Pendidikan Pasien

Dalam metode ini, penyedia menginstruksikan pasien tentang bagaimana mengelola gejala nyeri punggung mereka. Anatomi tulang belakang normal dan biomekanik yang melibatkan mekanisme cedera diajarkan pada awalnya. Selanjutnya, menggunakan model tulang belakang, diagnosis penyakit cakram degeneratif dijelaskan kepada pasien. Untuk pasien individu, posisi seimbang ditentukan dan kemudian diminta untuk mempertahankan posisi itu untuk menghindari gejala.

Pendekatan Bio-Psikososial untuk Terapi Punggung Multidisiplin

Nyeri punggung kronis dapat menyebabkan banyak kesulitan bagi pasien, yang menyebabkan gangguan psikologis dan suasana hati yang rendah. Hal ini dapat mempengaruhi hasil terapi yang membuat sebagian besar strategi pengobatan sia-sia. Oleh karena itu, pasien harus dididik tentang strategi belajar kognitif yang disebut strategi "perilaku" dan "bio-psikososial" untuk mendapatkan bantuan dari rasa sakit. Selain mengobati penyebab biologis rasa sakit, penyebab psikologis, dan sosial juga harus ditangani dalam metode ini. Untuk mengurangi persepsi pasien tentang rasa sakit dan cacat, metode seperti harapan yang dimodifikasi, teknik relaksasi, kontrol respon fisiologis dengan perilaku yang dipelajari, dan penguatan digunakan.

Terapi Pijat

Untuk sakit punggung bawah kronis, terapi ini tampaknya bermanfaat. Selama periode 1 tahun, terapi pijat telah ditemukan cukup efektif untuk beberapa pasien jika dibandingkan dengan akupunktur dan metode relaksasi lainnya. Namun, itu kurang efektif daripada TENS dan terapi olahraga meskipun pasien individu mungkin lebih suka satu daripada yang lain. (Furlan, Andrea D., et al.)

Manipulasi Spinal

Terapi ini melibatkan manipulasi sendi di luar rentang pergerakan normalnya, tetapi tidak melebihi dari range anatomi normal. Ini adalah terapi manual yang melibatkan manipulasi tuas panjang dengan kecepatan rendah. Diperkirakan untuk meningkatkan nyeri punggung bawah melalui beberapa mekanisme seperti pelepasan saraf yang terperangkap, penghancuran adhesi artikular dan periartikular, dan melalui memanipulasi segmen tulang belakang yang telah mengalami perpindahan. Ini juga dapat mengurangi tonjolan cakram, mengendurkan otot-otot hipertonik, merangsang serat nosiseptif melalui perubahan fungsi neurofisiologis dan memposisikan kembali menisci pada permukaan artikular.

Manipulasi tulang belakang dianggap lebih unggul dalam kemanjuran bila dibandingkan dengan kebanyakan metode seperti TENS, terapi olahraga, obat-obatan NSAID, dan terapi di sekolah. Penelitian yang tersedia saat ini adalah positif mengenai efektivitasnya baik dalam jangka panjang dan pendek. Juga sangat aman untuk memberikan terapis yang kurang terlatih dengan kasus herniasi diskus dan cauda equina yang dilaporkan hanya pada kurang dari 1 dalam 3.7 juta orang. (Bronfort, Gert, et al.)

Dukungan Lumbar

Pasien yang menderita nyeri punggung bawah kronis karena proses degeneratif pada beberapa level dengan beberapa penyebab dapat mengambil manfaat dari dukungan lumbar. Ada bukti yang bertentangan berkaitan dengan efektivitasnya dengan beberapa penelitian yang mengklaim perbaikan moderat dalam bantuan segera dan jangka panjang sementara yang lain menunjukkan tidak ada perbaikan seperti itu jika dibandingkan dengan metode pengobatan lainnya. Lumbar support dapat menstabilkan, memperbaiki deformitas, mengurangi kekuatan mekanik, dan membatasi pergerakan tulang belakang. Ini juga dapat bertindak sebagai plasebo dan mengurangi rasa sakit dengan memijat daerah yang terkena dan memberikan panas.

Traksi Lumbar

Metode ini menggunakan harness yang melekat pada krista iliaka dan tulang rusuk bawah dan menerapkan gaya longitudinal di sepanjang tulang belakang aksial untuk meredakan nyeri punggung bawah kronis. Tingkat dan durasi kekuatan disesuaikan sesuai dengan pasien dan itu dapat diukur dengan menggunakan perangkat baik saat berjalan dan berbaring. Traksi lumbal bekerja dengan membuka ruang diskus intervertebralis dan dengan mengurangi lordosis lumbalis. Gejala penyakit cakram degeneratif berkurang melalui metode ini karena penyelarasan tulang belakang sementara dan manfaat yang terkait. Ini mengurangi kompresi saraf dan tekanan mekanis, mengganggu adhesi dalam segi dan anulus, dan juga sinyal nyeri nosiseptif. Namun, tidak ada banyak bukti mengenai efektivitasnya dalam mengurangi nyeri punggung atau memperbaiki fungsi sehari-hari. Selain itu, risiko yang terkait dengan traksi lumbal masih dalam penelitian dan beberapa laporan kasus tersedia di mana hal itu telah menyebabkan gangguan saraf, kesulitan pernapasan, dan perubahan tekanan darah karena gaya berat dan penempatan yang tidak benar dari harness. (Harte, A et al.)

Perawatan medis

Terapi medis melibatkan perawatan obat dengan pelemas otot, suntikan steroid, NSAID, opioid, dan analgesik lainnya. Ini diperlukan, selain pengobatan konservatif, pada sebagian besar pasien dengan penyakit cakram degeneratif. Farmakoterapi bertujuan untuk mengontrol kecacatan, mengurangi rasa sakit dan pembengkakan sambil meningkatkan kualitas hidup. Itu dilayani sesuai dengan pasien individu karena tidak ada konsensus mengenai perawatan.

Relawan otot

Penyakit cakram degeneratif dapat mengambil manfaat dari pelemas otot dengan mengurangi kejang otot dan dengan demikian menghilangkan rasa sakit. Kemanjuran pelemas otot dalam meningkatkan rasa sakit dan status fungsional telah ditetapkan melalui beberapa jenis penelitian. Benzodiazepine adalah pelemas otot yang paling umum digunakan saat ini.

Obat Anti-Inflamasi Non Steroidal (NSAID)

Obat-obatan ini umumnya digunakan sebagai langkah pertama pada penyakit degeneratif disk yang memberikan analgesia, serta efek anti-inflamasi. Ada bukti kuat yang mengurangi nyeri punggung bawah kronis. Namun, penggunaannya dibatasi oleh gangguan gastrointestinal, seperti gastritis akut. Inhibitor COX2 selektif, seperti celecoxib, dapat mengatasi masalah ini dengan hanya menargetkan reseptor COX2. Penggunaannya tidak diterima secara luas karena efek samping potensial dalam meningkatkan penyakit kardiovaskular dengan penggunaan jangka panjang.

Obat Opioid

Ini adalah langkah lebih tinggi di tangga nyeri WHO. Ini dicadangkan untuk pasien yang menderita nyeri parah yang tidak menanggapi NSAID dan mereka yang memiliki gangguan GI yang tak tertahankan dengan terapi NSAID. Namun, resep narkotika untuk mengobati sakit punggung sangat bervariasi antara dokter. Menurut literatur, 3 hingga 66% pasien mungkin menggunakan opioid untuk meredakan sakit punggung mereka. Meskipun pengurangan jangka pendek dalam gejala ditandai, ada risiko penyalahgunaan narkotika jangka panjang, tingkat toleransi yang tinggi, dan gangguan pernapasan pada populasi yang lebih tua. Mual dan muntah adalah beberapa efek samping jangka pendek yang ditemui. ("Tinjauan Sistematik: Pengobatan Opioid Untuk Nyeri Punggung Kronis: Prevalensi, Khasiat, dan Hubungan Dengan Ketergantungan")

Anti-Depresan

Anti-depresan, dalam dosis rendah, memiliki nilai analgesik dan mungkin bermanfaat pada pasien nyeri punggung bawah kronis yang mungkin hadir dengan gejala depresi terkait. Rasa sakit dan penderitaan mungkin mengganggu tidur pasien dan mengurangi ambang rasa sakit. Ini dapat diatasi dengan menggunakan anti-depresan dalam dosis rendah walaupun tidak ada bukti bahwa itu meningkatkan fungsi.

Terapi Injeksi

Suntikan Steroid Epidural

Suntikan steroid epidural adalah jenis injeksi yang paling banyak digunakan untuk pengobatan penyakit cakram degeneratif kronis dan radikulopati terkait. Ada variasi antara jenis steroid yang digunakan dan dosisnya. 8- 10 mL campuran metilprednisolon dan salin normal dianggap dosis yang efektif dan aman. Suntikan dapat diberikan melalui rute interlaminar, caudal, atau trans foramina. Jarum dapat dimasukkan di bawah bimbingan fluoroskopi. Kontras pertama, kemudian anestesi lokal dan terakhir, steroid disuntikkan ke ruang epidural pada tingkat yang terpengaruh melalui metode ini. Penghilang rasa sakit tercapai karena kombinasi efek dari anestesi lokal dan steroid. Pereda nyeri segera dapat dicapai melalui anestesi lokal dengan memblokir transmisi sinyal nyeri dan sementara juga mengkonfirmasikan diagnosis. Peradangan juga berkurang karena aksi steroid dalam memblokir kaskade pro-inflamasi.

Selama dekade terakhir, penggunaan injeksi steroid epidural telah meningkat 121%. Namun, ada kontroversi mengenai penggunaannya karena variasi dalam tingkat respons dan efek samping yang berpotensi serius. Biasanya, suntikan-suntikan ini dipercayai hanya menyebabkan peredaan gejala jangka pendek. Beberapa dokter mungkin menyuntikkan 2 hingga 3 suntikan dalam durasi satu minggu, meskipun hasil jangka panjangnya sama untuk pasien yang hanya diberi suntikan tunggal. Untuk periode satu tahun, lebih dari 4 suntikan tidak boleh diberikan. Untuk menghilangkan rasa sakit yang lebih cepat dan efektif, morfin bebas pengawet juga dapat ditambahkan ke injeksi. Bahkan anestesi lokal, seperti lidocaine dan bupivacaine, ditambahkan untuk tujuan ini. Bukti untuk penghilang rasa sakit jangka panjang terbatas. (“Uji Coba Terkontrol Plasebo Untuk Mengevaluasi Efektivitas Penghilang Rasa Sakit Menggunakan Ketamine Dengan Steroid Epidural Untuk Sakit Punggung Rendah Kronis”)

Ada efek samping potensial akibat terapi ini, di samping biaya tinggi dan masalah kemanjurannya. Jarum bisa salah tempat jika fluoroskopi tidak digunakan dalam sebanyak 25% kasus, bahkan dengan kehadiran staf yang berpengalaman. Penempatan epidural dapat diidentifikasi dengan pruritus andal. Depresi pernapasan atau retensi urin dapat terjadi setelah injeksi dengan morfin sehingga pasien perlu dimonitor selama 24 jam setelah injeksi.

Suntikan facet

Suntikan ini diberikan pada sendi facet, juga disebut sendi zygapophysial, yang terletak di antara dua vertebra yang berdekatan. Anestesi dapat secara langsung disuntikkan ke ruang sendi atau ke cabang medial terkait dari rami dorsal, yang menginervasi. Ada bukti bahwa metode ini meningkatkan kemampuan fungsional, kualitas hidup, dan mengurangi rasa sakit. Mereka dianggap memberikan manfaat baik jangka pendek maupun jangka panjang, meskipun penelitian telah menunjukkan baik injeksi facet maupun injeksi steroid epidural memiliki kemanjuran yang serupa. (Wynne, Kelly A)

Suntikan Gabungan SI

Ini adalah sendi sinovial diarthrodial dengan suplai saraf dari akson saraf mielin dan non-mielin. Suntikan dapat secara efektif mengobati penyakit cakram degeneratif yang melibatkan sendi sacroiliac yang mengarah pada penyembuhan jangka panjang dan pendek dari gejala-gejala seperti nyeri punggung bawah dan nyeri yang dirujuk di kaki, paha, dan bokong. Suntikan dapat diulangi setiap 2 hingga 3 bulan tetapi harus dilakukan hanya jika diperlukan secara klinis. (MAUGARS, Y. et al.)

Terapi Non-Operatif Intradiscal untuk Nyeri Diskogenik

Seperti dijelaskan dalam penyelidikan, diskografi dapat digunakan baik sebagai metode diagnostik dan terapeutik. Setelah disk yang sakit diidentifikasi, beberapa metode invasif minimal dapat dicoba sebelum memulai operasi. Arus listrik dan panasnya dapat digunakan untuk mengoagulasi annulus posterior sehingga memperkuat serat kolagen, mendenaturasi dan menghancurkan mediator inflamasi dan nosiseptor, dan angka penyegelan. Metode yang digunakan dalam hal ini disebut terapi electrothermal intradiscal (IDET) atau radiofrequency posterior annuloplasty (RPA), di mana elektroda dilewatkan ke disk. IDET memiliki bukti moderat dalam menghilangkan gejala untuk pasien penyakit degeneratif disk, sementara RPA memiliki dukungan terbatas mengenai kemanjuran jangka pendek dan jangka panjangnya. Kedua prosedur ini dapat menyebabkan komplikasi seperti cedera akar saraf, kerusakan kateter, infeksi, dan herniasi pasca prosedur.

Perawatan Bedah

Perawatan bedah disediakan untuk pasien dengan terapi konservatif yang gagal dengan mempertimbangkan keparahan penyakit, usia, komorbiditas lain, kondisi sosial ekonomi, dan tingkat hasil yang diharapkan. Diperkirakan sekitar 5% pasien dengan penyakit cakram degeneratif menjalani operasi, baik untuk penyakit lumbar atau penyakit serviks. (Rydevik, Björn L.)

Prosedur Tulang Belakang Lumbar

Pembedahan lumbar diindikasikan pada pasien dengan nyeri hebat, dengan durasi 6 hingga 12 bulan terapi obat yang tidak efektif, yang memiliki stenosis spinal kritis. Operasi biasanya merupakan prosedur elektif kecuali dalam kasus sindrom cauda equina. Ada dua jenis prosedur yang bertujuan untuk melibatkan fusi tulang belakang atau dekompresi atau keduanya. (“Penyakit Disk Degeneratif: Latar Belakang, Anatomi, Patofisiologi.”)

Fusi tulang belakang melibatkan menghentikan gerakan di segmen vertebral yang menyakitkan untuk mengurangi rasa sakit dengan menggabungkan beberapa vertebra bersama dengan menggunakan cangkok tulang. Ini dianggap efektif dalam jangka panjang untuk pasien dengan penyakit cakram degeneratif yang memiliki malalignment tulang belakang atau gerakan berlebihan. Ada beberapa pendekatan untuk operasi fusi. (Gupta, Vijay Kumar, dkk)

  • Fusi posterolateral tulang belakang lumbal

Metode ini melibatkan penempatan cangkok tulang di bagian posterolateral tulang belakang. Cangkok tulang dapat dipanen dari krista iliaka posterior. Tulang dilepas dari periosteumnya agar berhasil dicangkok. Penguat kembali diperlukan pada periode pasca operasi dan pasien mungkin perlu tinggal di rumah sakit selama sekitar 5 hingga 10 hari. Gerakan terbatas dan penghentian merokok diperlukan untuk keberhasilan fusi. Namun, beberapa risiko seperti non-union, infeksi, perdarahan, dan solid union dengan nyeri punggung dapat terjadi.

  • Fusi interbody lumbar posterior

Dalam metode ini, metode dekompresi atau diskektomi juga dapat dilakukan melalui pendekatan yang sama. Cangkok tulang langsung diaplikasikan pada ruang cakram dan ligamentum flavum dieksisi sepenuhnya. Untuk penyakit cakram degeneratif, ruang interlaminar diperlebar dengan melakukan facetectomy medial parsial. Kawat gigi belakang adalah opsional dengan metode ini. Ini memiliki beberapa kelemahan bila dibandingkan dengan pendekatan anterior seperti hanya cangkok kecil dapat dimasukkan, berkurangnya luas permukaan yang tersedia untuk fusi, dan kesulitan ketika melakukan operasi pada pasien kelainan bentuk tulang belakang. Risiko utama yang terlibat adalah non-serikat pekerja.

  • Fusi interbody lumbal anterior

Prosedur ini mirip dengan yang posterior kecuali bahwa itu didekati melalui perut, bukan dari belakang. Ini memiliki keuntungan tidak mengganggu otot-otot punggung dan suplai saraf. Ini dikontraindikasikan pada pasien dengan osteoporosis dan memiliki risiko perdarahan, ejakulasi retrograde pada pria, non-serikat, dan infeksi.

  • Fusi inter lumbar transforaminal

Ini adalah versi modifikasi dari pendekatan posterior yang menjadi populer. Ini menawarkan risiko rendah dengan paparan yang baik dan terbukti memiliki hasil yang sangat baik dengan beberapa komplikasi seperti kebocoran CSF, kerusakan neurologis sementara, dan infeksi luka.

Arthroplasti Total Disk

Ini adalah alternatif untuk fusi cakram dan telah digunakan untuk mengobati penyakit cakram degeneratif lumbar menggunakan cakram buatan untuk menggantikan cakram yang terkena. Prostesis total atau prostesis nuklir dapat digunakan tergantung pada situasi klinis.

dekompresi melibatkan pengangkatan sebagian cakram tubuh vertebral, yang menyerang saraf untuk melepaskannya dan menyediakan ruang untuk pemulihannya melalui prosedur yang disebut diskektomi dan laminektomi. Kemanjuran dari prosedur ini dipertanyakan walaupun itu adalah operasi yang biasa dilakukan. Komplikasi sangat sedikit dengan kemungkinan kambuhnya gejala yang rendah dengan kepuasan pasien yang lebih tinggi. (Gupta, Vijay Kumar, dkk)

  • Diskektomi lumbar

Operasi dilakukan melalui pendekatan garis tengah posterior dengan membagi ligamentum flavum. Akar saraf yang terkena diidentifikasi dan anulus menggembung dipotong untuk melepaskannya. Pemeriksaan neurologis lengkap harus dilakukan sesudahnya dan pasien biasanya sehat untuk pulang 1 - 5 hari kemudian. Latihan punggung bawah harus dimulai segera diikuti oleh pekerjaan ringan dan kemudian kerja berat pada 2 dan 12 minggu masing-masing.

  • Lektar laminektomi

Prosedur ini dapat dilakukan secara menyeluruh satu tingkat, serta melalui beberapa tingkatan. Laminektomi harus sesingkat mungkin untuk menghindari ketidakstabilan tulang belakang. Pasien telah ditandai menghilangkan gejala dan pengurangan radiculopathy setelah prosedur. Risiko dapat termasuk inkontinensia usus dan kandung kemih, kebocoran CSF, kerusakan akar saraf, dan infeksi.

Prosedur Tulang Belakang Serviks

Penyakit cakram degeneratif serviks diindikasikan untuk operasi ketika ada rasa sakit yang tak tertahankan terkait dengan motorik progresif dan defisit sensorik. Pembedahan memiliki hasil yang lebih dari 90% menguntungkan ketika ada bukti radiografi kompresi akar saraf. Ada beberapa pilihan termasuk anterior cervical diskectomy (ACD), ACD, dan fusion (ACDF), ACDF dengan fiksasi internal, dan foraminotomi posterior. (“Penyakit Disk Degeneratif: Latar Belakang, Anatomi, Patofisiologi.”)

Terapi Berbasis Sel

Transplantasi sel induk telah muncul sebagai terapi baru untuk penyakit cakram degeneratif dengan hasil yang menjanjikan. Pengenalan kondrosit autologus telah ditemukan untuk mengurangi nyeri diskogenik selama periode 2 tahun. Terapi ini sedang menjalani uji coba pada manusia. (Jeong, Je Hoon, dkk.)

Terapi gen

Transduksi gen untuk menghentikan proses degeneratif disk dan bahkan mendorong regenerasi disk saat ini sedang dalam penelitian. Untuk ini, gen yang bermanfaat harus diidentifikasi sambil menurunkan aktivitas degenerasi yang mempromosikan gen. Opsi pengobatan baru ini memberi harapan agar pengobatan di masa depan diarahkan pada regenerasi diskus intervertebralis. (Nishida, Kotaro, et al.)

Penyakit cakram degeneratif adalah masalah kesehatan yang ditandai dengan nyeri punggung kronis akibat cakram intervertebralis yang rusak, seperti nyeri punggung bawah pada tulang belakang lumbar atau nyeri leher pada tulang belakang leher. Ini adalah gangguan diskus intervertebralis dari tulang belakang. Beberapa perubahan patologis dapat terjadi pada degenerasi diskus. Berbagai cacat anatomi juga dapat terjadi pada diskus intervertebralis. Nyeri punggung bawah dan nyeri leher adalah masalah epidemiologis utama, yang dianggap terkait dengan penyakit cakram degeneratif. Nyeri punggung adalah penyebab utama kedua kunjungan dokter di Amerika Serikat. Diperkirakan sekitar 80% orang dewasa AS menderita sakit punggung bagian bawah setidaknya sekali selama hidup mereka. Oleh karena itu, pemahaman menyeluruh tentang penyakit cakram degeneratif diperlukan untuk mengelola kondisi umum ini. - Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropraktik, muskuloskeletal, obat-obatan fisik, kesehatan, dan masalah kesehatan yang sensitif dan / atau artikel obat fungsional, topik, dan diskusi. Kami menggunakan protokol kesehatan & kebugaran fungsional untuk merawat dan mendukung perawatan untuk cedera atau gangguan pada sistem muskuloskeletal. Posting, topik, subjek, dan wawasan kami mencakup masalah klinis, masalah, dan topik yang berkaitan dan mendukung secara langsung atau tidak langsung ruang lingkup praktik klinis kami. * Kantor kami telah melakukan upaya yang wajar untuk memberikan kutipan yang mendukung dan telah mengidentifikasi studi penelitian yang relevan atau studi mendukung posting kami. Kami juga membuat salinan studi penelitian pendukung tersedia untuk dewan dan atau publik atas permintaan. Kami memahami bahwa kami membahas hal-hal yang memerlukan penjelasan tambahan tentang bagaimana hal itu dapat membantu dalam rencana perawatan atau protokol perawatan tertentu; Oleh karena itu, untuk membahas lebih lanjut materi pelajaran di atas, silakan bertanya kepada Dr. Alex Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900. Penyedia dilisensikan di Texas * & New Mexico *

Dikuratori oleh Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Referensi

  1. "Penyakit Disk Degeneratif." Kesehatan Tulang Belakang, 2017, https://www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
  2. Modic, Michael T., dan Jeffrey S. Ross. "Penyakit Disk Degeneratif Lumbar." Radiologi, vol 245, no. 1, 2007, hlm. 43-61. Masyarakat Radiologis Amerika Utara (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
  3. "Penyakit Diskus Degeneratif: Latar Belakang, Anatomi, Patofisiologi." Emedicine.Medscape.Com, 2017, http://emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
  4. Taher, Fadi dkk. "Penyakit Lumbar Degenerative Disc: Konsep Diagnosis Dan Manajemen Saat Ini Dan Masa Depan." Kemajuan Dalam Ortopedi, vol 2012, 2012, hlm 1-7. Hindawi Limited, doi: 10.1155 / 2012/970752.
  5. Choi, Yong-Soo. "Patofisiologi Penyakit Diskus Degeneratif." Asian Spine Journal, vol 3, no. 1, 2009, hal. 39. Masyarakat Bedah Tulang Belakang Korea (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
  6. Apa pun, Paul R et al. Histologi Fungsional Wheater. Edisi ke-5, [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007 ,.
  7. Palmgren, Tove et al. "Sebuah Studi Immunohistokimia Struktur Saraf Di Anulus Fibrosus Cakram Intervertebral Lumbar Manusia Normal." Tulang belakang, vol 24, no. 20, 1999, hlm. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), melakukan: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
  8. BOGDUK, NIKOLAI et al. "Persarafan Cakram Intervertebralis Serviks." Tulang belakang, vol 13, no. 1, 1988, hlm. 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
  9. "Disk Intervertebralis - Tulang Belakang - Orthobullets.Com." Orthobullets.Com, 2017, https://www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
  10. Suthar, Pokhraj. "Evaluasi MRI Penyakit Degeneratif Lumbar Disk." JURNAL PENELITIAN KLINIS DAN DIAGNOSTIK, 2015, Penelitian dan Publikasi JCDR, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
  11. Buckwalter, Joseph A. "Penuaan Dan Degenerasi Disk Intervertebral Manusia." Tulang belakang, vol 20, no. 11, 1995, hlm. 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
  12. Roberts, S. et al. "Senescence Dalam Disc Intervertebral Manusia." European Spine Journal, vol 15, no. S3, 2006, hlm. 312-316. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
  13. Boyd, Lawrence M. et al. "Degradasi Awal-Awal Disc Intervertebral Dan Plat Akhir Vertebral Pada Tikus Yang Kekurangan Pada Kolagen Tipe IX." Artritis & Rematik, vol 58, no. 1, 2007, hlm. 164-171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / art.23231.
  14. Williams, FMK, dan PN Sambrook. “Nyeri Leher Dan Punggung Dan Degenerasi Disk Intervertebral: Peran Faktor Pekerjaan.” Best Practice & Research Clinical Rheumatology, vol 25, no. 1, 2011, hlm. 69-79. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
  15. Battié, Michele C. "Degenerasi Lumbar Disk: Epidemiologi Dan Genetika." The Journal Of Bone And Joint Surgery (Amerika), vol 88, no. suppl_2, 2006, hlm. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), lakukan: 10.2106 / jbjs.e.01313.
  16. BATTIÉ, MICHELE C. et al. "Penghargaan Volvo 1991 dalam Ilmu Klinis." Tulang belakang, vol 16, no. 9, 1991, hlm. 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
  17. Kauppila, LI “Aterosklerosis dan Degenerasi Disk / Nyeri Punggung bawah - Tinjauan Sistematis.” Jurnal Bedah Vaskular, vol 49, no. 6, 2009, hal. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
  18. “Sebuah Studi Berbasis Populasi tentang Degenerasi Cak Juvenile Dan Asosiasinya Dengan Kelebihan Berat Badan Dan Obesitas, Nyeri Punggung Rendah, Dan Status Fungsional Yang Berkurang. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662-70. " The Spine Journal, vol 11, no. 7, 2011, hlm. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
  19. Gupta, Vijay Kumar dkk. "Penyakit Lumbar Degenerative Disc: Presentasi Klinis Dan Pendekatan Perawatan." IOSR Journal Of Dental And Medical Sciences, vol 15, no. 08, 2016, hlm. 12-23. Jurnal IOSR, doi: 10.9790 / 0853-1508051223.
  20. Bhatnagar, Sushma, dan Maynak Gupta. "Pedoman Praktik Klinis Berbasis Bukti Untuk Penanganan Nyeri Intervensional Pada Nyeri Kanker." Indian Journal Of Paliative Care, vol 21, no. 2, 2015, hlm. 137. Medknow, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
  21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. "Patologi Dan Patogenesis Londar Spondylosis Dan Stenosis." Tulang belakang, vol 3, no. 4, 1978, hlm. 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
  22. KONTTINEN, YRJÖ T. et al. "Analisis Neuroimmunohistokimia Unsur Saraf Nociceptive Peridiscal." Tulang belakang, vol 15, no. 5, 1990, hlm. 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
  23. Brisby, Helena. "Patologi Dan Kemungkinan Mekanisme Respons Sistem Saraf Terhadap Degenerasi Disk." The Journal Of Bone And Joint Surgery (Amerika), vol 88, no. suppl_2, 2006, hlm. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), melakukan: 10.2106 / jbjs.e.01282.
  24. Jason M. Highsmith, MD. “Gejala Penyakit Diskus Degeneratif | Nyeri Punggung, Nyeri Kaki. " Spineuniverse, 2017, https://www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
  25. "Penyakit Diskus Degeneratif - Fisiografi." Physio-Pedia.Com, 2017, https://www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
  26. Modic, MT et al. "Penyakit Disk Degeneratif: Penilaian Perubahan Dalam Sumsum Tubuh Vertikal Dengan Pencitraan MR .." Radiologi, vol 166, no. 1, 1988, hlm. 193-199. Masyarakat Radiologi Amerika Utara (RSNA), doi: 10.1148 / radiologi.166.1.3336678.
  27. Pfirrmann, Christian WA et al. "Klasifikasi Resonansi Magnetik Degenerasi Lumbar Intervertebral Disc." Spine, vol 26, no. 17, 2001, hlm. 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
  28. Bartynski, Walter S., dan A. Orlando Ortiz. "Penilaian Intervensional Disk Lumbar: Provokasi Lumbar Diskography Dan Functional Anesthetic Diskography." Teknik Dalam Radiologi Vaskular Dan Intervensional, vol 12, no. 1, 2009, hlm. 33-43. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
  29. Narouze, Samer, dan Amaresh Vydyanathan. “Injeksi Transforaminal Serviks Dipandu Ultrasound Dan Blok Akar Saraf Selektif.” Teknik Dalam Anestesi Regional Dan Manajemen Nyeri, vol 13, no. 3, 2009, hlm. 137-141. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
  30. "Jurnal Elektromiografi & Kalender Kinesiologi." Jurnal Elektromiografi Dan Kinesiologi, vol 4, no. 2, 1994, hlm. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
  31. Hayden, Jill A. et al. "Tinjauan Sistematik: Strategi Untuk Menggunakan Terapi Latihan Untuk Meningkatkan Hasil Pada Nyeri Punggung Bawah Kronis." Annals Of Internal Medicine, vol 142, no. 9, 2005, hlm. 776. American College Of Physicians, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
  32. Johnson, Mark I. "Stimulasi Saraf Listrik Transkutan (TENS) Dan Perangkat Seperti TENS: Apakah Mereka Memberikan Penghilang Rasa Sakit?" Ulasan Pain, vol 8, no. 3-4, 2001, hlm. 121-158. Portico, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
  33. Harte, A et al. “Khasiat Traksi Lumbar Dalam Manajemen Nyeri Punggung Rendah.” Fisioterapi, vol 88, no. 7, 2002, hlm. 433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
  34. Bronfort, Gert et al. "Khasiat Manipulasi Tulang Belakang Dan Mobilisasi Untuk Nyeri Punggung Rendah Dan Nyeri Leher: Tinjauan Sistematik Dan Sintesis Bukti Terbaik." The Spine Journal, vol 4, no. 3, 2004, hlm. 335-356. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
  35. Furlan, Andrea D. et al. "Pijat Untuk Nyeri Punggung-Rendah: Tinjauan Sistematis Dalam Kerangka Kerja Kelompok Peninjau Kembali Kolaborasi Cochrane." Tulang belakang, vol 27, no. 17, 2002, hlm. 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
  36. "Tinjauan Sistematik: Pengobatan Opioid Untuk Nyeri Punggung Kronis: Prevalensi, Khasiat, dan Hubungan Dengan Kecanduan." Tata Kelola Klinik: An International Journal, vol 12, no. 4, 2007, Emerald, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
  37. "Sebuah Uji Coba Terkontrol Plasebo Untuk Mengevaluasi Efektivitas Penghilang Rasa Sakit Menggunakan Ketamine Dengan Steroid Epidural Untuk Sakit Punggung Rendah Kronis." Jurnal Internasional Ilmu Pengetahuan dan Penelitian (IJSR), vol 5, no. 2, 2016, hlm. 546-548. Jurnal Internasional Ilmu Pengetahuan dan Penelitian, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
  38. Wynne, Kelly A. "Suntikan Sendi Fasad Dalam Manajemen Nyeri Punggung bawah Kronis: Suatu Tinjauan." Ulasan Pain, vol 9, no. 2, 2002, hlm. 81-86. Portico, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
  39. MAUGARS, Y. et al. “PENILAIAN EFISIAK INJEKSI KORTIKOSTEROID SACROILIAC DI SPONDYLARTHROPATI: STUDI GANDA-BUTA.” Reumatologi, vol 35, tidak. 8, 1996, hlm. 767-770. Oxford University Press (OUP), doi: 10.1093 / reumatologi / 35.8.767.
  40. Rydevik, Björn L. "Sudut Pandang: Hasil Tujuh Sampai 10 Tahun Dari Operasi Dekompresi Untuk Stenosis Spinal Lumbar Degeneratif." Spine, vol 21, no. 1, 1996, hlm. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), melakukan: 10.1097 / 00007632-199601010-00023.
  41. Jeong, Je Hoon et al. "Regenerasi Disc Intervertebralis Dalam Model Degenerasi Disc Tikus Dengan Implan Adiposa-Tissue-Derived Stromal Cells." Acta Neurochirurgica, vol 152, no. 10, 2010, hlm. 1771-1777. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
  42. Nishida, Kotaro et al. "Pendekatan Terapi Gen Untuk Degenerasi Disk Dan Gangguan Tulang Belakang Terkait." European Spine Journal, vol 17, no. S4, 2008, hlm. 459-466. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.