Batang Otak Dan Aturan 4 | El Paso, TX. | Dokter Kiropraktik
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Batang Otak Dan Aturan 4 | El Paso, TX.

Aturan 4 dari batang otak: metode yang disederhanakan untuk memahami anatomi batang otak dan batang otak vaskular
sindrom untuk non-ahli syaraf.

The Rule Of 4 & The Brainstem

Aturan 4 adalah metode sederhana yang dikembangkan untuk membantu 'siswa neurologi' untuk mengingat anatomi batang otak dan dengan demikian fitur dari berbagai sindrom pembuluh darah batang otak. Sebagai mahasiswa kedokteran, kami diajarkan anatomi batang otak yang berisi sejumlah struktur yang membingungkan dengan nama-nama aneh seperti colliculi superior, zaitun inferior, berbagai nuklei saraf kranial, dan fasciculus longitudinal median. Pada kenyataannya ketika kami melakukan pemeriksaan neurologis kami menguji hanya beberapa dari struktur ini. Aturan 4 mengenali ini dan hanya menggambarkan bagian batang otak yang sebenarnya kita periksa ketika melakukan pemeriksaan neurologis. Suplai darah batang otak sedemikian rupa sehingga ada cabang paramedian dan cabang panjang melingkar (arteri serebral anterior inferior (AICA), arteri serebral posterior inferior (PICA) dan arteri cerebellar superior (SCA). Oklusi pada cabang paramedian. pada sindrom batang otak medial (atau paramedian) dan oklusi cabang sirkumferensium menghasilkan sindrom batang otak lateral. Kadang-kadang sindrom batang otak lateral terlihat pada oklusi vertebral unilateral.Kertas ini menggambarkan teknik sederhana untuk membantu dalam pemahaman sindrom vaskular batang otak.

Setiap upaya untuk menyederhanakan hal-hal berisiko membuat mereka yang suka detail dan saya minta maaf terlebih dahulu kepada ahli anatomi di antara kita, tetapi selama lebih dari 15 tahun konsep sederhana ini telah membantu banyak siswa dan penghuni memahami, seringkali untuk pertama kalinya, batang otak anatomi dan sindrom klinis terkait yang dihasilkan.

Dalam Aturan 4 Ada Aturan 4:
  1. Ada struktur 4 di dalam 'garis tengah' dimulai dengan M.
  2. Ada struktur 4 ke sisi dimulai dengan S.
  3. Ada saraf cranial 4 di medula, 4 di pons dan 4 di atas pons (2 di otak tengah).
  4. Inti motor 4 yang berada di garis tengah adalah yang membagi sama ke 12 kecuali 1 dan 2, yaitu 3, 4, 6 dan 12 (5, 7, 9 dan 11 berada di batang otak lateral).

Jika Anda dapat mengingat aturan ini dan tahu bagaimana memeriksa sistem saraf, khususnya saraf kranial, maka Anda akan dapat mendiagnosis sindrom batang otak dengan mudah.

batang otak el paso tx.Gambar 1 menunjukkan penampang batang otak, dalam hal ini pada tingkat medula, tetapi konsep 4 lateral dan struktur medial 4 juga berlaku untuk pons, hanya struktur medial 4 yang berhubungan dengan sindrom vaskular otak tengah.

batang otak el paso tx.

The 4 Medial Structures & The Associated Deficit Are:
  1. The Mjalur otorisasi (atau saluran kortikospinalis): kelemahan lateral lengan dan kaki.
  2. The Medial Lemniscus: kontra lateral hilangnya getaran dan proprioception di lengan dan kaki.
  3. The Mfasciculus longitudinal edial: ipsilateral inter-nuclear ophthalmoplegia (kegagalan adduksi mata ipsilateral ke arah hidung dan nistagmus pada mata yang berlawanan karena terlihat lateral).
  4. The Mnukleus dan saraf otoris: kehilangan ipsilateral saraf kranial yang terpengaruh (3, 4, 6 atau 12).
The 4 Lateral Structures & The Associated Deficit Are:
  1. The Sjalur pinocerebellar: ataksia ipsilateral lengan dan tungkai.
  2. The Sjalur pinotalamikus: kontra perubahan lateral nyeri dan suhu yang mempengaruhi lengan, kaki dan jarang batang.
  3. The Sinti nukleus 5th: perubahan ipsilateral nyeri dan suhu pada wajah dalam distribusi saraf kranial 5 (inti ini adalah struktur vertikal panjang yang memanjang pada aspek lateral dari pons ke medula).
  4. The Sjalur ymaticetic: sindrom Horner ipsilateral, yaitu ptosis parsial dan pupil kecil (miosis)

Jalur ini melewati seluruh panjang batang otak dan dapat disamakan dengan 'garis bujur bujur' sedangkan berbagai saraf kranial dapat dianggap sebagai 'kesejajaran garis lintang'. Jika Anda menetapkan di mana garis bujur dan garis lintang bertemu maka Anda telah menetapkan lokasi lesi.

Gambar 2 menunjukkan aspek ventral batang otak.

batang otak el paso tx.

4 Cranial Nerves In The Medulla Adalah:

9 Glossopharyngeal: kehilangan sensasi pharyngeal ipsilateral.
10 Vagus: kelemahan palatal ipsilateral.
11 Aksesori tulang belakang: kelemahan ipsilateral otot trapezius dan sternokleidomastoid.
12 Hypoglossal: kelemahan ipsilateral lidah.

Saraf kranial 12 adalah saraf motorik di garis tengah medula. Meskipun 9th, 10th dan 11th cranial nerve memiliki komponen motorik, mereka tidak membagi secara merata ke 12 (menggunakan aturan kami) dan dengan demikian bukan saraf motorik medial.

The 4 Cranial Nerves In The Pons Adalah:

5 Trigeminal: ipsilateral perubahan rasa sakit, suhu dan sentuhan ringan pada wajah kembali sejauh dua pertiga anterior dari kulit kepala dan hemat sudut rahang.
6 Abducent: ipsilateral kelemahan penculikan (gerakan lateral) dari mata.
7 Wajah: kelemahan wajah ipsilateral.
8 Auditory: tuli ipsilateral.

Saraf kranial 6 adalah saraf motorik di dalam pons.

7th adalah saraf motorik tetapi juga membawa jalur rasa, dan menggunakan aturan 4 itu tidak membagi sama ke 12 dan dengan demikian itu bukan saraf motorik yang ada di garis tengah. Bagian vestibular dari saraf 8th tidak termasuk dalam rangka menjaga konsep sederhana dan untuk menghindari kebingungan. Mual dan muntah dan vertigo sering lebih sering terjadi dengan keterlibatan koneksi vestibular di medula lateral.

The 4 Cranial Nerves Above The Pons Adalah:

4 Penciuman: tidak di otak tengah.
5 Optik: tidak di otak tengah.
6 Oculomotor: gangguan adduksi, supraduction dan infraduction dari mata ipsilateral dengan atau tanpa pupil yang membesar. Mata berubah dan sedikit turun.
7 Trochlear: mata tidak bisa melihat ke bawah ketika mata melihat ke arah hidung.

Saraf kranial 3rd dan 4th adalah saraf motorik di otak tengah.

Dengan demikian sindrom batang otak medial akan terdiri dari 4 M dan saraf kranial motorik yang relevan, dan sindrom batang otak lateral akan terdiri dari 4 S's serta baik saraf cranial 9-11th jika di medulla, atau 5th, 7th dan 8th cranial nerve jika di dalam pons.

MEDIAL (PARAMEDIAN) SINDROM BRAINSTEM

Mari kita asumsikan bahwa pasien yang Anda periksa memiliki stroke batang otak. Jika Anda menemukan tanda-tanda neuron motorik atas di lengan dan kaki di satu sisi maka Anda tahu pasien memiliki sindrom batang otak medial karena jalur motorik adalah paramedian dan salib pada tingkat foramen magnum (decussation of the pyramids). Keterlibatan jalur motor adalah 'garis bujur'. Sejauh ini lesi bisa berada di mana saja di aspek medial batang otak, meskipun jika wajah juga terkena itu harus di atas pertengahan pons, tingkat di mana inti saraf 7th adalah.

Saraf kranial motorik 'kesejajaran garis lintang' menunjukkan apakah lesi berada di medulla (12th), pons (6th) atau otak tengah (3rd). Ingat kelumpuhan saraf kranial akan ipsilateral ke sisi lesi dan hemiparesis akan kontralateral. Jika lemniskus medial juga terpengaruh maka Anda akan menemukan kontra lateral hilangnya getaran dan proprioception di lengan dan kaki (sisi yang sama dipengaruhi oleh hemiparesis) sebagai kolom posterior juga menyeberang pada atau tepat di atas tingkat foramen magnum. Fasciculus longitudinal median (MLF) biasanya tidak terpengaruh ketika ada hemiparesis karena MLF lebih jauh berada di batang otak.

MLF dapat terpengaruh dalam isolasi 'infark lacunar' dan ini menghasilkan ophthalmoplegia internuclear ipsilateral, dengan kegagalan adduksi (gerakan ke arah hidung) dari mata ipsilateral dan nystagmus mata yang mengarah pada mencari lateral ke sisi yang berlawanan dari lesi di mata contra lateral. Jika pasien memiliki keterlibatan dari MLF kiri kemudian, ketika diminta untuk melihat ke kiri, gerakan mata akan normal, tetapi ketika melihat ke kanan mata kiri tidak akan melewati garis tengah, sementara akan ada nystagmus di Mata kanan saat melihat ke kanan.

Gambar 3 menunjukkan fitur klinis dari sindrom batang otak medial.

batang otak el paso tx.SISTEM OTAK LATERAL

Sekali lagi kita mengasumsikan bahwa pasien yang Anda temui memiliki masalah batang otak, kemungkinan besar lesi vaskular. Itu 4 S's atau 'meridian bujur' akan menunjukkan bahwa Anda berurusan dengan masalah batang otak lateral dan saraf kranial atau 'kesejajaran garis lintang' akan menunjukkan apakah masalahnya ada di lateral medulla atau lateral pons.

Sebuah batang otak lateral infark akan menghasilkan ataksia ipsilateral lengan dan tungkai sebagai akibat dari keterlibatan Sjalur pinocerebellar, perubahan kontralateral nyeri dan sensasi suhu sebagai akibat dari keterlibatan Sjalur pinotalamikus, kehilangan rasa sakit dan sensasi suhu ipsilateral yang mempengaruhi wajah dalam distribusi Snukleus inti saraf trigeminal (sentuhan ringan juga dapat dipengaruhi oleh keterlibatan jalur spinothalamik dan / atau nukleus sensorik saraf trigeminal). Sindrom Horner ipsilateral dengan ptosis parsial dan pupil kecil (miosis) adalah karena keterlibatan Sjalur ymaticetic. Nada kekuatan dan refleks semua harus normal. Sejauh ini yang kami lakukan adalah melokalisasi masalah ke aspek lateral batang otak; dengan menambahkan saraf kranial 3 yang relevan di medula atau pons kita dapat melokalisasi lesi ke wilayah otak ini.

batang otak el paso tx.Saraf kranial 4 bawah berada di medulla dan saraf 12th berada di garis tengah sehingga 9th, 10th dan 11th saraf akan berada di aspek lateral medula. Ketika ini terpengaruh, hasilnya adalah dysarthria dan disfagia dengan gangguan ipsilateral dari refleks muntah dan langit-langit akan menarik ke sisi yang berlawanan; kadang-kadang mungkin ada kelemahan otot trapezius ipsilateral dan / atau sternokleidomastoid. Ini adalah sindrom meduler lateral yang biasanya diakibatkan oleh oklusi arteri serebelaris vertebral vertebral atau posterior inferior.

Saraf kranial 4 di pons adalah: 5th, 6th, 7th dan 8th. Saraf 6th adalah saraf motorik di garis tengah, 5th, 7th dan 8th berada dalam aspek lateral dari pons, dan ketika ini terpengaruh akan ada kelemahan wajah ipsilateral, kelemahan masseter ipsilateral dan otot pterygoid (otot yang terbuka dan menutup mulut) dan kadang-kadang tuli ipsilateral. Tumor seperti neuroma akustik di sudut cerebello-pontin akan menyebabkan tuli ipsilateral, kelemahan wajah dan gangguan sensasi wajah; mungkin juga terdapat ataksia tungkai ipsilateral jika mengompres cerebellum ipsilateral atau batang otak. Jalur simpatis biasanya terlalu dalam untuk terpengaruh.

Jika ada tanda-tanda sindroma batang otak lateral dan medial (paramedian), maka seseorang perlu mempertimbangkan masalah arteri basilar, kemungkinan kemacetan.

Singkatnya, jika seseorang dapat mengingat bahwa ada jalur 4 di garis tengah dimulai dengan huruf M, jalur 4 pada aspek lateral batang otak dimulai dengan huruf S, saraf kranial 4 bawah berada di medulla, 4 tengah tengkorak saraf di pons dan saraf cranial 4 pertama di atas pons dengan 3rd dan 4th di otak tengah, dan bahwa saraf motor 4 yang berada di garis tengah adalah 4 yang membagi secara merata ke 12 kecuali untuk 1 dan 2, yaitu 3 , 4, 6, dan 12, maka akan dimungkinkan untuk mendiagnosis sindrom batang otak dengan akurasi yang tepat.

P. GERBANG

Rumah Sakit Geelong, Barwon Health, Geelong, Victoria, Australia

REFERENSI

1 Bab 7. Neurologi. Dalam: Williams PL, Warwick R, Dyson M, Bannister LH, eds. Anatomi Gray, 37th edn. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1989; 860 – 1243.