Gejala Disfungsi Otonom Vertebrogenik: Studi Calon
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Disfungsi Automatik Vertebrogenik Gejala Subjektif: Studi Calon

Konkomitan otonom dari pathomechanics serviks (sindrom simpatis serviks posterior) telah banyak dilaporkan. Literatur yang mendokumentasikan manifestasi otonom disfungsi arterika torasik dan lumbal belum begitu luas. Penelitian ini mencoba untuk menentukan kejadian dan nosografi disfungsi otonom vertebrogenik (VAD) dalam sampel 250 subyek nyeri punggung berturut-turut. Tiga puluh sembilan persen dari semua subyek nyeri punggung menunjukkan bukti yang mungkin dari VAD. Insidensi VAD didistribusikan sebagai berikut: cervicogenic cephalalgia - 60% 76 (yaitu, penglihatan terganggu, dysequilibrium, gangguan gastrointestinal); thoracalgia - 54% (mis., mual, flatus); dan lumbalgia - 31% (i e., konstipasi, frekuensi kencing, gangguan menstruasi).

Ini adalah fakta klinis terkenal bahwa penyakit organ internal dapat menghasilkan perubahan dan gejala atau tanda-tanda fungsional dalam sistem muskuloskeletal tubuh. Manifestasi somatik penyakit visceral ini cukup umum dan dianggap penting dalam diagnosis dan lokalisasi penyakit internal. Semua dokter telah mengamati spasme otot sudut costovertebral yang mencolok akibat gangguan ginjal akut (1). Ketegangan dan nyeri di dinding perut merupakan karakteristik dari penyakit intra-abdomen dan intrapelvis tertentu (2-7). Penyakit koroner sering disertai dengan area pemicu nyeri di otot dada dan bahu (8-9). Premis bahwa gangguan pada sistem muskuloskeletal dapat secara refleks menyebabkan disfungsi otonom dan gejala yang disebabkan oleh kerusakan visceral umum terjadi pada chiropractic (10) dan osteopathic schools (11), tetapi tidak diterima secara luas oleh profesi medis. Penelitian fisiologis, terutama berdasarkan pada percobaan pada hewan, telah menunjukkan bahwa aktivitas refleks somatovisceral memang fakta fisiologis (12-19); Namun, masih banyak yang harus dilakukan untuk memahami pentingnya refleks ini dalam fisiologi manusia normal dan abnormal. Literatur dari disiplin osteopathic dan chiropractic secara historis mengandung banyak data anekdotal dan konseptual untuk mendukung hipotesis refleks somatovisceral sebagai mekanisme untuk produksi gejala pada manusia. Sangat sedikit data klinis terkontrol yang telah disajikan untuk mendukung hipotesis ini.

Palmer di 1895 (20) mungkin adalah salah satu yang pertama melaporkan hubungan sebab dan akibat yang sederhana mengenai produksi gejala somatovisceral pada pasien. Subjeknya rupanya telah bekerja dalam posisi yang sempit dan merasakan sesuatu “berikan di punggungnya.” Dia mengklaim bahwa dia secara bersamaan menjadi tuli. Palmer memeriksa tulang belakang pasien dan menemukan “vertebra dorsal keempat yang bergeser” (saraf vasomotor simpatik ke tengkorak) dan mengkoreksinya dengan manipulasi. Pendengaran pasien dipulihkan. Palmer dengan demikian menyimpulkan bahwa gangguan pendengaran berasal dari vertebrogenik.

Tiga dekade kemudian, pengamat allopathic, Barre di 1925 dan Lieou di 1928, melaporkan serangkaian kasus serupa di mana gangguan tulang belakang leher disertai dengan disfungsi organ-organ kepala (21,22). Selain gangguan pendengaran, gejala cervicogenic berikut telah diamati: vertigo, dysequilibrium, tinnitus, scotomata, penurunan penglihatan, disfagia, dysphonia, batuk, kecemasan dan asthenia. (23)

The Barr6-Lieou syndrome (sindrom servik posterior serviks) telah berulang kali dicatat dalam literatur sejak 1928. Sindrom ini merupakan contoh klasik yang diterima secara umum dari patologi refleks somatovisceral dan dapat ditemukan di banyak literatur ortopedi otoritatif hari ini (24).

Laporan disfungsi viseral yang diinduksi secara somatis belum terbatas pada daerah serviks, juga tidak terbatas pada literatur dari chiropractic dan osteopathic schools. Hal ini patut diperhatikan, sejauh pelatihan allopathic biasanya tidak menekankan (atau bahkan termasuk) studi fisiologi refleks somatovisceral. Oleh karena itu, seseorang akan berharap bahwa pengamat allopathic akan mendekati pengamatan klinis mereka dengan tidak adanya bias dan indeks rendah kecurigaan untuk patologi somatovisceral. Namun demikian, gangguan semacam itu sudah cukup jelas untuk dicatat dan dilaporkan. Tabel 1 merangkum semua pengamatan allopathic dalam hal ini seperti yang dilaporkan oleh Wills (25), Ussher (26), Travell (27,28,29), Jackson (24), Cooper (30), Lewit (31), Ushio dkk (32), Love ( 33) dan Ver Brugghen (34).

Literatur yang dikutip di sini akan cenderung menunjukkan bahwa disfungsi viseral dan produksi gejala secara somatis merupakan masalah klinis. Prevalensi masalah tidak diketahui. Para peneliti yang ditinjau pada Tabel 1 memiliki untuk sebagian besar, tidak berusaha untuk menemukan kejadian persentil dari gejala otonom pada penyakit muskuloskeletal, juga tidak menjelaskan apakah data mereka didasarkan pada kelompok berturut-turut pasien kontak pertama atau pada pengobatan-tahan subyek yang dirujuk ke departemen mereka untuk perawatan khusus.

vertebrogenic El Paso, TX

Tujuan dari penyelidikan ini adalah untuk menentukan frekuensi gejala yang disebabkan oleh disfungsi otonom vertebrogenik dalam kelompok pasien chiropractic kontak pertama yang berturut-turut.

metode

Sebuah studi percontohan, dari format prospektif-deskriptif, dirancang. Fokus dari penelitian ini adalah pada anamnesis, dengan perhatian khusus diberikan kepada urutan kejadian klinis. (Sebagai contoh, apakah pasien dengan nyeri punggung secara bersamaan mengalami gejala otonom? Jika demikian, seberapa sering? 52 Apakah gejala otonom menghilang setelah pulih dari nyeri tulang belakang?) Penekanannya kemudian, adalah pada mencari paralelisme antara perkembangan dan hilangnya kembali nyeri dengan perkembangan dan hilangnya gejala visceral.

Inklusi / Pengecualian dan Pengumpulan Data:

Panduan berikut untuk pengumpulan data dipatuhi sepanjang penelitian:

1. Dua ratus lima puluh pasien kontak pertama berturut-turut yang mengalami nyeri punggung (serviks, toraks atau lumbal) terdiri dari sampel untuk analisis.

2. Setelah riwayat kasus menyeluruh diperoleh dari masing-masing subjek, notasi yang cermat dibuat dari gejala yang terkait. Ungkapan dari aspek terakhir dari wawancara adalah sebagai berikut: “Sudahkah Anda, sejak timbulnya nyeri punggung Anda, mengembangkan gejala lain yang tampaknya tidak berhubungan, misalnya, apakah Anda secara umum merasa sakit? Apakah Anda pernah mengalami sembelit? Apakah Anda harus mengosongkan kandung kemih lebih sering - atau lebih jarang? ”Biasanya, empat atau lima contoh gejala vertebrogenik yang diketahui disebutkan. Lihat Tabel 1. Sebuah tinjauan sistem diikuti. Ketika gejala tambahan ditemukan, ditentukan apakah onset mereka dengan cara apa pun sejajar dengan onset nyeri punggung.

3. Pasien tidak diberikan r6sume sebelum memulai perawatan untuk nyeri punggungnya. Tidak ada komentar lebih lanjut mengenai gejala visceral subjek, jika ada. Tidak disebutkan adanya hubungan antara nyeri tulang belakang dan gejala visceral. Sebuah bagan sistem saraf otonom dikeluarkan dari kantor. Pasien tidak diberitahu bahwa data analitik sedang dikumpulkan. Upaya di sini adalah untuk membatasi, sebanyak mungkin, pengenalan efek placebogenic dan / atau Hawthorne (35) ke dalam penelitian.

4. Subyek yang diterima sebagai pasien chiropractic diobati dengan terapi manipulatif tulang belakang (terutama kecepatan tinggi chiropractic, penyesuaian amplitudo terkendali). Dalam beberapa kasus, metode terapi fisik tambahan digunakan seperti yang ditunjukkan. Pasien yang dirujuk ke disiplin ilmu kesehatan lain untuk perawatan (mis. Pembedahan) tetap dalam penelitian yang menyediakan data tindak lanjut yang tersedia. (Penelitian ini tidak dirancang untuk menguji efektivitas terapi manipulatif satu-satunya tujuan adalah untuk menyelidiki gejala paralelisme spinosvisceral melihat kasus ilustratif 4.)

5. Subjek-subjek dievaluasi kembali ketika mereka menjadi asimtomatik sehubungan dengan nyeri punggung mereka atau jauh lebih baik (setidaknya 80% o oleh perjanjian bersama pasien-pemeriksa). Para pasien pada saat ini ditanya tentang status gejala visceral terkait yang telah dilaporkan sebelumnya. Pengamatan bahwa pemulihan dari gejala viseral yang paralel dengan pemulihan dari nyeri tulang belakang dianggap sebagai bukti konfirmasi adanya disfungsi otonom vertebrogenik pada subjek tersebut.

Subyek dikeluarkan dari penelitian karena alasan berikut: tidak dapat diterima sebagai pasien karena patologi organik atau kontraindikasi lainnya, ketidakpatuhan, self-discharge dari perawatan, pemulihan yang tidak memuaskan dari keluhan tulang belakang dan tidak lengkap atau catatan tindak lanjut. Ketika seorang pasien dikeluarkan dari penelitian, riwayat pasien berikutnya berturut-turut dimasukkan ke kolam data sehingga jumlah target subyek 250 dapat dipenuhi.

Sebuah survei penggunaan obat oleh pasien dalam penelitian ini mengungkapkan hal berikut: 52% pasien tidak menggunakan obat sama sekali; 32% telah mengatur sendiri sekitar 1 ke 6 tablet analgesik tanpa resep (yaitu aspirin, kodein) dan kemudian mencari perawatan profesional; 16% berada pada dosis terapi teratur dari dokter yang ditentukan atau obat-obatan yang diberikan sendiri baik untuk nyeri tulang belakang atau untuk kondisi yang tidak terkait lainnya. Sebagian besar subjek yang telah menggunakan obat-obatan tetap dalam penelitian. Mereka dimasukkan atau dikeluarkan setelah analisis yang cermat dari data individu (lihat pedoman analisis data).

Analisis Data Vertebrogenik:

Ada atau tidak adanya disfungsi otonom vertebrogenik (VAD) ditentukan dari catatan masuk dan tindak lanjut pada setiap subjek. Kemungkinan vertebrogenicity ditentukan pada kekuatan data yang dikumpulkan. Informasi pada setiap kasus kemudian dikategorikan sebagai menghasilkan kemungkinan, kemungkinan atau bukti negatif dari disfungsi otonom vertebrogenik. Pedoman untuk kategorisasi adalah sebagai berikut:

1. Kemungkinan: Pasien yang menunjukkan paralelisme yang tegas antara onset dan pengurangan nyeri punggung dengan onset dan pengurangan gejala visceral dianggap memiliki bukti kemungkinan disfungsi otonom vertebrogenik.

2. Kemungkinan: Jika ada keraguan mengenai keakuratan data yang dikumpulkan (misalnya inkonsistensi respon subjek terhadap pertanyaan) temuan dikategorikan sebagai "kemungkinan VAD" Jika ada perbedaan yang dicatat dalam paralelisme gejala spinosvisceral, data dianggap menghasilkan bukti. kemungkinan disfungsi otonom vertebrogenik. Sebagai contoh, pasien yang sepenuhnya pulih dari nyeri tulang belakang, tetapi dibiarkan dengan sisa-sisa gejala otonom atau pasien yang sembuh dari gejala otonom tetapi dibiarkan dengan rasa sakit tulang belakang, ditempatkan dalam kategori VAD mungkin.

3. Negatif: Subyek yang mengembangkan nyeri punggung tetapi tidak mengalami gejala yang disebabkan oleh disfungsi otonom diklasifikasikan sebagai "VAD negatif".

Sebagaimana dinyatakan dalam bagian sebelumnya, data dari pasien yang telah menggunakan obat-obatan secara individual diteliti untuk dimasukkan atau dikeluarkan, dan kategorisasi. Proses analitik ini paling baik diilustrasikan dengan contoh-contoh berikut:

Kasus 1: Pasien ini mengembangkan lumbalgia akut. Dia mengatur sendiri empat 222 tablets® (total 32 mgs codeine) pada hari 1 dan disajikan di sini pada pagi berikutnya. Dia melaporkan konstipasi sebagai gejala yang terkait. Konstipasi terpecahkan pada hari 3 meskipun lumbalgia terus berlanjut. Dia tetap dalam penelitian dan diklasifikasikan sebagai "VAD negatif"

Kasus 2: Pasien ini mengembangkan cervicalgia dan self-administered 6 aspirin selama hari 1. Dia mempresentasikan pada hari 2 dan melaporkan pusing, gangguan lambung dan flatus sebagai gejala terkait. Dia menghentikan aspirinnya, tetapi gejala otonom terus berlangsung selama perawatannya. Semua gejala tulang belakang dan terkait mereda selama minggu 3. Dia tetap dalam penelitian dan diklasifikasikan sebagai "mungkin VAD"

Kasus 3: Pasien ini mengembangkan neuralgia cervical-brachial yang parah. Dokter keluarganya memberi resep Tylenol® dan diazepam. Dia disajikan pada hari 10. Dia melaporkan anoreksia, mual, kentut, penglihatan kabur, pusing dan mental fogging sebagai gejala terkait. Pada hari 24, cervicalgia dan semua gejala yang terkait telah sembuh, namun ia tetap menggunakan obat yang diresepkan. Dia diklasifikasikan sebagai "probable VAD"

Hasil

Dari subyek 250 asli yang memenuhi kriteria untuk masuk ke penelitian, 22 kemudian hilang (20 dengan self-discharge dan / atau hasil yang buruk, 2 dengan penyakit organik ditemukan pada pemeriksaan berkelanjutan) dan digantikan oleh pasien berikutnya berturut-turut. Sembilan puluh delapan (39%) dari semua subjek menunjukkan "kemungkinan" dan tiga puluh tiga (13%) menunjukkan "kemungkinan" disfungsi otonom. Yang juga patut diperhatikan adalah pengamatan bahwa empat (2%) dari subyek mengalami reaktivasi (kambuh) penyakit visceral yang sebelumnya diam selama episode nyeri punggung (ulkus duodenum 2, 2 menurunkan infeksi genitourinari).

Tingkat keluhan tulang belakang jatuh ke dalam empat kategori berikut:

1. cervicalgia dengan cephalalgia,

2. cervicalgia (dengan atau tanpa nyeri ekstremitas atas),

3. thoracalgia, dan

4. lumbalgia (dengan atau tanpa nyeri ekstremitas bawah).

Frekuensi disfungsi otonom untuk setiap kategori diberikan pada Tabel 2. Distribusi frekuensi dari berbagai manifestasi otonom yang diamati diberikan dalam Tabel 3 - 6.

Sementara Tabel 3 - 6 memberikan frekuensi gejala yang diamati dalam penelitian ini, mereka tidak memberikan gambaran yang akurat tentang disfungsi otonom vertebrogenik sebagaimana yang terlihat dalam praktek klinis. Banyak dari subjek memiliki gejala otonom ganda dan gejala kompleks ini tidak secara akurat digambarkan oleh tabel. Studi kasus berikut ini bersifat instruktif:

vertebrogenic El Paso, TXvertebrogenic El Paso, TX

Kasus 4: Mrs F. disajikan dengan nyeri leher dan sakit kepala. Dia telah menderita cedera whiplash 2 tahun sebelumnya dan gejalanya telah sembuh dengan terapi chiropractic. Gejala-gejalanya yang sekarang telah berulang bulan 2 sebelum konsultasi di sini. Dia mengeluh sakit rahim atas yang konstan, sedang sampai berat yang menyebar ke daerah oksipital-frontal. Cephalalgia terjadi setiap hari dan diintensifkan di pertengahan sore. Dia melaporkan pusing terkait dan kesulitan dalam memfokuskan matanya. Dia tidak bisa dengan jelas fokus pada objek dekat dan menyatakan bahwa saat mengemudi, kaca depan tampak bergerak bolak-balik dalam kaitannya dengan matanya. Dia terus-menerus menyipitkan mata dalam upaya untuk melihat dengan jelas. Dia telah dilihat oleh dokter mata 3 minggu sebelumnya dengan temuan negatif. Pada pemeriksaan, ekstensi serviks, lengkungan sisi kanan dan rotasi kiri terasa menyakitkan dan terbatas. Terjadi kejang otot paravertebral yang jelas dan pembatasan gerak pada artikulasi servikal atas. Trigger points ditemukan di sini yang mereproduksi cephalalgia.

Disfungsi otonom servikogenik diobjektifkan dengan manuver berikut:

1. Pemicu: Tekanan yang kuat terhadap lamina kanan C2 mempercepat penglihatan kabur dan diplopia.

2. Gerakan Menolak: Menolak ekstensi serviks (dengan kepala tetap sehingga untuk mengecualikan gerakan vestibular) menghasilkan episode "pingsan" dan vertigo.

3. Torsi Serviks: Kepala pasien diperbaiki oleh asisten (sehingga tidak termasuk gerak vestibular) dan batang tubuh dirotasi, tertekuk, diperpanjang, dibengkokkan dan dibelenggu di bawah kranium yang terimobilisasi. Manuver ini memicu vertigo.

Disfungsi otonom servicogenic selanjutnya dikonfirmasi oleh tes terapeutik. Pasien diobati dengan penyesuaian manual bagian atas tulang belakang serviks. Hasilnya adalah sebagai berikut:

1. Manipulasi awal menyebabkan kejengkelan sementara dari pusing dan gejala-gejala visual.

2. Ini dengan cepat dibebaskan oleh traksi manual.

3. Pasien sepenuhnya pulih dari semua gejala artikular (nyeri) dan non-artikular (otonom) pada kunjungan ke sepuluh. Dia tetap asimtomatik selama periode tindak lanjut bulan 4.

Kasus 5: Ny. J. datang dengan nyeri servikal kanan bawah kanan dan leher kanan bawah selama beberapa bulan. Ada pusing terkait, penglihatan mengejutkan dan kabur. Dia telah dirujuk ke dokter spesialis THT yang tidak berkomitmen dalam hal diagnosis. Pada pemeriksaan, titik pemicu terletak pada aspek antero-lateral C6-7 yang mereproduksi rasa sakitnya. Tes torsi serviks sangat positif pasien yang membutuhkan dukungan karena vertigo diendapkan. Segmen servikal bawah disesuaikan dan semua gejala mereda setelah 5 dilihat. Pasien mengalami beberapa relaps dalam beberapa bulan berikutnya. Dysequilibrium telah konstan seiring setiap serangan.

Kasus 6: Tuan R. Mengeluh rasa sakit pertengahan torak yang konstan dan membosankan selama durasi minggu 3. Gejala-gejala itu terjadi setelah pasien menghabiskan beberapa hari bekerja dalam posisi membungkuk ke depan. Pasien juga mengeluhkan mual dan perasaan "benjolan" di daerah epigastrium. Dia menyatakan bahwa makanannya tetap di perutnya selama beberapa jam setelah konsumsi. Dia sering muntah dan bermasalah dengan sendawa dan kentut. Dia kadang-kadang mengalami sakit perut yang kram. Pada pemeriksaan, proses spinosus dan artikulasi costotransverse kanan T4 ke T7 sangat lembut. Ada rhomboid. kejang pada gerakan kanan dan tengah-toraks dibatasi. Penyesuaian tunggal ke tingkat ini diikuti oleh penghilang rasa sakit segera bersama dengan beberapa menit erangan gas besar. Semua gejala lain hilang selama beberapa jam berikutnya dan tidak kambuh selama periode follow-up 3 bulan.

vertebrogenic El Paso, TXvertebrogenic El Paso, TXvertebrogenic El Paso, TXKasus 7: Tuan V. disajikan dengan lumbo akut-linu panggul durasi satu minggu. Rasa sakit itu terjadi setelah lift lurus. Mr V. melaporkan bahwa sejak terjadinya cedera, ia telah bermasalah dengan bergantian sembelit dan diare, frekuensi kencing, nokturia, retensi urin parsial, impotensi dan "retraksi" dari testis. Dia menunjukkan kyphoscoliosis skiatik. Semua gerakan trunk terbatas dan menyakitkan. Peningkatan kaki lurus, kaki dorsofleksi dan manuver Valsava adalah positif. Deep springing dari vertebra L4 memperburuk rasa sakitnya. Nada sfingter normal. Sebuah percobaan manipulasi hanya memberikan bantuan sementara (jam-hari). Refleks Achilles kiri menjadi lamban dan pasien dirujuk untuk bedah saraf. Diskotomi L4 menghasilkan pemulihan total dari semua gejala spinal dan visceral.

Kasus 8: Ny. R. disajikan dengan lumbalgia akut yang mengacu pada pangkal paha kiri. Rasa sakit itu terjadi 4 hari sebelumnya dan sejak saat itu dia telah bermasalah dengan sembelit, kentut, frekuensi kencing dan disuria yang terbakar. Analisis urinnya negatif untuk kelainan. Disfungsi sacroiliac lumbal dan kiri bawah dikoreksi dengan manipulasi. Semua gejala telah hilang pada kunjungan kantor keempat.

Pada saat pulang dari perawatan, Ny. R. bertanya apakah gejala usus dan kandung kemihnya bisa ada hubungannya dengan punggung bawah. Dia menyatakan bahwa setiap kali dia mengalami episode punggung bawah dia mengembangkan gejala panggul yang sama. Dia, telah melakukan beberapa pemeriksaan buang air besar, kantung empedu, dan urin dalam hal gejala-gejala ini.

Diskusi: Disfungsi Otonom Vertebrogenik

Mekanisme yang tepat dari produksi gejala spinosvisceral tidak diketahui secara pasti. Beberapa hipotesis patofisiologi dapat diajukan untuk menjelaskan fenomena klinis ini. Juga mungkin bahwa proses patologis yang berbeda adalah operan pada individu yang berbeda. Mekanisme postulated produksi gejala spinovisceral dirangkum di bawah ini:

Rasa sakit: Konkomitan otonom nyeri berat sudah diketahui. Mereka adalah karena stimulasi simpatik massa dan termasuk gejala seperti agitasi, hiperhidrosis, pelebaran pupil dan muntah.

Stres-Endokrin: Selye (36) telah menunjukkan bahwa banyak keadaan penyakit disertai oleh dua kelompok gejala - gejala yang dihasilkan oleh stressor dan kelompok gejala lain yang dihasilkan dari respon pertahanan endokrin tubuh terhadap stressor. Menggunakan jumlah eosinofil sebagai indikator stres, saya mempresentasikan bukti yang menunjukkan bahwa 54% episode lumbalgic berat disertai dengan reaksi alarm-endokrin (37). Ada kemungkinan bahwa beberapa gejala yang diamati dalam penelitian ini memiliki dasar kimia endokrin.

Refleks Somato-Psiko-Visceral: Sudah diketahui bahwa pasien tertentu melihat rasa sakit mereka melalui kaca pembesar psikologis dan mengembangkan segala macam gejala yang tidak terkait. Produksi gejala psikogenik, tidak diragukan lagi, memperkenalkan artefak ke dalam penelitian ini. Namun demikian, sangat menarik untuk dicatat bahwa sebagian besar gejala yang diamati di sini, menanggung hubungan segmental ke tingkat lesi spinal (hanya satu pasien dalam seri ini yang memiliki pengetahuan tentang anatomi sistem saraf otonom). Hubungan spino-psiko-viseral segmental ini dapat dijelaskan oleh penelitian osteopathic. Dalam sebuah eksperimen yang brilian, Korr dkk telah menunjukkan bahwa ketika jiwa dirangsang, aliran simpatis maksimum terjadi pada tingkat-tingkat tali pusat yang telah tersensitisasi sebelumnya (difasilitasi) oleh input proprioseptif dari lesi sendi tulang belakang yang sudah ada sebelumnya (38).

Refleks Somato-Visceral: Refleks somato-otonom pada hewan laboratorium adalah fakta fisiologis. Mereka diamati dalam kondisi tertentu pada manusia. Modus operandi yang dipostulasi pada lesi spinal adalah sebagai berikut: sendi spinal yang lesion memicu peningkatan masukan aferen (nyeri, propiosepsi) ke dalam segmen kabel yang terkait. Sel-sel tanduk lateral difasilitasi melalui neuron internuncial dan impuls tumpah ke efferen simpatis yang menyebabkan aktivasi (motorik, vasomotor, sekretorik) dari target 56 viscera. Kegiatan patofisiologi seperti ini bisa juga bertanggung jawab untuk gejala spinovisceral yang diamati pada subyek nyeri punggung.

Kompresi saraf: Telah diketahui bahwa lesi discal, eksostoses vertebral, dan stenosis dapat menekan jaringan syaraf dan menyebabkan disfungsi otonom atau paresis. Juga dimungkinkan bahwa kompresi akar dapat mengganggu aliran axoplasmic. Jika, untuk tujuan survei, seseorang menganggap paresthesia / anestesi sebagai indikasi kompromi jaringan saraf, maka 30% pasien kontak pertama yang hadir di kantor ini memiliki sindrom kompresi saraf. Ini bisa bertanggung jawab untuk disfungsi otonom pada pasien yang dipilih.

Kompromi Vaskular: Lesi degeneratif serviks dapat membahayakan arteri vertebral dan menyebabkan gejala tengkorak. Mekanisme ini bisa menjadi operasi pada pasien yang berusia lanjut; Namun, disfungsi otak progresif lambat (39), yang diduga terjadi dengan torsi leher berkelanjutan dalam kondisi ini, tidak diamati di salah satu subjek.

Proprioceptive Cross-Talk: Ada kemungkinan bahwa ketegangan otot cervix yang tidak seimbang mungkin memberi makan sistem saraf pusat dengan informasi proprioseptif membingungkan sehingga mengganggu reflek pelancar normal. Mekanisme ini dapat menjelaskan tingginya insiden dysequilibrium pada subjek dengan cedera leher.

Lain: Konstipasi yang diamati pada pasien lumbalgic berat mungkin antalgik atau karena kurangnya olahraga.

Sindrom spinosvisceral yang dijelaskan di sini adalah khas dari gejala kompleks yang diamati dalam praktek klinis sehari-hari dari semua praktisi manipulatif. Penelitian lebih lanjut, untuk lebih tepat mengeksplorasi masalah klinis umum ini, dijamin. Penelitian ini merupakan penyelidikan prospektif percobaan pertama dan statistik yang disajikan dapat dianggap sebagai angka “bola-taman” saja. Diperlukan populasi subjek yang jauh lebih besar. Analisis data yang dikumpulkan dalam studi awal seperti ini, hampir selalu mengekspos kekurangan dalam desain prospektif asli yang dapat diperbaiki untuk meningkatkan investigasi masa depan (40). Rekomendasi berikut harus dipertimbangkan:

Investigator Artifact: Penyelidik solo yang mempelajari populasi pasien mereka sendiri dapat mengalami obyektivitas yang terganggu. Penelitian selanjutnya harus menggunakan tim penyelidik multidisiplin untuk merancang dan melaksanakan proyek.

Artefak Data: Semua metode pengumpulan data (wawancara verbal dan kuesioner) dikenakan kesalahan (40,41). Metode wawancara digunakan dalam penelitian ini. Studi masa depan harus mencakup wawancara verbal dan kuesioner tertulis untuk memfasilitasi pemeriksaan silang keakuratan data yang dikumpulkan.

Artefak Psikologis: Studi klinis sering dikritik karena gagal menetapkan garis dasar psikologis untuk subjek yang diteliti. Kuesioner yang ditulis dapat menggabungkan proforma tes psikologi standar.

Artefak Farmakologis: Investigator judgment (bias) digunakan dalam mengkategorikan data pada pengguna narkoba. Studi masa depan harus mengecualikan mata pelajaran ini, atau setidaknya menganalisis data mereka dalam kategori terpisah.

Artefak Statistik: Populasi penelitian yang jauh lebih besar diperlukan untuk menetapkan tingkat prevalensi yang akurat untuk disfungsi otonom vertebrogenik. Analisis statistik formal juga diperlukan.

Mengikuti: Penelitian sebelumnya dirancang untuk menjadi penyelidikan akut sindrom klinis umum. Ini menanyakan pertanyaan sederhana dan langsung tentang urutan kejadian selama episode nyeri punggung. Sementara banyak dari subyek yang diikuti selama berbulan-bulan, dan bahkan bertahun-tahun, itu bisa diperdebatkan jika tindak lanjut jangka panjang akan menghasilkan jawaban tambahan untuk pertanyaan yang diajukan. Penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa sejarah chiropractic dan teori osteopathic, sama dengan sekolah psikosomatik, berhipotesis bahwa gangguan fungsional yang lama berdiri akhirnya dapat mengarah pada patologi organik. Tindak lanjut dari pasien dengan lesi tulang belakang yang berulang, selama bertahun-tahun, mungkin merupakan salah satu cara untuk menguji hipotesis ini.

Kesimpulan: Disfungsi Otonom Vertebrogenik

Manifestasi otonom dari nyeri punggung telah dieksplorasi. Studi awal ini menunjukkan bahwa 39% o dari semua subyek nyeri punggung memiliki gejala yang disebabkan iritasi sistem saraf otonom oleh lesi spinal. Penelitian lebih lanjut, yang menggabungkan protokol yang lebih kaku, diperlukan untuk secara akurat menggambarkan fitur nosografi dari sindrom klinis umum ini.

1. Guyton A. Buku teks fisiologi medis. Edisi kelima. Philadelphia:
WB Saunders, 1976.
2. Brobeck JR. Dasar fisiologis praktik kedokteran. Edisi kesepuluh.
Baltimore: Williams dan Wilkins, 1979.
3. Guyton A. Dasar fisiologi manusia. Edisi kedua. Philadelphia:
WB Saunders, 1977.
4. Beeson P, McDermott W. Buku teks kedokteran. Edisi keempat belas.
Philadelphia: WB Saunders, 1975.
5. Cecil R, Loeb R. Buku teks kedokteran. Edisi kesembilan. Philadelphia:.
WB Saunders, 1955.
6. Adams J. Garis besar ortopedi. Edisi keenam. Edinburgh: Livingston,
1967.
7. Pottenger F. Gejala penyakit visceral. Edisi ketujuh. St Louis:
CV Mosby, 1953.
8. Pinzler S, Travell J. Terapi diarahkan pada komponen somatik
sakit jantung. Am HJ 1948; 35: 248-268.
9. Travell J, Pinzler S. Genesis myofascial nyeri. Pascasarjana
Obat 1952; 11: 425-430.
10. Verner J. Ilmu dan logika chiropraktik. Englewood: J Verner,
1941.
11. MacDonald G, Hargrave-Wilson W. Lesi osteopatik. London:
Heinemann, 1935.
12. Sato A, Schmidt R. Somato simpatik refleks: serabut aferen,
jalur sentral, karakteristik debit. Ulasan fisiologis
1973; 53: 916-947.
13. Sato A, Sato Y, Shimada F, Torigata Y. Perubahan fungsi vesikal
diproduksi oleh stimulasi kulit pada tikus. Riset Otak 1975; 94:
465-474.
14. Sato A, Sato Y, Shimada F, Torigata Y. Perubahan motilitas lambung
diproduksi oleh stimulasi nociceptive kulit pada tikus. Penelitian Otak
1975; 87: 151-159.
15. Sato A, Sato Y, Shimada F, Torigata Y. Memvariasikan perubahan dalam hati
tingkat yang dihasilkan oleh stimulasi nociciptive kulit pada tikus di berbeda
suhu. Riset Otak 1976; 110: 301-311.
16. Haldeman S. Interaksi antara saraf somatik dan viseral
sistem. JCCA 1971; 15 (3): 20-25.
17. Sato A. Pentingnya refleks somato-otonom dalam regulasi
fungsi organ viseral. JCCA 1976; 20 (4): 32-38.
18. Coote J. Sumber somatik input aferen sebagai faktor yang menyimpang
fungsi otonom, sensorik dan motorik. Dalam: Korr IM, ed. Neurobiologis
mekanisme dalam terapi manipulatif. New York: Pleno
Tekan, 1978: 91-127.
19. Appenzeller 0. Refleksologi somatoekonomi - normal dan abnormal.
Dalam: - Korr IM, ed. Mekanisme neurobiologi dalam nmanipulatif
terapi. New York: Pleno Press, 1978: 179-217.
20. Palmer D. Ilmu, seni dan filsafat chiropractic. Portland:
Portland Printing House, 1910: 18.
21. Barre J. Rev Neurol 1926; 33: 1246
22. Lieou Y. Syndrome simpatis serviks posterieur et arthrite servicale
kronik. Ini de Strasbourg, 1928. (Fre)
23. Gayral L, Neuwirth E. Oto-neuro-ophthalmologic manifestasi dari
asal serviks. NY State J Med 1954; 54: 1920-1926.
24. Jackson R. Sindrom serviks. Springfield: Charles C Thomas,
1966: l31-144.
25. Wills 1, Atsatt R. Sindrom viscerospinal: faktor yang membingungkan dalam
diagnosis bedah. Arch Surg 1934; 29: 661-668.
26. Ussher N. Sindrom viscerospinal - konsep baru visceromotor
dan perubahan sensorik dalam kaitannya dengan struktur tulang belakang gila.
Ann Int Med 1940; 13 (2): 2057-2090.
27. Travell J, Bigelow N. Peran area pemicu somatik dalam pola
histeri. Psychsom Med 1947; 2: 353-363.
28. Travell J. Merujuk nyeri dari otot skeletal. NY State J Med; 1955
Feb: 331-340.
29. Travell J. Sakit kepala mekanis. Sakit kepala 1967 Feb: 23-29.
30. Cooper A. Trigger-point injection: tempatnya dalam pengobatan fisik.
Arch Phys Med Rehab 1961; 704-709.
31. Penyakit Lewit K. Menieres dan tulang belakang leher. Rev Cekoslowakia
Med 1961; 7 (2): 129-139.
32. Ushio N, Hinoki M, Hine S, Okada S, Ishida Y, Koike S, Shizuba S.
Studi pada ataksia asal lumbal dalam kasus-kasus vertigo karena whiplash
cedera. Agressologie 1973; 14 (D): 73-82.
33. Cinta J, Schorn V. tonjolan diskus Thoracic. JAMA 1% 5;
43-62.
34. Ver Brugghen A. Ekstrusi besar cakram intervertebral lumbal.
Surg Gynecol Obstet 1945; 81: 269.
35. Treece E, Treece J. Elemen penelitian dalam keperawatan. Edisi pertama.
Saint Louis: CV Mosby, 1973.
36. Selye H. Stres kehidupan. New York: McGraw-Hill, 1956.
37. Johnston R. Vertebrogenic stress eosinopenia. JCCA 1974; 18 (4):
14-20.
38. Korr l, Thomas P, Wright R. Simposium tentang implikasi fungsional
fasilitasi segmental. JAOA 1955; 54: 173.
39. Houle J. Menilai hemodinamik dari kompleks vertebro-basilar
melalui angiothlipsis. JCCA 1972 Juni: 35-36, 41.
40. Friedman G. Primer epidemiologi. Edisi pertama. New York:
McGraw-Hill, 1974.
41. Koran L. Keandalan metode-metode klinis, data, dan penilaian.
New Engl J Med 1975; 293: 642-646.