Menggunakan MRI untuk Mengevaluasi Trauma Ligamentum Lumbar Posterior Lumbar
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Menggunakan MRI untuk Mengevaluasi Trauma Ligamentum Lumbar Posterior Lumbar

Pentingnya Magnetic Resonance Imaging untuk mengevaluasi integritas trauma ligamen posterior posterior lumbalis.

Abstrak: Kompleks ligamen posterior (PLC), terdiri dari ligamentum supraspinus, ligamentum interspinous, ligamentum flavum, dan kapsul sendi facet yang diduga berkontribusi secara signifikan terhadap stabilitas tulang belakang lumbal. Ada banyak perdebatan tentang apakah Magnetic Resonance Imaging (MRI) bersifat spesifik dan sensitif dalam mendiagnosis patologi pada PLC. Tujuannya adalah untuk menentukan perlunya pencitraan MRI untuk mengevaluasi integritas trauma ligamen posterior posterior lumbalis.

Kata Kunci: Magnetic Resonance Imaging (MRI), ligamen interspinous, kompleks ligamen posterior, nyeri punggung bawah, kelemahan ligamen, elektromiografi, penurunan nilai

Seorang pria berusia 41 tahun, disajikan ke kantor saya untuk pemeriksaan dengan keluhan nyeri punggung bawah dengan mati rasa, kesemutan dan kelemahan ke ekstremitas bawah kiri setelah ia menjadi pengemudi pengikat dalam tabrakan kendaraan bermotor sekitar tiga setengah bulan posting trauma. He menilai rasa sakit sebagai 3/ 10 pada skala analog visual dengan 10 / 10 menjadi yang terburuk dan rasa sakit dan mencatat rasa sakit sebagai sekarang sebagian besar waktu. Dia menyatakan bahwa dia berada di pembunuh rasa sakit setiap hari dan ini membantu mengelola kegiatan sehari-harinya. Tanpa rasa sakit pembunuh tingkat rasa sakitnya dinilai 8 / 10 yang hadir sebagian besar waktu. Para pembunuh rasa sakit yang dinyatakan oleh pasien adalah Oxycodone dan Naproxen.
He melaporkan bahwa rasa sakit akan diperburuk oleh kegiatan yang membutuhkan berdiri berlebihan, tikungan berulang, dan mengangkat. Dia lebih lanjut mencatat bahwa di pagi hari rasa sakit itu meningkat dan kaki kirinya akan mati rasa dan lemah selama sekitar satu jam pertama.

Pasien tersebut menyatakan bahwa perawatannya sampai saat ini ditangani oleh klinik manajemen nyeri dan bahwa dia memiliki sedikit perbaikan dengan pengobatan yang mencakup terapi fisik dan terapi pijat. Dia melaporkan klinik nyeri berikutnya suntikan steroid yang direkomendasikan berikutnya yang dia tolak. Dia menyatakan belum ada pencitraan yang dipesan dan bahwa Electromyography (EMG) telah dilakukan. Dia diberi tahu bahwa tes itu negatif untuk patologi.

Sejarah sebelumnya: Tidak ada riwayat medis yang signifikan yang dilaporkan.
Temuan Klinis: Pasien adalah 6'0 ”dan berat badan 210.

Temuan Ujian Fisik:

Cervical Spine:
Rentang spiral serviks penuh dan tidak dibatasi. Kompresi serviks maksimal adalah negatif. Motor dan ujian sensorik regional lainnya tidak biasa pada saat ini.

Tulang belakang toraks:
Palpasi daerah tulang belakang torasik mengungkapkan serat yang diajarkan dan lembut di daerah otot dada toraks atas dan pertengahan bilateral. Rentang otot belakang torak dibatasi pada fleksi, ekstensi, fleksi lateral bilateral, dan rotasi bilateral. Uji motor dan sensori regional tidak biasa pada saat ini.

Lumbar Spine:
Palpasi daerah tulang punggung lumbosakral mengungkapkan serat yang diajarkan dan lembut di area otot parenkim lumbal. Lumbar spine range of motion terbatas pada flexion, extension, lateral bilateral fleksi dan rotasi bilateral. Pembatasan ekstensi adalah karena rasa sakit dan kejang. Kaki lurus naik menyebabkan rasa sakit pada sekitar derajat 50 saat menguji kedua sisi di kiri bawah belakang. Tidak ada gejala radikular di kaki. Manuver Kemp menciptakan rasa sakit di wilayah L4 di sebelah kiri. Tidak ada gejala radikuler yang dicatat. Pasien bisa berjalan kaki dan tumit. Uji motor dan sensorik regional tidak biasa pada saat ini selain dermatom L4, L5 dan S1 yang mengalami sensasi berkurang dengan sentuhan ringan.

Tes otot ekstremitas atas dan bawah diuji pada 5 / 5 dengan pengecualian dari quadricep kiri yang diuji pada 4 / 5. Refleks tendon dalam pasien dari ekstremitas atas dan bawah diuji termasuk trisep, bisep, brachioradialis, patela, dan Achilles dan semuanya diuji pada 2 + bilateral kecuali refleks patella sebelah kiri adalah 1 +.

EVALUASI EVALUASI GELOMBANG

Semua rentang gerakan didasarkan pada Panduan American Medical Association untuk Evaluasi Gangguan Permanen, 5th Edisi1 dan dilakukan oleh inclinometer ganda untuk tulang belakang lumbar.

Rentang Gerak Pemeriksaan Normal% Defisit

Lengkungan 60 48 20
Perpanjangan 25 12 52
Likuidasi Lateral Liku 25 16 36
Lateral Lateral Fleksibel 25 18 28

MRI diperintahkan untuk menyingkirkan patologi kotor.

pencitraan:

walia%

Sebuah MRI lumbal mengungkapkan;
1) Cakram ringan pada T11-T12, T12-L1, L1-L2, dan L5-S1
2) Sinyal disk rendah menunjukkan desiccation disk pada T11-T12, T12-L1, L1-L2, L2-L3, L3-L4, dan L4-L5
3) Retrolistesis 2mm di L3-L4
4) Hipertrofi ligamen ringan di L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, dan L5-S1
5) L4-L5 memiliki air mata 1-2 kelas dari ligamen interspinous dengan peradangan ringan
6) L5-S1 memiliki 1 interspinous ligamen sobek dengan peradangan ringan

Setelah meninjau MRI, saya memesan sinar-X lumbar untuk menyingkirkan kelemahan ligamen.

STUDI X-RAY

walia%

Sinar-X lumbar mengungkapkan hal berikut:
1) Kemiringan lateral kiri
2) Retrolistesis di L1 dari 3mm
3) Retrolistesis di L2 dari 3mm
4) Gabungan terjemahan 4mm dari L1 secara berlebihan selama perpanjangan-fleksi
5) Gabungan terjemahan 4mm dari L2 secara berlebihan selama perpanjangan-fleksi
6) Penerjemahan L3 yang berlebihan dalam ekstensi posterior dari 2.5mm
7) Ruang disk berkurang di L5-S1

Perawatan chiropractic dimulai. Pasien ditempatkan pada rencana perawatan awal 2-3x / minggu untuk bulan 3 dan kemudian istirahat yang disarankan dalam perawatan selama satu bulan sehingga pasien dapat dievaluasi untuk keabadian sementara dia tidak merasa peduli.

Pada perbaikan medis maksimal, ia melanjutkan rasa sakit punggung bawah yang diberi nilai 4 / 10, terus mati rasa dan kesemutan di kaki kirinya dan kelemahan kuadris kiri dinilai 4 / 5. Dia tidak membutuhkan pembunuh rasa sakit untuk manajemen rasa sakit lagi. Dia melanjutkan perawatan chiropractic setiap dua minggu untuk mengatasi gejalanya.

Kesimpulan:
Dalam kasus spesifik ini, patologi ke kompleks ligamen posterior yang didiagnosis pada MRI menyebabkan temuan sinar-x terjemahan yang berlebihan pada L1-L2 dan L2-L3. Pasien diberi nilai kerusakan permanen 22% berdasarkan interpretasi saya terhadap Panduan Asosiasi Medis Amerika untuk Evaluasi Penurunan Permanen, 5th Edisi1. Air mata ligamen interspinous pada tingkat L4-L5 dan L5-S1 tidak akan didiagnosis tanpa MRI.

Ada banyak perdebatan tentang apakah pencitraan MRI memiliki peran dalam mengevaluasi PLC lumbar. MRI adalah alat diagnostik yang hebat yang dapat memberikan informasi klinis penting mengenai kondisi PLC. Urutan yang berguna untuk MRI tulang belakang dalam trauma meliputi gambar tertimbang T1 sagital dan aksial, FSE tertimbang T2, FSE berbobot T2 tertimbang, dan urutan STIR untuk menyorot edema tulang.2 Cedera ligamen paling baik diidentifikasi pada gambar tertimbang T2 dengan saturasi lemak karena ligamennya tipis dan terikat di kedua sisi oleh lemak, yang dapat muncul sebagai hiperintens pada gambar T1 dan T2.3 Gambar tertimbang T1 tidak memadai dalam isolasi untuk mengidentifikasi cedera ligamen.4

Keakuratan diagnostik untuk MRI dilaporkan untuk ligamen supraspinus dan cedera ligamen interspinous dengan sensitivitas 89.4% dan 98.5%, masing-masing, dan spesifisitas 92.3% dan 87.2% pada pasien 35.5
Untuk pasien dengan gejala persisten setelah trauma, MRI dapat ditunjukkan untuk mengevaluasi integritas kompleks ligamen posterior.

Kepentingan yang Bersaing: Tidak ada kepentingan bersaing dalam penulisan laporan kasus ini.

De-Identification: Semua data pasien telah dihapus dari kasus ini.

Referensi:
1. Cocchiarella L., Anderson G. Panduan untuk Evaluasi Penurunan Permanen, Edisi 5, Chicago IL, 2001 AMA Press.
2. Cohen, WA, Giauque, AP, Hallam, DK, Linnau, KF dan Mann, FA, 2003. Pendekatan berbasis bukti untuk menggunakan pencitraan MR pada trauma tulang belakang akut. Jurnal radiologi Eropa, 48(1), hal.49-60.
3. Terk, MR, Hume-Neal, M., Fraipont, M., Ahmadi, J. dan Colletti, PM, 1997. Cedera kompleks ligamen posterior pada pasien dengan trauma tulang belakang akut: evaluasi dengan pencitraan MR. AJR. Amerika jurnal roentgenology, 168(6), hal.1481-1486.
4. Saifuddin, A., Green, R. dan White, J., 2003. Pencitraan resonansi magnetik ligamen serviks tanpa adanya trauma. Tulang belakang, 28(15), hal.1686-1691.
5. Haba H, Taneichi H, Kotani Y, dkk. Keakuratan diagnostik pencitraan resonansi magnetik untuk mendeteksi cedera ligamen posterior kompleks yang terkait dengan fraktur toraks dan lumbal. J Neurosurg. 2003; 99 (1 Suppl): 20-26.

HematHemat