Diagnosis Keluhan Hip: Arthritis & Neoplasma Bagian II | El Paso, TX.
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Diagnosis Keluhan Hip: Arthritis & Neoplasma Bagian II | El Paso, TX.

Osteonekrosis iskemik

diagnosis hip arthritis dan neoplasma el paso, tx.
  • Osteonecrosis iskemik (istilah yang lebih akurat) alias avascular necrosis AVN: istilah ini menggambarkan kematian tulang subartikular (subchondral)
  • Infark tulang intramental: menggambarkan osteonekrosis di dalam rongga meduler tulang (di atas gambar x-ray)
  • Penyebab: m / c: trauma, kortikosteroid sistemik, diabetes, vaskulitis pada SLE. Daftarnya panjang. Penyebab penting lainnya: penyakit sel sabit, penyakit Gaucher, alkohol, penyakit caisson, SCFE, LCP, dll.
  • Patologi: iskemia dan infark tulang dengan resultan pusat devitalized yang dikelilingi oleh iskemia dan edema dengan tulang normal di luar perifer (tanda garis ganda MRI)
  • Tulang nekrotik subartikular akhirnya kolaps dan fragmen-fragmen yang menyebabkan kerusakan tulang dan kartilago progresif dan DJD yang berkembang cepat
  • Dx Dini sering terlewatkan tetapi penting untuk mencegah DJD svere

Situs M / C

diagnosis hip arthritis dan neoplasma el paso, tx.
  • Pinggul, bahu, talus, tulang skafoid. Banyak situs AVN idiopatik yang diketahui oleh eponimnya (misalnya Kienbock alias AVN dari tulang bulan sabit, Preisier alias AVN scaphoid)
  • Radiografi tidak sensitif terhadap AVN awal dan mungkin hanya muncul sebagai osteopenia halus
  • Beberapa fitur rad yang cukup dini adalah peningkatan sklerosis tulang tambal sulam yang diikuti oleh keruntuhan tulang sub-artikular atau "tanda sabit" yang menandakan stadium-3 pada Ficat. calsifikasi (atas)
  • Deteksi dini dan intervensi dini bisa tercapai oleh MRI (modalitas paling sensitif)
  • Jika MRI kontraindikasi atau tidak tersedia, 2nd modalitas yang paling sensitif adalah pemindaian tulang radionuklida (scinthigraphy)
  • X-ray dan CT scan memiliki nilai yang sama

Coronal MRI Slice

diagnosis hip arthritis dan neoplasma el paso, tx.
  • Sensitif irisan cairan koronal MRI mengungkapkan tagihan osteonekrosis iskemik dari kepala femoral
  • Temuan MRI: l

Tc99-MMDP Radionuklida Tulang

diagnosis hip arthritis dan neoplasma el paso, tx.
  • Pemindaian tulang mengungkapkan area sentral dari photopenia (titik dingin) d / t fragmen nekrotik yang dikelilingi oleh peningkatan aktivitas osteoblastik sebagai peningkatan penyerapan Tc-99 MDP di pinggul kanan
  • Pasien adalah wanita berumur 30 tahun dengan kanker payudara dan pengobatan kemoterapi yang tiba-tiba muncul dengan benar nyeri pinggul

Progresi radiografi AVN

diagnosis hip arthritis dan neoplasma el paso, tx.
  • Kemudian tahap hadir dengan keruntuhan artikular, kista subartikular, peningkatan sklerosis tambal sulam dan perataan lengkap dari kepala femoral dengan DJD parah yang dihasilkan. Rx: THA

pengelolaan

diagnosis hip arthritis dan neoplasma el paso, tx.
  • Pencitraan Dx awal dengan MRI atau skintigrafi tulang sangat penting
  • Rujukan ke dokter bedah ortopedi
  • Dekompresi inti (di atas) dapat digunakan untuk revaskularisasi tulang yang terkena selama tahap awal tetapi menghasilkan hasil yang beragam
  • Perubahan AVN: THA sebagai kasus DJD berat yang tertunda

B / L THA

diagnosis hip arthritis dan neoplasma el paso, tx.
  • B / L THA pada pasien dengan osteonekrosis iskemik dari pinggul kanan dan kemudian kiri
  • Ketika B / L hip AVN hadir, biasanya pertimbangkan penyebab sistemik (kortikosteroid, diabetes)

Arthritis Inflamasi yang Mempengaruhi Hip

diagnosis hip arthritis dan neoplasma el paso, tx.
  • Pertimbangkan kondisi peradangan sistemik umum seperti RA dan AS / EnA
  • Hip RA dapat terjadi pada 30% pasien dengan RA
  • Fitur utama untuk artritis inflamasi DDX vs DJD adalah simtomatik / seragam alias hilangnya sendi konsentris sering menyebabkan migrasi aksial dan Protrusion Acetabule dalam kasus-kasus lanjut
  • Fitur utama antara RA vs AS: Kehadiran erosi tulang RA tanpa perubahan tulang produktif atau entesitis pada AS d / t peradangan proliferasi tulang subperiosteal, whiskering / fluffy periostitis (enthesitis tipe kerah yang secara sirkumferensi mempengaruhi sambungan kepala-leher)
  • Dx: Hx, PE, labs: CRP, RH, anti-CCP Ab (RA)
  • CRP, HLA-B27, RF- (AS)

Arthritis septik

diagnosis hip arthritis dan neoplasma el paso, tx.
  • Infeksi gonokokus, penyebab iatrogenik, penggunaan obat IV serta beberapa lainnya
  • Rute: hematogen, adjecent menyebar, inokulasi langsung (misalnya iatrogenik)
  • Secara klinis: nyeri dan mengurangi ROM disajikan sebagai mononartritis, tanda-tanda / gejala umum. CBC, ESR, CRP berubah. Arthrocentesis dan budaya sangat penting
  • M / C patogen Staph. Aureus & Neisseria Gonorrhea
  • Langkah 1st: radiografi, seringkali tidak menguntungkan di tahap awal. Nanti (4-10 hari) tidak jelas putih garis kortikal pada epiphysis artikular femoralis, hilangnya ruang sendi, efusi sebagai pelebaran ruang sendi medial (tanda Waldenstrom)
  • MRI - terbaik di awal DX: T1, T2, STIR, T1 + C dapat membantu dengan lebih awal. Antibiotik IV dini sangat penting untuk mencegah kerusakan sendi yang cepat

Slipped Capital Femoral Epiphysis (SCFE)

diagnosis hip arthritis dan neoplasma el paso, tx.
  • Penting untuk mendiagnosa tetapi dengan mudah melewatkan berpotensi menyebabkan Ischemic Osteonecrosis dari kepala femoralis alias AVN
  • Hadiah biasanya pada anak-anak yang kelebihan berat badan (lebih sering anak laki-laki), usia di atas 8 tahun. Insiden yang lebih besar pada anak laki-laki Afrika-Amerika
  • Langkah 1st: radiografi, terutama mencari plat pertumbuhan physeal yang melebar (disebut pra-slip). Kemudian, slip dan ganggu baris Klein (gambar di atas). MRI - modalitas terbaik untuk Dx awal dan intervensi dini
  • Tampilan lateral katak sering menunjukkan slip medial lebih baik daripada tampilan AP

Anak Pincang atau Remaja secara Klinis

diagnosis hip arthritis dan neoplasma el paso, tx.
  • M> F (10-18 tahun). Orang Afrika-Amerika memiliki risiko lebih besar. 20% kasus SCFE adalah B / L. Komplikasi: AVN >> DJD
  • Radiografi: AP panggul, tempat dan kaki katak dapat mengungkapkan selip sebagai garis Klein gagal menyeberang melalui aspek lateral kepala femoralis
  • Fitur tambahan: fisis mungkin tampak melebar
  • MRI tanpa gad, diperlukan untuk Dx paling awal dan pencegahan komplikasi (AVN)

Garis Klein Normal dan Abnormal

diagnosis hip arthritis dan neoplasma el paso, tx.
  • Konsisten dengan SCFE. Fisis juga melebar. Dx: SCFE
  • Rujukan mendesak untuk ahli bedah ortopedi pediatrik

Perubahan Halus dalam Hip Kiri

diagnosis hip arthritis dan neoplasma el paso, tx.
  • Perhatikan dugaan perubahan halus di pinggul kiri yang mungkin memerlukan pemeriksaan MR untuk mengkonfirmasi Dx
  • Keterlambatan dalam perawatan dapat menyebabkan komplikasi besar

Penyakit Perthes

diagnosis hip arthritis dan neoplasma el paso, tx.
  • alias Penyakit Legg-Calves-Perthes (LCP)
  • Mengacu pada Osteochondritis dari kepala femoral dengan osteonecrosis kemungkinan d / t vaskularisasi terganggu dari kepala femoralis
  • Presents biasanya pada anak-anak (lebih sering anak laki-laki) berusia di bawah 8 tahun sebagai atraumatik “anak yang pincang.” 15% mungkin memiliki B / L Perthe
  • Langkah-langkah pencitraan: 1st langkah x-radiografi, diikuti oleh MRI terutama di tahap 1 (awal) tanpa kelainan x-ray
  • Tanda-tanda yang tidak spesifik: efusi sendi dengan tanda Waldenstrome + (> 2-mm peningkatan ruang sendi medial dibandingkan dengan sisi yang berlawanan). Pendekatan sebelumnya: Fluoroscopic Arthrography (digantikan oleh MRI)
  • Korelasi patologis-radiologis: dalam kasus yang sudah mapan, kepala femoralis menjadi sklerotik, rata dan terfragmentasi karena avascular necrosis (AVN). Kemudian, kadang-kadang perubahan Coxa Magna dapat terjadi (> 10% pembesaran kepala femoral)
  • Pengelolaan: kontrol gejala, menguatkan. Anak laki-laki di usia muda makan menunjukkan prognosis yang lebih baik d / t lebih tidak dewasa dan kemungkinan lebih baik dari tulang / kartilago reparir mechansisms. Pada kasus lanjut, perawatan operatif: osteotomy, hip arthrpoplasty pada masa dewasa jika DJD berkembang maju

Neoplasma Umum & Kondisi Lain yang Mempengaruhi Hip / Pelvis

diagnosis hip arthritis dan neoplasma el paso, tx.
  • Neoplasma pinggul & panggul M / C pada orang dewasa: metatasis tulang (di atas paling kiri), 2nd m / c Multiple Myeloma (M / C keganasan tulang primer pada orang dewasa). Tips: ingat distribusi Sumsum Merah. Kurang sering: Chondrosarcoma
  • Penyakit tulang Paget (gambar kiri atas-bawah) adalah m / c yang terdeteksi di panggul dan Femurs
  • Anak-anak dan orang dewasa muda yang 'tertatih-tatih' neoplasma jinak: Fibrous Displasia (di atas gambar tengah), Solitary Bone Cyst (21%), Osteoma Osteoid, Chondroblastoma. Neoplasma pediatrik ganas: m / c Ewing Sarcoma (di atas gambar kanan dan bawah bagian bawah) vs. Osteosarcoma. > 2y.o-pertimbangkan Neuroblastoma
  • pencitraan: Langkah 1st: radiografi diikuti oleh MRI adalah yang paling tepat.
  • Jika Mets dicurigai: Tc99 bone scintigraphy paling sensitif

Multiple Myeloma

diagnosis hip arthritis dan neoplasma el paso, tx.
  • Multiple Myeloma pada 75-yo male (AP pelvis view)
  • Chondrosarcoma pada 60-yo jantan (potongan CT + C irisan aksial dan koronal di jendela tulang)

Hip Pelvis Arthritis & Neoplasma