Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Sakit Leher Kronis | Memahami ketidakstabilan serviks

Terlibat dalam kecelakaan mobil dapat menyebabkan kerusakan atau cedera pada struktur kompleks tulang belakang serviks yang tidak diketahui selama berbulan-bulan jika tidak diobati. Secara medis disebut sebagai gangguan terkait whiplash, atau whiplash, gejala akibat kecelakaan mobil seringkali bisa memakan waktu berhari-hari bahkan berminggu-minggu atau berbulan-bulan untuk mewujudkannya. Rasa sakit leher terus-menerus yang berlangsung selama lebih dari 3 bulan kemudian menjadi sakit leher kronis, sebuah masalah yang bisa sulit ditangani jika tidak diobati sesuai. Sakit leher kronis juga bisa terjadi karena masalah mendasar lainnya. Artikel berikut menunjukkan jenis metode pengobatan apa yang dapat membantu meredakan gejala sakit leher kronis dan komplikasi yang terkait, termasuk kelemahan ligamentum kapsul dan ketidakstabilan serviks.

 

Sakit Leher Kronis: Membuat Hubungan Antara Ligamen Capsular Lemah dan Ketidakstabilan Serviks

 

Abstrak

 

Penggunaan modalitas konvensional untuk nyeri leher kronis tetap diperdebatkan, terutama karena kebanyakan perawatan memiliki keberhasilan yang terbatas. Kami melakukan tinjauan terhadap literatur yang dipublikasikan sampai Desember 2013 mengenai modalitas diagnostik dan perawatan gangguan yang berkaitan dengan nyeri leher kronis dan menyimpulkan bahwa, walaupun memberikan bantuan gejala sementara, perawatan ini tidak mengatasi masalah penyembuhan spesifik dan tidak mungkin terjadi. untuk menawarkan penyembuhan jangka panjang. Tujuan peninjauan naratif ini adalah untuk memberikan gambaran tentang nyeri leher kronis yang berkaitan dengan instabilitas serviks, untuk menggambarkan ciri anatomis tulang belakang servikal dan dampak kelemahan ligamen kapsul, untuk membahas gangguan yang menyebabkan nyeri leher kronis dan arus mereka. perawatan, dan terakhir, untuk menyajikan proloterapi sebagai pilihan pengobatan yang tepat yang menyembuhkan luka ligamen, mengembalikan stabilitas pada tulang belakang, dan mengatasi sakit leher kronis.

 

Ligamen kapsular adalah struktur penstabil utama sendi facet di tulang belakang leher dan telah terlibat sebagai sumber utama nyeri leher kronis. Nyeri leher kronis sering mencerminkan keadaan ketidakstabilan di tulang belakang leher dan merupakan gejala yang umum untuk sejumlah kondisi yang dijelaskan di sini, termasuk herniasi diskus, spondylosis serviks, cedera whiplash dan gangguan terkait whiplash, sindrom pascagegar otak, insufisiensi vertebrobasilar, dan Barré-Liéou sindroma.

 

Bila ligamen kapsul dilukai, mereka menjadi memanjang dan menunjukkan kelemahan, yang menyebabkan pergerakan vertebra serviks yang berlebihan. Pada tulang belakang serviks bagian atas (C0-C2), ini dapat menyebabkan sejumlah gejala lain termasuk, namun tidak terbatas pada, iritasi saraf dan kekurangan vertebrobasilar dengan vertigo terkait, tinitus, pusing, nyeri di wajah, nyeri lengan, dan sakit kepala migrain. Pada tulang belakang serviks yang lebih rendah (C3-C7), hal ini dapat menyebabkan kejang otot, krepitasi, dan / atau parestesi disamping nyeri leher kronis. Dalam kedua kasus tersebut, adanya gerakan yang berlebihan antara dua vertebra serviks yang berdekatan dan gejala yang terkait ini digambarkan sebagai instabilitas serviks.

 

Oleh karena itu, kami mengusulkan bahwa dalam banyak kasus nyeri leher kronis, penyebabnya mungkin merupakan ketidakstabilan sendi karena kelemahan ligamentum kapsul. Saat ini, pilihan pengobatan kuratif untuk jenis ketidakstabilan serviks ini tidak meyakinkan dan tidak adekuat. Berdasarkan studi klinis dan pengalaman dengan pasien yang telah mengunjungi klinik nyeri kronis kami dengan keluhan nyeri leher kronis, kami berpendapat bahwa proloterapi menawarkan pilihan pengobatan yang berpotensi penyembuhan untuk nyeri leher kronis yang terkait dengan kelemahan ligamen kapsul dan ketidakstabilan serviks yang mendasarinya.

 

Kata kunci: Atlanto-axial joint, sindrom Barré-Liéou, facep joint C1-C2, kelemahan ligamen kapsul, ketidakstabilan serviks, radiculopathy serviks, nyeri leher kronis, sendi faset, sindrom pasca gegar otak, proloterapi, spondylosis, insufisiensi vertebrobasilar, whiplash.

 

Pengantar

 

Di bidang pengelolaan rasa sakit, jumlah pasien tahan pengobatan yang terus bertambah ditinggalkan dengan sedikit pilihan pengobatan konvensional yang secara efektif dan permanen menghilangkan gejala rasa sakit kronis mereka. Nyeri tulang belakang serviks kronis sangat menantang untuk diobati, dan data tentang keefektifan terapi tradisional jangka panjang telah sangat mengecilkan hati [1]. Prevalensi nyeri leher pada populasi umum telah dilaporkan berkisar antara 30% dan 50%, dengan wanita di atas 50 membentuk porsi yang lebih besar [1-3]. Meskipun banyak dari kasus ini diatasi dengan waktu dan memerlukan sedikit intervensi, tingkat kekambuhan nyeri leher tinggi, dan sekitar sepertiga orang akan menderita sakit leher kronis (didefinisikan sebagai rasa sakit yang bertahan lebih lama dari bulan 6), dan 5% akan mengembangkan kecacatan dan penurunan kualitas hidup yang signifikan [2, 4]. Untuk kelompok pasien nyeri kronis ini, obat modern menawarkan beberapa pilihan untuk pemulihan jangka panjang.

 

Protokol pengobatan untuk nyeri leher akut dan sub-akut adalah standar dan disetujui secara luas [1, 2]. Namun, perawatan konvensional untuk nyeri leher kronis tetap diperdebatkan dan mencakup intervensi seperti penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan narkotika untuk manajemen nyeri, kerah leher rahim, istirahat, fisioterapi, terapi manual, latihan penguatan, dan blok saraf. Selanjutnya, literatur tentang hasil pengobatan jangka panjang telah terbukti paling baik [5-9]. Sakit leher kronis akibat cedera whiplash atau whiplash associated disorder (WAD) sangat resisten terhadap pengobatan jangka panjang; Perlakuan konvensional untuk kondisi ini dapat memberikan bantuan sementara namun hasil jangka panjangnya mengecewakan [10].

 

Mengingat pilihan pengobatan yang buruk dan hasil untuk nyeri leher kronis, kami mengusulkan bahwa dalam banyak kasus ini, kondisi mendasar mungkin terkait dengan kelemahan ligamen kapsul dan ketidakstabilan sendi berikutnya pada tulang belakang servikal. Jika ini terjadi dan ketidakstabilan sendi adalah masalah mendasar yang menyebabkan sakit leher kronis, pendekatan pengobatan baru mungkin diperlukan.

 

Diagnosis nyeri leher kronis akibat instabilitas serviks sangat menantang. Dalam kebanyakan kasus, alat diagnostik untuk mendeteksi instabilitas serviks tidak konsisten dan kekurangan spesifisitas [11-15], dan oleh karena itu tidak memadai. Pemahaman yang lebih baik tentang patogenesis ketidakstabilan serviks lebih memungkinkan praktisi mengenali dan merawat kondisinya secara lebih efektif. Misalnya, ketika ketidakstabilan serviks berhubungan dengan cedera jaringan lunak (misalnya ligamen) sendiri dan bukan fraktur, modalitas pengobatan harus menjadi salah satu yang merangsang jaringan lunak yang terlibat untuk meregenerasi dan memperbaiki dirinya sendiri.

 

Dr Jimenez bekerja di leher pegulat

 

Dalam konteks itu, prolotherapy dekstrosa yang komprehensif menawarkan pilihan pengobatan yang menjanjikan untuk mengatasi ketidakstabilan serviks dan rasa sakit dan kecacatan selanjutnya yang diakibatkannya. Anatomi yang jelas dari tulang belakang servikal dan patologi ketidakstabilan serviks yang dijelaskan di sini mendasari alasan untuk mengobati kondisi dengan proloterapi.

 

Anatomi

 

Tulang belakang serviks terdiri dari tujuh tulang belakang pertama di kolom tulang belakang dan terbagi menjadi dua segmen, daerah serviks bagian atas (C0-C2) dan daerah serviks rendah (C3-C7). Meskipun memiliki badan vertebra terkecil, tulang belakang servikal adalah segmen paling mobile dari seluruh tulang belakang dan harus mendukung pergerakan tingkat tinggi. Akibatnya, sangat bergantung pada jaringan ligamen untuk menstabilkan leher dan kolom tulang belakang, serta untuk mengendalikan gerak sendi normal; Akibatnya, tulang belakang leher rahim sangat rentan terhadap cedera.

 

Tulang belakang leher atas terdiri dari C0, yang disebut oksiput, dan dua vertebra serviks pertama, C1 dan C2, atau atlas dan sumbu. C1 dan C2 lebih terspesialisasi daripada vertebra serviks lainnya. C1 berbentuk cincin dan tidak memiliki ruas tulang belakang. C2 memiliki tubuh vertebral yang menonjol yang disebut proses odontoid atau sarang yang bertindak sebagai titik poros untuk cincin C1 [16]. Gerakan berputar ini (Gbr.? 1), ditambah dengan kurangnya cakram intervertebralis di tulang belakang leher bagian atas, memungkinkan lebih banyak gerakan dan rotasi sendi, sehingga memfasilitasi mobilitas daripada stabilitas [17]. Secara kolektif, tulang belakang leher bagian atas bertanggung jawab atas 50% dari total fleksi dan ekstensi leher pada sendi atlanto-oksipital (C0-C1), serta 50% dari total rotasi leher yang terjadi pada sendi atlanto-aksial (C1-C2). ) [16]. Gerakan ini dimungkinkan karena atlas (C1) berputar mengelilingi sumbu (C2) melalui sarang dan lengkungan anterior atlas.

 

Gambar 1 Atlanto-Axial Rotational Instability
Gambar 1: Ketidakstabilan rotasi Atlanto-aksial. Atlas ditunjukkan pada posisi yang diputar pada sumbu. Poros adalah proses odontoid eksentris. Secara bergiliran, dinding foramen forer Cl menurunkan bukaan kanal tulang belakang antara Cl dan C2. Hal ini berpotensi menyebabkan sakit kepala migrain, pelepasan akar saraf C2, pusing, insufisiensi vertebrobasilar, 'serangan turun; sindrom leher-lidah, sindrom Barré-Liéou, sakit leher yang parah, dan tinitus.

 

Kestabilan pasif intrinsik dan pasif disediakan oleh cakram intervertebralis dan struktur ligamen sekitarnya. Tulang belakang serviks bagian atas distabilkan semata-mata oleh ligamen, termasuk ligamen melintang, alar, dan kapsul. Ligamen melintang mengalir di belakang sarang, yang berasal dari tuberkulum kecil di sisi medial massa atlas atlas dan memasukkan ke tuberkulum yang sama di sisi lain. Dengan demikian, ligamen melintang membatasi fleksi kepala dan perpindahan atlas ke depan. Ligamen alfa kiri dan kanan berasal dari sarang posterior dan menempel pada kondilus oksipital medial pada sisi ipsilateral. Mereka bekerja untuk membatasi rotasi aksial dan berada di bawah ketegangan terbesar dalam putaran dan fleksi. Dengan menahan C1 dan C2 pada posisi yang tepat, ligamen melintang dan alar membantu melindungi sumsum tulang belakang, batang otak, dan sistem saraf dari gerakan berlebih di tulang belakang serviks bagian atas [18].

 

Tulang rahim bawah, sementara kurang terspesialisasi, memungkinkan 50% fleksi leher, ekstensi, dan rotasi yang tersisa. Setiap vertebra di wilayah ini (C3-C7) memiliki tubuh vertebra, di antaranya terletak cakram intervertebralis, struktur tubuh avaskular terbesar. Disc ini adalah bagian dari fibrocartilage yang membantu melindungi sendi dan memungkinkan stabilitas lebih dan terdiri dari nukleus nukleus agar-agar, yang dikelilingi oleh fibrosus anulus luar fibrosa. Inti pulposus dirancang untuk mempertahankan beban kompresi dan anulus fibrosus, untuk menahan ketegangan, geser dan torsi [19]. Anulus fibrosus diperkirakan menentukan fungsi yang tepat dari keseluruhan cakram intervertebralis [20] dan telah digambarkan sebagai struktur lamelar yang terdiri dari lapisan fibrokartililar konsentris 15-26 yang berbeda yang membentuk matriks serat silang (19). Namun, bentuk struktur ini telah diperdebatkan. Sebuah studi mikrodetik dengan menggunakan mayat melaporkan bahwa anulus fibrosus serviks tidak terdiri dari serat konsentrat kolagen seperti pada cakram lumbal. Sebaliknya, para penulis berpendapat bahwa arsitektur tiga dimensi dari anulus fibrosus serviks lebih mirip ligamentum interoseus anterior anterior yang mengelilingi nukleus pulposus [21].

 

Selain cakram, beberapa ligamen dan dua sendi sinovial pada masing-masing pasangan vertebra yang berdekatan (sendi faset) memungkinkan gerakan terkontrol tiga dimensi sepenuhnya. Ligamen kapsul membungkus setiap sendi faset, yang membantu menjaga stabilitas selama rotasi leher. Setiap vertebra di tulang belakang leher bagian bawah (selain C2) mengandung proses spinous yang berfungsi sebagai tempat perlekatan untuk ligamen interspinal. Jaringan ini menghubungkan proses spinous yang berdekatan dan membatasi fleksi pada tulang belakang servikal. Di anterior, mereka bertemu dengan ligamentum flavum.

 

Tiga ligamen lainnya, ligamentum flavum, ligamentum longitudinal anterior (ALL), dan ligamentum longitudinal posterior (PLL), membantu menstabilkan tulang belakang leher selama gerakan dan melindungi fleksi berlebih dan perluasan vertebra serviks. Dari C1-C2 ke sakrum, ligamentum flava mengalir ke aspek posterior kanal tulang belakang dan bergabung dengan lamina vertebra yang berdekatan sambil membantu mempertahankan postur leher yang tepat. ALL dan PLL keduanya berjalan di samping badan vertebra. ALL dimulai pada oksiput dan berjalan anterior ke sakrum anterior, membantu menstabilkan vertebra dan cakram intervertebralis dan membatasi penyempitan tulang belakang. PLL juga membantu menstabilkan cakram vertebra dan intervertebralis, serta membatasi fleksi tulang belakang. Ini meluas dari tubuh sumbu ke sakrum posterior dan berjalan di dalam aspek anterior kanal tulang belakang di seberang ligamentum flava.

 

Proses spinous dan dua proses transversal berasal dari lengkungan saraf (atau lengkung vertebra) yang terletak pada aspek posterior kolom vertebra serviks. Proses melintang adalah penonjolan tulang yang menonjol dari postero-lateral dan berfungsi sebagai tempat pelekatan untuk berbagai otot dan ligamen. Kecuali C7, masing-masing proses ini memiliki foramen yang memungkinkan pelepasan arteri vertebral ke otak; Proses transversal C7 memiliki foramina yang memungkinkan terjadinya vena vertebra dan saraf simpatik [22]. Proses melintang dari vertebra serviks dihubungkan melalui ligamen intertransverse; masing-masing menempelkan proses transversal ke yang di bawah dan membantu membatasi fleksi lateral tulang belakang servikal.

 

Sendi sendi

 

Proses artikular inferior dari vertebra servikalis superior, kecuali untuk C0-C1, dan proses artikular superior dari vertebra servikalis inferior bergabung untuk membentuk sendi facet dari tulang belakang leher; dalam kasus C0-C1, proses artikular inferior dari C1 bergabung dengan kondilus oksipital. Juga disebut sebagai sendi zygapophyseal (Gbr. 2), sendi facet bersifat diarrthrodial, artinya fungsinya mirip dengan sendi lutut karena mengandung sel sinovial dan cairan sendi dan dikelilingi oleh kapsul. Mereka juga mengandung meniskus yang membantu untuk lebih melindungi sendi, dan seperti lutut, dilapisi oleh tulang rawan artikular dan dikelilingi oleh ligamen kapsul, yang menstabilkan sendi. Ligamen kapsul ini menahan vertebra yang berdekatan satu sama lain, dan tulang rawan artikular di dalamnya sejajar sehingga permukaan jaringan yang berlawanan menyediakan lingkungan gesekan rendah [23].

 

Gambar 2 Typical Z Joint
Gambar 2: Khas Z (zygapophyseal / facet) bersama. Setiap sendi facet memiliki tulang rawan artikular, synovium dimana cairan sinovial diproduksi, dan meniskus.

 

Ada beberapa ketidaksamaan dalam anatomi sendi facet antara tulang belakang servikal atas dan bawah. Bahkan di daerah serviks bagian atas, C0-C1 dan C1-C2 facet joint berbeda secara anatomis. Pada C0-C1, bentuk cembung kondom oksipital memungkinkan mereka masuk ke permukaan cekung proses artikular inferior. Sendi facet C1-C2 berorientasi pada cranio-caudally, yang berarti mereka berjalan lebih sejajar dengan proses transversalnya. Dengan demikian, ligamen kapsul mereka biasanya relatif longgar, dan karenanya, pada dasarnya kurang stabil dan dimaksudkan untuk memfasilitasi mobilitas (yaitu rotasi) [23, 24].

 

Sebaliknya, sendi facet pada tulang belakang servikal bagian bawah diposisikan lebih dari satu sudut. Di bidang transversal, sudut sisi kanan dan kiri C2-C3 facet joint diperkirakan 32º sampai 65º dan 32º to 60º, sedangkan pada sisi facep C6-C7 biasanya lebih curam pada 45º sampai 75º dan 50º to the 78º to 25º [XNUMX]. Saat tulang belakang servikal memanjang ke bawah, sudut sendi faset menjadi lebih besar sehingga lereng sendi ke belakang dan ke bawah. Dengan demikian, sendi facet dari tulang belakang servikal yang lebih rendah memiliki rotasi yang kurang lebih sedikit daripada tulang belakang serviks bagian atas. Selanjutnya, adanya cakram intervertebralis membantu memberi spina lebih rendah pada spina lebih stabil.

 

Meskipun demikian, luka pada sendi facet manapun dapat menyebabkan ketidakstabilan pada tulang belakang leher rahim. Periset telah menemukan adanya kontinum antara jumlah trauma dan tingkat ketidakstabilan pada sisi serviks, dengan trauma yang lebih besar menyebabkan tingkat instabilitas ketidakstabilan yang lebih tinggi [26-28].

 

Ligamen kapsul servikal

 

Ligamen kapsul sangat kuat dan berfungsi sebagai jaringan stabilisasi utama di kolom tulang belakang. Mereka berada di dekat pusat rotasi intervertebralis dan memberikan stabilitas yang signifikan di leher, terutama saat rotasi aksial [29]; Akibatnya, mereka berfungsi sebagai komponen penting untuk memastikan stabilitas leher dengan gerakan. Ligamen kapsul memiliki kekuatan puncak dan potensial perpanjangan yang tinggi, yang berarti mereka dapat menahan kekuatan besar sebelum pecah. Hal ini ditunjukkan dalam studi mekanis yang dinamis dimana ligamen kapsul dan ligamentum flavum ditunjukkan memiliki kekuatan puncak rata-rata tertinggi, masing-masing 220 N dan 244 N [30]. Ini dilaporkan jauh lebih besar daripada gaya yang ditunjukkan pada ligamen longitudinal anterior dan disk tengah ketiga.

 

Sementara banyak yang telah dilaporkan tentang kekuatan ligamen kapsul yang terkait dengan stabilitas serviks, bila rusak, ligamen ini kehilangan kekuatan dan tidak dapat menopang tulang belakang leher dengan benar. Sebagai contoh, dalam penelitian hewan, ditunjukkan bahwa pemindahan seketika ligamen kapsul domba dan sisi serviks menyebabkan peningkatan rentang gerak yang tidak semestinya, terutama pada putaran aksial, fleksi dan ekstensi dengan perkembangan kaudal [31]. Studi kadaver manusia juga menunjukkan bahwa transeksi atau cedera ligamen kapsul sendi secara signifikan meningkatkan rotasi aksial dan fleksi lateral [32, 33]. Secara khusus, peningkatan rotasi aksial terbesar dengan kerusakan pada sendi fihak sepihak adalah 294% [33].

 

Kelemahan ligamen kapsul dapat terjadi secara instan sebagai makrotrauma tunggal, seperti cedera whiplash, atau dapat berkembang perlahan sebagai mikrotrauma kumulatif, seperti dari postur kepala yang berulang ke depan atau membungkuk. Dalam kedua kasus, penyebab cedera terjadi melalui mekanisme yang sama, yang menyebabkan kelemahan ligamen kapsuler dan gerakan sendi facet yang berlebihan, yang sering mengakibatkan ketidakstabilan serviks. Ketika kelemahan ligamen berkembang dari waktu ke waktu, itu didefinisikan sebagai "merayap" (Gbr. ? 3) dan mengacu pada perpanjangan ligamen di bawah tekanan konstan atau berulang [34]. Meskipun ini merupakan cedera ligamen subfailure tingkat rendah, ini mungkin mewakili sebagian besar kasus ketidakstabilan serviks dan berpotensi melumpuhkan orang karena nyeri yang melumpuhkan, vertigo, tinnitus atau gejala ketidakstabilan serviks lainnya. Gejala tersebut dapat disebabkan oleh strain ligamen kapsul yang diinduksi oleh pemanjangan; strain ini dapat berkembang menjadi robekan subfailure berikutnya pada serat ligamen atau kelemahan pada ligamen kapsul, menyebabkan ketidakstabilan pada tingkat sendi facet serviks [35]. Ini paling jelas ketika leher diputar (yaitu, melihat ke kiri atau kanan) dan gerakan itu menyebabkan suara "retak" atau "letak". Ketidakstabilan klinis menunjukkan bahwa tulang belakang tidak dapat mempertahankan gerakan dan fungsi normal antara tulang belakang di bawah beban fisiologis normal, menyebabkan iritasi pada saraf, kemungkinan deformasi struktural, dan/atau nyeri yang melumpuhkan.

 

Gambar 3 Ligament Laxity dan Creep
Gambar 3: Ligament laxity dan creep. Ketika ligamen berada di bawah tekanan konstan, mereka menampilkan perilaku merayap. Creep mengacu pada peningkatan ketegangan yang bergantung pada waktu dan menyebabkan ligamen "melebar" dari waktu ke waktu.

 

Selanjutnya, ligamen kapsul yang mengelilingi sendi facet sangat diinervasi oleh ujung saraf mekanis dan nociceptive free. Oleh karena itu, sendi facet telah lama dianggap sebagai sumber utama nyeri tulang belakang kronis [36-38]. Selain itu, luka pada saraf ini telah terbukti mempengaruhi keseluruhan fungsi sendi sendi facet [39]. Oleh karena itu, luka pada ligamen kapsul dan ujung saraf berikutnya bisa menjelaskan prevalensi nyeri kronis dan ketidakstabilan sendi pada sendi fisi pada tulang belakang servikal.

 

Ketidakstabilan serviks

 

Ketidakstabilan klinis tidak harus bingung dengan hipermobilitas. Secara umum, ketidakstabilan menyiratkan kondisi patologis dengan gejala yang dihasilkan, sedangkan hipermobilitas sendi saja tidak (Gbr. -4). Ketidakstabilan klinis mengacu pada hilangnya kekakuan gerak di segmen tulang belakang tertentu ketika penerapan kekuatan menghasilkan perpindahan yang lebih besar daripada yang terlihat pada struktur normal. Dalam ketidakstabilan klinis, gejala seperti nyeri dan kejang otot dapat dialami dalam rentang gerak seseorang, tidak hanya pada titik ekstensi terjauhnya. Kejang otot ini dapat menyebabkan rasa sakit yang hebat dan merupakan respons tubuh terhadap ketidakstabilan serviks di mana ligamen bertindak sebagai organ sensorik yang terlibat dalam refleks ligamen-otot. Refleks ligamen-otot adalah refleks pelindung yang berasal dari mekanoreseptor (yaitu, sel-sel pacinian, organ tendon golgi, dan ujung ruffini) di ligamen dan ditransmisikan ke otot. Aktivasi selanjutnya dari otot-otot ini membantu menjaga stabilitas sendi, baik secara langsung oleh otot-otot yang melintasi sendi atau secara tidak langsung oleh otot-otot yang tidak melintasi sendi tetapi membatasi gerak sendi [40].

 

Gambar 4 Cervical Spinal Motion Continuum dan Peran Proloterapi
Gambar 4: Cervical spinal motion continuum dan peran prolotherapy. Ketika ketidakstabilan tulang belakang ringan atau sedang terjadi, pengobatan dengan proloterapi mungkin bermanfaat dalam mengurangi gejala dan memulihkan fungsi sendi serviks normal.

 

Pada sendi yang secara klinis tidak stabil dimana penghinaan neurologis ada, diduga bahwa sendi tersebut telah mengalami kerusakan yang lebih parah pada struktur penstabilnya, yang mungkin termasuk vertebra itu sendiri. Sebaliknya, sendi yang hypermobile menunjukkan peningkatan mobilitas segmental namun mampu menjaga kestabilan dan fungsinya secara normal di bawah beban fisiologis [41].

 

Ketidakstabilan klinis dapat diklasifikasikan sebagai ringan, sedang atau berat, dan kemudian dikaitkan dengan cedera katastropik. Cedera ringan pada tulang belakang servikal adalah yang melibatkan jaringan lunak saja tanpa bukti patah tulang dan merupakan penyebab paling umum dari ketidakstabilan serviks. Ketidakstabilan klinis ringan atau sedang adalah cedera tanpa neurologis (somatik) dan biasanya disebabkan oleh trauma mikro kumulatif.

 

Diagnosis Ketidakstabilan serviks

 

Ketidakstabilan serviks adalah diagnosis yang didasarkan terutama pada riwayat pasien (yaitu, gejala) dan pemeriksaan fisik karena belum ada sinar-X fungsional atau pencitraan standar yang dapat mendiagnosis ketidakstabilan serviks atau mendeteksi jaringan ligamen yang ruptur tanpa adanya lesi tulang [24 ]. Sebagai contoh, dalam satu studi otopsi sampel cryosection dari tulang belakang leher, [42] hanya satu dari sepuluh gangguan ligamen yang nyata pada x-ray. Selain itu, sering ada sedikit korelasi antara tingkat ketidakstabilan atau hipermobilitas yang ditunjukkan pada studi radiografi dan gejala klinis [43-45]. Bahkan setelah cedera whiplash parah, radiografi polos biasanya normal meskipun temuan klinis menunjukkan adanya kerusakan jaringan lunak.

 

Namun, pemindaian tomografi terkomputerisasi fungsional (fCT) dan pemindaian magnetic resonance imaging (fMRI) dan digital motion x-ray (DMX) mampu menggambarkan secara memadai patologi ketidakstabilan serviks [46, 47]. Studi yang menggunakan fCT untuk mendiagnosis ligamentum jaringan lunak atau cedera pasca-whiplash telah menunjukkan kemampuan teknik ini untuk menunjukkan gerakan overlanto-oksipital atau atlanto-aksial selama rotasi aksial [48, 49]. Hal ini sangat penting bila pasien memiliki tanda dan gejala ketidakstabilan serviks, namun memiliki MRI normal dalam posisi netral.

 

Teknologi pencitraan fungsional, sebagai lawan dari film standar statis, diperlukan untuk penggambaran radiologis yang memadai dari ketidakstabilan di tulang belakang leher karena mereka memberikan pencitraan dinamis dari leher selama gerakan dan membantu untuk mengevaluasi keberadaan dan tingkat ketidakstabilan serviks (Gbr. 5 ). Ada juga tes pemeriksaan fisik khusus untuk ketidakstabilan serviks bagian atas, seperti tes Sharp-Purser, tes fleksi serviks atas, dan tes rotasi fleksi serviks.

 

Gambar 5 3D CT Scan dari Spine Cervical Atas
Gambar 5: 3D CT scan tulang belakang serviks bagian atas. Ketidakstabilan C1-C2 dapat dengan mudah terlihat pada pasien, karena 70% facular facelift C1 dilipat posterior (panah) pada facep C2 saat pasien memutar kepalanya (ternyata mengarah ke kiri lalu ke kanan).

 

Patologi dan Ketidakstabilan Cervical Atas

 

Meskipun biasanya tidak tampak secara radiografi, luka pada ligamen dan jaringan lunak C0-C2 dari trauma kepala atau leher lebih mungkin terjadi daripada fraktur serviks atau subluksasi tulang [50, 51]. Ligamen ligamen di kompleks C0-C1-C2 terutama disebabkan oleh gerakan rotasi, terutama yang melibatkan pembengkokan lateral dan rotasi aksial [52-54]. Dengan trauma leher yang parah, terutama yang memiliki rotasi, hingga 25% dari total lesi dapat dikaitkan dengan cedera ligamen C0-C2 saja. Meskipun beberapa cedera ligamen di daerah C0-C2 dapat menyebabkan kerusakan neurologis yang parah, sebagian besar melibatkan beban sub-kegagalan pada sendi fisi dan ligamen kapsul, yang merupakan sumber utama rasa sakit paling kronis pada trauma pasca leher [26, 55] .

 

Karena kurangnya stabilitas osseus, tulang belakang serviks bagian atas juga rentan terhadap cedera akibat manipulasi kecepatan tinggi. Ligamen kapsul sendi atlanto-aksial sangat rentan terhadap cedera akibat dorongan rotasi, dan dengan demikian, mungkin berisiko selama manipulasi mekanis dimediasi. Ligamen kapsul pada fungsi sendi occipto-atlantal sebagai penstabil gabungan dan juga bisa menjadi terluka karena kekuatan yang berlebihan atau abnormal [46].

 

Tekanan berlebihan pada ligamen kapsul dapat menyebabkan ketidakstabilan serviks bagian atas dan nyeri leher terkait [56]. Ketegangan ligamen kapsul meningkat selama postur abnormal, menyebabkan perpanjangan ligamen kapsul, dengan besaran meningkat hingga 70% normal [57]. Perpanjangan ligamen yang berlebihan menyebabkan kelemahan pada sendi faset, yang membuat tulang belakang serviks lebih berisiko mengalami perubahan dan ketidakstabilan degeneratif lebih lanjut. Oleh karena itu, cedera ligamen kapsul tampak menyebabkan ketidakstabilan serviks bagian atas karena kelemahan pada struktur penstabil sendi facet [58].

 

Nyeri Serviks Versus Radikalulopati serviks

 

Menurut International Association for the Study of Pain (IASP), nyeri tulang belakang leher adalah nyeri yang dirasakan di mana saja di daerah posterior tulang belakang leher, mendefinisikannya lebih lanjut sebagai nyeri yang “dirasakan timbul dari mana saja di dalam wilayah yang dibatasi secara superior oleh garis nuchal superior, inferior oleh garis transversal imajiner melalui ujung proses spinosus pertama toraks, dan lateral oleh bidang sagital tangensial ke batas lateral leher” [59]. Demikian pula, nyeri serviks dibagi secara merata oleh bidang transversal imajiner menjadi nyeri serviks bagian atas dan nyeri serviks bagian bawah. Nyeri suboksipital adalah nyeri yang terletak di antara garis nuchal superior dan garis transversal imajiner melalui ujung prosesus spinosus kedua servikal. Demikian juga, nyeri cervico-oksipital dirasakan sebagai timbul di daerah serviks dan meluas ke daerah oksipital tengkorak. Sumber rasa sakit ini bisa menjadi akibat dari ketidakstabilan serviks yang mendasarinya.

 

IASP mendefinisikan nyeri radikular seperti yang terjadi pada anggota badan atau dinding batang, yang disebabkan oleh pengaktifan ektopik serat aferen nociceptive pada saraf spinal atau akarnya atau oleh mekanisme neuropatik lainnya, dan mungkin bersifat episodik, berulang, atau mendadak [59] . Secara klinis, ada 30% tingkat gejala radikular selama rotasi aksial pada mereka yang memiliki ketidakstabilan rotator [60]. Jadi, nyeri radikular juga bisa diakibatkan oleh ketidakstabilan serviks yang mendasarinya.

 

Dengan kelemahan ligamen kapsul, terjadi perubahan sendi facial hipertrofik (termasuk osteofitosis) saat degenerasi serviks berlangsung, menyebabkan perambahan pada akar saraf serviks saat mereka keluar dari tulang belakang melalui foramina saraf. Kondisi ini disebut radiculopathy serviks dan bermanifestasi sebagai menusuk rasa sakit, mati rasa, dan / atau kesemutan di ekstremitas atas di daerah akar saraf yang terkena.

 

Foramina saraf terletak di antara cakram intervertebralis dan sendi Luschka (sendi uncovertebral) di anterior dan sendi faset posterior. Batas superior dan inferiornya adalah pedikel dari badan vertebral yang berdekatan. Akar saraf serviks ada yang rentan terhadap kompresi atau cedera oleh sendi facet di posterior atau oleh sendi Luschka dan disk intervertebralis di anterior.

 

Studi mayat telah menunjukkan bahwa akar saraf serviks mengambil sebanyak 72% dari ruang di foramina saraf [61]. Biasanya, ini memberikan ruang yang cukup bagi saraf untuk berfungsi secara optimal. Namun, jika tulang belakang leher dan ligamen kapsul cedera, hipertrofi sendi facet dan degenerasi diskus serviks dapat terjadi. Seiring waktu, hal ini menyebabkan penyempitan foramina saraf (Gbr. 6) dan penurunan ruang untuk akar saraf. Jika terjadi cedera ligamen lain, ketidakstabilan tulang yang mengalami hipertrofi dapat terjadi dan selanjutnya mengurangi kepatenan foramen saraf.

 

Gambar 6 Digital Motion X-Ray Menunjukkan Ketidakstabilan Cervical Tingkat Multi-Level
Gambar 6: X-ray gerak digital menunjukkan ketidakstabilan serviks multi level. Penyempitan foraminal syaraf ditunjukkan pada dua tingkat selama perpanjangan lateral dibandingkan fleksi lateral.

 

Radikalulopati servikal dari cedera ligamen kapsuler biasanya menghasilkan gejala radikular intermiten yang menjadi lebih terlihat saat leher bergerak ke arah tertentu, seperti saat memutar, fleksi atau ekstensi. Gerakan ini dapat menyebabkan perambahan pada akar saraf serviks dan paresthesia berikutnya di sepanjang jalur di bawah saraf yang terkena dan mungkin mengapa bukti radiculopathy serviks tidak muncul pada pemeriksaan MRI atau CT standar.

 

Bila herniasi disket adalah penyebab radikulopati serviks, biasanya timbul dengan onset akut pada nyeri leher dan lengan yang hebat yang tidak dapat dihilangkan oleh posisi apapun dan sering mengakibatkan perambahan pada akar saraf serviks. Sementara herniasi diskus dapat dengan mudah terlihat pada pemindaian MRI atau CT rutin (non-fungsional), bukti radikulopati dari instabilitas serviks tidak dapat dilakukan. Sebagian besar kasus radikulopati akut akibat herniasi disc mengatasi dengan terapi aktif atau pasif non-bedah, namun beberapa pasien terus memiliki gejala klinis yang signifikan, dalam hal ini perawatan bedah seperti dekompresi anterior serviks dengan fusi atau laminoforaminotomi serviks posterior dapat dilakukan [62 ]. Radikalulopati servikal juga sangat terkait dengan spondylosis, penyakit yang umumnya dikaitkan dengan penuaan yang melibatkan keseluruhan degenerasi tulang belakang servikal. Kelainan ini ditandai dengan perubahan degeneratif pada disk intervertebralis, osteofitosis pada badan vertebralis, dan hipertrofi sendi facet dan lengkungan laminar. Karena lebih dari satu segmen tulang belakang servikal biasanya terkena spondilosis, gejala radikulopati lebih menyebar daripada herniasi diskual unilateral yang khas dan hadir sebagai leher, punggung atas, dan nyeri lengan dengan paresthesia.

 

Dr Jimenez White Coat

Wawasan Dr. Alex Jimenez

"Saya terlibat dalam sebuah kecelakaan mobil yang membuat saya menderita sakit leher kronis. Apa yang bisa menyebabkan gejala nyeri leher saya yang menyakitkan dan persisten? " Terlibat dalam kecelakaan mobil dapat menjadi pengalaman traumatis, yang mengakibatkan bahaya mental dan fisik. Cedera terkait whiplash adalah beberapa diagnosis paling umum di balik kasus sakit leher kronis yang dilaporkan setelah kecelakaan mobil. Selama tabrakan mobil, kekuatan benturan bisa tiba-tiba menyentakkan kepala bolak-balik, meregangkan struktur rumit di sekitar tulang belakang leher di luar jangkauan alami mereka, menyebabkan kerusakan atau cedera. Artikel berikut ini memberikan ikhtisar tentang nyeri leher kronis, mekanisme cedera dan metode perawatan yang efektif untuk nyeri leher.

 

Cervical Spondylosis: Koneksi Instabilitas

 

Spondylosis sebelumnya telah dijelaskan terjadi dalam tiga tahap: tahap disfungsional, tahap tidak stabil, dan tahap stabilisasi (Gbr. 7) [63]. Spondylosis dimulai dengan trauma berulang, seperti regangan rotasi atau gaya tekan ke tulang belakang. Hal ini menyebabkan cedera pada sendi facet yang dapat membahayakan ligamen kapsul. Fase disfungsional ditandai dengan cedera ligamen kapsular dan degenerasi tulang rawan dan sinovitis berikutnya, yang pada akhirnya menyebabkan gerakan abnormal pada tulang belakang leher. Seiring waktu, disfungsi sendi facet meningkat saat kelemahan kapsul terjadi. Respon peregangan ini dapat menyebabkan ketidakstabilan serviks, menandai tahap tidak stabil. Selama perkembangan ini, degenerasi yang sedang berlangsung terjadi di diskus intervertebralis, bersama dengan bagian lain dari tulang belakang leher. Ankylosis (pengerasan sendi) juga dapat terjadi pada segmen tulang belakang leher yang tidak stabil, dan jarang, menyebabkan terjepitnya saraf tulang belakang di dekatnya. Fase stabilisasi terjadi dengan pembentukan osteofit marginal saat tubuh berusaha menyembuhkan tulang belakang. Endapan tulang yang menjembatani ini dapat menyebabkan fusi alami dari vertebra yang terkena [64].

 

Gambar 7 OA serviks Fase 3 dari Cascade Degeneratif
Gambar 7: OA serviks: Fase 3 dari kaskade degeneratif. Digunakan dengan izin dari: Kramer WC, dkk. Mekanisme patogenetik osteoarthritis posttraumatic: kesempatan untuk intervensi dini. Int J Clin Exp Me d. 2011; 4 (4): 285-298.

 

Namun, kaskade degeneratif dimulai jauh sebelum gejala menjadi jelas. Awalnya, spondylosis berkembang diam dan asimtomatik [65]. Bila gejala spondilosis serviks berkembang, biasanya nonspesifik dan mencakup nyeri leher dan kekakuan [66]. Hanya jarang gejala neurologis berkembang (yaitu, radikulopati atau myelopathy), dan paling sering terjadi pada orang dengan kanal tulang belakang yang menyempit secara kongenital [67]. Temuan pemeriksaan fisik seringkali terbatas pada rentang gerak leher terbatas dan kelembutan yang tidak terlokalisir dengan baik. Gejala klinis biasanya muncul saat cedera ligamen serviks baru ditumpangkan pada degenerasi yang mendasarinya. Pada pasien dengan spondylosis dan kelemahan ligamentum kapsul yang mendasarinya, radiculopathy serviks lebih mungkin terjadi karena foramina saraf mungkin telah dipersempit dari hipertrofi sendi sendi dan degenerasi disk, memungkinkan cedera baru untuk lebih mudah mencubit akar saraf yang keluar.

 

Dengan demikian, ada alasan kuat untuk percaya bahwa cedera ligamen sendi/kapsul facet di tulang belakang leher mungkin menjadi dasar etiologi untuk kaskade degeneratif pada spondylosis serviks dan mungkin bertanggung jawab atas ketidakstabilan serviks yang menyertainya. Model hewan yang digunakan untuk memulai degenerasi diskus dalam studi penelitian telah menunjukkan induksi ketidakstabilan tulang belakang melalui cedera sendi facet [68, 69]. Pada model yang sama, cedera ligamen kapsular pada sendi facet menyebabkan ketidakstabilan multiarah pada tulang belakang leher, sangat meningkatkan gerakan rotasi aksial yang berhubungan dengan cedera diskus serviks [31, 28, 70, 71]. Menggunakan spesimen manusia, prosedur bedah seperti diskektomi telah terbukti menyebabkan peningkatan segera dalam gerakan segmen yang terlibat [72]. Prosedur stabilisasi seperti fusi leher telah diketahui menciptakan peningkatan tekanan pada segmen tulang belakang leher yang berdekatan; ini disebut sebagai penyakit segmen yang berdekatan. Hal ini dapat berkembang ketika hilangnya gerakan dari fusi serviks menyebabkan geseran yang lebih besar dan peningkatan tekanan rotasi dan traksi pada vertebra yang berdekatan pada sendi facet [73-75]. Dengan demikian, ketidakstabilan dapat "berjalan" naik atau turun dari segmen yang menyatu, melanjutkan degenerasi disk. Temuan ini mendukung teori bahwa stres dan ketidakstabilan yang disebabkan iatrogenik pada segmen tulang belakang yang berdekatan berkontribusi pada patogenesis spondylosis serviks [74].

 

Trauma Whiplash

 

Kerusakan pada ligamen serviks akibat trauma whiplash telah dipelajari dengan baik, namun luka-luka ini masih sering sulit untuk didiagnosis dan diobati. Sinar-X standar sering tidak mengungkapkan cedera saat ini pada tulang belakang servikal dan sebagai konsekuensinya, luka-luka ini tidak dilaporkan dan pasien dibiarkan tanpa perawatan yang tepat untuk kondisi mereka [76]. Bagian dari kesulitan terletak pada fakta bahwa cedera utama pada tulang belakang serviks hanya dapat menghasilkan gejala ringan pada beberapa pasien, sedangkan luka ringan dapat menghasilkan gejala yang lebih parah pada orang lain. [77]. Gejala ini meliputi nyeri leher akut dan / atau kronis, sakit kepala, pusing, vertigo dan paresthesia pada ekstremitas atas [78, 79].

 

Studi MRI dan otopsi menunjukkan hubungan antara gejala kronis pada pasien whiplash dan luka pada cakram serviks, ligamen dan sendi fisi [42, 80]. Keberhasilan menghilangkan nyeri leher pada pasien whiplash telah didokumentasikan oleh berbagai penelitian klinis dengan menggunakan blok saraf dan ablasi radiofrekuensi aferen facet, termasuk saraf ligamen kapsuler, sehingga meningkatnya minat telah berkembang mengenai hubungan antara cedera pada sendi fasi dan ligamen kapsul dan disfungsi pasca-whiplash dan gejala terkait [36, 81].

 

Beberapa penelitian telah melibatkan sendi facial serviks dan kapsulnya sebagai situs anatomis utama cedera selama paparan whiplash ke leher [55, 57, 82, 83]. Yang lain telah menunjukkan bahwa luka pada sendi facet serviks dan ligamen kapsul adalah penyebab paling umum nyeri pada pasien pasca-whiplash [84-86]. Studi bioreografi dan cineradiografi dari kedua mayat dan subjek manusia menunjukkan bahwa di bawah kondisi whiplash, kekuatan benturan tinggi yang dihasilkan terjadi pada sendi facial serviks, yang menyebabkan luka mereka dan kemungkinan ketidakstabilan tulang belakang serviks [84].

 

Pada trauma whiplash, sampai 10 kali lebih banyak kekuatan diserap pada ligamen kapsul versus disk intervertebralis [30]. Berbeda dengan cakram, sendi faset memiliki area yang jauh lebih kecil untuk membubarkan gaya ini. Pada akhirnya, ligamen kapsul menjadi memanjang, sehingga gerakan abnormal pada segmen tulang belakang mempengaruhi [30, 87]. Urutan ini telah didokumentasikan dengan studi in vitro dan in vivo karakteristik gerak segmental setelah beban torsi dan degenerasi disk yang dihasilkan [88-90].

 

Cedera pada sendi facet dan ligamen kapsul telah dikonfirmasi lebih lanjut selama trauma whiplash yang disimulasikan [91]. Strain ligamentum kapsul maksimum terjadi selama gaya geser, seperti saat gaya diterapkan saat kepala diputar (rotasi aksial). Sementara cedera ligamen kapsul di daerah tulang belakang serviks bagian atas dapat terjadi dari kekuatan tekan saja, pengerahan dari kombinasi gaya geser, kompresi dan lentur lebih mungkin terjadi dan biasanya melibatkan beban jauh lebih rendah sehingga menyebabkan cedera [92]. Namun, jika kepala diputar saat trauma whiplash, regangan puncak pada sendi facet serviks dan ligamen kapsul dapat meningkat 34% [93]. Dalam satu studi yang melaporkan simulasi dampak belakang mobil, besarnya strain kapsul sendi adalah 47% sampai 196% lebih tinggi pada kasus ketika kepala diputar 60 ° selama benturan, dibandingkan dengan saat kepala menghadap ke depan [94] . Dampaknya paling besar pada sendi faset ipsilateral, sehingga putaran kepala ke kiri menyebabkan ketegangan ligamen yang lebih tinggi pada kapsul sendi sisi kiri.

 

Dalam simulasi lainnya, trauma whiplash telah ditunjukkan untuk mengurangi kekuatan ligamen serviks (yaitu, gaya kegagalan dan kapasitas penyerapan energi rata-rata) dibandingkan dengan kontrol atau model komputasi [30, 87]; Hal ini terutama terjadi pada kasus ligamen kapsul, karena trauma tersebut menyebabkan kelemahan ligamentum kapsul. Satu studi secara meyakinkan menunjukkan bahwa cedera whiplash pada ligamen kapsul mengakibatkan peningkatan 85% ke 275% pada pemanjangan ligamen (yaitu, kelonggaran) dibandingkan dengan kontrol [30]. Studi ini juga melaporkan bukti bahwa ketegangan ligamen kapsul diperlukan untuk menghasilkan rasa sakit dari sendi faset.

 

Sindrom Post-Concussion

 

Setiap tahun di Amerika Serikat, sekitar 1.7 juta orang didiagnosis dengan cedera otak traumatis (TBI), meskipun lebih banyak lagi yang tidak terdiagnosis karena mereka tidak mencari perawatan medis [95]. Dari jumlah tersebut, sekitar 75% - 90% didiagnosis mengalami gegar otak. Gegar otak dianggap sebagai TBI ringan dan didefinisikan sebagai disfungsi neurologis sementara akibat kekuatan biomekanik, biasanya pukulan tiba-tiba atau kuat ke kepala yang mungkin atau mungkin tidak menyebabkan hilangnya kesadaran. Gegar otak menginduksi rentetan peristiwa ionik, metabolik, dan fisiologis [96] dan bermanifestasi dalam gabungan gejala yang mempengaruhi keadaan fisik, kognitif, dan emosional pasien, dan siklus tidurnya, yang salah satunya dapat berlangsung cepat atau lama. jangka waktu [97]. Diagnosis gegar otak dibuat dengan adanya salah satu dari berikut ini: (1) hilangnya kesadaran; (2) setiap kehilangan memori untuk peristiwa segera sebelum atau setelah cedera; (3) setiap perubahan status mental pada saat kecelakaan; (4) defisit neurologis fokal yang mungkin atau mungkin tidak sementara [98].

 

Sementara sebagian besar individu pulih dari gegar otak tunggal, sampai sepertiga dari mereka akan terus menderita efek residu seperti sakit kepala, sakit leher, pusing dan masalah memori satu tahun setelah cedera [99]. Gejala seperti itu mencirikan kelainan yang dikenal sebagai sindrom pasca-gegar otak (PCS) dan sangat mirip dengan WAD; Kedua kelainan ini kemungkinan terjadi karena ketidakstabilan serviks. Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional, 10th Revisi (ICD-10), diagnosis PCS dilakukan saat seseorang mengalami cedera kepala cukup memadai sehingga mengakibatkan hilangnya kesadaran dan mengembangkan setidaknya tiga dari delapan dari gejala berikut ini. empat minggu: sakit kepala, pusing, kelelahan, mudah tersinggung, masalah tidur, kesulitan konsentrasi, masalah memori, dan masalah toleransi stres [100, 101]. Dari mereka yang dirawat untuk PCS yang mengalami cedera kepala ringan, 80% melaporkan mengalami sakit kepala kronis setiap hari; Secara mengejutkan, mereka yang menderita cedera kepala sedang sampai parah, hanya 27% yang melaporkan mengalami sakit kepala kronis setiap hari [102]. Dampak otak pada tengkorak diyakini sebagai penyebab gejala gegar otak dan PCS, walaupun mekanisme spesifik yang mendasari kerusakan jaringan syaraf masih diselidiki.

 

Gejala terkait PCS juga tumpang tindih dengan banyak gejala yang biasa terjadi pada WAD. Tumpang tindih gejala ini mungkin disebabkan oleh etiologi umum dari ketidakstabilan serviks yang mendasar yang mempengaruhi tulang belakang leher rahim dekat leher. Data telah mengungkapkan bahwa lebih dari setengah pasien dengan kerusakan pada tulang belakang servikal atas dari cedera whiplash memiliki bukti trauma kepala bersamaan [103]. Hal itu menunjukkan bahwa whiplash dapat menyebabkan luka otak kecil yang serupa dengan gegar otak jika terjadi dengan gerakan leher yang cepat sehingga terjadi benturan antara otak dan tengkorak. Dengan demikian, orang mungkin menduga bahwa gegar otak melibatkan cedera tipe whiplash pada leher.

 

Meskipun ada perbedaan unik dalam biomekanik gegar otak dan whiplash, kedua jenis trauma tersebut melibatkan perlambatan akselerasi kepala dan leher. Hal ini berdampak pada kepala tidak hanya bisa menyebabkan cedera pada otak dan tengkorak, tapi juga bisa merusak ligamen leher di sekitarnya karena jaringan ini mengalami gaya pelambatan-pelambatan yang sama. Kekuatan akselerasi-deselerasi yang terjadi selama cedera whiplash sangat mengejutkan. Trauma kepala langsung telah ditunjukkan untuk menghasilkan kekuatan antara 10,000 dan 15,000 N di kepala dan di antara 1,000 dan 1,500 N di leher, tergantung pada sudut di mana benda menyentuh kepala [104, 105]. Ligamen kapsul serviks dapat menjadi lemah dengan sedikit 5 N dari gaya, walaupun kebanyakan penelitian melaporkan kegagalan ligamentum serviks di sekitar 100 N [30, 55, 91, 106]. Bahkan tabrakan benturan kecepatan rendah sekecil 7 mph ke 8 mph dapat menyebabkan kepala bergerak sekitar 18 inci dengan kekuatan sebesar 7 G dalam waktu kurang dari seperempat detik [107]. Sejumlah penelitian eksperimental telah menyarankan bahwa beberapa fitur mekanisme cedera termasuk arah dan tingkat percepatan dan deselerasi, gaya translasi dan rotasi, posisi dan postur kepala dan leher, dan bahkan konstruksi kursi mungkin terkait dengan tingkat kerusakan tulang belakang servikal dan pada struktur sebenarnya rusak [23, 27, 35, 50, 61].

 

Perdebatan tentang kebenaran PCS atau gejala WAD terus berlanjut; Namun, tidak ada penjelasan tunggal untuk etiologi gangguan ini, terutama sejak awitan dan durasi gejala dapat sangat bervariasi di antara individu. Banyak gejala PCS dan WAD cenderung meningkat seiring berjalannya waktu, terutama saat mereka yang terkena dampak terlibat dalam aktivitas fisik atau kognitif. Nyeri leher kronis sering digambarkan sebagai akibat jangka panjang dari gegar otak dan goresan, menunjukkan bahwa struktur yang paling mungkin menjadi terluka selama trauma ini adalah ligamen kapsul pada sendi facet serviks. Sehubungan dengan ini, kami mengusulkan bahwa penjelasan anatomi ilmiah terbaik adalah ketidakstabilan serviks di tulang belakang serviks bagian atas, akibat cedera ligamen (kelalaian).

 

Insufisiensi Vertebrobasilar

 

Kompleks oksipito-atlanto-aksial memiliki hubungan anatomis yang unik dengan arteri vertebralis. Pada tulang belakang leher bagian bawah, arteri vertebralis terletak pada jalur yang lurus ke depan saat berjalan melalui foramina transversal dari C3-C6. Namun, di tulang belakang serviks bagian atas arteri mengasumsikan kursus yang lebih serpentine. Arteri vertebra muncul dari proses transversal C2 dan menyapu lateral untuk melewati foramen transversal C1 (atlas). Dari situ ia melewati batas posterior dari massa lateral C1, yang titik paling jauh dari bidang garis tengah pada tingkat C1 [108, 109]. Jalur ini menciptakan ruang ekstra yang memungkinkan putaran kepala normal tanpa mengorbankan aliran darah arteri vertebralis.

 

Mengingat posisi arteri vertebra di kanal proses transversal di vertebra serviks, adalah mungkin untuk melihat bagaimana posisi kepala dapat mengubah aliran arteri vertebralis. Bahkan gerakan leher fisiologis normal (yaitu rotasi leher) telah terbukti menyebabkan oklusi parsial hingga 20% atau 30% pada setidaknya satu arteri vertebralis [110]. Penelitian telah menunjukkan bahwa rotasi leher kontralateral dikaitkan dengan perubahan aliran darah arteri vertebralis, terutama antara atlas dan sumbu; Perubahan seperti itu juga dapat terjadi bila osteofit hadir di tulang belakang leher [111, 112].

 

Arus darah yang tepat di arteri vertebralis sangat penting karena arteri ini bergerak naik hingga membentuk arteri basilar di batang otak dan memberikan sirkulasi ke bagian otak belakang. Bila suplai darah ini tidak mencukupi, insufisiensi vertebrobasilar (VBI) dapat berkembang dan menyebabkan gejala, seperti sakit leher, sakit kepala / migrain, pusing, serangan jatuhkan, vertigo, kesulitan menelan dan / atau berbicara, dan gangguan pendengaran dan penglihatan. VBI biasanya terjadi dengan adanya aterosklerosis atau spondilosis serviks, namun gejala juga dapat timbul bila ada oklusi arteri vertebral intermiten yang disebabkan oleh rotasi atau perluasan kepala yang ekstrem [113, 114]. Kompresi mekanis arteri vertebralis ini dapat terjadi bersamaan dengan anomali lainnya, termasuk osteofit serviks, band berserat, dan tanda-tanda osseus [115, 116] Anomali ini terlihat pada sekitar setengah kasus cedera arteri vertebral setelah manipulasi serviks, seperti yang dilaporkan pada ulasan baru-baru ini [117].

 

Cedera whiplash sendiri telah terbukti mengurangi aliran darah arteri vertebralis dan menimbulkan gejala VBI [118, 119]. Dalam sebuah penelitian, para penulis menyimpulkan bahwa pasien dengan vertigo atau pusing yang terus-menerus setelah cedera whiplash cenderung memiliki VBI jika cedera tersebut cukup traumatis untuk menyebabkan gangguan sirkulasi pada sistem arteri vertebrobasilar [118]. Peneliti lain telah menduga bahwa ketidakstabilan serviks yang berlebihan, terutama pada tulang belakang serviks bagian atas, dapat menyebabkan penyumbatan arteri vertebralis selama rotasi leher, sehingga mengurangi aliran darah dan memicu gejala [120-122].

 

Barré-Liéou Syndrome

 

Penyebab sakit leher yang kurang diketahui, namun relatif umum, adalah sindrom Barré-Liéou. Di 1925, Jean Alexandre Barré, dan di 1928, Yong Choen Liéou, masing-masing secara independen menggambarkan sindrom yang mengalami sakit kepala, tekanan orbital / nyeri, vertigo, dan gangguan vasomotor dan mengusulkan bahwa gejala ini terkait dengan perubahan rantai simpul serviks posterior dan Arus darah arteri vertebral pada pasien yang menderita radang sendi servikal servikal atau gangguan rematik lainnya [123, 124]. Sindrom Barré-Liéou juga disebut sebagai sindroma serviks posterior atau sindrom simpatis serviks posterior karena kondisinya sekarang diperkirakan berkembang lebih banyak dari terganggunya sistem saraf simpatis posterior serviks, yang terdiri dari saraf vertebra dan jaringan saraf simpatik yang mengelilinginya. Gejalanya meliputi sakit leher, sakit kepala, pusing, vertigo, gangguan visual dan pendengaran, memori dan gangguan kognitif, dan migrain. Telah menduga bahwa radang sendi atau cedera serviks menimbulkan iritasi pada saraf vertebra dan simpatik. Akibatnya, pengobatan saat ini sekarang berpusat pada resolusi ketidakstabilan serviks dan pengaruhnya terhadap saraf simpatik posterior [124]. Penelitian lain telah menemukan hubungan antara gejala simpatis Barré-Liéou dan ketidakstabilan serviks dan telah mendokumentasikan hasil yang berhasil dalam kasus laporan ketika ketidakstabilan ditangani dengan berbagai cara termasuk proloterapi [125].

 

Gejala sindrom Barré-Liéou juga muncul setelah trauma. Dalam satu penelitian, 87% pasien dengan diagnosis sindrom Barré-Liéou melaporkan bahwa mereka mulai mengalami gejala setelah menderita cedera serviks, terutama di daerah pertengahan serviks [126]; dalam studi terkait, wilayah yang sama ini ditemukan menunjukkan ketidakstabilan lebih dari segmen tulang belakang lainnya [127] Berbagai gejala yang menjadi ciri sindrom Barré-Liéou juga dapat meniru gejala PCS atau WAD, [128] yang dapat menimbulkan tantangan bagi praktisi di membuat diagnosis pasti (Gbr.? 8). Diagnosis sindrom Barré-Liéou dibuat atas dasar klinis, karena belum ada tes pasti untuk mendokumentasikan iritasi pada sistem saraf simpatis.

 

Gambar 8 Tumpang Tindih dalam Gejala Kronis
Gambar 8: Tumpang tindih pada gejala kronis antara ketidakstabilan atlanto-aksial, gangguan terkait whiplash, sindrom pasca-gegar otak, insufisiensi vertebrobasilar, dan sindrom Barré-Liéou. Ada banyak tumpang tindih gejala di antara kondisi ini, mungkin karena semuanya tampak karena ketidakstabilan serviks.

 

Sumber lain dari rasa sakit leher rahim

 

Berbagai kekuatan tarik menempatkan strain dengan deformasi yang berbeda pada berbagai struktur tulang belakang viskoelastik, termasuk ligamen, anulus dan nukleus cakram intervertebralis, dan sumsum tulang belakang. Selanjutnya, percobaan kadaver telah menunjukkan bahwa sumsum tulang belakang dan komponen cakram intervertebralis membawa kekuatan tarik jauh lebih rendah daripada kolom ligamen tulang belakang [129, 130]. Insinyur mekanis yang dienkapsulasi dan ujung saraf bebas telah diidentifikasi pada jaringan periarticular dari semua sendi utama tubuh termasuk di tulang belakang, dan di setiap jaringan artikular kecuali tulang rawan [131]. Setiap struktur yang terjaga yang telah dilukai oleh trauma adalah generator nyeri kronis potensial; Ini termasuk cakram intervertebralis, sendi facet, otot tulang belakang, tendon dan ligamen [132-134].

 

Struktur ligamen posterior tulang belakang manusia diinervasi oleh empat jenis ujung saraf: selaput selinina, organ tendon golgi, dan ruffini dan ujung saraf bebas [40]. Reseptor ini memantau ekskursi sendi dan ketegangan kapsul, dan dapat memulai refleks otot yang beracun yang mencegah degenerasi sendi dan ketidakstabilan, terutama saat ligamen, seperti anterior dan posterior longitudinal, ligamentum flavum, kapsul, interspinous dan supraspinous, berada di bawah tekanan yang terlalu banyak [131 , 135]. Secara kolektif, daerah leher rahim kolom tulang belakang beresiko untuk mempertahankan deformasi pada semua tingkat dan di semua komponen, dan ketika ambang batas melintasi tingkat tertentu pada komponen tertentu, cedera akan segera terjadi karena fleksibilitas yang meningkat relatif atau kelemahan sendi.

 

Sumber Trauma lainnya

 

Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, nukleus pulposus dirancang untuk mempertahankan beban kompresi dan anulus fibrosus yang mengelilinginya, untuk menahan ketegangan, geser dan torsi. Tekanan pada serat anulus kira-kira 4-5 menandakan tekanan yang diterapkan di nukleus [136, 137]. Selain itu, serat anulus memanjang hingga 9% selama pemuatan torsi, namun ini masih jauh di bawah pemanjangan maksimal pada kegagalan 25% [138]. Tekanan di dalam nukleus kira-kira 1.5 kali beban eksternal yang diterapkan per unit area disk. Dengan demikian, nukleus relatif mampat, yang menyebabkan cakram intervertebralis rentan terhadap cedera karena bulatan di bawah beban - kira-kira 1 mm per beban fisiologis [139]. Sebagai diskus merosot pada menonjol (hernia), ia kehilangan elastisitas, selanjutnya mengkompromikan kemampuannya untuk kompres. Peredupan kejut tidak lagi menyebar atau diserap secara merata oleh anulus sekitarnya, menyebabkan geser lebih besar, rotasi, dan tekanan traksi pada disk dan vertebra yang berdekatan. Tingkat keparahan herniasi cakram dapat berkisar dari tonjolan dan bulatan disk tanpa ruptur anulus fibrosus ke ekstrusi cakram, dalam hal ini, anulus dilubangi, menyebabkan robeknya struktur.

 

Dr Jimenez White Coat

Wawasan Dr. Alex Jimenez

"Jenis metode pengobatan apa yang bisa memberikan kelegaan yang efektif dari gejala sakit leher kronis saya?" Gejala nyeri leher kronis dapat melemahkan dan pada akhirnya dapat mempengaruhi kemampuan setiap individu untuk melanjutkan kegiatan sehari-hari mereka. Sementara nyeri leher adalah gejala umum dalam berbagai cedera dan / atau kondisi yang mempengaruhi tulang belakang leher, ada juga sejumlah metode perawatan yang tersedia untuk membantu memperbaiki nyeri leher. Namun, beberapa perawatan juga ditujukan untuk menstabilkan tulang belakang leher serta menyembuhkan jaringan yang rusak atau cedera. Perawatan kiropraktik adalah pilihan pengobatan alternatif yang terkenal yang telah terbukti membantu menyembuhkan gejala nyeri leher pada sumbernya, menurut beberapa penelitian.

 

Pilihan pengobatan

 

Ada sejumlah modalitas pengobatan untuk penanganan nyeri leher kronis dan instabilitas serviks, termasuk terapi injeksi, blok saraf, mobilisasi, manipulasi, pengobatan alternatif, terapi perilaku, fusi, dan agen farmakologis seperti NSAIDS dan opiat. Namun, perawatan ini tidak dapat menstabilkan tulang belakang servikal atau cedera ligamen penyembuhan, dan dengan demikian, tidak menawarkan opsi kuratif jangka panjang. Sebenarnya, suntikan kortison diketahui bisa menghambat, alih-alih meningkatkan penyembuhan. Seperti disebutkan sebelumnya dalam makalah ini, sebagian besar perawatan menunjukkan bukti terbatas dalam keampuhannya atau tidak sesuai dengan hasilnya. Dalam tinjauan sistematis literatur dari Januari 2000 sampai Juli 2012 mengenai modalitas fisik untuk nyeri leher kronis akut, akupunktur, terapi laser, dan traksi intermiten ditemukan memberikan manfaat moderat [5].

 

Literatur berisi banyak laporan tentang terapi injeksi untuk pengobatan nyeri leher kronis. Injeksi epidural interlaminar serviks dengan atau tanpa steroid dapat memberikan peningkatan rasa sakit dan fungsi yang signifikan untuk pasien dengan herniasi serviks dan radikulitis [140]. Sebagai tindak lanjut dari hasil satu tahunnya, sebuah uji coba terkontrol double-blind secara acak menemukan bahwa keefektifan klinis blok cabang medial serviks terapeutik dengan atau tanpa steroid dalam menangani nyeri leher kronis pada asal-usul facet memberikan perbaikan yang signifikan selama suatu periode. tahun 2 [141].

 

Namun, banyak penelitian lain memiliki hasil yang lebih samar. Dalam tinjauan sistematis intervensi sendi facet serviks terapeutik, bukti untuk kedua neurotomi frekuensi radio serviks dan blok cabang medial serviks adalah adil, dan untuk injeksi intra-artikular serviks dengan anestesi lokal dan steroid, buktinya terbatas [142]. Dalam tinjauan sistematis yang sesuai kemudian, kelompok penulis yang sama menyimpulkan bahwa kekuatan bukti untuk blok saraf sendi facet diagnostik adalah baik (? 75% pereda nyeri), tetapi menyatakan bukti terbatas untuk blok ganda (50% hingga 74% nyeri) lega), serta untuk blok tunggal (pereda nyeri 50% sampai 74%) dan (pereda nyeri 75%.) [6]. Dalam tinjauan sistematis lain yang mengevaluasi injeksi epidural interlaminar serviks, bukti menunjukkan bahwa terapi injeksi menunjukkan efek yang signifikan dalam meredakan nyeri kronis yang tidak dapat diobati yang berasal dari serviks; khusus untuk bantuan jangka panjang, tingkat bukti yang ditunjukkan adalah Level II-1 [143].

 

Dalam kasus terapi manipulatif, hasil uji coba secara acak membantah hipotesis bahwa latihan di rumah yang diawasi, dikombinasikan atau tidak dengan terapi manual, dapat bermanfaat dalam mengobati nyeri leher kronis non-spesifik, dibandingkan dengan tanpa pengobatan [7]. Studi ini menemukan bahwa tidak ada perbedaan dalam hasil primer atau sekunder di antara ketiga kelompok dan bahwa tidak ada perubahan signifikan dalam kualitas hidup terkait kesehatan yang dikaitkan dengan fase pencegahan. Peserta dalam kelompok intervensi gabungan tidak memiliki lebih sedikit rasa sakit atau cacat dan bernasib tidak lebih baik secara fungsional dibandingkan peserta dari dua kelompok lain selama fase pencegahan percobaan. Uji klinis acak lain yang membandingkan efek penerapan mobilisasi sendi pada tingkat serviks simtomatik dan asimtomatik pada pasien dengan nyeri leher nonspesifik kronis tidak meyakinkan karena tidak ada perbedaan yang signifikan dalam intensitas nyeri segera setelah pengobatan antara kelompok selama posisi istirahat, gerakan aktif yang menyakitkan, atau palpasi tulang belakang [8]. Terapi pijat memiliki hasil yang tidak meyakinkan serupa. Bukti dilaporkan sebagai "tidak kuat" [144] dalam satu uji coba secara acak membandingkan kelompok yang menerima perawatan pijat untuk nyeri leher versus mereka yang membaca buku perawatan diri, sementara yang lain menemukan bahwa pijat bekam tidak lebih efektif daripada relaksasi otot progresif dalam mengurangi non-kronis. -nyeri leher spesifik [9]. Akupunktur tampaknya memiliki hasil yang lebih baik dalam meredakan nyeri leher tetapi menyisakan pertanyaan mengenai efek pada sistem saraf otonom, menunjukkan bahwa titik akupunktur itu sendiri memiliki efek fisik yang berbeda menurut lokasi [145].

 

Herniasi disk serviks merupakan sumber utama leher kronis dan nyeri tulang belakang dan umumnya diobati dengan suntikan bedah atau epidural, namun efektivitasnya terus diperdebatkan. Dalam uji coba klinis acak, double blind, terkontrol yang menetapkan pasien untuk diobati dengan suntikan epidural dengan lidokain atau lidokain yang dicampur dengan betametason, 72% pasien di kelompok anestesi lokal dan 68% pasien anestesi lokal dengan kelompok steroid setidaknya peningkatan 50% pada rasa sakit dan kecacatan pada tahun 2, menunjukkan bahwa salah satu protokol mungkin bermanfaat dalam mengurangi rasa sakit kronis dari herniasi disk serviks [146].

 

Dalam tinjauan sistematis intervensi farmakologis untuk nyeri leher, Peloso, dkk. [147] melaporkan bahwa, selain bukti dalam satu studi tentang manfaat langsung kecil untuk agen psikotropika eperison hydrochloride (relaksan otot), sebagian besar penelitian memiliki bukti metodologis berkualitas rendah. Selanjutnya, mereka menemukan bukti yang melawan manfaat jangka panjang untuk blok cabang medial sendi facet dengan steroid dan untuk keuntungan jangka pendek untuk toksin botulinum-A dibandingkan dengan garam, menyimpulkan bahwa tidak ada bukti untuk sebagian besar intervensi farmakologis.

 

Secara kolektif, intervensi untuk pengobatan nyeri leher kronis ini mungkin masing-masing memberi kelegaan sementara, namun banyak yang gagal sembuh. Selain pilihan pengobatan konvensional ini, ada obat nyeri dan nyeri, namun penggunaannya kontroversial karena hanya menawarkan sedikit nilai restoratif dan sering menyebabkan ketergantungan. Jika ketidakstabilan sendi adalah masalah mendasar yang menyebabkan nyeri leher kronis dan gejala autonominya yang terkait, proloterapi mungkin merupakan pendekatan pengobatan yang memenuhi tantangan ini.

 

Proloterapi untuk ketidakstabilan serviks

 

Sampai saat ini, tidak ada konsensus tentang diagnosis ketidakstabilan tulang belakang leher atau pengobatan tradisional yang dapat meredakan nyeri leher kronis. Dalam kasus seperti itu, pasien sering mencari pengobatan alternatif untuk menghilangkan rasa sakit dan gejala. Proloterapi adalah salah satu pengobatan yang ditujukan untuk cedera muskuloskeletal akut dan kronis, termasuk yang menyebabkan nyeri leher kronis yang berhubungan dengan ketidakstabilan sendi yang mendasari dan kelemahan ligamen (Gbr. 9).

 

Gambar 9 Stress-Strain Curve untuk Ligamen dan Tendon
Gambar 9: Kurva regangan-tegangan untuk ligamen dan tendon. Ligamen dapat menahan kekuatan dan kembali ke posisi semula sampai Titik C. Pada titik ini, perawatan proloterapi dapat berhasil mengencangkan jaringan. Begitu gaya terus melewati Titik C. ligamen menjadi memanjang atau ditekan secara permanen.

 

Sakit leher kronis dan instabilitas serviks sangat sulit diobati saat kelemahan ligamentum kapsul adalah penyebabnya karena tulang rawan ligamen sangat lambat dalam penyembuhan karena kekurangan suplai darah. Sebagian besar pilihan pengobatan tidak mengatasi masalah spesifik ini, dan oleh karena itu, memiliki keberhasilan yang terbatas dalam memberikan penyembuhan jangka panjang.

 

Whiplash adalah contoh utama karena sering menghasilkan kelemahan ligamen. Dalam rangkaian lima bagian yang mengevaluasi kekuatan bukti yang mendukung terapi WAD, Teasell, dkk. [10, 148-151] melaporkan bahwa tidak ada cukup bukti untuk mendukung perawatan apapun untuk WAD subakut, yang menyatakan bahwa neurotomi frekuensi radio mungkin merupakan pengobatan yang paling efektif untuk WAD kronis. Selanjutnya, mereka menyatakan bahwa imobilisasi dengan kerah lunak tidak efektif sampai pada titik menghambat pemulihan, dengan mengatakan bahwa terapi berbasis aktivasi direkomendasikan sebagai gantinya, sebuah kesimpulan yang serupa dengan Hauser et al. [40] Untuk WAD kronis, program olahraga adalah terapi non-invasif yang paling efektif dan neurotomi frekuensi radio, intervensi intervensi berbasis injeksi atau injeksi yang paling efektif, walaupun bukti tidak cukup kuat untuk menetapkan keefektifan pengobatan apa pun [10].

 

Proloterapi disebut sebagai teknik injeksi regeneratif (RIT) karena didasarkan pada premis bahwa proses penyembuhan regeneratif / reparatif terdiri dari tiga fase yang tumpang tindih: inflamasi, proliferatif dengan granulasi, dan renovasi dengan kontraksi (Gbr. 10) [152 ]. Teknik proloterapi melibatkan penyuntikan larutan yang mengiritasi (biasanya larutan dekstrosa / gula) pada ligamen yang nyeri dan tempat perlekatan tendon untuk menghasilkan respons inflamasi ringan. Respon seperti itu memulai kaskade penyembuhan yang menduplikasi proses penyembuhan alami dari jaringan vaskularisasi buruk (ligamen, tendon, dan tulang rawan) [40, 153]. Dengan demikian, kekuatan tarik, elastisitas, massa dan daya dukung beban jaringan ikat kolagen menjadi meningkat [152]. Hal ini terjadi karena peningkatan konsentrasi glukosa menyebabkan peningkatan sintesis protein sel, sintesis DNA, volume sel, dan proliferasi, yang kesemuanya merangsang ukuran dan massa ligamen serta kekuatan sambungan ligamen-tulang, serta produksi faktor pertumbuhan, yang sangat penting. untuk perbaikan dan pertumbuhan ligamen [154].

 

Gambar 10 Biologi Proloterapi
Gambar 10: Biologi proloterapi.

 

Sementara jenis proloterapi yang paling banyak dipelajari adalah prosedur Hackett-Hemwall yang menggunakan dekstrosa sebagai proliferant, ada beberapa pilihan lain yang cocok, seperti polidocanol, mangan, hormon pertumbuhan manusia, dan seng. Selain prosedur Hackett-Hemwall, ada prosedur lain yang disebut proloterapi seluler, yang melibatkan penggunaan sel pasien sendiri dari darah, sumsum tulang, atau jaringan adiposa sebagai proliferant untuk menghasilkan penyembuhan.

 

Penting untuk dicatat bahwa proloterapi tidak hanya melibatkan pengobatan sendi, tetapi juga tendon terkait dan lampiran ligamen yang mengelilinginya; Oleh karena itu, ini adalah cara penyembuhan dan penyembuhan luka yang komprehensif dan sangat efektif. Teknik proloterapi Hackett-Hemwall dikembangkan di 1950s dan sedang dialihkan ke obat utama karena meningkatnya jumlah penelitian yang melaporkan hasil positif [155-158].

 

Proloterapi memiliki sejarah panjang yang digunakan untuk cedera jaringan lunak whiplash pada leher. Dalam studi terpisah, Hackett dan rekan-rekannya sejak awal memiliki hasil yang sangat berhasil dalam mengobati cedera ligamen; lebih dari 85% pasien dengan gejala cedera ligamen serviks, termasuk yang sakit kepala atau WAD, melaporkan bahwa mereka memiliki sedikit rasa sakit tanpa residu atau gejala terkait setelah proloterapi [125, 159, 160]. Hasil yang menguntungkan serupa untuk mengatasi nyeri leher dilaporkan baru-baru ini oleh Hauser, dkk. [161]. Hooper, dkk. juga dilaporkan pada rangkaian kasus [162] di mana pasien dengan whiplash menerima suntikan intra-artikular (proloterapi) ke dalam setiap zygapofisial (faset)

 

sendi dan skor yang secara konsisten meningkat dalam Indeks Cacat Leher (NDI) pada 2, 6 dan 12 bulan pasca pengobatan; perubahan rata-rata dalam Indeks Cacat Leher (NDI) signifikan (13.77; p <0.001) pada awal dibandingkan 12 bulan. Khusus untuk ketidakstabilan serviks, Centeno, et al. [163] melakukan proloterapi yang dipandu dengan fluoro dan melaporkan bahwa stabilisasi tulang belakang leher dengan proloterapi berkorelasi dengan pengurangan gejala, seperti yang digambarkan dalam pembacaan radiografi sebelum dan sesudah dibutakan. Proloterapi juga telah terbukti efektif untuk cedera ligamen lainnya, termasuk punggung bawah, [164-166] lutut, [167-169] dan sendi perifer lainnya, [170-172] serta kondisi kelemahan ligamen sistemik bawaan [173].

 

Bukti bahwa proloterapi menginduksi perbaikan ligamen dan struktur jaringan lunak lainnya telah dilaporkan dalam studi hewan dan manusia. Penelitian hewan yang dilakukan oleh Hackett [174] menunjukkan bahwa proliferasi dan penguatan tendon terjadi, sementara Liu dan rekan [175] menemukan bahwa suntikan proloterapi pada ligamen kelinci meningkatkan massa ligamen (44%), ketebalan (27%), serta ligamen- kekuatan persimpangan tulang (28%) selama periode enam minggu. Dalam sebuah penelitian tentang subyek manusia, Klein et al. [176] menggunakan mikroskop elektron dan menemukan peningkatan rata-rata diameter ligamen dari 0.055 μm sampai 0.087 μm setelah proloterapi, seperti yang ditunjukkan pada biopsi ligamen sakroi-liac posterior. Mereka juga menemukan orientasi ligamen linier yang serupa dengan apa yang ditemukan pada ligamen normal. Dalam sebuah studi kasus, Auburn, dkk. [177] mendokumentasikan peningkatan X XUMX% pada ukuran ligamen iliolum-bar setelah proloterapi, melalui ultrasound.

 

Studi juga telah dipublikasikan mengenai penggunaan proloterapi untuk mengatasi rasa sakit kronis, [152, 178, 179] dan juga untuk kondisi yang secara khusus terkait dengan ketidakstabilan sendi di tulang belakang leher [163, 180] Di klinik nyeri kita sendiri, kita telah menggunakan proloterapi berhasil pada pasien yang mengalami sakit kronis di bahu, siku, punggung bawah, pinggul, dan lutut [181-186].

 

Kesimpulan

 

Ligamen kapsul adalah struktur stabil utama sendi facet di tulang belakang servikal dan telah terlibat sebagai sumber utama nyeri leher kronis. Rasa sakit seperti itu sering mencerminkan keadaan ketidakstabilan pada tulang belakang servikal dan merupakan gejala yang umum terjadi pada sejumlah kondisi seperti herniasi disk, spondilosis serviks, cedera whiplash dan gangguan terkait whiplash, sindrom postconcussion, insufisiensi vertebrobasilar, dan sindrom Barré-Liéou.

 

Bila ligamen kapsul dilukai, mereka menjadi memanjang dan menunjukkan kelemahan, yang menyebabkan pergerakan vertebra serviks yang berlebihan. Pada tulang belakang serviks bagian atas (C0-C2), ini dapat menyebabkan gejala seperti iritasi saraf dan kekurangan vertebrobasilar dengan vertigo terkait, tinitus, pusing, nyeri wajah, sakit lengan, dan sakit kepala migrain. Pada tulang belakang serviks yang lebih rendah (C3-C7), hal ini dapat menyebabkan kejang otot, krepitasi, dan / atau parestesi disamping nyeri leher kronis. Dalam kedua kasus tersebut, adanya gerakan yang berlebihan antara dua vertebra serviks yang berdekatan dan gejala yang terkait ini digambarkan sebagai instabilitas serviks.

 

Oleh karena itu, kami mengusulkan bahwa dalam banyak kasus nyeri leher kronis, penyebabnya mungkin merupakan ketidakstabilan sendi karena kelemahan ligamentum kapsul. Selanjutnya, kami berpendapat bahwa penggunaan proloterapi Hackett-Hemwall komprehensif tampaknya merupakan pengobatan yang efektif untuk nyeri leher kronis dan ketidakstabilan serviks, terutama bila karena kelemahan ligamen. Teknik ini aman dan relatif non-invasif serta berkhasiat menghilangkan nyeri leher kronis dan gejala yang terkait. Uji klinis acak tambahan dan penelitian lebih lanjut mengenai penggunaannya akan diperlukan untuk memverifikasi potensinya untuk membalikkan kelemahan ligamen dan memperbaiki ketidakstabilan serviks yang menyertainya.

 

Dr. Jimenez bekerja di punggung pasien

 

Ucapan Terima Kasih

 

Tidak disebutkan.

 

Benturan Kepentingan

 

Ms. Woldin dan Ms. Sawyer tidak bisa mengumumkannya. Dr. Hauser dan Ms. Steilen menyatakan bahwa mereka melakukan proloterapi di Caring Medical Rehabilitation Services.

 

Dr Jimenez White Coat

Wawasan Dr. Alex Jimenez

“Saya didiagnosis dengan gangguan terkait whiplash setelah melaporkan gejala nyeri leher kronis setelah kecelakaan mobil. Apa bentuk perawatan yang dapat membantu saya mengelola gejala yang terus-menerus? ” Untuk mengatasi gejala sakit leher kronis, tidak hanya penting bagi Anda untuk segera mendapat perawatan medis dari profesional perawatan kesehatan yang tepat, juga penting untuk memahami mekanisme cedera di balik gejala persisten Anda. Tendon, ligamen dan struktur lain yang mengelilingi tulang belakang leher rahim, seperti persendian faset, bisa menjadi rusak atau terluka saat kecelakaan mobil dan perawatan mereka harus konsisten untuk mencapai pemulihan secara keseluruhan. Banyak profesional kesehatan dapat memberi petunjuk khusus kepada pasien tentang pengelolaan gangguan terkait whiplash dan sakit leher kronis.

 

Mekanisme Kinematika dan Cedera Bersama Facet Selama Simulasi Whiplash

 

Abstrak

 

Desain studi: Facet joint kinematika dan strain ligamen kapsul dievaluasi selama simulasi whiplash spesimen tulang belakang servikal dengan replikasi otot.

 

Tujuan: Untuk menggambarkan kinematika sendi facet, termasuk kompresi sendi facet dan geser samping faset, dan mengukur strain ligamen kapsul puncak selama simulasi whiplash.

 

Ringkasan Data Latar Belakang: Studi klinis telah melibatkan sendi facet sebagai sumber nyeri leher kronis pada pasien whiplash. Sebelum in vivo dan penelitian biomekanik in vitro telah mengevaluasi kompresi sendi facet dan strain ligamen kapsul yang berlebihan sebagai mekanisme cedera potensial. Tidak ada penelitian yang secara komprehensif mengevaluasi kompresi sendi facet, geser sendi facet, dan ketegangan ligamen kapsul pada semua tingkat serviks selama beberapa percepatan simulasi whiplash.

 

metode: Seluruh spesimen tulang belakang serviks dengan model replikasi gaya otot dan kereta luncur bangku cadangan digunakan dalam protokol trauma inkremental untuk mensimulasikan penurunan berat badan yang meningkat. Kompresi sendi faset puncak (perpindahan permukaan faset bagian atas ke arah permukaan bagian bawah), geser sendi faset (perpindahan permukaan faset bagian atas sepanjang permukaan bagian bawah), dan strain ligamen kapsul dihitung dan dibandingkan dengan batas fisiologis yang ditentukan pada waktu yang sama. pengujian fleksibilitas

 

hasil: Kompresi sambungan faset puncak terbesar pada C4-C5, mencapai maksimum 2.6 mm selama simulasi 5 g. Peningkatan melebihi batas fisiologis (P <0.05) awalnya diamati selama simulasi 3.5 g. Secara umum, pergeseran sendi faset puncak dan strain ligamen kapsul yang terbesar di tulang belakang leher bagian bawah dan meningkat dengan percepatan tumbukan. Regangan ligamen kapsuler mencapai maksimum 39.9% pada C6-C7 selama simulasi 8 g.

 

Kesimpulan: Komponen sendi facet mungkin berisiko cedera akibat kompresi sendi facet selama akselerasi dampak belakang 3.5 g ke atas. Ligamen kapsul berisiko mengalami cedera pada akselerasi yang lebih tinggi.

 

Pengobatan Gangguan Nyeri Leher dan Kerusakan Gangguan Whiplash: Pedoman Praktik Klinis

 

Abstrak

 

Tujuan: Tujuannya adalah untuk mengembangkan pedoman praktik klinis tentang pengelolaan kelainan terkait nyeri leher (NAD) dan gangguan terkait whiplash (WADs). Pedoman ini menggantikan panduan chiropractic 2 sebelumnya di NAD dan WADs.

 

metode: Tinjauan sistematik yang terkait pada area topik 6 (pendidikan, perawatan multimodal, olahraga, kecacatan kerja, terapi manual, modalitas pasif) dinilai dengan menggunakan Alat Pengukuran untuk Menilai Tinjauan Sistematik (AMSTAR) dan data yang diambil dari uji coba terkontrol acak yang dapat diterima. Kami memasukkan risiko nilai bias dalam Penilaian Penilaian, Pengembangan, dan Evaluasi Penilaian. Profil bukti digunakan untuk merangkum penilaian terhadap kualitas bukti, rincian efek relatif dan absolut, dan menghubungkan rekomendasi dengan bukti pendukung. Panel pedoman mempertimbangkan keseimbangan konsekuensi yang diinginkan dan tidak diinginkan. Konsensus dicapai dengan menggunakan Delphi yang dimodifikasi. Pedoman tersebut ditinjau oleh rekan sekerjanya oleh komite eksternal multidisiplin 10 (medis dan chiropractic).

 

hasil: Untuk nyeri leher yang baru muncul (0-3 bulan), kami menyarankan untuk menawarkan perawatan multimodal; manipulasi atau mobilisasi; latihan jarak jauh di rumah, atau terapi manual multimodal (untuk kelas I-II NAD); latihan penguatan bertingkat yang diawasi (kelas III NAD); dan perawatan multimodal (WAD kelas III). Untuk nyeri leher persisten (> 3 bulan), kami menyarankan untuk menawarkan perawatan multimodal atau penanganan stres sendiri; manipulasi dengan terapi jaringan lunak; pijat dosis tinggi; latihan kelompok yang diawasi; yoga yang diawasi; latihan penguatan yang diawasi atau latihan di rumah (kelas I-II NAD); perawatan multimodal atau nasihat praktisi (kelas I-III NAD); dan latihan yang diawasi dengan nasihat atau nasihat saja (kelas I-II WAD). Untuk pekerja dengan nyeri leher dan bahu yang terus-menerus, bukti mendukung pelatihan kekuatan intensitas tinggi campuran yang diawasi dan tidak diawasi atau saran saja (kelas I-III NAD).

 

Kesimpulan: Pendekatan multimodal termasuk terapi manual, saran pengelolaan mandiri, dan olahraga adalah strategi pengobatan yang efektif untuk mengatasi nyeri leher dan persisten.

 

Hak Cipta © 2016. Diterbitkan oleh Elsevier Inc

 

Kata kunci: Chiropractic; Manajemen Penyakit; Gangguan Musculoskeletal; Sakit leher; Pedoman Praktik; Intervensi Terapeutik; Cedera Whiplash

 

Kesimpulannya, nyeri leher kronis, terutama akibat kelainan terkait whiplash, dapat diobati dengan menggunakan metode pengobatan yang berfokus pada rehabilitasi struktur kompleks yang mengelilingi tulang belakang servikal. Selanjutnya, dengan memahami nyeri leher kronis yang berhubungan dengan ketidakstabilan serviks serta dampaknya pada kelemahan ligamen kapsul, pasien dapat mencari pengobatan yang tepat untuk jenis nyeri leher kronis mereka, termasuk whiplash. Informasi yang dirujuk dari Pusat Nasional Informasi Bioteknologi (NCBI). Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropractic serta cedera tulang belakang dan kondisinya. Untuk membahas masalah ini, mohon menghubungi Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

 

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

 

1. Anak J, Cleland J, Elliott J, dkk. Pedoman praktik klinis nyeri leher terkait dengan klasifikasi internasional fungsi, kecacatan, dan kesehatan dari bagian ortopedi American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ada. 2008;38(9): A1–34. [PubMed]
2. Côté P, Cassidy JD, Carroll LJ, Kristman V. Insiden tahunan dan perjalanan nyeri leher pada populasi umum studi kohort berbasis populasi. Nyeri. 2004;112(3): 267–73. [PubMed]
3. Hogg-Johnson S, van der Velde G, Carroll LJ, dkk. Beban dan penentu nyeri leher pada populasi umum. Eur Spine J. 2008;17(Suppl 1): 39–51.
4. Anak JD, Fritz JM, Flynn TW, dkk. Aturan prediksi klinis untuk mengidentifikasi pasien dengan nyeri punggung bawah yang paling mungkin mendapat manfaat dari manipulasi tulang belakang merupakan studi validasi. Ann Intern Med. 2004;141(12): 920–8. [PubMed]
5. Graham N, AR Kotor, Carlesso LC, dkk. IKON. Tinjauan ICON tentang modalitas fisik untuk nyeri leher dan gangguan terkait. Buka Orthop J. 2013;7(Suppl 4 ): 440–60. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
6. Onyewu O, Manchikanti L, Falco FJE , dkk. Pembaruan penilaian akurasi dan kegunaan diskografi serviks pada nyeri leher kronis. Dokter Sakit. 2012;15: E777–806. [PubMed]
7. Martel J, Dugas C, Dubois JD, Descarreaux M. Sebuah uji coba terkontrol secara acak manipulasi tulang belakang preventif dengan dan tanpa program latihan di rumah untuk pasien dengan nyeri leher kronis. BMC Musculoskelet Disord. 2011; 12: 41. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
8. Aquino RL, Caires PM, Furtado FC, Loureiro AV, Ferreira PH, Ferreira ML. Menerapkan mobilisasi sendi pada tingkat vertebra serviks yang berbeda tidak mempengaruhi pengurangan nyeri langsung pada pasien dengan nyeri leher kronis dalam uji klinis acak. J Manual Manipulatif Ada. 2009;17(2): 95–100. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
9. Lauche R, Materdey S, Cramer H, dkk. Efektivitas pijat bekam berbasis rumah dibandingkan dengan relaksasi otot progresif pada pasien dengan nyeri leher kronis - uji coba terkontrol secara acak. PLoS ONE. 2013; 8 (6): e65378. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
10. Teasell RW, McClure JA, Walton D, dkk. Sebuah sintesis penelitian intervensi terapeutik untuk whiplash-associated disorder (WAD): bagian 1 – ikhtisar dan ringkasan. Manajemen Res Nyeri. 2010;15(5): 287–94. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
11. Murphy DR, Hurwitz EL. Aplikasi panduan keputusan klinis berbasis diagnosis pada pasien dengan nyeri leher. Chiropr Manual Ther. 2011; 19: 19. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
12. Suzuki F, Fukami T, Tsuji A, Takagi K, Matsuda M. Perbedaan temuan MRI antara posisi telentang dan posisi tegak pada lesi atlantoaksial. Laporan dua kasus. Eur Spine J. 2008;17(Suppl 2): ​​S304–7. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
13. Röijezon U, Djupsjöbacka M, Björklund M, Häger-Ross C, Grip H, Liebermann DG. Kinematika rotasi serviks cepat pada orang dengan nyeri leher kronis studi cross-sectional dan reliabilitas. BMC Musculoskelet Disord. 2010; 11: 22. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
14. ID Gelalis, Christoforou G, Arnaoutoglou CM, Politis AN, Manoudis G, Xenakis TA. Dislokasi bilateral C5-C6 yang salah didiagnosis menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang leher laporan kasus. Kasus J. 2009; 2: 6149. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
15. Taylor M, Hipp JA, Gertzbein SD, Gopinath S, Reitman CA. Persetujuan pengamat dalam menilai sinar-X fleksi-ekstensi tulang belakang leher, dengan dan tanpa menggunakan pengukuran kuantitatif gerakan intervertebralis. Tulang Belakang J. 2007;7(6): 654–8. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
16. Windsor RE. Anatomi tulang belakang servikal. http: //emedicine.medscape. com / article / 1948797-overview # a30 [Diakses April 14. 2014.
17. Driscoll DR. Karakteristik anatomi dan biomekanik struktur ligamen serviks bagian atas ulasan. J Manipulatif dan Fisiol Ada. 1987;10(3): 107–10. [PubMed]
18. Cusick JF, Yoganandan N. Biomekanika tulang belakang leher bagian 4: cedera besar. Klinik Biomech. 2002;17(1): 1–20. [PubMed]
19. Nachemson A. Pengaruh gerakan tulang belakang dari tekanan intradiscal lumbal pada tegangan tarik di anulus fibrosus. Pemindaian Acta Orthop. 1963;33: 183–207. [PubMed]
20. Zak M, Pezowicz C. Bagian tulang belakang dan variasi regional dalam sifat mekanik anulus fibrosus mengalami pembebanan tarik. Acta Bioeng Biomech. 2013;15(1): 51–9. [PubMed]
21. Mercer S, Bogduk N. Ligamen dan anulus fibrosus dari cakram intervertebralis serviks manusia dewasa. Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 1999;24(7): 619–28. [PubMed]
22. Kuri J, Stapleton E. Tulang belakang pada percobaan konsep medikolegal praktis tentang tulang belakang. http: //books.google.com/books?id=Gi6w jdftC7cC & pg = PA12 & lpg = PA12 & dq = serviks + tulang + melintang + proses & source = bl & ots = tboGEQAnuB & sig = Vi4bIDA24bLxGWWEivgAmmlETFo & hl = id & sa = X & ei = YETZUteXHMTAyAGNkICIBQ & ved = 0CDYQ6AEwAjgK # v = onepage & q = serviks% 20spine % 20transverse% 20processes & f = false [Diakses 14 April 2014.
23. Jaumard N, Welch WC, Winkelstein BA. Spinal facet joint biomechanics dan mechanotransduction pada kondisi normal, cedera, dan degeneratif. J Biomech Eng. 2011; 133 (7): 071010. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
24. Volle E. Diagnosis video pencitraan resonansi magnetik fungsional dari trauma jaringan lunak pada sendi dan ligamen kranioservikal. Int Tinnitus J. 2000;6(2): 134–9. [PubMed]
25. Sobat GP, Rutin RV, Saggu KG. Orientasi aspek artikular sendi zygapophyseal di daerah servikal dan toraks atas. J Anat. 2001;198(Pt 4): 431–41. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
26. Quinn KP, Lee KE, Ahaghotu CC, Winkelstein BA. Perubahan struktural dalam kontribusi potensial ligamen kapsul facet serviks terhadap nyeri setelah pemuatan subfailure. Stapp Car Crash J. 2007;51: 169–87. [PubMed]
27. Panjabi MM, Bibu K, Cholewicki J. Cedera cambuk dan potensi ketidakstabilan mekanis. Eur Spine J. 1998;7: 484–92. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
28. Zdeblick TA, Abitbol JJ, Kunz DN, McCabe RP, Garfin S. Stabilitas serviks setelah reseksi kapsul berurutan. Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 1993;18: 2005–8. [PubMed]
29. Rasoulinejad P, McLachlin SD, Bailey SI, Gurr KR, Bailey CS, Dunning CE. Pentingnya kompleks osteoligamentous posterior untuk stabilitas tulang belakang leher subaksial dalam kaitannya dengan cedera segi unilateral. Tulang Belakang J. 2012;12(7): 590–5. [PubMed]
30. Ivancic PC, Coe MP, Ndu AB , dkk. Sifat mekanik dinamis dari ligamen tulang belakang leher manusia yang utuh. Tulang Belakang J. 2007;7(6): 659–65. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
31. DeVries NA, Gandhi AA, Fredericks DC, Grosland NM, Smucker JD. Analisis biomekanik dari tulang belakang leher domba yang utuh dan tidak stabil. Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 2012;37(16): E957–63. [PubMed]
32. Crisco JJ, 3rd, Oda T, Panjabi MM, Bueff HU, Dvorák J, Grob D. Transeksi ligamen kapsul sendi C1-C2 di tulang belakang kadaver. Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 1991;16: S474–9. [PubMed]
33. Nadeau M, McLachlin SD, SI Bailey, Gurr KR, Dunning CE, Bailey CS. Penilaian biomekanik kerusakan jaringan lunak di tulang belakang leher setelah cedera sisi unilateral. J Bone Joint Surg. 2012; 94 (21): e156. [PubMed]
34. Frank CB. Struktur, fisiologi, dan fungsi ligamen. J Muskuloskelet Neuronal Interact. 2004;4(2): 199–201. [PubMed]
35. Chen HB, Yang KH, Wang ZG. Biomekanika cedera whiplash. Chin J Traumatol. 2009;12(5): 305–14. [PubMed]
36. Boswell MV, Colson JD, Sehgal N, Dunbar EE, Epter R. Tinjauan sistematis intervensi sendi faset terapeutik pada nyeri tulang belakang kronis. Dokter Sakit. 2007;10(1): 229–53. [PubMed]
37. Aprill C, Bogduk N. Prevalensi nyeri sendi zygapophyseal serviks merupakan perkiraan pertama. Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 1992;17: 744–7. [PubMed]
38. Barnsley L, Lord SM, Wallis BJ, Bogduk N. Prevalensi nyeri sendi zygapofaseal serviks setelah whiplash. Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 1995; 20: 20–5. [PubMed]
39. McLain RF. Ujung mekanoreseptor pada sendi facet serviks manusia. Iowa Orthop J. 1993; 13: 149–54. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
40. Hauser RA, Dolan EE, Phillips HJ, Newlin AC, Moore RE Woldin BA. Cedera ligamen dan penyembuhan tinjauan diagnostik klinis dan terapi saat ini. Buka Rehabil J. 2013;6:1–20.
41. Bergmann TF, Peterson DH. Prinsip dan prosedur teknik Chiropractic, 3rd ed. New York Mobby Inc. 1993
42. Jónsson H , Jr, Bring G, Rauschning W, Sahlstedt B. Cedera tulang belakang leher tersembunyi pada korban kecelakaan lalu lintas dengan patah tulang tengkorak. J. Gangguan Tulang Belakang. 1991;4(3): 251–63. [PubMed]
43. van Mameren H, Drukker J, Sanches H, Beursgens J. Gerakan tulang belakang leher dalam bidang sagital (I) rentang gerak dari gerakan yang sebenarnya dilakukan, studi sinematografi sinar-x. Eur J Morphol. 1990;28(1): 47–68. [PubMed]
44. van Mameren H, Sanches H, Beursgens J, Drukker J. Gerakan tulang belakang leher pada posisi bidang sagital II dari pusat rotasi sesaat rata-rata segmental-sebuah studi sineradiografi. Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 1992;17(5): 467–74. [PubMed]
45. Bogduk N, Mercer S. Biomekanika tulang belakang leher 1: kinematika normal. Klinik Biomech. 2000;15(9): 633–48. [PubMed]
46. ​​Radcliff K, Kepler C, Reitman C, Harrop J, Vaccaro A. CT dan diagnosis berbasis MRI dari dislokasi kranioservikal peran ligamen oksipitoatlantal. Clin Orthop Rel Res. 2012;70(6): 1602–13. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
47. Hino H, Abumi K, Kanayama M, Kaneda K. Analisis gerak dinamis dari tulang belakang leher yang normal dan tidak stabil menggunakan studi cineradiography.an in vivo. Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 1999;24(2): 163–8. [PubMed]
48. Dvorak J, Penning L, Hayek J, Panjabi MM, Grob D, Zehnder R. Diagnostik fungsional tulang belakang leher menggunakan tomografi komputer. Neuroradiologi. 1988;30: 132–7. [PubMed]
49. Antinnes J, Dvorak J, Hayek J, Panjabi MM, Grob D. Nilai computed tomography fungsional dalam evaluasi cedera jaringan lunak di tulang belakang leher bagian atas. Eur Spine J. 1994;3: 98-101. [PubMed]
50. Wilberger JE, Maroon JC. Ketidakstabilan ligamen serviks pasca trauma yang tersembunyi. J. Gangguan Tulang Belakang. 1990; (2): 156–61. [PubMed]
51. Levine A, Edwards CC. Lesi traumatis dari kompleks oksipitoatlantoaksial. Clin Orthop Rel Res. 1989;239: 53–68. [PubMed]
52. Chang H, Gilbertson LG, Goel VK, Winterbottom JM, Clark CR, Patwardhan A. Respon dinamis dari oksipito-atlanto-aksial (C0-C1-C2):kompleks dalam rotasi aksial kanan. J Orthop Res. 1992;10(3): 446–53. [PubMed]
53. Goel VK, Winterbottom JM, Schulte KR, Chang H, dkk. Kelemahan ligamen di kompleks C0-C1-C2. Karakteristik torsi-rotasi aksial hingga kegagalan. Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 1990;5(10): 990–6. [PubMed]
54. Goel VK, Clark CR, Gallaes K, Liu YK. Hubungan momen-rotasi kompleks oksipito-atlanto-aksial ligamen. J. Biomekanik. 1988;21(8): 673–80. [PubMed]
55. Quinn KP, Winkelstein BA. Hasil ligamen kapsuler faset serviks menentukan ambang untuk cedera dan nyeri leher yang diperantarai sendi yang persisten. J. Biomekanik. 2007;40(10): 2299–306. [PubMed]
56. Winkelstein BA, Santos DG. Ligamentum kapsuler faset yang utuh memodulasi sensitivitas perilaku dan aktivasi glial tulang belakang yang dihasilkan oleh ketegangan sendi faset serviks. Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 2008;33(8): 856–62. [PubMed]
57. Stemper BD, Yoganandan N, Pintar FA. Pengaruh postur abnormal pada perpanjangan ligamen kapsuler dalam model komputasi yang dikenai beban whiplash. J Biomech Eng. 2005;38(6): 1313–23. [PubMed]
58. Ivancic PC, Ito S, Tominaga Y, dkk. Whiplash menyebabkan peningkatan kelemahan ligamen kapsul serviks. Klinik Biomech. 2008;23(2): 159–65. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
59. IASP Nyeri tulang belakang, bagian 1: sindrom nyeri tulang belakang dan radikuler. http: //www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Classification _of_Chronic_Pain & Template = / CM / ContentDisplay.cfm & ContentID = 16268. Diakses 25 November 2013.
60. Argenson C, Lovet J, Sanouiller JL, de Peretti F. Perpindahan rotasi traumatis dari tulang belakang leher bagian bawah. Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 1988;3(7): 767–73. [PubMed]
61. Tominaga Y, Maak TG, Ivancic PC, Panjabi MM, Cunningham BW. Benturan kepala ke belakang menyebabkan penyempitan foraminal intervertebralis servikal dinamis yang berimplikasi pada ganglion dan cedera akar saraf. J Bedah Saraf Tulang Belakang. 2006;4: 380–7. [PubMed]
62. Caridi JM, Pumberger M, Hughes AP. Radikulopati serviks ulasan. HSS J. 2011;7(3): 265–72. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
63. Kirkaldy-Willis HF, Farfan HF. Ketidakstabilan tulang belakang lumbar. Clin Orthop Rel Res. 1982; (165): 110–23. [PubMed]
64. Voorhies RM. Pengenalan spondylosis serviks, diagnosis banding, dan manajemen. Ochsner J. 2001;3(2): 78–84. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
65. Pengikat AI. Spondilosis serviks dan nyeri leher. BMJ. 2007;334: 527–31. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
66. Aker PD, Gross AR, Goldsmith CH, Peloso P. Manajemen konservatif gambaran sistematis nyeri leher mekanik dan meta-analisis. BMJ. 1996;313: 1291–6. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
67. McCormack BM, Weinstein PR. Spondilosis serviks pembaruan. Barat J Med. 1996;165: 43–51. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
68. Peng BG, Hou SX, Shi Q, Jia LS. Hubungan antara kalsifikasi pelat ujung tulang rawan dan degenerasi diskus merupakan studi eksperimental. Chin Med J. 2001;114: 308–12. [PubMed]
69. Mauro A, Eisenstein SM, Little C, dkk. Apakah model hewan berguna untuk mempelajari kelainan/degenerasi cakram manusia?. Eur Spine J. 2008;17: 2–19. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
70. Oxland TR, Panjabi MM, EP Selatan, Duranceau JS. Dasar anatomi untuk ketidakstabilan tulang belakang model trauma babi. J Orthop Res. 1991;9(3): 452–62. [PubMed]
71. Wang JY, Shi Q, Lu WW, dkk. Degenerasi diskus intervertebralis serviks yang disebabkan oleh gaya dinamis dan statis yang tidak seimbang, sebuah novel model tikus in vivo. Tulang Belakang (Phila Pa 1976) 2006;15 Juni; 31:1532–38. [PubMed]
72. Schulte K, Clark CR, Goel VK. Kinematika tulang belakang leher setelah diskektomi dan stabilisasi. Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 1989; (10): 1116–21. [PubMed]
73. Kelly MP, Mok JM, Frisch RF, Tay BK. Gerakan segmen yang berdekatan setelah diskektomi serviks anterior dan fusi versus analisis total disk artroplasti serviks prodisc-c dari uji coba terkontrol secara acak. Tulang Belakang (Phila Pa 1976) 2011; 36(15): 1171–9. [PubMed]
74. Bydon M, Xu R, Macki M, dkk. Penyakit segmen yang berdekatan setelah diskektomi serviks anterior dan fusi dalam rangkaian besar. Bedah saraf. 2014;74: 139–46. [PubMed]
75. Lagu JS, Choi BW, Lagu KJ. Faktor risiko untuk pengembangan penyakit segmen yang berdekatan setelah artrodesis serviks anterior untuk perbandingan penyakit serviks degeneratif antara metode fusi. J Clin Neurosci. 2014;21(5): 794–8. [PubMed]
76. Johansson BH. Cedera whiplash dapat terlihat dengan pencitraan resonansi magnetik fungsional. Manajemen Res Nyeri. 2006;11(3): 197–9. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
77. Swinkels RA, Oostendorp RA. Fakta atau fiksi ketidakstabilan serviks bagian atas. J Manip Fisiol Ada. 1996;19(3): 185–94. [PubMed]
78. Barnsley L, Lord S, Bogduk N. Cedera cambuk. Nyeri. 1994;58: 283–307. [PubMed]
79. Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, dkk. Monograf ilmiah dari gugus tugas Quebec tentang gangguan terkait whiplash yang mendefinisikan ulang "whiplash" dan manajemennya. Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 1995;20(8) Suppl : 1S–73. [PubMed]
80. Kaale BR, Krakenes J, Albrektsen G, Wester K. Posisi kepala dan arah benturan dalam asosiasi cedera whiplash dengan lesi ligamen dan membran yang diverifikasi MRI di tulang belakang leher bagian atas. J. Neurotrauma. 2005;22(11): 1294–302. [PubMed]
81. Falco FJ, Erhart S, Wargo BW, dkk. Tinjauan sistematis utilitas diagnostik dan efektivitas terapeutik dari intervensi sendi faset serviks. Dokter Sakit. 2009;12(2): 323–44. [PubMed]
82. Winkelstein BA, RW Nightingale, Richardson WJ, Myers BS, editor. Proceedings of the 43rd Stapp Car Crash Conference. Saniego CA .: 1999. Mekanisme joint facet serviks aplikasinya untuk cedera whiplash.
83. Lee DJ, Winkelstein BA. Respons kegagalan ligamen kapsul facet serviks manusia selama retraksi sendi facet. J. Biomekanik. 2012;45(14): 2325–9. [PubMed]
84. Bogduk N, Yoganandan N. Biomekanika tulang belakang leher bagian 3: cedera ringan. Klinik Biomech. 2001;16(4): 267–75. [PubMed]
85. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, Bogduk N. Prevalensi nyeri sendi zygapophysial serviks kronis setelah whiplash. Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 1995;20(1): 20–5. [PubMed]
86. Lee KE, Davis MB, Mejilla RM, Winkelstein BA. Distraksi kapsul faset serviks in vivo implikasi mekanis untuk whiplash dan nyeri leher. Stapp Car Crash J. 2004;48: 373–95. [PubMed]
87. Tominaga Y, Ndu AB, Coe MP, dkk. Kekuatan ligamen leher menurun setelah trauma whiplash. BMC Musculoskelet Disord. 2006; 7: 103. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
88. Stokes IA, Frymoyer JW. Gerakan dan ketidakstabilan segmental. Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 1987;7: 688–91. [PubMed]
89. Stokes IA, Iatridis JC. Kondisi mekanis yang mempercepat kelebihan beban degenerasi diskus intervertebralis versus imobilisasi. Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 2004;29: 2724–32. [PubMed]
90. Veres SP, Robertson PA, Sapu ND. Pengaruh torsi pada herniasi diskus bila dikombinasikan dengan fleksi. Eur Spine J. 2010;19: 1468–78. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
91. Winkelstein BA, Nightingale RW, Richardson WJ, Myers BS. Kapsul facet serviks dan perannya dalam cedera whiplash penyelidikan biomekanik. Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 2000;25(10): 1238–46. [PubMed]
92. Siegmund GP, Myers BS, Davis MB, Bohnet HF, Winkelstein BA. Bukti mekanis cedera kapsul facet serviks selama whiplash studi kadaver menggunakan kombinasi geser, kompresi, dan pemuatan ekstensi. Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 2001;26(19): 2095-101. [PubMed]
93. Siegmund GP, Davis MB, Quinn KP, dkk. Postur kepala yang menoleh meningkatkan risiko cedera kapsul facet serviks selama whiplash. Tulang Belakang (Phila PA 1976). 2008;33(15): 1643–9. [PubMed]
94. Storvik SG, Stemper BD. Rotasi kepala aksial meningkatkan ketegangan ligamen kapsul sendi facet pada benturan belakang otomotif. Med Bio Eng Comput. 2011;49(2): 153–61. [PubMed]
95. Pusat Pengendalian Penyakit Cedera pencegahan & pengendalian cedera otak traumatis. http: //www.cdc.gov/TraumaticBrainInjury/statistics. html [Diakses 4 Maret 2014.
96. Pusat Pengendalian Penyakit Concussion.facts for physicians booklet. http: //www.cdc.gov/concussion/HeadsUp/physicians_too l_kit.html [Diakses Maret 4. 2014.
97. Giza C, Hovda D. Kaskade neurometabolik gegar otak. J Atl Kereta. 2001;36: 228–35. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
98. Cuccurullo S, Elovic E, Baerga E, Cuccurullo S, editor. Demo Penerbitan Medis: New York; 2004. Cedera otak traumatis ringan dan sindrom postconcussive Pengobatan fisik dan tinjauan dewan rehabilitasi.
99. Leddy J, Sandhu H, Sodhi V, Baker J, Willer B. Rehabilitasi gegar otak dan sindrom pasca-gegar otak. Kesehatan Olahraga. 2012;4(2): 147–54. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
100. ICD-10, klasifikasi statistik internasional penyakit dan masalah kesehatan terkait revisi 10th. Organisasi Kesehatan Dunia. [PubMed]
101. Boake C, McCauley SR, Levin HS, dkk. Kriteria diagnostik untuk sindrom pascagegar otak setelah cedera otak traumatis ringan hingga sedang. J Neuropsych Clin Neurosci. 2005;17: 350–6. [PubMed]
102. Couch Jr, Bears C. Sakit kepala harian kronis pada sindrom pascatrauma berhubungan dengan luasnya cedera kepala. Sakit kepala. 2001;41: 559–64. [PubMed]
103. Barkhoudarian G, Hovda DA, Giza CC. Patofisiologi molekuler cedera otak gegar otak. Med Olahraga Klinik. 2011;30: 33–48. [PubMed]
104. Saari A, Dennison CR, Zhu Q, dkk. Beban pengikut kompresi mempengaruhi kinematika tulang belakang servikal dan kinetika selama simulasi dampak head-first dalam model in vitro. J Biomech Eng. 2013; 135 (11): 111003. [PubMed]
105. Zhou SW, Guo LX, Zhang SQ, Tang CY. Studi tentang cedera tulang belakang leher pada benturan samping kendaraan. Buka Mech Eng J. 2010;4: 29–35.
106. Yoganandan N, Kumaresan S, Pintar FA. Sifat geometris dan mekanik ligamen tulang belakang leher manusia. J Biomech Invest. 2000;122: 623–9. [PubMed]
107. Radanov BP, Sturzenegger M, Distefano G, Schnidrig A, Aljinovic M. Faktor-faktor yang mempengaruhi pemulihan dari sakit kepala setelah whiplash umum. BMJ. 1993;307: 652–5. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
108. Martins J, Pratesi R, Bezerra A. Hubungan anatomi antara arteri vertebralis dan vertebra serviks studi tomografi terkomputerisasi. Int J Morf. 2003;21: 123–9.
109. Cacciola F, Phalke U, Goel A. Arteri vertebral dalam hubungannya dengan vertebra C1-C2 sebuah studi anatomi. Neurologi india. 2004;52: 178–84. [PubMed]
110. Mitchell JA. Perubahan aliran darah arteri vertebralis mengikuti rotasi normal tulang belakang leher. J Manip Fisiol Ada. 2003;26: 347–51. [PubMed]
111. Perubahan kecepatan aliran darah arteri vertebralis Mitchell J. terkait dengan rotasi tulang belakang leher sebuah meta-analisis dari bukti dengan implikasi untuk praktek profesional. J Man Manip Ada. 2009;17: 46–57. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
112. Haynes M, Hart R, McGeachie J. Arteri vertebral dan kehandalan interexaminer velocimeter doppler rotasi leher. Ultrasound Med Biol. 2000;26: 57–62. [PubMed]
113. Kuether TA, Nesbit GM, Clark VM, Barnwell SL. Oklusi arteri vertebralis rotasi merupakan mekanisme insufisiensi vertebrobasilar. Bedah saraf. 1997;41: 427–32. [PubMed]
114. Yang PJ, Latack JT, Gabrielsen TO, Knake JE, Gebarski SS, Chandler WF. Oklusi arteri vertebralis rotasi pada C1-C2. Am J Neuroradiol. 1985;6: 96–100. [PubMed]
115. Tanjung RT, Hogan DB. Insufisiensi vertebra-basilar. Bisa Dokter Keluarga. 1983;29: 305–8. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
116. Go G, Soon-Hyun H, Park IS, Park H. Sindrom pemburu busur kompresi arteri vertebralis rotasi. J Korea Ahli Bedah Saraf Soc. 2013;54: 243–5. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
117. Gordin K, Hauser R. Kasus untuk memanfaatkan proloterapi sebagai pengobatan mandiri atau tambahan yang menjanjikan untuk sindrom manipulasi berlebihan. J Terapan Res. 2013;13: 1-28.
118. Endo K, Ichimaru K, Komagata M, Yamamoto K. Vertigo serviks dan pusing setelah cedera whiplash. Eur Spine J. 2006;15: 886–90. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
119. Creighton D, Kondratek M, Krauss J, Huijbregts P, Qu H. Analisis ultrasound arteri vertebralis selama manipulasi tulang belakang translasi serviks non-dorong. J Man Manip Ada. 2011;19: 84–90. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
120. Inamasu J, Nakatsukasa M. Rotasi oklusi arteri vertebralis terkait dengan asimilasi oksipitoatlantal, subluksasi atlantoaksial dan kesan basilar. Klinik Neurol Bedah Saraf. 2013;115: 1520–3. [PubMed]
121. Kim HA, Yi HA, Lee CY, Lee H. Asal vertigo terisolasi pada sindrom arteri vertebral rotasi. Ilmu Saraf. 2011;32: 1203–7. [PubMed]
122. Yacovino DA1, Hain TC. Karakteristik klinis pusing dan vertigo terkait cervicogenic. Sem Neurol. 2013;33: 244–55. [PubMed]
123. Limusin CA. Foramen arcuale dan sindrom Barré-Liéou. Int Ortop. 1980;4(1): 19–23. [PubMed]
124. Pearce J. Barré-Liéou "sindrom". J Neurol Ahli Bedah Saraf Psikolog. 2004;75(2): 319. [artikel gratis PMC] [PubMed]
125. Hackett GS, Huang TC, Raferty A. Proloterapi untuk sakit kepala; nyeri di kepala dan leher, dan neuritis. Sakit kepala. 1962:3–11. [PubMed]
126. Tamura T. Gejala kranial setelah cedera serviks. Etiologi dan pengobatan sindrom Barr -Li ou. J Bedah Sendi Tulang Br. 1989;71B:282–7. [PubMed]
127. Qian J, Tian Y, Qiu GX, Hu JH. Analisis radiografi dinamis ketidakstabilan spondylosis serviks simpatik. Chin Med Sci J. 2009;24: 46–9. [PubMed]
128. Humphreys BK, Peterson C. Perbandingan hasil pada pasien nyeri leher dengan dan tanpa pusing menjalani perawatan chiropraktik studi kohort prospektif dengan 6 bulan tindak lanjut. Chiropr Man Ther. 2013; 21 (1): 3. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
129. Pintar FA, Yoganandan N, Myers T, Elhagediab A, Sances A., Jr Sifat biomekanik ligamen tulang belakang lumbar manusia. J. Biomekanik. 1992;25: 1351–6. [PubMed]
130. Yoganandan N, Pintar D, Maiman J, Cusick JF, Sances A, Jr, Walsh PR. Biomekanika kepala-leher manusia di bawah tegangan aksial. Med Eng Phys. 1996;18: 289–94. [PubMed]
131. Mc Lain R. Mechanoreceptors berakhir pada sendi facet serviks manusia. Iowa Orthop J. 1993; 13: 149–54. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
132. Steindler A, Luck J. Diagnosis banding nyeri punggung bawah alokasi sumber nyeri dengan metode prokain hidroklorida. JAMA. 1938;110: 106–13.
133. Donelson R, Aprill C, Medcalf R, Grant W. Sebuah studi prospektif sentralisasi lumbal dan dirujuk nyeri prediktor cakram gejala dan kompetensi anular. Diagnosa Ada. 1997;22: 1115–22. [PubMed]
134. Meleger AL, Krivickas LS. Gangguan muskuloskeletal nyeri leher dan punggung. Klinik Neurol. 2007;25: 419–38. [PubMed]
135. Silver P. Pengamatan langsung perubahan ketegangan pada ligamen supraspinous dan interspinous selama fleksi dan ekstensi kolom vertebral pada manusia. J Anat. 1954:550-1.
136. Nachemson A. Tekanan intradiscal lumbal. Studi eksperimental pada materi post-mortem. Pemindaian Acta Orthop. 1960;43S:1-104. [PubMed]
137. Galante J. Sifat tarik dari anulus fibrosus lumbar manusia. Pemindaian Acta Orthop. 1967; 100S: 1–91. [PubMed]
138. Stokes IA. Ketegangan permukaan pada cakram intervertebralis manusia. J Orthop Res. 1987;5: 348–55. [PubMed]
139. Stokes IA. Penonjolan diskus intervertebralis lumbal pengukuran spesimen anatomi yang tidak bersentuhan. J. Gangguan Tulang Belakang. 1988;1:189–93. [PubMed]
140. Manchikanti L, Malla Y, Cash KA, McManus CD, Pampati V. Injeksi epidural interlaminar serviks fluoroskopik dalam mengelola nyeri kronis sindrom pascaoperasi serviks hasil awal uji coba kontrol acak, tersamar ganda, dan aktif. Dokter Sakit. 2012;15: 13–26. [PubMed]
141. Manchikanti L, Singh V, Falco FJE, Cash KA, Fellows B. Hasil komparatif dari 2 tahun tindak lanjut blok cabang medial serviks dalam pengelolaan nyeri leher kronis uji coba terkontrol secara acak, double-blind. Dokter Sakit. 2010;13: 437–50. [PubMed]
142. Falco FJE, Manchikanti L, Datta S, dkk. Tinjauan sistematis tentang efektivitas terapi intervensi sendi faset serviks pembaruan. Dokter Sakit. 2012;15: E839–68. [PubMed]
143. Benyamin R, Singh V, Parr AT, Conn A, Diwan S, Abdi S. Tinjauan sistematis efektivitas epidural serviks dalam pengelolaan nyeri leher kronis. Dokter Sakit. 2009;12: 137–57. [PubMed]
144. Sherman KJ, Cherkin DC, Hawkes RJ, Miglioretti DL, Deyo RA. Percobaan acak pijat terapeutik untuk nyeri leher kronis. Klinik J Pain. 2009;25(3): 233–8. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
145. Matsubara T, Arai Y-CP, Shiro Y, dkk. Efek komparatif akupresur di titik akupunktur lokal dan distal pada kondisi nyeri dan fungsi otonom pada wanita dengan nyeri leher kronis. Med alternatif komplementer berbasis bukti. 2011; 2011: 543921. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
146. Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, Wargo BW, Malla Y. Sebuah acak, double-blind, percobaan kontrol aktif dari fluoroscopic serviks interlaminar epidural suntikan nyeri kronis herniasi disk hasil dari 2 tahun tindak lanjut. Dokter Sakit. 2013;16: 465–78. [PubMed]
147. Peloso PM, Khan M, AR Kotor, dkk. Intervensi farmakologis termasuk suntikan medis untuk nyeri leher gambaran umum sebagai bagian dari proyek ICON. Buka Orthop J. 2013;7(Suppl 4 M8 ): 473–93. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
148. Teasell RW, McClure JA, Walton D, Pretty J, dkk. Sebuah sintesis penelitian intervensi terapeutik untuk gangguan terkait whiplash (WAD): bagian 2 – intervensi untuk WAD akut. Manajemen Res Nyeri. 2010;15(5): 295–304. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
149. Teasell RW, McClure JA, Walton D, dkk. Sebuah sintesis penelitian intervensi terapeutik untuk gangguan terkait whiplash (WAD): bagian 3 – intervensi untuk WAD subakut. Manajemen Res Sakit. 2010;15(5): 305–12. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
150. Teasell RW, McClure JA, Walton D, dkk. Sebuah sintesis penelitian intervensi terapeutik untuk gangguan terkait whiplash (WAD): bagian 4 -intervensi non-invasif untuk WAD kronis. Manajemen Res Sakit. 2010;15(5): 313–22. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
151. Teasell RW, McClure JA, Walton D, dkk. Sebuah sintesis penelitian intervensi terapeutik untuk gangguan terkait whiplash (WAD): bagian 5 – intervensi bedah dan berbasis injeksi untuk WAD kronis. Manajemen Res Sakit. 2010;15(5): 323–34. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
152. Linetsky FS, Manchikanti L. Terapi injeksi regeneratif untuk nyeri aksial. Tech Reg Anaesh Pain Manage. 2005;9: 40–9.
153. Hackett G, penyunting. Taman Oak IL. edisi ke-5. 1993. Relaksasi ligamen dan tendon diobati dengan proloterapi; hal.94–6.
154. Goswami A. Proloterapi. J Pain Palliative Care Pharmacother. 2012;26: 376–8. [PubMed]
155. Hauser RA, Maddela HS, Alderman D, dkk. Journal of Prolotherapy pernyataan konsensus dewan editorial medis internasional tentang penggunaan proloterapi untuk nyeri muskuloskeletal. J. Proloterapi. 2011;3: 744–6.
156. Kim J. Pengaruh proloterapi untuk osteoarthritis lutut. J Korean Ac Rehab Med. 2002;26: 445–8.
157. Rabago D, Slattengren A, Zgierska A. Proloterapi dalam praktik perawatan primer. Perawatan utama. 2010;37: 65–80. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
158. Distel LM, TM Terbaik. Proloterapi tinjauan klinis perannya dalam mengobati nyeri muskuloskeletal kronis. PMR. 2011;3(6) Suppl1 : S78–81. [PubMed]
159. Hackett G. Proloterapi pada whiplash dan nyeri punggung bawah. Pascasarjana Med. 1960:214–9. [PubMed]
160. Kafetz D. Cedera cambuk dan sakit kepala ligamen lainnya – penanganannya dengan proloterapi. Sakit kepala. 1963;3: 21–8. [PubMed]
161. Hauser RA, Hauser MA. Proloterapi dekstrosa untuk nyeri leher yang belum terselesaikan sebuah studi observasional pasien dengan nyeri leher yang belum terselesaikan yang dirawat dengan proloterapi dekstrosa di klinik amal rawat jalan di pedesaan Illinois. Berlatih Menangani Nyeri. 2007;10: 56–69.
162. Hooper RA, Frizzell JB, Faris P. Seri kasus pada nyeri leher terkait whiplash kronis diobati dengan terapi injeksi regenerasi sendi zygapophysial intraartikular. Dokter Sakit. 2007;10: 313–8. [PubMed]
163. Centeno CJ, Elliott J, Elkins WL, Freeman M. Proloterapi serviks yang dipandu secara fluoroskopik untuk ketidakstabilan dengan pembacaan radiografi pra dan pasca buta. Dokter Sakit. 2005;8(1): 67–72. [PubMed]
164. Lee J, Lee HG, Jeong CW, Kim CM, Yoon MH. Efek proloterapi intraartikular pada nyeri sendi sakroiliaka. Korea J Pain. 2009:229–33.
165. Cusi M, Saunders J, Hungerford B, Wisbey-Roth T, Lucas P, Wilson S. Penggunaan proloterapi pada sendi sakroiliaka. Brit J Sports Med. 2010;44: 100–4. [PubMed]
166. Naeim F, Froetscher L, Hirschberg GG. Pengobatan sindrom iliolumbar kronis dengan infiltrasi ligamen iliolumbar. Barat J Med. 1982;136: 372–4. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
167. Kim J. Efek proloterapi pada nyeri sendi lutut karena kelemahan ligamen. J Korean Pain Soc. 2004;17: 47–5.
168. Reeves K, Hassanein KM. Efek jangka panjang dari proloterapi dekstrosa untuk kelemahan anterior cruciatum. Alternatif Ada. 2003;9: 58–62. [PubMed]
169. Jo D. Pengaruh proloterapi pada nyeri sendi lutut karena kelemahan ligamen. J Korean Pain Soc. 2004;17: 47–50.
170. Kim S. Efek proloterapi pada penyakit muskuloskeletal kronis. Korea J Pain. 2002;15: 121–5.
171. Wheaton MT, Jensen N. Cedera ligamen-osteoarthritis menghubungkan peran proloterapi dalam perbaikan ligamen dan pencegahan osteoartritis. J. Proloterapi. 2011;3: 790–812.
172. Refai H, Altahhan O, Elsharkawy R. Kemanjuran proloterapi dekstrosa untuk hipermobilitas sendi temporomandibular, uji klinis prospektif acak tersamar ganda, terkontrol plasebo pendahuluan. J Bedah Mulut Maksilofak. 2011;69(12): 2962–70. [PubMed]
173. Hauser R, Phillips HJ. Pengobatan sindrom hipermobilitas sendi, termasuk sindrom Ehlers-Danlos, dengan proloterapi Hackett-Hemwall. J. Proloterapi. 2011;3: 612–29.
174. Hackett G. Stabilisasi sendi studi histologis eksperimental dengan komentar pada aplikasi klinis dalam proliferasi ligamen. Apakah J Surg. 1955;89: 967–73. [PubMed]
175. Liu Y, Tipton C, Matthes R, Bedford TG, Maynard JA, Walmer HC. Sebuah studi in situ tentang pengaruh larutan sclerosing pada ligamen kolateral medial kelinci dan kekuatan sambungannya. Hubungkan Jaringan Res. 1983;11: 95-102. [PubMed]
176. Klein R, Dorman T, Johnson C. Injeksi proliferant untuk perubahan histologis nyeri punggung bawah dari ligamen yang disuntikkan dan pengukuran objektif mobilitas tulang belakang lumbar sebelum dan sesudah perawatan. J Neuro Ortho Med Bedah. 1989;10: 123–6.
177. Auburn A, Benjamin S, Bechtel R, Matthews S. Peningkatan luas penampang ligamen iliolumbar menggunakan agen proloterapi studi kasus ultrasonik. J. Proloterapi. 1999;1: 156–62.
178. Linetsky FS, Miguel R, Torres F. Pengobatan nyeri cervicothoracic dan sakit kepala cervicogenic dengan terapi injeksi regeneratif. Sakit Kepala Sakit Saat Ini Rep. 2004;8(1): 41–8. [PubMed]
179. Alderman D. Proloterapi untuk nyeri lutut. Berlatih Menangani Nyeri. 2007;7(6): 70–9.
180. Hooper RA, Yelland M, Fonstad P, Southern D. Serangkaian kasus prospektif dari orang yang berperkara dan tidak berperkara dengan nyeri tulang belakang kronis yang diobati dengan proloterapi dekstrosa. Int Muskuloskelet Med. 2011;33: 15-20.
181. Hauser RA. Sebuah studi retrospektif tentang proloterapi dekstrosa Hackett-Hemwall untuk nyeri bahu kronis di klinik amal rawat jalan di pedesaan Illinois. J. Proloterapi. 2009;4: 205–16.
182. Hauser RA, Hauser MA, proloterapi dekstrosa Holian P. Hackett-Hemwall untuk nyeri siku yang belum terselesaikan. Berlatih Menangani Nyeri. 2009:14–26.
183. Hauser RA. Proloterapi dekstrosa untuk nyeri punggung bawah yang belum terselesaikan studi seri kasus retrospektif. J. Proloterapi. 2009;3: 145–55.
184. Hauser RA. Sebuah studi retrospektif tentang proloterapi dekstrosa Hackett-Hemwall untuk nyeri pinggul kronis di klinik amal rawat jalan di pedesaan Illinois. J. Proloterapi. 2009; (2): 76–88.
185. Hauser RA. Sebuah studi retrospektif pada proloterapi dekstrosa untuk nyeri lutut yang belum terselesaikan di sebuah klinik amal rawat jalan di pedesaan Illinois. J. Proloterapi. 2009;(1): 11–21.
186. Hauser R, Woldin B. Mengobati sendi osteoartritis menggunakan proloterapi dekstrosa dan terapi injeksi aspirasi sumsum tulang langsung. Terbuka Arthritis J. 2014;7: 1–9.

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Topik Tambahan: Sakit Leher

 

Rasa sakit leher adalah keluhan umum yang dapat terjadi karena berbagai luka dan / atau kondisi. Menurut statistik, kecelakaan mobil dan cedera whiplash adalah beberapa penyebab paling umum untuk nyeri leher di antara populasi umum. Selama kecelakaan mobil, dampak mendadak dari kejadian tersebut dapat menyebabkan kepala dan leher tersentak tiba-tiba mundur dan mundur ke segala arah, merusak struktur kompleks yang mengelilingi tulang belakang servikal. Trauma pada tendon dan ligamen, serta jaringan lain di leher, dapat menyebabkan nyeri leher dan gejala yang menyebar di seluruh tubuh manusia.

 

gambar blog kartun paperboy berita besar

 

TOPIK PENTING: EXTRA EKSTRA: Semakin Sehat Anda!

 

 

Posting Penafian

Lingkup Praktik Profesional *

Informasi di sini tentang "Sakit Leher Kronis | Memahami ketidakstabilan serviks" tidak dimaksudkan untuk menggantikan hubungan pribadi dengan profesional perawatan kesehatan yang berkualifikasi atau dokter berlisensi dan bukan merupakan saran medis. Kami mendorong Anda untuk membuat keputusan perawatan kesehatan berdasarkan penelitian dan kemitraan Anda dengan profesional perawatan kesehatan yang berkualifikasi.

Informasi Blog & Ruang Lingkup Diskusi

Lingkup informasi kami terbatas pada Chiropraktik, muskuloskeletal, akupunktur, obat-obatan fisik, kesehatan, berkontribusi etiologis gangguan viscerosoma dalam presentasi klinis, dinamika klinis refleks somatovisceral terkait, kompleks subluksasi, masalah kesehatan sensitif, dan/atau artikel, topik, dan diskusi kedokteran fungsional.

Kami menyediakan dan menyajikan kerjasama klinis dengan para ahli dari berbagai disiplin ilmu. Setiap spesialis diatur oleh ruang lingkup praktik profesional mereka dan yurisdiksi lisensi mereka. Kami menggunakan protokol kesehatan & kebugaran fungsional untuk merawat dan mendukung perawatan cedera atau gangguan pada sistem muskuloskeletal.

Video, postingan, topik, subjek, dan wawasan kami mencakup masalah, masalah, dan topik klinis yang terkait dengan dan secara langsung atau tidak langsung mendukung ruang lingkup praktik klinis kami.*

Kantor kami telah berupaya memberikan kutipan yang mendukung dan telah mengidentifikasi studi penelitian relevan yang mendukung postingan kami. Kami menyediakan salinan studi penelitian pendukung yang tersedia untuk dewan pengawas dan publik atas permintaan.

Kami memahami bahwa kami mencakup hal-hal yang memerlukan penjelasan tambahan tentang bagaimana hal itu dapat membantu dalam rencana perawatan atau protokol perawatan tertentu; oleh karena itu, untuk membahas lebih lanjut materi pelajaran di atas, jangan ragu untuk bertanya Dr Alex Jimenez, DC, atau hubungi kami di 915-850-0900.

Kami di sini untuk membantu Anda dan keluarga Anda.

Berkah

Dr. Alex Jimenez IKLAN, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

email: pelatih@elpasofungsionalmedicine.com

Lisensi sebagai Doctor of Chiropractic (DC) di Texas & New Mexico*
Lisensi Texas DC # TX5807, Lisensi New Mexico DC # NM-DC2182

Lisensi sebagai Perawat Terdaftar (RN*) di Florida
Lisensi Florida Lisensi RN # RN9617241 (Kontrol No. 3558029)
Status Kompak: Lisensi Multi-Negara: Berwenang untuk Praktek di Status 40*

Saat ini Matrikulasi: ICHS: MSN* FNP (Program Praktisi Perawat Keluarga)

Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Kartu Bisnis Digital Saya

Sekali lagi Kami Menyambut Anda¸

Tujuan & Gairah Kami: Saya adalah Dokter Kiropraktik yang mengkhususkan diri dalam terapi progresif, mutakhir, dan prosedur rehabilitasi fungsional yang berfokus pada fisiologi klinis, kesehatan total, pelatihan kekuatan praktis, dan pengkondisian lengkap. Kami fokus pada pemulihan fungsi tubuh normal setelah cedera leher, punggung, tulang belakang, dan jaringan lunak.

Kami menggunakan Protokol Kiropraktik Khusus, Program Kesehatan, Nutrisi Fungsional & Integratif, Pelatihan Kebugaran Kelincahan & Mobilitas, dan Sistem Rehabilitasi untuk segala usia.

Sebagai perpanjangan dari rehabilitasi yang efektif, kami juga menawarkan pasien, veteran penyandang disabilitas, atlet, tua dan muda kami beragam portofolio peralatan kekuatan, latihan kinerja tinggi, dan pilihan perawatan kelincahan tingkat lanjut. Kami telah bekerja sama dengan dokter, terapis, dan pelatih terkemuka kota untuk memberikan atlet kompetitif tingkat tinggi kemungkinan untuk mendorong diri mereka ke kemampuan tertinggi dalam fasilitas kami.

Kami telah diberkati untuk menggunakan metode kami dengan ribuan El Pasoans selama tiga dekade terakhir memungkinkan kami untuk memulihkan kesehatan dan kebugaran pasien kami sambil menerapkan metode non-bedah yang diteliti dan program kesehatan fungsional.

Program kami alami dan menggunakan kemampuan tubuh untuk mencapai tujuan terukur tertentu, daripada memasukkan bahan kimia berbahaya, penggantian hormon yang kontroversial, operasi yang tidak diinginkan, atau obat-obatan adiktif. Kami ingin Anda menjalani kehidupan fungsional yang dipenuhi dengan lebih banyak energi, sikap positif, tidur lebih nyenyak, dan rasa sakit yang lebih sedikit. Tujuan kami adalah untuk memberdayakan pasien kami untuk mempertahankan cara hidup yang paling sehat.

Dengan sedikit kerja, kita bisa mencapai kesehatan yang optimal bersama, tidak peduli usia atau cacatnya.

Bergabunglah dengan kami dalam meningkatkan kesehatan Anda untuk Anda dan keluarga Anda.

Ini semua tentang: HIDUP, CINTA & PENTING!

Selamat datang & God Bless

LOKASI EL PASO

Sisi Timur: Klinik Utama*
11860 Vista Del Sol, Ste 128
Telepon: 915-412-6677

Pusat: Pusat rehabilitasi
6440 Gateway East, Ste B
Telepon: 915-850-0900

Utara Timur Pusat rehabilitasi
7100 Bandara Blvd, Ste. C
Telepon: 915-412-6677

Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Kartu Bisnis Digital Saya

Lokasi Klinik 1

Alamat: 11860 Vista Del Sol Dr Suite 128
El Paso, TX 79936
Nomor Hp / Telephone
: (915) 850-0900
EmailSend Email
jaringanDrAlexJimenez.com

Lokasi Klinik 2

Alamat: 6440 Gateway East, Gedung B
El Paso, TX 79905
Telepon: (915) 850-0900
EmailSend Email
jaringanElPasoBackClinic.com

Lokasi Klinik 3

Alamat: 1700 N Zaragoza Rd # 117
El Paso, TX 79936
Telepon: (915) 850-0900
EmailSend Email
jaringanChiropracticScientist.com

Mainkan saja Kebugaran & Rehabilitasi*

Alamat: 7100 Bandara Blvd, Suite C
El Paso, TX 79906
Telepon: (915) 850-0900
EmailSend Email
jaringanChiropracticScientist.com

Dorong Sebagai Rx & Rehab

Alamat: 6440 Gateway East, Gedung B
El Paso, TX 79905
Nomor Hp / Telephone
: (915) 412-6677
EmailSend Email
jaringanPushAsRx.com

Dorong 24 / 7

Alamat: 1700 E Cliff Dr
El Paso, TX 79902
Nomor Hp / Telephone
: (915) 412-6677
EmailSend Email
jaringanPushAsRx.com

PENDAFTARAN ACARA: Siaran Langsung & Webinar*

(Ayo Bergabunglah Dengan Kami & Daftar Sekarang)

Panggilan (915) 850-0900 Hari Ini!

Peringkat Dokter & Spesialis El Paso Teratas oleh RateMD* | Tahun 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 & 2021

Chiropractor Terbaik Di El Paso

Pindai Kode QR Di Sini - Terhubung Di Sini Dengan Dr. Jimenez Secara Pribadi

Kiropraktor QRcode
Kode QR Dr Jimenez

Tautan & Sumber Daya Online Tambahan (Tersedia 24/7)

  1. Janji atau Konsultasi Online:  bit.ly/Pesan-Online-Appointment
  2. Formulir Penerimaan Cedera Fisik / Kecelakaan Online:  bit.ly/Isi-Riwayat-Online-Anda
  3. Penilaian Pengobatan Fungsional Online:  bit.ly/berfungsi

Penafian *

Informasi di sini tidak dimaksudkan untuk menggantikan hubungan satu lawan satu dengan profesional perawatan kesehatan yang berkualifikasi, dokter berlisensi, dan bukan merupakan nasihat medis. Kami mendorong Anda untuk membuat keputusan perawatan kesehatan Anda sendiri berdasarkan penelitian dan kemitraan Anda dengan profesional perawatan kesehatan yang berkualifikasi. Cakupan informasi kami terbatas pada chiropraktik, muskuloskeletal, obat-obatan fisik, kesehatan, masalah kesehatan sensitif, artikel kedokteran fungsional, topik, dan diskusi. Kami menyediakan dan menghadirkan kolaborasi klinis dengan spesialis dari beragam disiplin ilmu. Setiap spesialis diatur oleh ruang lingkup praktik profesional mereka dan yurisdiksi lisensi mereka. Kami menggunakan protokol kesehatan & kebugaran fungsional untuk merawat dan mendukung perawatan untuk cedera atau gangguan pada sistem muskuloskeletal. Video, posting, topik, subjek, dan wawasan kami mencakup masalah, masalah, dan topik klinis yang berhubungan dengan dan mendukung, secara langsung atau tidak langsung, ruang lingkup praktik klinis kami.* Kantor kami telah melakukan upaya yang wajar untuk memberikan kutipan yang mendukung dan telah mengidentifikasi studi penelitian yang relevan atau studi yang mendukung posting kami. Kami menyediakan salinan studi penelitian pendukung yang tersedia untuk dewan pengawas dan publik atas permintaan.

Kami memahami bahwa kami mencakup hal-hal yang memerlukan penjelasan tambahan tentang bagaimana hal itu dapat membantu dalam rencana perawatan atau protokol perawatan tertentu; oleh karena itu, untuk membahas lebih lanjut materi pelajaran di atas, jangan ragu untuk bertanya Dr. Alex Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900.

Dr. Alex Jimenez IKLAN, MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

email: pelatih@elpasofungsionalmedicine.com

telepon: 915-850-0900

Dilisensikan dalam Texas & New Mexico *

Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Kartu Bisnis Digital Saya

Posting Penafian

Lingkup Praktik Profesional *

Informasi di sini tentang "Kurangi Tekanan dengan Mudah di Punggung Bawah Anda: Penjelasan Teknik Dekompresi" tidak dimaksudkan untuk menggantikan hubungan pribadi dengan profesional perawatan kesehatan yang berkualifikasi atau dokter berlisensi dan bukan merupakan saran medis. Kami mendorong Anda untuk membuat keputusan perawatan kesehatan berdasarkan penelitian dan kemitraan Anda dengan profesional perawatan kesehatan yang berkualifikasi.

Informasi Blog & Ruang Lingkup Diskusi

Lingkup informasi kami terbatas pada Chiropraktik, muskuloskeletal, akupunktur, obat-obatan fisik, kesehatan, berkontribusi etiologis gangguan viscerosoma dalam presentasi klinis, dinamika klinis refleks somatovisceral terkait, kompleks subluksasi, masalah kesehatan sensitif, dan/atau artikel, topik, dan diskusi kedokteran fungsional.

Kami menyediakan dan menyajikan kerjasama klinis dengan para ahli dari berbagai disiplin ilmu. Setiap spesialis diatur oleh ruang lingkup praktik profesional mereka dan yurisdiksi lisensi mereka. Kami menggunakan protokol kesehatan & kebugaran fungsional untuk merawat dan mendukung perawatan cedera atau gangguan pada sistem muskuloskeletal.

Video, postingan, topik, subjek, dan wawasan kami mencakup masalah, masalah, dan topik klinis yang terkait dengan dan secara langsung atau tidak langsung mendukung ruang lingkup praktik klinis kami.*

Kantor kami telah berupaya memberikan kutipan yang mendukung dan telah mengidentifikasi studi penelitian relevan yang mendukung postingan kami. Kami menyediakan salinan studi penelitian pendukung yang tersedia untuk dewan pengawas dan publik atas permintaan.

Kami memahami bahwa kami mencakup hal-hal yang memerlukan penjelasan tambahan tentang bagaimana hal itu dapat membantu dalam rencana perawatan atau protokol perawatan tertentu; oleh karena itu, untuk membahas lebih lanjut materi pelajaran di atas, jangan ragu untuk bertanya Dr Alex Jimenez, DC, atau hubungi kami di 915-850-0900.

Kami di sini untuk membantu Anda dan keluarga Anda.

Berkah

Dr. Alex Jimenez IKLAN, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

email: pelatih@elpasofungsionalmedicine.com

Lisensi sebagai Doctor of Chiropractic (DC) di Texas & New Mexico*
Lisensi Texas DC # TX5807, Lisensi New Mexico DC # NM-DC2182

Lisensi sebagai Perawat Terdaftar (RN*) di Florida
Lisensi Florida Lisensi RN # RN9617241 (Kontrol No. 3558029)
Status Kompak: Lisensi Multi-Negara: Berwenang untuk Praktek di Status 40*

Saat ini Matrikulasi: ICHS: MSN* FNP (Program Praktisi Perawat Keluarga)

Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Kartu Bisnis Digital Saya