Evaluasi Pasien dengan Nyeri Lutut: Bagian I. Sejarah, Pemeriksaan Fisik, Radiografi, dan Tes Laboratorium | El Paso, TX Dokter Kiropraktik
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Evaluasi Pasien yang Menyembuhkan dengan Nyeri Lutut: Bagian I. Sejarah, Pemeriksaan Fisik, Radiografi, dan Tes Laboratorium

Sakit lutut adalah masalah kesehatan umum di antara atlet dan populasi umum. Meskipun gejala nyeri lutut dapat melemahkan dan membuat frustrasi, nyeri lutut sering menjadi masalah kesehatan yang dapat ditangani. Lutut adalah struktur kompleks yang terdiri dari tiga tulang: bagian bawah tulang paha, bagian atas tulang kering, dan tempurung lutut.

Jaringan lunak yang kuat, seperti tendon dan ligamen lutut serta tulang rawan di bawah tempurung lutut dan antara tulang, pegang struktur ini bersama-sama untuk menstabilkan dan mendukung lutut. Namun, berbagai cedera dan / atau kondisi pada akhirnya dapat menyebabkan nyeri lutut. Tujuan artikel di bawah ini adalah untuk mengevaluasi pasien dengan nyeri lutut.

Abstrak

Dokter keluarga sering menghadapi pasien dengan nyeri lutut. Diagnosis yang akurat membutuhkan pengetahuan tentang anatomi lutut, pola nyeri umum pada cedera lutut, dan fitur penyebab nyeri lutut yang sering ditemukan, serta keterampilan pemeriksaan fisik tertentu. Riwayat harus mencakup karakteristik nyeri pasien, gejala mekanis (penguncian, popping, pemberian jalan), efusi sendi (waktu, jumlah, kekambuhan), dan mekanisme cedera. Pemeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan hati-hati terhadap lutut, palpasi untuk nyeri tekan, penilaian efusi sendi, tes rentang gerak, evaluasi ligamen untuk cedera atau kelemahan, dan penilaian meniscus. Radiografi harus diperoleh pada pasien dengan nyeri tekan patellar yang terisolasi atau nyeri di kepala fibula, ketidakmampuan untuk menahan berat badan atau melenturkan lutut ke derajat 90, atau usia yang lebih besar dari 55 tahun. (Am Fam Dokter 2003; 68: 907-12. Hak Cipta © 2003 American Academy of Family Physicians.)

pengantar

Nyeri lutut menyumbang sekitar sepertiga dari masalah muskuloskeletal yang terlihat dalam pengaturan perawatan primer. Keluhan ini paling umum pada pasien yang aktif secara fisik, sebanyak 54 persen atlet mengalami beberapa derajat nyeri lutut setiap tahun. 1 Nyeri lutut dapat menjadi sumber kecacatan yang signifikan, membatasi kemampuan untuk bekerja atau melakukan aktivitas hidup sehari-hari.

Lutut adalah struktur yang kompleks (Gambar 1), 2 dan evaluasinya dapat menghadirkan tantangan bagi dokter keluarga. Diagnosis banding nyeri lutut sangat luas tetapi dapat dipersempit dengan riwayat yang terperinci, pemeriksaan fisik yang terfokus dan, bila diindikasikan, penggunaan selektif pencitraan dan studi laboratorium yang sesuai. Bagian I dari artikel dua bagian ini memberikan pendekatan sistematis untuk mengevaluasi lutut, dan bagian II3 membahas diagnosis banding nyeri lutut.

Sejarah

Karakteristik Nyeri

Deskripsi pasien tentang nyeri lutut sangat membantu dalam memfokuskan diagnosis banding. 4 Penting untuk memperjelas karakteristik nyeri, termasuk onsetnya (cepat atau berbahaya), lokasi (lutut anterior, medial, lateral, atau posterior), durasi, keparahan, dan kualitas (misalnya, kusam, tajam, pegal). Faktor-faktor yang memperburuk dan mengurangi juga perlu diidentifikasi. Jika nyeri lutut disebabkan oleh cedera akut, dokter perlu mengetahui apakah pasien dapat melanjutkan kegiatan atau menanggung berat setelah cedera atau terpaksa menghentikan aktivitas segera.

Gejala Mekanik

Pasien harus ditanyakan mekanis gejala, seperti mengunci, muncul, atau memberi cara lutut. Riwayat episode penguncian menunjukkan robekan meniskus. Sensasi muncul pada saat cedera menunjukkan liga cedera, mungkin ruptur ligamen (robekan derajat tiga). Episode memberi jalan konsisten dengan beberapa derajat ketidakstabilan lutut dan mungkin menunjukkan patela sub-luxation atau pecahnya ligamen.

Efusi

Waktu dan jumlah efusi sendi merupakan petunjuk penting untuk diagnosis. Onset cepat (dalam dua jam) dari efusi besar, tegang menunjukkan pecahnya ligamentum anterior atau fraktur dari tibial plateau dengan resultant hemarthrosis, sedangkan onset lambat (24 ke 36 jam) dari efusi ringan sampai sedang konsisten dengan cedera meniscal atau keseleo ligamen. Efusi lutut berulang setelah aktivitas konsisten dengan cedera meniscal.

Mekanisme Cedera

Pasien harus ditanyai tentang detail spesifik dari cedera. Penting untuk mengetahui apakah pasien mengalami pukulan langsung ke lutut, jika kaki ditanam pada saat cedera, jika pasien melambat atau berhenti tiba-tiba, jika pasien mendarat dari lompatan, jika ada komponen memutar ke cedera, dan jika terjadi hiperekstensi.

Pukulan langsung ke lutut dapat menyebabkan cedera serius. Gaya anterior yang diterapkan pada tibia proksimal dengan lutut fleksi (misalnya, ketika lutut mengenai dashboard dalam kecelakaan mobil) dapat menyebabkan cedera pada ligamentum cruciate posterior. Ligamentum agunan medial paling sering cedera sebagai akibat dari kekuatan lateral langsung ke lutut (misalnya, kliping dalam sepak bola); kekuatan ini menciptakan a Valgus memuat pada sendi lutut dan dapat menyebabkan pecahnya ligamen kolateral medial. Sebaliknya, pukulan medial yang menciptakan a varus beban dapat melukai ligamentum kolateral lateral.

Gaya non-kontak juga merupakan penyebab penting cedera lutut. Berhenti cepat dan pemotongan tajam atau belokan menciptakan kekuatan perlambatan yang signifikan yang dapat menyebabkan keseleo atau pecahnya ligamentum cruciatum anterior. Hyperextension dapat menyebabkan cedera pada ligamentum cruciatum anterior atau ligamentum cruciatum posterior. Gerakan memutar tiba-tiba atau berputar menciptakan kekuatan geser yang dapat melukai meniskus. Kombinasi kekuatan dapat terjadi secara bersamaan, menyebabkan cedera pada beberapa struktur.

Riwayat kesehatan

Riwayat cedera lutut atau operasi penting. Pasien harus ditanya tentang upaya sebelumnya untuk mengobati nyeri lutut, termasuk penggunaan obat-obatan, perangkat pendukung, dan terapi fisik. Dokter juga harus menanyakan apakah pasien memiliki riwayat encok, pseudogout, rheumatoid arthritis, atau penyakit sendi degeneratif lainnya.

Dr Jimenez White Coat

Nyeri lutut adalah masalah kesehatan umum yang dapat disebabkan oleh cedera olahraga, cedera mobil, atau masalah kesehatan yang mendasarinya, seperti radang sendi. Gejala paling umum dari cedera lutut termasuk rasa sakit dan ketidaknyamanan, pembengkakan, peradangan serta kekakuan. Karena perawatan untuk nyeri lutut bervariasi sesuai dengan penyebabnya, sangat penting bagi individu untuk menerima tepat diagnosis untuk gejalanya. Perawatan kiropraktik adalah pendekatan pengobatan alternatif yang aman dan efektif yang dapat membantu mengobati nyeri lutut, di antara masalah kesehatan lainnya.

Dr Alex Jimenez DC, CCST Insight

Pemeriksaan fisik

Inspeksi dan Palpasi

Dokter mulai dengan membandingkan lutut yang sakit dengan lutut tanpa gejala dan memeriksa lutut yang terluka untuk eritema, pembengkakan, memar, dan perubahan warna. Itu musik harus simetris secara bilateral. Khususnya, vastus medialis obliquus dari paha depan harus dievaluasi untuk menentukan apakah tampak normal atau menunjukkan tanda-tanda atrofi.

Lutut kemudian diraba dan diperiksa apakah ada rasa sakit, kehangatan, dan efusi. Titik kelembutan harus dicari, terutama pada patela, tuberkulum tibialis, tendon patela, tendon paha depan, anterolateral dan anteromedial joint line, medial joint line, dan lateral joint line. Menggerakkan lutut pasien melalui gerakan pendek membantu mengidentifikasi garis sendi. Jarak gerak harus dinilai dengan mengulurkan dan melenturkan lutut sejauh mungkin (rentang gerak normal: ekstensi, nol derajat; lentur, Derajat 135) .5

Penilaian Patellofemoral

Evaluasi untuk efusi harus dilakukan dengan pasien terlentang dan lutut yang cedera dalam ekstensi. Kantong suprapatellar harus diperah untuk menentukan apakah ada efusi.

Pelacakan patellofemoral dinilai dengan mengamati patella untuk gerakan halus sementara pasien berkontraksi otot paha depan. Kehadiran krepitus harus dicatat selama palpasi patela.

Sudut paha depan (sudut Q) ditentukan dengan menggambar satu garis dari tulang belakang iliaka anterior superior melalui pusat patela dan garis kedua dari pusat patela melalui tuberositas tibia (Gambar 2) .6 AQ sudut lebih besar dari 15 derajat adalah faktor predisposisi untuk subluksasi patellar (yaitu, jika sudut Q meningkat, kontraksi kuat otot paha depan dapat menyebabkan patella ke sublux lateral).

Tes apakan patellar kemudian dilakukan. Dengan jari ditempatkan pada aspek medial patela, dokter mencoba untuk merefleksikan patela secara lateral. Jika manuver ini mereproduksi nyeri pasien atau sensasi pemberian, subluksasi patellar adalah kemungkinan penyebab gejala pasien. 7 Kedua sisi patellar superior dan inferior harus dipalpasi, dengan patella subluksasi pertama secara medial dan kemudian lateral.

Cruciate Ligaments

Anterior Cruciate Ligament. Untuk uji laci anterior, pasien mengasumsikan posisi terlentang dengan lutut yang cedera tertekuk ke derajat 90. Dokter memperbaiki kaki pasien dengan sedikit rotasi eksternal (dengan duduk di kaki) dan kemudian menempatkan jempol di tuberkulum tibialis dan jari-jari di posterior betis. Dengan otot hamstring pasien yang rileks, dokter menarik anterior dan menilai pemindahan tibia anterior (tanda laci anterior).

Tes Lachman adalah cara lain untuk menilai integritas ligamen anterior cruciate (Gambar 3). 7 Tes dilakukan dengan pasien dalam posisi terlentang dan lutut yang cedera tertekuk ke derajat 30. Dokter menstabilkan tulang paha distal dengan satu tangan, memegang tibia proksimal di tangan lain, dan kemudian mencoba untuk subluks tibia di bagian anterior. Kurang jelas titik akhir menunjukkan tes Lachman positif.

Posterior Cruciate Ligament. Untuk tes laci posterior, pasien mengambil posisi terlentang dengan lutut tertekuk ke derajat 90. Sambil berdiri di samping meja pemeriksaan, dokter mencari perpindahan posterior tibia (posterior sag sign) .7,8 Selanjutnya, dokter memperbaiki kaki pasien dalam rotasi netral (dengan duduk di kaki), posisi jempol di tibialis tuberkulum, dan menempatkan jari di betis posterior. Dokter kemudian mendorong posterior dan menilai untuk perpindahan posterior dari tibia.

Ligamen Agunan

Lateralitas Medial Agunan. Tes stres valgus dilakukan dengan kaki pasien yang sedikit diculik. Dokter menempatkan satu tangan pada aspek lateral sendi lutut dan tangan lainnya pada aspek medial dari tibia distal. Selanjutnya, tegangan valgus diterapkan ke lutut pada kedua nol derajat (ekstensi penuh) dan 30 derajat fleksi (Gambar 4) 7. Dengan lutut pada nol derajat (yaitu, dalam ekstensi penuh), ligamentum cruciatum posterior dan artikulasi kondilus femoralis dengan dataran tinggi tibialis harus menstabilkan lutut; dengan lutut pada derajat 30 fleksi, penerapan stres valgus menilai kelemahan atau integritas ligamen kolateral medial.

Lateral Collateral Ligament. Untuk melakukan tes stres varus, dokter menempatkan satu tangan pada aspek medial lutut pasien dan tangan lainnya pada aspek lateral fibula distal. Selanjutnya, tekanan varus diterapkan pada lutut, pertama pada ekstensi penuh (yaitu, nol derajat), kemudian dengan lutut tertekuk ke derajat 30 (Gambar 4) .7 Sebuah perusahaan titik akhir menunjukkan bahwa ligamentum agunan utuh, sedangkan lunak atau tidak ada titik akhir menunjukkan kerusakan total (robekan derajat tiga) pada ligamen.

Menisci

Pasien dengan cedera menisci biasanya menunjukkan kelembutan pada garis sendi. Tes McMurray dilakukan dengan pasien berbaring supine9 (Gambar 5). Tes telah dijelaskan secara beragam dalam literatur, tetapi penulis menyarankan teknik berikut.

Tabib menggenggam tumit pasien dengan satu tangan dan lutut dengan tangan yang lain. Jempol dokter berada di garis sendi lateral, dan jari-jari berada di garis tengah medial. Dokter kemudian melenturkan lutut pasien secara maksimal. Untuk menguji meniskus lateral, tibia diputar secara internal, dan lutut diperpanjang dari fleksi maksimal menjadi sekitar derajat 90; menambahkan kompresi ke meniskus lateral dapat diproduksi dengan menerapkan tegangan valgus di seluruh sendi lutut sementara lutut sedang diperpanjang. Untuk menguji meniskus medial, tibia diputar secara eksternal, dan lutut diperpanjang dari fleksi maksimal ke sekitar derajat 90; menambahkan kompresi ke meniskus medial dapat diproduksi dengan menempatkan tekanan varus di seluruh sendi lutut sementara lutut adalah derajat fleksi. Tes positif menghasilkan bunyi gedebuk atau bunyi klik, atau menyebabkan rasa sakit pada bagian rentang gerak yang dapat direproduksi.

Karena sebagian besar pasien dengan nyeri lutut mengalami cedera jaringan lunak, radiografi film biasa umumnya tidak diindikasikan. Aturan lutut Ottawa adalah panduan yang berguna untuk memesan radiografi lutut10,11.

Jika radiografi diperlukan, tiga pandangan biasanya cukup: pandangan anteroposterior, pandangan lateral, dan pandangan Merchant (untuk sendi patellofemoral) .7,12 Pasien remaja yang melaporkan nyeri lutut kronis dan efusi lutut berulang membutuhkan pandangan takik atau terowongan (lihat posteroanterior dengan lutut tertekuk ke 40 hingga derajat 50). Pandangan ini diperlukan untuk mendeteksi radiolusen dari kondilus femoralis (paling sering kondilus femur medial), yang menunjukkan adanya osteochondritis dissecans.13

Radiografi harus diperiksa secara seksama untuk tanda-tanda fraktur, terutama yang melibatkan patela, dataran tinggi tibialis, duri tibialis, fibula proksimal, dan kondilus femoralis. Jika osteoarthritis dicurigai, berdiri radiografi beban berat harus diperoleh.

Studi Laboratorium

Kehadiran kehangatan, kelembutan yang sangat indah, efusi yang menyakitkan, dan nyeri yang ditandai dengan bahkan sedikit rentang gerak sendi lutut konsisten dengan artritis septik atau artropati inflamasi akut. Selain mendapatkan hitung darah lengkap dengan diferensial dan laju sedimentasi eritrosit (ESR), harus dilakukan arthrosentesis. Cairan sendi harus dikirim ke laboratorium untuk jumlah sel dengan diferensial, glukosa dan protein pengukuran, kultur dan sensitivitas bakteri, dan mikroskop cahaya terpolarisasi untuk kristal.

Karena lutut yang tegang, nyeri, dan bengkak dapat memberikan gambaran klinis yang tidak jelas, artrosentesis mungkin diperlukan untuk membedakan efusi sederhana dari hemarthrosis atau fraktur osteokondral okultisme. 4 Efusi sendi sederhana menghasilkan bening, berwarna seperti jerami. transudatif cairan, seperti pada keseleo lutut atau cedera meniskus kronis. Hemarthrosis disebabkan oleh robekan ligamentum cruciatum anterior, fraktur atau, lebih jarang, robekan akut dari bagian luar meniskus. Fraktur osteochondral menyebabkan hemarthrosis, dengan gumpalan lemak yang tercatat dalam aspirasi.

Artritis rematik dapat melibatkan sendi lutut. Oleh karena itu, serum ESR dan pengujian faktor rheumatoid diindikasikan pada pasien yang dipilih.

Para penulis menunjukkan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan. Sumber pendanaan: tidak ada yang dilaporkan.

Kesimpulannya, nyeri lutut adalah masalah kesehatan umum yang terjadi karena berbagai cedera dan / atau kondisi, seperti cedera olahraga, kecelakaan mobil, dan arthritis, di antara masalah lainnya. Perawatan nyeri lutut sangat bergantung pada sumber gejala. Oleh karena itu, penting bagi individu untuk mencari perhatian medis segera untuk menerima diagnosis.

Perawatan chiropraktik adalah pilihan pengobatan alternatif yang berfokus pada pengobatan berbagai cedera dan / atau kondisi yang terkait dengan sistem muskuloskeletal dan saraf. Ruang lingkup informasi kami terbatas pada masalah kesehatan chiropraktik dan tulang belakang. Untuk mendiskusikan materi pelajaran, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

1. Rosenblatt RA, Cherkin DC, Schneeweiss R, Hart LG. Isi perawatan medis rawat jalan di Amerika Serikat. Suatu perbandingan interspecialty. N Engl J Med 1983; 309: 892-7.
2. Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Cedera lutut akut: penggunaan aturan keputusan untuk pemesanan radiografi selektif. Am Fam Physician 1999; 60: 2599-608.
3. Calmbach WL, Hutchens M. Evaluasi pasien yang mengalami nyeri lutut: bagian II. Perbedaan diagnosa. Am Fam Physician 2003; 68: 917-22
4. Bergfeld J, Irlandia ML, Wojtys EM, Glaser V. Mengaitkan penyebab nyeri lutut akut. Perawatan Pasien 1997; 31 (18): 100-7.
5. Magee DJ. Lutut. Dalam: penilaian fisik ortopedi. 4th ed. Philadelphia: Saunders, 2002: 661-763.
6. Juhn MS. Sindrom nyeri patellofemoral: tinjauan dan pedoman untuk pengobatan. Am Fam Physician 1999; 60: 2012-22.
7. Smith BW, Green GA. Cidera lutut akut: bagian I. Sejarah dan pemeriksaan fisik. Am Fam Physi- cian 1995; 51: 615-21.
8. Walsh WM. Cedera lutut. Dalam: Mellion MB, Walsh WM, Shelton GL, eds. Buku tangan dokter tim. 2d ed. St. Louis: Mosby, 1997: 554-78.
9. McMurray TP. Kartilago semilunar. Br J Surg 1942; 29: 407-14.
10. Stiell IG, Wells GA, Hoag RH, Sivilotti ML, Cacciotti TF, Verbeek PR, et al. Pelaksanaan aturan lutut Ottawa untuk penggunaan radiografi pada cedera lutut akut. JAMA 1997; 278: 2075-9.
11. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McKnight RD, AA Cwinn, Caciotti T, et al. Penurunan aturan keputusan untuk penggunaan radiografi pada cedera lutut akut. Ann Emerg Med 1995; 26: 405-13.
12. Sartoris DJ, Resnick D. Radiografi film biasa: rou- tine dan teknik dan proyeksi khusus. Dalam: Resnick D, ed. Diagnosis tulang dan gangguan sendi. 3d ed. Philadelphia: Saunders: 1-40.
13. Schenck RC Jr, Selamat Malam JM. Osteochondritis mendadak. J Bone Joint Surg [Am] 1996; 78: 439-56.

Tombol Panggilan Hijau Sekarang H .png

Diskusi Topik Tambahan: Menghilangkan Nyeri Lutut tanpa Pembedahan

Nyeri lutut adalah gejala terkenal yang dapat terjadi karena berbagai cedera lutut dan / atau kondisi, termasuk cedera olahraga. lutut adalah salah satu sendi yang paling kompleks dalam tubuh manusia seperti yang dibuat-buat dari simpang empat tulang, empat ligamen, tendon berbagai, dua menisci, dan tulang rawan. Menurut American Academy of Family Physicians, penyebab paling umum nyeri lutut termasuk patella subluksasi, tendinitis patella atau lutut jumper, dan penyakit Osgood-Schlatter. Meskipun nyeri lutut paling mungkin terjadi pada orang di atas usia 60 tahun, nyeri lutut juga dapat terjadi pada anak-anak dan remaja. Nyeri lutut dapat dirawat di rumah mengikuti metode RICE, namun, cedera lutut yang parah mungkin memerlukan perhatian medis segera, termasuk perawatan chiropractic.

gambar blog kartun kertas anak laki-laki

EXTRA EXTRA | TOPIK PENTING: Direkomendasikan El Paso, TX Chiropractor