Dissection Arteri Vertebra Ditemukan Selama Pemeriksaan Chiropractic
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Dissection Arteri Vertebra Ditemukan Selama Pemeriksaan Chiropractic

Mengakui informasi selanjutnya di bawah ini, kira-kira lebih dari 2 juta orang terluka dalam kecelakaan mobil setiap tahun dan di antara insiden tersebut, mayoritas orang yang terlibat didiagnosis menderita cedera pada whiplash dan / atau leher oleh seorang profesional kesehatan. Bila struktur kompleks leher dikenai trauma, kerusakan jaringan dan komplikasi medis lainnya mungkin terjadi. Diseksi arteri vertebra, atau VAD, ditandai dengan robekan seperti air mata pada lapisan dalam arteri vertebral yang bertugas memasok darah ke otak. Setelah air mata, darah kemudian bisa masuk ke dinding arteri dan membentuk bekuan darah, menebal dinding arteri dan seringkali menghambat aliran darah.

Melalui pengalaman bertahun-tahun berlatih chiropractic care, VAD mungkin sering mengikuti setelah trauma pada leher, seperti yang terjadi pada kecelakaan mobil, atau cedera whiplash. Gejala diseksi arteri vertebral termasuk nyeri kepala dan leher serta gejala stroke intermiten atau permanen, seperti kesulitan berbicara, gangguan koordinasi dan kehilangan penglihatan. Diseksi arteri VAD, atau vertebralis, umumnya didiagnosis dengan CT atau MRI scan dengan kontras kontras.

Abstrak

Seorang wanita berusia 30 yang dipresentasikan ke gawat darurat dengan onset tiba-tiba kehilangan sementara dari penglihatan tepi kiri. Karena riwayat sakit kepala migrain, dia dilepaskan dengan diagnosis migrain okular. Dua hari kemudian, dia mencari perawatan chiropractic untuk gejala utama sakit leher yang parah. Chiropractor menduga kemungkinan diseksi arteri vertebra (VAD). Tidak ada manipulasi yang dilakukan; Sebagai gantinya, angiografi MR (MRA) diperoleh, yang menunjukkan VAD kiri akut dengan formasi trombus awal. Pasien ditempatkan pada terapi aspirin. Ulangi MRA leher 3 bulan kemudian mengungkapkan resolusi trombus, tanpa perkembangan stroke. Kasus ini menggambarkan pentingnya semua penyedia layanan kesehatan yang melihat pasien dengan nyeri leher dan sakit kepala memperhatikan presentasi simtomatik kemungkinan VAD yang sedang berlangsung.

Latar Belakang: Denyut Arteri Vertebra

Pembedahan arteri vertebra (VAD) yang menyebabkan stroke adalah kelainan yang jarang terjadi namun berpotensi serius. Kejadian stroke yang terkait dengan sistem vertebrobasilar bervariasi dari 0.75 ke 1.12 / 100 000 orang-tahun. Proses patologis pada VAD biasanya melibatkan pembedahan dinding arteri yang diikuti beberapa saat kemudian oleh pembentukan trombus, yang dapat menyebabkan oklusi arteri atau dapat menyebabkan emboliasi, yang menyebabkan oklusi satu atau lebih cabang distal dari arteri vertebralis, termasuk basilar. arteri, yang bisa menjadi bencana besar. VAD biasanya terjadi pada pasien yang memiliki kelemahan inheren dan sementara di dinding arteri. Pada setidaknya 80% kasus, gejala awal meliputi sakit leher dengan atau tanpa sakit kepala.

Banyak pasien dengan VAD mungkin pada tahap awal hadir untuk ahli tulang yang mencari bantuan dari sakit leher dan sakit kepala, tanpa menyadari bahwa mereka mengalami VAD. Dalam banyak kasus ini, pasien kemudian mengalami stroke. Sampai saat ini, diasumsikan bahwa pembedahan (dan stroke berikutnya) disebabkan oleh terapi manipulatif serviks (CMT). Namun, sementara studi awal menemukan hubungan antara kunjungan ke chiropractor dan stroke berikutnya yang terkait dengan VAD, data terakhir menunjukkan bahwa hubungan ini tidak kausal.

Laporan kasus ini menggambarkan skenario di mana pasien dengan VAD yang tidak terdiagnosis dalam evolusi berkonsultasi dengan chiropractor untuk nyeri leher dan sakit kepala. Setelah menjalani sejarah dan pemeriksaan menyeluruh, chiropractor menduga VAD dan tidak melakukan CMT. Sebagai gantinya, pasien dirujuk untuk evaluasi lebih lanjut, yang mendeteksi VAD sedang berlangsung. Diagnosis yang tepat dan pengobatan antikoagulan dianggap telah menghambat perkembangan stroke.

Presentasi kasus

Seorang wanita 30 atau yang berusia lanjut berkonsultasi dengan seorang chiropractor (DBF), melaporkan nyeri leher sisi kanan di daerah subokcipital. Pasien melaporkan bahwa, 3 hari sebelumnya, dia pergi ke gawat darurat rumah sakit setempat (ED) karena onset tiba-tiba kehilangan penglihatan tepi kiri. Gejala visual mengganggu kemampuannya untuk melihat melalui mata kirinya; Ini disertai 'mati rasa' di kelopak mata kirinya. Tentang 2 minggu sebelum kunjungan ED ini, dia pernah mengalami episode nyeri leher sisi kiri akut dengan sakit kepala sisi kiri yang parah. Dia juga menceritakan riwayat sakit kepala migrain tanpa prodrom. Dia dilepaskan dari DE dengan diagnosis tentatif migrain okular. Dia sebelumnya tidak pernah didiagnosis menderita migrain okular, dan dia juga pernah mengalami gangguan visual dengan migren sebelumnya.

Sesaat setelah gejala mata kiri muncul, dia tiba-tiba mengembangkan nyeri leher sisi kanan tanpa provokasi, yang dengannya dia mencari perawatan chiropractic. Dia juga melaporkan episode sementara gangguan visual sisi kanan yang terjadi pada hari yang sama juga. Ini digambarkan sebagai blurriness mendadak yang berdurasi pendek dan diselesaikan secara spontan di awal presentasi untuk pemeriksaan chiropractic. Ketika dia mempresentasikan pemeriksaan chiropraktik awal, dia menolak gangguan visual saat ini. Dia mengatakan bahwa dia tidak mengalami mati rasa, parestesia atau kehilangan motor di ekstremitas atas atau bawah. Dia menolak ataksia atau kesulitan dengan keseimbangan. Riwayat medis luar biasa untuk melahirkan 2 ½ bulan sebelum presentasi awal. Dia menyatakan bahwa sakit kepala migrain dikaitkan dengan siklus haidnya. Riwayat keluarga sangat luar biasa untuk aneurisma aorta aorta naik secara spontan pada kakak perempuannya, yang berusia sekitar 30 tahun ketika aneurismanya telah terjadi.

Investigasi

Berdasarkan riwayat onset tiba-tiba sakit pinggang dan sakit kepala bagian atas yang parah disertai gangguan visual dan kebiruan okular, DC prihatin dengan kemungkinan VAD dini. Angiografi MR yang mendesak (MRA) pada leher dan kepala, bersama dengan kepala MRI, diperintahkan. Tidak ada pemeriksaan atau manipulasi tulang belakang serviks dilakukan karena kecurigaan bahwa sakit leher berhubungan dengan VAD dan bukan pada gangguan mekanis 'mekanis'.

MRA leher menunjukkan bahwa arteri vertebralis kiri kecil dan tidak beraturan pada kaliber, memanjang dari cephalad C7 sampai C2, konsisten dengan diseksi. Ada lumen sejati paten dengan manset di sekitarnya yang intensitasnya T1, konsisten dengan diseksi dengan trombus subintimal dalam lumen palsu (Angka 1 dan 2). MRI kepala dengan dan tanpa kontras, dan MRA kepala tanpa kontras, sama-sama tidak biasa. Secara khusus, tidak ada perluasan diseksi intrakranial atau bukti infark. MR perfusi otak mengungkapkan tidak ada kelainan perfusi fokal.

diseksi arteri vertebralis
Gambar 1: Gambar kepadatan proton aksial menunjukkan adanya intensitas melingkar melingkar di sekitar arteri vertebralis serviks kiri (mewakili lumen palsu). Perhatikan penurunan kaliber lumen sejati (void aliran hitam) berkenaan dengan arteri vertebralis kanan.
diseksi arteri vertebralis
Gambar 2: Gambar aksial dari MRA time-of-flight tiga dimensi menunjukkan flap pembedahan hypointense T1 yang memisahkan lumen sejati (lateral) dari lumen palsu (medial). MRA, angiografi MR.

Diagnosis Banding: Diseksi Arteri Vertebra

ED merilis pasien dengan diagnosis sementara migrain okular, karena riwayat sakit kepala migrain. Namun, pasien tersebut menyatakan bahwa sakit kepala sisi kiri tidak atipikal - "tidak seperti yang pernah saya alami sebelumnya." Migrain sebelumnya dikaitkan dengan siklus haidnya, namun tidak dengan perubahan penglihatan. Dia sebelumnya tidak pernah didiagnosis menderita migrain okular. MRA di daerah serviks mengungkapkan bahwa pasien benar-benar mengalami diseksi akut dengan pembentukan trombus di arteri vertebralis kiri.

Pengobatan: Diseksi Arteri Vertebra

Karena potensi stroke yang akan datang terkait dengan VAD akut dengan pembentukan trombus, pasien tersebut masuk ke layanan stroke neurologi untuk pemantauan neurologis yang dekat. Selama masuk, pasien tidak mengalami kekambuhan defisit neurologis dan sakit kepalanya membaik. Dia dipecat keesokan harinya dengan diagnosis VAD kiri dan serangan iskemik transien. Dia diinstruksikan untuk menghindari olah raga dan trauma pada leher. Aspirin harian (325 mg) diresepkan, dilanjutkan selama 3-6 bulan setelah keluar.

Hasil dan Tindak Lanjut

Setelah keluar dari layanan stroke, pasien tidak mengalami kekambuhan sakit kepala atau gangguan penglihatan, dan gejala nyeri leher posteriornya terpecahkan. Pencitraan berulang dilakukan 3 bulan setelah presentasi, yang menunjukkan peningkatan kaliber arteri serviks kiri serviks dengan resolusi trombus dalam lumen palsu (Gambar 3). Pencitraan kompartemen intrakranial tetap normal, tanpa bukti infark interval atau perfusi asimetri.

diseksi arteri vertebralis
Gambar 3: Gambar proyeksi intensitas maksimum (MIP) dari MRA time-of-flight tiga dimensi (gambar kiri pada saat presentasi dan gambar kanan ada pada follow-up 3-bulan). Pencitraan awal menunjukkan kaliber kecil yang tajam dari arteri vertebralis kiri

Diskusi: Diseksi Arteri Vertebra

Proses patofisiologis VAD diperkirakan dimulai dengan degenerasi jaringan di perbatasan medial-adventialial arteri vertebralis, yang menyebabkan perkembangan mikrohaematomata di dalam dinding arteri dan, akhirnya, air mata arteri. Hal ini dapat menyebabkan kebocoran darah ke dinding arteri, menyebabkan oklusi lumen dengan pembentukan trombus dan emboliasi berikutnya, yang mengakibatkan stroke berhubungan dengan salah satu cabang arteri vertebralis. Proses patologis ini mirip dengan diseksi arteri karotis spontan, diseksi aorta toraks spontan dan diseksi arteri koroner spontan. Semua kondisi ini cenderung terjadi pada orang dewasa muda dan beberapa telah berspekulasi bahwa mereka mungkin merupakan bagian dari proses patofisiologis yang diwariskan secara umum. Yang penting dalam kasus ini adalah kenyataan bahwa kakak perempuan pasien pernah mengalami aneurisme aorta toraks spontan (mungkin diseksi) pada usia yang sama (30 tahun) karena pasien ini saat dia mengalaminya.

Sementara pembedahannya sering tiba-tiba, kompromi luminal dan komplikasi VAD dapat berkembang secara bertahap sehingga menimbulkan gejala dan presentasi yang bervariasi, tergantung pada stadium penyakitnya. Pembedahan itu sendiri, yang berkembang beberapa saat sebelum onset iskemia syaraf, dapat menyebabkan rangsangan reseptor nociceptive di dalam arteri, menghasilkan rasa sakit yang paling sering dirasakan pada tulang belakang atau kepala serviks bagian atas. Hanya setelah proses patofisiologis berlanjut ke titik oklusi arteri lengkap atau pembentukan trombus dengan emboliasi distal, manifestasi infark penuh terjadi. Namun, seperti yang digambarkan dalam kasus ini, gejala neurologis dapat berkembang lebih awal dalam prosesnya, terutama pada kasus di mana lumen sejati menunjukkan penurunan kaliber signifikan akibat kompresi sekunder.

Ada beberapa aspek menarik untuk kasus ini. Pertama, ini menyoroti pentingnya dokter tulang belakang yang waspada terhadap kemungkinan bahwa apa yang mungkin tampak sebagai nyeri leher 'mekanik' khas bisa menjadi sesuatu yang berpotensi lebih jahat, seperti VAD. Nyeri onset nyeri suboccipital yang tiba-tiba, dengan atau tanpa sakit kepala, dan disertai gejala neurologis terkait otak, harus memberi tahu klinisi kemungkinan VAD. Seperti dalam kasus yang dilaporkan di sini, pasien dengan riwayat migrain biasanya akan menggambarkan sakit kepala berbeda dengan migrain biasa mereka. Pemeriksaan neurologis yang hati-hati harus dilakukan, mencari kemungkinan defisit neurologis yang halus, walaupun pemeriksaan neurologis seringkali akan negatif pada tahap awal VAD.

Kedua, tiga serangkai gejala menimbulkan kekhawatiran bahwa pasien mungkin mengalami VAD sedang berlangsung. Gejala triad meliputi: (1) onset spontan nyeri serviks bagian atas yang parah; (2) sakit kepala parah yang sangat berbeda dengan sakit kepala migrain biasa pasien; dan (3) gejala neurologis terkait otak (dalam bentuk gangguan visual transien). Khususnya, pemeriksaan neurologis hati-hati itu negatif. Meskipun demikian, sejarah cukup memprihatinkan untuk segera segera melakukan penyelidikan.

Saat VAD dicurigai namun tidak ada tanda-tanda stroke yang jelas, pencitraan vaskular segera ditunjukkan. Sementara evaluasi pencitraan optimal dari VAD tetap kontroversial, MRA atau CTA adalah studi diagnostik pilihan yang diberikan delineasi anatomi dan kemampuan mereka untuk mengevaluasi komplikasi (termasuk infark dan perubahan perfusi otak). Beberapa menganjurkan penggunaan ultrasound Doppler; Namun, ia memiliki utilitas terbatas karena jalannya arteri vertebra di leher dan evaluasi arteri vertebral yang terbatas terhadap cephalad ke asalnya. Selain itu, pencitraan ultrasound tidak memungkinkan penguapan pembedahan itu sendiri dan dengan demikian dapat menjadi negatif jika tidak ada oklusi arteri yang signifikan.

Ketiga, kasus ini menarik mengingat kontroversi tentang manipulasi serviks sebagai potensi 'penyebab' VAD. Sementara laporan kasus telah menghadirkan pasien yang pernah mengalami stroke terkait dengan VAD setelah manipulasi serviks, dan studi kontrol kasus telah menemukan hubungan statistik antara kunjungan ke chiropractor dan stroke yang terkait dengan VAD, penyelidikan lebih lanjut telah mengindikasikan bahwa asosiasi tersebut tidak kausal. Cassidy dkk menemukan bahwa seorang pasien yang mengalami stroke terkait dengan VAD sama seperti telah mengunjungi praktisi perawatan primer karena telah mengunjungi chiropractor sebelum mengalami stroke. Penulis menyarankan bahwa penjelasan yang paling mungkin untuk hubungan statistik antara kunjungan ke chiropractors dan VAD berikutnya adalah bahwa pasien yang mengalami gejala awal VAD (sakit leher dengan atau tanpa sakit kepala) mencari perhatian medis untuk gejala ini (dari chiropractor, primer praktisi perawatan, atau jenis praktisi lainnya), kemudian mengalami stroke, terlepas dari tindakan yang dilakukan oleh praktisi.

Penting untuk dicatat bahwa, walaupun telah dilaporkan kasus pembedahan arteri karotis setelah manipulasi serviks, studi kasus kontrol belum menemukan hubungan ini. Gejala awal pembedahan karotis (gejala neurologis, dengan nyeri leher dan kepala kurang umum daripada VAD), diseksi aorta (onset tiba-tiba yang parah, nyeri 'robek') dan diseksi arteri koroner (nyeri dada akut akut, fibrilasi ventrikel) cenderung terjadi. menyebabkan individu untuk segera mencari perawatan ED, daripada mencari perawatan chiropractic. Namun, VAD memiliki gejala awal yang sangat jinak - nyeri leher dan sakit kepala - yang merupakan gejala yang umumnya menyebabkan pasien mencari perawatan chiropractic. Ini mungkin menjelaskan mengapa hanya VAD yang dikaitkan dengan kunjungan ke ahli tulang belakang, sementara jenis pembedahan lainnya tidak; Pasien dengan kondisi lain ini, yang memiliki gejala yang jauh lebih mengkhawatirkan, sama sekali tidak hadir pada chiropractors.

Kasus ini adalah contoh yang baik dari pasien dengan VAD yang sedang berlangsung yang berpelukan ke chiropractor untuk mendapatkan bantuan dari nyeri leher. Untungnya, chiropractor cukup cerdik untuk memastikan bahwa gejala pasien tidak menunjukkan adanya gangguan tulang belakang servikal mekanis, dan penyelidikan diagnostik yang tepat dilakukan. Namun, jika manipulasi telah dilakukan, VAD yang sudah berlangsung dari sejarah alam mungkin telah disalahkan pada manipulasi, setelah terdeteksi pada pencitraan MRA. Untungnya, dalam kasus ini, chiropractor dapat membantu deteksi dini dan pengobatan, dan selanjutnya a pukulan sepertinya bisa dihindari.

Poin Pembelajaran: Diseksi Arteri Vertebra

  • Sebuah kasus disajikan di mana seorang pasien melihat chiropractor, sambil mencari pengobatan untuk nyeri leher, dan sejarah tersebut meningkatkan perhatian untuk kemungkinan pembedahan arteri vertebra (VAD).
  • Daripada memberikan perawatan manipulatif, chiropractor merujuk pasien untuk pencitraan lanjut, yang mengkonfirmasi diagnosis VAD.
  • Kasus ini menggambarkan pentingnya memperhatikan faktor historis yang halus pada pasien dengan VAD.
  • Ini juga berfungsi sebagai contoh pasien dengan VAD yang sedang dalam proses mencari layanan chiropractor untuk gejala awal gangguan ini.
  • Dalam kasus ini, deteksi dini pembedahan terjadi dan pasien mengalami pemulihan penuh tanpa adanya stroke berikutnya.

Ucapan Terima Kasih

Penulis ingin mengetahui bantuan Pierre Cote, DC, PhD, atas bantuannya untuk meninjau manuskrip ini.

Catatan kaki

Kontributor: Semua penulis mengetahui bahwa mereka telah memberikan kontribusi sebagai berikut dalam penyampaian manuskrip ini: konsepsi dan perancangan, penyusunan manuskrip, revisi kritis naskah, tinjauan literatur dan rujukan, dan pembacaan bukti naskah akhir.

Kepentingan bersaing: Tidak ada yang menyatakan

Persetujuan pasien: Diperoleh.

Asesmen dan peer review: Tidak ditugaskan; peer review secara eksternal.

Informasi yang dirujuk dari Pusat Nasional Informasi Bioteknologi (NCBI). Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropractic serta cedera tulang belakang dan kondisinya. Untuk membahas masalah ini, mohon menghubungi Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Dikutip oleh Dr. Alex Jimenez

1. Debet S, Leys D. Pembedahan arteri serviks: faktor predisposisi, diagnosis, dan hasil. Lancet Neurol 2009; 8: 668-78. doi: 10.1016 / S1474-4422 (09) 70084-5 [PubMed]
2. Boyle E, Cote P, Grier AR et al. Memeriksa stroke arteri vertebrobasilar di dua provinsi di Kanada. Spine 2008; 33 (4 Suppl): S170-5. doi: 10.1097 / BRS.0b013e31816454e0 [PubMed]
3. Lee VH, Brown RD Jr, Mandrekar JN et al. Insiden dan hasil dari pembedahan arteri serviks: sebuah studi berbasis populasi. Neurologi 2006; 67: 1809-12. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000244486.30455.71 [PubMed]
4. Schievink WI. Pembedahan spontan dari kartoid dan arteri vertebralis. N Engl J Med 2001; 344: 898-906. doi: 10.1056 / NEJM200103223441206 [PubMed]
5. Volker W, Dittrich R, Grewe S et al. Lapisan dinding arteri luar terutama terpengaruh pada diseksi arteri serviks spontan. Neurologi 2011; 76: 1463-71. doi: 10.1212 / WNL.0b013e318217e71c [PubMed]
6. Gottesman RF, Sharma P, Robinson KA dkk. Karakteristik klinis dari pembedahan arteri vertebra simtomatik: tinjauan sistematis. Neurologis 2012; 18: 245-54. doi: 10.1097 / NRL.0b013e31826754e1 [artikel gratis PMC] [PubMed]
7. Cassidy JD, Boyle E, Cote P et al. Risiko stroke vertebrobasilar dan perawatan chiropractic: hasil studi kasus-kontrol berbasis case and crossover. Spine 2008; 33 (4 Suppl): S176-83. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181644600 [PubMed]
8. Rothwell DM, Bondy SJ, Williams JI. Manipulasi dan stroke kiropraktik: studi kasus-kontrol berbasis populasi. Stroke 2001; 32: 1054-60. doi: 10.1161 / 01.STR.32.5.1054 [PubMed]
9. Smith WS, Johnston SC, Skalabrin EJ dkk. Terapi manipulatif tulang belakang merupakan faktor risiko independen untuk pembedahan arteri vertebralis. Neurologi 2003; 60: 1424-8. doi: 10.1212 / 01.WNL.0000063305.61050.E6 [PubMed]
10. Volker W, Besselmann M, Dittrich R et al. Generalized arteriopathy pada pasien dengan pembedahan arteri serviks. Neurologi 2005; 64: 1508-13. doi: 10.1212 / 01.WNL.0000159739.24607.98 [PubMed]
11. Evangelista A, Mukherjee D, Mehta RH et al. Hematoma intramura akut pada aorta: sebuah misteri dalam evolusi. Sirkulasi 2005; 111: 1063-70. doi: 10.1161 / 01.CIR.0000156444.26393.80 [PubMed]
12. Menciak MS, Hayes SN, Pitta SR et al. Gambaran klinis, manajemen, dan prognosis diseksi arteri koroner spontan. Sirkulasi 2012; 126: 579-88. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.112.105718 [PubMed]
13. Choi S, Boyle E, Cote P et al. Sebuah rangkaian kasus pasien Ontario berbasis populasi yang mengembangkan stroke arteri vertebrobasilar setelah melihat chiropractor. J Manipulatif Physiol Ther 2011; 34: 15-22. doi: 10.1016 / j.jmpt.2010.11.001 [PubMed]
14. Naggara O, Louillet F, Touze E et al. Nilai tambahan pencitraan MR beresolusi tinggi dalam diagnosis diseksi arteri vertebra. AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31: 1707-12. doi: 10.3174 / ajnr.A2165 [PubMed]
15. Haynes MJ, Vincent K, Fischhoff C et al. Menilai risiko stroke akibat manipulasi leher: tinjauan sistematis. Int J Clin Pract 2012; 66: 940-7. doi: 10.1111 / j.1742-1241.2012.03004.x [artikel gratis PMC] [PubMed]
16. Nebelsieck J, Sengelhoff C, Nassenstein I et al. Sensitivitas ultrasonografi neurovaskular untuk deteksi diseksi arteri serviks spontan. J Clin Neurosci 2009; 16: 79-82. doi: 10.1016 / j.jocn.2008.04.005 [PubMed]
17. Bendick PJ, Jackson VP. Evaluasi arteri vertebra dengan sonografi dupleks. J Vasc Surg 1986; 3: 523-30. doi: 10.1016 / 0741-5214 (86) 90120-5 [PubMed]
18. Murphy DR. Pemahaman saat ini tentang hubungan antara manipulasi serviks dan stroke: apa artinya profesi chiropractic? Chiropr Osteopat 2010; 18: 22 doi: 10.1186 / 1746-1340-18-22 [artikel gratis PMC] [PubMed]
19. Engelter ST, Grond-Ginsbach C, Metso TM et al. Diseksi arteri serviks: trauma dan kejadian pemicu mekanis potensial lainnya. Neurologi 2013; 80: 1950-7. doi: 10.1212 / WNL.0b013e318293e2eb [PubMed]
20. Peters M, Bohl J, Thömke F et al. Pembedahan arteri karotid interna setelah manipulasi chiropraktik pada leher. Neurologi 1995; 45: 2284-6. doi: 10.1212 / WNL.45.12.2284 [PubMed]
21. Nadgir RN, Loevner LA, Ahmed T et al. Pembedahan arteri karotis dan pembedahan arteri bilateral simultan bersamaan dengan manipulasi chiropraktik: laporan kasus dan tinjauan literatur. Neuroradiologi 2003; 45: 311-14. doi: 10.1007 / s00234-003-0944-x [PubMed]
22. Dittrich R, Rohsbach D, Heidbreder A et al. Trauma mekanis ringan adalah faktor risiko yang mungkin terjadi untuk diseksi arteri serviks. Cerebrovasc Dis 2007; 23: 275-81. doi: 10.1159 / 000098327 [PubMed]
23. Chung CL, Cote P, Stern P et al. Hubungan antara manipulasi tulang belakang servikal dan pembedahan arteri karotis: tinjauan sistematis terhadap literatur. J Manipulatif Physiol Ther 2014; doi: 10.1016 / j.jmpt.2013.09.005 doi: 10.1016 / j.jmpt.2013.09.005 [PubMed]
24. Thomas LC, Rivett DA, Attia JR dkk. Faktor risiko dan gambaran klinis diseksi arterial craniocervical. Man Ther 2011; 16: 351-6. doi: 10.1016 / j.math.2010.12.008 [PubMed]
25. Klinfer E, Mazanec D, Orr D et al. Masquerade: penyebab sakit punggung. Cleve Clin J Med 2007; 74: 905-13. doi: 10.3949 / ccjm.74.12.905 [PubMed]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Topik Tambahan: Kesehatan

Keseluruhan kesehatan dan kesehatan sangat penting untuk menjaga keseimbangan mental dan fisik yang tepat dalam tubuh. Dari mengonsumsi nutrisi seimbang sekaligus berolahraga dan berpartisipasi dalam aktivitas fisik, tidur dengan jumlah waktu yang teratur secara teratur, mengikuti tip kesehatan dan kesehatan terbaik pada akhirnya dapat membantu menjaga kesehatan secara keseluruhan. Mengkonsumsi banyak buah dan sayuran bisa membantu masyarakat menjadi sehat.

diseksi arteri vertebralis

TOPIK PENTING: EXTRA EXTRA: Shilo Harris, Staf Angkatan Darat AS Sgt. (Membasahi.)