Intervensi Fisioterapi: Cervical Disc Herniation | Dr. Jimenez DC
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Intervensi Fisioterapi: Hernia Cervical Disc

Menyadari bukti klinis dan eksperimental, Fisioterapi adalah profesi kesehatan yang membantu memulihkan dan memelihara fungsi pada individu yang terkena cedera, penyakit atau kecacatan dengan menggunakan gaya dan gerakan mekanik, terapi manual, olahraga dan elektroterapi, serta melalui pendidikan dan nasehat pasien. Istilah fisioterapi dan terapi fisik digunakan secara bergantian untuk menggambarkan profesi kesehatan yang sama. Fisioterapi direkomendasikan untuk berbagai cedera dan kondisi, dan ini dapat membantu kesehatan dan kesehatan keseluruhan bagi semua orang dari segala usia.

Untuk pemberitahuan lebih lanjut, Layanan fisioterapi dapat ditawarkan bersamaan dengan perawatan chiropractic, untuk memberikan manipulasi dan / atau mobilisasi spina serviks dan toraks yang hati-hati dan hati-hati dalam kasus herniasi disk serviks yang besar. Herniasi disk serviks dapat menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan, mati rasa dan kelemahan di leher, bahu, dada, lengan dan tangan.

Abstrak

Seorang wanita berusia 34 terlihat di bagian fisioterapi dengan tanda dan gejala radiculopathy serviks. Hilangnya lordosis serviks dan parasentasis besar terhadap prolaps disk intraforaminal (8 mm) pada tingkat C5-C6 dilaporkan pada MRI. Dia menggunakan sodium diklofenak, tramadol HCl, diazepam dan pregabalin untuk bulan 2 sebelumnya dan tidak ada perbaikan signifikan, kecuali bantuan sementara, telah dilaporkan. Dia disebut fisioterapi sambil menunggu pendapat bedah dari ahli bedah saraf. Dalam fisioterapi, dia dirawat dengan mobilisasi tulang belakang toraks atas dari tingkat C7 sampai T6. Latihan ekstensi serviks dilakukan dengan ekstensi sukarela sebelumnya dari tulang belakang toraks dan bahu yang tinggi. Dia disarankan untuk melanjutkan hal yang sama di rumah. Saran postur umum diberikan. Tanda dan gejala terselesaikan dalam empat sesi pengobatan berikut selama 3 minggu. Intervensi bedah kemudian dianggap tidak perlu.

Latar Belakang: Fisioterapi

Intervensi bedah biasanya direkomendasikan pada cakram prolaps serviks besar dan pentingnya intervensi fisioterapi non-agresif kurang dikenal dan kurang dipahami. Kami menyajikan intervensi yang dikaitkan dengan resolusi gejala radikulopati akibat disk hernia serviks yang lebih besar. Intervensi ini, jika diterapkan dengan benar, dapat membantu mengurangi jumlah pembedahan yang diperlukan untuk cakram prolaps serviks.

Presentasi kasus

Pasien itu adalah seorang wanita berusia 34. Dia terlihat di bagian fisioterapi dengan keluhan nyeri leher dan bahu sisi kiri. Rasa sakit itu memancar ke lengan kirinya dan ada rasa baal yang terkait. Durasi gejala lebih dari 2 bulan tanpa riwayat trauma. Rasa sakit itu hadir saat bangun di pagi hari dan sedikit demi sedikit meningkat di siang hari. Dia adalah wanita sehat. Gerakan leher memperparah gejalanya. Dia terlihat di rumah sakit akut dan departemen gawat darurat (A & E) dua kali sejak onset dan telah mengkonsumsi natrium diklofenak, tramadol HCl, diazepam dan pregabalin. MRI direncanakan dan permintaan dikirim untuk fisioterapi selama masa tunggu MRI. Tinjauan neurosurgical diminta oleh konsultan A & E setelah menerima laporan MRI 7 beberapa minggu kemudian.

Pemeriksaan pasien di bagian fisioterapi menunjukkan pola kiprah normal, lengan kirinya dipegang di depan dadanya dengan bahu kiri sedikit terangkat. Rentang aktif gerakan lehernya dibatasi dan terasa menyakitkan di sisi kiri. Fleksi dan rotasi ke kiri memperparah nyeri lengan dan bahunya. Defisit kekuatan dicatat pada fleksor siku kiri dan ekstensor pergelangan tangan (4 / 5) bila dibandingkan dengan sisi kanan. Ada parestesi di sepanjang perbatasan radial lengan bawah dan daerah jempol. Refleks brakioradialis berkurang dan refleks biseps lamban. Refleks trisep dan plantar normal. Gerakan intervertebral pasif terasa lembut pada tingkat C5-C6 dan mereproduksi rasa sakit. Tekanan yang berkelanjutan pada C7 dan di bawahnya mengurangi rasa sakit dan juga meningkatkan rentang gerak leher. Pasien dianggap memiliki radikulopati C6. Laporan MRI, tersedia 2 minggu setelah dimulainya fisioterapi, mengkonfirmasi diagnosisnya.

Investigasi

Temuan dari sinar x serviks polos tidak biasa. MRI menunjukkan (Gambar 1) hilangnya lordosis tulang belakang serviks, paracentral kiri ke lesi intraforaminal dengan hernia 8 mm, yang menjepit tali pusat dan menghalangi resusitasi paracentral kiri dan foramen saraf.

fisioterapi
Gambar 1: Hilangnya lordosis tulang belakang servikal dan herniasi diskus besar pada C5 dan C6 pada MRI.

Diferensial Diagnosis

  • Mielopati serviks

Pengobatan

Pasien menerima perawatan farmakologis untuk dua bulan gejala awal, termasuk tablet diklofenic sodium, tramadol, diazepam dan pregabalin (lyrica). Fisioterapi dimulai setelah bulan 2. Intervensi fisioterapi terdiri dari mobilisasi tulang belakang toraks, menolak latihan perluasan serviks, program latihan dan nasihat di rumah mengenai postur tubuh.

Mobilisasi tulang belakang toraks diberikan pada posisi berbaring rawan dari tingkat C7 keT6. Intensitas ringan osilasi (15 repetisi) dalam arah anterosuperior secara langsung diterapkan pada masing-masing segmen tulang belakang, melalui jempol selama proses spinous, selama kunjungan pertama. Gaya yang diterapkan cukup untuk menghargai gerakan intervertebralis di setiap segmen dan tanpa rasa sakit yang signifikan. Osilasi dengan intensitas tinggi (10-20) diterapkan selama sesi perawatan berikutnya. Pasien diminta untuk memberi umpan balik gejala selama perawatan.

Latihan ekstensi tulang belakang serviks dilakukan dalam posisi duduk. Pasien diminta untuk memperpanjang tulang belakang toraksnya dengan paru-paru terangkat penuh dan bahu diangkat diikuti oleh perpanjangan tulang belakang servikalnya. Ekstensi kepala dilanggar moderat oleh terapis mendekati kisaran akhir perpanjangan 5-10 dan dibawa kembali ke netral setelah setiap gerakan melawan. Gerakan yang dilepas diulang setidaknya tiga kali dengan interval 30. Pasien diminta melakukan latihan yang sama di rumah setiap jam di siang hari.

Pasien dididik mengenai alasan latihan penyuluhan, postur duduk dan berbaring dan pengaruhnya terhadap tulang belakang. Durasi setiap sesi kira-kira 20-25 min.

Wawasan Dr. Alex Jimenez

Intervensi bedah umumnya direkomendasikan dan dipertimbangkan secara luas untuk herniasi disk serviks yang besar. Meski kurang dikenal dan sering disalahpahami, fisioterapi bisa sama efektifnya untuk memperbaiki cakram hernia di tulang belakang leher rahim, tidak termasuk kebutuhan pembedahan, menurut penelitian. Perawatan farmakologis juga sering digunakan untuk membantu mengurangi gejala sementara intervensi fisioterapi sementara. Manipulasi hati-hati dan lembut, manipulasi tulang belakang dan mobilisasi tulang belakang serviks harus dilakukan pada kasus herniasi disk serviks besar untuk menghindari kejengkelan cedera dan / atau kondisi. Seperti yang direkomendasikan oleh fisioterapis, atau profesional kesehatan lainnya yang berpengalaman dalam fisioterapi, olahraga yang tepat dapat memulihkan fungsi tulang belakang servikal dan mencegah regresi disk prolaps besar di sepanjang tulang belakang. Melalui intervensi fisioterapi yang tepat serta melalui keamanan dan kepatuhan pasien, pencabutan cakram hernia serviks dimungkinkan.

Hasil & Tindak Lanjut

Intervensi farmakologis sangat membantu mengurangi nyeri pasien secara sementara. Gejala berulang dan resolusi tidak berkelanjutan. Gejala mulai membaik setelah sesi fisioterapi pertama dan terus membaik selama sesi berikutnya. Ini sepenuhnya diselesaikan dalam empat sesi yang diperpanjang selama 3 minggu. Pasien ditinjau 4 bulan setelah resolusi gejala dan tidak ada kekambuhan gejala. Dia diperiksa oleh ahli bedah saraf dan pilihan bedah ditarik.

Diskusi: Fisioterapi

Kekakuan tulang belakang toraks telah dikaitkan dengan patologi yang menyakitkan pada tulang belakang servikal, dan manipulasi tulang belakang toraks telah terbukti memperbaiki gejala dan mobilitas tulang belakang servikal yang menyakitkan. Namun, herniasi disk serviks lebih besar dari 4 mm dianggap tidak tepat untuk intervensi fisioterapi seperti traksi dan manipulasi. Manipulasi spinalis mengacu pada gerakan pasif yang didorong dengan kecepatan tinggi dan amplitudo rendah, biasanya diterapkan pada rentang akhir pergerakan dan berada di luar kendali pasien. Manipulasi tulang belakang servikal adalah prosedur agresif, yang membawa berbagai risiko dan sering dikaitkan dengan gejala yang memburuk. Manipulasi tidak dipertimbangkan dalam pilihan pengobatan untuk pasien ini karena risiko yang terkait dengannya, dan juga karena kecemasan pasien dan kurangnya diagnosis yang dikonfirmasi oleh MRI.

Perpanjangan aktif tulang belakang toraks meningkatkan jangkauan gerakan tulang belakang servikal dan, dalam pengalaman klinis penulis ini, mengurangi gejala leher kecil. Sebaliknya, kyphosis tulang belakang toraks, seperti duduk membungkuk, membatasi mobilitas tulang belakang servikal dan memperparah gejala yang menyakitkan. Sikap duduk yang baik didasari oleh tulang belakang toraks yang agak melebar. Oleh karena itu, perpanjangan aktif tulang belakang toraks sebelum ekstensi serviks dapat memperbaiki gerakan serviks dan mengembalikan kelengkungan serviks.

Dipercaya bahwa tekanan berlebihan selama fleksi pada aspek anterior cakram intervertebralis mendorong nukleus pulposus ke belakang dan menyebabkan herniasi. Sebaliknya, serviks lordosis mungkin memiliki efek sebaliknya - yaitu, menurunkan tekanan pada aspek anterior cakram dan dapat menciptakan efek hisap yang menarik kembali isi hernia. Oleh karena itu, kombinasi durasi pendek dan gerakan berulang pada akhir perpanjangan dapat berfungsi sebagai pompa hisap dan mungkin menarik kembali isi ekstrusi dari disk. Latihan ekstensi serviks yang aktif, dengan postur tulang belakang toraks yang diperpanjang, mungkin merupakan elemen kunci dalam program latihan di rumah untuk mengembalikan lordosis pada tulang belakang servikal dan mengurangi gejala radikulopati pada kasus saat ini. Ini mungkin disebabkan oleh pencabutan disk hernia.

Mobilisasi spinal mengacu pada pergerakan segmen tulang belakang yang lembut, berosilasi, dan berosilasi. Ini diterapkan pada segmen tulang belakang untuk secara perlahan meningkatkan rentang gerak pasif. Hal ini memungkinkan pasien untuk melaporkan kejengkelan rasa sakit dan untuk menolak gerakan yang tidak diinginkan. Tidak ada perawatan mobilisasi yang diberikan pada tingkat C5-C6 karena palpasi pada tingkat ini memperparah gejalanya. Segmen di bawah tingkat ini dimobilisasi dengan penekanan pada tingkat C7-T1. Perlakuan apapun pada segmen yang terkena dampak cenderung mengganggu pembentukan saraf dan dengan demikian meningkatkan proses inflamasi.

Berbagai intervensi dilaporkan untuk pengobatan cakram prolaps. Saal dkk melaporkan penggunaan traksi, latihan fisik spesifik, obat antiinflamasi oral dan edukasi pasien dalam pengobatan pasien 26 dengan cakram serviks hernia (<4 mm) dan melaporkan peningkatan hasil yang signifikan untuk pasien 24. Mereka mengamati bahwa pembedahan untuk herniasi disk terjadi ketika pasien memiliki kelemahan miotomal yang signifikan, rasa sakit atau nyeri yang parah yang berlangsung di luar masa perawatan konservatif yang sewenang-wenang pada minggu 2-8.

Regresi spontan tonjolan cakram serviks dilaporkan dalam literatur. Namun, regresi spontan cakram serviks hernia diperkirakan jarang terjadi. Berbagai faktor yang berkaitan dengan regresi dihipotesiskan dan berteori. Pan dkk meringkas faktor-faktor yang terkait dengan penyerapan disc hernia sebagai: umur pasien; dehidrasi dari pulposus nukleus yang diperluas; resorpsi hematoma; revaskularisasi; penetrasi fragmen cakram serviks hernia melalui ligamentum longitudinal posterior; ukuran disc herniations; dan adanya jaringan tulang rawan dan anulus fibrosus pada bahan hernia. Beberapa penelitian tentang regresi spontan cakram melaporkan bahwa pasien tersebut menerima fisioterapi. Intervensi fisioterapi tidak didefinisikan dalam studi ini. Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa regresi diskresi dalam penelitian ini mungkin karena intervensi fisioterapi serupa seperti yang dijelaskan di sini, atau pasien mempraktikkan teknik dan menerapkan postur seperti yang dilaporkan dalam kasus saat ini.

Poin Belajar

  • Mobilisasi tulang belakang toraks meningkatkan biomekanika tulang belakang servikal dan dapat dipertimbangkan bersamaan dengan intervensi lain dalam semua kondisi tulang belakang serviks yang menyakitkan.
  • Perpanjangan aktif tulang belakang toraks memudahkan pergerakan tulang belakang serviks dan dapat membantu regresi cakram prolaps yang besar.
  • Ada kemungkinan pencabutan disk serviks hernia melalui intervensi fisioterapi yang tepat.
  • Pendidikan pasien memastikan keamanan dan kepatuhan terhadap saran terapis.
  • Penilaian teliti dan umpan balik pasien memandu terapis dalam pemilihan intensitas mobilisasi.

Catatan kaki

Kepentingan bersaing: Tidak ada.

Persetujuan pasien: Diperoleh.

Sebagai kesimpulan, fisioterapi, atau terapi fisik, digunakan untuk mengobati berbagai cedera, penyakit dan kecacatan, melalui penggunaan kekuatan dan gerakan mekanis, terapi manual, olahraga, elektroterapi, dan melalui edukasi pasien dan saran untuk mengembalikan dan mempertahankan fungsi. Seperti dalam kasus di atas, fisioterapi dapat direkomendasikan dan dianggap sebagai pengobatan sebelum merujuk pada intervensi bedah herniasi serviks besar. Informasi yang direferensikan dari Pusat Nasional Informasi Bioteknologi (NCBI). Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk mendiskusikan materi pelajaran, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

1. Norlander S, Gustavsson BA, Lindell J, dkk. Mengurangi mobilitas di segmen gerakan cervico-toraks - faktor risiko nyeri leher-bahu muskuloskeletal: studi follow-up prospektif dua tahun. Scand J Rehabil Med 1997; 29: 167-74. [PubMed]
2. Walser RF, Meserve BB, Boucher TR. Efektivitas manipulasi tulang belakang toraks untuk pengelolaan kondisi muskuloskeletal: tinjauan sistematis dan meta-analisis uji klinis acak. J Man Manipulatif 2009; 17: 237-46. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
3. Krauss J, Creighton D, Ely JD, dkk. Efek langsung manipulasi tulang belakang thoraks toraks atas pada nyeri serviks dan rentang gerak: uji klinis acak. J Man Manipulatif 2008; 16: 93-9. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
4. Saal JS, Saal JA, Yurth EF. Manajemen nonoperatif dari cakram intervertebral serviks hernia dengan radikulopati. Spine (Phila Pa 1976) 1996; 21: 1877-83. [PubMed]
5. Murphy DR, Beres JL. Mielopati serviks: laporan kasus komplikasi 'nyaris meninggal' terhadap manipulasi serviks. J Manipulatif Physiol Ther 2008; 31: 553-7. [PubMed]
6. Leon-Sanchez A, Cuetter A, Ferrer G. Manifestasi tulang belakang serviks: sebuah prosedur medis alternatif dengan komplikasi fatal. South Med J 2007; 100: 201-3. [PubMed]
7. Scannell JP, McGill SM. Prolaps cakram: bukti pembalikan dengan perpanjangan berulang. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34: 344-50. [PubMed]
8. Gurkanlar D, Yucel E, Er U, dkk. Regresi spontan dari herniasi disk serviks. Minim Invasif Neurosurg 2006; 49: 179-83. [PubMed]
9. Mochida K, Komori H, Okawa A, dkk. Regresi herniasi disk serviks diamati pada gambar resonansi magnetik. Spine (Phila Pa 1976) 1998; 23: 990-5; diskusi 6-7. [PubMed]
10. Song JH, Park HK, Shin KM. Regresi spontan dari disk serviks hernia pada pasien dengan myelopathy. Laporan kasus J Neurosurg 1999; 90 (1 Suppl): 138-40. [PubMed]
11. Westmark RM, KD Westmark, Sonntag VK. Cakram serviks yang hilang Laporan kasus J Neurosurg 1997; 86: 289-90. [PubMed]
12. Pan H, Xiao LW, Hu QF. Regresi spontan fragmen cakram serviks hernia dan signifikansi klinisnya. Orthop Surg 2010; 2: 77-9. [PubMed]
13. Teplick JG, Haskin ME. Regresi spontan nukleus herniasi pulposus. AJR Am J Roentgenol 1985; 145: 371-5. [PubMed]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Topik Tambahan: Sciatica

Sciatica disebut sebagai kumpulan gejala dan bukan satu jenis cedera atau kondisi. Gejalanya ditandai sebagai rasa sakit yang memancar, mati rasa dan sensasi kesemutan dari saraf skiatik di punggung bawah, di bokong dan paha dan melalui salah satu atau kedua kaki dan kaki. Sciatica biasanya akibat iritasi, pembengkakan atau kompresi saraf terbesar di tubuh manusia, umumnya karena adanya herniated disc atau tulang memacu

fisioterapi

TOPIK PENTING: EXTRA EXTRA: Michael Strahan TIPS Athletic