Evaluasi Diagnostik Spine Trauma Imaging | El Paso, TX Dokter Kiropraktik
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Evaluasi Diagnostik Spine Trauma Imaging

Diagnostik pencitraan merupakan elemen penting dalam evaluasi trauma tulang belakang. Selama beberapa dekade terakhir, evolusi teknologi pencitraan yang cepat telah sangat mengubah penilaian dan pengobatan cedera tulang belakang. Diagnostik imaging menggunakan CT dan MRI, antara lain, membantu dalam pengaturan akut dan kronis. Cedera sumsum tulang belakang dan jaringan lunak paling baik dievaluasi dengan pencitraan resonansi magnetik, atau MRI, sedangkan computed tomography scanning, atau CT scan, evaluasi terbaik trauma tulang belakang atau patah tulang belakang. Tujuan artikel di bawah ini adalah untuk menunjukkan pentingnya diagnostik pencitraan pada trauma tulang belakang.

Evaluasi Fraktur Tulang Belakang Serviks

Praktik Penting

Sekitar 5-10% pasien tidak sadar yang datang ke UGD akibat kecelakaan kendaraan bermotor atau jatuh memiliki cedera besar pada tulang belakang leher. Sebagian besar fraktur tulang belakang leher terjadi terutama pada dua tingkat: sepertiga dari cedera terjadi pada tingkat C2, dan satu-setengah dari cedera terjadi pada tingkat C6 atau C7. Cedera tulang belakang leher paling fatal terjadi di tingkat serviks atas, baik di persimpangan craniocervical C1 atau C2. [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]

Anatomi

Anatomi normal dari tulang belakang leher terdiri dari vertebra servikal 7 yang dipisahkan oleh disk intervertebral dan bergabung dengan jaringan ligamen yang kompleks. Ligamen-ligamen ini mempertahankan elemen-elemen tulang individu yang berperilaku sebagai satu kesatuan. [7]

Lihat tulang belakang leher sebagai tiga kolom berbeda: anterior, tengah, dan posterior. Kolom anterior terdiri dari ligamen longitudinal anterior dan dua pertiga anterior tubuh vertebral, fibrosus annulus dan disk intervertebralis. Kolom tengah terdiri dari ligamentum longitudinal posterior dan sepertiga posterior dari tubuh vertebral, anulus, dan diskus intervertebralis. Kolom posterior mengandung semua elemen tulang yang dibentuk oleh pedikel, proses transversal, mengartikulasikan aspek, lamina, dan proses spinosus.

Ligamentum longitudinal anterior dan posterior mempertahankan integritas struktural dari kolom anterior dan tengah. Kolom posterior dipegang sejajar oleh sistem ligamen kompleks, termasuk kompleks ligamen nukal, ligamen kapsular, dan ligamenta flava.

Jika satu kolom terganggu, kolom lain mungkin menyediakan stabilitas yang cukup untuk mencegah cedera sumsum tulang belakang. Jika dua kolom terganggu, tulang belakang dapat bergerak sebagai dua unit terpisah, meningkatkan kemungkinan cedera sumsum tulang belakang.

Atlas (C1) dan sumbu (C2) sangat berbeda dari vertebra serviks lainnya. Atlas tidak memiliki tubuh vertebral; Namun, ini terdiri dari lengkungan anterior tebal dengan dua massa lateral yang menonjol dan lengkungan posterior yang tipis. Sumbu mengandung proses odontoid yang mewakili sisa-sisa yang menyatu dari tubuh atlas. Proses odontoid diadakan dalam pendekatan ketat ke aspek posterior lengkungan anterior C1 oleh ligamen transversal, yang menstabilkan sendi atlantoaxial. [9, 7]

Ligamen apikal, alar, dan melintang memberikan stabilisasi lebih lanjut dengan memungkinkan rotasi kolom tulang belakang; ini mencegah perpindahan posterior dari sarang dalam kaitannya dengan atlas.

Pada pasien pediatrik, tulang belakang lebih fleksibel, dan oleh karena itu, kerusakan saraf terjadi jauh lebih awal daripada cedera muskuloskeletal pada pasien muda. Karena fleksibilitas yang tinggi ini, konsekuensi fatal dapat terjadi dengan kerusakan struktur yang minimal. Dibandingkan dengan orang dewasa, anak-anak memiliki titik tumpu yang berbeda karena kepala yang relatif besar, tulang belakang tidak sepenuhnya mengeras, dan ligamen melekat erat pada permukaan tulang artikular yang lebih horizontal, membuat patofisiologi cedera pada anak-anak berbeda dari pada orang dewasa. . [6, 10]

Dr Jimenez White Coat

Leher terdiri dari tujuh tulang, atau vertebra serviks, yang mendukung kepala dan menghubungkannya dengan tubuh. Fraktur servikal sering disebut sebagai leher yang patah. Fraktur tulang belakang leher sering terjadi karena trauma atau cedera, seperti dari kecelakaan mobil atau kecelakaan jatuh-dan-jatuh. Diagnostik pencitraan telah maju untuk dapat membantu profesional kesehatan mendiagnosis masalah kesehatan tulang belakang leher.

Dr Alex Jimenez DC, CCST

Evaluasi cedera

Ketika cedera tulang belakang leher dicurigai, gerakan leher harus diminimalkan selama transportasi ke fasilitas perawatan. Idealnya, pasien harus diangkut pada backboard dengan kerah semirigid, dengan leher stabil di sisi kepala dengan karung pasir atau blok busa yang ditempel dari sisi ke sisi (dari papan), di seluruh dahi.

Jika malalignment tulang belakang diidentifikasi, letakkan pasien dengan traksi skeletal dengan jepitan sesegera mungkin (dengan sangat sedikit pengecualian), bahkan jika tidak ada bukti defisit neurologis. Cedera spesifik yang terlibat dan kemampuan staf konsultan memandu manajemen lebih lanjut.

Tempatkan satu jari dengan lebar satu jari di atas daun telinga sejajar dengan saluran pendengaran eksternal. Konsultan menerapkan jepitan untuk traksi di bawah pengawasan neurologis dan radiografi yang dekat. Perawatan harus dilakukan saat mengelola jalan napas pada pasien dengan potensi cedera tulang belakang leher. Video-assisted intubation harus dipertimbangkan untuk membatasi gerakan tulang belakang leher selama proses pengamanan saluran napas. [11, 12, 13, 1]

Cedera tulang belakang leher paling baik diklasifikasikan berdasarkan beberapa mekanisme cedera. Ini termasuk fleksi, rotasi-fleksi, ekstensi, rotasi-ekstensi, kompresi vertikal, fleksi lateral, dan mekanisme yang dipahami secara tidak tepat yang dapat menyebabkan fraktur odontoid dan dislokasi atlanto-oksipital. [1, 14, 4, 5, 15, 7, 16]

Evaluasi radiografi ditunjukkan sebagai berikut:
[2, 2, 17, 18, 15, 19, 20]

  • Pasien yang menunjukkan defisit neurologis konsisten dengan lesi tali pusat
  • Pasien dengan sensorium yang berubah dari cedera kepala atau intoksikasi
  • Pasien yang mengeluh tentang nyeri leher atau nyeri
  • Pasien yang tidak mengeluh tentang nyeri leher atau nyeri tekan tetapi mengalami cedera yang signifikan

Serangkaian trauma standar tersusun atas pandangan 5: cross-table lateral, perenang, oblique, odontoid, dan anteroposterior. Sekitar 85-90% dari cedera tulang belakang leher terlihat dalam pandangan lateral, membuatnya menjadi pandangan yang paling berguna dari sudut pandang klinis.

Munculnya multidetector computed tomography yang tersedia telah menggantikan penggunaan radiografi polos di banyak pusat. Literatur terbaru mendukung CT sebagai lebih sensitif dengan tingkat yang lebih rendah dari cedera primer dan sekunder yang terlewatkan. [14]

Pencitraan Trauma Spinal Trauma

Computed Tomography

Temuan

CT aksial bagian tipis yang dilakukan dengan menggunakan algoritma tulang adalah satu-satunya cara paling sensitif untuk mendiagnosa fraktur tulang belakang toraks. Pemindaian CT heliks rutin pada tulang belakang toraks sangat berharga karena CT scan multisection dapat menghasilkan gambar tulang belakang resolusi tinggi, bahkan selama evaluasi trauma multisistemik utama. [21, 22, 28, 29]

Gambar CT di bawah ini menampilkan berbagai cedera traumatik tulang belakang toraks.

Gambar 1: Proyeksi intensitas maksimum 3-dimensi lateral CT scan dari beberapa fraktur spinalis toraks atas dan bawah cervical. Gaya yang diperlukan untuk mematahkan proses spinosus tulang belakang dada bagian atas juga dapat melibatkan tulang belakang leher bawah.
Gambar 2: CT scan tiga dimensi dari fraktur wajah-tengah yang kompleks termasuk cedera Le Fort I pada pasien yang mengalami fraktur dari proses toraks atas toraks dan cervical bawah. Deselerasi mendadak wajah dan tengkorak mengakibatkan gaya stres yang parah pada proses spinosus.
Gambar 3: CT scan aksial dari fraktur kompresi T12 menunjukkan garis fraktur melalui badan anterior T12 (panah putih), perpindahan posterior dari endplate vertebral T12 (panah hitam) ke dalam kanalis spinalis, dan fraktur dari proses spinous melintang kiri.
Gambar 4: Gambar CT aksial dan sagital dari fraktur kompresi tulang belakang bawah toraks akut. Perhatikan hematoma paraspinal (panah putih) dan sedikit penyempitan kanal tulang belakang pada tingkat fraktur kompresi (panah kuning ganda).
Gambar 5: CT scan tiga dimensi dari tulang belakang toraks menunjukkan fraktur kompresi.
Gambar 6: CT scan Sagittal dari tulang belakang toraks dan lumbar menunjukkan fraktur distraksi lengkap di L1-2 interspace (panah).
Gambar 7: Gambar CT aksial fraktur yang tidak stabil tulang belakang toraks. Perhatikan hubungan kompresi dari tubuh vertebral dengan fraktur laminar dan pedikel. Cedera pada anterior, tengah dan kolom posterior menghasilkan fraktur yang tidak stabil.
Gambar 8: Coronal multiplanar diformat ulang gambar CT dari fraktur tulang belakang toraks yang tidak stabil. Hubungan antara kompresi anterior dan subluksasi lateral (panah) menunjukkan ketidakstabilan.
Gambar 9: Volume proyeksi intensitas maksimum Citra CT dari seluruh tulang belakang toraks menunjukkan fraktur proses spinal dari C7 melalui vertebra T7. Meskipun fraktur proses spinosus dari T1 dapat terjadi dengan cara yang mirip dengan fraktur shoveler tanah liat dari C6 atau C7, fraktur spinosa toraks tengah dan bawah kemungkinan besar terjadi karena kombinasi fleksi ke depan dan rotasi aksial. Perhatikan kurangnya temuan kompresi fraktur tubuh vertebral.
Gambar 10: Citra CT permukaan tiga dimensi dari tulang belakang leher. Perhatikan fraktur proses spinosus dari C6, C7, dan T1. Pemeriksaan CT dari kedua tulang belakang serviks dan toraks diperoleh sebagai studi tunggal menggunakan multisection CT scanner. Semua gambar diperoleh dengan menggunakan rekonstruksi 3-mm dengan kolimasi 1.5-mm. Waktu pemindaian adalah 0.5 detik per putaran. Citra 3-dimensi ini direkonstruksi dengan menggunakan workstation pencitraan independen. Dalam kasus yang kompleks, gambar yang direkonstruksi sangat berguna dalam konsultasi dengan dokter yang merawat.
Gambar 11: Scout melihat gambar dari CT scan spiral menunjukkan fraktur subluksasi lengkap (garis biru melengkung) dari tulang belakang toraks bawah. Seperti cedera menggabungkan perpindahan lateral dengan cedera rotasi (panah).
Gambar 12: Dislokasi fraktur tulang belakang toraks bawah. Gambar CT aksial menunjukkan jarak besar bahwa tulang belakang bawah toraks telah mengungsi.
Gambar 13: Myelogram CT aksial pada pasien dengan luka tembak ke tulang belakang toraks. Sementara fraktur jelas, cedera juga mengakibatkan robekan dural dengan ruang cairan serebrospinal yang bebas bocor (panah putih). Fraktur garis tengah tubuh vertebral dicatat pada gambar bawah (panah hitam).
Gambar 14: Gambar CT aksial menunjukkan fraktur kompleks T12 dengan subluksasi rotasi. Udara dimasukkan ke ruang epidural selama cedera.
Gambar 15: Gambar CT multi-planar Sagital fraktur pecah setelah fiksasi. Gambar telah dipotong di bidang sagital. Perbaikan bedah fraktur tulang belakang toraks yang tidak stabil, seperti fraktur pecah ini, biasanya melibatkan penempatan cangkok interposisi (panah hitam ganda) bersama dengan lempeng lateral yang dipegang oleh sekrup ditempatkan ke tubuh vertebral di atas dan di bawah cedera. Fragmen sisa fraktur meledak terlihat anterior (panah putih). Panah putih ganda mengilustrasikan kanal tulang belakang yang dipulihkan.
Gambar 16: Citra CT 3-dimensi dengan bayangan dari fraktur pecah setelah fiksasi. Gambar telah dipotong di bidang sagital. Perbaikan bedah fraktur tulang belakang toraks yang tidak stabil, seperti fraktur pecah ini, biasanya melibatkan penempatan cangkok interposisi (panah hitam ganda) bersama dengan lempeng lateral yang dipegang oleh sekrup ditempatkan ke tubuh vertebral di atas dan di bawah cedera. Fragmen sisa fraktur meledak terlihat anterior (panah putih).
Gambar 17: Citra CT 3 berbayang-titik-berat dari luka tembak ke tulang belakang toraks. Meskipun peluru menembus ke sela, menyebabkan fraktur tubuh vertebral, peluru berhenti di dalam kanal tulang belakang. Perhatikan garis besar yang ditarik di sekitar peluru (panah).
Gambar 18: CT scan 3 dimensi-dimensi dari luka tembak ke tulang belakang toraks. Dalam kasus lain, peluru dapat memasuki kanal tulang belakang yang lebih superior ke posisi akhir di kanal. Pelintasan peluru di dalam kanal tulang belakang (panah kuning) menghancurkan sumsum tulang belakang dan juga dapat menyebabkan fraktur tubuh vertebral. Perhatikan bahwa peluru telah digelapkan (panah biru).
Gambar 19: Gambar CT aksial pada seorang pria dengan tuberculosis paru yang diketahui dan nyeri punggung. Perhatikan abses paraspinal sisi kiri (panah).
Gambar 20: Pemindaian rekonstruksi 3-dimensi berarsir di permukaan tulang belakang tulang belakang bawah toraks. Citra tulang belakang telah dipotong di bidang midsagittal untuk menunjukkan perpindahan posterior dari tulang belakang vertebra toraks (panah) dan perpindahan ke bawah dari endplate superior. Perhatikan bentuk irisan umum dari tubuh vertebral.

Karena definisi kontrasnya yang superior dan tidak adanya struktur yang tumpang tindih, pencitraan CT berkualitas baik menggambarkan lebih banyak cedera tulang belakang toraks daripada studi radiografi konvensional. Namun, persentase fraktur klinis penting yang terlihat pada CT scan tetapi tidak pada radiografi lebih rendah dengan toraks dibandingkan dengan fraktur tulang belakang serviks. Sebagian besar patah tulang yang hilang pada radiografi adalah fraktur proses spinosus, proses transversa fraktur, dan fraktur pada pasien besar. Karena CT aksial dilakukan dengan pasien dalam posisi netral, distraksi tulang dari fragmen fraktur dan subluksasi dari artikulasi tulang belakang mungkin tidak signifikan pada gambar CT seperti pada radiografi akut trauma-series. [22, 25, 28, 29, 30, 31, 32]

Tingkat fraktur pecah dan persentase stenosis kanal tulang belakang telah berkorelasi dengan defisit neurologis terkait. Korelasi signifikan ada antara defisit neurologis dan persentase stenosis kanal tulang belakang. Semakin tinggi tingkat cedera, semakin besar kemungkinan defisit neurologis. Hubungan ini mungkin terkait dengan diameter saluran yang lebih kecil di tulang belakang toraks atas. Tingkat keparahan defisit neurologis tidak dapat diprediksi.

Pada pasien dengan fraktur tipe Chance, CT scan sering menunjukkan fraktur tipe burst dengan posterior korteks atau retropulsi posterior, dan gambar CT serial transaxial sering menunjukkan hilangnya definisi pedikel secara bertahap. [23]

Dr Jimenez White Coat

Tulang belakang torakalis, terletak di antara vertebra serviks dan lumbal, terdiri dari tingkat vertebra 12. Trauma spinal toraks, termasuk cedera medulla spinalis di sepanjang tulang belakang, umumnya bisa parah, namun, dengan pengobatan dini, prognosis jangka panjang baik. Oleh karena itu, diagnostik pencitraan untuk trauma tulang belakang toraks sangat penting. Banyak profesional perawatan kesehatan dapat menyediakan pasien dengan layanan ini.

Dr Alex Jimenez DC, CCST

Tingkat Confidence

Tingkat kepercayaan untuk diagnosis patah tulang belakang toraks dengan 2-mm bagian aksial (mungkin dengan unit CT multisection) lebih besar dari 98% dan dilaporkan 99%.

Karena CT aksial dilakukan dengan pasien dalam posisi netral, pengalihan tulang dari fragmen fraktur dan subluksasi dari artikulasi tulang belakang mungkin tidak signifikan pada gambar CT seperti pada radiografi akut trauma-series.

Positif Palsu / Negatives

Hasil positif palsu dapat terjadi pada pasien dengan nodus Schmorl, yang merupakan herniasi internal kronis dari diskus vertebral ke permukaan vertebral torakalis dan kegagalan fusi anterior vertebral endplate epiphysis, yang mengakibatkan limbus vertebra. Studi CT-negatif palsu dapat terjadi pada cedera stres kronis dan fraktur endplate osteoporotik generalisata yang parah.

Telah dilaporkan bahwa di antara pasien trauma yang memiliki CT dada dan / atau abdomen, fraktur tulang belakang toraks sering tidak dilaporkan. Reformat Sagittal tulang belakang diperoleh dari bagian tipis, dan analisis morfometrik menggunakan kaliper elektronik membantu untuk mengidentifikasi patah tulang yang mungkin tidak dapat diidentifikasi. [25]

Kesimpulannya, diagnostik pencitraan trauma tulang belakang atau patah tulang belakang sangat penting terhadap penilaian dan pengobatan pasien. Magnetic resonance imaging, atau MRI, sangat membantu dalam evaluasi sumsum tulang belakang dan cedera jaringan lunak sedangkan computed tomography scanning, atau CT scan, sangat membantu dalam evaluasi trauma tulang belakang atau patah tulang belakang. Pemahaman teknologi pencitraan telah sangat meningkatkan kemajuan dalam perawatan. Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropractic, cedera tulang belakang, dan kondisi. Untuk mendiskusikan materi pelajaran, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

Tombol Panggilan Hijau Sekarang H .png

Topik Tambahan: Nyeri Punggung Akut

Nyeri punggung adalah salah satu penyebab kecacatan dan hari-hari yang terlewatkan di dunia kerja. Nyeri punggung atribut untuk alasan paling umum kedua untuk kunjungan kantor dokter, kalah jumlah hanya oleh infeksi saluran pernapasan atas. Sekitar 80 persen populasi akan mengalami sakit punggung setidaknya sekali sepanjang hidup mereka. Tulang belakang adalah struktur kompleks yang terdiri dari tulang, sendi, ligamen, dan otot, di antara jaringan lunak lainnya. Karena ini, cedera dan / atau kondisi yang diperburuk, seperti cakram hernia, akhirnya dapat menyebabkan gejala nyeri punggung. Cedera olahraga atau cedera kecelakaan mobil sering menjadi penyebab paling sering dari nyeri punggung, namun terkadang gerakan yang paling sederhana dapat memiliki hasil yang menyakitkan. Untungnya, pilihan pengobatan alternatif, seperti perawatan chiropractic, dapat membantu meringankan nyeri punggung melalui penggunaan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, yang pada akhirnya meningkatkan pereda nyeri.

gambar blog kartun kertas anak laki-laki

EXTRA EXTRA | TOPIK PENTING: Perawatan Nyeri Chiropractic