Pengobatan Sakit Kepala Migrain: Penataan Kembali Vertebra Atlas | El Paso, TX Dokter Kiropraktik
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Migraine Headache Treatment: Atlas Vertebrae Realignment

Beberapa jenis sakit kepala dapat mempengaruhi individu rata-rata dan masing-masing dapat menyebabkan karena berbagai cedera dan / atau kondisi, bagaimanapun, sakit kepala migrain sering dapat memiliki alasan yang jauh lebih kompleks di belakang mereka. Banyak ahli kesehatan dan berbagai studi penelitian berbasis bukti telah menyimpulkan bahwa subluksasi di leher, atau ketidaksejajaran tulang belakang di tulang belakang leher, adalah alasan paling umum untuk sakit kepala migrain. Migrain ditandai dengan sakit kepala yang parah yang biasanya mempengaruhi satu sisi kepala, disertai dengan mual dan gangguan penglihatan. Sakit kepala migrain dapat melemahkan. Informasi di bawah ini menjelaskan studi kasus mengenai efek penyelarasan atlas vertebra pada pasien dengan migrain.

Pengaruh Penataan Kembali Vertebra Atlas dalam Subjek dengan Migraine: Studi Pilot Observasional

Abstrak

Pendahuluan. Dalam studi kasus migrain, gejala sakit kepala secara signifikan menurun seiring dengan peningkatan indeks kepatuhan intrakranial berikut atlas vertebra realignment. Studi percontohan observasional ini diikuti oleh sebelas ahli s neurologi yang mendiagnosis subjek migrain untuk menentukan apakah temuan kasus dapat diulang pada awal, minggu keempat, dan minggu ke delapan, mengikuti intervensi Asosiasi Chiropractic Upper Nasional. Hasil sekunder terdiri dari ukuran tindakan khusus migrain. Metode. Setelah diperiksa oleh ahli saraf, sukarelawan menandatangani formulir persetujuan dan menyelesaikan hasil spesifik migrain awal. Kehadiran misalignment atlas memungkinkan inklusi studi, memungkinkan pengumpulan data MRI awal. Perawatan chiropractic berlanjut selama delapan minggu. Peremajaan pasca intervensi terjadi pada minggu ke empat dan minggu ke delapan bersamaan dengan pengukuran hasil spesifik migrain. Hasil. Lima dari sebelas subjek menunjukkan peningkatan hasil primer, kepatuhan intrakranial; Namun, rata-rata perubahan keseluruhan tidak menunjukkan signifikansi statistik. Akhir studi berarti perubahan dalam penilaian hasil spesifik migrain, hasil sekunder, menunjukkan peningkatan gejala klinis yang signifikan dengan penurunan hari sakit kepala. Diskusi. Kurangnya peningkatan kepatuhan yang kuat dapat dipahami oleh sifat logaritmik dan dinamis aliran hemodinamika dan hidrodinamika intrakranial, yang memungkinkan komponen individual terdiri dari kepatuhan untuk berubah sementara secara keseluruhan tidak. Hasil penelitian menunjukkan bahwa intervensi pelurusan atlas dapat dikaitkan dengan pengurangan frekuensi migrain dan peningkatan kualitas hidup yang signifikan menghasilkan penurunan kecacatan terkait sakit kepala yang signifikan seperti yang diamati pada kelompok ini. Studi masa depan dengan kontrol diperlukan untuk memastikan temuan ini. Nomor registrasi Clinicaltrials.gov adalah NCT01980927.

pengantar

Telah diusulkan bahwa vertebra atlas yang tidak sejajar menciptakan distorsi sumsum tulang belakang yang mengganggu lalu lintas saraf inti batang otak di medula oblongata yang membebani fisiologi normal [1-4].

Tujuan dari National Upper Cervical Chiropractic Association (NUCCA) yang mengembangkan prosedur koreksi atlas adalah pemulihan struktur tulang belakang yang tidak sejajar dengan sumbu vertikal atau garis gravitasi. Dijelaskan sebagai "prinsip restorasi," penataan kembali bertujuan untuk membangun kembali hubungan biomekanik normal pasien dari tulang belakang servikal atas ke sumbu vertikal (garis gravitasi). Restorasi ditandai sebagai seimbang secara arsitektural, mampu melakukan pergerakan gerak yang tidak terbatas, dan memungkinkan penurunan tegangan gravitasi yang signifikan [3]. Koreksi secara teoritis menghilangkan distorsi kabel, yang dibuat oleh atlas misalignment atau atlas subluksasi kompleks (ASC), seperti yang didefinisikan secara khusus oleh NUCCA. Fungsi neurologis dipulihkan, secara khusus dianggap berada di inti otonom batang otak, yang mempengaruhi sistem vaskular kranial yang mencakup Cerebrospinal Fluid (CSF) [3, 4].

Indeks kepatuhan intrakranial (ICCI) tampaknya merupakan penilaian yang lebih sensitif terhadap perubahan yang dilakukan pada sifat biomekanik kraniospinal pada pasien simtomatik daripada parameter hidrodinamika lokal kecepatan aliran CSF dan pengukuran perpindahan kabel [5]. Berdasarkan informasi tersebut, hubungan yang diamati sebelumnya dengan peningkatan kepatuhan intrakranial terhadap penurunan gejala migrain yang ditandai mengikuti atlas penataan kembali memberikan insentif untuk menggunakan ICCI sebagai hasil utama penelitian.

ICCI mempengaruhi kemampuan Central Nervous System (SSP) untuk mengakomodasi fluktuasi volume fisiologis yang terjadi, sehingga menghindari iskemia struktur neurologis yang mendasari [5, 6]. Keadaan kepatuhan intrakranial yang tinggi memungkinkan peningkatan volume terjadi di ruang SSP intratekal tanpa menyebabkan kenaikan tekanan intrakranial yang terjadi terutama dengan aliran masuk arteri selama sistol [5, 6]. Outflow terjadi pada posisi telentang melalui vena jugularis internal atau saat tegak lurus, melalui drainase vena paraspinal atau sekunder. Pleksus vena yang luas ini tidak berwarna dan anastomis, memungkinkan darah mengalir ke arah yang retrograde, ke SSP melalui perubahan postural [7, 8]. Drainase vena memainkan peran penting dalam mengatur sistem cairan intrakranial [9]. Kepatuhan nampaknya fungsional dan bergantung pada jalan keluar darah bebas melalui saluran drainase vena ekstrasranial [10].

Cedera kepala dan leher bisa membuat fungsi abnormal pleksus vena spinal yang dapat mengganggu drainase vena spinal, kemungkinan karena disfungsi otonom sekunder akibat iskemia sumsum tulang belakang [11]. Hal ini menurunkan akomodasi fluktuasi volume dalam kranium yang menciptakan keadaan penurunan kepatuhan intrakranial.

Damadian dan Chu menggambarkan kembalinya arus keluar CSF normal yang diukur pada pertengahan C-2, menunjukkan pengurangan 28.6% gradien tekanan CSF yang diukur pada pasien di mana atlas telah disesuaikan secara optimal [12]. Pasien melaporkan kebebasan dari gejala (vertigo dan muntah saat telentang) konsisten dengan atlas yang tersisa sejajar.

Studi hipertensi dengan menggunakan intervensi NUCCA menunjukkan kemungkinan mekanisme yang mendasari penurunan tekanan darah dapat terjadi akibat perubahan sirkulasi serebral dalam kaitannya dengan posisi atlas vertebra [13]. Kumada dkk. menyelidiki mekanisme trigeminal-vaskular dalam kontrol tekanan darah batang otak [14, 15]. Goadsby dkk. telah menunjukkan bukti kuat bahwa migrain berasal melalui sistem trigeminal-vaskular yang dimediasi melalui batang otak dan tulang belakang serviks bagian atas [16-19]. Pengamatan empiris menunjukkan pengurangan yang signifikan dari penderita sakit kepala migrain setelah penerapan koreksi atlas. Menggunakan subjek yang didiagnosis migrain tampak ideal untuk menyelidiki perubahan sirkulasi serebral yang diusulkan setelah atlas penataan kembali sebagaimana semula berteori dalam kesimpulan studi hipertensi dan tampaknya didukung oleh kemungkinan adanya hubungan batang otak trigeminal-vaskular. Ini akan memajukan hipotesis patofisiologis kerja yang berkembang dari misalignment atlas.

Hasil dari studi kasus awal menunjukkan peningkatan ICCI yang substansial dengan penurunan gejala sakit kepala migrain berikut koreksi atlas NUCCA. Seorang pria berusia 62 dengan neurologist yang mendiagnosis migrain kronis mengajukan diri untuk studi kasus intervensi sebelum-sesudahnya. Dengan menggunakan Phbr Contrast-MRI (PC-MRI), perubahan parameter aliran hemodinamika dan hidrodinamika serebral diukur pada awal, jam 72, dan kemudian empat minggu setelah intervensi atlas. Prosedur koreksi atlas yang sama yang digunakan dalam studi hipertensi diikuti [13]. 72 beberapa jam setelah studi menunjukkan adanya perubahan yang penting dalam indeks kepatuhan intrakranial (ICCI), dari 9.4 ke 11.5, ke 17.5 pada minggu keempat, setelah intervensi. Perubahan yang diamati pada denyut nadi aliran keluar vena dan drainase vena sekunder yang dominan pada posisi telentang memerlukan penyelidikan tambahan untuk mengilhami penelitian subjek migrain dalam rangkaian kasus ini.

Kemungkinan efek misalignment atlas atau ASC pada drainase vena tidak diketahui. Pemeriksaan kepatuhan intrakranial secara hati-hati sehubungan dengan efek intervensi misalignment atlas dapat memberi wawasan tentang bagaimana koreksi tersebut dapat mempengaruhi sakit kepala migrain.

Dengan menggunakan PC-MRI, tujuan utama studi saat ini, dan hasil primer, mengukur perubahan ICCI dari awal menjadi empat dan delapan minggu setelah intervensi NUCCA pada kohort neurologist yang dipilih subjek migrain. Seperti yang diamati dalam studi kasus, hipotesis menduga bahwa ICCI subjek akan meningkat setelah intervensi NUCCA dengan penurunan gejala migrain yang sesuai. Jika ada, setiap perubahan yang diamati pada pulsatilitas vena dan rute drainase harus didokumentasikan untuk perbandingan lebih lanjut. Untuk memantau respons gejala migrain, hasil sekunder mencakup hasil yang dilaporkan pasien untuk mengukur perubahan terkait dalam Kualitas Mutu Kesehatan (HRQoL), yang juga digunakan dalam penelitian migrain. Sepanjang penelitian, subjek mempertahankan catatan harian sakit kepala yang mendokumentasikan penurunan (atau peningkatan) jumlah hari sakit kepala, intensitas, dan pengobatan yang digunakan.

Dengan melakukan seri kasus observasional ini, studi percontohan, memungkinkan dilakukannya penyelidikan tambahan terhadap efek fisiologis di atas untuk pengembangan hipotesis kerja lebih lanjut ke dalam patofisiologi kelainan atlas. Data yang diperlukan untuk memperkirakan ukuran sampel subjek yang signifikan secara statistik dan menyelesaikan tantangan prosedural akan memberikan informasi yang dibutuhkan untuk mengembangkan protokol yang disempurnakan untuk melakukan uji coba migrain yang buta dan terkontrol plasebo dengan menggunakan intervensi koreksi NUCCA.

metode

Penelitian ini mempertahankan kepatuhan terhadap Deklarasi Helsinki untuk penelitian tentang subyek manusia. Badan Penyelidik Riset Kesehatan Universitas Calgary dan Alberta menyetujui protokol penelitian dan formulir informed consent, Ethics ID: E-24116. ClinicalTrials.gov menugaskan nomor NCT01980927 setelah pendaftaran penelitian ini (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).

Perekrutan dan skrining subjek terjadi di Program Penilaian dan Manajemen Sakit Kepala Calgary (CHAMP), klinik rujukan spesialis berbasis neurologi (lihat Gambar 1, Tabel 1). CHAMP mengevaluasi pasien yang resisten terhadap farmakoterapi standar dan perawatan medis untuk sakit kepala migrain yang tidak lagi memberikan kelegaan gejala migrain. Dokter keluarga dan dokter spesialis primer merujuk subjek studi potensial ke CHAMP yang membuat iklan tidak perlu.

Gambar 1 Subject Disposition and Study Flow
Gambar 1: Arus subjek dan aliran belajar (n = 11). GSA: Gravity Stress Analyzer. HIT-6: Uji Dampak Sakit Kepala-6. HRQoL: Kualitas Hidup yang Berkualitas. MIDAS: Skala Penilaian Disabilitas Migrain. MSQL: Kualitas Mutu Migrain Tertentu. NUCCA: Asosiasi Chiropractic Cervical Nasional Atas. PC-MRI: Phase Contrast Magnetic Resonance Imaging. VAS: Skala Analog Visual.

Tabel 1 Subject Inclusion and Exclusion Criteria
Tabel 1: Kriteria inklusi / eksklusi subjek. Subjek potensial, naif terhadap perawatan chiropraktik serviks bagian atas, menunjukkan antara sepuluh sampai dua puluh enam hari sakit kepala per bulan yang dilaporkan sendiri selama empat bulan sebelumnya. Kebutuhan setidaknya delapan hari sakit kepala per bulan, di mana intensitasnya mencapai setidaknya empat, pada skala nyeri Skala Analog Skala nol sampai sepuluh Skala Visual (Skala VAS).

Inklusi studi membutuhkan sukarelawan, antara usia 21 dan 65 tahun, yang memenuhi kriteria diagnostik spesifik untuk sakit kepala migrain. Seorang ahli saraf dengan beberapa dekade pengalaman pemohon migrain yang disaring menggunakan Klasifikasi Internasional untuk Sakit Kepala (ICHD-2) untuk inklusi studi [20]. Subjek potensial, naif terhadap perawatan chiropraktik serviks bagian atas, harus menunjukkan melalui laporan sendiri antara sepuluh sampai dua puluh enam hari sakit kepala per bulan selama empat bulan sebelumnya. Setidaknya delapan hari sakit kepala per bulan harus mencapai intensitas setidaknya empat pada skala rasa sakit VAS nol sampai sepuluh, kecuali ditangani dengan sukses dengan obat khusus migrain. Setidaknya ada empat episode sakit kepala terpisah per bulan yang dipisahkan oleh setidaknya interval bebas nyeri 24-jam yang diperlukan.

Trauma kepala atau leher yang signifikan terjadi dalam satu tahun sebelum masuk studi dikecualikan kandidat. Kriteria eksklusi lebih lanjut mencakup pengobatan akut yang berlebihan, riwayat penyakit klaustrofobia, kardiovaskular atau serebrovaskular, atau gangguan SSP selain migrain. Tabel 1 menjelaskan kriteria inklusi dan eksklusi lengkap yang dipertimbangkan. Dengan menggunakan ahli saraf berpendidikan papan berpengalaman untuk memilah subjek potensial sambil mengikuti ICHD-2 dan dipandu oleh kriteria inklusi / eksklusi, pengucilan subjek dengan sumber sakit kepala lainnya seperti ketegangan otot dan pengobatan sakit kepala rebound secara berlebihan akan meningkatkan kemungkinan keberhasilan. perekrutan subjek

Kriteria awal pertemuan tersebut ditandatangani berdasarkan informed consent dan kemudian dilengkapi dengan Baseline Migraine Disability Assessment Scale (MIDAS). MIDAS membutuhkan dua belas minggu untuk menunjukkan perubahan signifikan secara klinis [21]. Hal ini memungkinkan waktu yang cukup untuk lulus untuk melihat kemungkinan perubahan. Selama hari 28 berikutnya, kandidat mencatat buku harian sakit kepala yang menyediakan data dasar sambil mengkonfirmasikan jumlah hari sakit kepala dan intensitas yang diperlukan untuk dimasukkan. Setelah empat minggu, pembuktian diagnostik diari memeriksa administrasi yang tersisa berdasarkan ukuran HRQoL:

  1. Migrain-Specific Quality of Life Measure (MSQL) [22],
  2. Uji Dampak Sakit Kepala-6 (HIT-6) [23],
  3. Subjek penilaian global saat ini tentang sakit kepala (VAS).

Rujukan ke praktisi NUCCA, untuk mengetahui adanya ketidakseimbangan atlas, memastikan perlunya intervensi untuk menyelesaikan inklusi studi subjek ∖ pengecualian. Tidak adanya indikator misalignment atlas tidak termasuk kandidat. Setelah menjadwalkan janji untuk intervensi dan perawatan NUCCA, subjek yang memenuhi syarat memperoleh langkah-langkah PC-MRI awal. Gambar 1 merangkum disposisi subjek selama penelitian berlangsung.

Intervensi NUCCA awal memerlukan tiga kunjungan berturut-turut: (1) Hari Pertama, penilaian misalignment atlas, radiografi koreksi sebelumnya; (2) Hari Kedua, koreksi NUCCA dengan penilaian setelah koreksi dengan radiografi; dan (3) Day Three, setelah koreksi ulang penilaian. Perawatan follow-up terjadi setiap minggu selama empat minggu, kemudian setiap dua minggu untuk sisa masa studi. Pada setiap kunjungan NUCCA, subjek menyelesaikan penilaian sakit kepala saat ini (tolong tingkatkan sakit kepala Anda rata-rata selama seminggu terakhir) dengan menggunakan straight edge dan pensil untuk menandai garis 100 mm (VAS). Satu minggu setelah intervensi awal, subjek menyelesaikan kuesioner "Kemungkinan untuk Mengendalikan". Penilaian ini telah lama digunakan untuk memantau kejadian buruk yang terkait dengan berbagai prosedur koreksi serviks bagian atas [24].

Pada minggu keempat, data PC-MRI diperoleh dan subjek menyelesaikan MSQL dan HIT-6. Akhir studi data PC-MRI dikumpulkan pada minggu ke delapan diikuti oleh wawancara keluar ahli saraf. Di sini, subjek menyelesaikan hasil akhir MSQOL, HIT-6, MIDAS, dan VAS dan catatan harian sakit kepala dikumpulkan.

Pada minggu-kunjungan ahli saraf 8, dua subjek yang bersedia ditawarkan kesempatan tindak lanjut jangka panjang untuk periode studi total 24 minggu. Ini melibatkan penilaian ulang NUCCA lebih lanjut setiap bulan untuk 16 minggu setelah menyelesaikan studi awal 8 minggu ini. Tujuan dari tindak lanjut ini adalah untuk membantu menentukan apakah perbaikan sakit kepala terus berlanjut bergantung pada pemeliharaan atlas dan mengamati efek jangka panjang perawatan NUCCA terhadap ICCI. Subjek yang ingin berpartisipasi menandatangani informed consent kedua untuk tahap studi ini dan melanjutkan perawatan NUCCA bulanan. Pada akhir minggu 24 dari intervensi atlas asli, studi pencitraan PC-MRI keempat terjadi. Pada wawancara keluar ahli syaraf, hasil akhir MSQOL, HIT-6, MIDAS, dan VAS dan catatan harian sakit kepala dikumpulkan.

Prosedur NUCCA yang sama seperti yang dilaporkan sebelumnya diikuti dengan menggunakan protokol dan standar perawatan yang telah ditetapkan yang dikembangkan melalui Sertifikasi NUCCA untuk penilaian dan atlas penataan kembali atau koreksi ASC (lihat Gambar 22, 5, 2). Penilaian untuk ASC mencakup skrining untuk ketidakstabilan kaki-kaki fungsional dengan Pemeriksaan Kaki Supine (SLC) dan pemeriksaan simetri postural menggunakan Stress Analyzer Gravitasi (Toko Cervical Store, Inc., 13 25 Avenue, Sungai Campbell, BC, Kanada V1641W 17L9 ) (lihat Figur Gambar 4 dan 5 (a) -22 (c)) [3-3]. Jika SLC dan ketidakseimbangan postural terdeteksi, pemeriksaan radiografi tiga-view diindikasikan untuk menentukan orientasi dan tingkat multidimensi misalignment kranioserviks [26, 28]. Analisis radiografi menyeluruh memberikan informasi untuk menentukan strategi koreksi atlas yang spesifik dan spesifik. Petugas klinik menempatkan tengara anatomi dari rangkaian tiga pandangan, mengukur sudut struktural dan fungsional yang telah menyimpang dari standar ortogonal yang mapan. Tingkat orientasi misalignment dan atlas kemudian terungkap dalam tiga dimensi (lihat Gambar 29 (a) -30 (c)) [4, 4, 2]. Penyelarasan peralatan radiografi, pengurangan ukuran port kolimator, kombinasi layar film berkecepatan tinggi, filter khusus, grid khusus, dan pelindung timah meminimalkan paparan radiasi subjek. Untuk studi ini, rata-rata total pengukuran eksposur mata masuk yang diukur terhadap subyek dari seri radiografi sebelum-setelah-koreksi adalah 29 millirads (30 millisieverts).

Gambar 2 Supine Uji Pemeriksaan Pemeriksaan Kaki SLC
Gambar 2: Tes Pelapisan Pemeriksaan Supine Leg (SLC). Pengamatan terhadap "kaki pendek" yang tampak jelas mengindikasikan adanya atlas misalignment. Ini bahkan muncul.

Gambar 3 Gravity Stress Analyzer GSA
Gambar 3: Gravity Stress Analyzer (GSA). (a) Perangkat menentukan asimetri postural sebagai indikator lebih lanjut tentang misalignment atlas. Temuan positif di SLC dan GSA menunjukkan perlunya seri radiografi NUCCA. (b) Balanced patient tanpa postural asimetri. (c) Kaliper hip digunakan untuk mengukur asimetri pelvis.

Gambar 4 NUCCA Radiograph Series
Gambar 4: Seri radiograf NUCCA. Film-film ini digunakan untuk menentukan atlas misalignment dan mengembangkan strategi koreksi. Setelah koreksi radiografi atau postfilms memastikan koreksi terbaik telah dilakukan untuk subjek itu.

Gambar 5 Membuat Koreksi NUCCA
Gambar 5: Membuat koreksi NUCCA. Praktisi NUCCA memberikan penyesuaian tarik-menarik trisep. Tubuh dan tangan praktisi diselaraskan untuk memberikan koreksi atlas di sepanjang vektor gaya optimal dengan menggunakan informasi yang diperoleh dari radiografi.

Intervensi NUCCA melibatkan koreksi manual misalignment yang diukur secara radiografi dalam struktur anatomis antara tengkorak, atlas vertebra, dan tulang belakang servikal. Dengan menggunakan prinsip biomekanik berdasarkan sistem tuas, dokter mengembangkan strategi untuk tepat

  1. posisi subjek,
  2. sikap praktisi,
  3. vektor kekuatan untuk memperbaiki misalignment atlas.

Subyek ditempatkan pada tabel sisi-postur dengan kepala yang diberi tanda khusus menggunakan sistem pendukung mastoid. Penerapan vektor gaya terkontrol yang telah ditentukan sebelumnya untuk koreksi mengarahkan kembali tengkorak ke atlas dan leher ke sumbu vertikal atau pusat gravitasi tulang belakang. Kekuatan korektif ini dikendalikan secara mendalam, arah, kecepatan, dan amplitudo, menghasilkan pengurangan yang akurat dan tepat dari ASC.

Dengan menggunakan tulang pisiform dari tangan kontak, praktisi NUCCA menghubungi proses melintang atlas. Tangan lainnya mengelilingi pergelangan tangan kontak, untuk mengendalikan vektor sambil mempertahankan kedalaman gaya yang dihasilkan dalam penerapan prosedur "triceps pull" (lihat Gambar 5) [3]. Dengan memahami biomekanika tulang belakang, tubuh dan tangan praktisi selaras untuk menghasilkan koreksi atlas di sepanjang vektor gaya optimal. Gaya yang dikendalikan dan nonthrusting diterapkan di sepanjang jalur reduksi yang telah ditentukan. Ini spesifik dalam arah dan kedalamannya untuk mengoptimalkan pengurangan ASC yang memastikan tidak ada aktivasi pada kekuatan reaktif otot leher sebagai respons terhadap perubahan biomekanik. Hal ini dimengerti bahwa pengurangan yang optimal dari misalignment mempromosikan pemeliharaan jangka panjang dan stabilitas keselarasan tulang belakang.

Setelah periode istirahat singkat, prosedur setelah penilaian, identik dengan evaluasi awal, dilakukan. Pemeriksaan radiografi postcorrection menggunakan dua pandangan untuk memverifikasi kembalinya kepala dan tulang belakang servikal ke dalam keseimbangan ortogonal optimal. Subjek dididik dengan cara untuk melestarikan koreksi mereka, sehingga mencegah misalignment lain.

Kunjungan NUCCA selanjutnya terdiri dari cek harian sakit kepala dan penilaian sakit kepala saat ini (VAS). Ketidaksamaan panjang kaki dan asimetri postural yang berlebihan digunakan untuk menentukan kebutuhan intervensi atlas lainnya. Tujuan untuk perbaikan yang optimal adalah agar subjek dapat mempertahankan penataan kembali selama mungkin, dengan jumlah intervensi atlas paling sedikit.

Dalam urutan PC-MRI, media kontras tidak digunakan. Metode PC-MRI mengumpulkan dua kumpulan data dengan jumlah sensitivitas aliran yang berbeda yang diperoleh dengan menghubungkan pasangan gradien, yang secara berurutan mengurangi dan mengulangi putaran selama berurutan. Data mentah dari dua perangkat dikurangkan untuk menghitung laju alir.

Kunjungan di tempat oleh Fisikawan MRI memberikan pelatihan untuk Teknisi MRI dan prosedur transfer data ditetapkan. Beberapa pemindaian dan pemindahan data dilakukan untuk memastikan pengumpulan data berhasil tanpa tantangan. Pemindai Optima MR 1.5-tesla GEXNXX (Milwaukee, WI) di pusat pencitraan studi (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Kanada) digunakan dalam pencitraan dan pengumpulan data. Sebuah elemen 360-elemen bertahap kepala koil, 12D magnetisasi-disiapkan deret gradien echo cepat (MP-RAGE) digunakan dalam pemindaian anatomi. Data arus sensitif diperoleh dengan menggunakan teknik akuisisi paralel (IPAT), faktor percepatan 3.

Untuk mengukur aliran darah ke dan dari dasar tengkorak, dua pemindaian fasa-fase kontras yang dikoreksi secara retrospektif, dilakukan dengan kecepatan detak jantung individu, mengumpulkan tiga puluh dua gambar melalui siklus jantung. Pengkodean kecepatan tinggi (70 cm / s) mengukur kecepatan aliran darah tinggi yang tegak lurus terhadap bejana pada tingkat vertebra C-2 meliputi arteri karotis interna (ICA), arteri vertebralis (VA), dan vena jugularis internal (IJV) . Data arus vena vena vertebra sekunder (VV), vena epidural (EV), dan vena serviks dalam (DCV) diperoleh pada ketinggian yang sama dengan menggunakan rangkaian pengkodean kecepatan rendah (7-9 cm / s).

Data subjek diidentifikasi oleh ID Studi Subjek dan tanggal studi pencitraan. Studi neuroradiologist meninjau urutan MR-RAGE untuk menyingkirkan kondisi patologis eksklusif. Pengidentifikasi subjek kemudian dihapus dan diberi kode berkode yang mengizinkan transfer melalui protokol IP terowongan yang diamankan ke fisikawan untuk dianalisis. Dengan menggunakan darah volumetrik perangkat lunak berpemilik, bentuk gelombang laju aliran Cerebrospinal Fluid (CSF) dan parameter turunan ditentukan (versi MRICP 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).

Dengan menggunakan segmentasi lumens berbasis pulsatilitas, laju alir volumetrik bergantung waktu dihitung dengan mengintegrasikan kecepatan aliran di dalam area penampang melintang di atas tiga puluh dua gambar. Laju alir rata-rata diperoleh untuk arteri serviks, drainase vena primer, dan jalur drainase vena sekunder. Total aliran darah serebral diperoleh dengan penjumlahan laju alir rata-rata ini.

Definisi sederhana tentang kepatuhan adalah rasio perubahan volume dan tekanan. Kepatuhan intrakranial dihitung dari rasio perubahan volume intrakranial maksim (sistolik) (ICVC) dan fluktuasi tekanan selama siklus jantung (PTP-PG). Perubahan ICVC diperoleh dari perbedaan sesaat antara volume darah dan CSF masuk dan keluar dari tengkorak [5, 31]. Perubahan tekanan selama siklus jantung berasal dari perubahan gradien tekanan CSF, yang dihitung dari gambar MR arus arus yang disandikan oleh arus CSF, dengan menggunakan hubungan Navier-Stokes antara turunan dari kecepatan dan gradien tekanan [5, 32 ]. Indeks kepatuhan intrakranial (ICCI) dihitung dari rasio ICVC dan perubahan tekanan [5, 31-33].

Analisis statistik mempertimbangkan beberapa elemen. Analisis data ICCI melibatkan uji Kolmogorov-Smirnov satu sampel yang menunjukkan kurangnya distribusi normal pada data ICCI, yang oleh karena itu dijelaskan dengan menggunakan rentang median dan interkuartil (IQR). Perbedaan antara garis dasar dan tindak lanjut harus diperiksa dengan menggunakan uji t berpasangan.

Data penilaian NUCCA dijelaskan dengan menggunakan mean, median, dan range interkuartil (IQR). Perbedaan antara garis dasar dan tindak lanjut diperiksa dengan menggunakan uji t berpasangan.

Bergantung pada nilai tindak lanjut, awal, minggu empat, minggu delapan, dan minggu dua belas (MIDAS saja) tindak lanjut dijelaskan menggunakan mean dan standar deviasi. Data MIDAS yang dikumpulkan pada skrining neurologis awal memiliki satu nilai tindak lanjut pada akhir dua belas minggu.

Perbedaan dari awal sampai setiap kunjungan tindak lanjut diuji dengan menggunakan uji t berpasangan. Hal ini menghasilkan banyak nilai p dari dua kunjungan tindak lanjut untuk setiap hasil kecuali MIDAS. Karena satu tujuan dari pilot ini adalah untuk memberikan perkiraan untuk penelitian di masa depan, penting untuk menggambarkan di mana perbedaan terjadi, daripada menggunakan ANOVA satu arah untuk mencapai nilai p tunggal untuk setiap ukuran. Perhatian dengan perbandingan ganda semacam itu adalah peningkatan tingkat kesalahan Tipe I.

Untuk menganalisis data VAS, masing-masing nilai subjek diperiksa secara individual dan kemudian dengan garis regresi linier yang sesuai dengan data. Penggunaan model regresi bertingkat dengan kedua penyadapan acak dan kemiringan acak memberikan garis regresi individual yang sesuai untuk setiap pasien. Ini diuji terhadap model intercept-only acak, yang sesuai dengan garis regresi linier dengan kemiringan umum untuk semua subjek, sementara persyaratan intersep dibiarkan bervariasi. Model koefisien acak diadopsi, karena tidak ada bukti bahwa lereng acak secara signifikan memperbaiki kecocokan data (menggunakan statistik rasio kemungkinan). Untuk menggambarkan variasi penyadapan namun tidak di lereng, garis regresi individu digambarkan untuk setiap pasien dengan garis regresi rata-rata yang dipaksakan di atas.

Hasil

Dari skrining neurologis awal, delapan belas sukarelawan memenuhi syarat untuk dimasukkan. Setelah menyelesaikan buku harian sakit kepala di awal, lima kandidat tidak memenuhi kriteria inklusi. Tiga kekurangan hari sakit kepala yang diperlukan pada catatan harian awal untuk disertakan, satu memiliki gejala neurologis yang tidak biasa dengan mati rasa persisten, dan yang lainnya mengambil calcium channel blocker. Praktisi NUCCA menemukan dua kandidat tidak memenuhi syarat: satu kekurangan misalignment atlas dan yang kedua dengan kondisi Wolff-Parkinson-White dan distorsi postural yang parah (39 °) dengan keterlibatan baru-baru ini dalam sebuah kecelakaan kendaraan bermotor dengan dampak buruk yang parah dengan whiplash (lihat Gambar 1) .

Sebelas subjek, delapan betina dan tiga jantan, usia rata-rata empat puluh satu tahun (rentang 21-61 tahun), memenuhi syarat untuk dimasukkan. Enam subjek mempresentasikan migrain kronis, melaporkan lima belas atau lebih hari sakit kepala dalam sebulan, dengan rata-rata sebelas subjek sakit kepala 14.5 sebulan. Durasi gejala migrain berkisar antara dua sampai tiga puluh lima tahun (rata-rata dua puluh tiga tahun). Semua obat dipelihara tidak berubah selama masa studi untuk memasukkan rejimen profilaksis migrain mereka sesuai resep.

Kriteria eksklusi, tidak ada subjek yang termasuk mendapat diagnosis sakit kepala akibat cedera traumatis pada kepala dan leher, gegar otak, atau sakit kepala yang terus berlanjut yang disebabkan oleh whiplash. Sembilan subjek melaporkan sejarah masa lalu yang sangat jauh, lebih dari lima tahun atau lebih (rata-rata sembilan tahun) sebelum layar ahli saraf. Ini termasuk cedera kepala terkait olahraga, gegar otak, dan / atau whiplash. Dua subjek tidak menunjukkan cedera kepala atau leher sebelumnya (lihat Tabel 2).

Tabel 2 Subyek Kepatuhan Intracranial Index ICCI Data
Tabel 2: Data indeks kepatuhan intrakranial (ICCI) (n = 11). PC-MRI6 memperoleh data ICCI1 yang dilaporkan pada awal, minggu keempat, dan minggu ke delapan setelah intervensi NUCCA5. Baris berlapis menandakan subjek dengan rute drainase vena sekunder. MVA atau mTBI terjadi setidaknya 5 tahun sebelum belajar inklusi, rata-rata 10 tahun.

Secara individual, lima subjek menunjukkan peningkatan ICCI, tiga nilai subjek pada dasarnya tetap sama, dan tiga menunjukkan penurunan dari awal sampai akhir pengukuran penelitian. Keseluruhan perubahan kepatuhan intrakranial terlihat pada Tabel 2 dan Gambar 8. Nilai median (IQR) ICCI adalah 5.6 (4.8, 5.9) pada awal, 5.6 (4.9, 8.2) pada minggu keempat, dan 5.6 (4.6, 10.0) pada minggu ke delapan. Perbedaan tidak berbeda secara statistik. Perbedaan rata-rata antara baseline dan minggu ke empat adalah -0.14 (95% CI -1.56, 1.28), p = 0.834, dan antara awal dan minggu ke delapan adalah 0.93 (95% CI -0.99, 2.84), p = 0.307. Hasil studi ICCI 24 dua mata pelajaran ini terlihat pada Tabel 6. Subjek 01 menunjukkan tren peningkatan ICCI dari 5.02 pada awal ke 6.69 pada minggu 24, sedangkan pada minggu 8, hasil diinterpretasikan sebagai konsisten atau tetap sama. Subjek 02 menunjukkan kecenderungan penurunan ICCI dari awal 15.17 ke 9.47 pada minggu 24.

Gambar 8 Studi Data ICCI Dibandingkan dengan Data Terlapor sebelumnya dalam Sastra
Gambar 8: Studi data ICCI dibandingkan dengan data yang dilaporkan sebelumnya dalam literatur. Nilai waktu MRI ditetapkan pada awal, minggu 4, dan minggu 8 setelah intervensi. Nilai dasar penelitian ini sama dengan data yang dilaporkan oleh Pomschar pada subyek yang hanya menyajikan mTBI.

Tabel 6 24 Week Intracranial Compliance Index ICCI Data
Tabel 6: Temuan ICCI 24 minggu menunjukkan kecenderungan meningkat pada subjek 01 sedangkan pada akhir studi (minggu 8), hasil diinterpretasikan sebagai konsisten atau tetap sama. Subjek 02 terus menunjukkan tren penurunan ICCI.

Tabel 3 melaporkan perubahan dalam penilaian NUCCA. Perbedaan rata-rata dari sebelumnya sampai setelah intervensi adalah sebagai berikut: (1) SLC: 0.73 inches, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: titik skala 28.36, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Atlas Laterality: 2.36 derajat, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); dan (4) Atlas Rotation: 2.00 derajat, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). Hal ini menunjukkan bahwa kemungkinan terjadi perubahan setelah atlas intervensi berdasarkan pada penilaian subjek.

Tabel 3 Statistik Deskriptif Penilaian NUCCA
Tabel 3: Statistik deskriptif [mean, standar deviasi, median, dan interkuartil kisaran (IQR2)] penilaian NUCCA1 sebelum-setelah intervensi awal (n = 11).

Hasil buku harian sakit kepala dilaporkan terjadi di Tabel 4 dan Gambar 6. Pada subjek awal memiliki hari sakit 14.5 (SD = 5.7) rata-rata per 28-hari bulan. Selama bulan pertama setelah koreksi NUCCA, rata-rata hari sakit kepala per bulan menurun 3.1 hari dari awal, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, ke 11.4. Selama bulan kedua sakit kepala hari turun 5.7 hari dari awal, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, sampai 8.7 hari. Pada minggu ke delapan, enam dari sebelas subjek mengalami pengurangan> 30% di hari sakit kepala per bulan. Selama 24 minggu, subjek 01 pada dasarnya melaporkan tidak ada perubahan pada hari sakit kepala sementara subjek 02 mengalami pengurangan satu hari sakit satu bulan dari penelitian awal tujuh sampai akhir laporan studi enam hari.

Gambar 6 Headache Days and Headache Intensitas Nyeri dari Diary
Gambar 6: Sakit kepala hari dan sakit kepala intensitas sakit dari buku harian (n = 11). (a) Jumlah hari sakit kepala per bulan. (b) Rata-rata intensitas sakit kepala (pada hari sakit kepala). Lingkaran menunjukkan rata-rata dan bilah menunjukkan 95% CI. Lingkaran adalah nilai subjek individu. Penurunan yang signifikan pada hari sakit kepala per bulan diketahui pada empat minggu, hampir dua kali lipat pada delapan minggu. Empat subjek (#4, 5, 7, dan 8) menunjukkan penurunan intensitas sakit kepala yang lebih besar dari 20%. Penggunaan obat bersamaan dapat menjelaskan sedikit penurunan intensitas sakit kepala.

Pada awal, intensitas sakit kepala rata-rata pada hari-hari dengan sakit kepala, pada skala nol sampai sepuluh, adalah 2.8 (SD = 0.96). Intensitas sakit kepala rata-rata menunjukkan tidak ada perubahan yang signifikan secara statistik pada empat (p = 0.604) dan delapan (p = 0.158) minggu. Empat subjek (#4, 5, 7, dan 8) menunjukkan penurunan intensitas sakit kepala yang lebih besar dari 20%.

Kualitas hidup dan tindakan kecacatan sakit kepala terlihat pada Tabel 4. Nilai rata-rata HIT-6 pada awal adalah 64.2 (SD = 3.8). Pada minggu keempat setelah koreksi NUCCA, penurunan nilai rata-rata adalah 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Skor minggu ke delapan, dibandingkan dengan baseline, menunjukkan penurunan rata-rata 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. Pada kelompok 24 minggu, subjek 01 menunjukkan penurunan 10 poin dari 58 pada minggu 8 ke 48 pada minggu 24 sementara subjek 02 menurunkan 7 poin dari 55 pada minggu 8 menjadi 48 pada minggu 24 (lihat Gambar 9).

Gambar 9 24 Week HIT 6 Skor dalam Subjek Tindak lanjut Jangka Panjang
Gambar 9: 24-minggu HIT-6 mencetak gol dalam topik tindak lanjut jangka panjang. Skor bulanan terus menurun setelah minggu 8, akhir studi pertama. Berdasarkan Smelt et al. Kriteria, dapat diartikan bahwa perubahan minimal penting seseorang terjadi antara minggu 8 dan minggu 24. HIT-6: Uji Dampak Sakit Kepala-6.

MSQL berarti skor awal adalah 38.4 (SD = 17.4). Pada minggu ke empat setelah koreksi, rata-rata skor untuk kesebelas subjek meningkat (ditingkatkan) oleh 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001. Pada minggu ke delapan, akhir studi, nilai MSQL rata-rata meningkat dari awal dengan 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, ke 73.5. Subjek tindak lanjut terus menunjukkan beberapa peningkatan dengan peningkatan skor; Namun, banyak nilai yang lumayan tetap sama sejak minggu 8 (lihat Gambar 10 (a) -10 (c)).

Angka 10 24 Minggu Skor MSQL dalam Jangka Panjang Ikuti p Subjek
Gambar 10: ((a) - (c)) skor MSQL 24 minggu dalam subjek tindak lanjut jangka panjang. (a) Subjek 01 pada dasarnya memiliki plateau setelah minggu 8 sepanjang akhir studi kedua. Subjek 02 menunjukkan skor meningkat dari waktu ke waktu menunjukkan perbedaan penting minimal berdasarkan Cole et al. kriteria dengan minggu 24. (b) Skor mata pelajaran tampak pada puncak minggu 8 dengan kedua subjek menunjukkan skor serupa yang dilaporkan pada minggu 24. (c) Skor 2 Subjek tetap konsisten selama penelitian sedangkan subjek 01 menunjukkan peningkatan yang stabil dari awal sampai akhir minggu 24. MSQL: Kualitas Mutu Migrain Tertentu.

Skor rata-rata MIDAS pada awal adalah 46.7 (SD = 27.7). Pada dua bulan setelah koreksi NUCCA (tiga bulan mengikuti garis dasar), penurunan rata-rata pada skor MIDAS subjek adalah 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. Subjek tindak lanjut terus menunjukkan peningkatan dengan penurunan skor dengan intensitas yang menunjukkan perbaikan minimal (lihat Gambar 11 (a) -11 (c)).

Gambar 11 24 Minggu Skor MIDAS dalam Subjek Tindak Lanjut Jangka Panjang
Gambar 11: Skor MIDAS 24 minggu dalam topik tindak lanjut jangka panjang. (a) Total skor MIDAS terus mengalami penurunan dalam periode studi 24-week. (b) Skor intensitas terus meningkat. (c) Sedangkan frekuensi 24 minggu lebih tinggi dari pada minggu 8, perbaikan diamati bila dibandingkan dengan baseline. MIDAS: Skala Penilaian Disabilitas Migrain.

Penilaian nyeri kepala saat ini dari data skala VAS terlihat pada Gambar 7. Model regresi linier multilevel menunjukkan bukti efek acak untuk intercept (p <0.001) namun tidak untuk kemiringan (p = 0.916). Dengan demikian, model intercept acak yang diadopsi memperkirakan intersep yang berbeda untuk setiap pasien namun memiliki kemiringan yang sama. Perkiraan kemiringan garis ini adalah -0.044, 95% CI (-0.055, -0.0326), p <0.001, yang menunjukkan bahwa ada penurunan yang signifikan dalam skor VAS 0.44 per 10 hari setelah baseline (p <0.001). Skor dasar rata-rata adalah 5.34, 95% CI (4.47, 6.22). Analisis efek acak menunjukkan variasi yang substansial pada skor awal (SD = 1.09). Karena penyadapan acak terdistribusi secara normal, ini mengindikasikan bahwa 95% dari penyadapan tersebut berada di antara 3.16 dan 7.52 yang memberikan bukti variasi substansial pada nilai dasar di seluruh pasien. Skor VAS terus menunjukkan peningkatan pada kelompok follow-up dua subjek 24 minggu ini (lihat Gambar 12).

Gambar 7 Subject Penilaian Global tentang Sakit Kepala VAS
Gambar 7: Subjek penilaian global sakit kepala (VAS) (n = 11). Ada variasi substansial pada skor awal di seluruh pasien ini. Garis menunjukkan sesuai linier individual untuk masing-masing dari sebelas pasien. Garis hitam bertitik tebal mewakili garis lurus rata-rata di sebelas pasien. VAS: Skala Analog Visual.

Gambar 12 24 Week Follow Up Group Penilaian Global tentang Sakit Kepala VAS
Gambar 12: Penilaian follow-up global 24 minggu penilaian sakit kepala (VAS). Saat subjek ditanyai, "tolong tingkatkan sakit kepala Anda rata-rata selama seminggu terakhir" Skor VAS terus menunjukkan peningkatan pada kelompok follow-up dua subjek 24.

Reaksi yang paling jelas terhadap intervensi dan perawatan NUCCA yang dilaporkan oleh sepuluh subjek adalah ketidaknyamanan leher ringan, dengan nilai rata-rata tiga dari sepuluh pada penilaian rasa sakit. Dalam enam mata pelajaran, rasa sakit mulai lebih dari dua puluh empat jam setelah koreksi atlas, yang berlangsung lebih dari dua puluh empat jam. Tidak ada subjek yang melaporkan efek signifikan pada aktivitas keseharian mereka. Semua subjek melaporkan kepuasan dengan perawatan NUCCA setelah satu minggu, skor median, sepuluh, pada skala penilaian nol sampai sepuluh.

Dr Jimenez White Coat

Wawasan Dr. Alex Jimenez

“Saya telah mengalami sakit kepala migren selama beberapa tahun sekarang. Apakah ada alasan untuk sakit kepala saya? Apa yang bisa saya lakukan untuk mengurangi atau menghilangkan gejala saya? ” Sakit kepala migrain diyakini sebagai bentuk nyeri kepala yang kompleks, namun alasannya sama seperti jenis sakit kepala lainnya. Cedera traumatis pada tulang belakang leher rahim, seperti whiplash akibat kecelakaan mobil atau cedera olahraga, dapat menyebabkan misalignment di leher dan punggung bagian atas, yang dapat menyebabkan migrain. Sikap yang tidak benar juga bisa menyebabkan masalah leher yang bisa menyebabkan sakit kepala dan leher. Seorang profesional kesehatan yang mengkhususkan diri pada masalah kesehatan tulang belakang dapat mendiagnosis sumber sakit kepala migrain Anda. Selanjutnya, spesialis yang berpengalaman dan berpengalaman dapat melakukan penyesuaian tulang belakang serta manipulasi manual untuk membantu memperbaiki kesalahan tulang belakang yang dapat menyebabkan gejala. Artikel berikut merangkum sebuah studi kasus berdasarkan perbaikan gejala setelah atlas vertebra pada wanita dengan migrain.

Diskusi

Dalam kohort sebelas subjek migrain yang terbatas ini, tidak ada perubahan signifikan secara statistik pada ICCI (hasil primer) setelah intervensi NUCCA. Namun, perubahan signifikan pada hasil sekunder HRQoL memang terjadi seperti yang dirangkum dalam Tabel 5. Konsistensi dalam besaran dan arah perbaikan di seluruh ukuran HRQoL ini menunjukkan kepercayaan diri pada peningkatan kesehatan kepala selama studi dua bulan setelah periode dasar 28-hari.

Tabel 5 Ringkasan Perbandingan Hasil Terukur
Tabel 5: Ringkasan Perbandingan Hasil Terukur

Berdasarkan hasil studi kasus, penelitian ini menghipotesiskan kenaikan ICCI signifikan setelah intervensi atlas yang tidak diamati Penggunaan PC-MRI memungkinkan kuantifikasi hubungan dinamis antara arus masuk arteri, aliran keluar vena, dan arus CSF antara tengkorak dan kanal tulang belakang [33]. Indeks kepatuhan intrakranial (ICCI) mengukur kemampuan otak untuk merespons darah arteri masuk selama sistol. Interpretasi arus dinamis ini ditunjukkan oleh hubungan monoexponential yang ada antara volume CSF dan tekanan CSF. Dengan kepatuhan intrakranial yang meningkat atau lebih tinggi, juga didefinisikan sebagai cadangan kompensasi yang baik, darah arteri yang masuk dapat diakomodasi oleh kandungan intrakranial dengan perubahan tekanan intrakranial yang lebih kecil. Sementara perubahan volume atau tekanan intrakranial dapat terjadi, berdasarkan sifat ekspresif dari tekanan volume-tekanan, perubahan ICCI setelah intervensi tidak dapat direalisasikan. Analisis lanjutan dari data MRI dan studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan parameter praktis yang dapat dihitung untuk digunakan sebagai hasil yang objektif sensitif untuk mendokumentasikan perubahan fisiologis setelah koreksi atlas.

Koerte dkk. laporan pasien migrain kronis menunjukkan drainase vena relatif sekunder relatif tinggi (pleksus paraspinal) pada posisi telentang bila dibandingkan dengan kontrol yang sesuai usia dan jenis kelamin [34]. Empat subjek penelitian menunjukkan drainase vena sekunder dengan tiga subjek menunjukkan peningkatan kepatuhan setelah intervensi. Arti penting tidak diketahui tanpa penelitian lebih lanjut. Demikian pula, Pomschar dkk. melaporkan bahwa subyek dengan cedera otak traumatis ringan (mTBI) menunjukkan peningkatan drainase melalui jalur parenkim vena sekunder [35]. Indeks kepatuhan intrakranial rata-rata muncul secara signifikan lebih rendah pada kelompok mTBI bila dibandingkan dengan kontrol.

Beberapa perspektif dapat diperoleh jika dibandingkan dengan data ICCI penelitian ini dengan subjek normal yang dilaporkan sebelumnya dan mereka yang memiliki mTBI terlihat pada Gambar 8 [5, 35]. Terbatas oleh sejumlah kecil mata pelajaran yang diteliti, signifikansi temuan penelitian ini mungkin terkait dengan Pomschar et al. tetap tidak diketahui, hanya menawarkan spekulasi kemungkinan eksplorasi masa depan. Hal ini semakin diperumit oleh perubahan ICCI yang tidak konsisten yang diamati pada dua subjek yang diikuti selama 24 minggu. Subjek kedua dengan pola drainase sekunder menunjukkan penurunan ICCI setelah intervensi. Uji coba terkontrol plasebo yang lebih besar dengan ukuran sampel subjek yang signifikan secara statistik dapat menunjukkan perubahan fisiologis objektif yang pasti setelah penerapan prosedur koreksi NUCCA.

Pengukuran HRQoL digunakan secara klinis untuk menilai keefektifan strategi pengobatan untuk mengurangi rasa sakit dan kecacatan yang berhubungan dengan sakit kepala migrain. Diharapkan bahwa pengobatan yang efektif memperbaiki rasa sakit dan kecacatan pasien yang diukur dengan instrumen ini. Semua ukuran HRQoL dalam penelitian ini menunjukkan peningkatan yang signifikan dan substansial pada minggu ke empat setelah intervensi NUCCA. Dari minggu ke empat sampai minggu delapan hanya sedikit perbaikan yang dicatat. Sekali lagi, hanya sedikit perbaikan yang dicatat dalam dua mata pelajaran yang diikuti selama 24 minggu. Meskipun penelitian ini tidak dimaksudkan untuk menunjukkan penyebab dari intervensi NUCCA, hasil HRQoL membuat minat menarik untuk dipelajari lebih lanjut.

Dari buku harian sakit kepala, penurunan yang signifikan pada hari sakit kepala per bulan diketahui pada empat minggu, hampir dua kali lipat pada delapan minggu. Namun, perbedaan intensitas sakit kepala yang signifikan dari waktu ke waktu tidak dapat dilihat dari data buku harian ini (lihat Gambar 5). Sementara jumlah sakit kepala menurun, subjek masih menggunakan obat untuk mempertahankan intensitas sakit kepala pada tingkat yang dapat ditoleransi; Oleh karena itu, diduga bahwa perbedaan intensitas sakit kepala yang signifikan secara statistik tidak dapat ditentukan. Konsistensi dalam jumlah hari sakit kepala yang terjadi dalam minggu 8 pada subjek tindak lanjut dapat memandu fokus penelitian di masa depan dalam menentukan kapan peningkatan maksimum terjadi untuk membantu dalam membangun standar perawatan nonduktur migrain.

Perubahan yang relevan secara klinis pada HIT-6 penting untuk memahami hasil pengamatan sepenuhnya. Perubahan klinis yang bermakna bagi pasien individual telah ditentukan oleh panduan pengguna HIT-6 sebagai ≥5 [36]. Coeytaux dkk., Menggunakan empat metode analisis yang berbeda, menunjukkan bahwa perbedaan antar kelompok pada skor HIT-6 unit 2.3 dari waktu ke waktu dapat dianggap signifikan secara klinis [37]. Smelt dkk. mempelajari populasi pasien migrain perawatan primer dalam mengembangkan rekomendasi yang disarankan menggunakan perubahan skor HIT-6 untuk perawatan klinis dan penelitian [38]. Bergantung pada konsekuensi yang timbul dari kesalahan positif atau negatif, perubahan minimal orang dalam lingkungan (MIC) dengan menggunakan "pendekatan perubahan rata-rata" diperkirakan merupakan poin 2.5. Bila menggunakan analisis kurva "karakteristik operasi penerima (ROC)" diperlukan perubahan 6-point. Direkomendasikan antar kelompok minimal perbedaan penting (MID) adalah 1.5 [38].

Dengan menggunakan "pendekatan perubahan rata-rata", semua subjek tapi satu melaporkan perubahan (penurunan) lebih besar dari -2.5. "Analisis ROC" juga menunjukkan perbaikan oleh semua subjek tapi satu. Ini "satu subjek" adalah orang yang berbeda dalam setiap analisis perbandingan. Berdasarkan Smelt et al. Kriteria, subjek tindak lanjut terus menunjukkan peningkatan minimal yang penting bagi seseorang seperti yang terlihat pada Gambar 10.

Semua subjek tapi dua menunjukkan perbaikan pada skor MIDAS antara hasil awal dan tiga bulan. Besarnya perubahan itu sebanding dengan skor MIDAS awal, dengan semua subjek tapi tiga melaporkan keseluruhan lima puluh persen atau lebih besar perubahan. Subjek tindak lanjut terus menunjukkan perbaikan seperti yang terlihat pada penurunan skor yang terus berlanjut pada minggu 24; lihat Gambar 11 (a) -11 (c).

Penggunaan HIT-6 dan MIDAS bersama-sama sebagai hasil klinis dapat memberikan penilaian yang lebih lengkap tentang faktor kecacatan terkait sakit kepala [39]. Perbedaan antara kedua sisik tersebut dapat memprediksi kecacatan dari intensitas sakit kepala dan frekuensi sakit kepala, dengan memberikan lebih banyak informasi mengenai faktor-faktor yang terkait dengan perubahan yang dilaporkan daripada hasil yang digunakan sendiri. Sementara MIDAS tampaknya berubah lebih banyak dengan frekuensi sakit kepala, intensitas sakit kepala tampaknya mempengaruhi skor HIT-6 lebih banyak daripada MIDAS [39].

Bagaimana migrain mempengaruhi dan membatasi fungsi yang dirasakan pasien sehari-hari dilaporkan oleh MSQL v. 2.1, di tiga domain 3: role restrictive (MSQL-R), role preventive (MSQL-P), dan fungsi emosional (MSQL-E). Peningkatan nilai menunjukkan perbaikan di area ini dengan nilai mulai dari 0 (poor) sampai 100 (terbaik).

Penilaian keandalan skala MSQL oleh Bagley dkk. melaporkan hasilnya menjadi sangat berkorelasi dengan HIT-6 (r = -0.60 to -0.71) [40]. Studi oleh Cole dkk. melaporkan perbedaan klinis yang sangat penting (MID) untuk masing-masing domain: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6, dan MSQL-E = 7.5 [41]. Hasil dari laporan studi topiramate menunjukkan perubahan klinis (MIC) minimal minimal: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3, dan MSQL-E = 12.2 [42].

Semua subjek kecuali seseorang mengalami perubahan klinis minimal yang penting bagi MSQL-R lebih besar dari 10.9 pada minggu ke delapan tindak lanjut di MSQL-R. Semua kecuali dua subjek melaporkan perubahan lebih dari titik 12.2 di MSQL-E. Peningkatan nilai MSQL-P meningkat sepuluh poin atau lebih di semua mata pelajaran.

Analisis regresi peringkat VAS dari waktu ke waktu menunjukkan peningkatan linier yang signifikan selama periode 3-bulan. Ada variasi substansial pada skor awal di seluruh pasien ini. Sedikit pun tidak ada variasi yang diamati dalam tingkat perbaikan. Tren ini nampaknya sama pada subyek yang diteliti selama 24 minggu seperti terlihat pada Gambar 12.

Dr Jimenez bekerja di leher pegulat

Banyak penelitian yang menggunakan intervensi farmasi telah menunjukkan efek plasebo yang substansial pada pasien dari populasi migrain [43]. Menentukan kemungkinan peningkatan migrain selama enam bulan, dengan menggunakan intervensi lain dan juga intervensi, penting untuk perbandingan hasil. Penyelidikan efek plasebo umumnya menerima bahwa intervensi plasebo memberikan kelegaan simptomatik namun tidak mengubah proses patofisiologis yang mendasari kondisi [44]. Langkah-langkah MRI obyektif dapat membantu dalam mengungkapkan efek plasebo tersebut dengan menunjukkan perubahan pengukuran fisiologis parameter aliran yang terjadi setelah intervensi plasebo.

Penggunaan magnet tiga tesla untuk pengumpulan data MRI akan meningkatkan reliabilitas pengukuran dengan meningkatkan jumlah data yang digunakan untuk membuat perhitungan arus dan ICCI. Ini adalah salah satu penyelidikan pertama yang menggunakan perubahan ICCI sebagai hasil dalam mengevaluasi intervensi. Hal ini menciptakan tantangan dalam interpretasi data yang diperoleh MRI untuk mendasarkan kesimpulan atau pengembangan hipotesis lebih lanjut. Variabilitas dalam hubungan antara aliran darah ke dan dari otak, arus CSF, dan detak jantung dari parameter khusus subjek ini telah dilaporkan [45]. Variasi yang diamati pada penelitian berulang tiga subjek kecil telah menghasilkan kesimpulan bahwa informasi yang dikumpulkan dari kasus individual dapat ditafsirkan dengan hati-hati [46].

Literatur selanjutnya melaporkan pada penelitian yang lebih besar reliabilitas yang signifikan dalam mengumpulkan data arus volumetrik MRI ini. Wentland dkk. melaporkan bahwa pengukuran kecepatan CSF pada sukarelawan manusia dan kecepatan hantu fluktuasi sinusoidal tidak berbeda secara signifikan antara dua teknik MRI yang digunakan [47]. Koerte dkk. mempelajari dua kohort subjek yang dicitrakan di dua fasilitas terpisah dengan peralatan berbeda. Mereka melaporkan bahwa koefisien korelasi intraclass (ICC) menunjukkan reliabilitas intra dan interrater yang tinggi pada pengukuran laju alir volumetrik PC-MRI yang tersisa terlepas dari peralatan yang digunakan dan tingkat keahlian operator [48]. Sementara variasi anatomi ada di antara subyek, penelitian ini tidak mencegah populasi pasien yang lebih besar dalam menggambarkan parameter arus keluar "normal" yang mungkin [49, 50].

Karena hanya didasarkan pada persepsi subjektif pasien, ada keterbatasan dalam menggunakan hasil yang dilaporkan pasien [51]. Setiap aspek yang mempengaruhi persepsi subjek dalam kualitas hidup mereka cenderung mempengaruhi hasil penilaian yang digunakan. Kurangnya spesifisitas hasil dalam melaporkan gejala, emosi, dan kecacatan juga membatasi interpretasi hasil [51].

Biaya analisis data imaging dan MRI menghalangi penggunaan kelompok kontrol, yang membatasi generalisasi dari hasil ini. Ukuran sampel yang lebih besar memungkinkan kesimpulan berdasarkan kekuatan statistik dan mengurangi kesalahan Tipe I. Interpretasi signifikansi apapun dalam hasil ini, sembari mengungkapkan kemungkinan tren, tetap menjadi spekulasi yang terbaik. Yang tidak diketahui besar tetap ada kemungkinan bahwa perubahan ini terkait dengan intervensi atau beberapa efek lain yang tidak diketahui oleh para peneliti. Hasil ini menambah pengetahuan tentang perubahan hemodinamik dan hidrodinamika yang tidak dilaporkan sebelumnya setelah intervensi NUCCA, serta perubahan pada pasien HRQoL migrain melaporkan hasil seperti yang diamati pada kelompok ini.

Nilai data dan analisis yang dikumpulkan memberikan informasi yang diperlukan untuk memperkirakan ukuran sampel subjek yang signifikan secara statistik dalam studi lebih lanjut. Tantangan prosedural yang diselesaikan dari melakukan pilot memungkinkan protokol yang sangat disempurnakan untuk berhasil menyelesaikan tugas ini.

Dalam penelitian ini, kurangnya peningkatan kepatuhan yang kuat dapat dipahami oleh sifat logaritmik dan dinamis aliran hemodinamika dan hidrodinamika intrakranial, yang memungkinkan komponen individual terdiri dari kepatuhan untuk berubah sementara keseluruhannya tidak. Intervensi yang efektif harus memperbaiki rasa sakit dan kecacatan yang dirasakan terkait dengan sakit kepala migrain yang diukur dengan instrumen HRQoL yang digunakan. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa intervensi pelurusan atlas dapat dikaitkan dengan penurunan frekuensi migrain, yang ditandai dengan peningkatan kualitas hidup yang menghasilkan penurunan kecacatan terkait sakit kepala yang signifikan seperti yang diamati pada kelompok ini. Perbaikan hasil HRQoL menciptakan minat menarik untuk studi lebih lanjut, untuk mengkonfirmasi temuan ini, terutama dengan kolam renang subjek yang lebih besar dan kelompok plasebo.

Ucapan Terima Kasih

Penulis mengakui Dr. Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, Koordinator Studi, dan Dr. Jordan Ausmus, Koordinator Radiografi, Klinik Britannia, Calgary, AB; Sue Curtis, Teknolog MRI, Elliot Fong Wallace Radiologi, Calgary, AB; dan Brenda Kelly-Besler, RN, Koordinator Riset, Program Penilaian dan Manajemen Sakit Kepala Calgary (CHAMP), Calgary, AB. Dukungan keuangan disediakan oleh (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) Yayasan Tao, Calgary, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Kanada), Calgary, AB; dan (4) Upper Cervical Research Foundation (UCRF), Minneapolis, MN.

Singkatan

  • ASC: Atlas subluksasi kompleks
  • CHAMP: Program Manajemen dan Penilaian Sakit Kepala Calgary
  • CSF: Cairan Cerebrospinal
  • GSA: Gravity Stress Analyzer
  • HIT-6: Uji Dampak Sakit Kepala-6
  • HRQoL: Kualitas Hidup yang Berkualitas
  • ICCI: indeks kepatuhan intrakranial
  • ICVC: Perubahan volume intrakranial
  • IQR: Kisaran interkuartil
  • MIDAS: Skala Penilaian Disabilitas Migrain
  • MSQL: Kualitas Mutu Migrain Tertentu
  • MSQL-E: Migrain-Specific Quality of Measure-Emotional
  • MSQL-P: Migrain-Spesifik Kualitas Hidup Ukur-Fisik
  • MSQL-R: Migrain-Spesifik Kualitas Hidup Berukuran-Pembatasan
  • NUCCA: Asosiasi Chiropractic Cervical Nasional Atas
  • PC-MRI: Phase Contrast Magnetic Resonance Imaging
  • SLC: Supine Leg Check
  • VAS: Skala Analog Visual.

Konflik kepentingan

Penulis menyatakan bahwa tidak ada kepentingan finansial atau kepentingan bersaing lainnya sehubungan dengan publikasi makalah ini.

Kontribusi Penulis

H. Charles Woodfield III memahami penelitian ini, berperan penting dalam disainnya, membantu dalam koordinasi, dan membantu merancang makalah: pengenalan, metode belajar, hasil, diskusi, dan kesimpulan. D. Gordon Hasick menyaring subyek untuk inklusi / pengecualian studi, memberikan intervensi NUCCA, dan memantau semua subjek pada tindak lanjut. Dia berpartisipasi dalam desain studi dan koordinasi mata pelajaran, membantu merancang Pendahuluan, Metode NUCCA, dan Pembahasan makalah ini. Werner J. Becker menyaring subyek untuk inklusi / pengucilan studi, berpartisipasi dalam desain dan koordinasi studi, dan membantu merancang makalah: metode studi, hasil dan diskusi, dan kesimpulan. Marianne S. Rose melakukan analisis statistik pada data penelitian dan membantu merancang makalah: metode statistik, hasil, dan diskusi. James N. Scott berpartisipasi dalam desain penelitian, menjabat sebagai konsultan pencitraan yang meninjau pemindaian patologi, dan membantu merancang makalah: metode, hasil, dan diskusi PC-MRI. Semua penulis membaca dan menyetujui makalah akhir.

Sebagai kesimpulan, Studi kasus mengenai perbaikan gejala sakit kepala migrain berikut penataan kembali atlas vertebra menunjukkan peningkatan pada hasil primer, namun, hasil rata-rata dari penelitian ini juga tidak menunjukkan signifikansi statistik. Secara keseluruhan, studi kasus menyimpulkan bahwa pasien yang menerima atlas vertebra realignment treatment mengalami perbaikan gejala yang cukup dengan penurunan hari sakit kepala. Informasi yang dirujuk dari Pusat Nasional Informasi Bioteknologi (NCBI). Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropractic serta cedera tulang belakang dan kondisinya. Untuk membahas masalah ini, mohon menghubungi Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

1. Magoun HW Caudal dan pengaruh cephalic dari batang otak formasi reticular. Ulasan fisiologis. 1950; 30 (4): 459 – 474. [PubMed]
2. Gregory R. Manual Analisis Serviks Atas. Monroe, Mich, AS: Asosiasi Chiropractic Cervical Atas Nasional; 1971.
3. Thomas M., editor. Protokol NUCCA dan Perspektif. 1st. Monroe, Mich, AS: Asosiasi Chiropractic Cervical Atas Nasional; 2002.
4. Grostic JD Dentate hipotesis distorsi ligamen-kabel. Jurnal Penelitian Chiropraktik. 1988; 1 (1): 47 – 55.
5. Alperin N., Sivaramakrishnan A., Lichtor T. Pengukuran berdasarkan pencitraan resonansi magnetik cairan serebrospinal dan aliran darah sebagai indikator kepatuhan intrakranial pada pasien dengan Chiari malformasi. Jurnal Bedah Saraf. 2005; 103 (1): 46 – 52. doi: 10.3171 / jns.2005.103.1.0046. [PubMed] [Salib Silang]
6. Czosnyka M., Pickard JD Monitoring dan interpretasi tekanan intrakranial. Jurnal Neurologi, Bedah Saraf dan Psikiatri. 2004; 75 (6): 813 – 821. doi: 10.1136 / jnnp.2003.033126. [Artikel gratis PMC] [PubMed] [Salib Silang]
7. Tobinick E., Vega CP Sistem vena serebrospinal: anatomi, fisiologi, dan implikasi klinis. MedGenMed: Medscape General Medicine. 2006; 8 (1, artikel 153) [PubMed]
8. Eckenhoff JE Signifikansi fisiologis dari pleksus vena vertebra. Bedah Ginekologi dan Obstetri. 1970; 131 (1): 72 – 78. [PubMed]
9. Beggs CB Hemodinamik vena pada gangguan neurologis: tinjauan analitis dengan analisis hidrodinamik. Kedokteran BMC. 2013; 11, artikel 142 doi: 10.1186 / 1741-7015-11-142. [Artikel gratis PMC] [PubMed] [Salib Silang]
10. Beggs CB Aliran vena serebral dan dinamika cairan serebrospinal. Vena dan Limfatik. 2014; 3 (3): 81 – 88. doi: 10.4081 / vl.2014.1867. [Salib Silang]
11. Cassar-Pullicino VN, Colhoun E., McLelland M., McCall IW, El Masry W. Perubahan hemodinamik di pleksus vena paravertebral setelah cedera tulang belakang. Radiologi. 1995; 197 (3): 659 – 663. doi: 10.1148 / radiology.197.3.7480735. [PubMed] [Salib Silang]
12. Damadian RV, Chu D. Kemungkinan peran trauma cranio-serviks dan hidrodinamika CSF abnormal dalam asal-usul multiple sclerosis. Kimia Fisiologis dan Fisika dan Kedokteran NMR. 2011; 41 (1): 1 – 17. [PubMed]
13. Bakris G., Dickholtz M., Meyer PM, dkk. Vertebra vertebra penataan kembali dan pencapaian tujuan tekanan arteri pada pasien hipertensi: studi percontohan. Jurnal Hipertensi Manusia. 2007; 21 (5): 347 – 352. doi: 10.1038 / sj.jhh.1002133. [PubMed] [Salib Silang]
14. Kumada M., Dampney RAL, Reis DJ Respons depressor trigeminal: refleks kardiovaskular yang berasal dari sistem trigeminal. Penelitian Otak. 1975; 92 (3): 485 – 489. doi: 10.1016 / 0006-8993 (75) 90335-2. [PubMed] [Salib Silang]
15. Kumada M., Dampney RAL, Whitnall MH, Reis DJ Kesamaan hemodinamik antara respon vasodepressor trigeminal dan aorta. The American Journal of Physiology - Fisiologi Jantung dan Fisioterapi. 1978; 234 (1): H67 – H73. [PubMed]
16. Goadsby PJ, Edvinsson L. Sistem trigeminovaskular dan migrain: mempelajari karakteristik perubahan serebrovaskular dan neuropeptida yang terlihat pada manusia dan kucing. Annals of Neurology. 1993; 33 (1): 48 – 56. doi: 10.1002 / ana.410330109. [PubMed] [Salib Silang]
17. Goadsby PJ, Fields HL Pada anatomi fungsional migrain. Annals of Neurology. 1998; 43 (2, artikel 272) doi: 10.1002 / ana.410430221. [PubMed] [Salib Silang]
18. Mei A., Goadsby PJ Sistem trigeminovaskular pada manusia: implikasi patofisiologi untuk sindrom sakit kepala primer dari pengaruh saraf pada sirkulasi serebral. Jurnal Aliran Darah dan Metabolisme Cerebral. 1999; 19 (2): 115 – 127. [PubMed]
19. Goadsby PJ, Hargreaves R. Refractory migraine dan migren kronis: mekanisme patofisiologis. Sakit kepala. 2008; 48 (6): 799 – 804. doi: 10.1111 / j.1526-4610.2008.01157.x. [PubMed] [Salib Silang]
20. Olesen J., Bousser M.-G., Diener H.-C., dkk. Klasifikasi internasional gangguan sakit kepala, 2nd edition (ICHD-II) —revisi kriteria untuk sakit kepala obat 8.2 yang terlalu sering digunakan. Cephalalgia. 2005; 25 (6): 460 – 465. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2005.00878.x. [PubMed] [Salib Silang]
21. Stewart WF, Lipton RB, Whyte J., dkk. Sebuah studi internasional untuk menilai reliabilitas skor Migraine Disability Assessment (MIDAS). Neurologi. 1999; 53 (5): 988 – 994. doi: 10.1212 / wnl.53.5.988. [PubMed] [Salib Silang]
22. Wagner TH, Patrick DL, Galer BS, Berzon RA Instrumen baru untuk menilai kualitas jangka panjang dari efek kehidupan dari migrain: pengembangan dan pengujian psikometrik dari MSQOL. Sakit kepala. 1996; 36 (8): 484 – 492. doi: 10.1046 / j.1526-4610.1996.3608484.x. [PubMed] [Salib Silang]
23. Kosinski M., Bayliss MS, Bjorner JB, dkk. Sebuah survei singkat enam item untuk mengukur dampak sakit kepala: HIT-6. Penelitian Kualitas Hidup. 2003; 12 (8): 963 – 974. doi: 10.1023 / a: 1026119331193. [PubMed] [Salib Silang]
24. Eriksen K., Rochester RP, Hurwitz EL Reaksi simtomatik, hasil klinis dan kepuasan pasien yang terkait dengan perawatan chiropraktik serviks atas: penelitian prospektif, multisenter, kohort. Gangguan Muskuloskeletal BMC. 2011; 12, artikel 219 doi: 10.1186 / 1471-2474-12-219. [Artikel gratis PMC] [PubMed] [Salib Silang]
25. Asosiasi Chiropractic Serviks Atas Nasional. Standar Praktik dan Perawatan Pasien NUCCA. 1st. Monroe, Mich, AS: Asosiasi Chiropractic Cervical Atas Nasional; 1994.
26. Gregory R. Sebuah model untuk pemeriksaan kaki terlentang. Monografi Serviks Atas. 1979; 2 (6): 1 – 5.
27. Woodfield HC, Gerstman BB, Olaisen RH, Johnson DF Interexaminer keandalan cek kaki terlentang untuk membedakan ketidaksetaraan kaki-panjang. Jurnal Terapi Manipulatif dan Fisiologis. 2011; 34 (4): 239 – 246. doi: 10.1016 / j.jmpt.2011.04.009. [PubMed] [Salib Silang]
28. Andersen RT, Winkler M. Penganalisis tegangan gravitasi untuk mengukur postur tulang belakang. Jurnal Asosiasi Chiropractic Kanada. 1983; 2 (27): 55 – 58.
29. Analisis Eriksen K. Subluksasi X-ray. Di: Eriksen K., editor. Upper Cervical Subluxation Complex — Tinjauan atas Chiropractic and Medical Literature. 1st. Philadelphia, Pa, AS: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. pp. 163 – 203.
30. Analisis Zabelin M. X-ray. Dalam: Thomas M., editor. NUCCA: Protokol dan Perspektif. 1st. Monroe: Asosiasi Chiropractic Cervical Atas Nasional; 2002. pp 10-1-48.
31. Miyati T., Mase M., Kasai H., dkk. Penilaian MRI noninvasif kepatuhan intrakranial pada hidrosefalus tekanan normal idiopatik. Jurnal Pencitraan Resonansi Magnetik. 2007; 26 (2): 274 – 278. doi: 10.1002 / jmri.20999. [PubMed] [Salib Silang]
32. Alperin N., Lee SH, Loth F., Raksin PB, Lichtor T. MR-intrakranial pressure (ICP). Metode untuk mengukur elastansi intrakranial dan tekanan secara noninvasif dengan menggunakan pencitraan MR: babon dan studi pada manusia. Radiologi. 2000; 217 (3): 877 – 885. doi: 10.1148 / radiology.217.3.r00dc42877. [PubMed] [Salib Silang]
33. Raksin PB, Alperin N., Sivaramakrishnan A., Surapaneni S., Lichtor T. Pemenuhan intrakranial noninvasif dan tekanan berdasarkan pencitraan resonansi magnetik dinamis aliran darah dan aliran cairan serebrospinal: tinjauan prinsip, implementasi, dan pendekatan non-invasif lainnya. Fokus Neurosurgikal. 2003; 14 (4, artikel E4) [PubMed]
34. Koerte IK, Schankin CJ, Immler S., dkk. Aliran cerebrovenous yang berubah pada pasien dengan migrain yang dinilai dengan pencitraan resonansi magnetik fase kontras. Radiologi Investigasi. 2011; 46 (7): 434 – 440. doi: 10.1097 / rli.0b013e318210ecf5. [PubMed] [Salib Silang]
35. Pomschar A., ​​Koerte I., Lee S., dkk. Bukti MRI untuk mengubah drainase vena dan kepatuhan intrakranial pada cedera otak traumatis ringan. PLoS ONE. 2013; 8 (2) doi: 10.1371 / journal.pone.0055447.e55447 [Artikel gratis PMC] [PubMed] [Salib Silang]
36. Bayliss MS, Batenhorst AS Panduan HIT-6 A Pengguna. Lincoln, RI, AS: QualityMetric Incorporated; 2002.
37. Coeytaux RR, Kaufman JS, Chao R., Mann JD, DeVellis RF Empat metode memperkirakan skor perbedaan penting minimal dibandingkan untuk membuat perubahan signifikan yang signifikan dalam Tes Dampak Sakit Kepala. Jurnal Epidemiologi Klinis. 2006; 59 (4): 374 – 380. doi: 10.1016 / j.jclinepi.2005.05.010. [PubMed] [Salib Silang]
38. Smelt AFH, Assendelft WJJ, Terwee CB, Ferrari MD, Blom JW Apa perubahan yang relevan secara klinis pada kuesioner HIT-6? Estimasi dalam populasi perawatan primer pasien migrain. Cephalalgia. 2014; 34 (1): 29 – 36. doi: 10.1177 / 0333102413497599. [PubMed] [Salib Silang]
39. Sauro KM, Rose MS, Becker WJ, dkk. HIT-6 dan MIDAS sebagai ukuran ketidakmampuan sakit kepala pada populasi rujukan sakit kepala. Sakit kepala. 2010; 50 (3): 383 – 395. doi: 10.1111 / j.1526-4610.2009.01544.x. [PubMed] [Salib Silang]
40. Bagley CL, Rendas-Baum R., Maglinte GA, dkk. Memvalidasi kualitas hidup spesifik kuesioner migrain v2.1 dalam migrain episodik dan kronis. Sakit kepala. 2012; 52 (3): 409 – 421. doi: 10.1111 / j.1526-4610.2011.01997.x. [PubMed] [Salib Silang]
41. Cole JC, Lin P., Rupnow MFT Perbedaan yang sangat penting dalam Migraine-Specific Quality of Life Questionnaire (MSQ) versi 2.1. Cephalalgia. 2009; 29 (11): 1180 – 1187. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2009.01852.x. [PubMed] [Salib Silang]
42. Dodick DW, Silberstein S., Saper J., et al. Dampak topiramate pada indikator kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan pada migren kronis. Sakit kepala. 2007; 47 (10): 1398 – 1408. doi: 10.1111 / j.1526-4610.2007.00950.x. [PubMed] [Salib Silang]
43. Hróbjartsson A., Gøtzsche PC Placebo intervensi untuk semua kondisi klinis. Cochrane Database of Systematic Ulasan. 2010; (1) CD003974 [PubMed]
44. Meissner K. Efek plasebo dan sistem saraf otonom: bukti hubungan intim. Transaksi filosofis dari Royal Society B: Ilmu Biologi. 2011; 366 (1572): 1808 – 1817. doi: 10.1098 / rstb.2010.0403. [Artikel gratis PMC] [PubMed] [Salib Silang]
45. Marshall I., MacCormick I., Sellar R., Whittle I. Penilaian faktor-faktor yang mempengaruhi pengukuran MRI dari perubahan volume intrakranial dan indeks elastansi. British Journal of Neurosurgery. 2008; 22 (3): 389 – 397. doi: 10.1080 / 02688690801911598. [PubMed] [Salib Silang]
46. Raboel PH, Bartek J., Andresen M., Bellander BM, Romner B. Pemantauan tekanan intrakranial: invasif dibandingkan metode non-invasif - Sebuah tinjauan. Penelitian dan Praktek Perawatan Kritis. 2012; 2012: 14. doi: 10.1155 / 2012 / 950393.950393 [Artikel gratis PMC] [PubMed] [Salib Silang]
47. Wentland AL, Wieben O., Korosec FR, Haughton VM Akurasi dan reproduksibilitas pengukuran MR pencitraan fase-kontras untuk aliran CSF. American Journal of Neuroradiology. 2010; 31 (7): 1331 – 1336. doi: 10.3174 / ajnr.A2039. [Artikel gratis PMC] [PubMed] [Salib Silang]
48. Koerte I., Haberl C., Schmidt M., dkk. Keandalan inter dan intra-penilai darah dan kuantifikasi aliran cairan serebrospinal oleh fase kontras MRI. Jurnal Pencitraan Resonansi Magnetik. 2013; 38 (3): 655 – 662. doi: 10.1002 / jmri.24013. [Artikel gratis PMC] [PubMed] [Salib Silang]
49. Stoquart-Elsankari S., Lehmann P., Villette A., et al. Sebuah studi MRI fase kontras dari aliran vena serebral fisiologis. Jurnal Aliran Darah dan Metabolisme Cerebral. 2009; 29 (6): 1208 – 1215. doi: 10.1038 / jcbfm.2009.29. [PubMed] [Salib Silang]
50. Atsumi H., Matsumae M., Hirayama A., Kuroda K. Pengukuran tekanan intrakranial dan indeks kepatuhan menggunakan 1.5-T mesin MRI klinis. Tokai Journal of Experimental and Clinical Medicine. 2014; 39 (1): 34 – 43. [PubMed]
51. Becker WJ Menilai kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan pada pasien dengan migrain. Canadian Journal of Neurological Sciences. 2002; 29 (suplemen 2): S16 – S22. doi: 10.1017 / s031716710000189x. [PubMed] [Salib Silang]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Topik Tambahan: Sakit Leher

Rasa sakit leher adalah keluhan umum yang dapat terjadi karena berbagai luka dan / atau kondisi. Menurut statistik, kecelakaan mobil dan cedera whiplash adalah beberapa penyebab paling umum untuk nyeri leher di antara populasi umum. Selama kecelakaan mobil, dampak mendadak dari kejadian tersebut dapat menyebabkan kepala dan leher tersentak tiba-tiba mundur dan mundur ke segala arah, merusak struktur kompleks yang mengelilingi tulang belakang servikal. Trauma pada tendon dan ligamen, serta jaringan lain di leher, dapat menyebabkan nyeri leher dan gejala yang menyebar di seluruh tubuh manusia.

gambar blog kartun paperboy berita besar

TOPIK PENTING: EXTRA EKSTRA: Semakin Sehat Anda!

TOPIK PENTING LAINNYA: EXTRA: Cedera Olahraga? | Vincent Garcia | Pasien | El Paso, TX Chiropractor