Ilmu Dasar Struktur, Komposisi, dan Fungsi Menutut Manusia El Paso, TX Dokter Kiropraktik
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Ilmu Dasar Lutut Manusia Menisci Struktur, Komposisi, dan Fungsi

The lutut adalah salah satu sendi paling kompleks di tubuh manusia, yang terdiri dari tulang paha, tulang paha, tulang kering, atau tibia, dan tempurung lutut, atau patella, di antara jaringan lunak lainnya. Tendon menghubungkan tulang ke otot sementara ligamen menghubungkan tulang sendi lutut. Dua potongan tulang rawan berbentuk, yang dikenal sebagai meniskus, memberikan stabilitas pada sendi lutut. Tujuan artikel di bawah ini adalah untuk mendemonstrasikan serta mendiskusikan anatomi sendi lutut dan jaringan lunak sekitarnya.

Abstrak

konteks: Informasi mengenai struktur, komposisi, dan fungsi menisci lutut telah tersebar di berbagai sumber dan bidang. Ulasan ini berisi deskripsi singkat dan singkat tentang menisci lutut — termasuk anatomi, etimologi, filogeni, ultrastruktur dan biokimia, anatomi vaskular dan neuroanatomi, fungsi biomekanik, pematangan dan penuaan, dan modalitas pencitraan.

Bukti Akuisisi: Pencarian literatur dilakukan oleh review artikel PubMed dan OVID yang diterbitkan dari 1858 ke 2011.

hasil: Penelitian ini menyoroti karakteristik struktural, komposisi, dan fungsional menisci, yang mungkin relevan dengan presentasi klinis, diagnosis, dan perbaikan bedah.

Kesimpulan: Pemahaman tentang anatomi normal dan biomekanika meniscus merupakan prasyarat yang diperlukan untuk memahami patogenesis gangguan yang melibatkan lutut.

Kata kunci: lutut, meniskus, anatomi, fungsi

pengantar

Setelah dideskripsikan sebagai sisa embrio yang tidak berfungsi, 162 menisci sekarang diketahui penting untuk fungsi normal dan kesehatan jangka panjang sendi lutut. § Menisci meningkatkan stabilitas untuk artikulasi femorotibial, mendistribusikan beban aksial, menyerap kejutan, dan memberikan pelumasan dan nutrisi ke sendi lutut.4,91,152,153

Cedera pada meniscus diakui sebagai penyebab morbiditas muskuloskeletal yang signifikan. Struktur menisci yang unik dan kompleks membuat perawatan dan perbaikan menantang bagi pasien, ahli bedah, dan ahli terapi fisik. Selanjutnya, kerusakan jangka panjang dapat menyebabkan perubahan sendi degeneratif seperti pembentukan osteofit, degenerasi tulang rawan artikular, penyempitan ruang sendi, dan osteoartritis simtomatik.36,45,92 Pelestarian menisci tergantung pada mempertahankan komposisi dan organisasi khas mereka.

Anatomi Menisci

Etimologi meniscal

Kata meniscus berasal dari kata Yunani mēniskos, yang berarti "sabit," kecil dari mēnē, yang berarti "bulan."

Meniscal Filogeni dan Anatomi Komparatif

Hominid menunjukkan karakteristik anatomis dan fungsional yang serupa, termasuk femur distal bikondilaris, ligamentum cruciatum intra-artikular, meniscus, dan agunan asimetris.40,66 Karakteristik morfologi yang mirip ini mencerminkan garis keturunan genetik yang dapat ditelusuri lebih dari 300 juta tahun.40,66,119

Dalam garis keturunan primata yang mengarah ke manusia, hominid berevolusi menjadi posisi bipedal sekitar 3 hingga 4 juta tahun lalu, dan oleh 1.3 juta tahun yang lalu, sendi patellofemoral modern didirikan (dengan sisi patellar lateral yang lebih panjang dan pencocokan lateral femoral trochlea) .164 Tardieu menyelidiki transisi dari bipedalisme sesekali menjadi bipedalisme permanen dan mengamati bahwa primata mengandung meniskus fibrocartilaginous medial dan lateral, dengan meniskus medial yang secara morfologis serupa pada semua primata (berbentuk bulan sabit dengan insersi tibial 2) .163 Sebaliknya, meniskus lateral diamati pada menjadi lebih bervariasi dalam bentuk. Unik dalam Homo sapiens adalah adanya insersi tibial 2 — 1 anterior dan 1 posterior — menunjukkan kebiasaan melakukan gerakan ekstensi penuh sendi lutut selama fase stance dan ayunan berjalan bipedal.20,134,142,163,168

Embriologi dan Pengembangan

Bentuk karakteristik meniscus lateral dan medial dicapai antara 8th dan 10th minggu kehamilan. 53,60 Mereka timbul dari kondensasi dari lapisan menengah mesenkimal jaringan untuk membentuk lampiran ke kapsul sendi sekitarnya. 31,87,110 Menisci berkembang sangat seluler dan vaskular, dengan suplai darah masuk dari perifer dan memanjang melalui seluruh lebar menisci.31 Ketika janin terus berkembang, ada penurunan bertahap dalam seluler menisci dengan peningkatan bersamaan dalam kandungan kolagen dalam sirkumferensial. pengaturan.30,31 Gerakan sendi dan stres postnatal berat tubuh merupakan faktor penting dalam menentukan orientasi serat kolagen. Saat dewasa, hanya 10% periferal ke 30% yang memiliki suplai darah.12,31

Meskipun perubahan histologis ini, proporsi dataran tinggi tibial yang dicakup oleh meniskus yang sesuai relatif konstan selama perkembangan janin, dengan meniscus medial dan lateral meliputi sekitar 60% dan 80% dari luas permukaan, masing-masing .31

Anatomi Bruto

Pemeriksaan kasar meniscus lutut mengungkapkan jaringan, mulus dilumasi (Gambar 1). Mereka adalah sabit berbentuk sabit fibrocartilage terletak pada aspek medial dan lateral sendi lutut (Gambar 2A). Perbatasan perifer, pembuluh darah (juga dikenal sebagai zona merah) dari masing-masing meniscus tebal, cembung, dan melekat pada kapsul sendi. Perbatasan terdalam (juga dikenal sebagai zona putih) mengecil ke tepi bebas tipis. Permukaan superior meniscus adalah cekung, memungkinkan artikulasi efektif dengan masing-masing kondilus femur cembung. Itu kurang permukaan datar untuk mengakomodasi dataran tinggi tibial (Gambar 1) .28,175

Meniskus medial. Meniskus medial semisirkular mengukur sekitar 35 mm diameter (anterior ke posterior) dan secara signifikan lebih luas posterior daripada anterior.175 Tanduk anterior melekat pada dataran tinggi tibia dekat anterior intercondylar anterior ke anterior cruciate ligament (ACL). Ada variabilitas yang signifikan di lokasi lampiran tanduk anterior meniskus medial. Tanduk posterior melekat pada fossa interkondilaris posterior tibia antara lateral meniskus dan ligamentum cruciatum posterior (PCL; Angka 1 dan and2B) .2B). Johnson et al memeriksa kembali situs insersi tibia menisci dan hubungan topografinya dengan marka anatomi sekitarnya. 82 Mereka menemukan bahwa situs insersi tanduk anterior dan posterior dari meniscus medial lebih besar daripada meniscus lateral. Area insersi tanduk anterior meniscus medial adalah yang terbesar secara keseluruhan, berukuran 61.4 mm2, sedangkan tanduk posterior lateral meniscus adalah yang terkecil, pada 28.5 mm2.82

Bagian tibia dari lampiran kapsuler adalah ligamen koroner. Pada titik tengahnya, meniskus medial lebih melekat erat pada tulang paha melalui kondensasi dalam kapsul sendi yang dikenal sebagai ligamen kolateral medial yang mendalam. 175 Ligamentum transversa, atau intermenis, adalah pita jaringan berserat yang menghubungkan tanduk anterior. dari meniskus medial ke tanduk anterior lateral meniskus (Angka 1 dan and2A2A).

Meniskus lateral. Meniscus lateral hampir melingkar, dengan lebar sekitar seragam dari anterior ke posterior (Angka 1 dan and2A) .2A). Ini menempati porsi yang lebih besar (~ 80%) dari permukaan artikular daripada meniskus medial (~ 60%) dan lebih mobile.10,31,165 Kedua tanduk meniskus lateral melekat pada tibia. Penyisipan tanduk anterior lateral meniscus terletak anterior ke eminensia interondilaris dan berdekatan dengan situs lampiran luas ACL (Gambar 2B) .9,83 Tanduk posterior meniscus lateral yang menyisipkan posterior ke tulang belakang tibial lateral dan hanya anterior ke penyisipan tanduk posterior dari meniskus medial (Gambar 2B) .83 Meniskus lateral secara longgar melekat pada ligamentum kapsuler; Namun, serat ini tidak melekat pada ligamen kolateral lateral. Tanduk posterior meniscus lateral menempel pada aspek dalam dari kondilus femoralis medial melalui ligamen meniscofemoral anterior dan posterior Humphrey dan Wrisberg, masing-masing, yang berasal dekat asal PCL (Angka 1 dan and22) .75

Ligamen meniscofemoral. Literatur melaporkan inkonsistensi signifikan dalam kehadiran dan ukuran meniscofemoral ligamen dari meniskus lateral. Mungkin tidak ada, 1, 2, atau 4. ‖ Ketika ada, ligamen aksesori ini melintang dari tanduk posterior lateral meniskus ke aspek lateral kondilus femur medial. Mereka memasukkan segera berdekatan dengan lampiran femoral PCL (Angka 1 dan and22).

Dalam serangkaian penelitian, Harner et al mengukur luas penampang ligamen dan menemukan bahwa ligamen meniscofemoral rata-rata 20% dari ukuran PCL (kisaran, 7% -35%). 69,70 Namun, ukuran daerah insersional tanpa pengetahuan tentang sudut insersi atau kepadatan kolagen tidak menunjukkan kekuatan relatif mereka. 115 Fungsi ligamen ini masih belum diketahui; mereka dapat menarik tanduk posterior dari meniskus lateral dalam arah anterior untuk meningkatkan kesesuaian fossa meniscotibial dan kondilus femoralis lateral.75

Ultrastruktur dan Biokimia

Matriks ekstraselular

Meniscus adalah matriks ekstraseluler padat (ECM) yang terutama terdiri dari air (72%) dan kolagen (22%), diselingi dengan sel. Proteil 9,55,56,77 Proteoglikan, protein nonkollagenous, dan glikoprotein bertanggung jawab atas berat kering yang tersisa. ¶ Sel Meniscal mensintesis dan mempertahankan ECM, yang menentukan sifat material dari jaringan.

Sel-sel menisci disebut sebagai fibrochondrocytes karena mereka muncul menjadi campuran fibroblas dan chondrocytes. 111,177 Sel-sel di lapisan yang lebih dangkal menisci berbentuk fusiform atau spindle (lebih fibroblastik), sedangkan sel-sel yang terletak lebih dalam meniskus bersifat ovoid atau poligonal (lebih chondrocytic) .55,56,178 Cell morfologi tidak berbeda antara perifer dan lokasi sentral dalam menisci.56

Kedua jenis sel mengandung retikulum endoplasma yang melimpah dan kompleks Golgi. Mitokondria hanya kadang-kadang divisualisasikan, menunjukkan bahwa jalur utama untuk produksi energi fibrochondrocytes dalam lingkungan avaskular mereka mungkin glikolisis anaerobik.112

air

Secara normal, menisci sehat, cairan jaringan mewakili 65% hingga 70% dari total berat. Sebagian besar air disimpan di dalam jaringan di domain pelarut proteoglikan. Kandungan air dari jaringan meniscal lebih tinggi di area posterior daripada di area sentral atau anterior; sampel jaringan dari permukaan dan lapisan yang lebih dalam memiliki isi yang serupa.135

Diperlukan tekanan hidraulik yang besar untuk mengatasi hambatan gesekan gesekan yang memaksa aliran cairan melalui jaringan meniscal. Dengan demikian, interaksi antara air dan kerangka makromolekul matriks secara signifikan mempengaruhi sifat viskoelastik jaringan.

Kolagen

Kolagen terutama bertanggung jawab untuk kekuatan tarik menisci; mereka berkontribusi hingga 75% dari berat kering ECM. 77 ECM terutama terdiri dari kolagen tipe I (90% berat kering) dengan jumlah variabel tipe II, III, V, dan VI.43,44,80,112,181 Kelebihan tipe I kolagen membedakan fibrocartilage menisci dari kartilago artikular (hialin). The collagens sangat terkait dengan silang hydroxylpyridinium aldehydes.44

Susunan serat kolagen ideal untuk mentransfer beban kompresi vertikal ke dalam tegangan melingkar melingkar (Gambar 3). Serat kolagen 57 Tipe I berorientasi secara melingkar pada lapisan yang lebih dalam dari meniskus, sejajar dengan perbatasan perifer. Serat-serat ini memadukan koneksi ligamen tanduk meniscus ke permukaan artikular tibialis (Gambar 3) .10,27,49,156 Di daerah yang paling dangkal dari menisci, jenis serat I berorientasi pada arah yang lebih radial. Serat “dasi” yang berorientasi radial juga ada di zona dalam dan diselingi atau dijalin di antara serat sirkumferensial untuk memberikan integritas struktural (Gambar 3). is puing-puing lipid dan tubuh kalsifikasi di ECM menisci manusia.54 Tubuh kalsifikasi mengandung kristal yang panjang dan ramping dari fosfor, kalsium, dan magnesium pada analisis roentgenografi elektron-probe. 54 Fungsi dari kristal ini in tidak sepenuhnya dipahami, tetapi diyakini bahwa mereka mungkin memainkan peran dalam peradangan sendi akut dan artropati destruktif.

Protein matriks non-kolagen, seperti fibronektin, menyumbangkan 8% ke 13% dari berat kering organik. Fibronektin terlibat dalam banyak proses seluler, termasuk perbaikan jaringan, embriogenesis, pembekuan darah, dan migrasi / adhesi sel. Elastin membentuk kurang dari 0.6% dari berat kering meniscus; pelokalan ultrastrukturalnya tidak jelas. Ini mungkin berinteraksi langsung dengan kolagen untuk memberikan ketahanan pada jaringan. **

Proteoglikan

Terletak di dalam meshwork fibril kolagen yang baik, proteoglikan adalah molekul hidrofilik yang bermuatan negatif, berkontribusi 1% hingga 2% dari berat kering. 58 Mereka terbentuk oleh protein inti dengan 1 atau rantai glikosaminoglik yang terikat secara kovalen (Gambar 4) .122 Ukuran molekul-molekul ini meningkat lebih lanjut dengan interaksi spesifik dengan asam hyaluronic. 67,72 Jumlah proteoglikan pada meniskus seperdelapan dari tulang rawan artikular, 2,3 dan mungkin ada variasi yang besar tergantung pada lokasi sampel dan usia pasien.49

Berdasarkan struktur khusus mereka, kepadatan muatan tetap tinggi, dan gaya repulsi charge-charge, proteoglikan di ECM bertanggung jawab untuk hidrasi dan menyediakan jaringan dengan kapasitas tinggi untuk menahan beban tekan. ‡ Profil glikosaminoglikan dari manusia dewasa normal. meniscus terdiri dari chondroitin-6-sulfat (40%), chondroitin-4-sulfat (10% hingga 20%), dermatan sulfat (20% hingga 30%), dan keratin sulfat (15%; Gambar 4) .65,77,99,159 Tertinggi konsentrasi glikosaminoglikan ditemukan di tanduk meniscal dan setengah bagian dalam menisci di daerah berat tubuh primer. 58,77

Aggrecan adalah proteoglikan utama yang ditemukan dalam meniscus manusia dan sebagian besar bertanggung jawab untuk sifat kompresi viskoelastik mereka (Gambar 5). Proteoglikan yang lebih kecil, seperti dekorasi, biglycan, dan fibromodulin, ditemukan dalam jumlah yang lebih kecil. 124,151 Hexosamine menyumbangkan 1% ke berat kering ECM. 57,74 Fungsi yang tepat dari masing-masing proteoglikan kecil ini pada meniskus belum sepenuhnya dijelaskan.

Matrix Glikoprotein

Tulang rawan meniscal berisi berbagai matriks glikoprotein, identitas serta fungsi yang belum ditentukan. Elektroforesis dan pewarnaan selanjutnya dari gel poliakrilamida mengungkapkan band dengan berat molekul bervariasi dari beberapa kilodalton hingga lebih dari 200 kDa.112 Molekul matriks ini termasuk protein tautan yang menstabilkan agregasi asam proteoglikan-hyaluronic dan protein 116-kDa dari fungsi yang tidak diketahui.46 Protein ini berada dalam matriks dalam bentuk dari disulfida-terikat kompleks berat molekul tinggi.46 Studi imunolokalisasi menunjukkan bahwa itu terutama terletak di sekitar kumpulan kolagen dalam matriks interterritorial.47

Glikoprotein perekat membentuk subkelompok dari matriks glikoprotein. Makromolekul ini sebagian bertanggung jawab untuk mengikat dengan molekul matriks lain dan / atau sel. Molekul adhesi intermolekul seperti itu merupakan komponen penting dalam organisasi supramolekul molekul ekstraseluler meniskus. 150 Tiga molekul telah diidentifikasi dalam meniskus: tipe VI kolagen, fibronektin, dan thrombospondin.112,118,181

Anatomi Vaskular

Meniscus adalah struktur avaskular yang relatif dengan suplai darah perifer terbatas. Arteri geniculate medial, lateral, dan tengah (yang bercabang lepas arteri poplitea) memberikan vaskularisasi utama pada aspek inferior dan superior dari masing-masing meniscus (Gambar 5) .9,12,33-35,148 Arteri geniculate tengah adalah cabang posterior kecil yang melubangi ligamentum poplitea oblique pada sudut posteromedial dari sendi tibiofemoral. SEBUAH premeniscal jaringan kapiler yang timbul dari cabang-cabang arteri ini berasal dari jaringan sinovial dan kapsular lutut sepanjang pinggiran meniscus. The perifer 10% untuk 30% dari perbatasan meniskus medial dan 10% untuk 25% dari meniskus lateral yang relatif baik vaskularisasi, yang memiliki implikasi penting untuk penyembuhan meniskus (Gambar 6) .12,33,68 Endoligamentous kapal dari tanduk anterior dan posterior perjalanan jarak pendek ke dalam substansi menisci dan membentuk loop terminal, menyediakan rute langsung untuk makanan.33 Bagian yang tersisa dari masing-masing meniscus (65% hingga 75%) menerima makanan dari cairan sinovial melalui difusi atau pemompaan mekanis (mis., gerakan sendi) .116,120

Bird and Sweet memeriksa meniski hewan dan manusia menggunakan scanning electron dan mikroskop cahaya. 23,24 Mereka mengamati struktur mirip kanal yang membuka jauh ke dalam permukaan menisci. Kanal-kanal ini dapat memainkan peran dalam pengangkutan cairan di dalam meniscus dan dapat membawa nutrisi dari cairan sinovial dan pembuluh darah ke bagian avaskular pada meniskus. 23,24 Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan mekanisme yang tepat di mana gerakan mekanis nutrisi ke bagian avaskular menisci.

Neuroanatomy

Sendi lutut dipersarafi oleh cabang artikular posterior nervus tibialis posterior dan cabang terminal nervus obturator dan femoralis. Bagian lateral dari kapsul dipersarafi oleh cabang peroneal rekuren dari saraf peroneal umum. Serabut saraf ini menembus kapsul dan mengikuti pasokan vaskular ke bagian perifer meniscus dan tanduk anterior dan posterior, di mana sebagian besar serabut saraf terkonsentrasi. 52,90 Sepertiga bagian luar tubuh meniskus lebih dipersarafi daripada Sepertiga tengah. 183,184 Selama ekstremitas fleksi dan ekstensi lutut, tanduk meniscal ditekankan, dan input aferen kemungkinan besar pada posisi ekstrim ini.183,184

Para mechanoreceptors dalam menisci berfungsi sebagai transduser, mengubah stimulus fisik ketegangan dan kompresi menjadi impuls saraf listrik tertentu. Studi menisci manusia telah mengidentifikasi 3 morfologis mechanoreceptors yang berbeda: ujung Ruffini, Corpus corpuscles, dan organ tendon Golgi. ‡‡ Type I (Ruffini) mechanoreceptors adalah ambang rendah dan perlahan beradaptasi dengan perubahan deformasi dan tekanan sendi. Type II (Pacinian) mechanoreceptors adalah ambang rendah dan cepat beradaptasi terhadap perubahan ketegangan. § § Jenis III (Golgi) adalah mechanoreceptors ambang tinggi, yang memberi sinyal ketika sendi lutut mendekati jangkauan terminal gerak dan berhubungan dengan penghambatan neuromuskular. Unsur-unsur saraf ini ditemukan dalam konsentrasi yang lebih besar di tanduk meniscal, terutama tanduk posterior.

Komponen asimetris lutut bertindak dalam konser sebagai jenis transmisi biologis yang menerima, mentransfer, dan membuang beban sepanjang tulang paha, tibia, patela, dan femur .41 Ligamen bertindak sebagai hubungan adaptif, dengan menisci mewakili bantalan bergerak. Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa berbagai komponen intra-artikular lutut sensate, mampu menghasilkan sinyal neurosensori yang mencapai tingkat sistem saraf pusat, serebelum, dan lebih tinggi.‖‖ Diperkirakan bahwa sinyal neurosensori ini menghasilkan persepsi sadar dan penting. untuk fungsi sendi lutut yang normal dan pemeliharaan homeostasis jaringan.42

Dr Jimenez White Coat

Meniscus adalah tulang rawan yang memberikan integritas struktural dan fungsional ke lutut. Menisci adalah dua bantalan jaringan fibrocartilaginous yang menyebar gesekan di sendi lutut ketika mengalami ketegangan dan torsi antara tulang kering. tulang, atau tibia, dan tulang paha, atau tulang paha. Pemahaman anatomi dan biomekanik sendi lutut sangat penting untuk memahami cedera lutut dan / atau kondisi.

Dr Alex Jimenez DC, CCST Insight

Fungsi Biomekanik

Fungsi biomekanik meniskus merupakan cerminan anatomi kasar dan ultrastruktural dan hubungannya dengan struktur intra-artikular dan ekstra-artikular di sekitarnya. Menisci melayani banyak fungsi biomekanik penting. Mereka berkontribusi untuk transmisi beban, ¶¶ penyerapan kejut, stabilitas 10,49,94,96,170, nutrisi 51,100,101,109,155, pelumasan sendi 23,24,84,141, 102-104,141 dan proprioception.5,15,81,88,115,147 Mereka juga berfungsi untuk mengurangi tekanan kontak dan meningkatkan area kontak dan kesesuaian lutut.91,172

Meniscal Kinematics

Dalam sebuah penelitian tentang fungsi ligamen, Brantigan dan Voshell melaporkan meniskus medial untuk bergerak rata-rata 2 mm, sedangkan meniskus lateral secara nyata lebih mobile dengan sekitar 10 mm dari perpindahan anterior-posterior selama fleksi. 25 Demikian pula, DePalma melaporkan bahwa meniscus medial mengalami 3 mm dari anterior-posterior displacement, sementara meniscus lateral bergerak 9 mm selama fleksi .37 Dalam sebuah penelitian yang menggunakan 5 kadaver lutut, Thompson dkk melaporkan rata-rata perjalanan medial menjadi 5.1 mm (rata-rata tanduk anterior dan posterior) dan perjalanan lateral rata-rata, 11.2 mm, sepanjang permukaan artikular tibialis (Gambar 7) .165 Temuan dari penelitian ini mengkonfirmasi perbedaan yang signifikan dalam gerakan segmental antara menisci medial dan lateral. Rasio meniskus lateral anterior dan posterior lebih kecil dan menunjukkan bahwa meniskus bergerak lebih sebagai unit tunggal. 165 Sebagai alternatif, meniscus medial (secara keseluruhan) bergerak lebih kecil daripada meniskus lateral, menampilkan anterior diferensial yang lebih besar pada tanduk diferensial. Thompson dkk menemukan bahwa area gerakan meniscus terkecil adalah sudut medial posterior, di mana meniskus dibatasi oleh keterikatannya dengan dataran tinggi tibialis oleh meniscotibial bagian ligamen oblikus posterior, yang telah dilaporkan lebih rentan terhadap cedera.143,165 Pengurangan gerakan tanduk posterior meniskus medial merupakan mekanisme potensial untuk air mata meniscus, dengan "perangkap" yang dihasilkan dari fibrocartilage antara kondilus femoralis dan dataran tinggi tibialis selama fleksi penuh. Perbedaan yang lebih besar antara tanduk anterior dan posterior dapat menempatkan meniskus medial pada risiko cedera yang lebih besar.165

Perbedaan tanduk anterior terhadap gerakan tanduk posterior memungkinkan menisci untuk menganggap radius menurun dengan fleksi, yang berkorelasi dengan jari-jari kelengkungan kondilus femoralis yang menurun. 165 Perubahan radius ini memungkinkan meniskus untuk mempertahankan kontak dengan permukaan artikulasi. kedua tulang paha dan tibia sepanjang fleksi.

Muat Transmisi

Fungsi meniscus telah secara klinis disimpulkan oleh perubahan degeneratif yang menyertai penghapusannya. Fairbank mendeskripsikan peningkatan insidensi dan perubahan degeneratif yang dapat diprediksi dari permukaan artikular pada lutut yang benar-benar menisepomisasi. 45 Sejak penelitian awal ini, banyak penelitian telah mengonfirmasi temuan ini dan telah lebih jauh lagi menetapkan peran penting meniscus sebagai struktur pelindung beban.

Berat tubuh menghasilkan gaya aksial di lutut, yang menekan menisci, menghasilkan tekanan “melingkar” (sirkumferensial). Tekanan Hoop 170 dihasilkan sebagai gaya aksial dan diubah menjadi tegangan tarik sepanjang serat kolagen melingkar dari meniskus (Gambar 8). Lampiran perusahaan oleh ligamen insersi anterior dan posterior mencegah meniskus dari ekstrusi perifer selama bantalan beban. Studi 94 oleh Seedhom dan Hargreaves melaporkan bahwa 70% dari beban di kompartemen lateral dan 50% dari beban di kompartemen medial ditularkan melalui menisci.153 Para menisci mengirimkan 50% dari beban tekan melalui tanduk posterior dalam ekstensi, dengan transmisi 85% pada 90 ° fleksi. 172 Radin dkk menunjukkan bahwa beban ini terdistribusi dengan baik ketika menisci masih utuh.137 Namun, penghapusan hasil meniskus medial dalam 50% untuk pengurangan 70% di area kontak kondilus femoral dan peningkatan 100% dalam stres kontak. 4,50,91 Total menisektomi lateral menghasilkan penurunan 40% ke 50% di area kontak dan meningkatkan stres kontak pada komponen lateral untuk 200% hingga 300% normal.18,50,76,91 Ini secara signifikan meningkatkan beban per satuan luas dan dapat berkontribusi pada kartilago artikular yang dipercepat kerusakan dan degenerasi.45,85

Shock Absorpsi

Para menisci memainkan peran penting dalam menipiskan gelombang kejut intermiten yang dihasilkan oleh pemuatan impuls lutut dengan normal gait.94,96,153 Voloshin dan Wosk menunjukkan bahwa lutut normal memiliki kapasitas penyerapan kejut tentang 20% lebih tinggi daripada lutut yang telah mengalami menisektomi. 170 Karena ketidakmampuan sistem sendi untuk menyerap syok telah terlibat dalam pengembangan osteoarthritis, meniskus akan tampak memainkan peran penting dalam menjaga kesehatan sendi lutut.138

Stabilitas Bersama

Struktur geometrik menisci memberikan peran penting dalam menjaga kesesuaian dan stabilitas sendi. Permukaan superior dari masing-masing meniscus adalah cekung, memungkinkan artikulasi efektif antara kondilus femur cembung dan dataran tinggi tibia rata. Ketika meniskus masih utuh, beban aksial lutut memiliki fungsi stabilisasi multi arah, membatasi gerakan berlebih ke segala arah.9

Markolf dan rekan telah membahas efek menisektomi pada kelemahan ligamen anterior-posterior dan rotasi. Menisektomi medial pada lutut ACL-utuh memiliki sedikit efek pada gerakan anterior-posterior, tetapi pada lutut defisien-ACL, hal ini menghasilkan peningkatan tibial anterior-posterior hingga 58% pada 90o dari fleksi.109 Shoemaker dan Markolf menunjukkan bahwa tanduk posterior dari meniskus medial adalah struktur yang paling penting yang menolak gaya tibial anterior pada lutut defisien ACL. 155 Allen dkk menunjukkan bahwa gaya resultan pada meniskus medial lutut defisien-ACL meningkat sebesar 52% pada ekstensi penuh dan dengan 197% pada 60 ° fleksi di bawah beban tibia anterior 134-N.7 Perubahan besar dalam kinematika karena menisektomi medial pada lutut defisien ACL mengkonfirmasi peran penting meniskus medial dalam stabilitas lutut. Baru-baru ini, Musahl et al melaporkan bahwa meniskus lateral memainkan peran dalam terjemahan tibial anterior selama manuver pivot-shift.123

Nutrisi dan Pelumasan Bersama

Menisci juga dapat memainkan peran dalam nutrisi dan lubrikasi sendi lutut. Mekanisme pelumasan ini masih belum diketahui; menisci dapat memampatkan cairan sinovial ke kartilago artikular, yang mengurangi gaya gesekan selama bantalan berat. 13

Ada sistem microcanals dalam meniscus yang terletak dekat dengan pembuluh darah, yang berkomunikasi dengan rongga sinovial; ini dapat menyediakan transportasi cairan untuk nutrisi dan lubrikasi sendi. 23,24

Proprioception

Persepsi gerakan dan posisi sendi (proprioception) dimediasi oleh mechanoreceptors yang mentransduksi deformasi mekanik menjadi sinyal saraf listrik. Mechanoreceptors telah diidentifikasi di tanduk anterior dan posterior meniscus. *** Mekanoreceptor yang beradaptasi cepat, seperti corpuscles Pacinian, dianggap memediasi sensasi gerakan sendi, dan reseptor beradaptasi lambat, seperti ujung Ruffini dan Golgi tendon. organ, diyakini memediasi sensasi posisi sendi.140 Identifikasi unsur-unsur saraf (terletak sebagian besar di tengah dan ketiga luar meniskus) menunjukkan bahwa menisci mampu mendeteksi informasi proprioseptif di sendi lutut, sehingga memainkan peran aferen penting dalam mekanisme umpan balik sensorik lutut.61,88,90,158,169

Maturasi dan Penuaan Meniskus

Mikroanatomi meniskus sangat kompleks dan tentu saja menunjukkan perubahan senescent. Dengan bertambahnya usia, meniscus menjadi kaku, kehilangan elastisitas, dan menjadi kuning. 78,95 Secara mikroskopis, ada penurunan secara bertahap dari elemen seluler dengan ruang kosong dan peningkatan jaringan berserat dibandingkan dengan jaringan elastis.74 Area kistik ini dapat memulai robekan. , dan dengan kekuatan torsional oleh kondilus femoralis, lapisan superfisial meniscus dapat memotong dari lapisan dalam pada antarmuka perubahan degeneratif kistik, menghasilkan robekan pembelahan horizontal. Geser di antara lapisan-lapisan ini dapat menyebabkan rasa sakit. Meniskus yang robek dapat langsung melukai kartilago artikular di atasnya. 74,95

Ghosh dan Taylor menemukan bahwa konsentrasi kolagen meningkat sejak lahir hingga 30 tahun dan tetap konstan hingga 80 tahun, setelah itu terjadi penurunan. 58 Protein matriks non-kolagen menunjukkan perubahan yang paling dalam, menurun dari 21.9% ± 1.0% (berat kering) pada neonatus hingga 8.1% ± 0.8% antara usia 30 hingga 70 tahun. 80 Setelah 70 tahun, tingkat protein matriks non-splashous meningkat menjadi 11.6% ± 1.3%. Peters dan Smillie mengamati peningkatan hexosamine dan asam uronat dengan usia. 131

McNicol dan Roughley mempelajari variasi proteoglikan meniscal di aging113; perbedaan kecil dalam ekstraksi dan ukuran hidrodinamik diamati. Proporsi sulfat keratin relatif terhadap chondroitin-6-sulfat meningkat seiring bertambahnya usia. 146

Petersen dan Tillmann secara imunohistokimia menyelidiki menisci manusia (mulai dari 22 minggu kehamilan hingga 80 tahun), mengamati diferensiasi pembuluh darah dan limfatik pada mayat manusia 20. Pada saat kelahiran, hampir seluruh meniskus mengalami vascularisasi. Pada tahun kedua kehidupan, area avaskula berkembang di lingkar dalam. Pada dekade kedua, pembuluh darah hadir di sepertiga perifer. Setelah 50 tahun, hanya bagian perifer dari dasar meniscal yang mengalami vaskularisasi. Jaringan ikat yang padat dari insersi adalah vaskularisasi tetapi bukan fibrocartilage dari insersi. Pembuluh darah disertai dengan limfatik di semua area. †††

Arnoczky menyarankan bahwa berat badan dan gerakan sendi lutut dapat menghilangkan pembuluh darah di bagian dalam dan tengah meniscus. 9 Nutrisi jaringan meniscus terjadi melalui perfusi dari pembuluh darah dan melalui difusi dari cairan sinovial. Kebutuhan nutrisi melalui difusi adalah pemuatan dan pelepasan intermiten pada permukaan artikular, yang ditekankan oleh berat badan dan kekuatan otot. Mekanisme ini sebanding dengan nutrisi tulang rawan artikular.130

Pencitraan Magnetik Resonansi The Meniscus

Magnetic resonance imaging (MRI) adalah alat diagnostik noninvasif yang digunakan dalam evaluasi, diagnosis, dan pemantauan meniscus. MRI diterima secara luas sebagai modalitas pencitraan optimal karena kontras jaringan lunak superior.

Pada MRI cross-sectional, meniskus normal muncul sebagai struktur segitiga bersinyal low-signal (gelap) yang seragam (Gambar 9). Air mata meniscal diidentifikasi dengan adanya peningkatan intrameniscal sinyal yang meluas ke permukaan struktur ini.

Beberapa penelitian telah mengevaluasi kegunaan klinis MRI untuk air mata meniscal. Secara umum, MRI sangat sensitif dan spesifik untuk air mata meniskus. Sensitivitas MRI dalam mendeteksi air mata meniscal berkisar dari 70% hingga 98%, dan spesifisitas, dari 74% hingga 98% .48,62,105,107,117 Para pasien MRI 1014 sebelum pemeriksaan artroskopi memiliki akurasi 89% untuk patologi meniskus medial dan 88% untuk menisus lateral. 48 Metaanalisis pasien 2000 dengan MRI dan pemeriksaan artroskopi menemukan sensitivitas 88% dan akurasi 94% untuk robekan meniscus.105,107

Ada perbedaan antara diagnosis MRI dan patologi yang diidentifikasi selama pemeriksaan artroskopi. ‡‡‡ Keadilan dan Quinn melaporkan perbedaan dalam diagnosis 66 pasien 561 (12%) 86 Dalam sebuah penelitian terhadap pasien 92, perbedaan antara MRI dan Diagnosis arthroscopic dicatat dalam 22 dari 349 (6%) cases.106 Miller melakukan studi prospektif single-blind membandingkan pemeriksaan klinis dan MRI dalam pemeriksaan lutut 57.117 Dia tidak menemukan perbedaan signifikan dalam sensitivitas antara pemeriksaan klinis dan MRI (80.7). % dan 73.7%, masing-masing). Shepard et al menilai keakuratan MRI dalam mendeteksi lesi signifikan secara klinis dari tanduk anterior meniskus di 947 berturut-turut lutut MRI154 dan menemukan 74% tingkat positif palsu. Peningkatan intensitas sinyal di tanduk anterior tidak selalu menunjukkan lesi yang signifikan secara klinis.154

kesimpulan

Para menisci sendi lutut adalah sabit berbentuk sabit fibrocartilage yang memberikan peningkatan stabilitas untuk artikulasi femorotibial, mendistribusikan aksial memuat, menyerap kejutan, dan memberikan pelumasan ke sendi lutut. Cedera pada meniscus diakui sebagai penyebab morbiditas muskuloskeletal yang signifikan. Pelestarian menisci sangat tergantung pada pemeliharaan komposisi dan organisasinya yang khas.

Ucapan Terima Kasih

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Catatan kaki

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Kesimpulannya, lutut adalah sendi terbesar dan paling rumit di tubuh manusia. Namun, karena lutut umumnya dapat menjadi rusak akibat cedera dan / atau kondisi, penting untuk memahami anatomi sendi lutut agar pasien dapat menerima perawatan yang tepat. Ruang lingkup informasi kami terbatas pada masalah kesehatan chiropraktik dan tulang belakang. Untuk mendiskusikan materi pelajaran, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

1. Adams ME, Hukins DWL. Matriks ekstraseluler dari meniskus. Dalam: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, editor. eds. Lutut Meniscus: Dasar dan Yayasan Klinis. New York, NY: Raven Press; 1992: 15-282016
2. Adams ME, McDevitt CA, Ho A, Muir H. Isolasi dan karakterisasi proteoglikan yang memiliki daya apung tinggi dari semilunar menisci. J Bone Joint Surg Am. 1986; 68: 55-64 [PubMed]
3. Adams ME, Muir H. Glikosaminoglikan taring kaninus. Biochem J. 1981; 197: 385-389 [Artikel gratis PMC] [PubMed]
4. Ahmed AM, Burke DL. Pengukuran in-vitro distribusi tekanan statis pada sendi sinovial: bagian I. Permukaan Tibial lutut. J Biomech Eng. 1983; 185: 290-294 [PubMed]
5. Akgun U, Kogaoglu B, Orhan EK, Baslo MB, Karahan M. Kemungkinan jalur refleks antara meniskus medial dan otot semi-membranosa: studi eksperimental pada kelinci. Lutut Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008; 16 (9): 809-814 [PubMed]
6. Alberts B, Johnson A, Lewis J, Raff M, Roberts K, Walter P. Biologi Molekuler Sel. 4th ed. Bethesda, MD: Pusat Nasional untuk Informasi Bioteknologi; 2002
7. Allen CR, Wong EK, Livesay GA, Sakane M, Fu FH, Woo SL. Pentingnya meniscus medial di lutut defisiensi ligamen anterior anterior. J Orthop Res. 2000; 18 (1): 109-115 [PubMed]
8. Arnoczky SP. Membangun meniskus: pertimbangan biologis. Clin Orthop Relat Res. 1999; 367S: 244-253 [PubMed]
9. Arnoczky SP. Anatomi berat dan vaskuler meniskus dan perannya dalam penyembuhan meniscal, regenerasi dan remodelling. Dalam: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, editor. , eds. Lutut Meniscus: Dasar dan Yayasan Klinis. New York, NY: Raven Press; 1992: 1-14
10. Arnoczky SP, Adams ME, DeHaven KE, Eyre DR, Mow VC. Meniskus. Dalam: Woo SL-Y, Buckwalter J, editor. , eds. Cedera dan Perbaikan Jaringan Soft Musculoskeletal. Park Ridge, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons; 1987: 487-537
11. Arnoczky SP, Warren RF. Anatomi ligamen cruciatum. Di: Feagin JA, editor. , ed. Ligamen Krusial. New York, NY: Churchill Livingstone; 1988: 179-195
12. Arnoczky SP, Warren RF. Mikrovaskulatur dari meniskus manusia. Am J Sports Med. 1982; 10: 90-95 [PubMed]
13. Arnoczky SP, Warren RF, Spivak JM. Perbaikan meniscal menggunakan bekuan fibrin eksogen: studi eksperimental pada anjing. J Bone Joint Surg Am. 1988; 70: 1209-1217 [PubMed]
14. Aspden RM, Yarker YE, Hukins DWL. Orientasi kolagen pada meniskus sendi lutut. J Anat. 1985; 140: 371. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
15. Assimakopoulos AP, Katonis PG, Agapitos MV, Exarchou EI. The innervations dari meniskus manusia. Clin Orthop Relat Res. 1992; 275: 232-236 [PubMed]
16. Atencia LJ, McDevitt CA, Nile WB, Sokoloff L. Cartilage isi anjing yang belum dewasa. Hubungkan Tissue Res. 1989; 18: 235-242 [PubMed]
17. Athanasiou KA, Sanchez-Adams J. Teknik Meniskus Lutut. San Rafael, CA: Morgan & Claypool Publishers; 2009
18. Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Meniscal tears: efek menisektomi dan perbaikan pada area kontak intraartikular dan stres pada lutut manusia. Laporan awal. Am J Sports Med. 1986; 14: 270-275 [PubMed]
19. Barrack RL, Skinner HB, Buckley SL. Proprioception pada lutut defisiensi anterior anterior. Am J Sports Med. 1989; 17: 1-6 [PubMed]
20. Beaufils P, Verdonk R, editor. , eds. The Meniscus. Heidelberg, Jerman: Springer-Verlag; 2010
21. Beaupre A, Choukroun R, Guidouin R, Carneau R, Gerardin H. Knee menisci: korelasi antara mikro dan biomekanika. Clin Orthop Relat Res. 1986; 208: 72-75 [PubMed]
22. Benninghoff A. Formulir dan Bau der Gelenkknorpel di ihren Beziehungen zur Funktion. Erste Mitteilung: Die modellierenden und formerhaltenden Faktoren des Knorpelreliefs. Z Anat Entwickl Gesch. 1925; 76: 4263
23. Burung MDT, Manis MBE. Kanal meniskus semilunar: laporan singkat. J Bone Joint Surg Br. 1988; 70: 839. [PubMed]
24. Burung MDT, Manis MBE. Sebuah sistem kanal di menisci semilunar. Ann Rheum Dis. 1987; 46: 670-673 [Artikel gratis PMC] [PubMed]
25. Brantigan OC, Voshell AF. Mekanika ligamen dan meniscus sendi lutut. J Bone Joint Surg Am. 1941; 23: 44-66
26. Brindle T, Nyland J, Johnson DL. The meniscus: review prinsip-prinsip dasar dengan aplikasi untuk operasi dan rehabilitasi. J Athl Train. 2001; 32 (2): 160-169 [Artikel gratis PMC] [PubMed]
27. PG Bullough, Munuera L, Murphy J, et al. Kekuatan meniscus lutut yang berhubungan dengan struktur halus mereka. J Bone Joint Surg Br. 1979; 52: 564-570 [PubMed]
28. PG Bullough, Vosburgh F, Arnoczky SP, dkk. Meniskus lutut. Di: Insall JN, editor. , ed. Bedah Lutut. New York, NY: Churchill Livingstone; 1984: 135-149
29. Burr DB, Radin EL. Fungsi meniscal dan pentingnya regenerasi meniscal dalam mencegah oarteoarthrosis kompartemen akhir. Clin Orthop Relat Res. 1982; 171: 121-126 [PubMed]
30. Carney SL, Muir H. Struktur dan fungsi proteoglikan kartilago. Physiol Rev. 1988; 68: 858-910 [PubMed]
31. Clark CR, Ogden JA. Pengembangan menisci sendi lutut manusia. J Bone Joint Surg Am. 1983; 65: 530 [PubMed]
32. Clark FJ, Horsh KW, Bach SM, Larson GF. Kontribusi reseptor kulit dan sendi terhadap rasa posisi lutut statis pada manusia. J Neurophysiol. 1979; 42: 877-888 [PubMed]
33. Danzig L, Resnik D, Gonsalves M, Akeson WH. Suplai darah ke meniskus normal dan abnormal pada lutut manusia. Clin Orthop Relat Res. 1983; 172: 271-276 [PubMed]
34. Davies D, Edwards D. Pasokan vaskular dan saraf dari meniskus manusia. Am R Coll Surg Engl. 1948; 2: 142-156
35. Hari B, Mackenzie WG, Shim SS, Leung G. Pasokan vaskular dan saraf dari meniskus manusia. Arthroscopy. 1985; 1: 58-62 [PubMed]
36. DeHaven KE. Menisektomi versus perbaikan: pengalaman klinis. Dalam: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, editor. , eds. Lutut Meniscus: Dasar dan Yayasan Klinis. New York, NY: Raven Press; 1992: 131-139
37. DePalma AF. Penyakit Lutut. Philadelphia, PA: JB Lippincott Co; 1954
38. De Smet AA, Graf BK. Air mata Meniscal terjawab pada pencitraan MR: hubungan dengan pola robekan meniscal dan robekan ligamen cruciatum anterior. AJR Am J Roentgenol. 1994; 162: 905-911 [PubMed]
39. De Smet AA, Norris MA, Yandow DR, dkk. Diagnosis MR air mata lutut meniscal: pentingnya sinyal tinggi di meniscus yang meluas ke permukaan. AJR Am J Roentgenol. 1993; 161: 101-107 [PubMed]
40. Dye SF. Fitur morfologi fungsional dari lutut manusia: perspektif evolusi. Clin Orthop Relat Res. 2003; 410: 19-24 [PubMed]
41. Dye SF. Lutut sebagai transmisi biologis dengan suatu amplop fungsi: sebuah teori. Clin Orthop Relat Res. 1996; 325: 10-18 [PubMed]
42. Dye SF, Vaupel GL, Dye CC. Sadar pemetaan neurosensori struktur internal lutut manusia tanpa anestesi intraartikular. Am J Sports Med. 1998; 26 (6): 773-777 [PubMed]
43. Eyre DR, Koob TJ, Chun LE. Biokimia meniskus: profil unik dari jenis kolagen dan variasi tergantung lokasi dalam komposisi. Orthop Trans. 1983; 8: 56
44. Eyre DR, Wu JJ. Kolagen fibrocartilage: fenotipe molekul yang khas pada meniscus sapi. FEBS Lett. 1983; 158: 265. [PubMed]
45. Fairbank TJ. Perubahan sendi lutut setelah menisektomi. J Bone Joint Surg Br. 1948; 30: 664-670 [PubMed]
46. Fife RS. Identifikasi protein tautan dan protein matriks 116,000-dalton pada otot meniskus. Arch Biochem Biophys. 1985; 240: 682. [PubMed]
47. Fife RS, Hook GL, Brandt KD. Lokalisasi topografi protein dalton 116,000 di kartilago. J Histochem Cytochem. 1985; 33: 127. [PubMed]
48. Fischer SP, Fox JM, Del Pizzo W, dkk. Akurasi diagnosa dari pencitraan resonansi magnetik lutut: analisis multi-pusat dari seribu empat belas pasien. J Bone Joint Surg Am. 1991; 73: 2-10 [PubMed]
49. Fithian DC, Kelly MA, Mow VC. Sifat material dan hubungan struktur-fungsi dalam menisci. Clin Orthop Relat Res. 1990; 252: 19-31 [PubMed]
50. Fukubayashi T, Kurosawa H. Area kontak dan pola distribusi tekanan lutut: studi sendi lutut normal dan osteoarthritis. Acta Orthop Scand. 1980; 51: 871-879 [PubMed]
51. Fukubayashi T, Torzilli PA, Sherman MF, Warren RF. Sebuah analisis biomekanik in vivo dari gerakan anterior-posterior lutut, rotasi perpindahan tibialis dan torsi. J Bone Joint Surg Am. 1982; 64: 258-264 [PubMed]
52. Gardner E. The innervations dari sendi lutut. Anat Rec. 1948; 101: 109-130 [PubMed]
53. Gardner E, O'Rahilly R. Perkembangan awal sendi lutut pada embrio manusia yang dipentaskan. J Anat. 1968; 102: 289-299 [Artikel gratis PMC] [PubMed]
54. Ghadially FN, LaLonde JMA. Puing-puing lipidic intrametrik dan mengaburkan tanda-tanda pada kartilago semilunar manusia. J Anat. 1981; 132: 481. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
55. Ghadially FN, LaLonde JMA, Wedge JH. Ultrastruktur meniscus normal dan robek dari sendi lutut manusia. J Anat. 1983; 136: 773-791 [Artikel gratis PMC] [PubMed]
56. Ghadially FN, Thomas I, Yong N, LaLonde JMA. Ultrastruktur kartilago semilunar kelinci. J Anat. 1978; 125: 499. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
57. Ghosh P, Ingman AM, Taylor TK. Variasi dalam kolagen, protein non-kolagen, dan hexosamine dalam menisci berasal dari sendi lutut osteoarthritic dan rematik rematik. J Rheumatol. 1975; 2: 100-107 [PubMed]
58. Ghosh P, Taylor TKF. Menisus sendi lutut: fibrocartilage dari beberapa perbedaan. Clin Orthop Relat Res. 1987; 224: 52-63 [PubMed]
59. Ghosh P, Taylor TKF, GD Pettit, Horsburgh BA, Bellenger CR. Pengaruh imobilisasi pasca operasi pada pertumbuhan kembali sendi tulang rawan sendi lutut: sebuah studi eksperimental. J Orthop Res. 1983; 1: 153. [PubMed]
60. Gray DJ, Gardner E. Perkembangan pra-natal lutut manusia dan sendi fibula tibia superior. Am J Anat. 1950; 86: 235-288 [PubMed]
61. Grey JC. Anatomi saraf dan vaskular meniscus lutut manusia. J Orthop Sports Phys Ther. 1999; 29 (1): 23-30 [PubMed]
62. Gray SD, Kaplan PA, Dussault RG. Pencitraan lutut: status saat ini. Orthop Clin North Am. 1997; 28: 643-658 [PubMed]
63. Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT. Cidera meniscal: I. Ilmu dasar dan evaluasi. J Am Acad Orthop Surg. 2002; 10: 168-176 [PubMed]
64. Gronblad M, Korkala O, Liesi P, Karaharju E. Persarafan membran sinovial dan meniskus. Acta Orthop Scand. 1985; 56: 484-486 [PubMed]
65. Habuchi H, Yamagata T, Iwata H, Suzuki S. Terjadinya berbagai macam kopolimer sulfat-kondroitin sulfat sulfat pada tulang rawan berserat. J Biol Chem. 1973; 248: 6019-6028 [PubMed]
66. Haines RW. Sendi lutut tetrapoda. J Anat. 1942; 76: 270-301 [Artikel gratis PMC] [PubMed]
67. Hardingham TE, Muir H. Mengikat oligosakarida asam hialuronat menjadi proteoglikan. Biochem J. 1973; 135 (4): 905-908 [Artikel gratis PMC] [PubMed]
68. Harner CD, Janaushek MA, Kanamori A, Yagi AKM, Vogrin TM, Woo SL. Analisis biomekanik dari rekonstruksi ligamen posterior cruciatum bundel ganda. Am J Sports Med. 2000; 28: 144-151 [PubMed]
69. Harner CD, Kusayama T, Carlin G, dkk. Sifat struktural dan mekanis ligamentum cruciatum posterior manusia dan ligamen meniscofemoral. Dalam: Transaksi Pertemuan Tahunan 40th dari Lembaga Penelitian Ortopedi; 1992
70. Harner CD, Livesgay GA, Choi NY, dkk. Evaluasi ukuran dan bentuk ligamen anterior dan posterior cruciatum manusia: studi perbandingan. Trans Orthop Res Soc. 1992; 17: 123
71. Hascall VC. Interaksi proteoglycans tulang rawan dengan asam hyaluronic. J Supramol Struct. 1977; 7: 101-120 [PubMed]
72. Hascall VC, Heinegård D. Agregasi proteoglikan kartilago: I. Peran asam hyaluronic. J Biol Chem. 1974; 249 (13): 4205-4256 [PubMed]
73. Heinegard D, Oldberg A. Struktur dan biologi kartilago dan matriks tulang makromolekul noncollagenous. FASEB J. 1989; 3: 2042-2051 [PubMed]
74. Helfet AJ. Osteoarthritis pada lutut dan penahanan awal. Kuliah Dosen. 1971; 20: 219-230
75. Heller L, Langman J. Ligamen meniscofemoral lutut manusia. J Bone Joing Surg Br. 1964; 46: 307-313 [PubMed]
76. Henning CE, Lynch MA, Clark JR. Vaskularisasi untuk penyembuhan perbaikan meniscal. Arthroscopy. 1987; 3: 13-18 [PubMed]
77. Herwig J, Egner E, Buddecke E. Perubahan kimia sendi lutut manusia menisci dalam berbagai tahap degenerasi. Ann Rheum Dis. 1984; 43: 635-640 [Artikel gratis PMC] [PubMed]
78. Höpker WW, Angres G, Klingel K, Komitowksi D, Schuchardt E. Perubahan kompartemen elastin dalam meniskus manusia. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol. 1986; 408: 575-592 [PubMed]
79. Humphry GM. Sebuah Risalah pada Kerangka Manusia Termasuk Sendi. Cambridge, Inggris: Macmillan; 1858: 545-546
80. Ingman AM, Ghosh P, Taylor TKF. Variasi protein kolagen dan non-collagenous sendi lutut manusia menisci dengan usia dan degenerasi. Gerontologia. 1974; 20: 212-233 [PubMed]
81. Jerosch J, Prymka M, Castro WH. Proprioception sendi lutut dengan lesi meniskus medial. Acta Orthop Belg. 1996; 62 (1): 41-45 [PubMed]
82. Johnson DL, Swenson TD, Harner CD. Transplantasi meniskal artroskopi: pertimbangan anatomis dan teknis. Dipresentasikan di: Pertemuan Tahunan Sembilan Belas Masyarakat Ortopedi Amerika untuk Kedokteran Olahraga; Juli 12-14, 1993; Sun Valley, ID
83. Johnson DL, Swenson TM, Livesay GA, Aizawa H, Fu FH, Harner CD. Anatomi situs penyisipan meniscus manusia: anatomi kasar, artroskopis, dan topografi sebagai dasar untuk transplantasi meniscus. Arthroscopy. 1995; 11: 386-394 [PubMed]
84. Johnson RJ, Paus MH. Anatomi fungsional dari meniskus. Dalam: Simposium tentang Rekonstruksi Lutut Akademi Bedah Ortopedi Amerika. St Louis, MO: Mosby; 1978: 3
85. Jones RE, Smith EC, Reisch JS. Efek menisektomi medial pada pasien yang lebih tua dari empat puluh tahun. J Bone Joint Surg Am. 1978; 60: 783-786 [PubMed]
86. Justice WW, Quinn SF. Pola kesalahan dalam evaluasi pencitraan MR dari meniscus lutut. Radiologi. 1995; 196: 617-621 [PubMed]
87. Kaplan EB. Embriologi meniscus dari sendi lutut. Bull Hosp Joint Dis. 1955; 6: 111-124 [PubMed]
88. Karahan M, Kocaoglu B, Cabukoglu C, Akgun U, Nuran R. Pengaruh menisektomi parsial parsial pada fungsi proprioseptif lutut. Arch Orthop Trauma Surg. 2010; 130: 427-431 [PubMed]
89. Kempson GE, Tuke MA, Dingle JT, Barrett AJ, Horsfield PH. Efek enzim proteolitik pada sifat mekanik dari tulang rawan manusia dewasa artikular dewasa. Biochim Biophys Acta. 1976; 428 (3): 741-760 [PubMed]
90. Kennedy JC, Alexander IJ, Hayes KC. Pasokan saraf lutut manusia dan kepentingan fungsionalnya. Am J Sports Med. 1982; 10: 329-335 [PubMed]
91. Kettelkamp DB, Jacobs AW. Area kontak Tibiofemoral: tekad dan implikasi. J Bone Joint Surg Am. 1972; 54: 349-356 [PubMed]
92. King D. Fungsi kartilago semilunar. J Bone Joint Surg Br. 1936; 18: 1069-1076
93. Kohn D, Moreno B. Anatomi penyisipan meniscus sebagai dasar untuk penggantian meniskus: studi kadaver morfologis. Arthroscopy. 1995; 11: 96-103 [PubMed]
94. Krause WR, Paus MH, Johnson RJ, Wilder DG. Perubahan mekanik pada lutut setelah menisektomi. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 599-604 [PubMed]
95. Kulkarni VV, Chand K. Anatomi patologis meniskus menua. Acta Orthop Scand. 1975; 46: 135-140 [PubMed]
96. Kurosawa H, Fukubayashi T, Nakajima H. ​​Load-bearing dari sendi lutut: perilaku fisik sendi lutut dengan atau tanpa menisci. Clin Orthop Relat Res. 1980; 149: 283-290 [PubMed]
97. LaPrade RF, Burnett QM, II, Veenstra MA, dkk. Prevalensi temuan pencitraan resonansi magnetik abnormal pada lutut tanpa gejala: dengan korelasi pencitraan resonansi magnetik untuk temuan arthroscopic pada lutut bergejala. Am J Sports Med. 1994; 22: 739-745 [PubMed]
98. RJ Terakhir. Beberapa rincian anatomi sendi lutut. J Bone Joint Surg Br. 1948; 30: 368-688 [PubMed]
99. Lehtonen A, Viljanto J, Kärkkäinen J. The mucopolysaccharides dari cakram intervertebral manusia herniated dan kartilago semilunar. Skandal Acta Chir. 1967; 133 (4): 303-306 [PubMed]
100. Levy IM, Torzilli PA, Warren RF. Pengaruh menisektomi lateral pada gerakan lutut. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 401-406 [PubMed]
101. Levy IM, Torzilli PA, Warren RF. Efek menisektomi medial pada gerakan anterior-posterior lutut. J Bone Joint Surg Am. 1982; 64: 883-888 [PubMed]
102. MacConaill MA. Fungsi fibrocartilages intra-artikular dengan referensi khusus ke lutut dan sendi radio-ulnar inferior. J Anat. 1932; 6: 210-227 [Artikel gratis PMC] [PubMed]
103. MacConaill MA. Pergerakan tulang dan sendi: III. Cairan sinovial dan asistennya. J Bone Joint Surg Br. 1950; 32: 244. [PubMed]
104. MacConaill MA. Studi dalam mekanika sendi sinovial: II. Displacements pada permukaan artikular dan pentingnya sendi sadel. Ir J Med Sci. 1946; 6: 223-235 [PubMed]
105. Mackenzie R, Dixon AK, Keene GS, dkk. Pencitraan resonansi magnetik lutut: penilaian efektivitas. Radiol Klinik. 1996; 41: 245-250 [PubMed]
106. Mackenzie R, Keene GS, Lomas DJ, Dixon AK. Kesalahan pada pencitraan resonansi magnetik lutut: benar atau salah? Br J Radiol. 1995; 68: 1045-1051 [PubMed]
107. Mackenzie R, Palmer CR, Lomas DJ, dkk. Pencitraan resonansi magnetik lutut: studi kinerja diagnostik. Radiol Klinik. 1996; 51: 251-257 [PubMed]
108. Markolf KL, Bargar WL, Shoemaker SC, Amstutz HC. Peran beban sendi dalam ketidakstabilan lutut. J Bone Joint Surg Am. 1981; 63: 570-585 [PubMed]
109. Markolf KL, Mensch JS, Amstutz HC. Kekakuan dan kelemahan lutut: kontribusi struktur pendukung. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 583-597 [PubMed]
110. McDermott LJ. Pengembangan sendi lutut manusia. Arch Surg. 1943; 46: 705-719
111. McDevitt CA, Miller RR, Sprindler KP. Sel-sel dan interaksi matriks sel meniskus. Dalam: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, editor. , eds. Lutut Meniscus: Dasar dan Yayasan Klinis. New York, NY: Raven Press; 1992: 29-36
112. McDevitt CA, Webber RJ. Ultrastruktur dan biokimia tulang rawan meniscal. Clin Orthop Relat Res. 1990; 252: 8-18 [PubMed]
113. McNicol D, Roughley PJ. Ekstraksi dan karakterisasi proteoglycan dari meniskus manusia. Biochem J. 1980; 185: 705. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
114. Merkel KHH. Permukaan meniscus manusia dan perubahan penuaan selama usia: pemindaian gabungan dan transmisi pemeriksaan mikroskop elektron (SEM, TEM). Arch Orthop Trauma Surg. 1980; 97: 185-191 [PubMed]
115. Messner K, Gao J. Menisci sendi lutut: karakteristik anatomi dan fungsional, dan dasar pemikiran untuk perawatan klinis. J Anat. 1998; 193: 161-178 [Artikel gratis PMC] [PubMed]
116. Meyers E, Zhu W, Mow V. Sifat viskoelastik dari kartilago artikuler dan meniskus. Di: Nimni M, editor. , ed. Kolagen: Kimia, Biologi dan Bioteknologi. Boca Raton, FL: CRC; 1988
117. Miller GK. Sebuah studi prospektif yang membandingkan akurasi diagnosis klinis robekan meniscal dengan pencitraan resonansi magnetik dan efeknya pada hasil klinis. Arthroscopy. 1996; 12: 406-413 [PubMed]
118. Miller GK, McDevitt CA. Kehadiran thrombospondin di ligamen, meniskus dan disk intervertebralis. Glikokonjugat J. 1988; 5: 312
119. Mossman DJ, Sargeant WS. Jejak kaki hewan yang punah. Sci Am. 1983; 250: 78-79
120. Mow V, Fithian D, Kelly M. Dasar-dasar kartilago artikular dan biomekanik meniskus. Di: Ewing JW, editor. , ed. Artikular Cartilage dan Fungsi Sendi Lutut: Ilmu Dasar dan Artroskopi. New York, NY: Raven Press; 1989: 1-18
121. Mow VC, Holmes MH, Lai WM. Pengangkutan cairan dan sifat mekanis atau kartilago artikular: tinjauan. J Biomech. 1984; 17: 377. [PubMed]
122. Muir H. Struktur dan metabolisme mukopolisakarida (glikosaminoglikan) dan masalah mukopolisakarida. Am J Med. 1969; 47 (5): 673-690 [PubMed]
123. Musahl V, Citak M, O'Loughlin PF, Choi D, Bedi A, Pearle AD. Pengaruh menisektomi medial dibandingkan lateral pada stabilitas lutut ligamen defisiensi anterior anterior. Am J Sports Med. 2010; 38 (8): 1591-1597 [PubMed]
124. Nakano T, Dodd CM, Scott PG. Glikosaminoglikan dan proteoglikan dari zona yang berbeda dari meniscus lutut babi. J Orthop Res. 1997; 15: 213-222 [PubMed]
125. Newton RA. Kontribusi reseptor sendi terhadap respons reflektif dan kinestetik. Ther Phys. 1982; 62: 22-29 [PubMed]
126. O'Connor BL. Struktur histologis lutut anjing menisci dengan komentar tentang kemungkinan signifikansi. Am J Anat. 1976; 147: 407-417 [PubMed]
127. O'Connor BL, McConnaughey JS. Struktur dan persarafan kucing menisci kucing, dan hubungannya dengan "hipotesis sensoris" fungsi meniscal. Am J Anat. 1978; 153: 431-442 [PubMed]
128. Oretorp N, Gillquist J, Liljedahl SO. Hasil jangka panjang pembedahan untuk ketidakstabilan rotasi anteromedial non-akut lutut. Acta Orthop Scand. 1979; 50: 329-336 [PubMed]
129. Pagnani MJ, Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewicz TL. Anatomi lutut. Dalam: Nicholas JA, Hershman EB, editor. , eds. Ekstremitas Bawah dan Spine dalam Kedokteran Olahraga. 2nd ed. St Louis, MO: Mosby; 1995: 581-614
130. Pauwels F. [Efek perkembangan dari adaptasi fungsional tulang]. Anat Anz. 1976; 139: 213-220 [PubMed]
131. Peters TJ, Smillie IS. Studi tentang komposisi kimia meniscus dari sendi lutut dengan referensi khusus ke lesi pembelahan horizontal. Clin Orthop Relat Res. 1972; 86: 245-252 [PubMed]
132. Petersen W, Tillmann B. Tekstur fibril kolagen dari sendi lutut manusia meniscus. Anat Embryol (Berl). 1998; 197: 317-324 [PubMed]
133. Poynton AR, Javadpour SM, Finegan PJ, O'Brien M. Ligamen meniscofemoral lutut. J Bone Joint Surg Br. 1997; 79: 327-330 [PubMed]
134. Preuschoft H, Tardieu C. Alasan biomekanik untuk morfologi divergen sendi lutut dan jahitan epiphyseal distal pada hominoid. Folia Primatol (Basel). 1996; 66: 82-92 [PubMed]
135. Proctor CS, Schmidt MB, Whipple RR, Kelly MA, Mow VC. Sifat material dari meniscus sapi normal medial. J Orthop Res. 1989; 7: 771-782 [PubMed]
136. Proske U, Schaible H, Schmidt RF. Reseptor bersama dan kinanesthesia. Exp Brain Res. 1988; 72: 219-224 [PubMed]
137. Radin EL, de Lamotte F, Maquet P. Peran menisci dalam distribusi stres di lutut. Clin Orthop Relat Res. 1984; 185: 290-294 [PubMed]
138. Radin EL, Rose RM. Peran tulang subchondral dalam inisiasi dan perkembangan kerusakan kartilago. Clin Orthop Relat Res. 1986; 213: 34-40 [PubMed]
139. Raszeja F. Untersuchungen Bber Entstehung und feinen Bau des Kniegelenkmeniskus. Bruns Beitr klin Chir. 1938; 167: 371-387
140. Reider B, Arcand MA, Diehl LH, dkk. Proprioception lutut sebelum dan setelah rekonstruksi ligamen krusiatum anterior. Arthroscopy. 2003; 19 (1): 2-12 [PubMed]
141. Renstrom P, Johnson RJ. Anatomi dan biomekanika menisci. Clin Sports Med. 1990; 9: 523-538 [PubMed]
142. Retterer E. De la forme et des connexions que penyajian les fibro-cartilages du genou chez quelques singes d'Afrique. Cr Soc Biol. 1907; 63: 20-25
143. Ricklin P, Ruttimann A, Del Bouno MS. Diagnosis, Diagnosis Banding dan Terapi. 2nd ed. Stuttgart, Jerman: Verlag Georg Thieme; 1983
144. Rodkey WG. Biologi dasar meniskus dan respons terhadap cedera. Dalam: Harga CT, editor. , ed. Kursus Kuliah Instruksional 2000. Rosemont, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons; 2000: 189-193 [PubMed]
145. Rosenberg LC, Buckwalter JA, Coutts R, Hunziker E, Mow VC. Tulang rawan artikular. Dalam: Woo SLY, Buckwalter JA, editor. , eds. Cedera dan Perbaikan Jaringan Soft Musculoskeletal. Park Ridge, IL: Akademi Bedah Ortopedi Amerika; 1988: 401
146. Roughley PJ. Perubahan struktur proteoglycan kartilago selama penuaan: asal dan efek: ulasan. Tindakan Agen. 1986; 518: 19 [PubMed]
147. Saygi B, Yildirim Y, Berker N, Ofluoglu D, Karadag-Saygi E, Karahan M. Evaluasi fungsi neurosensori meniskus medial pada manusia. Arthroscopy. 2005; 21 (12): 1468-1472 [PubMed]
148. Scapinelli R. Studi tentang pembuluh darah sendi lutut manusia. Acta Anat. 1968; 70: 305-331 [PubMed]
149. Schutte MJ, Dabezius EJ, Zimny ​​ML, Happe LT. Anatomi neural ligamen anterior manusia. J Bone Joint Surg Am. 1987; 69: 243-247 [PubMed]
150. Scott JE. Organisasi supramolekul matriks ekstraseluler glikosaminoglikan, in vitro dan dalam jaringan. FASEB J. 1992; 6: 2639-2645 [PubMed]
151. Scott PG, Nakano T, Dodd CM. Isolasi dan karakterisasi proteoglikan kecil dari zona yang berbeda dari meniscus lutut babi. Biochim Biophys Acta. 1997; 1336: 254-262 [PubMed]
152. Seedhom BB. Fungsi pemikul dari meniscus. Fisioterapi. 1976; 62 (7): 223. [PubMed]
153. Seedhom BB, Hargreaves DJ. Transmisi beban di sendi lutut dengan referensi khusus untuk peran dalam menisci: bagian II. Hasil eksperimen, diskusi, dan kesimpulan. Eng Med. 1979; 8: 220-228
154. Shepard MF, Hunter DM, Davies MR, Shapiro MS, Seeger LL. Signifikansi klinis dari air mata meniscal anterior yang didiagnosis pada gambar resonansi magnetik. Am J Sports Med. 2002; 30 (2): 189-192 [PubMed]
155. Shoemaker SC, Markolf KL. Peran meniscus dalam stabilitas anterior-posterior dari lutut anterior cruciatum-defisiensi: efek eksisi parsial dibandingkan total. J Bone Joint Surg Am. 1986; 68 (1): 71-79 [PubMed]
156. Skaags DL, Mow VC. Fungsi serat dasi radial di meniskus. Trans Orthop Res Soc. 1990; 15: 248
157. Skinner HB, Barrack RL. Posisi sendi dalam sendi lutut normal dan patologis. J Electromyogr Kinesiol. 1991; 1 (3): 180-190 [PubMed]
158. Skinner HB, Barrack RL, Masak SD. Penurunan proprioception terkait usia. Clin Orthop Relat Res. 1984; 184: 208-211 [PubMed]
159. Solheim K. Glycosaminoglycans, hydroxyproline, kalsium, dan fosfor dalam fraktur penyembuhan. Acta Univ Lund. 1965; 28: 1-22
160. Spilker RL, Donzelli PS. Sebuah model elemen hingga bifasik dari meniscus untuk analisis tegangan-regangan. Dalam: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, editor. , eds. Lutut Meniscus: Dasar dan Yayasan Klinis. New York, NY: Raven Press; 1992: 91-106
161. Spilker RL, Donzelli PS, Mow VC. Sebuah model elemen hingga bifasik isotropik transversal dari meniskus. J Biomekanik. 1992; 25: 1027-1045 [PubMed]
162. Sutton JB. Ligamen: Alam dan Morfologi mereka. 2nd ed. London: HK Lewis; 1897
163. Tardieu C. Ontogeny dan filogeni karakter femoral-tibial pada manusia dan fosil hominid: pengaruh fungsional dan determinisme genetik. Am J Phys Anthropol. 1999; 110: 365-377 [PubMed]
164. Tardieu C, Dupont JY. Asal usul displasia troklear femoralis: anatomi komparatif, evolusi, dan pertumbuhan sendi patellofemoral. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2001; 87: 373-383 [PubMed]
165. Thompson WO, Thaete FL, Fu FH, Dye SF. Dinamika meniscal tibial menggunakan rekonstruksi tiga dimensi pencitraan resonansi magnetik. Am J Sports Med. 1991; 19: 210-216 [PubMed]
166. Tissakht M, Ahmed AM. Tarikan karakteristik tegangan-regangan dari material meniscal manusia. J Biomech. 1995; 28: 411-422 [PubMed]
167. Tobler T. Zur normalen dan patologischen Histologie des Kniegelenkmeniscus. Arch Klin Chir. 1933; 177: 483-495
168. Vallois H. Etude anatomique de l'artikulasi du genou chez les primata. Montpelier, Prancis: L'Abeille; 1914
169. Verdonk R, Aagaard H. Fungsi meniskus normal dan konsekuensi dari reseksi meniscus. Scand J Med Sci Sports. 1999; 9 (3): 134-140 [PubMed]
170. Voloshin AS, Wosk J. Penyerapan kejut pada lutut yang disintesis dan menyakitkan: studi banding in vivo. J Biomed Eng. 1983; 5: 157-161 [PubMed]
171. Wagner HJ. Die kollagenfaserarchitecktur der menisken des menschlichen kniegelenkes. Z Mikrosk Anat Forsch. 1976; 90: 302. [PubMed]
172. Walker PS, Erkman MJ. Peran meniskus dalam transmisi paksa melintasi lutut. Clin Orthop Relat Res. 1975; 109: 184-192 [PubMed]
173. Wan ACT, Felle P. Ligamen menisco-femoralis. Clin Anat. 1995; 8: 323-326 [PubMed]
174. Warren PJ, Olanlokun TK, Cobb AG, Bentley G. Proprioception setelah artroplasti lutut: pengaruh desain prostetik. Clin Orthop Relat Res. 1993; 297: 182-187 [PubMed]
175. Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewiez TL. Anatomi lutut. Dalam: Nicholas JA, Hershman EB, editor. , eds. Ekstremitas Bawah dan Spine dalam Kedokteran Olahraga. St Louis: Mosby; 1986: 657-694
176. Watanabe AT, Carter BC, Teitelbaum GP, dkk. Perangkap umum dalam pencitraan resonansi magnetik lutut. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 857-862 [PubMed]
177. Webber RJ, Norby DP, Malemud CJ, Goldberg VM, Moskowitz RW. Karakterisasi proteoglikan baru disintesis dari kelinci menisci dalam budaya organ. Biochem J. 1984; 221 (3): 875-884 [Artikel gratis PMC] [PubMed]
178. Webber RJ, York JL, Vanderschildren JL, Hough AJ. Model kultur organ untuk memeriksa perbaikan luka sendi tulang lutut fibrokartilago. Am J Sports Med. 1989; 17: 393-400 [PubMed]
179. Wilson AS, Legg PG, McNeu JC. Studi tentang innervations dari meniskus medial di sendi lutut manusia. Anat Rec. 1969; 165: 485-492 [PubMed]
180. Wirth CJ. The meniscus: struktur, morfologi dan fungsi. Lutut. 1996; 3: 57-58
181. Wu JJ, Eyre DR, Slayter HS. Ketik kolagen VI dari diskus intervertebral: karakterisasi biokimia dan elektron dari protein asli. Biochem J. 1987; 248: 373. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
182. Yasui K. Arsitektur tiga dimensi menisci manusia normal. J Jpn Ortho Assoc. 1978; 52: 391
183. Zimny ​​ML. Mechanoreceptors dalam jaringan artikular. Am J Anat. 1988; 64: 883-888
184. Zimny ​​ML, Albright DJ, Dabezies E. Mechanoreceptors di meniscus medial manusia. Acta Anat. 1988; 133: 35-40 [PubMed]
185. Zivanovic S. Menisco-ligamen meniscal dari sendi lutut manusia. Anat Anz. 1974; 145: 35-42 [PubMed]

Tombol Panggilan Hijau Sekarang H .png

Diskusi Topik Tambahan: Menghilangkan Nyeri Lutut tanpa Pembedahan

Nyeri lutut adalah gejala terkenal yang dapat terjadi karena berbagai cedera lutut dan / atau kondisi, termasuk cedera olahraga. lutut adalah salah satu sendi yang paling kompleks dalam tubuh manusia seperti yang dibuat-buat dari simpang empat tulang, empat ligamen, tendon berbagai, dua menisci, dan tulang rawan. Menurut American Academy of Family Physicians, penyebab paling umum nyeri lutut termasuk patella subluksasi, tendinitis patella atau lutut jumper, dan penyakit Osgood-Schlatter. Meskipun nyeri lutut paling mungkin terjadi pada orang di atas usia 60 tahun, nyeri lutut juga dapat terjadi pada anak-anak dan remaja. Nyeri lutut dapat dirawat di rumah mengikuti metode RICE, namun, cedera lutut yang parah mungkin memerlukan perhatian medis segera, termasuk perawatan chiropractic.

gambar blog kartun kertas anak laki-laki

EXTRA EXTRA | TOPIK PENTING: El Paso, TX Chiropractor Direkomendasikan