Pedoman Manajemen dan Perawatan untuk Nyeri Punggung bawah di El Paso, TX
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Pedoman Manajemen dan Perawatan untuk Nyeri Punggung bawah di El Paso, TX

Menurut American Chiropractic Association, sekitar 31 juta orang di Amerika Serikat mengalami nyeri punggung bawah sepanjang hidup mereka. Nyeri punggung bawah dapat terjadi karena berbagai cedera dan / atau kondisi dan dapat berkisar dalam tingkat keparahan. Trauma karena cedera atau kondisi yang diperburuk dapat menyebabkan gejala mulai dari ringan dan mengganggu hingga intens dan melemahkan. Jenis nyeri punggung bawah yang paling umum digambarkan sebagai sensasi tumpul, terasa sakit, terbakar atau spasming.

Mendiagnosis sumber nyeri punggung bawah pasien bisa menjadi tantangan, bagaimanapun, beberapa profesional perawatan kesehatan yang berkualitas dan berpengalaman dalam pengobatan masalah kesehatan tulang belakang, termasuk ahli tulang dan terapis fisik. Sebagai soal fakta, pedoman baru dari American Medical Association, atau AMA, telah menyarankan bahwa orang-orang yang terkena nyeri punggung bawah harus mencari perawatan chiropractic sebelum mencari perawatan dari dokter medis konvensional karena chiropractors terutama fokus pada diagnosis, pengobatan dan pencegahan cedera dan / atau kondisi yang mempengaruhi sistem muskuloskeletal dan saraf.

Perawatan kiropraktik adalah pilihan pengobatan alternatif yang terkenal yang biasa digunakan untuk mengobati cedera dan / atau kondisi yang menyebabkan nyeri pinggang. Perawatan chiropractic secara teratur dapat memberikan perawatan non-invasif yang aman dan efektif tanpa perlu menggunakan obat-obatan dan / atau obat-obatan. Seorang chiropractor, atau dokter chiropractic, biasanya akan menggunakan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual untuk secara hati-hati memperbaiki misalignment tulang belakang, atau subluksasi, sepanjang tulang belakang lumbal yang mungkin menyebabkan gejala nyeri punggung bawah. Metode pengobatan lain yang biasa digunakan dalam perawatan chiropractic termasuk, kompres panas atau dingin, pijat dan modalitas terapi fisik seperti terapi interferential atau stimulasi saraf listrik transkutan, atau TENS dan terapi dekompresi tulang belakang. Seorang chiropractor juga dapat menawarkan saran nutrisi dan rencana kebugaran untuk mempercepat proses pemulihan pasien.

Dr. Jimenez bekerja di punggung pasien

Dengan mengembalikan penyelarasan asli tulang belakang, seorang kiropraktor dapat membantu meningkatkan fungsi tulang belakang dengan mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan, mengurangi peradangan, dan meningkatkan jangkauan gerak dan fleksibilitas serta meningkatkan kekuatan. Perawatan kiropraktik memungkinkan tubuh manusia untuk secara alami menyembuhkan dirinya sendiri agar dapat lebih baik mengelola gejala-gejala yang berhubungan dengan nyeri punggung bawah. Berdasarkan diagnosis pasien, seorang dokter chiropractic juga dapat merujuk pasien ke profesional kesehatan lainnya untuk perawatan lebih lanjut. Tujuan dari artikel berikut adalah untuk menunjukkan ikhtisar dari pedoman pengobatan klinis terbaru untuk manajemen yang tepat dari nyeri punggung bawah non-spesifik dalam pengaturan perawatan primer.

Ikhtisar yang Diperbarui tentang Pedoman Klinis untuk Manajemen Nyeri Punggung Non-Spesifik di Perawatan Primer

Abstrak

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyajikan dan membandingkan isi dari pedoman klinis (antar) nasional untuk manajemen nyeri punggung bawah. Untuk merasionalisasi manajemen nyeri pinggang, pedoman klinis berbasis bukti telah diterbitkan di banyak negara. Mengingat bahwa bukti ilmiah yang tersedia adalah sama, terlepas dari negara tersebut, orang akan mengharapkan pedoman ini untuk memasukkan lebih banyak atau kurang rekomendasi serupa mengenai diagnosis dan pengobatan. Kami memperbarui ulasan sebelumnya yang menyertakan pedoman klinis yang dipublikasikan hingga dan termasuk tahun 2000. Pedoman dimasukkan yang memenuhi kriteria berikut: kelompok sasaran sebagian besar terdiri dari profesional perawatan kesehatan primer, dan pedoman diterbitkan dalam bahasa Inggris, Jerman, Finlandia, Spanyol, Norwegia, atau Belanda. Hanya satu pedoman per negara yang dimasukkan: yang paling baru diterbitkan. Ulasan terbaru ini termasuk pedoman klinis nasional dari negara 13 dan pedoman klinis internasional 2 dari Eropa yang diterbitkan dari 2000 hingga 2008. Isi pedoman tampaknya sangat mirip mengenai klasifikasi diagnostik (diagnostik triase) dan penggunaan intervensi diagnostik dan terapeutik. Fitur yang konsisten untuk nyeri punggung bawah akut adalah aktivasi awal dan bertahap dari pasien, keputusasaan istirahat yang ditentukan dan pengakuan faktor psikososial sebagai faktor risiko untuk kronisitas. Untuk nyeri punggung kronis, fitur yang konsisten termasuk latihan yang diawasi, terapi perilaku kognitif dan pengobatan multidisiplin. Namun, ada beberapa ketidaksesuaian untuk rekomendasi mengenai manipulasi tulang belakang dan perawatan obat untuk nyeri punggung bawah akut dan kronis. Perbandingan pedoman klinis internasional untuk manajemen nyeri punggung bawah menunjukkan bahwa rekomendasi diagnostik dan terapi umumnya sama. Ada juga beberapa perbedaan yang mungkin disebabkan oleh kurangnya bukti kuat mengenai topik ini atau karena perbedaan dalam sistem perawatan kesehatan setempat. Pelaksanaan pedoman klinis ini tetap menjadi tantangan untuk praktik klinis dan penelitian.

Kata kunci: Nyeri punggung bawah, Pedoman klinis, Ulasan, Diagnosis, Pengobatan

Dr Jimenez White Coat

Wawasan Dr. Alex Jimenez

Nyeri punggung bawah adalah salah satu alasan paling umum untuk kunjungan kantor dokter setiap tahun. Faktanya, sekitar 80 persen populasi di Amerika Serikat akan menderita sakit punggung setidaknya sekali sepanjang hidup mereka. Perawatan chiropractic secara teratur dapat membantu mencegah, mengobati, dan mengatasi gejala sakit punggung bawah. Perawatan kiropraktik dapat memberikan banyak manfaat lain juga. Pasien yang telah menerima perawatan chiropractic untuk cedera dan / atau kondisi yang mempengaruhi sistem muskuloskeletal dan saraf telah mengalami perbaikan pada kesehatan pencernaan mereka dan telah melaporkan tidur yang lebih baik dan lebih dalam setelah kunjungan ke kantor chiropractor. Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa perawatan chiropractic dapat membantu membangun sistem kekebalan Anda. Perawatan chiropractic bahkan telah dikaitkan dengan manajemen stres, mengurangi tingkat depresi dan kecemasan. Perawatan kiropraktik dapat memberikan bantuan nyeri punggung bawah dan meningkatkan kesehatan dan kebugaran secara keseluruhan.

pengantar

Nyeri punggung bawah tetap merupakan kondisi dengan insiden dan prevalensi yang relatif tinggi. Setelah episode baru, rasa sakit biasanya meningkat secara substansial tetapi tidak menyelesaikan sepenuhnya selama minggu 4-6 pertama. Pada kebanyakan orang rasa sakit dan kecacatan yang terkait bertahan selama berbulan-bulan; Namun, hanya sebagian kecil yang tetap cacat berat [1]. Bagi mereka yang rasa sakitnya hilang sepenuhnya, kekambuhan selama bulan 12 berikutnya tidak jarang [2, 3].

Ada penerimaan yang luas bahwa manajemen nyeri pinggang harus dimulai pada perawatan primer. Tantangan bagi dokter perawatan primer adalah bahwa nyeri punggung hanyalah salah satu dari banyak kondisi yang mereka atasi. Misalnya ketika sakit punggung, dalam jumlah absolut, adalah kondisi paling umum kedelapan yang dikelola oleh dokter Australia, hanya menyumbang 1.8% dari beban kasus mereka [4]. Untuk membantu praktisi perawatan primer untuk memberikan perawatan yang selaras dengan bukti terbaik, panduan praktik klinis telah diproduksi di banyak negara di seluruh dunia.

Pedoman nyeri punggung bawah yang pertama diterbitkan di 1987 oleh Gugus Tugas Quebec dengan penulis menunjuk pada tidak adanya bukti berkualitas tinggi untuk memandu pengambilan keputusan [5]. Sejak saat itu telah ada pertumbuhan yang kuat dalam penelitian yang menangani diagnosis dan prognosis tetapi terutama penelitian tentang terapi. Sebagai contoh pertumbuhan ini, pada saat pedoman Spitzer [5] hanya ada 108 randomized controlled trials yang mengevaluasi perawatan fisioterapi untuk nyeri pinggang tetapi pada April 2009 ada 958.1 The Cochrane database (Central) saat ini mendaftar lebih dari 2500 uji coba terkontrol mengevaluasi pengobatan untuk nyeri punggung dan leher. Bukti dari uji coba ini untuk sebagian besar intervensi dirangkum dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis. The Cochrane Back Review Group, misalnya, kini telah menerbitkan tinjauan sistematis 32 dari uji coba terkontrol secara acak mengevaluasi intervensi untuk nyeri punggung bawah. Dalam waktu dekat, tinjauan sistematis dari studi yang mengevaluasi intervensi diagnostik untuk nyeri punggung bawah juga akan dimasukkan ke dalam Cochrane Library.

Pertumbuhan dramatis dalam penelitian ini akan menjadi kenyamanan bagi mereka yang menjadi anggota Gugus Tugas Quebec yang asli, tetapi mungkin merupakan tantangan bagi mereka yang melayani di komite untuk pedoman selanjutnya. Dengan basis penelitian yang besar dan terus meningkat untuk menginformasikan pedoman, dua masalah potensial muncul. Yang pertama dan paling jelas adalah bahwa rekomendasi dalam pedoman mungkin menjadi ketinggalan zaman. Yang kedua adalah bahwa dengan banyak informasi yang perlu dipertimbangkan, berbagai komite yang menghasilkan pedoman dapat menghasilkan rekomendasi perawatan yang sangat berbeda. Pada saat yang sama orang dapat membantah bahwa jika informasi yang lebih tepat dan valid menjadi rekomendasi yang tersedia akan menjadi lebih mirip. Tinjauan sistematis sebelumnya terhadap pedoman praktik klinis dilakukan di 2001 [6]. Dalam ulasan tersebut kami menilai pedoman klinis yang tersedia dari negara-negara 11 dan menyimpulkan bahwa pedoman tersebut memberikan rekomendasi umum yang serupa mengenai klasifikasi diagnostik (diagnostik triase) dan penggunaan intervensi diagnostik dan terapeutik. Fitur yang konsisten adalah aktivasi dini dan bertahap pasien, keputusasaan istirahat yang ditentukan, dan pengakuan faktor psikososial sebagai faktor risiko untuk kronisitas. Namun, ada ketidaksesuaian untuk rekomendasi mengenai terapi latihan, manipulasi tulang belakang, relaksan otot, dan informasi pasien.

Bouwmeester et al. [7] menyimpulkan baru-baru ini bahwa kualitas pedoman klinis mono dan multidisiplin untuk manajemen nyeri pinggang, yang diukur dengan instrumen SETUJU telah meningkat dari waktu ke waktu. Artikel ini berfokus pada konten sebenarnya dari pedoman klinis nasional pada nyeri punggung bawah yang telah dikeluarkan sejak 2001. Panduan ini dibandingkan mengenai isi rekomendasi mereka, kelompok sasaran, komite pedoman dan prosedurnya, dan sejauh mana rekomendasi didasarkan pada literatur yang tersedia (bukti ilmiah). Kami juga menyoroti setiap perubahan dalam rekomendasi yang telah terjadi dari waktu ke waktu dibandingkan dengan ulasan kami sebelumnya [6].

metode

Pedoman klinis dicari menggunakan database elektronik yang mencakup periode 2000 – 2008: Medline (kata kunci: nyeri punggung bawah, pedoman klinis), PEDro (kata kunci: nyeri punggung bawah, pedoman praktik, dikombinasikan dengan AND), National Guideline Clearinghouse (www. guideline.gov; kata kunci: nyeri punggung bawah), dan Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis (NICE) (www.nice.org.uk; kata kunci: nyeri punggung bawah). Pedoman yang digunakan dalam tinjauan sebelumnya diperiksa untuk pembaruan. Kami juga memeriksa konten dan daftar referensi dari ulasan yang relevan pada pedoman, termasuk pencarian pada indeks kutipan Web of Science untuk artikel yang mengutip tinjauan sebelumnya dan menanyakan para ahli di lapangan. Untuk dimasukkan dalam ulasan ini, pedoman harus memenuhi kriteria berikut: (1) pedoman yang menyangkut diagnosis dan manajemen klinis nyeri pinggang, (2) pedoman ditargetkan pada khalayak multidisiplin dalam pengaturan perawatan primer, dan (3) pedoman ini tersedia dalam bahasa Inggris, Jerman, Finlandia, Spanyol, Norwegia atau Belanda karena dokumen dalam bahasa ini dapat dibaca oleh pengulas. Hanya satu pedoman yang dimasukkan per negara kecuali ada pedoman terpisah untuk nyeri punggung bawah akut dan kronis. Jika ada lebih dari satu pedoman yang memenuhi syarat yang tersedia untuk suatu negara, kami memasukkan pedoman terbaru yang dikeluarkan oleh badan nasional. Pedoman dari negara / daerah dan lembaga berikut (tahun publikasi) dimasukkan:

  • Australia, Dewan Riset Kesehatan dan Medis Nasional (2003) [8];
  • Austria, Pusat Keunggulan untuk Penanganan Nyeri Otak Ortopedi (2007) [9];
  • Kanada, Klinik pada Nyeri punggung bawah dalam Praktek Interdisipliner (2007) [10];
  • Eropa, BIAYA B13 Working Group tentang Pedoman untuk Penanganan Nyeri Punggung Rendah Akut dalam Perawatan Primer (2004) [11];
  • Eropa, BIAYA B13 Working Group tentang Pedoman untuk Manajemen Nyeri Punggung Rendah Kronis dalam Perawatan Primer (2004) [12];
  • Finlandia, Kelompok kerja oleh Masyarakat Medis Finlandia Duodecim dan Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis Fenniae. Duodecim (2008) [13];
  • Prancis, Agence Nationale d'Accreditation et d'Evaluation en Sante (2000) [14];
  • Jerman, Komite Obat dari Masyarakat Kedokteran Jerman (2007) [15];
  • Italia, Italian Scientific Spine Institute (2006) [16];
  • Selandia Baru, Selandia Baru Guidelines Group (2004) [17];
  • Norwegia, Formi & Sosial-og helsedirectorated (2007) [18];
  • Spanyol, Jaringan Penelitian Back Pain Spanyol (2005) [19];
  • Belanda, Lembaga Peningkatan Kesehatan (CBO) Belanda (2003) [20];
  • United Kingdom, National Health Service (2008) [21]; dan
  • Amerika Serikat, American College of Physicians dan American Pain Society (2007) [22].

Data mengenai rekomendasi diagnostik dan terapeutik serta informasi latar belakang dari proses pedoman diekstraksi dari pedoman oleh empat penulis, masing-masing menilai pedoman 3-4. Pedoman Finlandia dan Norwegia dinilai oleh rekan-rekan dengan keterampilan bahasa yang relevan dari Belanda dan Finlandia. Fokusnya adalah pada proses pengembangan panduan dan rekomendasi untuk diagnosis dan pengobatan. Kami menggunakan kategori data yang sama seperti pada tinjauan sebelumnya untuk memfasilitasi perbandingan (lihat Tabel 1,, 2,2,, 33).

Tabel 1 Rekomendasi Pedoman Klinis

Tabel 2 Rekomendasi Pedoman Klinis

Tabel 3 Implementasi Pedoman Klinis

Hasil

Populasi pasien

Masing-masing pedoman mempertimbangkan durasi gejala tetapi mereka bervariasi dalam lingkup dan definisi mereka. Sebagai contoh, pedoman dari Australia dan Selandia Baru berfokus pada nyeri pinggang akut sedangkan pedoman dari Austria dan Jerman mempertimbangkan nyeri punggung bawah akut, subakut, kronis dan berulang. The cut-off untuk kronis tidak selalu ditentukan tetapi ketika itu, 12 minggu digunakan. Kadang-kadang kata gigih daripada kronis digunakan. Dua pedoman (Austria dan Jerman) memberikan rekomendasi untuk nyeri punggung bawah berulang tetapi tidak secara eksplisit mendefinisikan 'berulang'.

Rekomendasi Diagnostik

Tabel 1 membandingkan klasifikasi diagnostik dan rekomendasi prosedur diagnostik dalam berbagai pedoman. Semua pedoman merekomendasikan triase diagnostik di mana pasien diklasifikasikan sebagai memiliki (2) nyeri punggung bawah non spesifik, (2) dicurigai atau dikonfirmasi patologi serius (kondisi 'bendera merah' seperti tumor, infeksi atau fraktur) dan (3) sindrom radikuler . Beberapa pedoman, misalnya pedoman Australia dan Selandia Baru, tidak membedakan antara nyeri punggung bawah non-spesifik dan sindrom radikuler. Pedoman Jerman juga mengklasifikasikan sekelompok pasien yang berisiko untuk kronis, berdasarkan 'bendera kuning'.

Semua pedoman konsisten dalam rekomendasi mereka bahwa prosedur diagnostik harus fokus pada identifikasi bendera merah dan pengecualian penyakit tertentu (kadang-kadang termasuk sindrom radikuler). Bendera merah termasuk, misalnya, usia saat onset (<20 atau> 55 tahun), trauma yang signifikan, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan dan perubahan neurologis yang luas. Jenis pemeriksaan fisik dan tes fisik yang direkomendasikan menunjukkan beberapa variasi. Beberapa, seperti pedoman Eropa, membatasi pemeriksaan ke layar neurologis sedangkan yang lain menganjurkan muskuloskeletal yang lebih komprehensif (termasuk inspeksi, rentang gerak / mobilitas tulang belakang, palpasi, dan pembatasan fungsional) dan pemeriksaan neurologis. Komponen skrining neurologis tidak selalu eksplisit tetapi di mana mereka berada, terdiri dari pengujian kekuatan, refleks, sensasi dan peningkatan kaki lurus.

Tak satu pun dari pedoman merekomendasikan penggunaan rutin pencitraan, dengan pencitraan yang direkomendasikan pada kunjungan awal hanya untuk kasus dugaan patologi serius (misalnya Australia, Eropa) atau di mana pengobatan yang diusulkan (misalnya manipulasi) membutuhkan pengecualian penyebab spesifik nyeri pinggang (Perancis). Imaging kadang-kadang direkomendasikan di mana kemajuan yang cukup tidak dibuat tetapi waktu cut-off bervariasi dari 4 ke 7 minggu. Pedoman sering merekomendasikan MRI dalam kasus dengan bendera merah (misalnya Eropa, Finlandia, Jerman).

Semua pedoman menyebutkan faktor psikososial yang terkait dengan prognosis buruk dengan beberapa menggambarkan mereka sebagai 'bendera kuning'. Namun demikian, ada banyak variasi dalam jumlah rincian yang diberikan tentang bagaimana menilai 'bendera kuning' atau waktu penilaian yang optimal. Pedoman Kanada dan Selandia Baru menyediakan alat khusus untuk mengidentifikasi bendera kuning dan panduan yang jelas untuk apa yang harus dilakukan setelah bendera kuning diidentifikasi.

Ringkasan Rekomendasi Umum

Rekomendasi Terapi

Tabel 2 membandingkan rekomendasi terapi yang diberikan dalam berbagai panduan. Saran dan informasi pasien direkomendasikan dalam semua pedoman. Pesan umum adalah bahwa pasien harus diyakinkan bahwa mereka tidak memiliki penyakit serius, bahwa mereka harus tetap aktif sebisa mungkin dan secara progresif meningkatkan tingkat aktivitas mereka. Dibandingkan dengan ulasan sebelumnya, pedoman saat ini semakin menyebutkan kembali awal untuk bekerja (meskipun memiliki nyeri punggung bawah) dalam daftar rekomendasi mereka.

Rekomendasi untuk resep obat umumnya konsisten. Parasetamol / acetaminophen biasanya direkomendasikan sebagai pilihan pertama karena insiden yang lebih rendah dari efek samping gastrointestinal. Obat anti-inflamasi nonsteroid adalah pilihan kedua dalam kasus di mana parasetamol tidak cukup. Ada beberapa variasi antara pedoman yang berkaitan dengan rekomendasi untuk opioid, relaksan otot, steroid, obat antidepresan dan antikonvulsif sebagai ko-obat untuk menghilangkan rasa sakit. Di mana mode konsumsi analgesik dijelaskan, kontingen waktu daripada penggunaan kontingen-nyeri, dianjurkan.

Saat ini ada konsensus luas bahwa istirahat di tempat tidur harus dicegah sebagai pengobatan untuk nyeri punggung bawah. Beberapa pedoman menyatakan bahwa jika tirah baring diindikasikan karena keparahan nyeri, maka tidak disarankan selama lebih dari 2 hari (misalnya, Jerman, Selandia Baru, Spanyol, Norwegia). Pedoman Italia menyarankan 2-4 hari istirahat total untuk linu panggul besar tetapi jelas menggambarkan bagaimana sciatica utama berbeda dari linu panggul di mana istirahat adalah kontraindikasi.

Ada juga konsensus bahwa program latihan yang diawasi (sebagai berbeda dari mendorong kembalinya aktivitas normal) tidak diindikasikan untuk nyeri punggung bawah akut. Pedoman-pedoman yang mempertimbangkan nyeri punggung subakut dan kronis merekomendasikan olahraga tetapi perhatikan bahwa tidak ada bukti bahwa satu bentuk latihan lebih baik dari yang lain. Pedoman Eropa menyarankan untuk tidak berolahraga yang membutuhkan pelatihan dan mesin yang mahal. Satu bidang terapi yang diperdebatkan adalah penggunaan manipulasi tulang belakang. Beberapa pedoman tidak merekomendasikan pengobatan (misalnya Spanyol, Australia), beberapa menyarankan bahwa itu opsional (misalnya Austria, Italia) dan beberapa menyarankan kursus singkat bagi mereka yang tidak menanggapi lini pertama pengobatan (misalnya AS, Belanda ). Untuk beberapa itu hanya opsional di minggu-minggu pertama dari sebuah episode di nyeri punggung bawah akut (misalnya Kanada, Finlandia, Norwegia, Jerman, Selandia Baru). Pedoman Perancis menyarankan bahwa tidak ada bukti untuk merekomendasikan satu bentuk terapi manual di atas yang lain.

Ringkasan Rekomendasi Umum 2

Pengaturan. Tabel 3 menunjukkan beberapa variabel latar belakang yang terkait dengan pengembangan pedoman di berbagai negara. Sebagian besar pedoman fokus pada perawatan primer meskipun beberapa juga termasuk perawatan sekunder. Pedoman Spanyol ditulis untuk profesi kesehatan yang mengobati nyeri punggung bawah.

Panitia pedoman. Berbagai komite yang bertanggung jawab untuk pengembangan dan publikasi pedoman tampaknya berbeda dalam ukuran dan dalam disiplin profesional yang terlibat. Sebagian besar komite dicirikan oleh keanggotaan multidisipliner mereka. Ini biasanya termasuk dokter perawatan primer, ahli terapi fisik dan manual, ahli bedah ortopedi, ahli rheumatologi, ahli radiologi, pekerjaan dan rehabilitasi. Jumlah anggota bervariasi dari 7 ke 31. Hanya tiga komite termasuk perwakilan konsumen (Australia, Selandia Baru, Belanda).

Ulasan berbasis bukti. Semua pedoman lebih atau kurang berdasarkan pencarian literatur yang komprehensif, termasuk Cochrane Library, Medline, Embase. Beberapa komite (Austria, Jerman, Spanyol) berdasarkan rekomendasi mereka, seluruhnya atau sebagian, pada pedoman Eropa. Kebanyakan pedoman menggunakan pembobotan eksplisit dari kekuatan bukti.

Pedoman Belanda, Inggris, Eropa, Finlandia, Jerman, Norwegia dan Australia memberikan hubungan langsung antara rekomendasi aktual dan bukti (melalui referensi khusus) yang menjadi dasar rekomendasi. Panduan lain tidak menyajikan tautan langsung tetapi menyatakan bahwa untuk rekomendasi setidaknya ada bukti moderat atau adil (Selandia Baru, AS). Sebagian besar komite menggunakan metode konsensus, sebagian besar oleh diskusi kelompok ketika bukti tidak meyakinkan atau tidak tersedia.

Presentasi dan implementasi. Kegiatan yang terkait dengan publikasi dan penyebaran berbagai panduan menunjukkan beberapa perbedaan dan beberapa kesamaan. Dalam kebanyakan kasus, pedoman disertai dengan ringkasan yang mudah diakses untuk praktisi dan buku kecil untuk pasien. Aktivitas implementasi sistematis jarang terjadi. Dalam banyak kasus, versi cetak panduan diterbitkan dalam jurnal nasional dan / atau disebarkan melalui organisasi profesional kepada praktisi target. Sebagian besar pedoman tersedia di situs web organisasi yang berpartisipasi. Di banyak negara, pembaruan rutin pedoman ini direncanakan dengan jangka waktu 3 – 5 tahun.

Diskusi

Dalam dekade terakhir banyak negara telah mengeluarkan (diperbarui) pedoman klinis untuk manajemen nyeri punggung bawah. Secara umum pedoman ini memberikan saran serupa pada manajemen nyeri punggung bawah. Rekomendasi umum adalah triase diagnostik pasien dengan nyeri punggung bawah, penggunaan radiografi terbatas, saran tentang aktivasi dini dan progresif pasien, dan keputus-asaan terkait dari tirah baring. Pengakuan faktor-faktor psikososial sebagai faktor risiko untuk kronisitas juga konsisten di semua pedoman, meskipun dengan penekanan dan detail yang bervariasi. Ada juga perbedaan dalam rekomendasi yang diberikan oleh pedoman, tetapi ini sedikit dan mungkin kurang dari yang bisa diharapkan untuk sistem dan budaya perawatan kesehatan yang berbeda. Salah satu alasan untuk kesamaan pedoman mungkin adalah komite pedoman biasanya sadar akan isi pedoman lain dan termotivasi untuk menghasilkan rekomendasi serupa yang dianggap masuk akal dan relevan. Dalam beberapa contoh, pedomannya adalah adaptasi nasional (misalnya di Spanyol) dari pedoman Eropa.

Kami tidak menyajikan ikhtisar menyeluruh dari semua pedoman klinis yang tersedia, tetapi berfokus pada pedoman multidisiplin nasional. Ini memungkinkan perbandingan yang masuk akal dari pendekatan yang direkomendasikan di berbagai negara. Oleh karena itu, batasannya adalah tidak semua pedoman yang tersedia, termasuk pedoman mono-disiplin, disertakan.

Penggunaan Bukti yang Tersedia

Sebagian besar ulasan didasarkan pada tinjauan literatur yang luas. Ulasan Cochrane sering digunakan, pencarian komprehensif dalam database seperti Medline, Embase dan PEDro. Semakin banyak tinjauan pustaka dari pedoman lain dan sebelumnya digunakan sebagai titik awal untuk pencarian (tambahan). Sebagian besar komite juga menggunakan semacam sistem pembobotan dan penilaian bukti. Ada beberapa variasi dalam cara rekomendasi disajikan. Dalam beberapa pedoman, semua rekomendasi secara langsung terkait dengan referensi ke bukti pendukung, dan di lain pernyataan umum dibuat bahwa untuk semua rekomendasi yang ada setidaknya bukti moderat tersedia.

Perbedaan dalam Rekomendasi

Rekomendasi tentang resep obat analgesik tetap cukup konsisten. Kebanyakan pedoman merekomendasikan parasetamol sebagai pilihan pertama dan persiapan anti-inflamasi nonsteroid sebagai pilihan kedua. Rekomendasi lebih lanjut tentang obat lain seperti opioid, relaksan otot dan benzodiazepin dan antidepresan bervariasi cukup banyak. Bagian dari variasi ini mungkin mencerminkan pengaturan dan kebiasaan di berbagai negara. Karena semua pedoman dikeluarkan dalam jangka waktu yang relatif singkat, ketersediaan bukti yang mendasarinya tidak banyak berbeda.

Rekomendasi mengenai manipulasi tulang belakang terus menunjukkan beberapa variasi. Dalam beberapa panduan manipulasi dianjurkan, atau disajikan sebagai pilihan terapi, biasanya untuk manfaat jangka pendek, tetapi yang lain tidak merekomendasikannya. Ini berlaku untuk nyeri punggung akut akut dan kronis. Alasan perbedaan ini tetap spekulatif. Mungkin bukti yang mendasarinya tidak cukup kuat untuk menghasilkan rekomendasi serupa mengenai manipulasi di semua pedoman, membuat komite memiliki ruang untuk interpretasi, tetapi juga alasan lokal atau politis mungkin dilibatkan.

Sekarang ada konsensus yang relatif besar di berbagai pedoman bahwa latihan punggung khusus (sebagai lawan dari saran untuk tetap aktif, termasuk misalnya berjalan, bersepeda) tidak dianjurkan untuk pasien dengan nyeri punggung bawah akut. Pada saat yang sama, latihan punggung dianjurkan pada nyeri punggung bawah kronis. Kebanyakan pedoman tidak merekomendasikan jenis latihan khusus untuk nyeri punggung bawah kronis, tetapi beberapa menyatakan bahwa mereka harus intens.

Rekomendasi dalam pedoman tidak hanya didasarkan pada bukti ilmiah tetapi juga pada konsensus dan diskusi dalam komite pedoman. Biasanya dinyatakan bahwa konsensus didasarkan pada diskusi kelompok, tetapi rincian dari diskusi ini jarang dilaporkan. Secara umum juga tidak jelas rekomendasi mana yang didasarkan terutama pada bukti ilmiah dan yang didasarkan pada (terutama) konsensus.

Ada sedikit informasi tentang apakah efektivitas biaya memainkan peran penting sebagai dasar untuk rekomendasi dalam pedoman. Tentu saja, belum banyak studi efektivitas biaya yang tersedia [23], tetapi tidak sepenuhnya jelas sejauh mana studi yang diterbitkan digunakan.

Sebagian besar pedoman menyatakan bahwa prognosis dari episode nyeri pinggang adalah baik. Ini berlaku terutama untuk pasien dengan episode akut nyeri punggung bawah. Untuk pasien yang datang dengan durasi yang lebih lama dengan nyeri punggung bawah atau dengan nyeri punggung bawah yang berulang, prognosis mungkin kurang menguntungkan. Perkiraan yang lebih individual dan tepat dari prognosis episode nyeri pinggang bawah mungkin diinginkan di masa depan.

Beberapa Perubahan dalam Rekomendasi Manajemen Seiring Waktu

Pembaruan ini menunjukkan bahwa secara keseluruhan rekomendasi dalam pedoman saat ini mengenai diagnosis dan pengobatan nyeri pinggang tidak berubah secara substansial dibandingkan dengan pedoman yang dikeluarkan sekitar satu dekade yang lalu. Ini mungkin menggambarkan kurangnya bukti baru yang menunjukkan hasil yang lebih baik dengan pendekatan diagnostik dan terapeutik baru dan / atau bukti baru yang menunjukkan ketidakefektifan intervensi yang ada. Pandangan yang kurang nihilistik bisa jadi sudah satu dekade yang lalu rekomendasi paling valid untuk manajemen nyeri pinggang diidentifikasi. Beberapa orang mungkin berpendapat bahwa ini memang benar, dan lebih banyak upaya sekarang harus diberikan pada penerapan pedoman (lihat di bawah).

Beberapa rekomendasi berubah seiring waktu. Kami sekarang melihat rekomendasi diagnostik yang muncul mengenai nilai MRI dan CT scan (yaitu dalam kaitannya dengan pengecualian dan diagnosis lebih lanjut dari bendera merah dan gangguan tulang belakang yang serius). Namun, rekomendasi ini belum kuat, mungkin karena tidak banyak studi diagnostik yang tersedia untuk mengevaluasi nilai MRI pada pasien dengan nyeri punggung bawah. Juga, rekomendasi mengenai penilaian faktor risiko psikososial untuk kronisitas lebih tegas dalam pedoman saat ini daripada satu dekade yang lalu. Ini mencerminkan wawasan tentang pentingnya faktor-faktor risiko ini untuk perkembangan kronisitas dan kecacatan masa depan. Pada saat yang sama kita harus menyimpulkan bahwa kita belum berhasil dalam screening efektif pasien yang berisiko dan manajemen terapeutik berikutnya dari mereka [24].

Perubahan yang paling jelas mengenai intervensi terapeutik termasuk saran untuk melanjutkan pekerjaan (walaupun mengalami nyeri punggung bawah) dan atau kembali bekerja sesegera mungkin. Sekarang ada lebih banyak rekomendasi obat lini kedua seperti antidepresan, opioid, benzodiazepin, dan obat-obatan majemuk. Tetapi rekomendasi ini tidak konsisten di seluruh negara, berpotensi karena bukti mendasar yang lemah. Sekarang ada juga rekomendasi yang lebih kuat yang mendukung terapi latihan pada pasien dengan nyeri punggung bawah subakut dan kronis. Yang terakhir ini sebagian disebabkan oleh fakta bahwa saat ini lebih banyak pedoman termasuk rekomendasi untuk manajemen nyeri punggung bawah kronis dibandingkan dengan satu dekade yang lalu. Akhirnya, alasan dan opsi untuk rujukan dalam perawatan primer dan perawatan sekunder sekarang lebih eksplisit disajikan. Tampaknya bahwa pendekatan global mengenai manajemen nyeri punggung bawah sebagian besar tetap tidak berubah dalam dekade terakhir, meskipun beberapa perbaikan telah disarankan.

Implementasi

Sejauh mana pedoman yang tersedia saat ini digunakan dan diikuti di berbagai negara sebagian besar masih belum diketahui. Beberapa penelitian yang mengevaluasi berbagai strategi implementasi untuk panduan nyeri punggung bawah menunjukkan bahwa mengubah praktik klinis bukanlah tugas yang mudah [25, 26]. Publikasi dan penyebaran pedoman saja biasanya tidak cukup untuk mengubah perilaku penyedia layanan kesehatan [27]. Pengembangan strategi implementasi yang efektif di bidang ini tetap menjadi tantangan.

Perkembangan Masa Depan dalam Pengembangan Penelitian dan Panduan

Penelitian ini adalah primer yang bertujuan untuk menyajikan pembaruan pedoman klinis saat ini untuk manajemen nyeri punggung bawah dalam perawatan primer. Pedoman klinis terfokus pada pengaturan perawatan sekunder, pengaturan perawatan kerja, atau subkelompok khusus pasien dengan sindrom radikuler lumbosakral tidak dipertimbangkan. Studi terpisah perlu dilakukan untuk menyajikan gambaran umum untuk pengaturan ini.

Kami menilai berbagai aspek pengembangan pedoman di Tabel 3. Penilaian formal terhadap kualitas, misalnya dengan instrumen SETUJU tidak disertakan. Ini adalah topik makalah terpisah yang menyimpulkan bahwa kualitas pedoman memang telah meningkat dari waktu ke waktu [7].

Pengembangan pedoman masa depan dalam bidang ini dapat bermanfaat dari pengalaman sebelumnya, ulasan berbasis bukti, dan berbagai panduan (inter) nasional seperti yang disajikan dalam ikhtisar ini. Ulasan sebelumnya dari pedoman klinis mencantumkan rekomendasi berikut (sedikit dimodifikasi) untuk pengembangan pedoman masa depan dalam bidang ini. Serupa dengan tinjauan terbaru tentang kualitas pedoman [7], ulasan ini menunjukkan bahwa kualitas pedoman telah meningkat dari waktu ke waktu dan beberapa rekomendasi telah diikuti. Ini termasuk rekomendasi 1, 3, dan 4 (lihat di bawah). Bagi yang lain, masih ada ruang untuk perbaikan. Rekomendasi 2 tidak diterapkan secara konsisten. Rekomendasi 5 dan 6 telah meningkat dari waktu ke waktu, tetapi tidak semua rekomendasi dalam panduan secara langsung terkait dengan bukti yang mendasarinya, dan proses metode konsensus yang digunakan tidak dijelaskan dengan baik. Akhirnya, strategi implementasi dan kerangka waktu pembaruan masa depan tidak disajikan dengan baik.

Buka Akses

Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Nonkomersial Creative Commons yang mengizinkan penggunaan non-komersial, distribusi, dan reproduksi dalam media apa saja, asalkan penulis asli dan sumber dikreditkan.

Catatan kaki

Berdasarkan pencarian database PEDro April 29, 2009.

Sebagai kesimpulan, Nyeri punggung bawah adalah keluhan medis umum yang mempengaruhi jutaan orang di Amerika Serikat saja. Meskipun tampaknya sulit untuk mendiagnosis nyeri punggung bawah karena banyak kemungkinan penyebabnya, chiropractor, atau dokter chiropractic, dapat mendiagnosis sumber nyeri punggung bawah pasien untuk mengobati serta mencegah berbagai cedera dan / atau kondisi terkait dengan sistem muskuloskeletal dan saraf. Perawatan kiropraktik menggunakan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, di antara metode pengobatan lainnya, untuk mengembalikan secara hati-hati keselarasan asli tulang belakang, memungkinkan tubuh manusia untuk menyembuhkan dirinya secara alami. Tujuan dari artikel di atas adalah untuk mempresentasikan panduan pengobatan terbaru untuk manajemen nyeri punggung bawah dalam pengaturan perawatan primer. Informasi yang direferensikan dari Pusat Nasional Informasi Bioteknologi (NCBI). Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk mendiskusikan materi pelajaran, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

1. Koes BW, Tulder MW, Thomas S. Diagnosis dan pengobatan nyeri punggung bawah. BMJ. 2006; 332 (7555): 1430 – 1434. doi: 10.1136 / bmj.332.7555.1430. [Artikel gratis PMC] [PubMed] [Salib Silang]
2. Pengel L, Herbert R, Maher CG, Refshauge K. Nyeri punggung bawah akut: tinjauan sistematis prognosisnya. BMJ. 2003; 327: 323 – 327. doi: 10.1136 / bmj.327.7410.323. [Artikel gratis PMC] [PubMed] [Salib Silang]
3. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Cumming RG, Bleasel J, York J, Das A, McAuley JH. Prognosis pada pasien dengan nyeri punggung bawah baru onset di perawatan primer Australia: studi kohort awal. BMJ. 2008; 337: 171. doi: 10.1136 / bmj.a171. [Artikel gratis PMC] [PubMed] [Salib Silang]
4. Lembaga Kesehatan dan Kesejahteraan Australia (2004) Kesehatan Australia 2004. AIHW, Canberra
5. Spitzer W. Pendekatan ilmiah untuk penilaian dan manajemen gangguan tulang belakang terkait aktivitas. Tulang belakang. 1987; 12: 1 – 58. doi: 10.1097 / 00007632-198701000-00001. [PubMed] [Salib Silang]
6. Koes BW, MW Tulder, Ostelo R, et al. Pedoman klinis untuk manajemen nyeri punggung bawah dalam perawatan primer: perbandingan internasional. Tulang belakang. 2001; 26: 2504 – 2513. doi: 10.1097 / 00007632-200111150-00022. [PubMed] [Salib Silang]
7. Bouwmeester W, Enst A, Tulder MW. Kualitas panduan nyeri pinggang bawah membaik. Tulang belakang. 2009; 34: 2562 – 2567. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181b4d50d. [PubMed] [Salib Silang]
8. Manajemen berbasis bukti nyeri muskuloskeletal akut. Bowen Hills: Australian Academic Press; 2003.
9. Friedrich M, Likar R. Evidenz- und konsensusbasierte österreichische Leitlinien für das Manajemen akuter und chronischer unspezifischer Kreuzschmerzen. Wien Klin Wochenschr. 2007; 119 (5 – 6): 189 – 197. doi: 10.1007 / s00508-006-0754-3. [PubMed] [Salib Silang]
10. Rossignol M, Arsenault B, Dionne C et al (2007) Clinic pada nyeri punggung bawah dalam praktek interdisipliner (klip). http://www.santpub-mtl.qc.ca/clip [Artikel gratis PMC] [PubMed]
11. Tulder MW, Becker A, Bekkering T, et al. Pedoman Eropa untuk manajemen nyeri punggung bawah akut dalam perawatan primer. Eur Spine J. 2006; 15 (Suppl 2): S169 – S191. doi: 10.1007 / s00586-006-1071-2. [Artikel gratis PMC] [PubMed] [Salib Silang]
12. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, dkk. Pedoman Eropa untuk manajemen nyeri punggung bawah non spesifik kronis. Eur Spine J. 2006; 15 (2): S192 – S300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [Artikel gratis PMC] [PubMed] [Salib Silang]
13. Malmivaara A, Erkintalo M, Jousimaa J, Kumpulainen T, Kuukkanen T, Pohjolainen T, Seitsalo S, Österman H (2008) Aikuisten alaselkäsairaudet. (Nyeri punggung bawah di antara orang dewasa. Pembaruan dalam pedoman Perawatan Lancar Finlandia). Kelompok kerja oleh Masyarakat Medis Finlandia Duodecim dan Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis, Fenniae. Duodecim 124: 2237 – 2239
14. Agence Nationale d'Accreditation et d'Evaluation en Sante (2000) Pedoman departemen, diagnosis dan manajemen nyeri punggung bawah akut (<3 bulan) dengan atau tanpa sciatica & diagnosis, penatalaksanaan dan tindak lanjut pasien dengan nyeri punggung bawah kronis, Paris. www.anaes.fr atau www.sante.fr
15. Komite Obat dari Masyarakat Kedokteran Jerman (2007) Rekomendasi untuk pengobatan nyeri punggung bawah [dalam bahasa Jerman]. Köln, Jerman
16. Negrini S, Giovannoni S, Minozzi S, dkk. Diagram aliran terapeutik diagnostik untuk pasien nyeri pinggang: panduan klinis Italia. Medicophys Euro. 2006; 42 (2): 151 – 170. [PubMed]
17. Komite Kesehatan Nasional (2004) Komite Penasihat Nasional untuk Kesehatan dan Kecacatan, Perusahaan Asuransi Rehabilitasi Kecelakaan dan Kompensasi. Selandia Baru Acute Low Back Pain Guide. Wellington, Selandia Baru
18. Laerum E, Storheim K, Brox JI. Pedoman klinis baru untuk nyeri punggung bawah. Tidsskr Nor Laegeforen. 2007; 127 (20): 2706. [PubMed]
19. Spanyol, Jaringan Penelitian Sakit Punggung Spanyol (2005) Guia de practica clinica. Lumbalgia Inespecifica. Versi espnola de la Guia de Practica Clinica del Programa Europeo BIAYA BIAYA
20. The Dutch Institute for Healthcare Improvement (CBO) (2003) Pedoman klinis untuk nyeri punggung bawah non spesifik [dalam bahasa Belanda]
21. Nyeri punggung (rendah) dan linu panggul. www.cks.library.nhs.uk. Diakses September 2008
22. Chou R, Qaseem A, Snow V, dkk. Efektivitas Penilaian Klinis Subkomite dari American College of Physicians American College of Physicians American Pain Society nyeri punggung bawah Pedoman Panel Diagnosis dan pengobatan nyeri punggung bawah: pedoman praktek klinis gabungan dari American College of Physicians dan American Pain Society. Ann Intern Med. 2007; 147 (7): 478 – 491. [PubMed]
23. Roer N, Goossens ME, Evers SM, Tulder MW. Perawatan apa yang paling efektif biaya untuk pasien dengan nyeri punggung bawah? Tinjauan sistematis. Praktisi Terbaik Res Clin Rheumatol. 2005; 19 (4): 671 – 684. doi: 10.1016 / j.berh.2005.03.007. [PubMed] [Salib Silang]
24. Jellema P, Windt DA, Horst HE, Blankenstein AH, Bouter LM, Stalman WA. Mengapa pengobatan ditujukan untuk faktor-faktor psikososial yang tidak efektif pada pasien dengan (sub) nyeri punggung bawah akut? Rasa sakit. 2005; 118 (3): 350 – 359. doi: 10.1016 / j.pain.2005.09.002. [PubMed] [Salib Silang]
25. Bekkering GE, Tulder MW, Hendriks EJM, Koopmanschap MA, Knol DL, Bouter LM, Oostendorp RAB. Pelaksanaan pedoman klinis pada terapi fisik untuk pasien dengan nyeri pinggang: percobaan acak membandingkan hasil pasien setelah strategi implementasi standar dan aktif. Ther Phys. 2005; 85 (6): 544 – 555. [PubMed]
26. Engers AJ, Wensing M, Tulder MW, Timmermans A, Oostendorp RA, Koes BW, Grol R. Implementasi panduan nyeri pinggang bawah Belanda untuk dokter umum: sebuah cluster uji coba terkontrol secara acak. Tulang belakang. 2005; 30 (6): 595 – 600. doi: 10.1097 / 01.brs.0000155406.79479.3a. [PubMed] [Salib Silang]
27. Becker A, Leonhardt C, Kochen MM, Keller S, Wegscheider K, Baum E, Donner-Banzhoff N, Pfingsten M, Hildebrandt J, Basler HD, Chenot JF. Efek dari dua strategi implementasi guideline pada outcome pasien dalam perawatan primer: sebuah cluster uji coba terkontrol secara acak. Tulang belakang. 2008; 33 (5): 473 – 480. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181657e0d. [PubMed] [Salib Silang]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Topik Tambahan: Back Pain

Menurut statistik, sekitar 80% orang akan mengalami gejala nyeri punggung setidaknya sekali selama masa hidup mereka. Nyeri punggung adalah keluhan umum yang dapat terjadi karena berbagai cedera dan / atau kondisi. Sering kali, degenerasi alami tulang belakang dengan usia dapat menyebabkan sakit punggung. Cakram hernia terjadi ketika pusat cakram intervertebral yang lembut seperti gel mendorong melalui air mata di sekelilingnya, cincin luar tulang rawan, menekan dan mengiritasi akar saraf. Herniasi disc paling sering terjadi di sepanjang punggung bawah, atau tulang belakang lumbal, tapi bisa juga terjadi di sepanjang tulang belakang leher, atau leher. Pelanggaran saraf yang ditemukan di punggung bawah karena cedera dan / atau kondisi yang diperparah dapat menyebabkan gejala linu panggul.

gambar blog kartun paperboy berita besar

TOPIK EKSTRA PENTING: Pengobatan Nyeri Migrain

LEBIH BANYAK TOPIK: EXTRA EKSTRA: El Paso, Tx | Atlet