Migraine Headache Pain Chiropractic Therapy di El Paso, TX
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Migraine Headache Pain Chiropractic Therapy di El Paso, TX

Sakit kepala migrain telah dianggap sebagai salah satu penyakit yang paling membuat frustrasi ketika dibandingkan dengan masalah kesehatan umum lainnya. Umumnya dipicu oleh stres, gejala migrain, termasuk sakit kepala yang melemahkan, kepekaan terhadap cahaya dan suara serta mual, dapat sangat mempengaruhi kualitas hidup migraineur. Namun, penelitian telah menemukan bahwa perawatan chiropractic dapat membantu mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan nyeri migrain Anda. Banyak profesional perawatan kesehatan telah menunjukkan bahwa misalignment tulang belakang, atau subluksasi, mungkin merupakan sumber nyeri kepala migrain. Tujuan artikel di bawah ini adalah untuk menunjukkan ukuran hasil terapi manipulasi tulang belakang chiropraktik untuk migrain.

 

Terapi Manipulatif Spinal Chiropractic untuk Migraine: Tiga-Bersenjata, Single-Blinded, Placebo, Uji Coba Terkontrol Acak

 

Abstrak

 

  • Latar belakang dan tujuan: Untuk menyelidiki kemanjuran terapi manipulasi tulang belakang chiropraktik (CSMT) untuk migraineurs.
  • metode: Ini adalah uji coba terkontrol prospektif tiga-bersenjata, single-blinded, plasebo, acak (RCT) dari durasi bulan 17 termasuk migraineurus 104 dengan setidaknya satu serangan migrain per bulan. RCT dilakukan di Rumah Sakit Universitas Akershus, Oslo, Norwegia. Perawatan aktif terdiri dari CSMT, sedangkan plasebo adalah manuver sham push dari tepi lateral skapula dan / atau daerah gluteal. Kelompok kontrol melanjutkan manajemen farmakologis mereka yang biasa. RCT terdiri dari 1-bulan run-in, 3 bulan intervensi dan ukuran hasil pada akhir intervensi dan pada 3, 6 dan 12 bulan follow-up. End-point utamanya adalah jumlah hari migrain per bulan, sedangkan titik akhir sekunder adalah durasi migrain, intensitas migrain dan indeks sakit kepala, dan konsumsi obat.
  • hasil: Hari migrain berkurang secara signifikan dalam ketiga kelompok dari awal hingga pasca pengobatan (P <0.001). Efeknya berlanjut pada CSMT dan kelompok plasebo di semua titik waktu tindak lanjut, sedangkan kelompok kontrol kembali ke awal. Penurunan hari migrain tidak berbeda secara signifikan antara kelompok (P> 0.025 untuk interaksi). Durasi migrain dan indeks sakit kepala berkurang secara signifikan lebih banyak pada CSMT daripada kelompok kontrol menjelang akhir masa tindak lanjut (P = 0.02 dan P = 0.04 untuk interaksi, masing-masing). Efek samping hanya sedikit, ringan dan sementara. Kebutaan sangat dipertahankan selama RCT.
  • Kesimpulan: Adalah mungkin untuk melakukan RCT terapi manual dengan placebo tersembunyi. Efek CSMT yang diamati dalam penelitian kami mungkin disebabkan oleh respon plasebo.
  • Kata kunci: chiropractic, sakit kepala, migrain, uji coba terkontrol secara acak, terapi manipulatif tulang belakang

 

Dr Jimenez White Coat

Wawasan Dr. Alex Jimenez

Sakit leher dan sakit kepala adalah alasan paling umum ketiga orang mencari perawatan chiropractic. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa terapi manipulasi tulang belakang chiropraktik adalah pilihan pengobatan alternatif yang aman dan efektif untuk migrain. Perawatan chiropractic dapat dengan hati-hati memperbaiki misalignment tulang belakang, atau subluksasi, yang ditemukan di sepanjang tulang belakang, yang telah terbukti menjadi sumber untuk sakit kepala migrain. Selain itu, penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual dapat membantu mengurangi stres dan ketegangan otot dengan mengurangi jumlah tekanan yang ditempatkan terhadap struktur kompleks tulang belakang sebagai akibat dari misalignment tulang belakang, atau subluksasi. Dengan menyetel kembali tulang belakang serta mengurangi stres dan ketegangan otot, perawatan chiropractic dapat meningkatkan gejala migrain dan menurunkan frekuensi mereka.

 

pengantar

 

Biaya sosio-ekonomi migrain sangat besar karena tingginya prevalensi dan kecacatan selama serangan [1, 2, 3]. Perawatan farmakologi akut biasanya merupakan pilihan pengobatan pertama untuk migrain pada orang dewasa. Migren dengan serangan yang sering, efek yang tidak cukup dan / atau kontraindikasi terhadap pengobatan akut adalah kandidat potensial untuk pengobatan profilaksis. Pengobatan profilaksis migren sering kali bersifat farmakologis, tetapi terapi manual tidak biasa, terutama jika pengobatan farmakologis gagal atau jika pasien ingin menghindari obat [4]. Penelitian menunjukkan bahwa terapi manipulatif tulang belakang dapat merangsang sistem penghambatan saraf pada tingkat sumsum tulang belakang yang berbeda karena mungkin mengaktifkan berbagai jalur penghambatan desenden sentral [5, 6, 7, 8, 9, 10].

 

Uji coba terkontrol secara acak farmakologi (RCT) biasanya double-blinded, tetapi ini tidak mungkin dalam RCT manual-terapi, karena terapis intervensi tidak dapat dibutakan. Saat ini tidak ada konsensus pada prosedur palsu di RCT manual-terapi yang meniru plasebo dalam RCT farmakologi [11]. Kurangnya prosedur pura-pura yang baik adalah keterbatasan utama dalam semua RCT terapi manual sebelumnya [12, 13]. Baru-baru ini, kami mengembangkan prosedur manipulatif tulang belakang manipulatif chiropractic (CSMT), di mana peserta dengan migrain tidak dapat membedakan antara CSMT nyata dan palsu dievaluasi setelah masing-masing 12 intervensi individu selama periode 3-bulan [14].

 

Tujuan pertama dari penelitian ini adalah untuk melakukan terapi manual RCT dengan tiga terapi, single-blinded, plasebo untuk migraineurs dengan standar metodologis yang mirip dengan RCT farmakologis.

 

Tujuan kedua adalah untuk menilai kemanjuran CSMT versus manipulasi palsu (plasebo) dan CSMT dibandingkan kontrol, yaitu peserta yang melanjutkan manajemen farmakologis mereka yang biasa.

 

metode

 

Desain studi

 

Penelitian ini adalah RCT plasebo tiga-bersenjata, single-blinded, selama bulan 17. RCT terdiri dari baseline 1-bulan, sesi pengobatan 12 selama 3 bulan dengan langkah-langkah tindak lanjut pada akhir intervensi, 3, 6 dan 12 bulan kemudian.

 

Partisipan adalah, sebelum baseline, diacak secara sama menjadi tiga kelompok: CSMT, plasebo (manipulasi palsu) dan kontrol (melanjutkan manajemen farmakologis mereka yang biasa).

 

Rancangan penelitian ini sesuai dengan rekomendasi International Headache Society (IHS) dan CONSORT (Lampiran S1) [1, 15, 16]. Komite Regional Norwegia untuk Etika Penelitian Medis dan Layanan Data Ilmu Sosial Norwegia menyetujui proyek tersebut. RCT terdaftar di ClinicalTrials.gov (ID no: NCT01741714). Protokol percobaan lengkap telah dipublikasikan sebelumnya [17].

 

Peserta

 

Peserta direkrut dari Januari hingga September 2013 terutama melalui Departemen Neurologi, Rumah Sakit Universitas Akershus. Beberapa peserta juga direkrut melalui Praktisi Umum dari Akershus dan Oslo County atau iklan media. Semua peserta menerima informasi yang diposting tentang proyek yang diikuti dengan wawancara telepon.

 

Peserta yang memenuhi syarat adalah migrain berusia 18 – 70 tahun dengan setidaknya satu serangan migrain per bulan dan diizinkan untuk memiliki sakit kepala tipe tegang bersamaan tetapi tidak ada sakit kepala primer lainnya. Semua peserta didiagnosis oleh chiropractor dengan pengalaman dalam diagnosa sakit kepala selama wawancara dan menurut International Classification of Headache Disorders-II (ICHD-II) 2. Seorang ahli saraf telah mendiagnosis semua migraine dari Rumah Sakit Universitas Akershus.

 

Kriteria eksklusi adalah kontraindikasi terhadap terapi manipulatif tulang belakang, spinal radiculopathy, kehamilan, depresi dan CSMT dalam bulan 12 sebelumnya. Peserta yang menerima terapi manual [18], mengubah obat migrain profilaksis mereka atau menjadi hamil selama RCT diberitahu bahwa mereka akan ditarik dari penelitian pada waktu itu dan dianggap sebagai drop-out. Peserta diizinkan untuk melanjutkan dan mengganti obat migrain akut selama masa studi.

 

Peserta yang memenuhi syarat diundang ke wawancara dan penilaian fisik termasuk penyelidikan kolom tulang belakang teliti oleh chiropractor (AC). Peserta yang diacak ke CSMT atau kelompok plasebo menjalani pemeriksaan radiografi tulang belakang penuh.

 

Pengacakan dan Masking

 

Setelah persetujuan tertulis diperoleh, peserta diacak secara acak ke salah satu dari tiga lengan penelitian dengan menggambar satu lot tunggal. Nomor lot yang disegel dengan tiga lengan penelitian masing-masing dibagi menjadi empat subkelompok berdasarkan usia dan jenis kelamin, yaitu 18 – 39 atau 40 – 70 tahun, dan pria atau wanita.

 

Setelah setiap sesi pengobatan, peserta di CSMT dan kelompok plasebo menyelesaikan kuesioner apakah mereka percaya pengobatan CSMT diterima, dan seberapa yakin mereka bahwa pengobatan aktif diterima pada skala numerik 0-10, di mana 10 mewakili kepastian mutlak [14].

 

Baik pengacakan blok dan kuisioner yang menyilaukan secara eksklusif dikelola oleh satu pihak eksternal.

 

Intervensi

 

Kelompok CSMT menerima terapi manipulasi tulang belakang menggunakan metode Gonstead, kontak khusus, kecepatan tinggi, amplitudo rendah, tulang belakang pengungkit pendek tanpa penyesuaian pasca-penyesuaian yang diarahkan ke disfungsi biomekanik tulang belakang (pendekatan tulang belakang penuh) seperti yang didiagnosis oleh standar tes chiropractic pada setiap sesi perawatan individu [19].

 

Kelompok plasebo menerima manipulasi palsu, kontak non-spesifik yang luas, kecepatan rendah, murahan rendah-dorongan manuver push dalam garis arah yang tidak disengaja dan tidak terapeutik dari tepi lateral skapula dan / atau daerah gluteal [14 ]. Semua kontak non-terapi dilakukan di luar tulang belakang dengan kelonggaran sendi yang memadai dan tanpa pra-ketegangan jaringan lunak sehingga tidak terjadi kavitas sendi. Alternatif manipulasi palsu adalah pre-set dan sama-sama dipertukarkan di antara peserta plasebo sesuai dengan protokol selama periode pengobatan 12-minggu untuk memperkuat validitas studi. Prosedur plasebo dijelaskan secara rinci dalam protokol uji coba yang tersedia [17].

 

Setiap sesi intervensi berlangsung selama 15 menit dan kedua kelompok menjalani penilaian struktural dan gerakan yang sama sebelum dan setelah setiap intervensi. Tidak ada intervensi atau saran lain yang diberikan kepada peserta selama masa percobaan. Kedua kelompok menerima intervensi di Rumah Sakit Universitas Akershus oleh seorang chiropractor berpengalaman (AC).

 

Kelompok kontrol melanjutkan manajemen farmakologis mereka yang biasa tanpa menerima intervensi manual oleh penyidik ​​klinis.

 

Hasil

 

Para peserta mengisi buku catatan sakit kepala diagnostik yang divalidasi selama penelitian dan mengembalikannya setiap bulan [20]. Dalam kasus buku harian yang tidak dikembalikan atau data yang hilang, para peserta dihubungi melalui telepon untuk memastikan kepatuhan.

 

End-point utamanya adalah jumlah hari migrain per bulan (30 hari / bulan). Setidaknya pengurangan 25% dari hari-hari migrain dari awal sampai akhir intervensi, dengan tingkat yang sama dipertahankan pada 3, 6 dan 12 bulan follow-up diharapkan dalam kelompok CSMT.

 

Titik akhir sekunder adalah durasi migrain, intensitas migrain dan indeks sakit kepala (HI), dan konsumsi obat. Setidaknya pengurangan 25% dalam durasi, intensitas dan HI, dan setidaknya pengurangan 50% dalam konsumsi obat diharapkan dari awal sampai akhir intervensi, dengan tingkat yang sama dipertahankan pada 3, 6 dan 12 bulan follow-up di grup CSMT.

 

Tidak ada perubahan yang diharapkan untuk end-point primer dan sekunder pada plasebo dan kelompok kontrol.

 

Hari migrain didefinisikan sebagai hari di mana migrain dengan aura, migrain tanpa aura, atau kemungkinan migrain terjadi. Serangan migrain yang berlangsung selama> 24 jam dihitung sebagai satu serangan kecuali jika terjadi interval bebas rasa sakit ≥48 jam [21]. Jika pasien tertidur selama serangan migrain dan terbangun tanpa migrain, sesuai dengan ICHD ‐ III β, durasi serangan dicatat terus sampai saat terbangun [22]. Durasi minimum serangan migrain adalah 4 jam kecuali triptan atau obat yang mengandung ergotamin digunakan, dalam hal ini kami tidak menentukan durasi minimum. HI dihitung sebagai hari migrain rata-rata per bulan (30 hari) × durasi migrain rata-rata (h / hari) × intensitas rata-rata (skala peringkat numerik 0-10).

 

Titik akhir primer dan sekunder dipilih berdasarkan Satuan Tugas dari pedoman uji klinis Subkomite Uji Coba IHS [1, 15]. Berdasarkan ulasan sebelumnya tentang migrain, pengurangan 25% dianggap sebagai perkiraan konservatif [12, 13].

 

Analisis hasil dihitung selama 30 hari setelah sesi intervensi terakhir dan 30 hari setelah titik waktu tindak lanjut, yaitu 3, 6 dan 12 bulan, masing-masing.

 

Semua efek samping (AE) dicatat setelah setiap intervensi sesuai dengan rekomendasi CONSORT dan Satuan Tugas IHS pada AE dalam uji coba migrain [16, 23].

 

Analisis Statistik

 

Kami mendasarkan perhitungan daya pada studi terbaru tentang topiramate pada migraineurs [24]. Kami menghipotesiskan perbedaan rata-rata dalam pengurangan jumlah hari migrain per bulan antara aktif dan plasebo, dan antara kelompok kontrol aktif dan 2.5 hari, dengan SD 2.5 untuk pengurangan dalam setiap grup. Sebagai analisis utama mencakup dua perbandingan kelompok, tingkat signifikansi ditetapkan pada 0.025. Untuk kekuatan 80%, ukuran sampel pasien 20 diperlukan di setiap kelompok untuk mendeteksi perbedaan yang signifikan dalam pengurangan hari 2.5.

 

Karakteristik pasien pada awal disajikan sebagai sarana dan SD atau frekuensi dan persentase dalam setiap kelompok dan dibandingkan dengan uji t sampel independen dan χ 2.

 

Profil waktu dari semua titik akhir dibandingkan antar kelompok. Karena pengukuran berulang untuk setiap pasien, model campuran linier yang menghitung variasi intra-individu diperkirakan untuk semua titik akhir. Efek tetap untuk waktu (non-linear), alokasi grup dan interaksi antara keduanya dimasukkan. Efek acak untuk pasien dan lereng dimasukkan ke dalam model. Sebagai residu yang miring, inferensi bootstrap berdasarkan sampel cluster 1000 digunakan. Perbandingan berpasangan dilakukan dengan menurunkan kontras titik waktu individual dalam setiap grup pada setiap titik waktu dengan nilai-nilai P dan 95% confidence interval yang sesuai. Konsumsi obat dalam kelompok dilaporkan oleh dosis rata-rata dengan SD, dan kelompok dibandingkan dengan uji median sampel independen. Dosis didefinisikan sebagai administrasi tunggal triptan atau ergotamine; paracetamol 1000 mg ± kodein; obat anti-inflamasi non-steroid (asam tolfenamat, 200 mg; diklofenak, 50 mg; aspirin, 1000 mg; ibuprofen, 600 mg; naproxen, 500 mg); dan morphinomimetics (tramadol, 50 mg). Tak satu pun dari pasien mengubah lengan studi dan tidak ada drop-out yang mengisi buku harian sakit kepala setelah penarikan dari penelitian. Oleh karena itu, hanya per analisis protokol yang relevan.

 

Analisis dibutakan untuk alokasi pengobatan dan dilakukan di SPSS v22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) dan STATA v14 (JSB) (StataCorp LP, College Station, TX, USA). Tingkat signifikansi 0.025 diterapkan untuk titik-akhir utama, sedangkan di tempat lain tingkat 0.05 digunakan.

 

Etika

 

Pedoman praktik klinis yang baik diikuti [25]. Informasi lisan dan tertulis tentang proyek diberikan sebelum inklusi dan alokasi kelompok. Persetujuan tertulis diperoleh dari semua peserta. Peserta dalam kelompok plasebo dan kontrol dijanjikan pengobatan CSMT setelah RCT, jika intervensi aktif ditemukan efektif. Asuransi diberikan melalui Sistem Kompensasi Norwegia untuk Pasien (Kompensasi Cedera Pasien), badan nasional independen yang memberi kompensasi kepada pasien yang terluka oleh perawatan yang disediakan oleh layanan kesehatan Norwegia. Aturan penghentian didefinisikan untuk menarik peserta dari penelitian ini sesuai dengan rekomendasi dalam ekstensi CONSORT untuk Better Reporting of Harms [26]. Semua AE dimonitor selama periode intervensi dan ditindaklanjuti saat terjadi sesuai dengan rekomendasi CONSORT dan Satuan Tugas IHS pada AE dalam uji coba migrain [16, 23]. Dalam kasus AE yang parah, peserta akan ditarik dari penelitian dan dirujuk ke Dokter Umum atau departemen gawat darurat rumah sakit tergantung pada acara tersebut. Investigator (AC) tersedia melalui telepon seluler setiap saat selama masa perawatan studi.

 

Hasil

 

Gambar 1 menunjukkan diagram alur migrain 104 yang termasuk dalam penelitian. Karakteristik baseline dan demografi adalah serupa di ketiga kelompok (Tabel 1).

 

Bagan Alur Studi 1
Gambar 1: Bagan alur studi.

 

Tabel 1 Baseline Demografi dan Karakteristik Klinis

 

Ukuran Hasil

 

Hasil pada semua titik akhir disajikan pada Gambar. 2a –d dan Tabel 2, 3, 4.

 

Gambar 2
Gambar 2: (a) Hari-hari sakit kepala; (b) durasi sakit kepala; (c) intensitas sakit kepala; (d) indeks sakit kepala. Profil waktu di titik akhir primer dan sekunder, mean, dan bar kesalahan mewakili interval kepercayaan 95%. BL, dasar; kontrol, kelompok kontrol (×); CSMT, terapi manipulasi tulang belakang chiropraktik (●); plasebo, manipulasi palsu (□); PT, pasca perawatan; 3 m, 3 bulan follow-up; 6 m, 6 bulan follow-up; 12 m, 12 bulan follow-up; VAS, skala analog visual.

 

Tabel 2 Regression Coefficients dan SE

 

Tabel 3 Berarti dan SD

 

Tabel 4 Mean SD Dosis Obat

 

Titik akhir primer. Hari migrain secara signifikan berkurang dalam semua kelompok dari awal hingga pasca pengobatan (P <0.001). Efeknya berlanjut pada CSMT dan kelompok plasebo pada 3, 6 dan 12 bulan tindak lanjut, sedangkan hari migrain kembali ke tingkat awal pada kelompok kontrol (Gbr. 2a). Model campuran linier menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara keseluruhan dalam perubahan hari migrain antara CSMT dan kelompok plasebo (P = 0.04) atau antara CSMT dan kelompok kontrol (P = 0.06; Tabel 2). Namun, perbandingan berpasangan pada titik waktu individu menunjukkan perbedaan yang signifikan antara CSMT dan kelompok kontrol pada semua titik waktu yang dimulai setelah pengobatan (Tabel 3).

 

Titik akhir sekunder. Ada penurunan yang signifikan dari awal ke pasca perawatan dalam durasi migrain, intensitas dan HI di CSMT (P = 0.003, P = 0.002 dan P <0.001, masing-masing) dan plasebo (P <0.001, P = 0.001 dan P < 0.001, masing-masing) kelompok, dan efeknya berlanjut pada tindak lanjut 3, 6 dan 12 bulan.

 

Satu-satunya perbedaan yang signifikan antara CSMT dan kelompok kontrol adalah perubahan dalam durasi migrain (P = 0.02) dan di HI (P = 0.04; Tabel 2).

 

Pada bulan 12 follow-up, perubahan konsumsi parasetamol secara signifikan lebih rendah pada kelompok CSMT dibandingkan dengan kelompok plasebo (P = 0.04) dan kontrol (P = 0.03) (Tabel 4).

 

Membutakan. Setelah masing-masing dari 12 sesi intervensi,> 80% peserta percaya bahwa mereka telah menerima CSMT terlepas dari alokasi kelompok. Rasio odds untuk percaya bahwa pengobatan CSMT diterima adalah> 10 pada semua sesi pengobatan pada kedua kelompok (semua P <0.001).

 

Dampak buruk. Sebanyak 703 dari 770 sesi intervensi potensial dinilai untuk AE (355 pada kelompok CSMT dan 348 pada kelompok plasebo). Alasan penilaian AE yang terlewat adalah drop-out atau sesi intervensi yang terlewat. AE secara signifikan lebih sering pada CSMT dibandingkan sesi intervensi plasebo (83/355 vs 32/348; P <0.001). Nyeri lokal adalah AE yang paling umum dilaporkan oleh 11.3% (95% CI, 8.4-15.0) pada kelompok CSMT dan 6.9% (95% CI, 4.7-10.1) pada kelompok plasebo, sedangkan kelelahan pada hari intervensi dan nyeri leher dilaporkan oleh 8.5% dan 2.0% (95% CI, 6.0-11.8 dan 1.0-4.0), dan 1.4% dan 0.3% (95% CI, 0.6-3.3 dan 0.1-1.9), masing-masing. Semua AE lainnya (nyeri punggung bawah, wajah mati rasa, mual, serangan migrain yang diprovokasi, dan kelelahan pada lengan) jarang terjadi (<1%). Tidak ada AE parah atau serius yang dilaporkan.

 

Diskusi

 

Sepengetahuan kami, ini adalah RCT terapi manual pertama dengan penyamaran yang berhasil didokumentasikan. RCT plasebo tiga-bersenjata kami, tunggal-buta, mengevaluasi efektivitas CSMT dalam pengobatan migrain versus plasebo (chiropractic sham) dan kontrol (perawatan farmakologi biasa). Hasil penelitian menunjukkan bahwa hari-hari migrain berkurang secara signifikan dalam ketiga kelompok dari awal sampai pasca perawatan. Efeknya berlanjut pada kelompok CSMT dan plasebo pada semua titik waktu follow-up, sedangkan kelompok kontrol kembali ke baseline. AE bersifat ringan dan sementara, yang sesuai dengan penelitian sebelumnya.

 

Desain studi berpegang pada rekomendasi untuk RCT farmakologi seperti yang diberikan oleh IHS dan CONSORT [1, 15, 16]. RCT terapi manual memiliki tiga kendala utama dibandingkan dengan RCT farmakologis. Pertama, tidak mungkin membutakan penyidik ​​sehubungan dengan pengobatan yang diterapkan. Kedua, konsensus pada perawatan plasebo inert kurang [11]. Ketiga, upaya sebelumnya untuk memasukkan kelompok plasebo telah menghilangkan validasi penyamaran, sehingga, tetap tidak diketahui apakah perawatan aktif dan plasebo disembunyikan [27]. Karena tantangan ini, kami memutuskan untuk melakukan RCT dengan tiga lengan, tunggal-buta, yang juga termasuk kelompok kontrol yang melanjutkan pengobatan farmakologi biasa untuk mendapatkan indikasi besarnya respon plasebo.

 

Telah disarankan bahwa, dalam farmakologi double-blind placebo RCT, hanya 50% yang akan percaya bahwa mereka menerima perawatan aktif dalam setiap kelompok, jika penyamaran sempurna. Namun, ini mungkin tidak benar dalam RCT manual-terapi, karena stimulus fisik aktif dan plasebo mungkin lebih meyakinkan daripada tablet [28]. Seorang peneliti tunggal mengurangi variabilitas antar-penyelidik dengan memberikan informasi yang sama kepada semua peserta dan umumnya direkomendasikan bahwa intervensi plasebo harus menyerupai pengobatan aktif dalam hal prosedur, frekuensi pengobatan dan waktu yang dihabiskan dengan penyidik ​​untuk memungkinkan harapan yang sama pada kedua kelompok. [28]. Pentingnya penyamaran sukses kami ditekankan oleh fakta bahwa semua RCT manual terapi sebelumnya pada sakit kepala kurang plasebo. Dengan demikian, kami percaya bahwa hasil kami didiskusikan di bawah ini berlaku pada tingkat yang sama dengan RCT farmakologi [14].

 

Data prospektif lebih dapat diandalkan daripada data retrospektif dalam hal bias recall; Namun, ketidakpatuhan bisa menjadi tantangan, terutama pada akhir penelitian. Kami percaya bahwa seringnya kontak antara peserta dan penyidik, termasuk kontak bulanan dalam periode tindak lanjut, mungkin mempertahankan kepatuhan yang tinggi di seluruh penelitian kami.

 

Meskipun sampel penelitian kami berakhir dengan peserta 104 dalam tiga kelompok, asumsi perhitungan daya dan tingkat penyelesaian yang tinggi mendukung data yang diperoleh valid untuk populasi yang diteliti. Metode Gonstead digunakan oleh 59% dari chiropractors [19] dan, dengan demikian, hasilnya dapat digeneralisasikan untuk profesi. Kepastian diagnostik adalah salah satu kekuatan utama kami karena hampir semua peserta telah didiagnosis oleh ahli saraf menurut ICHD ‐ II [2]. Berbeda dengan RCT migran chiropraktik sebelumnya yang merekrut peserta melalui media seperti surat kabar dan iklan radio [12], mayoritas peserta kami direkrut dari Departemen Neurologi, Rumah Sakit Universitas Akershus, menunjukkan bahwa migraineurs mungkin memiliki lebih sering / serangan berat yang sulit diobati daripada populasi umum, karena mereka dirujuk oleh Dokter Umum dan / atau ahli saraf praktik. Dengan demikian, penelitian kami adalah perwakilan terutama populasi klinik tersier, dan hasilnya mungkin berbeda jika peserta telah direkrut dari populasi umum. Persentase nyeri leher telah ditemukan tinggi pada pasien dengan migrain [29] dan, dengan demikian, persentase yang tinggi dari nyeri tulang belakang non-radikuler dalam penelitian kami mungkin merupakan perancu yang efeknya terlihat pada hari-hari migrain.

 

Tiga terapi manual chiropraktik pragmatik RCT menggunakan teknik diversifikasi sebelumnya telah dilakukan untuk migraine [12, 30, 31, 32]. RCT Australia menunjukkan pengurangan dalam kelompok dalam frekuensi migrain, durasi dan intensitas 40%, 43% dan 36%, masing-masing, pada 2 bulan follow-up [30]. Sebuah penelitian di Amerika menemukan frekuensi dan intensitas migrain untuk mengurangi dalam-kelompok oleh 33% dan 42%, masing-masing, pada 1 bulan follow-up [31]. Penelitian lain di Australia, yang merupakan satu-satunya RCT yang memasukkan kelompok kontrol, yaitu detuned ultrasound, menemukan pengurangan frekuensi migrain di dalam kelompok dan durasi 35% dan 40%, masing-masing, pada bulan 2 follow-up di grup CSMT, dibandingkan dengan reduksi dalam-kelompok 17% dan 20% di grup kontrol, masing-masing [32]. Pengurangan waktu migrain mirip dengan kami (40%) di grup CSMT dari baseline hingga 3 bulan follow-up, sedangkan durasi dan intensitas migrain berkurang pada 3 bulan follow-up, yaitu 21% dan 14%, masing-masing. Perbandingan tindak lanjut jangka panjang tidak mungkin karena tidak satu pun dari studi sebelumnya termasuk periode tindak lanjut yang cukup. Desain studi kami termasuk validitas internal yang kuat memungkinkan kami untuk menginterpretasikan efek yang dilihat sebagai respons plasebo.

 

RCT kami memiliki AE yang lebih sedikit dibandingkan dengan studi terapi manual sebelumnya, tetapi memiliki karakter transien dan ringan yang serupa [33, 34, 35, 36, 37, 38, 39]. Namun, itu tidak cukup didukung untuk mendeteksi AE serius yang jarang terjadi. Sebagai perbandingan, AE dalam farmakologi migrain profilaksis plasebo RCT adalah umum termasuk AE non-ringan dan non-sementara [40, 41].

 

Kesimpulan

 

Blinding sangat bertahan selama RCT, AE sedikit dan ringan, dan efeknya pada CSMT dan kelompok plasebo mungkin respon plasebo. Karena beberapa migraine tidak mentoleransi obat karena AE atau gangguan co-morbid, CSMT dapat dipertimbangkan dalam situasi di mana pilihan terapi lainnya tidak efektif atau kurang ditoleransi.

 

Pengungkapan Konflik Kepentingan

 

Semua penulis telah melengkapi formulir pengungkapan seragam Komite Audit Medis Internasional dan menyatakan tidak ada konflik keuangan atau konflik lainnya.

 

informasi pendukung

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5214068/#ene13166-tbl-0001

 

Ucapan Terima Kasih

 

Para penulis ingin mengucapkan terima kasih yang tulus kepada Rumah Sakit Universitas Akershus, yang dengan senang hati menyediakan fasilitas penelitian, dan Klinik Chiropractor 1, Oslo, Norwegia, yang melakukan semua penilaian x-ray. Penelitian ini didukung oleh hibah dari Extrastiftelsen, Asosiasi Chiropractic Norwegia, Rumah Sakit Universitas Akershus dan Universitas Oslo di Norwegia.

 

Sebagai kesimpulan, Gejala migrain yang melemahkan, termasuk sakit kepala yang parah dan kepekaan terhadap cahaya dan suara serta mual, dapat mempengaruhi kualitas hidup seseorang, untungnya, perawatan chiropractic telah terbukti menjadi pilihan pengobatan yang aman dan efektif untuk sakit kepala migrain rasa sakit. Lebih lanjut, artikel di atas menunjukkan bahwa penderita migrain mengalami gejala yang berkurang dan hari-hari migrain akibat perawatan chiropraktik. Informasi yang dirujuk dari Pusat Nasional untuk Informasi Bioteknologi (NCBI). Cakupan informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk mendiskusikan pokok bahasan ini, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

 

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

 

1. Tfelt ‑ Hansen P, Blok G, Dahlof C, dkk. Subkomite Klinis International Headache Society. Pedoman untuk uji coba terkontrol obat dalam migrain: edisi kedua. Cephalalgia 2000; 20: 765 – 786. [PubMed]
2. Subkomite Klasifikasi Sakit Kepala dari International Headache Society. Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala: edisi 2nd. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl. 1): 9 – 160. [PubMed]
3. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, dkk. Tahun hidup dengan kecacatan (YLD) untuk sekuel 1160 dari penyakit dan cedera 289 1990-2010: analisis sistematis untuk Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380: 2163 – 2196. [PubMed]
4. Diener HC, Charles A, Goadsby PJ, Holle D. Pendekatan terapi baru untuk pencegahan dan pengobatan migrain. Lancet Neurol 2015; 14: 1010 – 1022. [PubMed]
5. McLain RF, Pickar JG. Ujung mekanoreptor pada sendi facet thoracic dan lumbar manusia. Tulang Belakang (Phila Pa 1976) 1998; 23: 168 – 173. [PubMed]
6. Vernon H. Tinjauan kualitatif studi tentang manipulasi hipoalgesia yang diinduksi. J Manipulative Physiol Ther 2000; 23: 134 – 138. [PubMed]
7. Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S, Wright A. Perawatan terapi manipulatif khusus untuk epicondylalgia lateral yang kronis menghasilkan hipoalgesia yang khas. Man Ther 2001; 6: 205 – 212. [PubMed]
8. Boal RW, Gillette RG. Plastisitas neuron sentral, nyeri punggung bawah dan terapi manipulatif tulang belakang. J Manipulative Physiol Ther 2004; 27: 314 – 326. [PubMed]
9. Bialosky JE, Uskup MD, Harga DD, Robinson ME, George SZ. Mekanisme terapi manual dalam pengobatan nyeri muskuloskeletal: model yang komprehensif. Man Ther 2009; 14: 531 – 538. [PubMed]
10. De Camargo VM, Alburquerque-Sendin F, Berzin F, Stefanelli VC, de Souza DP, Fernandez-de-las-Penas C. Efek langsung pada aktivitas elektromiografi dan ambang nyeri tekanan setelah manipulasi serviks pada nyeri leher mekanik: uji coba terkontrol secara acak . J Manipulative Physiol Ther 2011; 34: 211 – 220. [PubMed]
11. Hancock MJ, Maher CG, Latimer J, McAuley JH. Memilih plasebo yang tepat untuk uji coba terapi manipulatif tulang belakang. Aust J Physiother 2006; 52: 135 – 138. [PubMed]
12. Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB. Terapi manual untuk migrain: tinjauan sistematis. J Headache Pain 2011; 12: 127 – 133. [PubMed]
13. Chaibi A, Russell MB. Terapi manual untuk sakit kepala kronis primer: tinjauan sistematis uji coba terkontrol secara acak. J Headache Pain 2014; 15: 67. [PubMed]
14. Chaibi A, Saltyte Benth J, Bjorn Russell M. Validasi plasebo dalam terapi manual uji coba terkontrol secara acak. Sci Rep 2015; 5: 11774. [PubMed]
15. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW, dkk. Dari Sub-komite Uji Klinis Masyarakat Headache Society Internasional. Pedoman untuk uji coba terkontrol terhadap pengobatan profilaksis migrain kronis pada orang dewasa. Cephalalgia 2008; 28: 484 – 495. [PubMed]
16. Moher D, Hopewell S, Schulz KF, dkk. CONSORT 2010 penjelasan dan elaborasi: pedoman terbaru untuk melaporkan uji coba acak kelompok paralel. BMJ 2010; 340: c869. [PubMed]
17. Chaibi A, Saltyte Benth J, Tuchin PJ, Russell MB. Terapi manipulatif tulang belakang Chiropractic untuk migrain: sebuah protokol penelitian dari uji klinis acak terkontrol plasebo tunggal-buta. BMJ Open 2015; 5: e008095. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
18. French HP, Brennan A, White B, Cusack T. Terapi manual untuk osteoartritis pinggul atau lutut - tinjauan sistematis. Man Ther 2011; 16: 109 – 117. [PubMed]
19. Teknik chiropraktik Cooperstein R. Gonstead (GCT). J Chiropr Med 2003; 2: 16 – 24. [PubMed]
20. Russell MB, Rasmussen BK, Brennum J, Iversen HK, Jensen RA, Olesen J. Presentasi instrumen baru: buku harian sakit kepala diagnostik. Cephalalgia 1992; 12: 369 – 374. [PubMed]
21. Tfelt Hans Hansen P, Pascual J, Ramadan N, dkk. Pedoman untuk uji coba terkontrol obat dalam migrain: edisi ketiga. Panduan bagi simpatisan. Cephalalgia 2012; 32: 6 – 38. [PubMed]
22. Subkomite Klasifikasi Sakit Kepala dari International Headache Society. Klasifikasi Internasional untuk Sakit Kepala, edisi 3rd (versi beta). Cephalalgia 2013; 33: 629 – 808. [PubMed]
23. Tfelt-Hansen P, Bjarnason NH, Dahlof C, Derry S, Loder E, Massiou H. Evaluasi dan pendaftaran efek samping dalam uji coba obat klinis pada migrain. Cephalalgia 2008; 28: 683 – 688. [PubMed]
24. Silberstein SD, Neto W, Schmitt J, Jacobs D. Topiramate dalam pencegahan migrain: hasil uji coba terkontrol besar. Arch Neurol 2004; 61: 490 – 495. [PubMed]
25. Dixon JR. Konferensi Internasional tentang Pedoman Harmonisasi Praktik Klinik yang Baik. Qual Assur 1998; 6: 65 – 74. [PubMed]
26. Ioannidis JP, Evans SJ, Gotzsche PC, dkk. Pelaporan kerusakan yang lebih baik dalam uji coba acak: perpanjangan pernyataan CONSORT. Ann Intern Med 2004; 141: 781 – 788. [PubMed]
27. Scholten-Peeters GG, Thoomes E, Konings S, dkk. Apakah terapi manipulatif lebih efektif daripada manipulasi palsu pada orang dewasa: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Chiropr Man Therap 2013; 21: 34. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
28. Meissner K, Fassler M, Rucker G, dkk. Efektivitas diferensial dari perawatan plasebo: tinjauan sistematis profilaksis migrain. JAMA Intern Med 2013; 173: 10. [PubMed]
29. Ashina S, Bendtsen L, Lyngberg AC, Lipton RB, Hajiyeva N, Jensen R. Prevalensi nyeri leher pada migrain dan sakit kepala tipe tegang: studi populasi. Cephalalgia 2015; 35: 211 – 219. [PubMed]
30. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. Uji coba terkontrol untuk manipulasi serviks migrain. Aust NZ J Med 1978; 8: 589 – 593. [PubMed]
31. Nelson CF, Bronfort G, Evans R, Boline P, Tukang Emas C, Anderson AV. Kemanjuran manipulasi tulang belakang, amitriptyline dan kombinasi kedua terapi untuk profilaksis sakit kepala migrain. J Manipulative Physiol Ther 1998; 21: 511 – 519. [PubMed]
32. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. Sebuah percobaan terkontrol acak terapi manipulatif tulang belakang chiropractic untuk migrain. J Manipulative Physiol Ther 2000; 23: 91 – 95. [PubMed]
33. Cagnie B, Vinck E, Beernaert A, Cambier D. Seberapa umum efek samping dari manipulasi tulang belakang dan dapatkah efek samping ini diprediksi? Man Ther 2004; 9: 151 – 156. [PubMed]
34. Hurwitz EL, H Morgenstern, Vassilaki M, Chiang LM. Efek samping terhadap pengobatan chiropraktik dan pengaruhnya terhadap kepuasan dan hasil klinis di antara pasien yang terdaftar dalam Studi Nyeri Leher UCLA. J Manipulative Physiol Ther 2004; 27: 16 – 25. [PubMed]
35. Thiel HW, Bolton JE, Docherty S, Portlock JC. Keamanan manipulasi chiropraktik tulang belakang leher: survei nasional prospektif. Tulang Belakang (Phila Pa 1976) 2007; 32: 2375 – 2378. [PubMed]
36. Rubinstein SM, Leboeuf-Yde C, Knol DL, TE de Koekkoek, Pfeifle CE, van Tulder MW. Manfaatnya lebih besar daripada risiko bagi pasien yang menjalani perawatan chiropraktik untuk nyeri leher: studi kohort prospektif, multisenter, dan kohort. J Manipulative Physiol Ther 2007; 30: 408 – 418. [PubMed]
37. Eriksen K, RP Rochester, Hurwitz EL. Reaksi simptomatik, hasil klinis dan kepuasan pasien terkait dengan perawatan kiropraktik serviks atas: studi kohort prospektif, multisenter, dan kohort. Gangguan Musculoskelet BMC 2011; 12: 219. [PubMed]
38. Walker BF, Hebert JJ, Stomski NJ, dkk. Hasil kiropraktik biasa. OUCH melakukan uji coba terkontrol secara acak terhadap kejadian buruk. Tulang belakang 2013; 38: 1723 – 1729. [PubMed]
39. Maiers M, Evans R, Hartvigsen J, Schulz C, Bronfort G. Kejadian buruk di antara para manula yang menerima manipulasi tulang belakang dan latihan dalam uji klinis acak. Man Ther 2015; 20: 335 – 341. [PubMed]
40. Jackson JL, Cogbill E, Santana-Davila R, dkk. Meta-analisis efektivitas komparatif obat untuk profilaksis sakit kepala migrain. PLoS One 2015; 10: e0130733. [PubMed]
41. Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ. Triptan oral (serotonin 5-HT (1B / 1D) agonis) dalam pengobatan migrain akut: meta-analisis uji coba 53. Lancet 2001; 358: 1668 – 1675. [PubMed]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Topik Tambahan: Back Pain

 

Menurut statistik, sekitar 80% orang akan mengalami gejala nyeri punggung setidaknya sekali selama masa hidup mereka. Nyeri punggung adalah keluhan umum yang dapat terjadi karena berbagai cedera dan / atau kondisi. Sering kali, degenerasi alami tulang belakang dengan usia dapat menyebabkan sakit punggung. Cakram hernia terjadi ketika pusat cakram intervertebral yang lembut seperti gel mendorong melalui air mata di sekelilingnya, cincin luar tulang rawan, menekan dan mengiritasi akar saraf. Herniasi disc paling sering terjadi di sepanjang punggung bawah, atau tulang belakang lumbal, tapi bisa juga terjadi di sepanjang tulang belakang leher, atau leher. Pelanggaran saraf yang ditemukan di punggung bawah karena cedera dan / atau kondisi yang diperparah dapat menyebabkan gejala linu panggul.

 

gambar blog kartun paperboy berita besar

 

TOPIK PENTING EKSTRA: Pengobatan Sakit Leher El Paso, TX Chiropractor

 

 

LEBIH BANYAK TOPIK: EXTRA EKSTRA: El Paso, Tx | Atlet

 

Sejarah Pengobatan Fungsional Online
UJIAN OBAT FUNGSIONAL ONLINE 24 • 7

Sejarah Online
SEJARAH ONLINE 24 /7
PESAN ONLINE 24/7