Leher Leher Kronis | Memahami Ketidakstabilan Serviks | El Paso, TX Dokter Kiropraktik
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Sakit Leher Kronis | Memahami ketidakstabilan serviks

Terlibat dalam kecelakaan mobil dapat menyebabkan kerusakan atau cedera pada struktur kompleks tulang belakang serviks yang tidak diketahui selama berbulan-bulan jika tidak diobati. Secara medis disebut sebagai gangguan terkait whiplash, atau whiplash, gejala akibat kecelakaan mobil seringkali bisa memakan waktu berhari-hari bahkan berminggu-minggu atau berbulan-bulan untuk mewujudkannya. Rasa sakit leher terus-menerus yang berlangsung selama lebih dari 3 bulan kemudian menjadi sakit leher kronis, sebuah masalah yang bisa sulit ditangani jika tidak diobati sesuai. Sakit leher kronis juga bisa terjadi karena masalah mendasar lainnya. Artikel berikut menunjukkan jenis metode pengobatan apa yang dapat membantu meredakan gejala sakit leher kronis dan komplikasi yang terkait, termasuk kelemahan ligamentum kapsul dan ketidakstabilan serviks.

Sakit Leher Kronis: Membuat Hubungan Antara Ligamen Capsular Lemah dan Ketidakstabilan Serviks

Abstrak

Penggunaan modalitas konvensional untuk nyeri leher kronis tetap diperdebatkan, terutama karena kebanyakan perawatan memiliki keberhasilan yang terbatas. Kami melakukan tinjauan terhadap literatur yang dipublikasikan sampai Desember 2013 mengenai modalitas diagnostik dan perawatan gangguan yang berkaitan dengan nyeri leher kronis dan menyimpulkan bahwa, walaupun memberikan bantuan gejala sementara, perawatan ini tidak mengatasi masalah penyembuhan spesifik dan tidak mungkin terjadi. untuk menawarkan penyembuhan jangka panjang. Tujuan peninjauan naratif ini adalah untuk memberikan gambaran tentang nyeri leher kronis yang berkaitan dengan instabilitas serviks, untuk menggambarkan ciri anatomis tulang belakang servikal dan dampak kelemahan ligamen kapsul, untuk membahas gangguan yang menyebabkan nyeri leher kronis dan arus mereka. perawatan, dan terakhir, untuk menyajikan proloterapi sebagai pilihan pengobatan yang tepat yang menyembuhkan luka ligamen, mengembalikan stabilitas pada tulang belakang, dan mengatasi sakit leher kronis.

Ligamen kapsul adalah struktur stabil utama sendi facet di tulang belakang servikal dan telah terlibat sebagai sumber utama nyeri leher kronis. Rasa sakit leher kronis sering mencerminkan keadaan ketidakstabilan pada tulang belakang servikal dan merupakan gejala yang umum terjadi pada sejumlah kondisi yang dijelaskan di sini, termasuk herniasi disk, spondilosis serviks, cedera whiplash dan gangguan terkait whiplash, sindrom postconcussion, insufisiensi vertebrobasilar, dan Barré-Liéou sindroma.

Bila ligamen kapsul dilukai, mereka menjadi memanjang dan menunjukkan kelemahan, yang menyebabkan pergerakan vertebra serviks yang berlebihan. Pada tulang belakang serviks bagian atas (C0-C2), ini dapat menyebabkan sejumlah gejala lain termasuk, namun tidak terbatas pada, iritasi saraf dan kekurangan vertebrobasilar dengan vertigo terkait, tinitus, pusing, nyeri di wajah, nyeri lengan, dan sakit kepala migrain. Pada tulang belakang serviks yang lebih rendah (C3-C7), hal ini dapat menyebabkan kejang otot, krepitasi, dan / atau parestesi disamping nyeri leher kronis. Dalam kedua kasus tersebut, adanya gerakan yang berlebihan antara dua vertebra serviks yang berdekatan dan gejala yang terkait ini digambarkan sebagai instabilitas serviks.

Oleh karena itu, kami mengusulkan bahwa dalam banyak kasus nyeri leher kronis, penyebabnya mungkin merupakan ketidakstabilan sendi karena kelemahan ligamentum kapsul. Saat ini, pilihan pengobatan kuratif untuk jenis ketidakstabilan serviks ini tidak meyakinkan dan tidak adekuat. Berdasarkan studi klinis dan pengalaman dengan pasien yang telah mengunjungi klinik nyeri kronis kami dengan keluhan nyeri leher kronis, kami berpendapat bahwa proloterapi menawarkan pilihan pengobatan yang berpotensi penyembuhan untuk nyeri leher kronis yang terkait dengan kelemahan ligamen kapsul dan ketidakstabilan serviks yang mendasarinya.

Kata kunci: Atlanto-axial joint, sindrom Barré-Liéou, facep joint C1-C2, kelemahan ligamen kapsul, ketidakstabilan serviks, radiculopathy serviks, nyeri leher kronis, sendi faset, sindrom pasca gegar otak, proloterapi, spondylosis, insufisiensi vertebrobasilar, whiplash.

pengantar

Di bidang pengelolaan rasa sakit, jumlah pasien tahan pengobatan yang terus bertambah ditinggalkan dengan sedikit pilihan pengobatan konvensional yang secara efektif dan permanen menghilangkan gejala rasa sakit kronis mereka. Nyeri tulang belakang serviks kronis sangat menantang untuk diobati, dan data tentang keefektifan terapi tradisional jangka panjang telah sangat mengecilkan hati [1]. Prevalensi nyeri leher pada populasi umum telah dilaporkan berkisar antara 30% dan 50%, dengan wanita di atas 50 membentuk porsi yang lebih besar [1-3]. Meskipun banyak dari kasus ini diatasi dengan waktu dan memerlukan sedikit intervensi, tingkat kekambuhan nyeri leher tinggi, dan sekitar sepertiga orang akan menderita sakit leher kronis (didefinisikan sebagai rasa sakit yang bertahan lebih lama dari bulan 6), dan 5% akan mengembangkan kecacatan dan penurunan kualitas hidup yang signifikan [2, 4]. Untuk kelompok pasien nyeri kronis ini, obat modern menawarkan beberapa pilihan untuk pemulihan jangka panjang.

Protokol pengobatan untuk nyeri leher akut dan sub-akut adalah standar dan disetujui secara luas [1, 2]. Namun, perawatan konvensional untuk nyeri leher kronis tetap diperdebatkan dan mencakup intervensi seperti penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan narkotika untuk manajemen nyeri, kerah leher rahim, istirahat, fisioterapi, terapi manual, latihan penguatan, dan blok saraf. Selanjutnya, literatur tentang hasil pengobatan jangka panjang telah terbukti paling baik [5-9]. Sakit leher kronis akibat cedera whiplash atau whiplash associated disorder (WAD) sangat resisten terhadap pengobatan jangka panjang; Perlakuan konvensional untuk kondisi ini dapat memberikan bantuan sementara namun hasil jangka panjangnya mengecewakan [10].

Mengingat pilihan pengobatan yang buruk dan hasil untuk nyeri leher kronis, kami mengusulkan bahwa dalam banyak kasus ini, kondisi mendasar mungkin terkait dengan kelemahan ligamen kapsul dan ketidakstabilan sendi berikutnya pada tulang belakang servikal. Jika ini terjadi dan ketidakstabilan sendi adalah masalah mendasar yang menyebabkan sakit leher kronis, pendekatan pengobatan baru mungkin diperlukan.

Diagnosis nyeri leher kronis akibat instabilitas serviks sangat menantang. Dalam kebanyakan kasus, alat diagnostik untuk mendeteksi instabilitas serviks tidak konsisten dan kekurangan spesifisitas [11-15], dan oleh karena itu tidak memadai. Pemahaman yang lebih baik tentang patogenesis ketidakstabilan serviks lebih memungkinkan praktisi mengenali dan merawat kondisinya secara lebih efektif. Misalnya, ketika ketidakstabilan serviks berhubungan dengan cedera jaringan lunak (misalnya ligamen) sendiri dan bukan fraktur, modalitas pengobatan harus menjadi salah satu yang merangsang jaringan lunak yang terlibat untuk meregenerasi dan memperbaiki dirinya sendiri.

Dr Jimenez bekerja di leher pegulat

Dalam konteks itu, prolotherapy dekstrosa yang komprehensif menawarkan pilihan pengobatan yang menjanjikan untuk mengatasi ketidakstabilan serviks dan rasa sakit dan kecacatan selanjutnya yang diakibatkannya. Anatomi yang jelas dari tulang belakang servikal dan patologi ketidakstabilan serviks yang dijelaskan di sini mendasari alasan untuk mengobati kondisi dengan proloterapi.

Anatomi

Tulang belakang serviks terdiri dari tujuh tulang belakang pertama di kolom tulang belakang dan terbagi menjadi dua segmen, daerah serviks bagian atas (C0-C2) dan daerah serviks rendah (C3-C7). Meskipun memiliki badan vertebra terkecil, tulang belakang servikal adalah segmen paling mobile dari seluruh tulang belakang dan harus mendukung pergerakan tingkat tinggi. Akibatnya, sangat bergantung pada jaringan ligamen untuk menstabilkan leher dan kolom tulang belakang, serta untuk mengendalikan gerak sendi normal; Akibatnya, tulang belakang leher rahim sangat rentan terhadap cedera.

Tulang belakang bagian atas terdiri dari C0, yang disebut oksiput, dan dua vertebra servikal pertama, C1 dan C2, atau atlas dan sumbu. C1 dan C2 lebih khusus dibanding tulang belakang servikal lainnya. C1 berbentuk cincin dan tidak memiliki badan vertebralis. C2 memiliki badan vertebra yang menonjol yang disebut proses odontoid atau sarang yang berfungsi sebagai titik pivot untuk cincin C1 [16]. Gerakan berputar ini (Gambar 1), ditambah dengan kurangnya cakram intervertebralis di tulang belakang serviks bagian atas, memungkinkan pergerakan dan rotasi sendi lebih banyak, sehingga memudahkan mobilitas daripada stabilitas [17]. Secara kolektif, tulang belakang serviks bagian atas bertanggung jawab atas 50% fleksi dan ekstensi leher pada sendi atlanto-oksipital (C0-C1), serta 50% rotasi leher total yang terjadi pada sendi atlanto-aksial (C1-C2 ) [16]. Gerak ini dimungkinkan karena atlas (C1) berputar mengelilingi sumbu (C2) melalui sarang dan lengkung anterior atlas.

Gambar 1 Atlanto-Axial Rotational Instability
Gambar 1: Ketidakstabilan rotasi Atlanto-aksial. Atlas ditunjukkan pada posisi yang diputar pada sumbu. Poros adalah proses odontoid eksentris. Secara bergiliran, dinding foramen forer Cl menurunkan bukaan kanal tulang belakang antara Cl dan C2. Hal ini berpotensi menyebabkan sakit kepala migrain, pelepasan akar saraf C2, pusing, insufisiensi vertebrobasilar, 'serangan turun; sindrom leher-lidah, sindrom Barré-Liéou, sakit leher yang parah, dan tinitus.

Kestabilan pasif intrinsik dan pasif disediakan oleh cakram intervertebralis dan struktur ligamen sekitarnya. Tulang belakang serviks bagian atas distabilkan semata-mata oleh ligamen, termasuk ligamen melintang, alar, dan kapsul. Ligamen melintang mengalir di belakang sarang, yang berasal dari tuberkulum kecil di sisi medial massa atlas atlas dan memasukkan ke tuberkulum yang sama di sisi lain. Dengan demikian, ligamen melintang membatasi fleksi kepala dan perpindahan atlas ke depan. Ligamen alfa kiri dan kanan berasal dari sarang posterior dan menempel pada kondilus oksipital medial pada sisi ipsilateral. Mereka bekerja untuk membatasi rotasi aksial dan berada di bawah ketegangan terbesar dalam putaran dan fleksi. Dengan menahan C1 dan C2 pada posisi yang tepat, ligamen melintang dan alar membantu melindungi sumsum tulang belakang, batang otak, dan sistem saraf dari gerakan berlebih di tulang belakang serviks bagian atas [18].

Tulang rahim bawah, sementara kurang terspesialisasi, memungkinkan 50% fleksi leher, ekstensi, dan rotasi yang tersisa. Setiap vertebra di wilayah ini (C3-C7) memiliki tubuh vertebra, di antaranya terletak cakram intervertebralis, struktur tubuh avaskular terbesar. Disc ini adalah bagian dari fibrocartilage yang membantu melindungi sendi dan memungkinkan stabilitas lebih dan terdiri dari nukleus nukleus agar-agar, yang dikelilingi oleh fibrosus anulus luar fibrosa. Inti pulposus dirancang untuk mempertahankan beban kompresi dan anulus fibrosus, untuk menahan ketegangan, geser dan torsi [19]. Anulus fibrosus diperkirakan menentukan fungsi yang tepat dari keseluruhan cakram intervertebralis [20] dan telah digambarkan sebagai struktur lamelar yang terdiri dari lapisan fibrokartililar konsentris 15-26 yang berbeda yang membentuk matriks serat silang (19). Namun, bentuk struktur ini telah diperdebatkan. Sebuah studi mikrodetik dengan menggunakan mayat melaporkan bahwa anulus fibrosus serviks tidak terdiri dari serat konsentrat kolagen seperti pada cakram lumbal. Sebaliknya, para penulis berpendapat bahwa arsitektur tiga dimensi dari anulus fibrosus serviks lebih mirip ligamentum interoseus anterior anterior yang mengelilingi nukleus pulposus [21].

Selain cakram, beberapa ligamen dan dua sendi sinovial pada masing-masing pasangan vertebra yang berdekatan (sendi faset) memungkinkan gerakan terkontrol tiga dimensi sepenuhnya. Ligamen kapsul membungkus setiap sendi faset, yang membantu menjaga stabilitas selama rotasi leher. Setiap vertebra di tulang belakang leher bagian bawah (selain C2) mengandung proses spinous yang berfungsi sebagai tempat perlekatan untuk ligamen interspinal. Jaringan ini menghubungkan proses spinous yang berdekatan dan membatasi fleksi pada tulang belakang servikal. Di anterior, mereka bertemu dengan ligamentum flavum.

Tiga ligamen lainnya, ligamentum flavum, ligamentum longitudinal anterior (ALL), dan ligamentum longitudinal posterior (PLL), membantu menstabilkan tulang belakang leher selama gerakan dan melindungi fleksi berlebih dan perluasan vertebra serviks. Dari C1-C2 ke sakrum, ligamentum flava mengalir ke aspek posterior kanal tulang belakang dan bergabung dengan lamina vertebra yang berdekatan sambil membantu mempertahankan postur leher yang tepat. ALL dan PLL keduanya berjalan di samping badan vertebra. ALL dimulai pada oksiput dan berjalan anterior ke sakrum anterior, membantu menstabilkan vertebra dan cakram intervertebralis dan membatasi penyempitan tulang belakang. PLL juga membantu menstabilkan cakram vertebra dan intervertebralis, serta membatasi fleksi tulang belakang. Ini meluas dari tubuh sumbu ke sakrum posterior dan berjalan di dalam aspek anterior kanal tulang belakang di seberang ligamentum flava.

Proses spinous dan dua proses transversal berasal dari lengkungan saraf (atau lengkung vertebra) yang terletak pada aspek posterior kolom vertebra serviks. Proses melintang adalah penonjolan tulang yang menonjol dari postero-lateral dan berfungsi sebagai tempat pelekatan untuk berbagai otot dan ligamen. Kecuali C7, masing-masing proses ini memiliki foramen yang memungkinkan pelepasan arteri vertebral ke otak; Proses transversal C7 memiliki foramina yang memungkinkan terjadinya vena vertebra dan saraf simpatik [22]. Proses melintang dari vertebra serviks dihubungkan melalui ligamen intertransverse; masing-masing menempelkan proses transversal ke yang di bawah dan membantu membatasi fleksi lateral tulang belakang servikal.

Sendi sendi

Proses artikular superior pada vertebra serviks superior, kecuali C0-C1, dan proses artikular superior pada vertebra serviks inferior bergabung membentuk sendi facet pada tulang belakang servikal; Dalam kasus C0-C1, proses artikular inferior C1 bergabung dengan kondilus oksipital. Juga disebut sebagai sendi zygapophyseal (Gambar 2), sendi faset diare, artinya berfungsi sama dengan sendi lutut karena mengandung sel sinovial dan cairan sendi dan dikelilingi oleh kapsul. Mereka juga mengandung meniskus yang membantu menumbuhkan sendi lebih lanjut, dan seperti lutut, dilapisi oleh tulang rawan artikular dan dikelilingi oleh ligamen kapsul, yang menstabilkan sendi. Ligamen kapsul ini saling berdekatan satu sama lain, dan tulang rawan artikular di dalamnya sejajar sehingga permukaan jaringan yang berlawanan memberikan lingkungan gesekan rendah [23].

Gambar 2 Typical Z Joint
Gambar 2: Khas Z (zygapophyseal / facet) bersama. Setiap sendi facet memiliki tulang rawan artikular, synovium dimana cairan sinovial diproduksi, dan meniskus.

Ada beberapa ketidaksamaan dalam anatomi sendi facet antara tulang belakang servikal atas dan bawah. Bahkan di daerah serviks bagian atas, C0-C1 dan C1-C2 facet joint berbeda secara anatomis. Pada C0-C1, bentuk cembung kondom oksipital memungkinkan mereka masuk ke permukaan cekung proses artikular inferior. Sendi facet C1-C2 berorientasi pada cranio-caudally, yang berarti mereka berjalan lebih sejajar dengan proses transversalnya. Dengan demikian, ligamen kapsul mereka biasanya relatif longgar, dan karenanya, pada dasarnya kurang stabil dan dimaksudkan untuk memfasilitasi mobilitas (yaitu rotasi) [23, 24].

Sebaliknya, sendi facet pada tulang belakang servikal bagian bawah diposisikan lebih dari satu sudut. Di bidang transversal, sudut sisi kanan dan kiri C2-C3 facet joint diperkirakan 32º sampai 65º dan 32º to 60º, sedangkan pada sisi facep C6-C7 biasanya lebih curam pada 45º sampai 75º dan 50º to the 78º to 25º [XNUMX]. Saat tulang belakang servikal memanjang ke bawah, sudut sendi faset menjadi lebih besar sehingga lereng sendi ke belakang dan ke bawah. Dengan demikian, sendi facet dari tulang belakang servikal yang lebih rendah memiliki rotasi yang kurang lebih sedikit daripada tulang belakang serviks bagian atas. Selanjutnya, adanya cakram intervertebralis membantu memberi spina lebih rendah pada spina lebih stabil.

Meskipun demikian, luka pada sendi facet manapun dapat menyebabkan ketidakstabilan pada tulang belakang leher rahim. Periset telah menemukan adanya kontinum antara jumlah trauma dan tingkat ketidakstabilan pada sisi serviks, dengan trauma yang lebih besar menyebabkan tingkat instabilitas ketidakstabilan yang lebih tinggi [26-28].

Ligamen kapsul servikal

Ligamen kapsul sangat kuat dan berfungsi sebagai jaringan stabilisasi utama di kolom tulang belakang. Mereka berada di dekat pusat rotasi intervertebralis dan memberikan stabilitas yang signifikan di leher, terutama saat rotasi aksial [29]; Akibatnya, mereka berfungsi sebagai komponen penting untuk memastikan stabilitas leher dengan gerakan. Ligamen kapsul memiliki kekuatan puncak dan potensial perpanjangan yang tinggi, yang berarti mereka dapat menahan kekuatan besar sebelum pecah. Hal ini ditunjukkan dalam studi mekanis yang dinamis dimana ligamen kapsul dan ligamentum flavum ditunjukkan memiliki kekuatan puncak rata-rata tertinggi, masing-masing 220 N dan 244 N [30]. Ini dilaporkan jauh lebih besar daripada gaya yang ditunjukkan pada ligamen longitudinal anterior dan disk tengah ketiga.

Sementara banyak yang telah dilaporkan tentang kekuatan ligamen kapsul yang terkait dengan stabilitas serviks, bila rusak, ligamen ini kehilangan kekuatan dan tidak dapat menopang tulang belakang leher dengan benar. Sebagai contoh, dalam penelitian hewan, ditunjukkan bahwa pemindahan seketika ligamen kapsul domba dan sisi serviks menyebabkan peningkatan rentang gerak yang tidak semestinya, terutama pada putaran aksial, fleksi dan ekstensi dengan perkembangan kaudal [31]. Studi kadaver manusia juga menunjukkan bahwa transeksi atau cedera ligamen kapsul sendi secara signifikan meningkatkan rotasi aksial dan fleksi lateral [32, 33]. Secara khusus, peningkatan rotasi aksial terbesar dengan kerusakan pada sendi fihak sepihak adalah 294% [33].

Kelemahan ligamen kapsul dapat terjadi secara instan sebagai macrotrauma tunggal, seperti cedera whiplash, atau dapat berkembang perlahan-lahan sebagai kumulatif kumulatif, seperti dari postur kepala yang berulang ke depan atau membungkuk. Dalam kedua kasus, penyebab cedera terjadi melalui mekanisme yang sama, yang mengarah ke kelemahan ligamen kapsul dan gerakan berlebihan dari sendi facet, yang sering mengakibatkan ketidakstabilan cervix. Ketika kelemahan ligamen berkembang dari waktu ke waktu, itu didefinisikan sebagai "creep" (Gambar 3) dan mengacu pada perpanjangan ligamen di bawah stres konstan atau berulang [34]. Meskipun ini merupakan cedera ligamen subfailure tingkat rendah, ini dapat mewakili sebagian besar kasus ketidakstabilan cervix dan berpotensi melumpuhkan orang karena melumpuhkan nyeri, vertigo, tinnitus atau gejala ketidakstabilan cervix lainnya. Gejala-gejala tersebut dapat disebabkan oleh regangan ligamen ligamen yang diekstraksi elongasi; strain ini dapat berkembang menjadi subfailure tear di serat ligamen atau kelemahan pada ligamen kapsuler, yang menyebabkan ketidakstabilan pada tingkat sendi facet serviks [35]. Hal ini paling jelas ketika leher diputar (yaitu, melihat ke kiri atau ke kanan) dan gerakan itu menyebabkan suara "retak" atau "muncul". Ketidakstabilan klinis menunjukkan bahwa tulang belakang tidak mampu mempertahankan gerakan dan fungsi normal antara vertebra di bawah beban fisiologis normal, menyebabkan iritasi pada saraf, kemungkinan deformasi struktural, dan / atau rasa sakit yang melumpuhkan.

Gambar 3 Ligament Laxity dan Creep
Gambar 3: Ligament laxity dan creep. Ketika ligamen berada di bawah tekanan konstan, mereka menampilkan perilaku merayap. Creep mengacu pada peningkatan ketegangan yang bergantung pada waktu dan menyebabkan ligamen "melebar" dari waktu ke waktu.

Selanjutnya, ligamen kapsul yang mengelilingi sendi facet sangat diinervasi oleh ujung saraf mekanis dan nociceptive free. Oleh karena itu, sendi facet telah lama dianggap sebagai sumber utama nyeri tulang belakang kronis [36-38]. Selain itu, luka pada saraf ini telah terbukti mempengaruhi keseluruhan fungsi sendi sendi facet [39]. Oleh karena itu, luka pada ligamen kapsul dan ujung saraf berikutnya bisa menjelaskan prevalensi nyeri kronis dan ketidakstabilan sendi pada sendi fisi pada tulang belakang servikal.

Ketidakstabilan serviks

Ketidakstabilan klinis jangan dikelirukan dengan hipermobilitas. Secara umum, ketidakstabilan menyiratkan kondisi patologis dengan gejala resultan, sedangkan hipermobilitas sendi saja tidak (Gambar 4). Ketidakstabilan klinis mengacu pada hilangnya kekakuan gerak pada segmen tulang belakang tertentu ketika penerapan gaya untuk menghasilkan perpindahan yang lebih besar daripada yang lain dapat dilihat pada struktur normal. Dalam ketidakstabilan klinis, gejala seperti rasa sakit dan kejang otot dapat dialami dalam rentang gerak seseorang, tidak hanya pada titik ekstensi terjauh. Kejang otot ini dapat menyebabkan rasa sakit yang hebat dan respons tubuh terhadap ketidakstabilan serviks karena ligamen bertindak sebagai organ sensorik yang terlibat dalam refleks ligamento-otot. Refleks ligamento-berotot adalah refleks pelindung yang berasal dari montir mekanik (yaitu selaput selin, organ tendon golgi, dan ujung ruffin) di ligamen dan diteruskan ke otot. Aktivasi selanjutnya dari otot-otot ini membantu menjaga stabilitas sendi, baik secara langsung oleh otot yang melintang bersama atau secara tidak langsung oleh otot yang tidak melewati sendi tapi membatasi gerak sendi [40].

Gambar 4 Cervical Spinal Motion Continuum dan Peran Proloterapi
Gambar 4: Cervical spinal motion continuum dan peran prolotherapy. Ketika ketidakstabilan tulang belakang ringan atau sedang terjadi, pengobatan dengan proloterapi mungkin bermanfaat dalam mengurangi gejala dan memulihkan fungsi sendi serviks normal.

Pada sendi yang secara klinis tidak stabil dimana penghinaan neurologis ada, diduga bahwa sendi tersebut telah mengalami kerusakan yang lebih parah pada struktur penstabilnya, yang mungkin termasuk vertebra itu sendiri. Sebaliknya, sendi yang hypermobile menunjukkan peningkatan mobilitas segmental namun mampu menjaga kestabilan dan fungsinya secara normal di bawah beban fisiologis [41].

Ketidakstabilan klinis dapat diklasifikasikan sebagai ringan, sedang atau berat, dan kemudian dikaitkan dengan cedera katastropik. Cedera ringan pada tulang belakang servikal adalah yang melibatkan jaringan lunak saja tanpa bukti patah tulang dan merupakan penyebab paling umum dari ketidakstabilan serviks. Ketidakstabilan klinis ringan atau sedang adalah cedera tanpa neurologis (somatik) dan biasanya disebabkan oleh trauma mikro kumulatif.

Diagnosis Ketidakstabilan serviks

Ketidakstabilan serviks adalah diagnosis yang didasarkan terutama pada riwayat pasien (yaitu, gejala) dan pemeriksaan fisik karena masih ada rontgen atau pencitraan fungsional standar yang mampu mendiagnosis ketidakstabilan serviks atau mendeteksi jaringan ligamen yang pecah tanpa adanya lesi tulang (24 ]. Sebagai contoh, dalam satu penelitian otopsi sampel kripto dari tulang belakang serviks, [42] hanya satu dari sepuluh gangguan ligamen kasar terlihat pada x-ray. Lebih jauh lagi, sering ada sedikit korelasi antara tingkat ketidakstabilan atau hipermobilitas yang ditunjukkan pada studi radiografi dan gejala klinis [43-45]. Bahkan setelah cedera whiplash parah, radiograf polos biasanya normal walaupun ada temuan klinis yang menunjukkan adanya kerusakan jaringan lunak.

Namun, pemindaian tomografi terkomputerisasi fungsional (fCT) dan pemindaian magnetic resonance imaging (fMRI) dan digital motion x-ray (DMX) mampu menggambarkan secara memadai patologi ketidakstabilan serviks [46, 47]. Studi yang menggunakan fCT untuk mendiagnosis ligamentum jaringan lunak atau cedera pasca-whiplash telah menunjukkan kemampuan teknik ini untuk menunjukkan gerakan overlanto-oksipital atau atlanto-aksial selama rotasi aksial [48, 49]. Hal ini sangat penting bila pasien memiliki tanda dan gejala ketidakstabilan serviks, namun memiliki MRI normal dalam posisi netral.

Teknologi pencitraan fungsional, berlawanan dengan film standar statis, diperlukan untuk penggambaran ketidakstabilan radiologis yang memadai pada tulang belakang leher karena mereka memberikan pencitraan dinamis pada leher selama pergerakan dan sangat membantu untuk mengevaluasi adanya dan tingkat ketidakstabilan serviks (Gambar 5 ). Ada juga tes pemeriksaan fisik khusus yang spesifik untuk ketidakstabilan serviks bagian atas, seperti tes Sharp-Purser, tes fleksi serviks bagian atas, dan uji rotasi fleksi serviks.

Gambar 5 3D CT Scan dari Spine Cervical Atas
Gambar 5: 3D CT scan tulang belakang serviks bagian atas. Ketidakstabilan C1-C2 dapat dengan mudah terlihat pada pasien, karena 70% facular facelift C1 dilipat posterior (panah) pada facep C2 saat pasien memutar kepalanya (ternyata mengarah ke kiri lalu ke kanan).

Patologi dan Ketidakstabilan Cervical Atas

Meskipun biasanya tidak tampak secara radiografi, luka pada ligamen dan jaringan lunak C0-C2 dari trauma kepala atau leher lebih mungkin terjadi daripada fraktur serviks atau subluksasi tulang [50, 51]. Ligamen ligamen di kompleks C0-C1-C2 terutama disebabkan oleh gerakan rotasi, terutama yang melibatkan pembengkokan lateral dan rotasi aksial [52-54]. Dengan trauma leher yang parah, terutama yang memiliki rotasi, hingga 25% dari total lesi dapat dikaitkan dengan cedera ligamen C0-C2 saja. Meskipun beberapa cedera ligamen di daerah C0-C2 dapat menyebabkan kerusakan neurologis yang parah, sebagian besar melibatkan beban sub-kegagalan pada sendi fisi dan ligamen kapsul, yang merupakan sumber utama rasa sakit paling kronis pada trauma pasca leher [26, 55] .

Karena kurangnya stabilitas osseus, tulang belakang serviks bagian atas juga rentan terhadap cedera akibat manipulasi kecepatan tinggi. Ligamen kapsul sendi atlanto-aksial sangat rentan terhadap cedera akibat dorongan rotasi, dan dengan demikian, mungkin berisiko selama manipulasi mekanis dimediasi. Ligamen kapsul pada fungsi sendi occipto-atlantal sebagai penstabil gabungan dan juga bisa menjadi terluka karena kekuatan yang berlebihan atau abnormal [46].

Tekanan berlebihan pada ligamen kapsul dapat menyebabkan ketidakstabilan serviks bagian atas dan nyeri leher terkait [56]. Ketegangan ligamen kapsul meningkat selama postur abnormal, menyebabkan perpanjangan ligamen kapsul, dengan besaran meningkat hingga 70% normal [57]. Perpanjangan ligamen yang berlebihan menyebabkan kelemahan pada sendi faset, yang membuat tulang belakang serviks lebih berisiko mengalami perubahan dan ketidakstabilan degeneratif lebih lanjut. Oleh karena itu, cedera ligamen kapsul tampak menyebabkan ketidakstabilan serviks bagian atas karena kelemahan pada struktur penstabil sendi facet [58].

Nyeri Serviks Versus Radikalulopati serviks

Menurut Asosiasi Internasional untuk Studi Rasa Sakit (IASP), nyeri tulang belakang serviks adalah nyeri yang dirasakan di manapun di daerah posterior tulang belakang servikal, yang mendefinisikannya lebih jauh karena rasa sakit yang "dirasakan berasal dari mana saja di wilayah ini yang dibatasi secara superior oleh garis nuchal superior, inferior oleh garis transversal imajiner melalui ujung proses spinous toraks pertama, dan secara lateral oleh bidang sagital yang secara tangensial ke batas lateral leher "[59]. Demikian pula, nyeri serviks dibagi rata oleh bidang transversal imajiner menjadi nyeri serviks bagian atas dan nyeri serviks yang lebih rendah. Nyeri subokcital adalah nyeri yang terletak di antara garis nuchal superior dan garis transversal imajiner melalui ujung proses spinous serviks kedua. Demikian juga, nyeri serviks-oksipital dianggap timbul di daerah serviks dan membentang di atas daerah oksipital tengkorak. Sumber rasa sakit ini bisa menjadi akibat dari ketidakstabilan serviks yang mendasarinya.

IASP mendefinisikan nyeri radikular seperti yang terjadi pada anggota badan atau dinding batang, yang disebabkan oleh pengaktifan ektopik serat aferen nociceptive pada saraf spinal atau akarnya atau oleh mekanisme neuropatik lainnya, dan mungkin bersifat episodik, berulang, atau mendadak [59] . Secara klinis, ada 30% tingkat gejala radikular selama rotasi aksial pada mereka yang memiliki ketidakstabilan rotator [60]. Jadi, nyeri radikular juga bisa diakibatkan oleh ketidakstabilan serviks yang mendasarinya.

Dengan kelemahan ligamen kapsul, terjadi perubahan sendi facial hipertrofik (termasuk osteofitosis) saat degenerasi serviks berlangsung, menyebabkan perambahan pada akar saraf serviks saat mereka keluar dari tulang belakang melalui foramina saraf. Kondisi ini disebut radiculopathy serviks dan bermanifestasi sebagai menusuk rasa sakit, mati rasa, dan / atau kesemutan di ekstremitas atas di daerah akar saraf yang terkena.

Foramina saraf terletak di antara cakram intervertebralis dan sendi Luschka (sendi uncovertebral) di anterior dan sendi faset posterior. Batas superior dan inferiornya adalah pedikel dari badan vertebral yang berdekatan. Akar saraf serviks ada yang rentan terhadap kompresi atau cedera oleh sendi facet di posterior atau oleh sendi Luschka dan disk intervertebralis di anterior.

Studi Cadaver telah menunjukkan bahwa akar saraf serviks mengambil sebanyak 72% ruang di foramina saraf [61]. Biasanya, ini memberi banyak ruang bagi saraf agar berfungsi optimal. Namun, jika tulang belakang leher dan ligamen kapsul terluka, hipertrofi sendi sendi dan degenerasi cakram serviks dapat terjadi. Seiring waktu, hal ini menyebabkan penyempitan foramina saraf (Gambar 6) dan penurunan ruang untuk akar saraf. Jika terjadi cedera ligamen lain, ketidakstabilan tulang hipertropi dapat terjadi dan selanjutnya mengurangi patensi foramen saraf.

Gambar 6 Digital Motion X-Ray Menunjukkan Ketidakstabilan Cervical Tingkat Multi-Level
Gambar 6: X-ray gerak digital menunjukkan ketidakstabilan serviks multi level. Penyempitan foraminal syaraf ditunjukkan pada dua tingkat selama perpanjangan lateral dibandingkan fleksi lateral.

Radikalulopati servikal dari cedera ligamen kapsuler biasanya menghasilkan gejala radikular intermiten yang menjadi lebih terlihat saat leher bergerak ke arah tertentu, seperti saat memutar, fleksi atau ekstensi. Gerakan ini dapat menyebabkan perambahan pada akar saraf serviks dan paresthesia berikutnya di sepanjang jalur di bawah saraf yang terkena dan mungkin mengapa bukti radiculopathy serviks tidak muncul pada pemeriksaan MRI atau CT standar.

Bila herniasi disket adalah penyebab radikulopati serviks, biasanya timbul dengan onset akut pada nyeri leher dan lengan yang hebat yang tidak dapat dihilangkan oleh posisi apapun dan sering mengakibatkan perambahan pada akar saraf serviks. Sementara herniasi diskus dapat dengan mudah terlihat pada pemindaian MRI atau CT rutin (non-fungsional), bukti radikulopati dari instabilitas serviks tidak dapat dilakukan. Sebagian besar kasus radikulopati akut akibat herniasi disc mengatasi dengan terapi aktif atau pasif non-bedah, namun beberapa pasien terus memiliki gejala klinis yang signifikan, dalam hal ini perawatan bedah seperti dekompresi anterior serviks dengan fusi atau laminoforaminotomi serviks posterior dapat dilakukan [62 ]. Radikalulopati servikal juga sangat terkait dengan spondylosis, penyakit yang umumnya dikaitkan dengan penuaan yang melibatkan keseluruhan degenerasi tulang belakang servikal. Kelainan ini ditandai dengan perubahan degeneratif pada disk intervertebralis, osteofitosis pada badan vertebralis, dan hipertrofi sendi facet dan lengkungan laminar. Karena lebih dari satu segmen tulang belakang servikal biasanya terkena spondilosis, gejala radikulopati lebih menyebar daripada herniasi diskual unilateral yang khas dan hadir sebagai leher, punggung atas, dan nyeri lengan dengan paresthesia.

Dr Jimenez White Coat

Wawasan Dr. Alex Jimenez

"Saya terlibat dalam sebuah kecelakaan mobil yang membuat saya menderita sakit leher kronis. Apa yang bisa menyebabkan gejala nyeri leher saya yang menyakitkan dan persisten? " Terlibat dalam kecelakaan mobil dapat menjadi pengalaman traumatis, yang mengakibatkan bahaya mental dan fisik. Cedera terkait whiplash adalah beberapa diagnosis paling umum di balik kasus sakit leher kronis yang dilaporkan setelah kecelakaan mobil. Selama tabrakan mobil, kekuatan benturan bisa tiba-tiba menyentakkan kepala bolak-balik, meregangkan struktur rumit di sekitar tulang belakang leher di luar jangkauan alami mereka, menyebabkan kerusakan atau cedera. Artikel berikut ini memberikan ikhtisar tentang nyeri leher kronis, mekanisme cedera dan metode perawatan yang efektif untuk nyeri leher.

Cervical Spondylosis: Koneksi Instabilitas

Spondylosis sebelumnya telah digambarkan sebagai terjadi dalam tiga tahap: tahap disfungsional, tahap tidak stabil, dan tahap stabilisasi (Gambar 7) [63]. Spondylosis dimulai dengan trauma berulang, seperti strain rotasi atau gaya tekan ke tulang belakang. Hal ini menyebabkan luka pada sendi faset yang bisa membahayakan ligamen kapsul. Fase disfungsional ditandai dengan cedera ligamen kapsul dan degenerasi tulang rawan dan sinovitis, yang pada akhirnya menyebabkan gerakan abnormal di tulang belakang servikal. Seiring waktu, disfungsi sendi facet meningkat seiring kelemahan kapsul terjadi. Respons peregangan ini dapat menyebabkan ketidakstabilan serviks, menandai stadium yang tidak stabil. Selama perkembangan ini, degenerasi yang sedang berlangsung terjadi di cakram intervertebralis, bersama dengan bagian lain dari tulang belakang servikal. Ankylosis (kaku sendi) juga dapat terjadi pada segmen tulang belakang serviks yang tidak stabil, dan jarang, menyebabkan jebakan saraf tulang belakang di dekatnya. Fasa stabilisasi terjadi dengan pembentukan osteofit marjinal saat tubuh mencoba menyembuhkan tulang belakang. Suspensi tulang yang bridging ini dapat menyebabkan perpaduan alami vertebra yang terkena [64].

Gambar 7 OA serviks Fase 3 dari Cascade Degeneratif
Gambar 7: OA serviks: Fase 3 dari kaskade degeneratif. Digunakan dengan izin dari: Kramer WC, dkk. Mekanisme patogenetik osteoarthritis posttraumatic: kesempatan untuk intervensi dini. Int J Clin Exp Me d. 2011; 4 (4): 285-298.

Namun, kaskade degeneratif dimulai jauh sebelum gejala menjadi jelas. Awalnya, spondylosis berkembang diam dan asimtomatik [65]. Bila gejala spondilosis serviks berkembang, biasanya nonspesifik dan mencakup nyeri leher dan kekakuan [66]. Hanya jarang gejala neurologis berkembang (yaitu, radikulopati atau myelopathy), dan paling sering terjadi pada orang dengan kanal tulang belakang yang menyempit secara kongenital [67]. Temuan pemeriksaan fisik seringkali terbatas pada rentang gerak leher terbatas dan kelembutan yang tidak terlokalisir dengan baik. Gejala klinis biasanya muncul saat cedera ligamen serviks baru ditumpangkan pada degenerasi yang mendasarinya. Pada pasien dengan spondylosis dan kelemahan ligamentum kapsul yang mendasarinya, radiculopathy serviks lebih mungkin terjadi karena foramina saraf mungkin telah dipersempit dari hipertrofi sendi sendi dan degenerasi disk, memungkinkan cedera baru untuk lebih mudah mencubit akar saraf yang keluar.

Jadi, ada alasan kuat untuk meyakini bahwa cedera ligamentum sendi / kapsul pada tulang belakang servikal mungkin merupakan dasar etiologis untuk kaskade degeneratif pada spondilosis serviks dan mungkin bertanggung jawab atas ketidakstabilan serviks yang menyertainya. Model hewan yang digunakan untuk memulai degenerasi cakram dalam penelitian penelitian telah menunjukkan induksi ketidakstabilan tulang belakang melalui cedera sendi facet [68, 69]. Pada model yang sama, cedera ligamen kapsul pada sendi facet menyebabkan ketidakstabilan multidirectional pada tulang belakang servikal, sangat meningkatkan gerak rotasi aksial yang berhubungan dengan cedera cakram serviks [31, 28, 70, 71]. Dengan menggunakan spesimen manusia, prosedur operasi seperti diskektomi telah terbukti menyebabkan peningkatan langsung gerakan segmen yang terlibat [72]. Prosedur stabilisasi seperti fusi leher telah dikenal untuk menciptakan tekanan yang meningkat pada segmen tulang belakang servikal yang berdekatan; Hal ini disebut sebagai penyakit segmen yang berdekatan. Hal ini dapat terjadi bila hilangnya gerakan dari fusi serviks menyebabkan geser yang lebih besar dan peningkatan rotasi dan tekanan traksi pada vertebra yang berdekatan pada sendi faset [73-75]. Dengan demikian, ketidakstabilan dapat "berjalan" naik atau turun dari segmen yang menyatu, sehingga menyebabkan degenerasi disk. Temuan ini mendukung teori bahwa stres dan instabilitas yang diperkenalkan iatrogenik pada segmen tulang belakang yang berdekatan berkontribusi pada patogenesis spondylosis serviks [74].

Trauma Whiplash

Kerusakan pada ligamen serviks akibat trauma whiplash telah dipelajari dengan baik, namun luka-luka ini masih sering sulit untuk didiagnosis dan diobati. Sinar-X standar sering tidak mengungkapkan cedera saat ini pada tulang belakang servikal dan sebagai konsekuensinya, luka-luka ini tidak dilaporkan dan pasien dibiarkan tanpa perawatan yang tepat untuk kondisi mereka [76]. Bagian dari kesulitan terletak pada fakta bahwa cedera utama pada tulang belakang serviks hanya dapat menghasilkan gejala ringan pada beberapa pasien, sedangkan luka ringan dapat menghasilkan gejala yang lebih parah pada orang lain. [77]. Gejala ini meliputi nyeri leher akut dan / atau kronis, sakit kepala, pusing, vertigo dan paresthesia pada ekstremitas atas [78, 79].

Studi MRI dan otopsi menunjukkan hubungan antara gejala kronis pada pasien whiplash dan luka pada cakram serviks, ligamen dan sendi fisi [42, 80]. Keberhasilan menghilangkan nyeri leher pada pasien whiplash telah didokumentasikan oleh berbagai penelitian klinis dengan menggunakan blok saraf dan ablasi radiofrekuensi aferen facet, termasuk saraf ligamen kapsuler, sehingga meningkatnya minat telah berkembang mengenai hubungan antara cedera pada sendi fasi dan ligamen kapsul dan disfungsi pasca-whiplash dan gejala terkait [36, 81].

Beberapa penelitian telah melibatkan sendi facial serviks dan kapsulnya sebagai situs anatomis utama cedera selama paparan whiplash ke leher [55, 57, 82, 83]. Yang lain telah menunjukkan bahwa luka pada sendi facet serviks dan ligamen kapsul adalah penyebab paling umum nyeri pada pasien pasca-whiplash [84-86]. Studi bioreografi dan cineradiografi dari kedua mayat dan subjek manusia menunjukkan bahwa di bawah kondisi whiplash, kekuatan benturan tinggi yang dihasilkan terjadi pada sendi facial serviks, yang menyebabkan luka mereka dan kemungkinan ketidakstabilan tulang belakang serviks [84].

Pada trauma whiplash, sampai 10 kali lebih banyak kekuatan diserap pada ligamen kapsul versus disk intervertebralis [30]. Berbeda dengan cakram, sendi faset memiliki area yang jauh lebih kecil untuk membubarkan gaya ini. Pada akhirnya, ligamen kapsul menjadi memanjang, sehingga gerakan abnormal pada segmen tulang belakang mempengaruhi [30, 87]. Urutan ini telah didokumentasikan dengan studi in vitro dan in vivo karakteristik gerak segmental setelah beban torsi dan degenerasi disk yang dihasilkan [88-90].

Cedera pada sendi facet dan ligamen kapsul telah dikonfirmasi lebih lanjut selama trauma whiplash yang disimulasikan [91]. Strain ligamentum kapsul maksimum terjadi selama gaya geser, seperti saat gaya diterapkan saat kepala diputar (rotasi aksial). Sementara cedera ligamen kapsul di daerah tulang belakang serviks bagian atas dapat terjadi dari kekuatan tekan saja, pengerahan dari kombinasi gaya geser, kompresi dan lentur lebih mungkin terjadi dan biasanya melibatkan beban jauh lebih rendah sehingga menyebabkan cedera [92]. Namun, jika kepala diputar saat trauma whiplash, regangan puncak pada sendi facet serviks dan ligamen kapsul dapat meningkat 34% [93]. Dalam satu studi yang melaporkan simulasi dampak belakang mobil, besarnya strain kapsul sendi adalah 47% sampai 196% lebih tinggi pada kasus ketika kepala diputar 60 ° selama benturan, dibandingkan dengan saat kepala menghadap ke depan [94] . Dampaknya paling besar pada sendi faset ipsilateral, sehingga putaran kepala ke kiri menyebabkan ketegangan ligamen yang lebih tinggi pada kapsul sendi sisi kiri.

Dalam simulasi lainnya, trauma whiplash telah ditunjukkan untuk mengurangi kekuatan ligamen serviks (yaitu, gaya kegagalan dan kapasitas penyerapan energi rata-rata) dibandingkan dengan kontrol atau model komputasi [30, 87]; Hal ini terutama terjadi pada kasus ligamen kapsul, karena trauma tersebut menyebabkan kelemahan ligamentum kapsul. Satu studi secara meyakinkan menunjukkan bahwa cedera whiplash pada ligamen kapsul mengakibatkan peningkatan 85% ke 275% pada pemanjangan ligamen (yaitu, kelonggaran) dibandingkan dengan kontrol [30]. Studi ini juga melaporkan bukti bahwa ketegangan ligamen kapsul diperlukan untuk menghasilkan rasa sakit dari sendi faset.

Sindrom Post-Concussion

Setiap tahun di Amerika Serikat, sekitar 1.7 juta orang didiagnosis menderita luka otak traumatis (TBI), walaupun banyak lagi tidak terdiagnosis karena mereka tidak mencari perawatan medis [95]. Dari jumlah tersebut, sekitar 75% - 90% didiagnosis mengalami gegar otak. Gegar otak dianggap sebagai TBI ringan dan didefinisikan sebagai disfungsi neurologis sementara akibat gaya biomekanik, biasanya pukulan mendadak atau kuat ke kepala yang mungkin atau mungkin tidak menyebabkan hilangnya kesadaran. Konkusi menginduksi rentetan kejadian ionik, metabolik, dan fisiologis [96] dan bermanifestasi dalam gabungan gejala yang mempengaruhi keadaan fisik, kognitif, dan emosional pasien, dan siklus tidurnya, yang salah satunya dapat berlangsung sekejap atau panjang. jangka waktu dalam durasi [97]. Diagnosis gegar otak dibuat dengan adanya salah satu dari berikut ini: (1) kehilangan kesadaran; (2) kehilangan memori untuk kejadian segera sebelum atau sesudah cidera; (3) setiap perubahan status mental pada saat kecelakaan; (4) defisit neurologis fokal yang mungkin atau mungkin tidak bersifat sementara [98].

Sementara sebagian besar individu pulih dari gegar otak tunggal, sampai sepertiga dari mereka akan terus menderita efek residu seperti sakit kepala, sakit leher, pusing dan masalah memori satu tahun setelah cedera [99]. Gejala seperti itu mencirikan kelainan yang dikenal sebagai sindrom pasca-gegar otak (PCS) dan sangat mirip dengan WAD; Kedua kelainan ini kemungkinan terjadi karena ketidakstabilan serviks. Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional, 10th Revisi (ICD-10), diagnosis PCS dilakukan saat seseorang mengalami cedera kepala cukup memadai sehingga mengakibatkan hilangnya kesadaran dan mengembangkan setidaknya tiga dari delapan dari gejala berikut ini. empat minggu: sakit kepala, pusing, kelelahan, mudah tersinggung, masalah tidur, kesulitan konsentrasi, masalah memori, dan masalah toleransi stres [100, 101]. Dari mereka yang dirawat untuk PCS yang mengalami cedera kepala ringan, 80% melaporkan mengalami sakit kepala kronis setiap hari; Secara mengejutkan, mereka yang menderita cedera kepala sedang sampai parah, hanya 27% yang melaporkan mengalami sakit kepala kronis setiap hari [102]. Dampak otak pada tengkorak diyakini sebagai penyebab gejala gegar otak dan PCS, walaupun mekanisme spesifik yang mendasari kerusakan jaringan syaraf masih diselidiki.

Gejala terkait PCS juga tumpang tindih dengan banyak gejala yang biasa terjadi pada WAD. Tumpang tindih gejala ini mungkin disebabkan oleh etiologi umum dari ketidakstabilan serviks yang mendasar yang mempengaruhi tulang belakang leher rahim dekat leher. Data telah mengungkapkan bahwa lebih dari setengah pasien dengan kerusakan pada tulang belakang servikal atas dari cedera whiplash memiliki bukti trauma kepala bersamaan [103]. Hal itu menunjukkan bahwa whiplash dapat menyebabkan luka otak kecil yang serupa dengan gegar otak jika terjadi dengan gerakan leher yang cepat sehingga terjadi benturan antara otak dan tengkorak. Dengan demikian, orang mungkin menduga bahwa gegar otak melibatkan cedera tipe whiplash pada leher.

Meskipun ada perbedaan unik dalam biomekanik gegar otak dan whiplash, kedua jenis trauma tersebut melibatkan perlambatan akselerasi kepala dan leher. Hal ini berdampak pada kepala tidak hanya bisa menyebabkan cedera pada otak dan tengkorak, tapi juga bisa merusak ligamen leher di sekitarnya karena jaringan ini mengalami gaya pelambatan-pelambatan yang sama. Kekuatan akselerasi-deselerasi yang terjadi selama cedera whiplash sangat mengejutkan. Trauma kepala langsung telah ditunjukkan untuk menghasilkan kekuatan antara 10,000 dan 15,000 N di kepala dan di antara 1,000 dan 1,500 N di leher, tergantung pada sudut di mana benda menyentuh kepala [104, 105]. Ligamen kapsul serviks dapat menjadi lemah dengan sedikit 5 N dari gaya, walaupun kebanyakan penelitian melaporkan kegagalan ligamentum serviks di sekitar 100 N [30, 55, 91, 106]. Bahkan tabrakan benturan kecepatan rendah sekecil 7 mph ke 8 mph dapat menyebabkan kepala bergerak sekitar 18 inci dengan kekuatan sebesar 7 G dalam waktu kurang dari seperempat detik [107]. Sejumlah penelitian eksperimental telah menyarankan bahwa beberapa fitur mekanisme cedera termasuk arah dan tingkat percepatan dan deselerasi, gaya translasi dan rotasi, posisi dan postur kepala dan leher, dan bahkan konstruksi kursi mungkin terkait dengan tingkat kerusakan tulang belakang servikal dan pada struktur sebenarnya rusak [23, 27, 35, 50, 61].

Perdebatan tentang kebenaran PCS atau gejala WAD terus berlanjut; Namun, tidak ada penjelasan tunggal untuk etiologi gangguan ini, terutama sejak awitan dan durasi gejala dapat sangat bervariasi di antara individu. Banyak gejala PCS dan WAD cenderung meningkat seiring berjalannya waktu, terutama saat mereka yang terkena dampak terlibat dalam aktivitas fisik atau kognitif. Nyeri leher kronis sering digambarkan sebagai akibat jangka panjang dari gegar otak dan goresan, menunjukkan bahwa struktur yang paling mungkin menjadi terluka selama trauma ini adalah ligamen kapsul pada sendi facet serviks. Sehubungan dengan ini, kami mengusulkan bahwa penjelasan anatomi ilmiah terbaik adalah ketidakstabilan serviks di tulang belakang serviks bagian atas, akibat cedera ligamen (kelalaian).

Insufisiensi Vertebrobasilar

Kompleks oksipito-atlanto-aksial memiliki hubungan anatomis yang unik dengan arteri vertebralis. Pada tulang belakang leher bagian bawah, arteri vertebralis terletak pada jalur yang lurus ke depan saat berjalan melalui foramina transversal dari C3-C6. Namun, di tulang belakang serviks bagian atas arteri mengasumsikan kursus yang lebih serpentine. Arteri vertebra muncul dari proses transversal C2 dan menyapu lateral untuk melewati foramen transversal C1 (atlas). Dari situ ia melewati batas posterior dari massa lateral C1, yang titik paling jauh dari bidang garis tengah pada tingkat C1 [108, 109]. Jalur ini menciptakan ruang ekstra yang memungkinkan putaran kepala normal tanpa mengorbankan aliran darah arteri vertebralis.

Mengingat posisi arteri vertebra di kanal proses transversal di vertebra serviks, adalah mungkin untuk melihat bagaimana posisi kepala dapat mengubah aliran arteri vertebralis. Bahkan gerakan leher fisiologis normal (yaitu rotasi leher) telah terbukti menyebabkan oklusi parsial hingga 20% atau 30% pada setidaknya satu arteri vertebralis [110]. Penelitian telah menunjukkan bahwa rotasi leher kontralateral dikaitkan dengan perubahan aliran darah arteri vertebralis, terutama antara atlas dan sumbu; Perubahan seperti itu juga dapat terjadi bila osteofit hadir di tulang belakang leher [111, 112].

Arus darah yang tepat di arteri vertebralis sangat penting karena arteri ini bergerak naik hingga membentuk arteri basilar di batang otak dan memberikan sirkulasi ke bagian otak belakang. Bila suplai darah ini tidak mencukupi, insufisiensi vertebrobasilar (VBI) dapat berkembang dan menyebabkan gejala, seperti sakit leher, sakit kepala / migrain, pusing, serangan jatuhkan, vertigo, kesulitan menelan dan / atau berbicara, dan gangguan pendengaran dan penglihatan. VBI biasanya terjadi dengan adanya aterosklerosis atau spondilosis serviks, namun gejala juga dapat timbul bila ada oklusi arteri vertebral intermiten yang disebabkan oleh rotasi atau perluasan kepala yang ekstrem [113, 114]. Kompresi mekanis arteri vertebralis ini dapat terjadi bersamaan dengan anomali lainnya, termasuk osteofit serviks, band berserat, dan tanda-tanda osseus [115, 116] Anomali ini terlihat pada sekitar setengah kasus cedera arteri vertebral setelah manipulasi serviks, seperti yang dilaporkan pada ulasan baru-baru ini [117].

Cedera whiplash sendiri telah terbukti mengurangi aliran darah arteri vertebralis dan menimbulkan gejala VBI [118, 119]. Dalam sebuah penelitian, para penulis menyimpulkan bahwa pasien dengan vertigo atau pusing yang terus-menerus setelah cedera whiplash cenderung memiliki VBI jika cedera tersebut cukup traumatis untuk menyebabkan gangguan sirkulasi pada sistem arteri vertebrobasilar [118]. Peneliti lain telah menduga bahwa ketidakstabilan serviks yang berlebihan, terutama pada tulang belakang serviks bagian atas, dapat menyebabkan penyumbatan arteri vertebralis selama rotasi leher, sehingga mengurangi aliran darah dan memicu gejala [120-122].

Barré-Liéou Syndrome

Penyebab sakit leher yang kurang diketahui, namun relatif umum, adalah sindrom Barré-Liéou. Di 1925, Jean Alexandre Barré, dan di 1928, Yong Choen Liéou, masing-masing secara independen menggambarkan sindrom yang mengalami sakit kepala, tekanan orbital / nyeri, vertigo, dan gangguan vasomotor dan mengusulkan bahwa gejala ini terkait dengan perubahan rantai simpul serviks posterior dan Arus darah arteri vertebral pada pasien yang menderita radang sendi servikal servikal atau gangguan rematik lainnya [123, 124]. Sindrom Barré-Liéou juga disebut sebagai sindroma serviks posterior atau sindrom simpatis serviks posterior karena kondisinya sekarang diperkirakan berkembang lebih banyak dari terganggunya sistem saraf simpatis posterior serviks, yang terdiri dari saraf vertebra dan jaringan saraf simpatik yang mengelilinginya. Gejalanya meliputi sakit leher, sakit kepala, pusing, vertigo, gangguan visual dan pendengaran, memori dan gangguan kognitif, dan migrain. Telah menduga bahwa radang sendi atau cedera serviks menimbulkan iritasi pada saraf vertebra dan simpatik. Akibatnya, pengobatan saat ini sekarang berpusat pada resolusi ketidakstabilan serviks dan pengaruhnya terhadap saraf simpatik posterior [124]. Penelitian lain telah menemukan hubungan antara gejala simpatis Barré-Liéou dan ketidakstabilan serviks dan telah mendokumentasikan hasil yang berhasil dalam kasus laporan ketika ketidakstabilan ditangani dengan berbagai cara termasuk proloterapi [125].

Gejala sindrom Barré-Liéou juga tampak berkembang setelah trauma. Dalam sebuah penelitian, 87% pasien dengan diagnosis sindrom Barré-Liéou melaporkan bahwa mereka mulai mengalami gejala setelah menderita cedera serviks, terutama di daerah mid-serviks [126]; Dalam studi yang terkait, wilayah yang sama ini ternyata menunjukkan ketidakstabilan lebih banyak daripada segmen tulang belakang lainnya [127] Berbagai gejala yang menjadi ciri sindrom Barré-Liéou juga dapat meniru gejala PCS atau WAD, [128] yang dapat menimbulkan tantangan bagi para praktisi di membuat diagnosis definitif (Gambar 8). Diagnosis sindrom Barré-Liéou dibuat berdasarkan alasan klinis, karena belum ada tes definitif untuk mendokumentasikan iritasi pada sistem saraf simpatik.

Gambar 8 Tumpang Tindih dalam Gejala Kronis
Gambar 8: Tumpang tindih pada gejala kronis antara ketidakstabilan atlanto-aksial, gangguan terkait whiplash, sindrom pasca-gegar otak, insufisiensi vertebrobasilar, dan sindrom Barré-Liéou. Ada banyak tumpang tindih gejala di antara kondisi ini, mungkin karena semuanya tampak karena ketidakstabilan serviks.

Sumber lain dari rasa sakit leher rahim

Berbagai kekuatan tarik menempatkan strain dengan deformasi yang berbeda pada berbagai struktur tulang belakang viskoelastik, termasuk ligamen, anulus dan nukleus cakram intervertebralis, dan sumsum tulang belakang. Selanjutnya, percobaan kadaver telah menunjukkan bahwa sumsum tulang belakang dan komponen cakram intervertebralis membawa kekuatan tarik jauh lebih rendah daripada kolom ligamen tulang belakang [129, 130]. Insinyur mekanis yang dienkapsulasi dan ujung saraf bebas telah diidentifikasi pada jaringan periarticular dari semua sendi utama tubuh termasuk di tulang belakang, dan di setiap jaringan artikular kecuali tulang rawan [131]. Setiap struktur yang terjaga yang telah dilukai oleh trauma adalah generator nyeri kronis potensial; Ini termasuk cakram intervertebralis, sendi facet, otot tulang belakang, tendon dan ligamen [132-134].

Struktur ligamen posterior tulang belakang manusia diinervasi oleh empat jenis ujung saraf: selaput selinina, organ tendon golgi, dan ruffini dan ujung saraf bebas [40]. Reseptor ini memantau ekskursi sendi dan ketegangan kapsul, dan dapat memulai refleks otot yang beracun yang mencegah degenerasi sendi dan ketidakstabilan, terutama saat ligamen, seperti anterior dan posterior longitudinal, ligamentum flavum, kapsul, interspinous dan supraspinous, berada di bawah tekanan yang terlalu banyak [131 , 135]. Secara kolektif, daerah leher rahim kolom tulang belakang beresiko untuk mempertahankan deformasi pada semua tingkat dan di semua komponen, dan ketika ambang batas melintasi tingkat tertentu pada komponen tertentu, cedera akan segera terjadi karena fleksibilitas yang meningkat relatif atau kelemahan sendi.

Sumber Trauma lainnya

Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, nukleus pulposus dirancang untuk mempertahankan beban kompresi dan anulus fibrosus yang mengelilinginya, untuk menahan ketegangan, geser dan torsi. Tekanan pada serat anulus kira-kira 4-5 menandakan tekanan yang diterapkan di nukleus [136, 137]. Selain itu, serat anulus memanjang hingga 9% selama pemuatan torsi, namun ini masih jauh di bawah pemanjangan maksimal pada kegagalan 25% [138]. Tekanan di dalam nukleus kira-kira 1.5 kali beban eksternal yang diterapkan per unit area disk. Dengan demikian, nukleus relatif mampat, yang menyebabkan cakram intervertebralis rentan terhadap cedera karena bulatan di bawah beban - kira-kira 1 mm per beban fisiologis [139]. Sebagai diskus merosot pada menonjol (hernia), ia kehilangan elastisitas, selanjutnya mengkompromikan kemampuannya untuk kompres. Peredupan kejut tidak lagi menyebar atau diserap secara merata oleh anulus sekitarnya, menyebabkan geser lebih besar, rotasi, dan tekanan traksi pada disk dan vertebra yang berdekatan. Tingkat keparahan herniasi cakram dapat berkisar dari tonjolan dan bulatan disk tanpa ruptur anulus fibrosus ke ekstrusi cakram, dalam hal ini, anulus dilubangi, menyebabkan robeknya struktur.

Dr Jimenez White Coat

Wawasan Dr. Alex Jimenez

"Jenis metode pengobatan apa yang bisa memberikan kelegaan yang efektif dari gejala sakit leher kronis saya?" Gejala nyeri leher kronis dapat melemahkan dan pada akhirnya dapat mempengaruhi kemampuan setiap individu untuk melanjutkan kegiatan sehari-hari mereka. Sementara nyeri leher adalah gejala umum dalam berbagai cedera dan / atau kondisi yang mempengaruhi tulang belakang leher, ada juga sejumlah metode perawatan yang tersedia untuk membantu memperbaiki nyeri leher. Namun, beberapa perawatan juga ditujukan untuk menstabilkan tulang belakang leher serta menyembuhkan jaringan yang rusak atau cedera. Perawatan chiropractic adalah pilihan pengobatan alternatif yang terkenal yang telah terbukti membantu menyembuhkan gejala nyeri leher pada sumbernya, menurut beberapa penelitian.

Pilihan pengobatan

Ada sejumlah modalitas pengobatan untuk penanganan nyeri leher kronis dan instabilitas serviks, termasuk terapi injeksi, blok saraf, mobilisasi, manipulasi, pengobatan alternatif, terapi perilaku, fusi, dan agen farmakologis seperti NSAIDS dan opiat. Namun, perawatan ini tidak dapat menstabilkan tulang belakang servikal atau cedera ligamen penyembuhan, dan dengan demikian, tidak menawarkan opsi kuratif jangka panjang. Sebenarnya, suntikan kortison diketahui bisa menghambat, alih-alih meningkatkan penyembuhan. Seperti disebutkan sebelumnya dalam makalah ini, sebagian besar perawatan menunjukkan bukti terbatas dalam keampuhannya atau tidak sesuai dengan hasilnya. Dalam tinjauan sistematis literatur dari Januari 2000 sampai Juli 2012 mengenai modalitas fisik untuk nyeri leher kronis akut, akupunktur, terapi laser, dan traksi intermiten ditemukan memberikan manfaat moderat [5].

Literatur berisi banyak laporan tentang terapi injeksi untuk pengobatan nyeri leher kronis. Injeksi epidural interlaminar serviks dengan atau tanpa steroid dapat memberikan peningkatan rasa sakit dan fungsi yang signifikan untuk pasien dengan herniasi serviks dan radikulitis [140]. Sebagai tindak lanjut dari hasil satu tahunnya, sebuah uji coba terkontrol double-blind secara acak menemukan bahwa keefektifan klinis blok cabang medial serviks terapeutik dengan atau tanpa steroid dalam menangani nyeri leher kronis pada asal-usul facet memberikan perbaikan yang signifikan selama suatu periode. tahun 2 [141].

Namun, banyak penelitian lain memiliki hasil yang lebih samar-samar. Dalam tinjauan sistematis terhadap intervensi sendi facetapeutik terapeutik, bukti neurotomi radiofrekuensi serviks serviks dan blok cabang medial serviks cukup adil, dan untuk suntikan intra-artikular serviks dengan anestesi lokal dan steroid, buktinya terbatas [142]. Dalam tinjauan sistematis yang sesuai selanjutnya, kelompok penulis yang sama menyimpulkan bahwa kekuatan bukti untuk blok saraf sendi facet diagnostik adalah baik (≥75% pereda nyeri), namun menyatakan bahwa pembuktiannya terbatas untuk penyakit ganda (50% to 74% pain lega), dan juga untuk penghilang tunggal (50% to 74% pain relief) dan (≥75% pain relief.) [6]. Dalam tinjauan sistematis lain yang mengevaluasi injeksi epidural interlaminar serviks, bukti menunjukkan bahwa terapi injeksi menunjukkan efek signifikan dalam mengurangi rasa sakit kronis yang disebabkan oleh cervical; Khusus untuk bantuan jangka panjang, tingkat bukti yang ditunjukkan adalah Level II-1 [143].

Dalam kasus terapi manipulatif, hasil percobaan acak memperdebatkan hipotesis bahwa latihan diawasi di rumah, dikombinasikan atau tidak dengan terapi manual, dapat bermanfaat dalam mengobati nyeri leher kronis yang tidak spesifik, dibandingkan dengan pengobatan sebelumnya [7]. Studi tersebut menemukan bahwa tidak ada perbedaan dalam hasil primer atau sekunder di antara ketiga kelompok tersebut dan bahwa tidak ada perubahan signifikan dalam kualitas hidup terkait kesehatan dikaitkan dengan fase pencegahan. Peserta dalam kelompok intervensi gabungan tidak memiliki sedikit rasa sakit atau kecacatan dan bernasib tidak lebih baik secara fungsional daripada peserta dari dua kelompok lainnya selama fase pencegahan persidangan. Percobaan klinis acak lainnya yang membandingkan efek penerapan mobilisasi sendi pada tingkat serviks simtomatik dan asimtomatik pada pasien dengan nyeri leher nonspesifik kronis tidak meyakinkan karena tidak ada perbedaan intensitas nyeri yang signifikan segera setelah perawatan antar kelompok selama posisi istirahat, gerakan aktif yang menyakitkan, atau palpasi vertebral [8]. Terapi pijat memiliki hasil yang tidak meyakinkan. Bukti dilaporkan sebagai "tidak kuat" [144] dalam satu kelompok percobaan acak yang membandingkan kelompok penerima perawatan pijat untuk nyeri leher dibandingkan dengan mereka yang membaca buku perawatan mandiri, sementara yang lain menemukan bahwa pijat bekam tidak lebih efektif daripada relaksasi otot progresif dalam mengurangi penyakit kronis. nyeri leher khusus [9]. Akupunktur tampaknya memiliki hasil yang lebih baik untuk menghilangkan nyeri leher tapi memberi pertanyaan tentang efek pada sistem saraf otonom, menunjukkan bahwa titik akupunktur memiliki efek fisik yang berbeda sesuai lokasi [145].

Herniasi disk serviks merupakan sumber utama leher kronis dan nyeri tulang belakang dan umumnya diobati dengan suntikan bedah atau epidural, namun efektivitasnya terus diperdebatkan. Dalam uji coba klinis acak, double blind, terkontrol yang menetapkan pasien untuk diobati dengan suntikan epidural dengan lidokain atau lidokain yang dicampur dengan betametason, 72% pasien di kelompok anestesi lokal dan 68% pasien anestesi lokal dengan kelompok steroid setidaknya peningkatan 50% pada rasa sakit dan kecacatan pada tahun 2, menunjukkan bahwa salah satu protokol mungkin bermanfaat dalam mengurangi rasa sakit kronis dari herniasi disk serviks [146].

Dalam tinjauan sistematis intervensi farmakologis untuk nyeri leher, Peloso, dkk. [147] melaporkan bahwa, selain bukti dalam satu studi tentang manfaat langsung kecil untuk agen psikotropika eperison hydrochloride (relaksan otot), sebagian besar penelitian memiliki bukti metodologis berkualitas rendah. Selanjutnya, mereka menemukan bukti yang melawan manfaat jangka panjang untuk blok cabang medial sendi facet dengan steroid dan untuk keuntungan jangka pendek untuk toksin botulinum-A dibandingkan dengan garam, menyimpulkan bahwa tidak ada bukti untuk sebagian besar intervensi farmakologis.

Secara kolektif, intervensi untuk pengobatan nyeri leher kronis ini mungkin masing-masing memberi kelegaan sementara, namun banyak yang gagal sembuh. Selain pilihan pengobatan konvensional ini, ada obat nyeri dan nyeri, namun penggunaannya kontroversial karena hanya menawarkan sedikit nilai restoratif dan sering menyebabkan ketergantungan. Jika ketidakstabilan sendi adalah masalah mendasar yang menyebabkan nyeri leher kronis dan gejala autonominya yang terkait, proloterapi mungkin merupakan pendekatan pengobatan yang memenuhi tantangan ini.

Proloterapi untuk ketidakstabilan serviks

Sampai saat ini, tidak ada konsensus mengenai diagnosis ketidakstabilan tulang belakang serviks atau pada perawatan tradisional yang menghilangkan nyeri leher kronis. Dalam kasus tersebut, pasien sering mencari pengobatan alternatif untuk rasa sakit dan kelegaan gejala. Proloterapi adalah salah satu perawatan yang ditujukan untuk cedera muskuloskeletal akut dan kronis, termasuk yang menyebabkan nyeri leher kronis yang terkait dengan ketidakstabilan sendi dan ligamentum sendi (Gambar 9).

Gambar 9 Stress-Strain Curve untuk Ligamen dan Tendon
Gambar 9: Kurva regangan-tegangan untuk ligamen dan tendon. Ligamen dapat menahan kekuatan dan kembali ke posisi semula sampai Titik C. Pada titik ini, perawatan proloterapi dapat berhasil mengencangkan jaringan. Begitu gaya terus melewati Titik C. ligamen menjadi memanjang atau ditekan secara permanen.

Sakit leher kronis dan instabilitas serviks sangat sulit diobati saat kelemahan ligamentum kapsul adalah penyebabnya karena tulang rawan ligamen sangat lambat dalam penyembuhan karena kekurangan suplai darah. Sebagian besar pilihan pengobatan tidak mengatasi masalah spesifik ini, dan oleh karena itu, memiliki keberhasilan yang terbatas dalam memberikan penyembuhan jangka panjang.

Whiplash adalah contoh utama karena sering menghasilkan kelemahan ligamen. Dalam rangkaian lima bagian yang mengevaluasi kekuatan bukti yang mendukung terapi WAD, Teasell, dkk. [10, 148-151] melaporkan bahwa tidak ada cukup bukti untuk mendukung perawatan apapun untuk WAD subakut, yang menyatakan bahwa neurotomi frekuensi radio mungkin merupakan pengobatan yang paling efektif untuk WAD kronis. Selanjutnya, mereka menyatakan bahwa imobilisasi dengan kerah lunak tidak efektif sampai pada titik menghambat pemulihan, dengan mengatakan bahwa terapi berbasis aktivasi direkomendasikan sebagai gantinya, sebuah kesimpulan yang serupa dengan Hauser et al. [40] Untuk WAD kronis, program olahraga adalah terapi non-invasif yang paling efektif dan neurotomi frekuensi radio, intervensi intervensi berbasis injeksi atau injeksi yang paling efektif, walaupun bukti tidak cukup kuat untuk menetapkan keefektifan pengobatan apa pun [10].

Proloterapi disebut sebagai teknik injeksi regeneratif (RIT) karena didasarkan pada premis bahwa proses penyembuhan regeneratif / reparatif terdiri dari tiga fase yang tumpang tindih: inflamasi, proliferatif dengan granulasi, dan pemodelan ulang dengan kontraksi (Gambar 10) [152 ]. Teknik proloterapi melibatkan penyuntikan larutan iritasi (biasanya larutan dekstrosa / gula) pada lokasi pelekatan ligamen dan tendon yang menyakitkan untuk menghasilkan respons inflamasi ringan. Respons semacam itu memulai serangkaian penyembuhan yang menduplikat proses penyembuhan alami jaringan vaskularisasi yang buruk (ligamen, tendon, dan tulang rawan) [40, 153]. Dengan demikian, kekuatan tarik, elastisitas, massa dan daya dukung beban jaringan ikat kolagen meningkat [152]. Hal ini terjadi karena peningkatan konsentrasi glukosa menyebabkan peningkatan sintesis protein sel, sintesis DNA, volume sel, dan proliferasi, yang semuanya merangsang ukuran ligamen dan kekuatan persimpangan tulang dan ligamen, serta faktor pertumbuhan produksi, yang penting. untuk perbaikan dan pertumbuhan ligamen [154].

Gambar 10 Biologi Proloterapi
Gambar 10: Biologi proloterapi.

Sementara jenis proloterapi yang paling banyak dipelajari adalah prosedur Hackett-Hemwall yang menggunakan dekstrosa sebagai proliferant, ada beberapa pilihan lain yang sesuai, seperti polidokanol, mangan, hormon pertumbuhan manusia, dan seng. Selain prosedur Hackett-Hemwall, ada prosedur lain yang disebut prolotherapy seluler, yang melibatkan penggunaan sel pasien sendiri dari darah, sumsum tulang, atau jaringan adiposa sebagai proliferant untuk menghasilkan penyembuhan.

Penting untuk dicatat bahwa proloterapi tidak hanya melibatkan pengobatan sendi, tetapi juga tendon terkait dan lampiran ligamen yang mengelilinginya; Oleh karena itu, ini adalah cara penyembuhan dan penyembuhan luka yang komprehensif dan sangat efektif. Teknik proloterapi Hackett-Hemwall dikembangkan di 1950s dan sedang dialihkan ke obat utama karena meningkatnya jumlah penelitian yang melaporkan hasil positif [155-158].

Proloterapi memiliki sejarah panjang yang digunakan untuk cedera jaringan lunak whiplash pada leher. Dalam studi terpisah, Hackett dan rekan-rekannya sejak awal memiliki hasil yang sangat berhasil dalam mengobati cedera ligamen; lebih dari 85% pasien dengan gejala cedera ligamen serviks, termasuk yang sakit kepala atau WAD, melaporkan bahwa mereka memiliki sedikit rasa sakit tanpa residu atau gejala terkait setelah proloterapi [125, 159, 160]. Hasil yang menguntungkan serupa untuk mengatasi nyeri leher dilaporkan baru-baru ini oleh Hauser, dkk. [161]. Hooper, dkk. juga dilaporkan pada rangkaian kasus [162] di mana pasien dengan whiplash menerima suntikan intra-artikular (proloterapi) ke dalam setiap zygapofisial (faset)

bersama dan mencapai skor yang diperbaiki secara konsisten di Indeks Cacat Leher (NDI) pada 2, 6 dan 12 bulan setelah perawatan; Perubahan rata-rata Indeks Disabilitas Leher (NDI) signifikan (13.77; p <0.001) pada awal dibandingkan bulan 12. Khusus untuk instabilitas serviks, Centeno, dkk. [163] melakukan proloterapi dengan panduan fluoro-scopically dan melaporkan bahwa stabilisasi tulang belakang servikal dengan proloterapi berkorelasi dengan kelegaan gejala, seperti yang digambarkan pada pembacaan pra dan pasca radiografi yang membabi buta. Proloterapi juga telah ditemukan efektif untuk cedera ligamen lainnya, termasuk punggung bawah, lutut [164-166], [167-169] dan sendi perifer lainnya, [170-172] serta kondisi ligamentum ligamen bawaan sistemik [173].

Bukti bahwa proloterapi menginduksi perbaikan ligamen dan struktur jaringan lunak lainnya telah dilaporkan dalam studi hewan dan manusia. Penelitian hewan yang dilakukan oleh Hackett [174] menunjukkan bahwa proliferasi dan penguatan tendon terjadi, sementara Liu dan rekan [175] menemukan bahwa suntikan proloterapi pada ligamen kelinci meningkatkan massa ligamen (44%), ketebalan (27%), serta ligamen- kekuatan persimpangan tulang (28%) selama periode enam minggu. Dalam sebuah penelitian tentang subyek manusia, Klein et al. [176] menggunakan mikroskop elektron dan menemukan peningkatan rata-rata diameter ligamen dari 0.055 μm sampai 0.087 μm setelah proloterapi, seperti yang ditunjukkan pada biopsi ligamen sakroi-liac posterior. Mereka juga menemukan orientasi ligamen linier yang serupa dengan apa yang ditemukan pada ligamen normal. Dalam sebuah studi kasus, Auburn, dkk. [177] mendokumentasikan peningkatan X XUMX% pada ukuran ligamen iliolum-bar setelah proloterapi, melalui ultrasound.

Studi juga telah dipublikasikan mengenai penggunaan proloterapi untuk mengatasi rasa sakit kronis, [152, 178, 179] dan juga untuk kondisi yang secara khusus terkait dengan ketidakstabilan sendi di tulang belakang leher [163, 180] Di klinik nyeri kita sendiri, kita telah menggunakan proloterapi berhasil pada pasien yang mengalami sakit kronis di bahu, siku, punggung bawah, pinggul, dan lutut [181-186].

Kesimpulan

Ligamen kapsul adalah struktur stabil utama sendi facet di tulang belakang servikal dan telah terlibat sebagai sumber utama nyeri leher kronis. Rasa sakit seperti itu sering mencerminkan keadaan ketidakstabilan pada tulang belakang servikal dan merupakan gejala yang umum terjadi pada sejumlah kondisi seperti herniasi disk, spondilosis serviks, cedera whiplash dan gangguan terkait whiplash, sindrom postconcussion, insufisiensi vertebrobasilar, dan sindrom Barré-Liéou.

Bila ligamen kapsul dilukai, mereka menjadi memanjang dan menunjukkan kelemahan, yang menyebabkan pergerakan vertebra serviks yang berlebihan. Pada tulang belakang serviks bagian atas (C0-C2), ini dapat menyebabkan gejala seperti iritasi saraf dan kekurangan vertebrobasilar dengan vertigo terkait, tinitus, pusing, nyeri wajah, sakit lengan, dan sakit kepala migrain. Pada tulang belakang serviks yang lebih rendah (C3-C7), hal ini dapat menyebabkan kejang otot, krepitasi, dan / atau parestesi disamping nyeri leher kronis. Dalam kedua kasus tersebut, adanya gerakan yang berlebihan antara dua vertebra serviks yang berdekatan dan gejala yang terkait ini digambarkan sebagai instabilitas serviks.

Oleh karena itu, kami mengusulkan bahwa dalam banyak kasus nyeri leher kronis, penyebabnya mungkin merupakan ketidakstabilan sendi karena kelemahan ligamentum kapsul. Selanjutnya, kami berpendapat bahwa penggunaan proloterapi Hackett-Hemwall komprehensif tampaknya merupakan pengobatan yang efektif untuk nyeri leher kronis dan ketidakstabilan serviks, terutama bila karena kelemahan ligamen. Teknik ini aman dan relatif non-invasif serta berkhasiat menghilangkan nyeri leher kronis dan gejala yang terkait. Uji klinis acak tambahan dan penelitian lebih lanjut mengenai penggunaannya akan diperlukan untuk memverifikasi potensinya untuk membalikkan kelemahan ligamen dan memperbaiki ketidakstabilan serviks yang menyertainya.

Dr. Jimenez bekerja di punggung pasien

Ucapan Terima Kasih

Tidak disebutkan.

Benturan Kepentingan

Ms. Woldin dan Ms. Sawyer tidak bisa mengumumkannya. Dr. Hauser dan Ms. Steilen menyatakan bahwa mereka melakukan proloterapi di Caring Medical Rehabilitation Services.

Dr Jimenez White Coat

Wawasan Dr. Alex Jimenez

“Saya didiagnosis dengan gangguan terkait whiplash setelah melaporkan gejala nyeri leher kronis setelah kecelakaan mobil. Apa bentuk perawatan yang dapat membantu saya mengelola gejala yang terus-menerus? ” Untuk mengatasi gejala sakit leher kronis, tidak hanya penting bagi Anda untuk segera mendapat perawatan medis dari profesional perawatan kesehatan yang tepat, juga penting untuk memahami mekanisme cedera di balik gejala persisten Anda. Tendon, ligamen dan struktur lain yang mengelilingi tulang belakang leher rahim, seperti persendian faset, bisa menjadi rusak atau terluka saat kecelakaan mobil dan perawatan mereka harus konsisten untuk mencapai pemulihan secara keseluruhan. Banyak profesional kesehatan dapat memberi petunjuk khusus kepada pasien tentang pengelolaan gangguan terkait whiplash dan sakit leher kronis.

Mekanisme Kinematika dan Cedera Bersama Facet Selama Simulasi Whiplash

Abstrak

Desain studi: Facet joint kinematika dan strain ligamen kapsul dievaluasi selama simulasi whiplash spesimen tulang belakang servikal dengan replikasi otot.

Tujuan: Untuk menggambarkan kinematika sendi facet, termasuk kompresi sendi facet dan geser samping faset, dan mengukur strain ligamen kapsul puncak selama simulasi whiplash.

Ringkasan Data Latar Belakang: Studi klinis telah melibatkan sendi facet sebagai sumber nyeri leher kronis pada pasien whiplash. Sebelum in vivo dan penelitian biomekanik in vitro telah mengevaluasi kompresi sendi facet dan strain ligamen kapsul yang berlebihan sebagai mekanisme cedera potensial. Tidak ada penelitian yang secara komprehensif mengevaluasi kompresi sendi facet, geser sendi facet, dan ketegangan ligamen kapsul pada semua tingkat serviks selama beberapa percepatan simulasi whiplash.

metode: Seluruh spesimen tulang belakang serviks dengan model replikasi gaya otot dan kereta luncur bangku cadangan digunakan dalam protokol trauma inkremental untuk mensimulasikan penurunan berat badan yang meningkat. Kompresi sendi faset puncak (perpindahan permukaan faset bagian atas ke arah permukaan bagian bawah), geser sendi faset (perpindahan permukaan faset bagian atas sepanjang permukaan bagian bawah), dan strain ligamen kapsul dihitung dan dibandingkan dengan batas fisiologis yang ditentukan pada waktu yang sama. pengujian fleksibilitas

hasil: Kompresi sendi facet puncak paling banyak terjadi pada C4-C5, mencapai maksimum 2.6 mm selama simulasi 5 g. Peningkatan batas fisiologis (P <0.05) pada awalnya diamati selama simulasi 3.5 g. Secara umum, fraksi sendi puncak sendi dan serabut kapsul kapsul paling besar terjadi pada tulang belakang serviks yang lebih rendah dan meningkat dengan akselerasi dampak. Strain ligamen kapsul mencapai maksimum 39.9% pada C6-C7 selama simulasi g 8.

Kesimpulan: Komponen sendi facet mungkin berisiko cedera akibat kompresi sendi facet selama akselerasi dampak belakang 3.5 g ke atas. Ligamen kapsul berisiko mengalami cedera pada akselerasi yang lebih tinggi.

Pengobatan Gangguan Nyeri Leher dan Kerusakan Gangguan Whiplash: Pedoman Praktik Klinis

Abstrak

Tujuan: Tujuannya adalah untuk mengembangkan pedoman praktik klinis tentang pengelolaan kelainan terkait nyeri leher (NAD) dan gangguan terkait whiplash (WADs). Pedoman ini menggantikan panduan chiropractic 2 sebelumnya di NAD dan WADs.

metode: Tinjauan sistematik yang terkait pada area topik 6 (pendidikan, perawatan multimodal, olahraga, kecacatan kerja, terapi manual, modalitas pasif) dinilai dengan menggunakan Alat Pengukuran untuk Menilai Tinjauan Sistematik (AMSTAR) dan data yang diambil dari uji coba terkontrol acak yang dapat diterima. Kami memasukkan risiko nilai bias dalam Penilaian Penilaian, Pengembangan, dan Evaluasi Penilaian. Profil bukti digunakan untuk merangkum penilaian terhadap kualitas bukti, rincian efek relatif dan absolut, dan menghubungkan rekomendasi dengan bukti pendukung. Panel pedoman mempertimbangkan keseimbangan konsekuensi yang diinginkan dan tidak diinginkan. Konsensus dicapai dengan menggunakan Delphi yang dimodifikasi. Pedoman tersebut ditinjau oleh rekan sekerjanya oleh komite eksternal multidisiplin 10 (medis dan chiropractic).

hasil: Untuk nyeri leher onset (0-3 months) baru-baru ini, kami menyarankan untuk menawarkan perawatan multimodal; manipulasi atau mobilisasi; latihan gerak jarak jauh, atau terapi manual multimodal (untuk kelas I-II NAD); latihan penguatan bertingkat yang diawasi (grade III NAD); dan perawatan multimodal (kelas III WAD). Untuk nyeri leher yang terus-menerus (> 3 bulan), kami sarankan untuk menawarkan perawatan multimodal atau manajemen diri; manipulasi dengan terapi jaringan lunak; pijat dosis tinggi; latihan kelompok yang diawasi; yoga yang diawasi; latihan penguatan diawasi atau latihan di rumah (nilai I-II NAD); perawatan multimodal atau saran praktisi (nilai I-III NAD); dan latihan diawasi dengan nasehat atau saran saja (nilai I-II WAD). Bagi pekerja dengan nyeri leher dan bahu yang terus-menerus, bukti mendukung pelatihan kekuatan intensitas tinggi tanpa pengawasan dan tanpa pengawasan dengan intensitas tinggi atau saran saja (nilai I-III NAD).

Kesimpulan: Pendekatan multimodal termasuk terapi manual, saran pengelolaan mandiri, dan olahraga adalah strategi pengobatan yang efektif untuk mengatasi nyeri leher dan persisten.

Hak Cipta © 2016. Diterbitkan oleh Elsevier Inc

Kata kunci: Chiropractic; Manajemen Penyakit; Gangguan Musculoskeletal; Sakit leher; Pedoman Praktik; Intervensi Terapeutik; Cedera Whiplash

Kesimpulannya, nyeri leher kronis, terutama akibat kelainan terkait whiplash, dapat diobati dengan menggunakan metode pengobatan yang berfokus pada rehabilitasi struktur kompleks yang mengelilingi tulang belakang servikal. Selanjutnya, dengan memahami nyeri leher kronis yang berhubungan dengan ketidakstabilan serviks serta dampaknya pada kelemahan ligamen kapsul, pasien dapat mencari pengobatan yang tepat untuk jenis nyeri leher kronis mereka, termasuk whiplash. Informasi yang dirujuk dari Pusat Nasional Informasi Bioteknologi (NCBI). Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropractic serta cedera tulang belakang dan kondisinya. Untuk membahas masalah ini, mohon menghubungi Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

1. Childs J, Cleland J, Elliott J, et al. Pedoman praktik klinis nyeri leher terkait dengan klasifikasi internasional fungsi, kecacatan, dan kesehatan dari bagian ortopedi dari American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. 2008; 38 (9): A1 – 34. [PubMed]
2. Côté P, Cassidy JD, Carroll LJ, Kristman V. Insiden tahunan dan perjalanan nyeri leher pada populasi umum penelitian kohort berdasarkan populasi. Rasa sakit. 2004; 112 (3): 267 – 73. [PubMed]
3. Hogg-Johnson S, van der Velde G, Carroll LJ, dkk. Beban dan faktor penentu nyeri leher pada populasi umum. Eur Spine J. 2008; 17 (Suppl 1): 39 – 51.
4. Childs JD, Fritz JM, Flynn TW, dkk. Aturan prediksi klinis untuk mengidentifikasi pasien dengan nyeri pinggang yang paling mungkin mendapatkan manfaat dari manipulasi tulang belakang studi validasi. Ann Intern Med. 2004; 141 (12): 920 – 8. [PubMed]
5. Graham N, Gross AR, Carlesso LC, dkk. ICON. Gambaran ICON pada modalitas fisik untuk nyeri leher dan gangguan terkait. Buka Orthop J. 2013; 7 (Suppl 4): 440 – 60. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
6. Onyewu O, Manchikanti L, Falco FJE, dkk. Pembaruan dari penilaian keakuratan dan kegunaan diskografi serviks pada nyeri leher kronis. Dokter Sakit. 2012; 15: E777 – 806. [PubMed]
7. Martel J, Dugas C, Dubois JD, Descarreaux M. Sebuah uji coba terkontrol secara acak manipulasi tulang belakang preventif dengan dan tanpa program latihan di rumah untuk pasien dengan nyeri leher kronis. BMC Musculoskelet Disord. 2011; 12: 41. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
8. Aquino RL, Caires PM, Furtado FC, Loureiro AV, Ferreira PH, Ferreira ML. Menerapkan mobilisasi sendi pada tingkat vertebra vertebra yang berbeda tidak mempengaruhi pengurangan nyeri langsung pada pasien dengan nyeri leher kronis, uji klinis acak. J Manual Manipulatif Ther. 2009; 17 (2): 95 – 100. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
9. Lauche R, Materdey S, Cramer H, dkk. Efektivitas pijat bekam berbasis rumah dibandingkan dengan relaksasi otot progresif pada pasien dengan nyeri leher kronis - uji coba terkontrol secara acak. PLoS ONE. 2013; 8 (6): e65378. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
10. Teasell RW, McClure JA, Walton D, dkk. Sintesis penelitian intervensi terapeutik untuk gangguan terkait whiplash (WAD): bagian 1 - ikhtisar dan ringkasan. Pain Res Manage. 2010; 15 (5): 287 – 94. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
11. Murphy DR, Hurwitz EL. Aplikasi panduan keputusan klinis berbasis diagnosis pada pasien dengan nyeri leher. Chiropr Manual Ther. 2011; 19: 19. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
12. Suzuki F, Fukami T, Tsuji A, Takagi K, Matsuda M. Perbedaan temuan MRI antara posisi telentang dan tegak di lesi atlantoaxial. Laporan dua kasus. Eur Spine J. 2008; 17 (Suppl 2): S304 – 7. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
13. Röijezon U, Djupsjöbacka M, Björklund M, Häger-Ross C, Grip H, Liebermann DG. Kinematika rotasi serviks cepat pada orang dengan nyeri leher kronis studi cross-sectional dan reliabilitas. BMC Musculoskelet Disord. 2010; 11: 22. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
14. ID Gelalis, Christoforou G, Arnaoutoglou CM, Politis AN, Manoudis G, Xenakis TA. Dislokasi bilateral C5-C6 yang salah didiagnosis menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang leher laporan kasus. Kasus J. 2009; 2: 6149. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
15. Taylor M, Hipp JA, Gertzbein SD, Gopinath S, Reitman CA. Observer agreement dalam menilai fleksi-ekstensi X-rays dari tulang belakang leher, dengan dan tanpa menggunakan pengukuran kuantitatif dari gerakan intervertebral. Spine J. 2007; 7 (6): 654 – 8. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
16. Windsor RE. Anatomi tulang belakang servikal. http: //emedicine.medscape. com / article / 1948797-overview # a30 [Diakses April 14. 2014.
17. Driscoll DR. Karakteristik anatomis dan biomekanik dari struktur ligamentum serviks atas tinjauan. J Manipulatif dan Physiol Ther. 1987; 10 (3): 107 – 10. [PubMed]
18. Cusick JF, Yoganandan N. Biomekanik dari tulang belakang leher bagian 4: cedera mayor. Klinik Biomech. 2002; 17 (1): 1 – 20. [PubMed]
19. Nachemson A. Pengaruh gerakan tulang belakang tekanan intradisional lumbal pada tegangan tarik di anulus fibrosus. Acta Orthop Scan. 1963; 33: 183 – 207. [PubMed]
20. Zak M, Pezowicz C. Bagian tulang belakang dan variasi regional dalam sifat mekanik dari anulus fibrosus yang mengalami beban tarik. Acta Bioeng Biomech. 2013; 15 (1): 51 – 9. [PubMed]
21. Mercer S, Bogduk N. Ligamen dan annulus fibrosus dari cakram intervertebral serviks dewasa manusia. Spine (Phila Pa 1976). 1999; 24 (7): 619 – 28. [PubMed]
22. Kuri J, Stapleton E. Tulang belakang di uji coba konsep medikolegal praktis tentang tulang belakang. http: //books.google.com/books?id=Gi6w jdftC7cC & pg = PA12 & lpg = PA12 & dq = serviks + tulang + melintang + proses & source = bl & ots = tboGEQAnuB & sig = Vi4bIDA24bLxGWWEivgAmmlETFo & hl = id & sa = X & ei = YETZUteXHMTAyAGNkICIBQ & ved = 0CDYQ6AEwAjgK # v = onepage & q =% 20spine serviks % 20transverse% 20processes & f = false [Diakses April 14. 2014.
23. Jaumard N, Welch WC, Winkelstein BA. Spinal facet joint biomechanics dan mechanotransduction pada kondisi normal, cedera, dan degeneratif. J Biomech Eng. 2011; 133 (7): 071010. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
24. Volle E. Resonansi magnetik Fungsional Mereview diagnosis video dari trauma jaringan lunak ke sendi craniocervical dan ligamen. Int Tinnitus J. 2000; 6 (2): 134 – 9. [PubMed]
25. Pal GP, Routal RV, Saggu KG. Orientasi aspek artikular sendi zygapophyseal di serviks dan daerah toraks atas. J Anat. 2001; 198 (Pt 4): 431 – 41. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
26. Quinn KP, Lee KE, Ahaghotu CC, Winkelstein BA. Perubahan struktural dalam kapsula servikal memberikan kontribusi ligamen kapsular terhadap nyeri setelah pembebanan subfailure. Stapp Car Crash J. 2007; 51: 169 – 87. [PubMed]
27. Panjabi MM, Bibu K, Cholewicki J. Whiplash cedera dan potensi ketidakstabilan mekanik. Eur Spine J. 1998; 7: 484 – 92. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
28. Zdeblick TA, Abitbol JJ, Kunz DN, McCabe RP, Garfin S. Stabilitas serviks setelah reseksi kapsul berurutan. Spine (Phila Pa 1976). 1993; 18: 2005 – 8. [PubMed]
29. Rasoulinejad P, McLachlin SD, SI Bailey, Gurr KR, Bailey CS, Dunning CE. Pentingnya osteoligamen posterior kompleks untuk stabilitas tulang belakang serviks subaksial dalam kaitannya dengan cedera sisi unilateral. Spine J. 2012; 12 (7): 590 – 5. [PubMed]
30. PC Ivancic, Coe MP, Ndu AB, dkk. Sifat mekanik dinamis dari ligamen tulang belakang leher manusia utuh. Spine J. 2007; 7 (6): 659 – 65. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
31. DeVries NA, Gandhi AA, Fredericks DC, Grosland NM, Smucker JD. Analisis biomekanik dari tulang belakang cervical domba utuh dan tidak stabil. Spine (Phila Pa 1976). 2012; 37 (16): E957 – 63. [PubMed]
32. Crisco JJ, 3rd, Oda T, MM Panjabi, HU Bueff, Dvorák J, Grob D. Transeksi dari C1-C2 sendi ligamen kapsular di tulang belakang kadaver. Spine (Phila Pa 1976). 1991; 16: S474 – 9. [PubMed]
33. Nadeau M, McLachlin SD, SI Bailey, Gurr KR, Dunning CE, Bailey CS. Penilaian biomekanik kerusakan jaringan lunak di tulang belakang leher setelah cedera sisi unilateral. J Bone Joint Surg. 2012; 94 (21): e156. [PubMed]
34. Frank CB. Struktur ligamen, fisiologi, dan fungsi. J Musculoskelet Neuronal Berinteraksi. 2004; 4 (2): 199 – 201. [PubMed]
35. Chen HB, Yang KH, Wang ZG. Biomekanik cedera whiplash. Chin J Traumatol. 2009; 12 (5): 305 – 14. [PubMed]
36. Boswell MV, Colson JD, Sehgal N, Dunbar EE, Epter R. Sebuah tinjauan sistematis intervensi sendi facet terapeutik pada nyeri tulang belakang kronis. Dokter Sakit. 2007; 10 (1): 229 – 53. [PubMed]
37. Aprill C, Bogduk N. Prevalensi nyeri sendi zygapophyseal serviks merupakan pendekatan pertama. Spine (Phila Pa 1976). 1992; 17: 744 – 7. [PubMed]
38. Barnsley L, Lord SM, Wallis BJ, Bogduk N. Prevalensi nyeri sendi zygapophaseal serviks setelah whiplash. Spine (Phila Pa 1976). 1995; 20: 20 – 5. [PubMed]
39. McLain RF. Ujung mechanoreceptor pada sendi facet serviks manusia. Iowa Orthop J. 1993; 13: 149 – 54. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
40. Hauser RA, Dolan EE, Phillips HJ, AC Newlin, Moore RE Woldin BA. Cedera ligamen dan penyembuhan tinjauan diagnostik klinis dan terapi saat ini. Buka Rehabil J. 2013; 6: 1 – 20.
41. Bergmann TF, Peterson DH. Prinsip dan prosedur teknik Chiropractic, 3rd ed. New York Mobby Inc. 1993
42. Jónsson H, Jr, Bawa G, Rauschning W, Sahlstedt B. Cedera tulang belakang cervical tersembunyi pada korban kecelakaan lalu lintas dengan fraktur tengkorak. J Disinal Spinal. 1991; 4 (3): 251 – 63. [PubMed]
43. van Mameren H, Drukker J, Sanches H, Beursgens J. Cervical spine motion dalam bidang sagital (I) rentang gerak gerakan yang sebenarnya dilakukan, sebuah studi sinematografi sinar-x. Eur J Morphol. 1990; 28 (1): 47 – 68. [PubMed]
44. van Mameren H, Sanches H, Beursgens J, Drukker J. Cervical spine motion dalam posisi sagital II posisi segmentasi rerata center-rerata rotasi-studi cineradiographic. Spine (Phila Pa 1976). 1992; 17 (5): 467 – 74. [PubMed]
45. Bogduk N, Mercer S. Biomekanik tulang belakang leher 1: kinematika normal. Klinik Biomech. 2000; 15 (9): 633 – 48. [PubMed]
46. Radcliff K, Kepler C, Reitman C, Harrop J, Vaccaro A. CT dan diagnosis MRI berbasis dislokasi craniocervical peran ligamentum occipitoatlantal. Clin Orthop Rel Res. 2012; 70 (6): 1602 – 13. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
47. Hino H, Abumi K, Kanayama M, Kaneda K. Analisis gerak dinamis duri cervix normal dan tidak stabil menggunakan cineradiography.an in vivo study. Spine (Phila Pa 1976). 1999; 24 (2): 163 – 8. [PubMed]
48. Dvorak J, Penning L, Hayek J, Panjabi MM, Grob D, Zehnder R. Diagnostik fungsional dari tulang belakang leher menggunakan tomografi komputer. Neuroradiologi. 1988; 30: 132 – 7. [PubMed]
49. Antinnes J, Dvorak J, Hayek J, Panjabi MM, Grob D. Nilai dari computed tomography fungsional dalam evaluasi cedera jaringan lunak di tulang belakang leher atas. Eur Spine J. 1994; 3: 98 – 101. [PubMed]
50. Wilberger JE, Maroon JC. Occult posttraumatic cervical ligamentous instability. J Disinal Spinal. 1990; (2): 156 – 61. [PubMed]
51. Levine A, Edwards CC. Lesi traumatik dari kompleks occipitoatlantoaxial. Clin Orthop Rel Res. 1989; 239: 53 – 68. [PubMed]
52. Chang H, Gilbertson LG, Goel VK, Winterbottom JM, Clark CR, Patwardhan A. Tanggapan dinamis dari occipito-atlanto-aksial (C0-C1-C2): kompleks dalam rotasi aksial kanan. J Orthop Res. 1992; 10 (3): 446 – 53. [PubMed]
53. Goel VK, Winterbottom JM, Schulte KR, Chang H, dkk. Kelemahan ligamen di C0-C1-C2 kompleks. Karakteristik torsi-rotasi terbalik sampai gagal. Spine (Phila Pa 1976). 1990; 5 (10): 990 – 6. [PubMed]
54. Goel VK, Clark CR, Gallaes K, Liu YK. Hubungan momen-rotasi dari kompleks oksipito-atlanto-aksial ligamentum. J Biomech. 1988; 21 (8): 673 – 80. [PubMed]
55. Quinn KP, Winkelstein BA. Hasil permukaan ligamentum serviks menggambarkan ambang batas untuk cedera dan nyeri leher yang diperantarai persisten. J Biomech. 2007; 40 (10): 2299 – 306. [PubMed]
56. Winkelstein BA, Santos DG. Fasiulus ligamen kapsular yang utuh memodulasi sensitivitas perilaku dan aktivasi glial spinal yang dihasilkan oleh tegangan sendi facet serviks. Spine (Phila Pa 1976). 2008; 33 (8): 856 – 62. [PubMed]
57. Stemper BD, Yoganandan N, Pintar FA. Efek postur abnormal pada perpanjangan ligamentum ligamentum dalam model komputasional yang mengalami pemuatan whiplash. J Biomech Eng. 2005; 38 (6): 1313 – 23. [PubMed]
58. PC Ivancic, Ito S, Tominaga Y, dkk. Whiplash menyebabkan peningkatan kelemahan ligamen kapsuler serviks. Klinik Biomech. 2008; 23 (2): 159 – 65. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
59. IASP Nyeri spinal, bagian 1: sindrom nyeri tulang belakang dan radikular. http: //www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Classification _of_Chronic_Pain & Template = / CM / ContentDisplay.cfm & ContentID = 16268. Diakses Nov 25. 2013.
60. Argenson C, Lovet J, Sanouiller JL, de Peretti F. Rotasi rotasi traumatis dari tulang belakang leher bawah. Spine (Phila Pa 1976). 1988; 3 (7): 767 – 73. [PubMed]
61. Tominaga Y, Maak TG, Ivancic PC, Panjabi MM, Cunningham BW. Head-turned rear impact menyebabkan implikasi intervertebral foraminal servik dinamis untuk ganglion dan cedera akar saraf. J Neurosurg Spine. 2006; 4: 380 – 7. [PubMed]
62. Caridi JM, Pumberger M, Hughes AP. Radiculopathy serviks merupakan tinjauan. HSS J. 2011; 7 (3): 265 – 72. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
63. Kirkaldy-Willis HF, Farfan HF. Ketidakstabilan tulang belakang lumbal. Clin Orthop Rel Res. 1982; (165): 110 – 23. [PubMed]
64. Voorhies RM. Pengenalan spondylosis serviks, diagnosis banding, dan manajemen. Ochsner J. 2001; 3 (2): 78 – 84. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
65. Binder AI. Cervical spondylosis dan nyeri leher. BMJ. 2007; 334: 527 – 31. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
66. Aker PD, Gross AR, Goldsmith CH, Peloso P. Manajemen konservatif gambaran nyeri leher mekanik sistematis dan meta-analisis. BMJ. 1996; 313: 1291 – 6. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
67. McCormack BM, Weinstein PR. Spondylosis serviks merupakan pembaruan. West J Med. 1996; 165: 43 – 51. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
68. Peng BG, Hou SX, Shi Q, Jia LS. Hubungan antara kalsifikasi platelet tulang belakang dan degenerasi diskus merupakan studi eksperimental. Chin Med J. 2001; 114: 308 – 12. [PubMed]
69. Mauro A, Eisenstein SM, Little C, dkk. Apakah model hewan berguna untuk mempelajari gangguan disk manusia / degenerasi?. Eur Spine J. 2008; 17: 2 – 19. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
70. Oxland TR, Panjabi MM, EP Selatan, Duranceau JS. Dasar anatomi untuk ketidakstabilan tulang belakang model trauma babi. J Orthop Res. 1991; 9 (3): 452 – 62. [PubMed]
71. Wang JY, Shi Q, Lu WW, dkk. Degenerasi diskus intervertebral servikal yang disebabkan oleh gaya dinamis dan statis yang tidak seimbang merupakan model tikus in vivo yang baru. Spine (Phila Pa 1976) 2006; Jun 15; 31: 1532 – 38. [PubMed]
72. Schulte K, Clark CR, Goel VK. Kinematika tulang belakang leher mengikuti diskektomi dan stabilisasi. Spine (Phila Pa 1976). 1989; (10): 1116 – 21. [PubMed]
73. Kelly MP, Mok JM, Frisch RF, Tay BK. Gerakan segmen yang berdekatan setelah anterior cervical discectomy dan fusion versus prodisc-c cervical total disk artroplasty analisis dari uji coba terkontrol secara acak. Spine (Phila Pa 1976) 2011; 36 (15): 1171 – 9. [PubMed]
74. Bydon M, Xu R, Macki M, dkk. Penyakit segmen yang berdekatan setelah discectomy serviks anterior dan fusi dalam seri besar. Bedah Saraf. 2014; 74: 139 – 46. [PubMed]
75. Song JS, Choi BW, Song KJ. Faktor risiko untuk pengembangan penyakit segmen yang berdekatan berikut arthrodesis serviks anterior untuk perbandingan penyakit serviks degeneratif antara metode fusi. J Clin Neurosci. 2014; 21 (5): 794 – 8. [PubMed]
76. Johansson BH. Cedera whiplash dapat terlihat dengan pencitraan resonansi magnetik fungsional. Pain Res Manage. 2006; 11 (3): 197 – 9. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
77. Swinkel RA, Oostendorp RA. Fakta ketidakstabilan cervical atas atau fiksi. J Manip Physiol Ther. 1996; 19 (3): 185 – 94. [PubMed]
78. Barnsley L, Lord S, Bogduk N. Whiplash cedera. Rasa sakit. 1994; 58: 283 – 307. [PubMed]
79. Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, dkk. Monografi ilmiah dari gugus tugas Quebec pada gangguan terkait whiplash mendefinisikan "whiplash" dan manajemennya. Spine (Phila Pa 1976). 1995; 20 (8) Suppl: 1S – 73. [PubMed]
80. Kaale BR, Krakenes J, Albrektsen G, Wester K. Posisi kepala dan arah dampak dalam asosiasi cedera whiplash dengan lesi ligamen dan membran MRI yang diverifikasi di tulang belakang leher atas. J Neurotrauma. 2005; 22 (11): 1294 – 302. [PubMed]
81. Falco FJ, Erhart S, Wargo BW, dkk. Tinjauan sistematis utilitas diagnostik dan efektivitas terapeutik intervensi sendi facet serviks. Dokter Sakit. 2009; 12 (2): 323 – 44. [PubMed]
82. Winkelstein BA, RW Nightingale, Richardson WJ, Myers BS, editor. Proceedings of the 43rd Stapp Car Crash Conference. Saniego CA .: 1999. Mekanisme joint facet serviks aplikasinya untuk cedera whiplash.
83. Lee DJ, Winkelstein BA. Tanggapan kegagalan dari ligamentum kapsuler serviks manusia selama retraksi sendi facet. J Biomech. 2012; 45 (14): 2325 – 9. [PubMed]
84. Bogduk N, Yoganandan N. Biomekanik bagian tulang belakang leher 3: cedera ringan. Klinik Biomech. 2001; 16 (4): 267 – 75. [PubMed]
85. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, Bogduk N. Prevalensi nyeri sendi zygapophysial serviks kronis setelah whiplash. Spine (Phila Pa 1976). 1995; 20 (1): 20 – 5. [PubMed]
86. Lee KE, MB Davis, Mejilla RM, Winkelstein BA. In vivo facet kapsul servikal gangguan implikasi mekanik untuk whiplash dan nyeri leher. Stapp Car Crash J. 2004; 48: 373 – 95. [PubMed]
87. Tominaga Y, Ndu AB, Coe MP, dkk. Kekuatan ligamen leher menurun setelah trauma whiplash. BMC Musculoskelet Disord. 2006; 7: 103. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
88. Stokes IA, Frymoyer JW. Gerakan segmental dan ketidakstabilan. Spine (Phila Pa 1976). 1987; 7: 688 – 91. [PubMed]
89. Stokes IA, Iatridis JC. Kondisi mekanis yang mempercepat degenerasi disk intervertebral overload versus imobilisasi. Spine (Phila Pa 1976). 2004; 29: 2724 – 32. [PubMed]
90. Veres SP, Robertson PA, Broom ND. Pengaruh torsi pada herniasi saat dikombinasikan dengan fleksi. Eur Spine J. 2010; 19: 1468 – 78. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
91. Winkelstein BA, RW Nightingale, Richardson WJ, Myers BS. Kapsul facet cervix dan perannya dalam cedera whiplash penyelidikan biomekanik. Spine (Phila Pa 1976). 2000; 25 (10): 1238 – 46. [PubMed]
92. Siegmund GP, Myers BS, MB Davis, Bohnet HF, Winkelstein BA. Bukti mekanis dari cedera kapsul facet serviks selama whiplash studi kadaver menggunakan gabungan geser, kompresi, dan pemuatan ekstensi. Spine (Phila Pa 1976). 2001; 26 (19): 2095 – 101. [PubMed]
93. Siegmund GP, Davis MB, Quinn KP, dkk. Postur kepala yang berubah meningkatkan risiko cedera facet kapsul servikal selama whiplash. Spine (Phila PA 1976). 2008; 33 (15): 1643 – 9. [PubMed]
94. Storvik SG, Stemper BD. Rotasi kepala aksial meningkatkan facet joint ligamen ligamen pada dampak belakang otomotif. Med Bio Eng Comput. 2011; 49 (2): 153 – 61. [PubMed]
95. Pusat Pengendalian Penyakit Pencegahan cedera & mengendalikan cedera otak traumatis. http: //www.cdc.gov/TraumaticBrainInjury/statistics. html [Diakses Maret 4. 2014.
96. Pusat Pengendalian Penyakit Concussion.facts for physicians booklet. http: //www.cdc.gov/concussion/HeadsUp/physicians_too l_kit.html [Diakses Maret 4. 2014.
97. Giza C, Hovda D. Kaskade neurometabolik gegar otak. J Athl Train. 2001; 36: 228 – 35. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
98. Cuccurullo S, Elovic E, Baerga E, Cuccurullo S, editor. Demo Penerbitan Medis: New York; 2004. Cedera otak traumatis ringan dan sindrom postconcussive Pengobatan fisik dan tinjauan dewan rehabilitasi.
99. Leddy J, Sandhu H, Sodhi V, Baker J, Willer B. Rehabilitasi gegar otak dan sindrom pasca-gegar otak. Kesehatan Olahraga. 2012; 4 (2): 147 – 54. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
100. ICD-10, klasifikasi statistik internasional penyakit dan masalah kesehatan terkait revisi 10th. Organisasi Kesehatan Dunia. [PubMed]
101. Boake C, McCauley SR, Levin HS, dkk. Kriteria diagnostik untuk sindrom postconcussional setelah cedera otak traumatis ringan hingga sedang. J Neuropsych Clin Neurosci. 2005; 17: 350 – 6. [PubMed]
102. Couch Jr, Bears C. Sakit kepala harian kronis dalam hubungan sindrom posttrauma dengan tingkat cedera kepala. Sakit kepala. 2001; 41: 559 – 64. [PubMed]
103. Barkhoudarian G, Hovda DA, Giza CC. Patofisiologi molekuler dari cedera otak gegar otak. Clin Sports Med. 2011; 30: 33 – 48. [PubMed]
104. Saari A, Dennison CR, Zhu Q, dkk. Beban pengikut kompresi mempengaruhi kinematika tulang belakang servikal dan kinetika selama simulasi dampak head-first dalam model in vitro. J Biomech Eng. 2013; 135 (11): 111003. [PubMed]
105. Zhou SW, Guo LX, Zhang SQ, Tang CY. Studi tentang cedera tulang belakang leher pada dampak samping kendaraan. Buka Mech Eng J. 2010; 4: 29 – 35.
106. Yoganandan N, Kumaresan S, Pintar FA. Sifat geometris dan mekanis ligamen tulang belakang leher manusia. J Biomech Invest. 2000; 122: 623 – 9. [PubMed]
107. Radanov BP, Sturzenegger M, Distefano G, Schnidrig A, Aljinovic M. Faktor-faktor yang mempengaruhi pemulihan dari sakit kepala setelah whiplash umum. BMJ. 1993; 307: 652 – 5. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
108. Martins J, Pratesi R, Bezerra A. Hubungan anatomi antara arteri vertebralis dan vertebra servikal sebuah studi tomografi komputerisasi. Int J Morph. 2003; 21: 123 – 9.
109. Cacciola F, Phalke U, Goel A. Arteri vertebral dalam hubungan dengan C1-C2 vertebra merupakan studi anatomi. Neurologi India. 2004; 52: 178 – 84. [PubMed]
110. Mitchell JA. Perubahan aliran darah arteri vertebral setelah rotasi normal tulang belakang leher. J Manip Physiol Ther. 2003; 26: 347 – 51. [PubMed]
111. Mitchell J. Perubahan kecepatan aliran darah arteri vertebral terkait dengan rotasi tulang belakang leher meta-analisis bukti dengan implikasi untuk praktek profesional. J Man Manip Ther. 2009; 17: 46 – 57. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
112. Haynes M, Hart R, McGeachie J. arteri vertebral dan reliabilitas doppler velocimeter interexaminer rotasi leher. USG Med Biol. 2000; 26: 57 – 62. [PubMed]
113. Kuether TA, Nesbit GM, Clark VM, Barnwell SL. Oklusi arteri vertebral rotasional merupakan mekanisme insufisiensi vertebrobasilar. Bedah Saraf. 1997; 41: 427 – 32. [PubMed]
114. Yang PJ, Latack JT, Gabrielsen TO, Knake JE, Gebarski SS, Chandler WF. Oklusi arteri vertebral rotasi di C1-C2. Am J Neuroradiol. 1985; 6: 96 – 100. [PubMed]
115. Cape RT, Hogan DB. Insufisiensi vertebral-basilar. Bisakah Dokter Keluarga. 1983; 29: 305 – 8. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
116. Go G, Soon-Hyun H, Park IS, Park H. Rotational vertebral artery kompresi bow hunter's syndrome. J Korea Neurosurg Soc. 2013; 54: 243 – 5. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
117. Gordin K, Hauser R. Kasus untuk memanfaatkan proloterapi sebagai pengobatan yang berdiri sendiri atau tambahan yang menjanjikan untuk sindrom manipulasi berlebihan. J Applied Res. 2013; 13: 1 – 28.
118. Endo K, Ichimaru K, Komagata M, Yamamoto K. Vertigo serviks dan pusing setelah cedera whiplash. Eur Spine J. 2006; 15: 886 – 90. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
119. Creighton D, Kondratek M, Krauss J, Huijbregts P, Qu H. Analisis ultrasound dari arteri vertebral selama manipulasi tulang belakang translatorik serviks non-dorong. J Man Manip Ther. 2011; 19: 84 – 90. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
120. Inamasu J, Nakatsukasa M. Oklusi arteri vertebral rotasi terkait dengan asimilasi occipitoatlantal, subluksasi atlantoaxial dan kesan basilar. Clin Neurol Neurosurg. 2013; 115: 1520 – 3. [PubMed]
121. Kim HA, Yi HA, Lee CY, Lee H. Asal dari vertigo yang terisolasi pada sindrom arteri vertebral rotasional. Neuro Sci. 2011; 32: 1203 – 7. [PubMed]
122. Yacovino DA1, Hain TC. Karakteristik klinis pusing terkait servikogenik dan vertigo. Sem Neurol. 2013; 33: 244 – 55. [PubMed]
123. Limousin CA. Foramen arcuale dan sindrom Barré-Liéou. Int Orthop. 1980; 4 (1): 19 – 23. [PubMed]
124. Pearce J. Barré-Liéou "sindrom". J Neurol Neurosurg Psychol. 2004; 75 (2): 319. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
125. Hackett GS, Huang TC, Raferty A. Prolotherapy untuk sakit kepala; sakit di kepala dan leher, dan neuritis. Sakit kepala. 1962: 3 – 11. [PubMed]
126. Tamura T. Gejala kranial setelah cedera serviks. Etiologi dan pengobatan sindrom Barr -Li ou. J Bone Joint Surg Br. 1989; 71B: 282 – 7. [PubMed]
127. Qian J, Tian Y, Qiu GX, Hu JH. Analisis radiografi dinamis dari ketidakstabilan spondilosis serviks simpatis. Chin Med Sci J. 2009; 24: 46 – 9. [PubMed]
128. Humphreys BK, Peterson C. Perbandingan hasil pada pasien nyeri leher dengan dan tanpa pusing menjalani perawatan chiropraktik studi kohort prospektif dengan 6 bulan tindak lanjut. Chiropr Man Ther. 2013; 21 (1): 3. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
129. Pintar FA, Yoganandan N, Myers T, Elhagediab A, Sances A., Jr Sifat biomekanik ligamen tulang belakang lumbar manusia. J Biomech. 1992; 25: 1351 – 6. [PubMed]
130. Yoganandan N, Pintar D, Maiman J, Cusick JF, Sances A, Jr, Walsh PR. Biomekanik kepala-leher manusia di bawah tegangan aksial. Med Eng Phys. 1996; 18: 289 – 94. [PubMed]
131. Mc Lain R. Mechanoreceptors berakhir pada sendi facet serviks manusia. Iowa Orthop J. 1993; 13: 149 – 54. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
132. Steindler A, Luck J. Diagnosis banding nyeri rendah di alokasi belakang sumber nyeri dengan metode procaine hydrochloride. JAMA. 1938; 110: 106 – 13.
133. Donelson R, Aprill C, Medcalf R, Grant W. Sebuah studi prospektif dari sentralisasi nyeri lumbar dan dirujuk prediktor dari cakram simtomatik dan kompetensi anular. Diagn Ther. 1997; 22: 1115 – 22. [PubMed]
134. Meleger AL, Krivickas LS. Gangguan muskuloskeletal nyeri leher dan punggung. Neurol Clin. 2007; 25: 419 – 38. [PubMed]
135. Silver P. Pengamatan langsung dari perubahan ketegangan pada ligamen supraspinous dan interspinous selama fleksi dan ekstensi dari kolom vertebral pada manusia. J Anat. 1954: 550 – 1.
136. Nachemson A. Tekanan intradiscal lumbal. Studi eksperimental pada bahan post-mortem. Acta Orthop Scand. 1960; 43S: 1 – 104. [PubMed]
137. Galante J. Sifat tarik dari lamina annulus fibrosus manusia. Acta Orthop Scand. 1967; 100S: 1 – 91. [PubMed]
138. Stokes IA. Tegangan permukaan pada cakram intervertebral manusia. J Orthop Res. 1987; 5: 348 – 55. [PubMed]
139. Stokes IA. Penggencetan cakram intervertebral lumbal yang tidak berhubungan dengan pengukuran spesimen anatomi. J Disinal Spinal. 1988; 1: 189 – 93. [PubMed]
140. Manchikanti L, Malla Y, Cash KA, CD McManus, Pampati V. Injeksi epidural serviks interlaminar fluoris dalam mengelola nyeri kronis dari sindrom pasca operasi serviks hasil awal dari uji coba kontrol acak, double-blind, aktif. Dokter Sakit. 2012; 15: 13 – 26. [PubMed]
141. Manchikanti L, Singh V, Falco FJE, Cash KA, Fellows B. Hasil komparatif dari 2-tahun tindak lanjut dari blok cabang medial servikal dalam manajemen nyeri leher kronis, uji coba terkontrol secara acak, double-blind. Dokter Sakit. 2010; 13: 437 – 50. [PubMed]
142. Falco FJE, Manchikanti L, Datta S, dkk. Tinjauan sistematis dari efektivitas terapeutik intervensi sendi facet serviks pembaruan. Dokter Sakit. 2012; 15: E839 – 68. [PubMed]
143. Benyamin R, Singh V, Parr AT, Conn A, Diwan S, Abdi S. Tinjauan sistematis efektivitas epidural serviks dalam manajemen nyeri leher kronis. Dokter Sakit. 2009; 12: 137 – 57. [PubMed]
144. Sherman KJ, Cherkin DC, Hawkes RJ, Miglioretti DL, Deyo RA. Uji coba acak dari pijat terapi untuk nyeri leher kronis. Clin J Pain. 2009; 25 (3): 233 – 8. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
145. Matsubara T, Arai Y-CP, Shiro Y, dkk. Efek komparatif akupresur di titik akupunktur lokal dan distal pada kondisi nyeri dan fungsi otonom pada wanita dengan nyeri leher kronis. Med alternatif komplementer berbasis bukti. 2011; 2011: 543921. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
146. Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, Wargo BW, Malla Y. Sebuah uji coba terkontrol secara acak, double-blind, dari suntikan epidural serviks obstik laparoskopi pada nyeri kronis hasil herniasi serviks dari 2 tahun tindak lanjut. Dokter Sakit. 2013; 16: 465 – 78. [PubMed]
147. Peloso PM, Khan M, Gross AR, dkk. Intervensi farmakologis termasuk suntikan medis untuk nyeri leher gambaran umum sebagai bagian dari proyek ICON. Buka Orthop J. 2013; 7 (Suppl 4 M8): 473 – 93. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
148. Teasell RW, McClure JA, Walton D, Pretty J, et al. Sintesis penelitian intervensi terapeutik untuk gangguan terkait whiplash (WAD): bagian 2 - intervensi untuk WAD akut. Pain Res Manage. 2010; 15 (5): 295 – 304. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
149. Teasell RW, McClure JA, Walton D, dkk. Sintesis penelitian intervensi terapeutik untuk gangguan terkait whiplash (WAD): bagian 3 - intervensi untuk WAD subakut. Pain Res Manag. 2010; 15 (5): 305 – 12. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
150. Teasell RW, McClure JA, Walton D, dkk. Sintesis penelitian intervensi terapeutik untuk gangguan terkait whiplash (WAD): bagian 4-intervensi non-invasif untuk WAD kronis. Pain Res Manag. 2010; 15 (5): 313 – 22. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
151. Teasell RW, McClure JA, Walton D, dkk. Sintesis penelitian intervensi terapeutik untuk gangguan terkait whiplash (WAD): bagian 5 - intervensi bedah dan injeksi berbasis untuk WAD kronis. Pain Res Manag. 2010; 15 (5): 323 – 34. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
152. Linetsky FS, Manchikanti L. Terapi injeksi regeneratif untuk nyeri aksial. Tech Reg Anaesh Pain Manag. 2005; 9: 40 – 9.
153. Hackett G, editor. Oak Park IL. 5th ed. 1993. Relaksasi ligamen dan tendon yang diterapi dengan proloterapi; pp. 94 – 6.
154. Goswami A. Proloterapi. J Pain Palliative Care Pharmacother. 2012; 26: 376 – 8. [PubMed]
155. Hauser RA, Maddela HS, Alderman D, et al. Journal of Prolotherapy pernyataan konsensus dewan editor medis internasional tentang penggunaan proloterapi untuk nyeri muskuloskeletal. J Proloterapi. 2011; 3: 744 – 6.
156. Kim J. Efek proloterapi untuk osteoartritis lutut. J Korea Ac Rehab Med. 2002; 26: 445 – 8.
157. Rabago D, Slattengren A, Zgierska A. Proloterapi dalam praktik perawatan primer. Perawatan utama. 2010; 37: 65 – 80. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
158. Distel LM, TM Terbaik. Proloterapi merupakan tinjauan klinis dari perannya dalam mengobati nyeri muskuloskeletal kronis. PMR. 2011; 3 (6) Suppl1: S78 – 81. [PubMed]
159. Hackett G. Proloterapi dalam whiplash dan nyeri pinggang bawah. Pasca Sarjana Med. 1960: 214 – 9. [PubMed]
160. Kafetz D. Whiplash injury dan sakit kepala ligamen lainnya - penatalaksanaannya dengan proloterapi. Sakit kepala. 1963; 3: 21 – 8. [PubMed]
161. Hauser RA, Hauser MA. Prolaps Dextrose untuk nyeri leher yang belum terselesaikan studi observasional pasien dengan nyeri leher yang belum terselesaikan yang diobati dengan dextrose prolotherapy di klinik rawat jalan di pedesaan Illinois. Pract Pain Manage. 2007; 10: 56 – 69.
162. Hooper RA, Frizzell JB, Faris P. Case series pada nyeri leher terkait whiplash kronis yang diterapi dengan terapi injeksi regenerasi sendi zygapophysial intraartikular. Dokter Sakit. 2007; 10: 313 – 8. [PubMed]
163. Centeno CJ, Elliott J, Elkins WL, Freeman M. Secara oral memandu proloterapi cervical untuk ketidakstabilan dengan membaca pra dan pasca radiografi yang dibutakan. Dokter Sakit. 2005; 8 (1): 67 – 72. [PubMed]
164. Lee J, Lee HG, Jeong CW, Kim CM, Yoon MH. Efek proloterapi intraartikular pada nyeri sendi sacroiliac. Korea J Pain. 2009: 229 – 33.
165. Cusi M, Saunders J, Hungerford B, Wisbey-Roth T, Lucas P, Wilson S. Penggunaan proloterapi di sendi sacroiliac. Brit J Sports Med. 2010; 44: 100 – 4. [PubMed]
166. Naeim F, Froetscher L, Hirschberg GG. Pengobatan sindroma iliolumbar kronis oleh infiltrasi ligamentum iliolumbar. West J Med. 1982; 136: 372 – 4. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
167. Kim J. Efek proloterapi pada nyeri sendi lutut akibat ligamen ligamen. J Korea Pain Soc. 2004; 17: 47 – 5.
168. Reeves K, Hassanein KM. Efek jangka panjang dari proloterapi dekstrosa untuk kelemahan rahang bawah. Ther Alternatif. 2003; 9: 58 – 62. [PubMed]
169. Jo D. Efek proloterapi pada nyeri sendi lutut akibat ligamen ligamen. J Korea Pain Soc. 2004; 17: 47 – 50.
170. Kim S. Efek proloterapi pada penyakit muskuloskeletal kronis. Korea J Pain. 2002; 15: 121 – 5.
171. Wheaton MT, Jensen N. Ligamen cedera-osteoarthritis menghubungkan peran proloterapi dalam perbaikan ligamen dan pencegahan osteoartritis. J Proloterapi. 2011; 3: 790 – 812.
172. Refai H, Altahhan O, Elsharkawy R. Kemanjuran proloterapi dextrose untuk hipomobilitas sendi temporomandibular, uji klinis prospektif acak, double-blind, dan terkontrol plasebo. J Oral Maxillofac Surg. 2011; 69 (12): 2962 – 70. [PubMed]
173. Hauser R, Phillips HJ. Pengobatan sindrom hipermobilitas sendi, termasuk sindrom Ehlers-Danlos, dengan proloterapi Hackett-Hemwall. J Proloterapi. 2011; 3: 612 – 29.
174. Hackett G. Stabilisasi bersama penelitian eksperimental, histologis dengan komentar pada aplikasi klinis dalam proliferasi ligamen. Am J Surg. 1955; 89: 967 – 73. [PubMed]
175. Liu Y, Tipton C, Matthes R, TG Bedford, Maynard JA, Walmer HC. Sebuah studi in situ tentang pengaruh solusi sclerosing pada ligamen kolateral ligamen medial dan kekuatan junctionnya. Hubungkan Tissue Res. 1983; 11: 95 – 102. [PubMed]
176. Klein R, Dorman T, Johnson C. Suntikan proliferant untuk perubahan histologis nyeri punggung bawah ligamen yang disuntikkan dan pengukuran objektif dari mobilitas tulang belakang lumbal sebelum dan sesudah pengobatan. J Neuro Ortho Med Surg. 1989; 10: 123 – 6.
177. Auburn A, Benjamin S, Bechtel R, Matthews S. Peningkatan luas penampang ligamen iliolumbar menggunakan agen proloterapi studi kasus ultrasonik. J Proloterapi. 1999; 1: 156 – 62.
178. Linetsky FS, Miguel R, Torres F. Pengobatan nyeri cervicothoracic dan sakit kepala cervicogenic dengan terapi injeksi regeneratif. Curr Pain Headache Rep. 2004; 8 (1): 41 – 8. [PubMed]
179. Alderman D. Prolotherapy untuk nyeri lutut. Pract Pain Manage. 2007; 7 (6): 70 – 9.
180. Hooper RA, Yelland M, Fonstad P, Southern D. Calon kasus seri litigran dan non-litigran dengan nyeri tulang belakang kronis diobati dengan proloterapi dextrose. Int Musculoskelet Med. 2011; 33: 15 – 20.
181. Hauser RA. Sebuah penelitian retrospektif tentang prolaps dextrose Hackett-Hemwall untuk nyeri bahu kronis di klinik amal rawat jalan di pedesaan Illinois. J Proloterapi. 2009; 4: 205 – 16.
182. Hauser RA, Hauser MA, Holian P. Hackett-Hemwall dextrose proloterapi untuk nyeri siku yang belum terselesaikan. Pract Pain Manage. 2009: 14 – 26.
183. Hauser RA. Prolaps Dextrose untuk nyeri punggung bawah yang belum terselesaikan studi kasus seri retrospektif. J Proloterapi. 2009; 3: 145 – 55.
184. Hauser RA. Sebuah penelitian retrospektif tentang prolaps dextrose Hackett-Hemwall untuk nyeri panggul kronis di klinik amal rawat jalan di pedesaan Illinois. J Proloterapi. 2009; (2): 76 – 88.
185. Hauser RA. Sebuah penelitian retrospektif pada proloterapi dextrose untuk nyeri lutut yang belum terselesaikan di klinik amal rawat jalan di pedesaan Illinois. J Proloterapi. 2009; (1): 11 – 21.
186. Hauser R, Woldin B. Mengobati sendi osteoarthritic menggunakan proloterapi dextrose dan terapi injeksi aspirasi langsung sumsum tulang belakang. Buka Arthritis J. 2014; 7: 1 – 9.

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Topik Tambahan: Sakit Leher

Rasa sakit leher adalah keluhan umum yang dapat terjadi karena berbagai luka dan / atau kondisi. Menurut statistik, kecelakaan mobil dan cedera whiplash adalah beberapa penyebab paling umum untuk nyeri leher di antara populasi umum. Selama kecelakaan mobil, dampak mendadak dari kejadian tersebut dapat menyebabkan kepala dan leher tersentak tiba-tiba mundur dan mundur ke segala arah, merusak struktur kompleks yang mengelilingi tulang belakang servikal. Trauma pada tendon dan ligamen, serta jaringan lain di leher, dapat menyebabkan nyeri leher dan gejala yang menyebar di seluruh tubuh manusia.

gambar blog kartun paperboy berita besar

TOPIK PENTING: EXTRA EKSTRA: Semakin Sehat Anda!