Lutut Arthritis: Pendekatan Pencitraan Diagnostik II | El Paso, TX.
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Lutut Arthritis: Pendekatan Pencitraan Diagnostik II | El Paso, TX.

Sensitivitas cairan sagittal

perawatan sendi lutut chiropractic el paso tx.
  • Cairan Sagittal Fluid Sensitive slice menunjukkan kista poplitea sinovial (Baker) yang besar (di atas gambar atas) dan efusi sinovial besar (di atas gambar bawah)
  • Perhatikan beberapa area sinyal gelap tambal sulam pada kedua gambar, mewakili depostit peradangan fibrinoid alias "badan beras" fitur MRI karakteristik RA

Penatalaksanaan Rheumatological Referral & DMARM

Septic Arthritis (SA)

  • Septic arthritis - d / t kontaminasi bakteri atau jamur dari sendi. SA mungkin penyebab perusakan sendi yang cepat dan membutuhkan pemberian Dx dan antibiotik yang cepat
  • Sendi yang terkena: sendi besar dengan suplai darah kaya (lutut 50%> pinggul> bahu).
  • Rute Infeksi:
  • 1) Hematogen adalah m / c
  • 2) Menyebar dari situs yang berdekatan
  • 3) Implantasi langsung (misalnya trauma, iatrogenik)
  • Pasien yang berisiko: anak-anak, penderita diabetes, immunocompromised, kerusakan sendi / peradangan yang sudah ada sebelumnya misalnya RA dll.
  • Pengguna narkoba IV sangat berisiko dan dalam tambahan dapat mencemari sendi atipikal "S sendi" SIJ, SCJ, Symphysis pubis, ACJ dll.
  • Secara klinis: dapat bervariasi dan tergantung pada respon imun host dan virulensi bakteri. Dapat hadir dengan onset cepat atau eksaserbasi nyeri sendi yang sudah ada, pembengkakan, pembatasan ROM. Tanda-tanda umum malaise, demam, kelelahan dan peningkatan ESR, CRP, Leucocytosis mungkin ada.
  • NB Penderita diabetes dan immunocompromised dapat hadir dengan manifistasi yang lebih sedikit dan kurangnya demam d / t penurunan respon imun
  • Dx: klinis, radiologi dan laboratorium. Arthrocentesis mungkin diperlukan untuk kultur, jumlah sel dan pemeriksaan sinovial purulen
  • Penatalaksanaan: Antibiotik IV
  • Pencitraan Dx: dimulai dengan radiografi tetapi pada tahap awal kemungkinan besar akan biasa-biasa saja. MRI dapat menjadi sensitif dan membantu dengan identifikasi dini efusi sendi, edema tulang, dll. AS dapat membantu dalam sendi superfisial dan pada anak-anak. AS membantu dengan bimbingan jarum. Tulang skintigrafi dapat digunakan occaisonal jika MRI merupakan kontraindikasi

Rute Kontaminasi Bersama

perawatan sendi lutut chiropractic el paso tx.
  • 1. Hematogen (M / C)
  • 2. Menyebar dari situs yang berdekatan
  • 3. Inokulasi langsung
  • Organisme M / C-Staph aureus
  • NB Infeksi gonokokal dapat menjadi diferensial utama dalam beberapa kasus
  • Pengguna narkoba IV: pseudomonas, candida
  • Sel sabit: Salmonella
  • Gigitan hewan (kucing / anjing): Pasteurella
  • Terkadang kontaminasi jamur dapat terjadi
perawatan sendi lutut chiropractic el paso tx.

radiografi

perawatan sendi lutut chiropractic el paso tx.
  • Awalnya tidak spesifik ST / efusi sendi, pengaburan / distorsi dari bidang lemak. Karena dibutuhkan 30% tulang trabecula kompak dan 50-75% untuk dihancurkan sebelum dilihat pada x-ray, radiografi tidak sensitif terhadap beberapa perubahan awal. MRI pencitraan adalah modalitas yang disukai
  • Jika MRI tidak tersedia atau kontraindikasi. Tulang skintigrafi dengan Tc-99 MDT dapat membantu
  • Pada anak-anak AS lebih suka menghindari radiasi pengion. Pada anak-anak AS dapat lebih sensitif daripada pada orang dewasa karena kurangnya pematangan tulang

Dx radiografik

perawatan sendi lutut chiropractic el paso tx.
  • Temuan-temuan awal tidak menguntungkan. Ciri-ciri awal mungkin termasuk: pelebaran bersama d / t efusi. Pembengkakan jaringan lunak dan pengaburan / pemindahan bidang lemak
  • 1-2 minggu: perubahan osseus periartikular dan berdekatan bermanifestasi sebagai demineralisasi tambal sulam, dimakan ngengat, meresap kerusakan tulang, kehilangan dan tidak jelasnya "garis kortikal putih" epiphyseal dengan peningkatan pembengkakan jaringan lunak. MRI dapat membantu dengan Dx awal.
  • Fitur akhir: perusakan sendi lengkap dan ankilosis
  • NB Septic arthritis dapat berkembang pesat dalam beberapa hari dan memerlukan antibiotik IV awal untuk mencegah kerusakan sendi utama

T1 & T2 Knee MRI

perawatan sendi lutut chiropractic el paso tx.
  • T1 (atas kiri) dan T2 lemak-sat sagittal lutut MRI iris mengungkapkan hilangnya sinyal sumsum normal pada T1 dan meningkat pada T2 karena edema septik. Tulang sekuestrum d / t osteomyelitis berkembang menjadi septic arthritis dicatat. Efusi sendi ditandai dengan edema jaringan lunak yang berdekatan terlihat. Dx: OSM dan septic arthritis
  • Imaging dapat membantu Dx of septik bersama. Namun, Dx akhir didasarkan pada Hx, pemeriksaan fisik, tes darah dan aspirasi sinovial yang paling penting (arthrosentisis)
  • Cairan sinovial harus dikirim untuk pewarnaan Gram, kultur, tes glukosa, jumlah leukosit, dan penentuan diferensial
  • ESR / CRP mungkin meningkat
  • Cairan sinovial: WBC dapat berupa 50,000-60,000 / ul, dengan neutrofil 80% dengan kadar glukosa yang habis. Gram stain: pada 75% gram-positif cocci. Pewarnaan Gram kurang sensitif pada infeksi gonokokus dengan hanya 25% dari budaya +
  • Dalam 9% kasus, kultur darah adalah satu-satunya sumber identifikasi patogen dan harus diperoleh sebelum pengobatan antibiotik
  • Artikel: https://www.aafp.org/afp/2011/0915/p653.html
  • https://www.aafp.org/afp/2016/1115/p810.html

Lutut Arthritis Kristal-Diinduksi

  • Artritis kristal: sekelompok artropati yang dihasilkan dari pengendapan kristal di dalam dan di sekitar sendi.
  • 2-m / c: Kristal monosodium urat (MSU) dan kristal kalsium dehidrasi (PVPD) kalsium hidrokathidrat
  • Gout: Deposisi MSU di dalam dan di sekitar sendi dan jaringan lunak. Peningkatan kadar asam urat seurm (UA) (> 7mg / dL) yang disebabkan oleh produksi berlebih atau kurang ekskresi asam urat
  • Setelah UA mencapai / melampaui 7mg / dL itu akan disimpan di jaringan perifer. Gout primer: gangguan metabolisme asam nukleat dan kerusakan purin. Gout sekunder: peningkatan pergantian sel: Psoriasis, leukemia, multiple myeloma, hemolysis, kemoterapi dll.
  • Gout hadir dengan tahapan 5-karakteristik:
  • 1) hiperurisemia asimtomatik (tahun / dekade)
  • serangan akut arthritis gout (lilin dan berkurang dan berlangsung selama beberapa tahun)
  • Fase interval antar serangan
  • Gout kental kronis
  • Nefropati gout
perawatan sendi lutut chiropractic el paso tx.

Presentasi Klinis

  • Bergantung pada tahapan
  • Serangan akut: nyeri sendi akut "pertama dan terburuk" bahkan menyakitkan untuk sentuhan ringan
  • DDx: septic joint (keduanya mungkin ada) bursitis dll.
  • Artritis gout biasanya muncul sebagai monoarthropati
  • Tahap tophacious kronis: deposito di sendi, pinna telinga, struktur okular dan daerah lain. Nefrolitiasis dll. Pria> wanita. Obesitas, diet, dan usia> 50-60.
  • Radiografi: serangan awal biasa-biasa saja dan dapat hadir sebagai efusi sendi non-spesifik
  • Radiografi gout menusuk kronis: menekan ereksi peri-artikular, para-aticular dan / atau intraosseous dengan menjorok ke tepi. Ciri khas dari sklerosis dan kalsifikasi internal, tophi jaringan lunak. Target situs: ekstremitas bawah m / c
  • Rx: allopurinol, colchicin (terutama mencegah episode akut dan pemeliharaan)

Aspirasi sinovial

perawatan sendi lutut chiropractic el paso tx.
  • Aspirasi sinovial dengan mikroskop terpolarisasi mengungkapkan kristal MSU berbentuk jarum negatif birefringent dengan kehadiran PMN inflamasi yang besar. DDx: kristal CPPD rhomboid berbentuk positif yang positif (di atas kanan bawah) terlihat di Pseudogout dan CPPD
perawatan sendi lutut chiropractic el paso tx.

ST besar

perawatan sendi lutut chiropractic el paso tx.
  • Kepadatan dan efusi sendi menghasilkan erosi osseous dengan margin yang menjorok ke atas, keseluruhan persistensi densitas tulang, kalsifikasi internal Dx: gout kronis tophacious

Fitur MRI Gout

perawatan sendi lutut chiropractic el paso tx.
  • Erosi dengan margin menjorok, sinyal rendah pada T1 dan tinggi pada T2 dan gambar yang ditekan lemak. Peningkatan kontras periferal dari deposito tophacious d / t jaringan granulasi
  • Dx: Dx terakhir; aspirasi sinovial dan mikroskop terpolarisasi

Artikel tambahan

Arthritis Lutut