Chiropractic & Stress Management untuk Back Pain di El Paso, TX
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Chiropractic & Stress Management untuk Back Pain di El Paso, TX

Stres adalah realitas kehidupan kontemporer. Dalam masyarakat di mana jam kerja meningkat dan media terus-menerus membebani indra kita dengan tragedi bupati yang paling banyak, tak mengherankan mengapa begitu banyak orang mengalami tingkat stres yang lebih tinggi secara teratur. Untungnya, lebih banyak profesional kesehatan menerapkan metode dan teknik pengelolaan stres sebagai bagian dari perawatan pasien. Sementara stres adalah respons alami yang membantu mempersiapkan tubuh untuk bahaya, stres konstan dapat memiliki efek negatif pada tubuh, yang menyebabkan gejala sakit punggung dan linu panggul. Tapi, mengapa terlalu banyak stres berdampak negatif pada tubuh manusia?

 

Pertama, penting untuk memahami bagaimana tubuh merasakan stres. Ada tiga "saluran" dasar yang dengannya kita merasakan stres: lingkungan, tubuh, dan emosi. Tekanan lingkungan cukup jelas; Jika Anda berjalan menyusuri jalan yang sepi dan Anda mendengar suara ledakan keras di dekat Anda, tubuh Anda akan merasakannya sebagai bahaya langsung. Itu adalah stressor lingkungan. Polusi bisa menjadi contoh lain dari stres lingkungan karena secara eksternal mempengaruhi tubuh semakin banyak yang terpapar.

 

Stres melalui tubuh meliputi penyakit, kurang tidur dan / atau nutrisi yang tidak tepat. Stres emosional sedikit berbeda, karena ini melibatkan cara otak kita menafsirkan hal-hal tertentu. Misalnya, jika seseorang yang bekerja dengan Anda bersikap pasif-agresif, Anda mungkin menjadi stres. Pikiran seperti, "apakah dia marah kepada saya karena alasan tertentu" atau "mereka pasti mengalami pagi yang sulit", dapat dianggap sebagai tekanan emosional. Apa yang unik dari tekanan emosional, bagaimanapun, adalah bahwa kita memiliki kendali atas seberapa banyak yang kita alami, apalagi stres lingkungan atau tubuh.

 

Sekarang setelah kita memahami bagaimana tubuh dapat merasakan stres dengan berbagai cara, kita dapat mendiskusikan dampak stres konstan terhadap kesehatan dan kesehatan kita secara keseluruhan. Ketika tubuh ditempatkan di bawah tekanan, melalui salah satu saluran yang disebutkan di atas, respons melawan atau terbang tubuh dipicu. Sistem saraf simpatik, atau SNS, menjadi terstimulasi, yang pada gilirannya membuat jantung berdetak lebih cepat dan semua indra tubuh menjadi lebih kuat. Ini adalah mekanisme pertahanan sisa dari masa prasejarah; Itulah alasan mengapa kita bertahan sampai hari ini, alih-alih menjadi makan siang bagi para predator lapar di alam liar.

 

Sayangnya, masalah sebenarnya adalah bahwa dalam masyarakat kontemporer, orang sering menjadi tertekan dan tubuh manusia tidak dapat membedakan antara ancaman langsung dan masalah sosial sederhana. Selama bertahun-tahun banyak penelitian telah dilakukan untuk memperkirakan efek stres kronis pada tubuh manusia, dengan efek hipertensi, peningkatan risiko penyakit jantung dan kerusakan pada jaringan otot serta gejala sakit punggung dan linu panggul.

 

Menurut beberapa penelitian lainnya, menggabungkan metode dan teknik pengelolaan stres dengan berbagai pilihan pengobatan dapat membantu memperbaiki gejala secara lebih efektif dan dapat mendorong pemulihan yang lebih cepat. Perawatan chiropractic adalah pilihan pengobatan alternatif yang terkenal yang digunakan untuk mengobati berbagai cedera dan / atau kondisi sistem muskuloskeletal dan saraf. Karena perawatan chiropractic berfokus pada tulang belakang, akar sistem saraf, chiropractic juga dapat membantu mengatasi stres. Diantara efek stres adalah ketegangan, yang akibatnya dapat menyebabkan subluksasi atau misalignment tulang belakang. Penyesuaian spinal dan manipulasi manual dapat membantu mengurangi ketegangan otot, yang pada gilirannya memudahkan ketegangan pada daerah tertentu di tulang belakang dan membantu mengurangi subluksasi. Sebuah tulang belakang yang seimbang merupakan elemen penting dalam menangani stres pribadi. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, nutrisi yang tepat dan tidur yang cukup juga merupakan bagian penting dari manajemen stres, yaitu perawatan chiropractic menawarkan saran modifikasi gaya hidup untuk lebih meningkatkan tingkat stres pasien dan juga mengurangi gejala mereka.

 

Tujuan artikel di bawah ini adalah untuk mendemonstrasikan proses studi penelitian yang dikembangkan untuk membandingkan pengobatan komplementer dan alternatif dengan terapi pikiran-tubuh konvensional untuk sakit punggung kronis Uji coba terkontrol secara acak dilakukan dengan hati-hati dan rincian di balik penelitian telah dicatat di bawah ini. Seperti penelitian lainnya, informasi berbasis bukti lebih lanjut mungkin diperlukan untuk secara efektif menentukan efek manajemen stres dengan pengobatan untuk nyeri punggung.

 

Perbandingan Pengobatan Komplementer dan Alternatif dengan Terapi Mind-Body Konvensional untuk Sakit Nyeri Kronis: Protokol untuk Pendekatan Mind-Body to Pain (MAP) Randomized Controlled Trial

 

Abstrak

 

Latar Belakang

 

Status kesehatan dan fungsional yang dilaporkan sendiri dari orang-orang dengan nyeri punggung di Amerika Serikat telah menurun dalam beberapa tahun terakhir, walaupun ada peningkatan pengeluaran medis karena masalah ini. Meskipun faktor psikososial pasien seperti keyakinan terkait rasa sakit, pikiran dan perilaku penanganan telah ditunjukkan untuk mempengaruhi seberapa baik pasien menanggapi perawatan untuk nyeri punggung, beberapa pasien menerima perawatan yang menangani faktor-faktor ini. Cognitive-behavioral therapy (CBT), yang membahas faktor psikososial, terbukti efektif untuk nyeri punggung, namun akses terhadap terapis berkualitas terbatas. Pilihan pengobatan lain dengan potensi untuk mengatasi masalah psikososial, pengurangan stres berbasis perhatian (mindfulness based stress reduction / MBSR), semakin tersedia. MBSR telah ditemukan bermanfaat untuk berbagai kondisi mental dan fisik, namun belum dipelajari dengan baik untuk aplikasi dengan pasien nyeri punggung kronis. Dalam percobaan ini, kami akan berusaha untuk menentukan apakah MBSR adalah pilihan pengobatan yang efektif dan hemat biaya untuk orang-orang dengan nyeri punggung kronis, membandingkan keefektifan dan efektivitas biaya dibandingkan dengan CBT dan mengeksplorasi variabel psikososial yang dapat memediasi efek MBSR dan CBT pada hasil pasien.

 

Metode / Desain

 

Dalam percobaan ini, kami akan mengacak orang dewasa 397 dengan nyeri punggung kronis nonspesifik ke CBT, MBSR atau perawatan biasa (99 per kelompok). Kedua intervensi tersebut akan terdiri dari delapan sesi kelompok mingguan 2-hour yang dilengkapi dengan latihan di rumah. Protokol MBSR juga mencakup retret 6-hour opsional. Pewawancara yang bertopeng pada tugas perawatan akan menilai hasil 5, 10, 26 dan 52 minggu postrandomization. Hasil utama adalah keterbatasan fungsional terkait rasa sakit (berdasarkan Kuesioner Cacat Roland) dan gejala kedahsyatan (dinilai pada skala skala 0 sampai 10) pada minggu 26.

 

Diskusi

 

Jika MBSR ditemukan sebagai pilihan pengobatan yang efektif dan hemat biaya untuk pasien dengan nyeri punggung kronis, ini akan menjadi tambahan yang berharga untuk pilihan pengobatan terbatas yang tersedia bagi pasien dengan kontributor psikososial yang signifikan terhadap rasa sakit mereka.

 

Pendaftaran Percobaan

 

Clinicaltrials.gov Pengenal: NCT01467843.

 

Kata kunci: Sakit punggung, Terapi kognitif-perilaku, meditasi mindfulness

 

Latar Belakang

 

Mengidentifikasi perawatan hemat biaya untuk nyeri punggung bawah kronis (CLBP) tetap menjadi tantangan bagi dokter, peneliti, pembayar dan pasien. Sekitar $ 26 miliar dihabiskan setiap tahun di Amerika Serikat untuk biaya perawatan medis untuk sakit punggung [1]. Di 2002, perkiraan biaya produktivitas pekerja yang hilang akibat sakit punggung adalah $ 19.8 billion [2]. Meskipun banyak pilihan untuk mengevaluasi dan mengobati sakit punggung, serta sumber perawatan medis yang sangat meningkat yang ditujukan untuk masalah ini, status kesehatan dan fungsional orang-orang dengan nyeri punggung di Amerika Serikat telah memburuk [3]. Selanjutnya, baik penyedia layanan maupun pasien tidak puas dengan status quo [4-6] dan terus mencari pilihan pengobatan yang lebih baik.

 

Ada bukti substansial bahwa faktor psikososial pasien, seperti keyakinan terkait rasa sakit, pikiran dan perilaku penanggulangan, dapat memiliki dampak signifikan pada pengalaman rasa sakit dan pengaruhnya terhadap fungsi [7]. Bukti ini menyoroti nilai potensial perawatan untuk nyeri punggung yang membahas baik pikiran dan tubuh. Faktanya, empat dari delapan perawatan nonfarmakologis yang direkomendasikan oleh American College of Physicians dan American Pain Society untuk mengatasi nyeri persisten termasuk komponen "mind-body" [8]. Salah satu perawatan ini, terapi perilaku kognitif (behavior-therapy therapy / CBT), mencakup komponen tubuh-pikiran seperti latihan relaksasi dan telah terbukti efektif untuk berbagai masalah nyeri kronis, termasuk nyeri punggung [9-13]. CBT telah menjadi pengobatan psikososial yang paling banyak digunakan untuk pasien dengan nyeri punggung kronis. Terapi mind-body lainnya, mindfulness-based stress reduction (MBSR) [14,15], berfokus pada teknik pengajaran untuk meningkatkan perhatian penuh. MBSR dan intervensi berbasis kesadaran terkait telah ditemukan bermanfaat untuk berbagai kondisi kesehatan mental dan fisik, termasuk rasa sakit kronis [14-19], namun belum dipelajari dengan baik untuk nyeri punggung kronis [20-24] . Hanya beberapa percobaan percontohan kecil yang mengevaluasi keefektifan MBSR untuk nyeri punggung [25,26] dan semua perbaikan yang dilaporkan pada intensitas nyeri [27] atau penerimaan pasien terhadap nyeri [28,29].

 

Penelitian lebih lanjut mengenai efektivitas komparatif dan efektivitas biaya terapi pikiran-tubuh harus menjadi prioritas dalam penelitian nyeri punggung karena alasan berikut: (1) dampak pribadi dan sosial yang besar dari nyeri punggung kronis, (2) keefektifan arus yang sederhana perawatan, (3) hasil positif dari beberapa percobaan di mana para periset telah mengevaluasi terapi pikiran-tubuh untuk nyeri punggung dan (4) meningkatnya popularitas dan keamanan, serta biaya terapi pikiran-tubuh yang relatif rendah. Untuk membantu mengisi kesenjangan pengetahuan ini, kami melakukan uji coba secara acak untuk mengevaluasi keefektifan, keefektifan komparatif dan efektivitas biaya MBSR dan kelompok CBT, dibandingkan dengan perawatan medis biasa saja, untuk pasien dengan nyeri punggung kronis.

 

Tujuan Tertentu

 

Tujuan spesifik kami dan hipotesis yang sesuai diuraikan di bawah ini.

 

  • 1. Untuk menentukan apakah MBSR merupakan tambahan yang efektif untuk perawatan medis biasa untuk orang dengan CLBP
  • Hipotesis 1: Individu yang diacak ke kursus MBSR akan menunjukkan peningkatan jangka pendek (8 dan 26 minggu) yang lebih besar dan perbaikan jangka panjang (52 weeks) dalam keterbatasan aktivitas terkait rasa sakit, kesengsaraan rasa sakit dan hasil terkait kesehatan lainnya daripada yang diacak untuk perawatan biasa saja. .
  • 2. Untuk membandingkan keefektifan MBSR dan kelompok CBT dalam mengurangi keterbatasan aktivitas terkait nyeri dan rasa sakit
  • Hipotesis 2: MBSR akan lebih efektif daripada kelompok CBT dalam mengurangi keterbatasan aktivitas terkait nyeri dan rasa sakit baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang. Dasar pemikiran untuk hipotesis ini didasarkan pada (1) keefektifan CBT yang sederhana untuk nyeri punggung kronis yang ditemukan pada penelitian sebelumnya, (2) hasil positif dari penelitian awal yang terbatas yang mengevaluasi MBSR untuk nyeri punggung kronis dan (3) meningkatkan bukti bahwa Bagian integral dari pelatihan MBSR (tapi bukan pelatihan CBT) -yoga-efektif untuk nyeri punggung kronis.
  • 3. Untuk mengidentifikasi mediator dari efek yang diamati dari MBSR dan kelompok CBT mengenai keterbatasan aktivitas terkait rasa sakit dan rasa sakit
  • Hipotesis 3a: Efek MBSR terhadap keterbatasan aktivitas dan rasa sakit kedahsyatan akan dimediasi oleh peningkatan kesadaran dan penerimaan rasa sakit.
  • Hipotesis 3b: Efek CBT terhadap keterbatasan aktivitas dan rasa sakit, kedahsyatan akan dimediasi oleh perubahan dalam kognisi yang berhubungan dengan rasa sakit (penurunan dalam bencana, keyakinan bahwa seseorang cacat karena rasa sakit dan kepercayaan yang menyakiti tanda bahaya, serta meningkatnya kontrol yang dirasakan atas rasa sakit dan diri sendiri. -efisiensi untuk mengelola rasa sakit) dan perubahan dalam perilaku penanggulangan (peningkatan penggunaan relaksasi, ketekunan tugas dan penanganan pernyataan diri dan penurunan penggunaan istirahat).
  • 4. Untuk membandingkan keefektifan biaya MBSR dan kelompok CBT sebagai tambahan untuk perawatan biasa bagi orang dengan nyeri punggung kronis
  • Hipotesis 4: Baik MBSR dan grup CBT akan menjadi tambahan biaya yang efektif untuk perawatan biasa.

 

Kami juga akan mengeksplorasi apakah karakteristik pasien tertentu memprediksi atau efek pengobatan moderat. Sebagai contoh, kita akan membahas apakah pasien dengan tingkat depresi yang lebih tinggi cenderung tidak membaik dengan CBT dan MBSR atau apakah pasien tersebut lebih mungkin mendapat manfaat dari CBT daripada dari MBSR (yaitu, apakah tingkat depresi adalah moderator efek pengobatan ).

 

Metode / Desain

 

Gambaran Umum

 

Kami melakukan uji coba klinis secara acak di mana individu dengan CLBP secara acak ditugaskan ke kelompok CBT, kursus kelompok MBSR atau perawatan biasa saja (Gambar 1). Peserta akan mengikuti 52 minggu setelah pengacakan. Pewawancara telepon yang bertopeng pada tugas perawatan peserta akan menilai hasil postrandomization 4, 8, 26 dan 52 minggu. Hasil utama yang akan kita bahas adalah keterbatasan aktivitas terkait rasa sakit dan rasa sakit. Peserta akan diberi tahu bahwa peneliti penelitian membandingkan "dua program penanganan nyeri yang banyak digunakan secara berbeda yang telah ditemukan bermanfaat untuk mengurangi rasa sakit dan membuatnya lebih mudah melakukan aktivitas sehari-hari".

 

Diagram Alir Gambar 1 dari Protokol Trial
Gambar 1: Flowchart dari protokol percobaan. CBT, terapi perilaku kognitif; MBSR, pengurangan stres berdasarkan perhatian.

 

Protokol untuk uji coba ini telah disetujui oleh Komite Peninjau Subjek Human Koperasi Kelompok Kesehatan (250681-22). Semua peserta diminta untuk memberikan informed consent sebelum pendaftaran dalam penelitian ini.

 

Sampel dan Pengaturan Belajar

 

Sumber utama peserta untuk uji coba ini adalah Group Health Cooperative (GHC), sebuah organisasi perawatan tubuh model kelompok, bukan nirlaba yang melayani lebih dari 600,000 melalui fasilitas perawatan primer di negara bagian Washington. Seiring kebutuhan untuk mencapai tujuan rekrutmen, surat langsung akan dikirim ke orang 20 sampai 70 tahun yang tinggal di daerah yang dilayani oleh GHC.

 

Kriteria inklusi dan pengecualian

 

Kami merekrut individu dari usia 20 sampai 70 yang sakit punggungnya bertahan setidaknya selama 3 bulan. Kriteria inklusi dan eksklusi dikembangkan untuk memaksimalkan pendaftaran pasien yang tepat saat menyaring pasien yang memiliki nyeri punggung rendah dengan sifat tertentu (misalnya stenosis tulang belakang) atau sifat yang rumit atau yang akan mengalami kesulitan menyelesaikan tindakan atau intervensi studi ( misalnya, psikosis). Alasan pengecualian anggota GHC diidentifikasi berdasarkan data otomatis (1) yang tercatat (menggunakan sistem pengkodean Klasifikasi Internasional Penyakit, Penyusian Revolusioner), selama semua kunjungan selama wawancara tahun sebelumnya dan (2) yang dilakukan oleh telepon. Bagi anggota non-GHC, alasan pengecualian dikecualikan berdasarkan wawancara melalui telepon. Tabel 1 dan 2 mencantumkan kriteria inklusi dan eksklusi, masing-masing, serta alasan untuk setiap kriteria dan sumber informasi.

 

Tabel Kriteria Inklusi 1

 

Kriteria Pengecualian 2 Tabel

 

Selain itu, kami mewajibkan peserta untuk bersedia dan mampu menghadiri kelas CBT atau MBSR selama periode intervensi 8 minggu jika ditugaskan ke salah satu perawatan tersebut, dan untuk menanggapi empat kuesioner lanjutan sehingga kami dapat menilai hasilnya.

 

Prosedur Perekrutan

 

Karena intervensi studi melibatkan kelas, kami merekrut peserta dalam sepuluh kohort yang terdiri dari masing-masing empat puluh lima individu. Kami merekrut peserta dari tiga sumber utama: (1) anggota GHC yang telah melakukan kunjungan ke penyedia perawatan primer mereka untuk mendapatkan nyeri punggung bawah dan yang rasa sakitnya bertahan selama setidaknya beberapa bulan 3, (2) anggota GHC yang belum melakukan kunjungan ke penyedia perawatan primer mereka untuk sakit punggung tapi berusia antara 20 dan 70 tahun dan yang merespons surat GHC atau iklan kami di majalah dua tahunan dua bulanan dan (3) GHC berusia antara 20 dan 70 bertahun-tahun yang menanggapi kartu pos perekrutan surat langsung.

 

Untuk populasi GHC yang ditargetkan, seorang pemrogram akan menggunakan database elektronik administratif dan klinis GHC untuk mengidentifikasi anggota yang berpotensi memenuhi syarat dengan mengunjungi 3 sebelumnya sampai bulan 15 ke penyedia yang menghasilkan diagnosis yang sesuai dengan nyeri punggung rendah nonspesifik. Anggota GHC ini mengirimkan surat dan daftar periksa yang menjelaskan persyaratan studi dan kelayakan. Anggota tertarik untuk berpartisipasi menandatangani dan mengembalikan sebuah pernyataan yang menunjukkan kesediaan mereka untuk dihubungi. Seorang spesialis penelitian kemudian memanggil peserta potensial untuk mengajukan pertanyaan; menentukan kelayakan; mengklarifikasi risiko, manfaat dan komitmen yang diharapkan untuk penelitian; dan meminta informed consent Setelah informed consent diperoleh dari individu, penilaian telepon dasar dilakukan.

 

Untuk populasi GHC yang tidak ditargetkan (yaitu anggota GHC tanpa kunjungan dengan diagnosis nyeri punggung yang diterima dalam 3 sebelumnya sampai bulan 15 namun mungkin menderita nyeri punggung bawah), seorang pemrogram menggunakan database klinis administratif dan klinis untuk mengidentifikasi anggota yang berpotensi memenuhi syarat yang tidak termasuk dalam sampel yang ditargetkan yang dijelaskan pada paragraf sebelumnya. Populasi ini juga mencakup anggota GHC yang menanggapi iklan di majalah GHC. Metode yang sama yang digunakan untuk populasi sasaran kemudian digunakan untuk menghubungi dan menyaring calon peserta, memperoleh informed consent dan mengumpulkan data dasar.

 

Berkenaan dengan penduduk masyarakat, kami telah membeli daftar nama dan alamat sampel orang yang tinggal secara acak di dalam area perekrutan kami yang berusia antara 20 dan 70 tahun. Orang-orang yang ada dalam daftar dikirim kartu pos langsung yang menjelaskan penelitian termasuk informasi mengenai bagaimana menghubungi staf studi jika tertarik untuk berpartisipasi. Begitu orang yang tertarik telah menghubungi tim peneliti, proses yang sama di atas diikuti.

 

Untuk memastikan bahwa semua peserta studi yang disaring pada awalnya tetap memenuhi syarat pada saat kelas dimulai, mereka yang menyetujui lebih dari 14 hari sebelum dimulainya kelas intervensi akan dihubungi ulang kira-kira 0 sampai 14 hari sebelum kelas pertama menegaskan kembali kelayakan mereka. Perhatian utama adalah untuk mengecualikan orang-orang yang tidak lagi memiliki setidaknya peringkat dasar moderat dari rasa sakit kedua rasa sakit dan gangguan yang berhubungan dengan rasa sakit dengan aktivitas. Orang-orang yang tetap memenuhi syarat dan memberikan informed consent terakhir mereka akan diberikan kuesioner baseline.

 

pengacakan

 

Setelah menyelesaikan penilaian awal, peserta akan diacak dalam proporsi yang setara dengan kelompok perawatan MBSR, CBT atau biasa. Mereka yang diacak ke kelompok MBSR atau CBT tidak akan diberi tahu tentang jenis pengobatan mereka sampai mereka tiba di kelas pertama, yang akan terjadi bersamaan di gedung yang sama. Kelompok intervensi akan ditugaskan berdasarkan urutan bilangan acak yang dihasilkan secara komputer dengan menggunakan program yang memastikan bahwa alokasi tidak dapat diubah setelah pengacakan. Untuk memastikan keseimbangan pada faktor prognostik baseline kunci, pengacakan akan diberi stratifikasi berdasarkan instrumen pengukuran hasil utama kami: versi modifikasi dari Roland Disability Questionnaire (RDQ) [30,31]. Kami akan membuat stratifikasi peserta menjadi dua kelompok keterbatasan aktivitas: moderat (skor RDQ ≤12 pada skala 0 sampai 23) dan tinggi (skor RDQ ≥13). Peserta akan diacak dalam strata ini dalam blok dengan ukuran yang bervariasi (tiga, enam atau sembilan) untuk memastikan penugasan peserta yang seimbang namun tidak dapat diprediksi. Selama perekrutan, biostatistik studi akan menerima jumlah peserta gabungan yang diacak untuk masing-masing kelompok untuk memastikan bahwa algoritma pengacakan terprogram berfungsi dengan baik.

 

Pelajari Perawatan

 

Seri grup CBT dan MBSR terdiri dari delapan sesi mingguan 2-jam yang dilengkapi dengan aktivitas di rumah.

 

Pengurangan Stres Mindfulness-Based

 

Pergeseran stres yang berdasarkan perhatian, program pengobatan 30 tahun yang dikembangkan oleh Jon Kabat-Zinn, dijelaskan dengan baik dalam literatur [32-34]. Para penulis meta-analisis baru-baru ini menemukan bahwa MBSR memiliki ukuran efek moderat untuk meningkatkan kesejahteraan fisik dan mental pasien dengan berbagai kondisi kesehatan [16]. Program MBSR kami dimodelkan secara seksama dengan yang asli dan mencakup delapan kelas mingguan 2-jam (dirangkum dalam Tabel 3), retret 6-hour antara minggu 6 dan 7 dan sampai 45 menit per hari praktek di rumah. Protokol MBSR kami diadaptasi oleh instruktur senior MBSR dari manual instruktur MBSR 2009 yang digunakan di University of Massachusetts [35]. Manual ini memungkinkan lintang bagaimana instruktur mengenalkan perhatian dan praktiknya kepada peserta. Materi handout dan praktik rumah standar untuk penelitian ini.

 

Tabel 3 Isi Sesi Kelas CBT dan MBSR
Tabel 3: Isi terapi kognitif-perilaku dan sesi pengurangan stres berbasis kesadaran.

 

Peserta akan diberi paket informasi selama kelas satu yang mencakup garis besar kursus dan informasi kontak instruktur; informasi tentang mindfulness, meditasi, kemampuan komunikasi dan efek stres pada tubuh, emosi dan perilaku; pekerjaan rumah; puisi; dan bibliografi. Semua sesi akan mencakup latihan mindfulness, dan semua tapi yang pertama akan mencakup yoga atau bentuk gerakan sadar lainnya. Peserta akan diberi rekaman audio dari teknik mindfulness dan yoga, yang akan dicatat oleh instruktur mereka sendiri. Peserta akan diminta untuk mempraktikkan teknik yang dibahas di setiap kelas setiap hari sampai 45 selama masa intervensi dan setelah kelas selesai. Mereka juga akan diberi bacaan untuk diselesaikan di depan setiap kelas. Waktu akan dikhususkan di setiap kelas untuk meninjau tantangan yang dimiliki peserta dalam mempraktikkan apa yang mereka pelajari di kelas sebelumnya dan dengan pekerjaan rumah mereka. Hari latihan opsional pada hari Sabtu antara kelas enam dan tujuh akan ditawarkan. "Retret" 6-hour ini akan diadakan dengan peserta dalam diam dan hanya instruktur yang berbicara. Ini akan memberi peserta kesempatan untuk memperdalam apa yang telah mereka pelajari di kelas.

 

Terapi perilaku kognitif

 

CBT untuk nyeri kronis dijelaskan dengan baik dalam literatur dan telah terbukti sederhana untuk cukup efektif dalam memperbaiki masalah nyeri kronis [9-13]. Tidak ada satu pun intervensi CBT standar untuk nyeri kronis, walaupun semua intervensi CBT didasarkan pada asumsi bahwa kognisi dan perilaku mempengaruhi adaptasi terhadap rasa sakit kronis dan bahwa kognisi dan perilaku maladaptif dapat diidentifikasi dan diubah untuk memperbaiki fungsi pasien [36]. CBT menekankan teknik-teknik aktif dan terstruktur untuk mengajarkan kepada pasien bagaimana mengidentifikasi, memantau dan mengubah pikiran, perilaku dan perilaku maladaptif, dengan fokus membantu pasien untuk memperoleh keterampilan yang dapat mereka terapkan pada berbagai masalah dan kolaborasi antara pasien dan terapis. Berbagai teknik diajarkan, termasuk pelatihan keterampilan mengatasi rasa sakit (misalnya, penggunaan pernyataan diri positif, gangguan, relaksasi dan pemecahan masalah). CBT juga mempromosikan pengaturan dan bekerja menuju tujuan perilaku.

 

Format individu dan kelompok telah digunakan di CBT. Kelompok CBT sering merupakan komponen penting dari program perawatan nyeri multidisiplin. Kami akan menggunakan format CBT kelompok karena telah terbukti manjur [37-40], lebih hemat sumber daya daripada terapi individual dan memberi pasien potensi potensial yang berasal dari kontak dengan, dan dukungan serta dorongan dari, yang lain dengan yang serupa pengalaman dan masalah. Selain itu, dengan menggunakan format kelompok untuk kedua MBSR dan CBT akan menghilangkan format intervensi sebagai penjelasan yang mungkin untuk perbedaan yang diamati antara kedua terapi tersebut.

 

Untuk penelitian ini, kami mengembangkan manual terapis terperinci dengan konten khusus untuk setiap sesi, serta buku kerja peserta yang berisi materi untuk digunakan dalam setiap sesi. Kami mengembangkan manual kerja terapis dan buku peserta berdasarkan sumber daya yang diterbitkan dan juga bahan yang telah kami gunakan dalam studi sebelumnya [39-47].

 

Intervensi CBT (Tabel 3) akan terdiri dari delapan sesi mingguan 2-jam yang akan memberikan (1) pendidikan tentang peran pikiran otomatis yang maladaptif (misalnya, bencana) dan kepercayaan (misalnya, kemampuan seseorang untuk mengendalikan rasa sakit, menyakitkan sama dengan bahaya) yang umum terjadi pada orang-orang dengan depresi, kecemasan dan / atau sakit kronis dan (2) instruksi dan praktik dalam mengidentifikasi dan menantang pemikiran negatif, penggunaan teknik penghentian-pikir, penggunaan pernyataan dan penghayatan positif yang positif, relaksasi teknik dan mengatasi rasa sakit. Intervensi ini juga mencakup pendidikan tentang aktivitas mondar-mandir dan penjadwalan dan pencegahan kambuh dan pemeliharaan keuntungan. Peserta akan diberi rekaman audio relaksasi dan latihan pencitraan dan diminta menetapkan tujuan mengenai latihan relaksasi mereka. Selama setiap sesi, peserta akan menyelesaikan rencana aksi pribadi untuk kegiatan yang harus diselesaikan antar sesi. Rencana ini akan digunakan sebagai log untuk menetapkan tujuan praktik rumah tertentu dan memeriksa aktivitas yang selesai selama seminggu untuk ditinjau pada sesi minggu depan.

 

Perawatan Biasa

 

Kelompok perawatan biasa akan menerima perawatan medis apa pun yang biasanya mereka terima selama masa studi. Untuk meminimalkan kemungkinan kekecewaan dengan tidak diacak untuk perawatan tubuh-pikiran, peserta dalam kelompok ini akan menerima kompensasi $ 50.

 

Situs Kelas

 

Kelas CBT dan MBSR akan diadakan di fasilitas yang dekat dengan konsentrasi anggota GHC di negara bagian Washington (Bellevue, Bellingham, Olympia, Seattle, Spokane dan Tacoma).

 

Instruktur

 

Semua instruktur MBSR akan menerima pelatihan formal dalam mengajar MBSR dari Center for Mindfulness di University of Massachusetts atau pelatihan setara. Mereka sendiri adalah praktisi dari perhatian penuh dan disiplin yang berorientasi pada tubuh (misalnya yoga), akan mengajarkan MBSR sebelumnya dan akan membuat perhatian menjadi komponen inti dalam kehidupan mereka. Intervensi CBT akan dilakukan oleh psikolog klinis tingkat doktoral dengan pengalaman sebelumnya dalam memberikan CBT pada pasien dengan rasa sakit kronis.

 

Pelatihan dan Pemantauan Instruktur

 

Semua instruktur CBT akan dilatih dalam protokol penelitian untuk intervensi CBT oleh peneliti psikologi klinis studi (BHB dan JAT), yang sangat berpengalaman dalam mengelola CBT pada pasien dengan rasa sakit kronis. BHB akan mengawasi instruktur CBT. Salah satu penyidik ​​(KJS) akan melatih instruktur MBSR dalam protokol MBSR yang disesuaikan dan mengawasi mereka. Setiap instruktur akan menghadiri sesi pengawasan mingguan, yang mencakup diskusi tentang pengalaman positif, kejadian buruk, kekhawatiran yang diajukan oleh instruktur atau peserta dan kesetiaan protokol. Daftar periksa kesetiaan perawatan yang menyoroti komponen penting untuk setiap sesi diciptakan untuk kedua lengan CBT dan MBSR. Seorang spesialis penelitian yang terlatih akan menggunakan daftar periksa kesetiaan selama pengamatan langsung setiap sesi. Spesialis penelitian akan memberikan umpan balik kepada atasan untuk memfasilitasi pengawasan mingguan instruktur. Selain itu, semua sesi akan direkam secara audio. Pengawas akan mendengarkan sampel acak dan meminta bagian sesi dan akan memantaunya dengan menggunakan daftar periksa kesetiaan. Umpan balik akan diberikan kepada instruktur selama sesi pengawasan mingguan mereka. Kesetiaan perawatan akan dipantau di kedua kelompok intervensi oleh KJS dan BHB dengan bantuan spesialis penelitian. Selain itu, mereka akan meninjau dan menilai daftar periksa kesetiaan sampel acak dari sesi rekaman.

 

Retensi Peserta dan Kepatuhan terhadap Praktik Rumah Tangga

 

Peserta akan menerima panggilan pengingat sebelum kelas pertama dan kapan pun mereka melewatkan kelas. Mereka akan diminta untuk merekam praktik keseharian mereka di log mingguan. Pertanyaan tentang praktik rumah mereka selama minggu sebelumnya juga akan disertakan dalam semua wawancara lanjutan. Untuk menjaga pewawancara membutakan, pertanyaan kepatuhan akan diajukan setelah semua data hasil telah dicatat.

 

Ukuran

 

Kami akan menilai berbagai karakteristik dasar peserta, termasuk karakteristik sosiodemografi, riwayat nyeri punggung dan harapan akan bantuan perawatan tubuh-pikiran untuk nyeri punggung (Tabel 4).

 

Tabel Baseline 4 dan Tindakan Tindak Lanjut

 

Kami akan menilai serangkaian hasil utama untuk pasien dengan gangguan tulang belakang (fungsi terkait punggung, sakit, status kesehatan umum, kecacatan kerja dan kepuasan pasien) [48] yang konsisten dengan Inisiatif Metode, Pengukuran, dan Penilaian Nyeri di Klinis Rekomendasi percobaan untuk uji klinis tentang keefektifan dan efektivitas pengobatan nyeri kronis [49]. Kami akan mengukur baik hasil jangka pendek (8 dan 26 minggu) dan hasil jangka panjang (52 minggu). Kami juga akan menyertakan penilaian midtreatment singkat 4 untuk mengizinkan analisis mediator yang dihipotesiskan dampak MBSR dan CBT pada hasil utama. Titik akhir studi utama adalah 26 minggu. Peserta akan dibayar $ 20 untuk setiap wawancara tindak lanjut yang diselesaikan untuk memaksimalkan tingkat tanggapan.

 

Ukuran Hasil Co-Primer

 

Langkah-langkah hasil utama adalah keterbatasan kegiatan terkait kembali dan keburukan sakit belakang.

 

Keterbatasan aktivitas terkait kembali akan diukur dengan RDQ yang dimodifikasi, yang menanyakan apakah aktivitas spesifik 23 telah dibatasi karena sakit punggung (ya atau tidak) [30]. Kami telah memodifikasi RDQ lebih lanjut untuk mengajukan pertanyaan tentang minggu sebelumnya dan bukan hanya "hari ini". RDQ asli telah ditemukan dapat diandalkan, valid dan sensitif terhadap perubahan klinis [31,48,50-53], dan ini sesuai untuk administrasi telepon dan penggunaan dengan pasien dengan keterbatasan aktivitas sedang [50].

 

Kelesuan nyeri punggung akan diukur dengan meminta peserta untuk menilai seberapa mengganggu nyeri punggung mereka selama minggu sebelumnya pada skala 0 ke 10 (0 = "sama sekali tidak menyusahkan 'dan 10 =" sangat mengganggu "). Berdasarkan data yang dikumpulkan dari kelompok anggota GHC yang sama dengan nyeri punggung, kami menemukan bahwa ukuran keangkeran ini sangat berkorelasi dengan 0 to 10 yang mengukur intensitas nyeri (r = 0.8 to 0.9; data yang tidak dipublikasikan (DCC dan KJS) dan dengan ukuran fungsi dan ukuran hasil lainnya [54]. Validitas skala penilaian numerik rasa sakit telah terdokumentasi dengan baik, dan timbangan seperti itu telah menunjukkan kepekaan dalam mendeteksi perubahan rasa sakit setelah perawatan [55].

 

Kami akan menganalisis dan melaporkan hasil utama ini dengan dua cara. Pertama, untuk analisis endpoint utama kami, kami akan membandingkan persentase peserta dalam tiga kelompok perlakuan yang mencapai peningkatan bermakna secara klinis (peningkatan XXUMX% dari awal) [30] pada setiap titik waktu (dengan follow up 56,57 minggu menjadi titik akhir primer). Kami kemudian akan memeriksa, dalam analisis hasil sekunder, perbedaan rata-rata yang disesuaikan antara kelompok pada tindakan ini pada saat tindak lanjut.

 

Ukuran Hasil Sekunder

 

Hasil sekunder yang akan kami ukur adalah gejala depresi, kecemasan, gangguan aktivitas terkait rasa sakit, perbaikan global dengan pengobatan, penggunaan obat untuk sakit punggung, status kesehatan umum dan hasil kualitatif.

 

Gejala depresi akan dinilai dengan Kuesioner Kesehatan Pasien-8 (PHQ-8) [58]. Kecuali penghapusan pertanyaan tentang ide bunuh diri, PHQ-8 identik dengan PHQ-9, yang telah terbukti dapat diandalkan, valid dan responsif terhadap perubahan [59,60].

 

Kecemasan akan diukur dengan 2-item Generalized Anxiety Disorder scale (GAD-2), yang telah menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi dalam mendeteksi gangguan kecemasan umum pada populasi perawatan primer [61,62].

 

Aktivitas terkait gangguan pada aktivitas sehari-hari akan dinilai dengan menggunakan tiga item dari Graded Chronic Pain Scale (GCPS). GCPS telah divalidasi dan terbukti memiliki sifat psikometrik yang baik dalam survei populasi yang besar dan pada sampel besar pasien perawatan primer dengan rasa sakit [63,64]. Peserta akan diminta untuk menilai tiga item berikut pada skala 0 ke 10: rasa sakit saat ini (sakit punggung "sekarang"), sakit punggung terburuk mereka di bulan sebelumnya dan tingkat nyeri rata-rata mereka di bulan sebelumnya.

 

Perbaikan global dengan pengobatan akan diukur dengan skala Global Impression of Change (65) Pasien. Pertanyaan tunggal ini meminta peserta untuk menilai perbaikan mereka dengan pengobatan pada skala 7-point yang berkisar dari "sangat meningkat" menjadi "sangat buruk," dengan "tidak ada perubahan" yang digunakan sebagai titik tengah. Rating global perbaikan dengan pengobatan memberikan ukuran manfaat klinis secara keseluruhan dari pengobatan dan dianggap sebagai salah satu domain hasil utama dalam uji klinis nyeri [49].

 

Penggunaan obat-obatan dan latihan untuk nyeri punggung selama minggu sebelumnya akan dinilai dengan kuesioner 8-, 26- dan 52-week.

 

Status kesehatan umum akan dinilai dengan 12-item Short Form Health Survey (SF-12) [66], instrumen yang banyak digunakan yang menghasilkan skor ringkasan untuk status kesehatan fisik dan mental. SF-12 juga akan digunakan untuk menghitung tahun-tahun kehidupan yang disesuaikan dengan kualitas (QALYs) menggunakan Survei Kesehatan Bentuk Pendek dalam dimensi 6 dalam analisis efektivitas biaya [67].

 

Hasil kualitatif akan diukur dengan pertanyaan terbuka. Kami telah memasukkan pertanyaan terbuka di persidangan sebelumnya dan menemukan bahwa mereka menghasilkan wawasan berharga tentang perasaan peserta tentang nilai komponen spesifik dari intervensi dan dampak intervensi terhadap kehidupan mereka. Oleh karena itu kami akan menyertakan pertanyaan terbuka tentang masalah ini di akhir wawancara lanjutan 8-, 26 dan 52 minggu ini.

 

Tindakan yang Digunakan dalam Analisis Mediator

 

Di lengan MBSR, kami akan mengevaluasi efek mediasi dari peningkatan perhatian penuh (diukur dengan subskala Nonreaktif, Mengamati, Bertindak dengan Kesadaran, dan Nonjudging dari daftar singkat Lima Facet Mindfulness Questionnaire shortstays [68-70]) dan peningkatan penerimaan nyeri (diukur dengan Chronic Pain Acceptance Questionnaire [71,72]) pada hasil utama. Di lengan CBT, kami akan mengevaluasi efek mediasi perbaikan keyakinan dan / atau penilaian nyeri (diukur dengan Kuesioner Self-Efficacy Pasien [73]; Survei Sikap Nyeri 2-item Control, Disability, and Harm scale [74 -76]; dan Skala Catastrophizing Pain [77-80]) dan perubahan dalam penggunaan strategi penanganan nyeri (diukur dengan Skala Relaksasi Cedera Kronis Menangani 2-item Relaxation dan skala Pacing Aktivitas lengkap [81,82]) pada primer hasil. Meskipun kami mengharapkan efek MBSR dan CBT pada hasil yang akan dimediasi oleh variabel yang berbeda, kami akan mengeksplorasi efek dari semua mediator potensial terhadap hasil pada kedua kelompok perlakuan.

 

Langkah-langkah yang Digunakan dalam Analisis Efektivitas Biaya

 

Biaya langsung akan diestimasi dengan menggunakan data biaya yang diambil dari rekam medis elektronik untuk layanan terkait kembali yang diberikan atau dibayar oleh GHC dan dari laporan perawatan pasien yang tidak dicakup oleh GHC. Biaya tidak langsung akan diestimasi dengan menggunakan kuesioner Produktifitas Produktifitas Kerja dan Aktivitas [83]. Efektivitas intervensi akan diambil dari ukuran status kesehatan umum SF-12 [84].

 

Pengumpulan Data, Pengendalian Mutu dan Kerahasiaan

 

Data akan dikumpulkan dari peserta oleh pewawancara telepon terlatih dengan menggunakan kuesioner wawancara telepon dengan komputer (CATI) untuk meminimalkan kesalahan dan kehilangan data. Pertanyaan tentang pengalaman dengan aspek intervensi tertentu (misalnya, yoga, meditasi, instruksi dalam strategi penanggulangan) yang akan membuka penutup pewawancara kepada kelompok perlakuan akan diminta setiap saat setelah semua hasil lainnya telah dinilai. Kami akan mencoba untuk mendapatkan data hasil dari semua peserta dalam persidangan, termasuk mereka yang tidak pernah hadir atau drop out dari kelas, mereka yang menghentikan pendaftaran dalam rencana kesehatan dan mereka yang pindah. Peserta yang tidak menanggapi upaya berulang untuk mendapatkan data tindak lanjut melalui telepon akan dikirimkan kuesioner termasuk hanya dua ukuran hasil utama dan menawarkan $ 10 untuk menanggapi.

 

Kami akan mengumpulkan informasi di setiap tahap perekrutan, pengacakan dan perawatan sehingga kami dapat melaporkan aliran pasien sesuai dengan pedoman CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) [85]. Untuk menjaga kerahasiaan informasi yang berkaitan dengan pasien di database, nomor penelitian peserta yang unik akan digunakan untuk mengidentifikasi hasil pasien dan data pengobatan. Prosedur studi tersedia untuk memastikan bahwa semua personil bertopeng akan tetap bertopeng pada kelompok perlakuan.

 

Perlindungan Peserta Manusia dan Penilaian Keselamatan

 

Perlindungan Peserta Manusia

 

Dewan Peninjau Kelembagaan GHC menyetujui penelitian ini.

 

Pemantauan keselamatan

 

Uji coba ini akan dipantau untuk keamanan oleh Badan Pemantau Data dan Keselamatan Independen (DSMB) yang terdiri dari dokter perawatan primer yang berpengalaman dalam kesadaran, ahli biostatistik dan psikolog klinis yang berpengalaman dalam merawat pasien dengan rasa sakit kronis.

 

Pengalaman buruk

 

Kami akan mengumpulkan data tentang pengalaman buruk (AEs) dari beberapa sumber: (1) melaporkan dari instruktur CBT dan MBSR tentang pengalaman peserta yang menjadi perhatian mereka; (2) wawancara lanjutan CATN 8-, 26 dan 52-minggu di mana para peserta ditanya tentang bahaya yang mereka rasakan selama pengobatan CBT atau MBSR dan masalah kesehatan serius yang mereka alami selama periode waktu masing-masing; dan (3) laporan spontan dari peserta. Petugas pendidik proyek dan spesialis penyakit dalam GHC akan meninjau laporan AE dari semua sumber setiap minggu. Setiap AE yang serius akan segera dilaporkan ke GHC IRB dan DSMB. AE yang tidak serius akan dicatat dan termasuk dalam laporan DSMB reguler. Setiap kematian peserta yang teridentifikasi akan dilaporkan ke kursi DSMB dalam 7 hari setelah penemuan, terlepas dari atribusinya.

 

Menghentikan Aturan

 

Sidang akan dihentikan hanya jika DSMB percaya bahwa ada risiko AE yang tidak dapat diterima dalam satu atau lebih bidang pengobatan. Dalam kasus ini, DSMB dapat memutuskan untuk menghentikan salah satu lengan persidangan atau keseluruhan persidangan.

 

Masalah Statistik

 

Ukuran Sampel dan Perbedaan Terdeteksi

 

Ukuran sampel kami dipilih untuk memastikan kekuatan yang memadai untuk mendeteksi perbedaan yang signifikan secara statistik antara masing-masing kelompok perlakuan dua kelompok tubuh dan kelompok perawatan biasa, serta kekuatan untuk mendeteksi perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua kelompok perlakuan pikiran. Karena kami menganggap keterbatasan aktivitas pasien menjadi lebih penting dari dua ukuran hasil utama kami, kami mendasarkan perhitungan ukuran sampel kami pada RDQ yang dimodifikasi [30]. Kami menentukan ukuran sampel kami berdasarkan perkiraan persentase pasien dengan peningkatan bermakna secara klinis yang diukur dengan RDQ pada penilaian minggu 26 (minimal 30% terhadap baseline) [57].

 

Karena beberapa perbandingan, kita akan menggunakan uji perbedaan langka yang dilindungi Fisher [86], pertama menganalisis jika ada perbedaan yang signifikan di antara ketiga kelompok (dengan menggunakan uji rasio kemungkinan omnibus χ2) untuk setiap hasil dan setiap titik waktu. Jika kita menemukan perbedaan, kita kemudian akan menguji perbedaan berpasangan antar kelompok. Kami akan membutuhkan peserta 264 (88 di setiap kelompok) untuk mencapai kekuatan 90% untuk menemukan perawatan pikiran-tubuh yang berbeda dari perawatan biasa di RDQ. Ini mengasumsikan bahwa 30% dari kelompok perawatan biasa dan 55% dari setiap kelompok perawatan tubuh-pikiran akan memperbaiki secara klinis peningkatan pada RDQ pada minggu 26, tingkat perbaikan yang serupa dengan yang kami amati pada populasi nyeri punggung serupa di evaluasi pengobatan komplementer dan alternatif untuk nyeri punggung [87]. Kita akan memiliki setidaknya kekuatan 80% untuk mendeteksi perbedaan yang signifikan antara MBSR dan CBT di RDQ jika MBSR setidaknya memiliki persentase poin 20 lebih efektif daripada CBT (yaitu 75% dari kelompok MBSR versus 55% dari kelompok CBT) .

 

Hasil utama kami yang lain adalah penilaian rasa sakit kedua-duanya. Dengan jumlah sampel 264 total, kita akan memiliki kekuatan 80% untuk mendeteksi perbedaan antara kelompok perawatan tubuh dan perawatan biasa pada skala rating dua tingkat, dengan asumsi 47.5% perawatan biasa dan 69.3% dari setiap tubuh pikiran. kelompok perlakuan memiliki 30% atau lebih banyak perbaikan dari baseline pada skala penilaian rasa sakit kedua. Kita akan memiliki setidaknya kekuatan 80% untuk mendeteksi perbedaan yang signifikan antara MBSR dan CBT pada skala rating dua dimensi jika MBSR setidaknya memiliki persentase poin 16.7 lebih efektif daripada CBT (yaitu 87% dari kelompok MBSR versus 69.3% dari CBT kelompok).

 

Ketika menganalisis hasil utama sebagai langkah terus menerus, kita akan memiliki kekuatan 90% untuk mendeteksi perbedaan titik 2.4 antara perawatan biasa dan perawatan tubuh-pikiran pada skala skala RDQ yang dimodifikasi dan perbedaan 1.1-point antara perawatan biasa dan pola pikir- perawatan tubuh pada skala penilaian keburaman rasa sakit (mengasumsikan pendekatan normal untuk membandingkan dua alat independen dengan varians yang sama dan tingkat signifikansi P = 0.05 dua sisi dengan standar deviasi 5.2 dan 2.4 untuk RDQ dan ukuran nyeri kedua, masing-masing [88]. Kehilangan 11 untuk ditindaklanjuti (sedikit lebih tinggi daripada yang ditemukan pada percobaan nyeri punggung sebelumnya), kami merencanakan untuk merekrut sampel peserta 297 (99 per kelompok).

 

Kedua hasil primer pendamping akan diuji pada tingkat P <0.05 pada setiap titik waktu karena keduanya membahas pertanyaan ilmiah yang terpisah. Analisis dari kedua hasil pada semua titik waktu tindak lanjut akan dilaporkan, memberlakukan persyaratan yang lebih ketat daripada hanya melaporkan satu hasil yang signifikan.

 

Analisis Statistik

 

Analisis Primer

 

Dalam perbandingan pengobatan berdasarkan ukuran hasil, kami akan menganalisis hasil yang dinilai pada semua titik waktu tindak lanjut dalam satu model tunggal, menyesuaikan kemungkinan korelasi dalam individu dan kelompok perlakuan dengan menggunakan persamaan perkiraan umum [89]. Karena kita tidak dapat secara wajar membuat asumsi mengenai perbedaan kelompok konstan atau linier dari waktu ke waktu, kita akan memasukkan istilah interaksi antara kelompok perlakuan dan titik waktu. Kami berencana untuk menyesuaikan nilai hasil akhir, jenis kelamin dan usia, serta karakteristik dasar lainnya yang ditemukan berbeda secara signifikan oleh kelompok perlakuan atau hasil tindak lanjut, untuk memperbaiki ketepatan dan kekuatan uji statistik kami. Kami akan melakukan serangkaian analisis berikut untuk skor hasil terus-menerus dan hasil biner (perubahan signifikan secara klinis dari awal), termasuk semua titik waktu tindak lanjut (minggu 4, 8, 26 dan 52). Perlakuan MBSR akan dianggap berhasil hanya jika perbandingan waktu waktu 26-minggu sangat signifikan. Poin waktu lainnya akan dianggap sebagai evaluasi sekunder.

 

Kami akan menggunakan pendekatan intent-to-treat dalam semua analisis; Artinya, penilaian individu akan dianalisis oleh kelompok acak, terlepas dari partisipasi di kelas manapun. Analisis ini meminimalkan bias yang sering terjadi bila peserta yang tidak menerima perawatan yang ditugaskan dikeluarkan dari analisis. Model regresi akan berada dalam bentuk umum berikut ini:

 

Bentuk Umum Model Regresi

 

Dimana yt adalah respon pada waktu tindak lanjut t, baseline adalah nilai prerandomization dari ukuran hasil, perlakuan termasuk variabel dummy untuk kelompok MBSR dan CBT, waktu adalah serangkaian variabel dummy yang menunjukkan waktu tindak lanjut dan z adalah vektor kovariat mewakili variabel lain yang disesuaikan. (Perhatikan bahwa α1, α2, α3 dan α4 adalah vektor.) Kelompok referensi dalam model ini adalah kelompok perawatan biasa. Untuk hasil biner dan kontinu, kita akan menggunakan fungsi link yang sesuai (misalnya logit untuk biner). Untuk setiap titik waktu tindak lanjut dimana tes omnibus χ2 signifikan secara statistik, kami akan terus menguji apakah ada perbedaan antara MBSR dan perawatan biasa untuk menjawab 1 tujuan dan perbedaan antara MBSR dan CBT untuk memenuhi tujuan 2. Kami juga akan melaporkan perbandingan CBT dengan perawatan biasa. Ketika menentukan apakah MBSR adalah pengobatan yang efektif untuk nyeri punggung, kita memerlukan 1 tujuan itu, perbandingan MBSR dengan perawatan biasa, harus diperhatikan.

 

Berdasarkan uji coba nyeri punggung sebelumnya, kami memperkirakan setidaknya tindak lanjut 89% dan, jika hal itu benar, analisis utama kami akan menjadi analisis kasus lengkap, termasuk semua hasil tindak lanjut yang diamati. Namun, kami akan menyesuaikan semua kovariat dasar yang memprediksi hasil, kemungkinan mereka hilang dan perbedaan antara kelompok perlakuan. Dengan menyesuaikan kovariat dasar ini, kami berasumsi bahwa data hasil yang hilang pada model kami hilang secara acak (mengingat data dasar tersebut diprediksi karena missing data patterns), dan tidak hilang sama sekali secara acak. Kami juga akan melakukan analisis sensitivitas dengan menggunakan metode imputasi untuk nonresitif nonrespons untuk mengevaluasi apakah hasil kami cukup kuat untuk mengkompensasi asumsi data yang hilang yang berbeda [90].

 

Analisis Mediator Jika MBSR atau CBT terbukti efektif (relatif terhadap perawatan biasa dan / atau satu sama lain) dalam memperbaiki hasil primer pada minggu 26 atau 52, kami akan pindah ke tujuan 3 untuk mengidentifikasi mediator efek MBSR dan kelompok CBT pada RDQ dan rasa sakit skala kedahsyatan. Kami akan melakukan serangkaian analisis mediasi secara terpisah untuk dua hasil utama (RDQ dan skor skala kesengsaraan rasa sakit) dan untuk masing-masing pembanding perawatan terpisah yang diminati (perawatan biasa versus CBT, perawatan biasa versus MBSR dan CBT versus MBSR). Kami akan melakukan analisis mediator terpisah untuk hasil 26 dan 52 minggu (jika MBSR atau CBT terbukti efektif pada titik waktu tersebut).

 

Selanjutnya, kami menjelaskan secara rinci analisis mediator untuk titik waktu 26-week. Analisis serupa akan dilakukan untuk titik waktu 52-week. Kami akan menerapkan kerangka pendekatan yang digunakan secara luas dari Baron dan Kenny [91]. Begitu kita telah menunjukkan hubungan antara perlakuan dan variabel hasil ("efek total" perlakuan terhadap hasilnya), langkah kedua adalah untuk menunjukkan hubungan antara perlakuan dan setiap mediator penanggap. Kami akan membuat model regresi untuk setiap mediator dengan 4-minggu skor mediator sebagai variabel dependen dan skor awal indikator mediator dan perawatan sebagai variabel independen. Kami akan melakukan analisis ini untuk setiap mediator potensial dan akan memasukkan sebagai mediator potensial pada langkah berikut hanya mereka yang memiliki nilai P ≤8 untuk hubungan dengan perawatan. Langkah ketiga adalah mendemonstrasikan pengurangan efek pengobatan pada hasilnya setelah menghilangkan efek mediator. Kami akan membuat model regresi probabilitas multimediator invers probability weighted (IPW) [0.10]. Pendekatan ini akan memungkinkan kita untuk memperkirakan dampak langsung pengobatan setelah menyeimbangkan kembali kelompok perlakuan sehubungan dengan mediator. Secara khusus, pertama-tama kita akan memodelkan probabilitas efek pengobatan, mengingat mediator (yaitu, semua mediator yang ditemukan terkait dengan pengobatan pada langkah 92), menggunakan regresi logistik dan menyesuaikan diri terhadap pembaur dasar potensial. Dengan menggunakan model ini, kita akan mendapatkan perkiraan probabilitas bahwa setiap orang menerima perawatan yang diamati, mengingat nilai mediator yang diamati. Kami kemudian akan menggunakan analisis regresi IPW untuk memodelkan hasil utama pada status pengobatan sambil menyesuaikan diri dengan tingkat dasar dari hasil dan mediator. Membandingkan model tertimbang dengan model tanpa bobot akan memungkinkan kita untuk memperkirakan berapa banyak dampak langsung pengobatan pada hasil terkait dapat dijelaskan oleh masing-masing mediator potensial. Inklusi pada langkah 2 dari semua mediator yang ditemukan signifikan pada langkah 3 akan memungkinkan kita untuk memeriksa apakah variabel spesifik yang kita berhitung secara berbeda akan memediasi efek MBSR versus CBT sebenarnya memediasi efek dari setiap pengobatan secara independen dari efek dari "variabel proses" lainnya.

 

Analisis Efektivitas Biaya

 

Analisis manfaat biaya perspektif masyarakat (societal perspective cost-utility analysis / CUA) akan dilakukan untuk membandingkan biaya sosial tambahan yang terungkap untuk setiap kelompok perlakuan (biaya medis langsung yang dibayarkan oleh GHC dan biaya ditambah produktivitas) terhadap peningkatan efektivitas dalam hal perubahan QALY peserta [ 93]. Analisis ini hanya mungkin dilakukan oleh peserta studi yang direkrut dari GHC. CUA ini dapat digunakan oleh pembuat kebijakan terkait dengan alokasi sumber daya kesehatan yang luas [94,95]. Untuk perspektif pembayar, biaya pengobatan langsung (termasuk biaya intervensi) akan dibandingkan dengan perubahan QALY. CUA ini akan membantu kita untuk menentukan apakah masuk akal ekonomi bagi MBSR untuk menjadi layanan penggantian di antara populasi ini. Metodologi bootstrap akan digunakan untuk memperkirakan interval kepercayaan [96]. Dalam analisis sekunder dilakukan untuk menilai sensitivitas hasilnya terhadap definisi hasil biaya yang berbeda, seperti asumsi tingkat upah yang bervariasi yang digunakan untuk menilai produktivitas dan dimasukkannya pemanfaatan sumber daya layanan kesehatan non-back terkait [97] dalam jumlah biaya total , juga akan dipertimbangkan. Dalam analisis efektivitas biaya, kami akan menggunakan niat untuk merawat dan menyesuaikan biaya pemanfaatan layanan kesehatan dalam satu tahun kalender sebelum pendaftaran dan untuk variabel dasar yang mungkin terkait dengan kelompok perlakuan atau hasil, seperti penggunaan obat-obatan, untuk mengendalikan pembaur potensial Kami memperkirakan akan ada sedikit data yang hilang, namun analisis sensitivitas (seperti yang dijelaskan di atas untuk hasil utama) juga akan dilakukan untuk menilai ukuran biaya.

 

Dr Jimenez White Coat

Wawasan Dr. Alex Jimenez

Stres adalah respons tubuh terhadap tekanan fisik atau psikologis. Beberapa faktor dapat memicu stres, yang pada gilirannya mengaktifkan respons "fight or flight", mekanisme pertahanan yang mempersiapkan tubuh untuk bahaya yang dirasakan. Saat stres, sistem saraf simpatik menjadi terstimulasi dan mengeluarkan kombinasi hormon dan bahan kimia yang kompleks. Stres jangka pendek bisa membantu, namun stres jangka panjang telah dikaitkan dengan berbagai masalah kesehatan, termasuk sakit punggung dan nyeri punggung gejala linu panggul. Menurut penelitian, manajemen stres telah menjadi tambahan penting untuk banyak pilihan pengobatan karena pengurangan stres dapat membantu memperbaiki ukuran hasil pengobatan. Perawatan chiropractic menggunakan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual bersamaan dengan modifikasi gaya hidup untuk merawat tulang belakang, akar sistem saraf, dan juga untuk meningkatkan tingkat stres yang menurun melalui nutrisi, kebugaran dan tidur yang tepat.

 

Diskusi

 

Dalam percobaan ini, kami akan berusaha untuk menentukan apakah pendekatan yang semakin populer untuk mengatasi stres yang berdasarkan perhatian adalah pengurangan stres - adalah pilihan pengobatan yang efektif dan hemat biaya untuk orang-orang dengan nyeri punggung kronis. Karena fokusnya pada pikiran dan juga tubuh, MBSR berpotensi untuk mengatasi beberapa faktor psikososial yang merupakan prediktor penting hasil buruk. Dalam percobaan ini, kita akan membandingkan efektivitas dan efektivitas biaya MBSR dengan CBT, yang terbukti efektif untuk nyeri punggung namun tidak banyak tersedia. Penelitian ini juga akan mengeksplorasi variabel psikososial yang dapat memediasi efek MBSR dan CBT pada hasil pasien. Jika MBSR ditemukan sebagai pilihan pengobatan yang efektif dan hemat biaya untuk orang dengan nyeri punggung kronis, ini akan menjadi tambahan yang berharga untuk pilihan pengobatan yang tersedia untuk pasien dengan kontributor psikososial yang signifikan untuk masalah ini.

 

Status Percobaan

 

Rekrutmen dimulai pada bulan Agustus 2012 dan selesai pada bulan April 2014.

 

Singkatan

 

AE: kejadian buruk; CAM: Pengobatan komplementer dan alternatif; CATI: Wawancara telepon dengan bantuan komputer; CBT: Terapi perilaku kognitif; CLBP: Sakit punggung bawah yang kronis; CUA: Analisis biaya-utilitas; DSMB: Badan Pemantau Data dan Keselamatan; GHC: Kelompok Koperasi Kesehatan; ICD-9: Klasifikasi Penyakit Internasional Revisi Kesembilan; IPW: Inverse probability weighting; IRB: Dewan Peninjau Kelembagaan; MBSR: pengurangan stres berdasarkan perhatian; NCCAM: Pusat Nasional untuk Pengobatan Komplementer dan Alternatif; QALY: Tahun yang disesuaikan dengan kualitas.

 

Bersaing Minat

 

Penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

 

Kontribusi Penulis

 

DC dan KS menyusun persidangan. DC, KS, BB, JT, AC, BS, PH, RD dan RH berpartisipasi dalam menyempurnakan desain penelitian dan implementasi logistik dan dalam pemilihan ukuran hasil. AC mengembangkan rencana untuk analisis statistik. JT dan AC mengembangkan rencana untuk analisis mediator. BS, BB dan JT mengembangkan materi untuk intervensi CBT. PH mengembangkan rencana untuk analisis efektivitas biaya. DC merancang manuskrip tersebut. Semua penulis berpartisipasi dalam penulisan manuskrip dan membaca dan menyetujui manuskrip terakhir.

 

Ucapan Terima Kasih

 

Pusat Nasional untuk Pengobatan Komplementer dan Alternatif (NCCAM) menyediakan dana untuk percobaan ini (berikan R01 AT006226). Rancangan uji coba ini ditinjau dan disetujui oleh Kantor Klinik dan Regulasi NCCAM.

 

Sebagai kesimpulan, Tekanan lingkungan, tubuh dan emosional dapat memicu "respon melawan atau lari" yang bertugas mempersiapkan tubuh manusia untuk bahaya. Meskipun stres sangat penting untuk meningkatkan kinerja kita, stres kronis dapat berdampak negatif dalam jangka panjang, yang memanifestasikan gejala yang terkait dengan nyeri punggung dan linu panggul. Perawatan chiropractic menggunakan berbagai prosedur perawatan, bersama dengan metode dan teknik manajemen stres, untuk membantu mengurangi stres serta memperbaiki dan mengelola gejala yang terkait dengan cedera dan / atau kondisi sistem muskuloskeletal dan saraf. Informasi yang dirujuk dari Pusat Nasional untuk Informasi Bioteknologi (NCBI). Cakupan informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk mendiskusikan pokok bahasan ini, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

 

 

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

 

1. Luo X, Pietrobon R, Sun SX, Liu GG, Hey L. Perkiraan dan pola pengeluaran perawatan kesehatan langsung di antara individu dengan nyeri punggung di Amerika Serikat. Tulang Belakang (Phila Pa) 2004; 29: 79–86. [PubMed]
2. Stewart WF, Ricci JA, Chee E, Morganstein D, Lipton R. Kehilangan waktu dan biaya produktif karena kondisi nyeri umum di angkatan kerja AS. JAMA. 2003; 290: 2443–2454. [PubMed]
3. Martin BI, Deyo RA, Mirza SK, Turner JA, Comstock BA, Hollingworth W, Sullivan SD. Pengeluaran dan status kesehatan di antara orang dewasa dengan masalah punggung dan leher. JAMA. 2008; 299: 656–664. Erratum yang diterbitkan muncul dalam JAMA 2008, 299: 2630. [PubMed]
4. Tidak ada penulis yang terdaftar. Bagaimana dokter Anda memperlakukan Anda? Consum Rep.1995; 60 (2): 81–88.
5. Cherkin DC, MacCornack FA, Berg AO. Mengelola nyeri punggung bawah – perbandingan keyakinan dan perilaku dokter keluarga dan ahli tulang. West J Med. 1988; 149: 475–480. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
6. Cherkin DC, MacCornack FA. Evaluasi pasien untuk perawatan nyeri punggung bawah dari dokter keluarga dan ahli tulang. West J Med. 1989; 150: 351–355. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
7. Novy DM, Nelson DV, Francis DJ, Turk DC. Perspektif nyeri kronis: perbandingan evaluatif model restriktif dan komprehensif. Psychol Bull. 1995; 118: 238–247. [PubMed]
8. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT Jr, Shekelle P, Owens DK. Sub-komite Penilaian Khasiat Klinis dari American College of Physicians; Kolese Dokter Amerika; Panel Panduan Nyeri Punggung Bawah Masyarakat Nyeri Amerika. Diagnosis dan pengobatan nyeri punggung bawah: pedoman praktik klinis bersama dari American College of Physicians dan American Pain Society. Ann Intern Med. 2007; 147: 478–491. [PubMed]
9. Williams AC, Eccleston C, Morley S. Terapi psikologis untuk pengelolaan nyeri kronis (tidak termasuk sakit kepala) pada orang dewasa. Cochrane Database Syst Rev.2012; 11: CD007407. [PubMed]
10. Aggarwal VR, Lovell K, Peters S, Javidi H, Joughin A, Goldthorpe J. Intervensi psikososial untuk pengelolaan nyeri orofasial kronis. Cochrane Database Syst Rev. 2011; 11: CD008456. [PubMed]
11. Glombiewski JA, Sawyer AT, Gutermann J, Koenig K, Rief W, Hofmann SG. Perawatan psikologis untuk fibromyalgia: meta-analisis. Rasa sakit. 2010; 151: 280–295. [PubMed]
12. Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, Vlaeyen JW, Morley S, Assendelft WJ, CJ Utama. Perawatan perilaku untuk nyeri punggung bawah kronis. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 7: CD002014. [PubMed]
13. Hoffman BM, Papas RK, Chatkoff DK, Kerns RD. Meta-analisis intervensi psikologis untuk nyeri punggung bawah kronis. Psikol Kesehatan. 2007; 26: 1–9. [PubMed]
14. Reinier K, Tibi L, Lipsitz JD. Apakah intervensi berbasis kesadaran mengurangi intensitas nyeri? Sebuah tinjauan kritis dari literatur. Sakit Med. 2013; 14: 230–242. [PubMed]
15. Lakhan SE, Schofield KL. Terapi berbasis kesadaran dalam pengobatan gangguan somatisasi: tinjauan sistematis dan meta-analisis. PLoS One. 2013; 8: e71834. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
16. Grossman P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. Pengurangan stres berbasis kesadaran dan manfaat kesehatan: meta-analisis. J Psychosom Res. 2004; 57: 35–43. [PubMed]
17. Fjorback LO, Arendt M, Ornbøl E, Fink P, Walach H. Pengurangan stres berbasis kesadaran dan terapi kognitif berbasis kesadaran: tinjauan sistematis uji coba terkontrol secara acak. Acta Psychiatr Scand. 2011; 124: 102–119. [PubMed]
18. Merkes M. Pengurangan stres berbasis kesadaran untuk orang dengan penyakit kronis. Aust J Prim Health. 2010; 16: 200–210. [PubMed]
19. Goyal M, Singh S, Sibinga EM, Gould NF, Rowland-Seymour A, Sharma R, Berger Z, Sleicher D, Maron DD, Shihab HM, Ranasinghe PD, Linn S, Saha S, Bass EB, Haythornthwaite JA. Program meditasi untuk stres psikologis dan kesejahteraan: tinjauan sistematis dan meta-analisis. JAMA Intern Med. 2014; 174: 357–368. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
20. Chiesa A, Serretti A. Intervensi berbasis kesadaran untuk nyeri kronis: tinjauan sistematis bukti. J Alternatif Pelengkap Med. 2011; 17: 83–93. [PubMed]
21. Carmody J, Baer RA. Hubungan antara latihan kesadaran dan tingkat kesadaran, gejala medis dan psikologis dan kesejahteraan dalam program pengurangan stres berbasis kesadaran. J Behav Med. 2008; 31: 23–33. [PubMed]
22. Nyklícek I, Kuijpers KF. Efek intervensi pengurangan stres berbasis kesadaran pada kesejahteraan psikologis dan kualitas hidup: Apakah peningkatan kesadaran memang mekanismenya? Ann Behav Med. 2008; 35: 331–340. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
23. Shapiro SL, Carlson LE, Astin JA, Freedman B. Mekanisme kesadaran. J Clin Psychol. 2006; 62: 373–386. [PubMed]
24. Baer RA. Pelatihan kesadaran sebagai intervensi klinis: tinjauan konseptual dan empiris. Clin Psychol Sci Pract. 2003; 10: 125–143.
25. Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Pengurangan stres berbasis kesadaran untuk nyeri punggung bawah: tinjauan sistematis. BMC Melengkapi Pengobatan Alternatif. 2012; 12: 162. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
26. Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, Wolfe P, Schorling J. Sebuah studi percontohan yang mengevaluasi pengurangan stres dan pijat berbasis kesadaran untuk pengelolaan nyeri kronis. J Gen Intern Med. 2005; 20: 1136–1138. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
27. Esmer G, Blum J, Rulf J, Pier J. Pengurangan stres berbasis kesadaran untuk sindrom operasi punggung yang gagal: uji coba terkontrol secara acak. Asosiasi J Am Osteopath. 2010; 110: 646–652. Ralat yang dipublikasikan muncul di J Am Osteopath Assoc 2011, 111: 3 dan J Am Osteopath Assoc 2011, 111: 424. Koreksi tersebut dimasukkan ke dalam versi online artikel. [PubMed]
28. Morone NE, Rollman BL, Moore CG, Li Q, Weiner DK. Program pikiran-tubuh untuk orang dewasa yang lebih tua dengan nyeri punggung bawah kronis: hasil studi percontohan. Sakit Med. 2009; 10: 1395–1407. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
29. Morone NE, CM Greco, Weiner DK. Meditasi kesadaran untuk pengobatan nyeri punggung bawah kronis pada orang dewasa yang lebih tua: studi percontohan terkontrol secara acak. Rasa sakit. 2008; 134: 310–319. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
30. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, Penyanyi DE, Chapin A, Keller RB. Menilai kualitas hidup terkait kesehatan pada pasien dengan linu panggul. Tulang belakang. 1995; 20: 1899–1908. [PubMed]
31. Roland M, Morris R. Sebuah studi tentang riwayat alami nyeri punggung bawah. Bagian II: pengembangan pedoman untuk uji coba pengobatan dalam perawatan primer. Tulang Belakang (Phila Pa 1976) 1983; 8: 145–150. [PubMed]
32. Kabat-Zinn J. Program rawat jalan dalam pengobatan perilaku untuk pasien nyeri kronis berdasarkan praktik meditasi kesadaran: pertimbangan teoritis dan hasil awal. Gen Hosp Psychiatry. 1982; 4: 33–47. [PubMed]
33. Kabat-Zinn J. Full Catastrophe Living: Menggunakan Kebijaksanaan Tubuh dan Pikiran Anda untuk Menghadapi Stres, Sakit, dan Penyakit. New York: Rumah Acak; 2005.
34. Kabat-Zinn J, Chapman-Waldrop A. Kepatuhan dengan program pengurangan stres pasien rawat jalan: tingkat dan prediktor penyelesaian program. J Behav Med. 1988; 11: 333–352. [PubMed]
35. Blacker M, Meleo-Meyer F, Kabat-Zinn J, Santorelli SF. Panduan Kurikulum Pengurangan Stres (Mindfulness-Based Stress Reduction) Klinik Pengurangan Stres. Worcester, MA: Pusat Perhatian dalam Kedokteran, Perawatan Kesehatan, dan Masyarakat, Divisi Pengobatan Pencegahan dan Perilaku, Departemen Kedokteran, Sekolah Kedokteran Universitas Massachusetts; 2009.
36. Turner JA, Romano JM. Dalam: Bonica's Management of Pain. 3. Loeser JD, Butler SH, Chapman CR, Turk DC, editor. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. Terapi perilaku kognitif untuk nyeri kronis; hlm. 1751–1758.
37. Nicholas MK, Asghari A, Blyth FM, Wood BM, Murray R, McCabe R, Brnabic A, Beeston L, Corbett M, Sherrington C, Overton S. Intervensi manajemen diri untuk nyeri kronis pada orang dewasa yang lebih tua: uji coba terkontrol secara acak . Rasa sakit. 2013; 154: 824–835. [PubMed]
38. Domba SE, Hansen Z, Lall R, Castelnuovo E, Withers EJ, Nichols V, Potter R, Underwood MR. Penyelidik Ujian Pelatihan Keterampilan Belakang. Kelompok perawatan perilaku kognitif untuk nyeri punggung bawah dalam perawatan primer: uji coba terkontrol secara acak dan analisis efektivitas biaya. Lanset. 2010; 375: 916–923. [PubMed]
39. Turner JA. Perbandingan pelatihan relaksasi progresif kelompok dan terapi kelompok perilaku kognitif untuk nyeri punggung bawah kronis. J Konsultasikan Clin Psychol. 1982; 50: 757–765. [PubMed]
40. Turner JA, Clancy S. Perbandingan pengobatan kelompok perilaku operan dan kognitif-perilaku untuk nyeri punggung bawah kronis. J Konsultasikan Clin Psychol. 1988; 56: 261–266. [PubMed]
41. Turner JA, Mancl L, Aaron LA. Efikasi jangka pendek dan jangka panjang dari terapi perilaku kognitif singkat untuk pasien dengan nyeri gangguan temporomandibular kronis: uji coba terkontrol secara acak. Rasa sakit. 2006; 121: 181–194. [PubMed]
42. Ehde DM, Dillworth TM, Turner JA. Panduan Terapi Perilaku Kognitif untuk Studi Intervensi Telepon untuk Nyeri (TIPS) Seattle: University of Washington; 2012.
43. Turk DC, Winter F. The Pain Survival Guide: Bagaimana Mendapatkan Kembali Hidup Anda. Washington, DC: Asosiasi Psikologi Amerika; 2005.
44. Duri BE. Terapi Kognitif untuk Nyeri Kronis: Panduan Langkah-demi-Langkah. New York: Guilford Press; 2004.
45. Otis JD. Mengelola Nyeri Kronis: Pendekatan Terapi Perilaku Kognitif (Panduan Terapis) New York: Oxford University Press; 2007.
46. ​​Vitiello MV, McCurry SM, Shortreed SM, Balderson BH, Baker LD, Keefe FJ, Rybarczyk BD, Von Korff M. Pengobatan perilaku kognitif untuk insomnia komorbiditas dan nyeri osteoartritis dalam perawatan primer: gaya hidup uji coba terkontrol secara acak. J Am Geriatr Soc. 2013; 61: 947–956. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
47. Caudill MA. Mengelola Rasa Sakit Sebelum Mengelola Anda. New York: Guilford Press; 1994.
48. Bombardier C. Penilaian hasil dalam evaluasi pengobatan gangguan tulang belakang: pengenalan. Tulang Belakang (Phila Pa 1976) 2000; 25: 3097–3099. [PubMed]
49. Dworkin RH, Turk DC, Farrar JT, Haythornthwaite JA, Jensen MP, Katz NP, Kerns RD, Stucki G, Allen RR, Bellamy N, Carr DB, Chandler J, Cowan P, Dionne R, Galer BS, Hertz S, Jadad AR, Kramer LD, Manning DC, Martin S, McCormick CG, McDermott MP, McGrath P, Quessy S, Rappaport BA, Robbins W, Robinson JP, Rothman M, Royal MA, Simon L. dkk. Ukuran hasil inti untuk uji klinis nyeri kronis: Rekomendasi IMMPACT. Rasa sakit. 2005; 113: 9–19. [PubMed]
50. Roland M, Fairbank J. Roland-Morris Disability Questionnaire dan Oswestry Disability Questionnaire. Tulang Belakang (Phila Pa 1976) 2000; 25: 3115–3124. Sebuah erratum yang diterbitkan muncul dalam Spine (Phila Pa 1976) 2001, 26: 847. [PubMed]
51. Jensen MP, Strom SE, Turner JA, Romano JM. Validitas Sickness Impact Profile Roland Scale sebagai ukuran disfungsi pada pasien nyeri kronik. Rasa sakit. 1992; 50: 157–162. [PubMed]
52. MR Underwood, Barnett AG, Vickers MR. Evaluasi dua ukuran hasil nyeri punggung spesifik waktu. Tulang Belakang (Phila Pa 1976) 1999; 24: 1104–1112. [PubMed]
53. Beurskens AJ, de Vet HC, Köke AJ. Responsivitas status fungsional pada nyeri punggung bawah: perbandingan instrumen yang berbeda. Rasa sakit. 1996; 65: 71–76. [PubMed]
54. Dunn KM, Croft PR. Klasifikasi nyeri punggung bawah dalam perawatan primer: menggunakan "gangguan" untuk mengidentifikasi kasus yang paling parah. Tulang Belakang (Phila Pa 1976) 2005; 30: 1887–1892. [PubMed]
55. Jensen MP, Karoly P. Dalam: Buku Pegangan Penilaian Nyeri. 2. Turk DC, Melzack R, editor. New York: Guilford Press; 2001. Skala dan prosedur laporan diri untuk menilai nyeri pada orang dewasa; hlm. 15–34.
56. Farrar JT, Young JP Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM. Kepentingan klinis dari perubahan intensitas nyeri kronis diukur pada skala peringkat nyeri numerik 11 poin. Rasa sakit. 2001; 94: 149–158. [PubMed]
57. Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, Waddell G, Croft P, Von Korff M, Bouter LM, de Vet HC. Menafsirkan skor perubahan untuk nyeri dan status fungsional pada nyeri punggung bawah: menuju konsensus internasional mengenai perubahan penting minimal. Tulang Belakang (Phila Pa 1976) 2008; 33: 90–94. [PubMed]
58. Kroenke K, Strine TW, Spitzer RL, Williams JB, Berry JT, Mokdad AH. PHQ-8 sebagai ukuran depresi saat ini pada populasi umum. J Mempengaruhi Disord. 2009; 114: 163–173. [PubMed]
59. Löwe B, Unützer J, Callahan CM, Perkins AJ, Kroenke K. Memantau hasil pengobatan depresi dengan Patient Health Questionnaire-9. Perawatan Med. 2004; 42: 1194–1201. [PubMed]
60. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ-9: validitas ukuran keparahan depresi singkat. J Gen Intern Med. 2001; 16: 606–613. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
61. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Monahan PO, Löwe B. Gangguan kecemasan dalam perawatan primer: prevalensi, gangguan, komorbiditas, dan deteksi. Ann Intern Med. 2007; 146: 317–325. [PubMed]
62. Skapinakis P. Skala Gangguan Kecemasan Umum 2 item memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi untuk mendeteksi GAD dalam perawatan primer. Med. Berbasis Bukti 2007; 12: 149. [PubMed]
63. Von Korff M, Ormel J, Keefe FJ, Dworkin SF. Menilai tingkat keparahan nyeri kronis. Rasa sakit. 1992; 50: 133–149. [PubMed]
64. Von Korff M. Dalam: Buku Pegangan Penilaian Nyeri. 2. Turk DC, Melzack R, editor. New York: Guilford Press; 2001. Metode epidemiologi dan survei: penilaian nyeri kronis; hlm. 603–618.
65. Guy W, Institut Nasional Kesehatan Mental (AS), Cabang Penelitian Psikofarmakologi, Program Evaluasi Obat Klinis Awal. ECDEU Assessment Manual for Psychopharmacology (Revisi 1976) Rockville, MD: Departemen Kesehatan, Pendidikan, dan Kesejahteraan AS, Layanan Kesehatan Masyarakat, Alkohol, Penyalahgunaan Narkoba, dan Administrasi Kesehatan Mental, Institut Nasional Kesehatan Mental, Cabang Penelitian Psikofarmakologi, Divisi Ekstramural Program Penelitian; 1976.
66. Ware J Jr, Kosinski M, Keller SD. Survei Kesehatan Bentuk-Pendek 12-Item: konstruksi timbangan dan tes pendahuluan untuk reliabilitas dan validitas. Perawatan Med. 1996; 34: 220–233. [PubMed]
67. Brazier JE, Roberts J. Estimasi ukuran kesehatan berbasis preferensi dari SF-12. Perawatan Med. 2004; 42: 851–859. [PubMed]
68. Bohlmeijer E, sepuluh Klooster PM, Fledderus M, Veehof M, Baer R. Sifat psikometri dari Lima Segi Mindfulness Questionnaire pada orang dewasa yang depresi dan perkembangan bentuk pendek. Penilaian. 2011; 18: 308–320. [PubMed]
69. Baer RA, Smith GT, Hopkins J, Krietemeyer J, Toney L. Menggunakan metode penilaian laporan diri untuk mengeksplorasi aspek kesadaran. Penilaian. 2006; 13: 27–45. [PubMed]
70. Baer RA, Smith GT, Lykins E, Tombol D, Krietemeyer J, Sauer S, Walsh E, Duggan D, Williams JM. Bangun validitas Lima Segi Perhatian Kuesioner dalam sampel meditasi dan nonmeditating. Penilaian. 2008; 15: 329–342. [PubMed]
71. McCracken LM, Vowles KE, Eccleston C. Penerimaan nyeri kronis: analisis komponen dan metode penilaian yang direvisi. Rasa sakit. 2004; 107: 159–166. [PubMed]
72. Vowles KE, McCracken LM, McLeod C, Eccleston C. Kuesioner Penerimaan Nyeri Kronis: analisis faktor konfirmatori dan identifikasi subkelompok pasien. Rasa sakit. 2008; 140: 284–291. [PubMed]
73. Nicholas MK. Kuesioner Efikasi Diri Rasa Sakit: memperhitungkan rasa sakit. Eur J Pain. 2007; 11: 153–163. [PubMed]
74. Jensen MP, Turner JA, Romano JM, Pengacara BK. Hubungan keyakinan khusus nyeri dengan penyesuaian nyeri kronis. Rasa sakit. 1994; 57: 301–309. [PubMed]
75. Jensen MP, keyakinan Karoly P. Nyeri khusus, gejala yang dirasakan keparahan, dan penyesuaian untuk nyeri kronis. Clin J. Nyeri. 1992; 8: 123–130. [PubMed]
76. Strong J, Ashton R, Nyanyian D. Pengukuran sikap terhadap dan keyakinan tentang rasa sakit. Rasa sakit. 1992; 48: 227–236. [PubMed]
77. Sullivan MJ, Thorn B, Haythornthwaite JA, Keefe F, Martin M, Bradley LA, Lefebvre JC. Perspektif teoretis tentang hubungan antara catastrophizing dan pain. Clin J. Nyeri. 2001; 17: 52–64. [PubMed]
78. Sullivan MJ, Uskup SR, Pivik J. The Pain Catastrophizing Scale: pengembangan dan validasi. Penilaian Psikol. 1995; 7: 524–532.
79. Osman A, Barrios FX, Gutierrez PM, Kopper BA, Merrifield T, Grittmann L. The Pain Catastrophizing Scale: evaluasi psikometri lebih lanjut dengan sampel dewasa. J Behav Med. 2000; 23: 351–365. [PubMed]
80. Lamé IE, Peters ML, Kessels AG, Van Kleef M, Patijn J. Uji-ulang stabilitas Skala Bencana Nyeri dan Skala Tampa untuk Kinesiophobia pada nyeri kronis dalam jangka waktu yang lebih lama. J Kesehatan Psychol. 2008; 13: 820–826. [PubMed]
81. Romano JM, Jensen MP, Turner JA. The Chronic Pain Coping Inventory-42: reliabilitas dan validitas. Rasa sakit. 2003; 104: 65–73. [PubMed]
82. Jensen MP, Turner JA, Romano JM, Strom SE. The Chronic Pain Coping Inventory: pengembangan dan validasi awal. Rasa sakit. 1995; 60: 203–216. [PubMed]
83. Reilly MC, Zbrozek AS, Dukes EM. Validitas dan reproduktifitas instrumen penurunan produktivitas dan aktivitas kerja. Farmakoekonomi. 1993; 4: 353–365. [PubMed]
84. Brazier J, Usherwood T, Harper R, Thomas K. Mendapatkan indeks tunggal berbasis preferensi dari UK SF-36 Health Survey. J Clin Epidemiol. 1998; 51: 1115–1128. [PubMed]
85. Boutron I, Moher D, Altman DG, Schulz KF, Ravaud P. CONSORT Group. Memperluas pernyataan CONSORT ke uji coba acak pengobatan nonfarmakologis: penjelasan dan elaborasi. Ann Intern Med. 2008; 148: 295–309. [PubMed]
86. Levin J, Serlin R, Seaman M. Sebuah strategi perbandingan ganda yang terkontrol dan kuat untuk beberapa situasi. Psychol Bull. 1994; 115: 153–159.
87. Cherkin DC, Sherman KJ, Avins AL, Erro JH, Ichikawa L, Barlow WE, Delaney K, Hawkes R, Hamilton L, Pressman A, Khalsa PS, Deyo RA. Uji coba terkontrol secara acak yang membandingkan akupunktur, akupunktur simulasi, dan perawatan biasa untuk nyeri punggung bawah kronis. Arch Intern Med. 2009; 169: 858–866. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
88. Cherkin DC, Sherman KJ, Kahn J, Wellman R, Masak AJ, Johnson E, Erro J, Delaney K, Deyo RA. Perbandingan efek dari 2 jenis pijat dan perawatan biasa pada nyeri punggung bawah kronis: uji coba terkontrol secara acak. Ann Intern Med. 2011; 155: 1–9. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
89. Zeger SL, Liang KY. Analisis data longitudinal untuk hasil diskrit dan kontinu. Biometrik. 1986; 42: 121–130. [PubMed]
90. Wang M, GM Fitzmaurice. Metode imputasi sederhana untuk studi longitudinal dengan non-respons yang tidak dapat diabaikan. Biom J. 2006; 48: 302–318. [PubMed]
91. Baron RM, Kenny DA. Perbedaan variabel moderator-mediator dalam penelitian psikologi sosial: pertimbangan konseptual, strategis, dan statistik. J Pers Soc Psychol. 1986; 51: 1173–1182. [PubMed]
92. VanderWeele TJ. Model struktural marjinal untuk estimasi efek langsung dan tidak langsung. Epidemiologi. 2009; 20: 18–26. Sebuah erratum diterbitkan muncul di Epidemiology 2009, 20: 629. [PubMed]
93. Drummond MF, Sculpher MJ, Torrance GW, O'Brien BJ, Stoddart GL. Metode Evaluasi Ekonomi Program Perawatan Kesehatan. 3. Oxford: Oxford University Press; 2005.
94. MR Emas, Siegel JE, Russel LB, Weinstein MC, editor. Efektivitas Biaya dalam Kesehatan dan Pengobatan: Laporan Panel Efektivitas Biaya dalam Kesehatan dan Pengobatan. Oxford: Oxford University Press; 1996.
95. Siegel JE, Weinstein MC, Russell LB, MR Emas. Rekomendasi untuk melaporkan analisis efektivitas biaya. JAMA. 1996; 276: 1339–1341. [PubMed]
96. Thompson SG, Barber JA. Bagaimana seharusnya data biaya dalam uji coba acak pragmatis dianalisis? BMJ. 2000; 320: 1197–1200. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
97. Briggs AH. Menangani ketidakpastian dalam model efektivitas biaya. Farmakoekonomi. 2000; 17: 479–500. [PubMed]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Topik Tambahan: Back Pain

 

Menurut statistik, kira-kira 80% orang akan mengalami gejala nyeri punggung setidaknya sekali sepanjang masa hidup mereka. Sakit punggung adalah keluhan umum yang dapat terjadi karena berbagai luka dan / atau kondisi. Sering kali, degenerasi alami tulang belakang dengan usia bisa menyebabkan sakit punggung. Cakram hernia terjadi ketika pusat cakram intervertebral yang lembut seperti gel mendorong melalui air mata di sekelilingnya, cincin luar tulang rawan, menekan dan mengiritasi akar saraf. Herniasi disc paling sering terjadi di sepanjang punggung bawah, atau tulang belakang lumbal, tapi bisa juga terjadi di sepanjang tulang belakang leher, atau leher. Pelanggaran saraf yang ditemukan di punggung bawah karena cedera dan / atau kondisi yang diperparah dapat menyebabkan gejala linu panggul.

 

gambar blog kartun paperboy berita besar

 

TOPIK PENTING: EXTRA EKSTRA: Semakin Sehat Anda!

 

 

TOPIK PENTING LAINNYA: EXTRA: Cedera Olahraga? | Vincent Garcia | Pasien | El Paso, TX Chiropractor

 

 

 

Sejarah Pengobatan Fungsional Online
UJIAN OBAT FUNGSIONAL ONLINE 24 • 7

Sejarah Online
SEJARAH ONLINE 24 /7
PESAN ONLINE 24/7