Nomenklatur Lumbal Disc: Versi 2.0 | El Paso, TX Dokter Kiropraktik
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Nomenklatur Lumbal Disc: Versi 2.0

Apa itu Disc Herniated?

Tulang belakang terdiri dari tulang 24, yang disebut vertebra, yang ditumpuk di atas satu sama lain. Tulang tulang belakang ini pada akhirnya terhubung, menciptakan saluran untuk melindungi sumsum tulang belakang. Di antara masing-masing vertebra adalah cakram intervertebral berisi cairan yang bertindak sebagai peredam kejut untuk tulang belakang. Seiring waktu, bagaimanapun, ini fleksibel, cakram seperti donat jelly dapat mulai mengalami herniasi, di mana nukleus diskus intervertebral mendorong terhadap cincin luarnya, menyebabkan nyeri pinggang. Di bawah ini, kami akan mendemonstrasikan berbagai jenis herniated disc dan mendiskusikan penyebab, gejala dan pilihan perawatan mereka.

Abstrak

Latar Belakang Conteks

Kertas '' Nomenklatur dan klasifikasi patologi lumbal disc, rekomendasi dari gugus tugas gabungan dari American American Spine Society, American Society of Spine Radiology dan American Society of Neuroradiology, '' diterbitkan di 2001 di Spine (© Lippincott, Williams & Wilkins). Itu ditulis oleh David Fardon, MD, dan Pierre Milette, MD, dan secara resmi didukung oleh American Society of Spine Radiology (ASSR), American Society of Neuroradiology (ASNR), dan American American Spine Society (NASS). Tujuannya adalah untuk mempromosikan kejelasan dan konsistensi penggunaan terminologi tulang belakang, dan telah melayani tujuan ini dengan baik selama lebih dari satu dekade. Sejak 2001, ada cukup evolusi dalam pemahaman kita tentang cakram lumbal untuk menyarankan perlunya revisi dan pembaruan dokumen asli. Dokumen yang direvisi disajikan di sini, dan ini merupakan rekomendasi konsensus dari gabungan pasukan tugas kontemporer ASSR, ASNR, dan NASS. Artikel ini mencerminkan perubahan yang konsisten dengan konsep saat ini dalam perawatan radiologis dan klinis.

Tujuan

Untuk menyediakan sumber daya yang mempromosikan pemahaman yang jelas tentang terminologi lumbal disc di antara dokter, ahli radiologi, dan peneliti. Semua yang bersangkutan membutuhkan istilah standar untuk kondisi normal dan patologis dari cakram lumbal yang dapat digunakan secara akurat dan konsisten dan dengan demikian paling baik melayani pasien dengan kelainan diskus.

Studi Design

Artikel ini terdiri dari tinjauan literatur.

metode

Pencarian PubMed dilakukan untuk literatur yang berkaitan dengan cakram lumbal. Para anggota satuan tugas secara individual dan kolektif meninjau literatur dan merevisi dokumen 2001. Dokumen yang telah direvisi kemudian diserahkan untuk ditinjau oleh dewan yang mengatur ASSR, ASNR, dan NASS. Setelah revisi lebih lanjut berdasarkan umpan balik dari dewan yang mengatur, artikel itu disetujui untuk diterbitkan oleh dewan pengatur dari tiga masyarakat, sebagai wakil dari rekomendasi konsensus masyarakat.

Hasil

Artikel ini memberikan diskusi tentang kategori diagnostik yang direkomendasikan berkaitan dengan cakram lumbar: normal; variasi perkembangan / bawaan; degenerasi; trauma; infeksi / peradangan; neoplasia; dan / atau varian morfologis dengan signifikansi yang tidak pasti. Artikel ini memberikan glosarium istilah yang berkaitan dengan cakram lumbar, pembahasan terperinci tentang istilah-istilah ini, dan penggunaan yang disarankan. Istilah digambarkan sebagai pilihan, tidak disukai, tidak standar, dan bahasa sehari-hari. Pembaruan ilustrasi secara bergambar menggambarkan istilah-istilah kunci tertentu. Referensi literatur yang memberikan dasar bagi rekomendasi satuan tugas dimasukkan.

kesimpulan

Kami telah merevisi dan memperbarui dokumen yang, sejak 2001, telah disediakan secara luas diterima nomenklatur yang membantu menjaga konsistensi dan akurasi dalam deskripsi sifat anatomi dan fisiologis dari lumbar disc normal dan abnormal dan yang berfungsi sebagai sistem untuk klasifikasi dan pelaporan dibangun di atas nomenklatur itu.

Kata kunci

Annular fissure, Annular tear, Disc bulge (menggembung disc), Disc degeneration, Disc ekstrusi, Disc herniasi, Disc nomenklatur, Disc tonjolan, zona intensitas tinggi, Lumbar intervertebral disc

Kata pengantar

Nomenklatur dan klasifikasi konsensus patologi disc lumbar, yang diterbitkan di 2001, oleh upaya kolaborasi dari American American Spine Society (NASS), American Society of Spine Radiology (ASSR) dan American Society of Neuroradiology (ASNR), telah memandu ahli radiologi , dokter, dan publik yang tertarik selama lebih dari satu dekade [1]. Dokumen ini telah lulus ujian waktu. Menanggapi inisiatif dari ASSR, satuan tugas dokter tulang belakang dari ASSR, ASNR, dan NASS telah meninjau dan memodifikasi dokumen. Dokumen yang direvisi ini mempertahankan format dan sebagian besar bahasa aslinya, dengan perubahan konsisten dengan konsep saat ini dalam perawatan radiologis dan klinis. Modifikasi terutama berkaitan dengan hal-hal berikut: pembaruan dan perluasan Teks, Glosarium, dan Referensi untuk memenuhi kebutuhan kontemporer; revisi Angka untuk memberikan kejelasan yang lebih besar; penekanan istilah '' fisura annular '' di tempat '' air mata annular ''; penyempurnaan definisi '' akut '' dan '' kronis '' herniasi; revisi perbedaan antara herniasi diskus dan disking asimetris; penghapusan Tabel demi kejelasan yang lebih besar dari Teks dan Angka yang direvisi; dan penghapusan bagian Pelaporan dan Pengodean karena seringnya perubahan dalam praktik tersebut, yang sebaiknya ditangani oleh publikasi lain. Beberapa amandemen kecil lainnya telah dibuat. Revisi ini akan memperbarui nomenklatur standar yang bisa diterapkan, diterima dan digunakan secara universal oleh pencitraan dan dokter klinis.

Pendahuluan dan History

Dokter membutuhkan istilah standar untuk kondisi normal dan patologis dari cakram lumbar [2, 3, 4, 5]. Istilah yang dapat ditafsirkan secara akurat, konsisten, dan dengan ketepatan yang wajar sangat penting untuk mengkomunikasikan tayangan yang diperoleh dari pencitraan untuk pembuatan keputusan diagnostik dan terapeutik klinis. Meskipun jelas pemahaman tentang terminologi disk antara ahli radiologi dan dokter adalah fokus dari pekerjaan ini, pemahaman seperti itu dapat menjadi penting, juga untuk pasien, keluarga, pengusaha, perusahaan asuransi, ahli hukum, perencana sosial, dan peneliti.

Dalam 1995, gugus tugas multidisiplin dari NASS membahas kekurangan dalam istilah yang umum digunakan mendefinisikan kondisi cakram lumbar. Ini mengutip beberapa dokumentasi masalah [6, 7, 8, 9, 10, 11] dan membuat rekomendasi terperinci untuk standardisasi. Karyanya diterbitkan dalam publikasi NASS dan Akademi Orthopedic Surgeon [9] Amerika. Pekerjaan itu tidak didukung oleh organisasi besar dan belum diakui sebagai otoritatif oleh organisasi radiologi. Banyak sebelumnya [3, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19] dan beberapa upaya [20, 21, 22, 23, 24, 25] lainnya membahas masalah tersebut, tetapi ruang lingkupnya lebih terbatas dan tidak ada yang mendapat penerimaan luas.

Meskipun upaya NASS 1995 adalah yang paling komprehensif pada saat itu, tetapi tetap kurang dalam mengklarifikasi beberapa topik kontroversial, kurang dalam penanganannya terhadap beberapa masalah, dan tidak memberikan rekomendasi untuk standarisasi klasifikasi dan pelaporan. Untuk mengatasi kebutuhan yang tersisa, dan dengan harapan mendapatkan dukungan yang cukup untuk menghasilkan standardisasi universal, gugus tugas gabungan (Co-Chairs David Fardon, MD, dan Pierre Milette, MD) dibentuk oleh NASS, ASNR, dan ASSR, menghasilkan versi pertama dokumen '' Nomenklatur dan klasifikasi patologi cakram lumbar '' [1]. Sejak itu, waktu dan pengalaman menyarankan perlunya revisi dan pembaruan dokumen asli. Dokumen yang direvisi disajikan di sini.

Prinsip-prinsip umum yang memandu dokumen asli tetap tidak berubah dalam revisi ini. Definisi didasarkan pada anatomi dan patologi, terutama sebagaimana divisualisasikan pada studi pencitraan. Menyadari bahwa beberapa kriteria, dalam beberapa keadaan, mungkin tidak dapat diketahui oleh pengamat, definisi istilah tidak bergantung pada atau menyiratkan nilai tes spesifik. Definisi diagnosis tidak dimaksudkan untuk menyiratkan kejadian etiologi eksternal seperti trauma, mereka tidak menyiratkan hubungan dengan gejala, dan mereka tidak mendefinisikan atau menyiratkan perlunya perawatan khusus.

Gugus tugas, baik saat ini dan sebelumnya, bekerja dari model yang dapat diperluas dari tujuan utama memberikan pemahaman tentang laporan studi pencitraan. Hasilnya memberikan klasifikasi sederhana istilah diagnostik, yang dapat diperluas, tanpa kontradiksi, menjadi subklasifikasi yang lebih tepat. Ketika melaporkan patologi, tingkat ketidakpastian akan diberi label seperti itu daripada mengorbankan definisi istilah.

Semua istilah yang digunakan dalam klasifikasi dan subklasifikasi didefinisikan dan definisi tersebut dipatuhi di seluruh model. Untuk tujuan praktis, beberapa istilah bahasa Inggris yang ada diberikan makna yang berbeda dari yang ditemukan dalam beberapa kamus kontemporer. Gugus tugas menyediakan daftar dan klasifikasi istilah yang direkomendasikan, tetapi, mengenali sifat praktik bahasa, mendiskusikan dan memasukkan dalam Glosarium, yang umum digunakan dan menyalahgunakan istilah yang tidak direkomendasikan dan definisi tidak standar.

Meskipun prinsip dan sebagian besar definisi dokumen ini dapat dengan mudah diekstrapolasikan ke tulang belakang leher dan punggung, fokusnya adalah pada tulang belakang lumbal. Meskipun klarifikasi istilah yang berkaitan dengan elemen posterior, dimensi kanal tulang belakang, dan status jaringan saraf diperlukan, pekerjaan ini terbatas pada diskusi tentang disk. Meskipun tidak selalu mungkin untuk membahas sepenuhnya definisi istilah anatomi dan patologis tanpa referensi ke beberapa gejala dan etiologi, definisi itu sendiri merupakan ujian kemandirian dari etiologi, gejala, atau pengobatan. Karena fokus pada anatomi dan patologi, pekerjaan ini tidak mendefinisikan sindrom klinis tertentu yang mungkin terkait dengan patologi lumbal disc [26].

Dipandu oleh prinsip-prinsip tersebut, kami telah merevisi dan memperbarui dokumen yang, sejak 2001, telah memberikan nomenklatur yang dapat diterima secara luas yang dapat diterapkan untuk semua bentuk observasi, yang membahas kontur, konten, integritas, organisasi, dan hubungan spasial dari cakram lumbal; dan yang melayani sistem klasifikasi dan pelaporan yang dibangun di atas nomenklatur itu.

Kategori Diagnostik & Rekomendasi Subkategori

Rekomendasi ini menyajikan kategori diagnostik dan subkategori yang ditujukan untuk klasifikasi dan pelaporan studi pencitraan. Terminologi yang digunakan di seluruh kategori dan subkategori yang direkomendasikan ini tetap konsisten dengan penjelasan rinci yang diberikan dalam Diskusi dan dengan definisi yang lebih disukai yang disajikan dalam Glosarium.

Kategori diagnostik didasarkan pada patologi. Setiap cakram lumbal dapat diklasifikasikan dalam satu, dan kadang-kadang lebih dari satu, dari kategori diagnostik berikut: normal; variasi perkembangan / bawaan; degenerasi; trauma; infeksi / peradangan; neoplasia; dan / atau varian morfologis dengan signifikansi yang tidak pasti. Setiap kategori diagnostik dapat dikategorikan ke berbagai tingkat kekhususan sesuai dengan informasi yang tersedia dan tujuan untuk dilayani. Data yang tersedia untuk kategorisasi dapat menyebabkan reporter untuk menandai penafsiran sebagai '' mungkin, '' '' mungkin, '' atau '' pasti. ''

Perhatikan bahwa beberapa istilah dan definisi yang dibahas di bawah ini tidak direkomendasikan sebagai terminologi yang disukai, tetapi dimasukkan untuk memfasilitasi interpretasi bahasa sehari-hari dan, dalam beberapa kasus, penggunaan yang tidak tepat. Istilah dapat didefinisikan sebagai pilihan, tidak disukai, atau tidak standar. Istilah tidak standar dengan konsensus dari gugus tugas organisasi tidak boleh digunakan dengan cara yang dijelaskan.

Normal

Normal mendefinisikan disk yang morfologis normal, tanpa pertimbangan konteks klinis dan tidak termasuk perubahan degeneratif, perkembangan, atau adaptif yang dapat, dalam beberapa konteks (misalnya, penuaan normal, skoliosis, spondylolisthesis), dianggap klinis normal (Gambar. 1).

Gambar 1: Disk lumbar normal. (Atas Kiri) Axial, (Atas Kanan) sagital, dan (Bawah) gambar koronal menunjukkan bahwa disk normal, terdiri dari NP sentral dan AF perifer, seluruhnya dalam batas-batas ruang disk, sebagaimana didefinisikan, craniad dan caudad oleh vertebral body end plates dan perifer oleh bidang-bidang tepi luar dari apophyses vertebral, eksklusif osteophytes. NP, nukleus pulposus; AF, annulus fibrosus.

Bawaan / Perkembangan Variation

Kategori variasi bawaan / perkembangan termasuk disk yang abnormal kongenital atau yang telah mengalami perubahan dalam morfologi mereka sebagai adaptasi pertumbuhan abnormal tulang belakang, seperti dari skoliosis atau spondilolistesis.

Degenerasi

Perubahan degeneratif dalam cakram dimasukkan dalam kategori luas yang mencakup subkategori annular fisura, degenerasi, dan herniasi.

Fisura annular adalah perpisahan antara serat annular atau pemisahan serat annular dari keterikatannya dengan tulang vertebral. Fissures terkadang diklasifikasikan berdasarkan orientasi mereka. A '' fistula konsentris '' adalah pemisahan atau delaminasi serat annular sejajar dengan kontur perifer dari disk (Gambar 2). '' Fisura radial '' adalah pemisahan secara vertikal, horizontal, atau miring dari (atau menyewakan dalam) serat annular yang memanjang dari nukleus perifer ke atau melalui anulus. A '' fisura transversal '' adalah fisura radial yang berorientasi horizontal, tetapi istilah ini kadang-kadang digunakan dalam arti sempit untuk merujuk pada fisura yang berorientasi horizontal terbatas pada anulus perifer yang mungkin termasuk pemisahan serat annular dari tulang apophyseal. Celah annular relatif lebar, dengan bentangan margin annular residual, pada waktu termasuk avulsi fragment annular, kadang-kadang disebut '' annular gap, '' istilah yang relatif baru dan tidak diterima sebagai standar [27]. Istilah '' celah '' menggambarkan spektrum lesi ini dan tidak menyiratkan bahwa lesi merupakan konsekuensi dari cedera.

Gambar 2: Fissures dari annulus fibrosus. Fissures of annulus fibrosus terjadi sebagai radial (R), transversal (T), dan / atau konsentris (C) pemisahan serat anulus. Fisura transversal yang digambarkan adalah fisura radial yang dikembangkan secara menyeluruh dan horizontal; istilah '' fisura transversal '' sering diterapkan pada pemisahan yang kurang luas yang terbatas pada anulus perifer dan perlekatan tulangnya.

Penggunaan istilah '' air mata '' dapat disalahpahami karena analogi pada air mata lainnya memiliki konotasi cedera, yang tidak sesuai dalam konteks ini. Istilah '' celah '' adalah istilah yang tepat. Penggunaan istilah '' air mata '' harus dihalangi dan, ketika muncul, harus diakui bahwa biasanya dimaksudkan untuk menjadi identik dengan '' celah '' dan tidak mencerminkan hasil cedera. Versi asli dokumen ini menyatakan preferensi untuk istilah '' celah '' tetapi menganggap kedua istilah tersebut hampir sama. Namun, dalam revisi ini, kami menganggap istilah '' air mata '' sebagai penggunaan tidak standar.

Degenerasi dapat mencakup salah satu atau semua hal berikut: pengeringan, fibrosis, penyempitan ruang diskus, pembengkakan difus dari anulus di luar ruang disk, fissuring (yaitu celah annular), degenerasi musinosum annulus, gas intradiscal [28], osteofit dari apophyses vertebral, defek, perubahan inflamasi, dan sklerosis pelat akhir [15, 29, 30, 31, 32, 33, 34].

Herniasi didefinisikan secara luas sebagai perpindahan materi diskus lokal atau fokal di luar batas ruang disk intervertebralis. Bahan cakram mungkin nukleus, tulang rawan, tulang apophyseal yang terfragmentasi, jaringan annular, atau kombinasinya. Ruang disk didefinisikan craniad dan caudad oleh plat akhir tubuh vertebral dan, perifer, oleh tepi luar dari apophyses cincin vertebral, eksklusif osteofit. Istilah '' terlokalisasi '' atau '' fokus '' mengacu pada perluasan bahan disk kurang dari 25% (90 °) dari pinggiran disk sebagaimana yang dilihat dalam bidang aksial.

Kehadiran jaringan disk yang membentang di luar tepi apophyses cincin, di seluruh lingkar cakram, disebut '' menggembung '' dan tidak dianggap sebagai bentuk herniasi (Gambar. 3, Atas Kanan). Pembengkakan asimetris jaringan diskus lebih besar dari 25% dari lingkar cakram (Gambar. 3, Bawah), sering terlihat sebagai adaptasi terhadap deformitas yang berdekatan, juga bukan bentuk herniasi. Dalam mengevaluasi bentuk disk untuk herniasi dalam bidang aksial, bentuk dari dua vertebra yang berdekatan harus dipertimbangkan [15, 35].

Gambar 3: Disk yang melotot. (Kiri Atas) Disk normal (untuk perbandingan); tidak ada materi disk yang meluas di luar batas ruang disk, yang digambarkan di sini oleh garis putus-putus. (Atas Kanan) Disk yang melengkung simetris; jaringan annular memanjang, biasanya kurang dari 3 mm, di luar tepi apophyses vertebral secara simetris sepanjang lingkar cakram. (Bawah) Asymmetric bulging disc; jaringan annular memanjang di luar tepi apophysis vertebral, asimetris lebih besar dari 25% dari lingkar cakram.

Herniated disc dapat diklasifikasikan sebagai penonjolan atau ekstrusi, berdasarkan pada bentuk material yang dipindahkan.

Penonjolan hadir jika jarak terbesar antara tepi materi disk yang ditampilkan di luar ruang disk kurang dari jarak antara tepi dasar material cakram yang memanjang di luar ruang disk. Basis didefinisikan sebagai lebar bahan cakram di margin luar ruang disk asal, di mana materi disk yang dipindahkan di luar ruang disk terus menerus dengan bahan cakram di dalam ruang disk (Gambar 4). Ekstrusi hadir ketika, dalam setidaknya satu pesawat, satu jarak antara tepi bahan cakram di luar ruang disk lebih besar daripada jarak antara tepi dasar bahan cakram di luar ruang disk atau ketika tidak ada kesinambungan antara bahan cakram di luar ruang disk dan di dalam ruang disk (Gambar 5). Bentuk ekstrusi yang terakhir lebih baik ditentukan atau disubklasifikasikan sebagai sekuestrasi jika material disk yang digantikan telah kehilangan kontinuitas sepenuhnya dengan cakram induk (Gambar 6). Migrasi jangka dapat digunakan untuk menandakan perpindahan materi disk jauh dari situs ekstrusi. Herniated disc di craniocaudad (vertikal) arah melalui celah di ujung tulang belakang tubuh disebut sebagai herniasi intravertebral (Schmorl node) (Gambar. 7).

Gambar 4: Herniated disc: protrusion. (Kiri) Aksial dan (Kanan) gambar sagital menunjukkan material cakram yang dipindahkan melebihi kurang dari 25% dari ruang disk, dengan ukuran terbesar, dalam bidang apa pun, dari material cakram yang digantikan menjadi kurang dari ukuran dasar cakram yang dipindahkan materi di ruang disk asal, diukur dalam bidang yang sama.
Gambar 5: Herniated disc: ekstrusi. (Kiri) Aksial dan gambar sagital (Kanan) menunjukkan bahwa ukuran terbesar dari material cakram yang dipindahkan lebih besar dari dasar bahan cakram yang dipindahkan di ruang disk asal, ketika diukur dalam bidang yang sama.
Gambar 6: Herniated disc: sequestration. (Kiri) Aksial dan gambar sagital (Kanan) menunjukkan bahwa piringan yang diasingkan adalah disk yang diekstrusi di mana material disk yang digantikan telah kehilangan semua hubungan dengan piringan asal.
Gambar 7: Herniasi Intravertebral (Schmorl node). Bahan cakram dipindahkan di luar ruang diskus melalui pelat ujung vertebral ke dalam tubuh vertebral, seperti yang ditunjukkan di sini dalam proyeksi sagital

Herniasi diskus dapat lebih spesifik dikategorikan sebagai terkandung, jika bagian yang digantikan ditutupi oleh serat anulus terluar dan / atau ligamentum longitudinal posterior, atau tidak ada ketika tidak ada penutup. Jika margin tonjolan diskus halus pada computed tomography aksial (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI), maka material disk yang digantikan kemungkinan terkandung oleh ligamentum longitudinal posterior dan mungkin beberapa serat annular posterior dangkal [21, 35, 36, 37]. Jika margin posterior dari tonjolan diskus tidak teratur, herniasi kemungkinan tidak terkandung. Displaced disc tissue biasanya dideskripsikan berdasarkan lokasi, volume, dan konten, seperti yang didiskusikan nanti dalam dokumen ini.

Skema alternatif untuk membedakan penonjolan dari ekstrusi dibahas di bagian Diskusi.

Trauma

Kategori trauma termasuk gangguan disk yang berhubungan dengan fisik dan / atau pencitraan bukti fraktur kekerasan dan / atau dislokasi dan tidak termasuk cedera berulang, kontribusi kurang dari trauma kekerasan pada proses degeneratif, fragmentasi apophysis cincin dalam hubungannya dengan herniasi diskus, atau kelainan diskus yang berhubungan dengan subluksasi degeneratif. Apakah atau tidak '' kurang dari kekerasan '' cedera telah berkontribusi atau telah ditumpangkan pada perubahan degeneratif adalah penilaian klinis yang tidak dapat dibuat berdasarkan gambar saja; Oleh karena itu, dari sudut pandang deskripsi gambar, disk tersebut, tanpa adanya bukti pencitraan yang signifikan dari cedera kekerasan terkait, harus diklasifikasikan sebagai degenerasi daripada trauma.

Inflamasi / Infeksi

Kategori peradangan / infeksi termasuk infeksi, infeksi-seperti diskitis inflamasi, dan respon inflamasi terhadap spondyloarthropathy. Ini juga termasuk spondilitis inflamasi dari ujung plat subkondral dan sumsum tulang yang dimanifestasikan oleh perubahan Tipe MRI Modik [29, 30, 38] dan biasanya berhubungan dengan perubahan patologis degeneratif pada disk. Untuk menyederhanakan skema klasifikasi, kategori tersebut termasuk dalam kondisi yang berbeda; Oleh karena itu, ketika data mengizinkan, diagnosis harus dikategorikan untuk kekhususan yang sesuai.

Neoplasia

Perubahan morfologi primer atau metastatik dari jaringan disk yang disebabkan oleh keganasan dikategorikan sebagai neoplasia, dengan subkategori untuk spesifisitas yang sesuai.

Miscellaneous Massa Paradiscal Asal Tidak Pasti

Meskipun kebanyakan kista intraspinal berasal dari meningeal atau sinovial, sebagian kecil muncul dari disk dan membuat paradiscal massa yang tidak mengandung bahan nuklir. Pendarahan epidural dan / atau edema, tidak terkait dengan trauma atau asal yang diketahui lainnya dapat membuat paradiscal massa atau dapat meningkatkan ukuran bahan disk hernia. Kista dan hematoma seperti itu dapat terlihat akut dan tidak disertai oleh patologi lain atau mungkin merupakan komponen patologi disc kronis.

Morfologis Varian Tidak Diketahui Sketidaktahuan

Contoh di mana data menunjukkan morfologi abnormal dari disk, tetapi di mana data tidak cukup lengkap untuk mendukung kategorisasi diagnostik dapat dikategorikan sebagai varian morfologis dengan signifikansi yang tidak diketahui.

Diskusi Nomenklatur di Detail

Dokumen ini memberikan nomenklatur yang memfasilitasi deskripsi temuan bedah, endoskopi, atau kadaver serta temuan pencitraan; dan juga, dengan peringatan bahwa itu hanya membahas morfologi cakram, ia memfasilitasi komunikasi untuk pasien, keluarga, pengusaha, perusahaan asuransi, dan otoritas hukum dan sosial dan memungkinkan pengumpulan data yang lebih dapat diandalkan untuk penelitian.

Normal DISC

Kategorisasi disk sebagai '' normal '' berarti cakram sepenuhnya dan biasanya dikembangkan dan bebas dari perubahan penyakit, trauma, atau penuaan. Hanya morfologi, dan bukan konteks klinis, yang dipertimbangkan. Orang yang secara klinis '' normal '' (tidak bergejala) mungkin memiliki berbagai temuan pencitraan yang tidak berbahaya, termasuk variasi cakram bawaan atau perkembangan, pembengkakan kecil pada annuli, desiccation terkait usia, osteofit tulang depan vertebra anterior dan lateral, menonjolnya materi diskus. melampaui satu ujung piring sebagai akibat dari kemuduran satu tubuh vertebral relatif terhadap tubuh vertebral yang berdekatan (terutama umum di L5-S1), dan seterusnya [39]. Namun, oleh nomenklatur dan klasifikasi berbasis morfologi ini, cakram individu semacam itu tidak dianggap '' normal '', tetapi lebih dideskripsikan oleh ciri-ciri morfologi mereka, terlepas dari impor klinis mereka kecuali dinyatakan lain.

Disc dengan Fissures of the Annulus

Ada kesepakatan umum tentang berbagai bentuk kehilangan integritas anulus, seperti celah radial, transversal, dan konsentris. Yu et al. [40] telah menunjukkan bahwa fissura annular, termasuk tipe radial, konsentris, dan transversal, hadir di hampir semua disk yang terdegenerasi [41]. Jika cakram mengalami dehidrasi pada pemindaian MRI, kemungkinan ada setidaknya satu atau lebih celah kecil di anulus. Celah annular radial yang relatif luas, dengan arah melingkar dari margin annular residual, kadang-kadang melibatkan avulsi dari fragment annular, kadang-kadang disebut '' annular gap, '' meskipun istilah ini relatif baru dan tidak diterima sebagai standar [27 ].

Istilah 'annular fissure' dan '' annular tear '' telah diterapkan pada temuan pada pemindaian MRI T2 dari zona intensitas tinggi terlokalisasi (HIZ) di dalam anulus [30, 42, 43, 44]. Zona intensitas tinggi merupakan jaringan cairan dan / atau granulasi dan dapat meningkat dengan gadolinium. Celah terjadi di semua cakram degeneratif tetapi tidak semua divisualisasikan sebagai HIZs. Diskografi mengungkapkan beberapa celah yang tidak terlihat oleh MRI, tetapi tidak semua celah divisualisasikan oleh diskografi. Deskripsi temuan pencitraan ini paling akurat ketika terbatas pada pengamatan HIZ atau retakan yang didemonstrasi secara diskografis, dengan peringatan yang dipahami bahwa ada konkordansi yang tidak lengkap dengan HIZ, gambar diskogram, dan celah yang diamati secara anatomis.

Sejauh dokumen 1995 NASS, penulis telah merekomendasikan bahwa lesi tersebut disebut '' celah '' bukan '' air mata, '' terutama karena khawatir bahwa kata '' robek '' dapat disalahartikan sebagai menyiratkan etiologi traumatik [9, 30, 45, 46]. Karena potensi kesalahpahaman dari istilah '' air mata annular, '' dan anggapan konsekuen bahwa temuan fisura annular menunjukkan bahwa telah terjadi cedera, istilah 'annular tear' 'harus dianggap tidak standar dan' 'annular fissure' 'menjadi istilah yang disukai. Pengamatan pencitraan dari fisura annular tidak menyiratkan cedera atau gejala terkait, tetapi hanya mendefinisikan perubahan morfologi di annulus.

Degenerasi DISC

Karena ada kebingungan dalam diferensiasi perubahan proses degeneratif patologis di disk dari yang normal penuaan [17, 31, 47, 48, 49], klasifikasi '' degenerated disc '' mencakup semua perubahan tersebut, dengan demikian tidak memaksa pengamat untuk membedakan patologis dari konsekuensi normal penuaan.

Persepsi tentang apa yang merupakan proses penuaan normal tulang belakang telah sangat dipengaruhi oleh studi anatomi postmortem yang melibatkan sejumlah spesimen, dipanen dari bangkai dari kelompok usia yang berbeda, dengan riwayat medis masa lalu yang tidak diketahui dan praduga tidak adanya gejala lumbal [23, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57]. Dengan metode seperti itu, perubahan patologis mudah bingung dengan konsekuensi penuaan normal. Resnick dan Niwayama [31] menekankan fitur pembeda dari dua proses degeneratif yang melibatkan disk intervertebralis yang sebelumnya telah dijelaskan oleh Schmorl dan Junghanns [58]; '' deformans spondylosis, '' yang pada intinya mempengaruhi annulus fibrosus dan apophyses yang berdekatan (Gambar 8, Left) dan '' osteochondrosis intervertebral, '' yang terutama mempengaruhi nukleus pulposus dan ujung vertebralis dan mungkin termasuk rekahan luas dari annulus fibrosus yang dapat diikuti oleh atrofi (Gambar. 8, Kanan). Meskipun Resnick dan Niwayama menyatakan bahwa penyebab kedua entitas tidak diketahui, penelitian lain menunjukkan bahwa deformans spondylosis adalah konsekuensi dari penuaan normal, sedangkan osteochondrosis intervertebral, kadang-kadang juga disebut '' disc memburuk, '' hasil dari patologis yang jelas, meskipun tidak selalu simtomatik, proses [29, 31, 42, 59, 60].

Gambar 8: Jenis degenerasi disk berdasarkan kriteria radiografi. (Kiri) Deformans spondylosis dimanifestasikan oleh osteophytes apophyseal, dengan relatif pelestarian ruang disk. (Kanan) Osteochondrosis intervertebral ditandai dengan penyempitan ruang diskus, retakan tulang rusuk yang parah, dan end plate cartilage.

Derajat degenerasi disk telah dinilai berdasarkan morfologi kotor bagian midsagital dari tulang belakang lumbar (skema Thompson) [19]; postdiscography CT pengamatan integritas bagian dalam disk (klasifikasi Dallas) (Gambar 9) [42]; MRI pengamatan perubahan sumsum tulang belakang yang berdekatan dengan disk (klasifikasi Modic) [30], (Gambar. 10); dan MRI-mengungkapkan perubahan dalam nukleus (klasifikasi Pfirrmann) [61]. Berbagai modifikasi dari skema ini telah diusulkan untuk memenuhi kebutuhan klinis dan penelitian khusus [17, 35, 62, 63].

Gambar 9: Integritas disk internal. Luasnya fissuring radial, seperti divisualisasikan pada CT postdiscography, dinilai 0 ke 5 oleh klasifikasi Modifikasi Dallas Discogram, seperti yang digambarkan.
Gambar 10: Perubahan sumsum tubuh vertebral reaktif. Perubahan sinyal sumsum tulang ini berdekatan dengan disk yang terdegenerasi pada pencitraan resonansi magnetik. Urutan T1- dan T2-weighted sering diklasifikasikan sebagai (Kiri Atas) Modic I, (Atas Kanan) Modic II, atau (Bawah) Modic III.

Herniated DISC

Kebutuhan praktik umum membuat diperlukan istilah diagnostik yang menggambarkan materi disk di luar ruang disk intervertebralis. Herniated disc, herniated nucleus pulposus (HNP), ruptured disc, prolaps disc (digunakan secara tidak spesifik), disc protruded (digunakan secara tidak spesifik), dan bulging disc (digunakan secara tidak spesifik) semuanya telah digunakan dalam literatur dengan berbagai cara untuk menunjukkan perpindahan yang didefinisikan secara tidak tepat. materi disk di luar sela. Tidak adanya pemahaman yang jelas tentang arti istilah-istilah ini dan kurangnya definisi batasan yang harus ditempatkan pada istilah umum yang ideal telah menciptakan banyak kebingungan dalam praktik klinis dan dalam upaya untuk membuat perbandingan yang bermakna dari studi penelitian.

Untuk diagnosis umum perpindahan bahan diskus, istilah tunggal yang paling sering digunakan dan menciptakan kebingungan paling sedikit adalah '' herniated disc '' '' 'Herniated nucleus pulposus' 'tidak akurat karena bahan selain nukleus (tulang rawan, tulang apofisis terfragmentasi , dan annulus terfragmentasi) adalah komponen umum dari material cakram yang dipindahkan [64]. '' Pecah '' melemparkan gambar robek terpisah dan karena itu membawa lebih banyak implikasi etiologi traumatis daripada '' herniasi, '' yang menyampaikan gambar perpindahan daripada gangguan.

Meskipun '' penonjolan '' telah digunakan oleh beberapa penulis dalam pengertian umum nonspesifik untuk menandakan perpindahan, istilah ini memiliki makna khusus yang lebih umum digunakan yang paling baik dilindungi. '' Prolaps, '' yang telah digunakan sebagai istilah umum, yang identik dengan arti spesifik dari tonjolan, atau untuk menunjukkan migrasi inferior dari materi cakram yang diekstrusi, tidak sering digunakan dengan cara untuk memberikan arti yang spesifik dan paling baik dianggap sebagai tidak standar, untuk menghormati istilah yang lebih spesifik '' penonjolan '' dan '' ekstrusi. ''

Dengan mengesampingkan istilah lain, dan dengan alasan kesederhanaan dan penggunaan umum, '' herniated disc '' adalah istilah umum terbaik untuk menunjukkan perpindahan materi disk. Istilah ini tepat untuk menunjukkan kategori diagnostik umum ketika mengacu pada disk tertentu dan termasuk berbagai jenis perpindahan ketika berbicara tentang kelompok disk. Istilah ini mencakup cakram yang dapat dikarakterisasi dengan tepat dengan istilah yang lebih spesifik, seperti '' cakram menonjol '' atau '' cakram yang diekstrusi. '' Istilah '' herniated disc, '' sebagaimana didefinisikan dalam pekerjaan ini, mengacu pada perpindahan lokal dari nukleus, kartilago, tulang apophyseal yang terfragmentasi, atau jaringan annular yang terfragmentasi di luar ruang disk intervertebralis. '' Dilokalisasi '' didefinisikan kurang dari 25% dari lingkar cakram. Ruang disk didefinisikan, craniad dan caudad, oleh pelat ujung tubuh vertebral dan, perifer, oleh tepi apophyses tulang vertebral, eksklusif dari pembentukan osteophyte. Definisi ini dianggap lebih praktis, terutama untuk interpretasi studi pencitraan, daripada definisi patologis yang membutuhkan identifikasi material disk yang dipaksa keluar dari posisi normal melalui cacat annular. Perpindahan material cakram, baik melalui fraktur atau defek pada ujung tulang lempeng atau bersama dengan fragmen-fragmen yang bergeser dari dinding-dinding retak dari tubuh vertebral, dapat digambarkan sebagai cakram 'herniated', meskipun deskripsi tersebut harus menyertai deskripsi fraktur. sehingga dapat menghindari kebingungan dengan herniasi bahan disk. Perpindahan materi diskus dari satu lokasi ke lokasi lain di dalam interspace, seperti migrasi intravena dari nukleus tanpa perpindahan di luar sela, tidak dianggap herniasi.

Untuk dianggap '' herniated, '' materi disk harus dipindahkan dari lokasi normalnya dan tidak hanya mewakili pertumbuhan yang diperoleh di luar tepi apophyses, seperti halnya ketika jaringan ikat berkembang di celah antara osteofit atau ketika jaringan annular digeser di belakang satu vertebra sebagai adaptasi terhadap subluksasi. Herniasi, oleh karena itu, hanya dapat terjadi dalam kaitannya dengan gangguan anulus normal atau, seperti dalam kasus herniasi intravertebral (Schmorl node), suatu defek pada ujung tulang belakang tubuh.

Rincian arsitektur internal annulus paling sering tidak divisualisasikan oleh bahkan MRI kualitas terbaik [21]. Perbedaan herniasi dilakukan oleh pengamatan perpindahan material piringan di luar tepi cincin apophysis yang '' fokus '' atau '' terlokalisasi, '' yang berarti kurang dari 25% dari keliling disk. Garis cutoff 25% dibentuk dengan cara konvensi untuk memberikan presisi pada terminologi dan tidak menunjuk etiologi, hubungannya dengan gejala, atau indikasi pengobatan.

Istilah '' tonjolan '' atau '' menggembung '' merujuk ke perluasan umum jaringan disk di luar tepi apophyses [65]. Bulging seperti itu melibatkan lebih besar dari 25% dari lingkar cakram dan biasanya memanjang jarak yang relatif pendek, biasanya kurang dari 3 mm, di luar tepi apophyses (Gambar 3). '' Bulge '' atau '' menggembung '' menggambarkan karakteristik morfologis dari berbagai kemungkinan penyebab. Menggembung kadang-kadang merupakan varian normal (biasanya pada L5-S1), dapat dihasilkan dari degenerasi diskus lanjut atau dari remodeling tubuh vertebral (sebagai akibat osteoporosis, trauma, atau kelainan struktur yang berdekatan), dapat terjadi dengan ligitas ligamen sebagai respons terhadap pembebanan atau gerakan sudut, bisa menjadi ilusi yang disebabkan oleh tonjolan disk subligament sentral posterior, atau dapat berupa ilusi dari volume rata-rata (terutama dengan gambar CT aksial).

Menggembung, menurut definisi, bukanlah herniasi. Penerapan istilah '' menggembung '' ke disk tidak menyiratkan pengetahuan etiologi, prognosis, atau kebutuhan untuk pengobatan atau menyiratkan adanya gejala.

Disk mungkin memiliki, secara bersamaan, lebih dari satu herniasi. Herniasi disk dapat muncul bersama dengan perubahan degeneratif lain, fraktur, atau kelainan pada disk. Istilah '' herniated disc '' tidak menyiratkan pengetahuan etiologi, hubungannya dengan gejala, prognosis, atau kebutuhan untuk perawatan.

Ketika data cukup untuk membuat perbedaan, sebuah disk hernia dapat lebih spesifik dicirikan sebagai '' menonjol '' atau '' diekstrusi. '' Perbedaan ini didasarkan pada bentuk material yang dipindahkan. Mereka tidak menyiratkan pengetahuan tentang mekanisme di mana perubahan terjadi.

Disk yang Berlarut-larut

Penonjolan disk adalah kelainan fokus atau terlokalisasi dari margin diskus yang melibatkan kurang dari 25% dari lingkar cakram. Disk adalah '' menonjol '' jika dimensi terbesar di antara tepi materi disk yang ditampilkan di luar ruang disk kurang dari jarak antara tepi dasar materi disk yang meluas di luar ruang disk. Basis didefinisikan sebagai lebar bahan cakram di margin luar ruang disk asal, di mana materi disk yang dipindahkan di luar ruang disk terus menerus dengan bahan cakram di dalam ruang disk (Gambar 4). Istilah '' tonjolan '' hanya tepat dalam mendeskripsikan materi disk hernia, seperti yang dibahas sebelumnya.

Disc diekstrusi

Istilah '' diekstrusi '' konsisten dengan arti bahasa awam dari material yang dipaksakan dari satu domain ke domain lain melalui sebuah lobang [37, 64]. Dengan mengacu pada disk, tes ekstrusi adalah penilaian bahwa, dalam setidaknya satu pesawat, satu jarak antara tepi bahan cakram di luar ruang disk lebih besar daripada jarak antara tepi alas yang diukur dalam pesawat atau ketika tidak ada kontinuitas antara materi disk di luar ruang disk dan di dalam ruang disk (Gambar 5). Bahan cakram yang diekstrusi yang tidak memiliki kontinuitas dengan piringan asal dapat dicirikan sebagai '' disita '' [53, 66] (Gambar 6). Disk yang diasingkan adalah subtipe dari '' cakram yang diekstrusi '' tetapi, menurut definisi, tidak pernah bisa menjadi '' cakram menonjol. '' Material cakram ekstrusi yang bergeser jauh dari situs ekstrusi, terlepas dari kontinuitas dengan disk, mungkin disebut '' bermigrasi, '' istilah yang berguna untuk interpretasi studi pencitraan karena sering tidak mungkin dari gambar untuk mengetahui apakah ada kontinuitas.

Perbedaan antara penonjolan dan ekstrusi dan antara yang terkandung dan tidak ada yang didasarkan pada praktik umum dan penerimaan yang luas dari definisi dalam versi asli dokumen ini. Seperangkat kriteria lain, didukung oleh beberapa praktisi yang dihormati, mendefinisikan ekstrusi sebagai tidak terkandung dan penonjolan sebagai persistensi dari penahanan, terlepas dari dimensi relatif dari basis ke bagian yang digantikan dari materi disk. Sesuai kriteria ini, ekstrusi disk dapat diidentifikasi dengan adanya garis kontinyu intensitas sinyal rendah di sekitar herniasi diskus. Mereka menyatakan bahwa pencitraan canggih saat ini memungkinkan dasar perbedaan ini dan bahwa ada atau tidak adanya penahanan memiliki relevansi klinis lebih dari morfologi material yang dipindahkan [35].

Apakah metode mereka akan terbukti lebih unggul dari metode yang saat ini direkomendasikan akan ditentukan oleh studi masa depan. Penggunaan perbedaan antara '' tonjolan '' dan '' ekstrusi '' adalah opsional dan beberapa pengamat mungkin lebih suka menggunakan, dalam semua kasus, istilah yang lebih umum '' herniasi. '' Pembedaan lebih lanjut sering dapat dibuat mengenai penahanan, kontinuitas, volume, komposisi, dan lokasi material cakram yang dipindahkan.

Containment, Continuity, dan Migrasi

Bahan cakram herniaasi dapat '' berisi '' atau '' tidak dikandung. '' Tes pengurungan adalah apakah jaringan-jaringan disk yang digantikan sepenuhnya disimpan di dalam utuh anulus luar dan / atau serat ligamen longitudinal posterior. Cairan atau kontras apa pun yang telah disuntikkan ke dalam cakram dengan herniasi yang '' terkandung '' tidak akan diharapkan bocor ke kanal vertebral. Meskipun ligamentum longitudinal posterior dan / atau membran peridural dapat menutupi sebagian jaringan ekstrusi, cakram tersebut tidak dianggap '' terkandung '' kecuali ligamentum longitudinal posterior masih utuh. Keterbatasan teknis dari modalitas pencitraan noninvasif yang tersedia saat ini (CT dan MRI) sering menghalangi perbedaan a berisi dari herniasi cakram yang tidak terkontrol. CT-discography tidak selalu memungkinkan seseorang untuk membedakan apakah komponen-komponen yang herniasi dari disk terdapat, tetapi hanya apakah ada komunikasi antara ruang diskus dan kanalis vertebra.

Fragmen disk yang teralih kadang-kadang dicirikan sebagai '' gratis. '' A '' fragmen bebas '' adalah identik dengan '' fragmen yang tersisihkan, '' tetapi tidak identik dengan '' uncontained. '' Sebuah fragmen disk harus dipertimbangkan '' gratis '' atau '' diasingkan '' hanya jika tidak ada kontinuitas yang tersisa dari bahan cakram antara itu dan piringan asal. Suatu piringan dapat "tidak dikandung", dengan hilangnya integritas ligamentum longitudinal posterior dan anulus luar, tetapi masih memiliki kontinuitas antara materi disk yang herniated / displaced dan piringan asal.

Istilah '' bermigrasi '' disc atau fragmen mengacu pada perpindahan sebagian besar materi disk yang digantikan jauh dari pembukaan di anulus melalui mana material telah diekstrusi. Beberapa fragmen yang bermigrasi akan diasingkan, tetapi istilah '' bermigrasi '' hanya mengacu pada posisi dan bukan pada kontinuitas.

Istilah '' kapsul '' dan '' subcapsular '' telah digunakan untuk merujuk pada penahanan oleh kombinasi anulus dan ligamen yang tidak spesifik. Istilah-istilah ini tidak diutamakan.

Mengacu khusus pada ligamentum longitudinal posterior, beberapa penulis memiliki materi disk yang digantikan sebagai '' subligamentous, '' '' extraligamentous, '' '' transligamentous, '' atau '' perforasi. '' Istilah '' subligamentous '' disukai sebagai setara dengan '' berisi. ''

Volume dan Komposisi Displaced Material

Skema untuk menentukan tingkat kompromi kanal yang dihasilkan oleh perpindahan diskus harus praktis, obyektif, tepat, dan relevan secara klinis. Skema sederhana yang memenuhi kriteria menggunakan pengukuran dua dimensi yang diambil dari bagian aksial di lokasi kompromi yang paling parah. Saluran kompromi kurang dari sepertiga kanal di bagian itu '' ringan '' 'antara satu dan dua pertiga adalah' 'sedang,' 'dan lebih dari dua pertiga adalah' 'parah.' 'Penilaian yang sama dapat diterapkan untuk keterlibatan foraminal.

Karakterisasi volume seperti itu hanya menggambarkan luas penampang pada satu bagian dan tidak memperhitungkan volume total material yang dipindahkan; kedekatan dengan, kompresi, dan distorsi struktur saraf; atau fitur-fitur lain yang berpotensi signifikan, yang oleh pengamat bisa lebih rinci dengan uraian naratif.

Komposisi material yang dipindahkan dapat dicirikan dengan istilah-istilah seperti nuklir, tulang rawan, tulang, kalsifikasi, keras, kolagen, bekas luka, kering, gas, atau cair.

Signifikansi klinis yang terkait dengan pengamatan volume dan komposisi tergantung pada korelasi dengan data klinis dan tidak dapat disimpulkan dari data morfologi saja.

tempat

Bonneville mengusulkan sistem alfanumerik yang berguna dan sederhana untuk mengklasifikasikan, menurut lokasi, posisi fragmen disk yang telah bermigrasi dalam bidang horizontal atau sagital [6, 13]. Menggunakan batas anatomi yang akrab bagi ahli bedah, Wiltse mengusulkan sistem lain [14, 67]. '' Zona '' Anatomi dan '' tingkat '' didefinisikan menggunakan landmark berikut: tepi medial dari aspek artikular; batas medial, lateral, atas, dan bawah dari pedikel; dan pesawat koronal dan sagital di pusat cakram. Pada bidang horizontal (aksial), tengara ini menentukan batas-batas zona pusat, zona subartikel (reses lateral), zona foraminal, zona ekstraforaminal, dan zona anterior, masing-masing (Gambar 11). Pada bidang sagital (craniokaudal), mereka menentukan batas tingkat cakram, infrapedicular tingkat, tingkat pedikuler, dan suprapedicular tingkat, masing-masing (Gambar. 12). Metode ini tidak setepat gambar yang digambarkan karena garis batas seperti tepi sisi medial dan dinding pedikel melengkung, tetapi metode ini sederhana, praktis, dan umum digunakan.

Gambar 11: Zona anatomi yang digambarkan dalam proyeksi aksial dan koronal.
Gambar 12: Tingkat anatomi yang digambarkan dalam proyeksi sagital dan koronal.

Bergerak dari pusat ke kanan lateral dalam bidang aksial (horizontal), lokasi dapat didefinisikan sebagai pusat, kanan tengah, subartikular kanan, foraminal kanan, atau ekstraforaminal kanan. Istilah "paracentral" kurang tepat daripada mendefinisikan "pusat kanan" atau "pusat kiri", tetapi berguna dalam menggambarkan kelompok cakram yang mencakup keduanya, atau ketika berbicara secara informal, ketika sisi tidak signifikan. Untuk melaporkan pengamatan gambar dari disk tertentu, '' pusat kanan '' atau '' kiri tengah '' harus menggantikan penggunaan istilah '' paracentral. '' Istilah '' jauh lateral '' kadang-kadang digunakan secara sinonim dengan ' 'extraforaminal.' '

Dalam bidang sagital, lokasi dapat didefinisikan sebagai discal, infrapedicular, suprapedicular, atau pedicular. Dalam bidang koronal, anterior, dalam hubungannya dengan disk, berarti ventral ke bidang midcoronal dari centrum.

Glosarium

Catatan: beberapa istilah dan definisi yang termasuk dalam Glosarium ini tidak direkomendasikan sebagai terminologi yang disukai tetapi dimasukkan untuk memfasilitasi interpretasi bahasa dan, dalam beberapa kasus, penggunaan yang tidak tepat. Definisi yang lebih disukai didaftar pertama. Definisi tidak standar ditempatkan dalam tanda kurung, dan berdasarkan konsensus gugus tugas organisasi, tidak boleh digunakan dengan cara yang dijelaskan. Beberapa istilah juga diberi label sebagai bahasa sehari-hari, dengan sebutan lebih lanjut apakah mereka dianggap tidak disukai atau tidak standar.

Herniasi diskus akut: herniasi diskus dari kejadian yang relatif baru. Catatan: reaksi inflamasi paradiscal dan sinyal yang relatif terang dari bahan cakram pada gambar tertimbang T2 menunjukkan ketajaman relatif. Namun, perubahan semacam itu dapat berlangsung selama berbulan-bulan. Dengan demikian, tidak ada korelasi klinis dan / atau studi serial, tidak mungkin untuk tanggal tepat dengan pencitraan ketika herniasi terjadi. Bahan disk yang sangat herniated mungkin memiliki sinyal yang lebih cerah pada sekuens MRI T2 berbobot daripada disk yang berasal dari bahan diskus [46, 59, 64, 68]. Perhatikan bahwa herniasi yang relatif akut dapat ditumpangkan pada herniasi yang sudah ada sebelumnya. Herniasi akut dapat mengalami kemunduran spontan tanpa pengobatan spesifik. Lihat: herniasi diskus kronis.

Penuaan disk: disc menunjukkan berbagai efek penuaan pada disk. Hilangnya kandungan air dari nukleus terjadi sebelum MRI berubah, diikuti oleh perkembangan MRI yang dimanifestasikan perubahan konsisten dengan hilangnya progresif kadar air dan peningkatan kolagen dan agregasi proteoglikan. Lihat klasifikasi Pfirrmann.

Fistula annular: perpisahan antara serat annular, pemisahan serat dari insersi tulang belakang mereka, atau pemisahan serat yang meluas secara radial, melintang, atau konsentris, melibatkan satu atau banyak lapisan lamellae annular. Perhatikan bahwa istilah '' celah '' dan '' air mata '' sering digunakan secara sinonim di masa lalu. Istilah '' air mata '' tidak pantas untuk digunakan dalam menggambarkan temuan pencitraan dan tidak boleh digunakan (air mata: tidak standar). Tidak ada istilah yang menunjukkan cedera atau menyiratkan pengetahuan etiologi, tidak ada istilah yang menyiratkan hubungan apa pun dengan gejala atau bahwa cakram adalah generator rasa sakit yang mungkin, dan tidak ada istilah yang mengimplikasikan perlunya perawatan. Lihat juga: celah annular, ruptur annular, air mata annular, fisura konsentris, HIZ, fisura radial, fisura transversal.

Celah annular (tidak standar): kelainan fokus (CT) atau kelainan sinyal (MRI), sering berbentuk segitiga, dalam aspek posterior cakram, kemungkinan mewakili pelebaran fisura annular radial, fisura annular bilateral dengan avulsi fragmen annular intermediat , atau avulsi dari zona fokus dari annulus maserasi.

Ruptur pecah: gangguan serat anulus oleh cedera kekerasan mendadak. Ini adalah diagnosis klinis; penggunaan istilah ini tidak sesuai untuk deskripsi pencitraan murni, yang seharusnya fokus pada deskripsi rinci dari temuan. Ruptur annulus adalah tidak identik dengan '' annular fissure, '' atau '' ruptured disc. ''

Air mata annular, robek annulus (tidak standar): lihat fisura anulus dan ruptur anulus.

Perpindahan anterior: perpindahan jaringan cakram di luar ruang disk ke zona anterior.

Zona anterior: zona peridiscal yang anterior ke bidang midcoronal dari tubuh vertebral.

Anulus, anulus (disingkat bentuk annulus fibrosus): jaringan berserat multilamin membentuk perifer dari setiap ruang diskus, melampirkan, craniad dan caudad, untuk mengakhiri tulang rawan piring dan tulang apophyseal cincin dan pencampuran secara terpusat dengan nukleus pulposus. Catatan: anulus atau anulus adalah ejaan yang benar. Nomina Anatomica menggunakan kedua bentuk, sedangkan Terminologia Anatomica menyatakan '' anulus fibrosus '' [22]. Fibrosus tidak memiliki ejaan alternatif yang benar; fibrosis memiliki arti yang berbeda dan tidak benar dalam konteks ini.

Tonjolan asimetris: Kehadiran lebih dari 25% dari anulus luar di luar perimeter vertebra yang berdekatan, lebih jelas dalam satu bagian dari pinggiran cakram daripada yang lain, tetapi tidak cukup fokus untuk dicirikan sebagai tonjolan. Catatan: asymmetric disc bulging adalah pengamatan morfologis yang mungkin memiliki berbagai penyebab dan tidak menyiratkan etiologi atau hubungan dengan gejala. Lihat tonjolan.

Balloon disc (colloquial, tidak standar): pembesaran jelas dari disk di tingkat superior-inferior karena membungkuk dari ujung tulang belakang karena melemahnya tulang seperti pada osteoporosis parah.

Basis (disk yang dipindahkan): area cross-sectional dari bahan cakram di batas luar ruang disk asal, di mana materi disk di luar ruang disk terus menerus dengan materi disk dalam ruang disk. Dalam arah craniocaudal, panjang alas tidak dapat melebihi, menurut definisi, ketinggian ruang intervertebral. Pada pencitraan aksial, basis mengacu pada lebar pada batas luar ruang disk, asal dari setiap materi disk yang meluas melebihi ruang disk.

Disk hitam (colloquial, tidak standar): lihat disk gelap.

Disk menonjol, tonjolan (kata benda [n]), tonjolan (kata kerja [v])

  1. Sebuah piringan di mana kontur anulus luar memanjang, atau tampak memanjang, di bidang horizontal (aksial) di luar tepi ruang diskus, biasanya lebih besar dari 25% (90 °) dari keliling disk dan biasanya kurang dari 3 mm di luar tepi apophysis tubuh vertebral.
  2. (Tidak standar) Disk di mana margin luar memanjang di atas basis yang luas di luar tepi ruang disk.
  3. (Tidak standar) Perpindahan ringan, menyebar, halus cakram.
  4. (Tidak standar) Setiap perpindahan disk pada tingkat diskrit.

Catatan: menggembung adalah pengamatan kontur cakram luar dan bukan diagnosis spesifik. Pembengkakan telah berbagai dianggap berasal redundansi anulus, sekunder kehilangan tinggi ruang disk, ligitas ligamen, respon terhadap pemuatan atau gerakan sudut, remodelling sebagai respons terhadap patologi yang berdekatan, herniasi tidak dikenal dan atipikal, dan ilusi dari volume rata-rata pada CT aksial gambar. Pembengkakan cakram posterior simetris ringan bisa menjadi temuan normal di L5 – S1. Menggembung mungkin atau mungkin tidak mewakili perubahan patologis, varian fisiologis, atau normal. Menggembung bukan merupakan bentuk herniasi; Cakram yang diketahui mengalami herniasi harus didiagnosis sebagai herniasi, atau jika sesuai, sebagai tipe spesifik herniasi. Lihat: herniated disc, protruded disc, extruded disc.

Disk yang dikalsifikasikan: kalsifikasi dalam ruang disk, tidak termasuk osteofit di pinggiran ruang disk.

Kavitasi: ruang, kista, celah, atau rongga yang terbentuk di dalam nukleus dan anulus dalam dari degenerasi diskus.

Lihat disk vakum.

Zona pusat: zona di dalam kanalis vertebral antara bidang sagital melalui tepi medial setiap facet. Catatan: pusat zona pusat adalah bidang sagital melalui pusat tubuh vertebral. Zona-zona di kedua sisi pesawat tengah benar tengah serta kiri tengah, yang merupakan istilah yang disukai ketika sisi diketahui, seperti ketika melaporkan hasil pencitraan dari disk tertentu. Ketika sisi tidak ditentukan, atau dikelompokkan dengan kedua kanan dan kiri diwakili, istilah paracentral sesuai.

Herniasi diskus kronis: perbedaan klinis bahwa herniasi diskus memiliki durasi yang lama. Tidak ada definisi yang diterima secara universal dari interval yang membedakan antara herniasi akut, subakut, dan kronis. Serial MRI mengungkapkan herniasi disk yang tidak berubah dalam penampilan dari waktu ke waktu dapat ditandai sebagai kronis. Herniasi diskus yang terkait dengan kalsifikasi atau gas pada CT dapat disarankan sebagai kronis. Meski begitu, kehadiran kalsifikasi atau gas tidak mengesampingkan disk yang sangat herniated. Perhatikan bahwa herniasi akut dapat ditumpangkan pada herniasi diskus kronis. Karakteristik sinyal pencitraan resonansi magnetik dapat, pada kesempatan langka, memungkinkan diferensiasi herniasi akut dan kronis [16, 59, 64]. Dalam kasus seperti itu, bahan cakram yang akut herniasi tampak lebih cerah daripada piringan asal pada urutan tertimbang T2 [46, 59, 61]. Juga, lihat kompleks disk-osteophyte.

Claw osteophyte: pertumbuhan tulang yang timbul sangat dekat dengan batas cakram, dari apophysis tubuh vertebral, diarahkan, dengan konfigurasi menyapu, menuju bagian yang sesuai dari tubuh vertebral yang berlawanan dengan disk.

Disk atau inti kolagen: disk di mana mucopolysaccharide dari nukleus telah digantikan oleh jaringan fibrosa.

Mengkomunikasikan disk, komunikasi (n), berkomunikasi (v) (tidak standar): komunikasi mengacu pada gangguan di pinggiran anulus diskus, memungkinkan aliran cairan yang diinjeksi secara bebas di dalam disk ke bagian luar disk, seperti yang dapat diamati selama diskografi. Tidak identik dengan '' uncontained. '' Lihat '' berisi disc '' dan '' uncontained disc. ''

Fisura konsentris: fisura anulus yang dicirikan oleh pemisahan serat annular dalam bidang kira-kira sejajar dengan kurva pinggiran disk, menciptakan ruang yang dipenuhi cairan antara lamellae annular yang berdekatan. Lihat: celah radial, celah melintang, HIZ.

Mengandung herniasi, penahanan (n), mengandung (v)

  1. Displaced disc tissue yang ada sepenuhnya di dalam perimeter luar tidak terganggu anulus luar atau ligamentum longitudinal posterior.
  2. (Tidak standar) Disk dengan isinya sebagian besar, tetapi tidak seluruhnya, dalam annulus atau kapsul.
  3. (Tidak standar) Disk dengan elemen-elemen yang dipindahkan yang terdapat dalam penatalaksanaan kanal vertebral.

Suatu piringan yang kurang dari seluruhnya dikandung oleh annulus, tetapi di bawah ligamentum longitudinal posterior yang berbeda, terkandung. Penunjukan sebagai '' berisi '' atau '' uncontained '' mendefinisikan integritas struktur ligamen di sekitar disk, perbedaan yang sering tetapi tidak selalu dimungkinkan oleh pencitraan canggih. Pada CT scan dan MRI, terkandung herniasi biasanya memiliki margin halus, sedangkan herniasi yang tidak terkompensasi paling sering memiliki margin tidak teratur karena anulus luar dan ligamentum longitudinal posterior telah ditembus oleh bahan disk [35, 37]. CT-discography juga tidak selalu memungkinkan seseorang untuk membedakan apakah komponen-komponen yang herniasi dari disk terdapat, tetapi hanya apakah ada komunikasi antara ruang diskus dan kanalis vertebra.

Kontinuitas: koneksi jaringan disk yang digantikan oleh jembatan jaringan disk, betapapun tipisnya, ke jaringan di dalam piringan asal.

Klasifikasi Dallas (Pencitraan postdiscography): sistem grading yang umum digunakan untuk derajat annular fissuring yang terlihat pada pencitraan CT dari disk setelah diskografi. Dallas Grade 0 normal; Grade 1: kebocoran kontras ke dalam sepertiga bagian dalam anulus; Grade 2: kebocoran kontras ke dua pertiga bagian dalam anulus; Grade 3: kebocoran melalui seluruh ketebalan anulus; Kelas 4: kontras memanjang secara melingkar; Kelas 5: kontras ekstravasates ke ruang epidural (Lihat diskogram, diskografi).

Disk gelap (colloquial, tidak standar): disk dengan nukleus yang menunjukkan penurunan intensitas sinyal pada gambar tertimbang T2 (gelap), biasanya karena pengeringan dari nukleus sekunder akibat degenerasi. Juga: cakram hitam (colloquial, tidak standar). Lihat: degenerasi diskus, klasifikasi Pfirrmann.

Disc degenerasi, degenerasi (n), berdegenerasi (v)

  1. Perubahan dalam cakram ditandai dengan berbagai derajat oleh satu atau lebih dari yang berikut: pengeringan, pembentukan celah, fibrosis, dan degradasi gas dari nukleus; degradasi mukosa, fissuring, dan hilangnya integritas anulus; cacat pada dan / atau sklerosis pelat ujung; dan osteofit pada apophyses vertebralis.
  2. Manifestasi pencitraan dari perubahan tersebut, termasuk [35] Temuan roentgenografi standar, seperti ruang disk yang menyempit dan peridiscal osteofit, temuan disc MRI (lihat Pfirrmann classification [61]), Temuan CT disc (lihat discogram / discography dan klasifikasi Dallas [42]), dan / atau temuan MRI dari vertebral piring terakhir dan perubahan reaktif sumsum bersebelahan dengan disk (lihat klasifikasi Modik [38]).

Penyakit degeneratif (Istilah tidak standar ketika digunakan sebagai deskripsi pencitraan): suatu kondisi yang ditandai oleh manifestasi degenerasi diskus dan gejala yang dianggap terkait dengan perubahan degeneratif. Catatan: hubungan kausal antara perubahan degeneratif dan gejala seringkali merupakan perbedaan klinis yang sulit. Istilah '' penyakit cakram degeneratif '' membawa implikasi dari penyakit yang mungkin tidak tepat jika satu-satunya atau indikator utama penyakit berasal dari studi pencitraan, dan dengan demikian istilah ini tidak boleh digunakan ketika menjelaskan temuan pencitraan. Istilah yang lebih disukai untuk deskripsi manifestasi pencitraan adalah '' degenerasi disk '' atau '' degenerasi diskus, '' bukan '' penyakit cakram degeneratif. ''

Delaminasi: pemisahan serat annular melingkar sepanjang pesawat sejajar dengan pinggiran cakram, mencirikan fistula konsentris anulus.

Disk kering

  1. Disk dengan kandungan air berkurang, biasanya terutama dari jaringan nuklir.
  2. Manifestasi citra dari dikurangi isi air dari disk, seperti penurunan (gelap) intensitas sinyal pada gambar tertimbang T2, atau dari semu mengurangi kadar air, seperti dari perubahan konsentrasi glikosaminoglikan hidrofilik. Lihat juga: cakram gelap (colloquial, tidak standar).

Disc (disk): struktur kompleks yang terdiri dari nukleus pulposus, annulus fibrosus, ujung pelat tulang rawan, dan lampiran apophyseal cincin tubuh vertebra dari anulus. Catatan: sebagian besar publikasi bahasa Inggris menggunakan ejaan '' disk '' lebih sering daripada '' disk '' [1, 20, 22, 69, 70]. Nomina Anatomica menetapkan struktur sebagai '' disci intervertebrales '' dan Terminologia Anatomica sebagai '' discus intervertebralis / intervertebral disc '' [22, 70]. (Lihat '' tingkat disk '' untuk penamaan dan penomoran disk tertentu).

Ketinggian disc: Jarak antara pesawat-pesawat pelat akhir dari badan vertebral craniad dan caudad ke disk. Ketinggian cakram harus diukur di pusat cakram, bukan di pinggiran. Jika diukur pada margin posterior atau anterior dari disk pada gambar sagital dari tulang belakang, ini harus ditentukan dengan jelas seperti itu.

Tingkat disk: Tingkat diskus dan kanalis vertebral antara bidang aksial melalui ujung tulang tulang dari tulang belakang craniad dan caudad ke disk yang dijelaskan.

  1. Disk khusus dinamakan dengan menamai daerah tulang belakang dan vertebra di atas dan di bawahnya; misalnya, cakram antara badan vertebral lumbal keempat dan kelima diberi nama '' lumbar 4 – 5, '' biasa disingkat L4 – L5, dan cakram antara tubuh vertebral lumbal kelima dan tubuh vertebral sacral pertama disebut '' lumbosacral disc '' atau '' L5-S1. '' Anomali umum termasuk pasien dengan enam vertebra lumbar atau vertebra transisional pada persimpangan lumbosakral yang membutuhkan, untuk kejelasan, cerita penjelasan tentang penamaan cakram.
  2. (Tidak standar) Disk kadang-kadang diberi label oleh tubuh vertebral di atasnya; misalnya, disk antara L4 dan L5 dapat diberi label '' L4 disc ''.
  3. Catatan: '' segmen gerak, '' diberi nomor dengan cara yang sama, adalah unit fungsional tulang belakang, yang terdiri dari tubuh vertebral di atas dan di bawah, disk, sendi facet, dan jaringan lunak yang menghubungkan dan paling sering dirujuk dengan Berkenaan dengan stabilitas tulang belakang.

Disc asal: disc dari mana fragmen pengungsi berasal. Sinonim: cakram orang tua. Catatan: karena fragmen yang digantikan sering mengandung jaringan selain nukleus, piringan asal lebih disukai daripada nukleus asal. Disk orang tua identik, tetapi lebih sering dan tidak disukai.

Ruang disk: ruang terbatas, kraniad dan caudad, oleh lempeng-lempeng akhir dari vertebra dan perifer oleh tepi-tepi dari apophyses cincin tubuh vertebral, eksklusif osteophytes. Sinonim: ruang disk intervertebralis. Lihat level '' disk '' untuk penamaan dan penomoran cakram.

Discogenic vertebral sclerosis: peningkatan kepadatan tulang dan kalsifikasi yang berdekatan dengan lempeng akhir vertebra, kraniad dan caudad, ke cakram degenerasi, kadang-kadang terkait dengan osteochondrosis intervertebral. Diwujudkan pada MRI sebagai Modic Type III.

Diskogram, diskografi: prosedur diagnostik di mana bahan kontras disuntikkan ke dalam inti disk dengan panduan dan pengamatan radiografi, sering diikuti dengan CT / discogram. Prosedur ini sering disertai dengan pengukuran tekanan dan penilaian respon nyeri (diskografi provokatif). Derajat annular fissuring yang diidentifikasi oleh diskografi dapat didefinisikan oleh klasifikasi Dallas dan perubahannya (Lihat klasifikasi Dallas).

Kompleks disc-osteophyte: perpindahan disk intervertebralis, apakah tonjolan, tonjolan, atau ekstrusi, terkait dengan tonjolan kalsifikasi atau osifikasi. Kadang-kadang disebut hard disk atau herniasi kronis (tidak dapat dipilih). Perbedaan harus dibuat antara '' herniasi disk spondylotic, '' atau '' herniasi kalsifikasi '' (tidak dapat dipilih), sisa-sisa herniasi disk lama; dan '' cakram pembengkakan spondylosis '', punggung bukit berbasis luas mungkin terkait dengan diskus menonjol kronis.

Disk bergeser (tidak standar): disk di mana bahan disk berada di luar tepi luar dari apophyses cincin tubuh vertebral (eksklusif osteophytes) dari craniad dan vertebra caudad, atau, seperti dalam kasus herniasi intravertebral, telah menembus melalui ujung tulang belakang tubuh piring.

Catatan: disk yang digantikan adalah istilah umum yang tidak menyiratkan pengetahuan tentang patologi yang mendasarinya, penyebab, hubungan dengan gejala, atau kebutuhan untuk perawatan. Istilah ini mencakup, tetapi tidak terbatas pada, herniasi disk dan migrasi disk. Lihat: cakram herniasi, cakram yang bermigrasi.

Membran epidural: Lihat membran peridural.

Zona Extraforaminal: zona peridiscal di luar bidang sagital dari tepi lateral pedikel, tidak memiliki batas lateral yang jelas, tetapi pasti posterior ke zona anterior. Sinonim: '' zona lateral jauh, '' juga '' zona jauh '' (tidak standar).

Extraligamentous: posterior atau lateral ligamentum longitudinal posterior. Catatan: disc extraligamentous mengacu pada jaringan disk yang terlantar yang terletak di posterior atau lateral ligamentum longitudinal posterior. Jika cakram telah diekstrusi melalui ligamentum longitudinal posterior, kadang-kadang disebut 'transligamentous' 'atau' 'perforasi' 'dan jika melalui membran peridural, kadang-kadang disempurnakan menjadi' 'transmembran.' '

Disc yang diekstrusi, ekstrusi (n), extrude (v): sebuah herniated disc di mana, dalam setidaknya satu pesawat, satu jarak antara tepi bahan cakram di luar ruang disk lebih besar daripada jarak antara tepi dasar bahan cakram di luar ruang cakram dalam bidang yang sama atau ketika tidak ada kontinuitas antara materi disk di luar ruang disk dan di dalam ruang disk. Catatan: definisi yang disukai konsisten dengan citra umum ekstrusi, sebagai pengusiran material dari wadah melalui dan di luar celah. Perpindahan di luar anulus luar dari bahan cakram dengan jarak antar tepiannya lebih besar dari jarak antara tepi pangkalan membedakan ekstrusi dari tonjolan. Membedakan ekstrusi dari penonjolan dengan pencitraan paling baik dilakukan dengan mengukur tepi material yang dipindahkan dan kontinuitas yang tersisa dengan piringan asal, sedangkan hubungan bagian yang dipindahkan ke aperture yang dilaluinya lebih mudah diamati melalui pembedahan. Karakteristik penonjolan dan ekstrusi dapat terjadi bersamaan, dalam hal ini disk harus dikategorikan sebagai diekstrusi. Cakram yang diekstrusi di mana semua kontinuitas dengan piringan asal yang hilang dapat lebih dikarakterisasi sebagai '' diasingkan. '' Bahan disk yang dijauhkan dari situs ekstrusi dapat dicirikan sebagai '' bermigrasi. '' Lihat: disk herniasi, piringan bermigrasi , disk yang menonjol.

Catatan: Skema alternatif didukung oleh beberapa ahli radiologi yang disegani yang percaya itu memiliki aplikasi klinis yang lebih baik. Skema ini mendefinisikan disc yang diekstrusi sebagai sinonim dengan "uncontained disc" dan tidak menggunakan pengukuran komparatif dari base versus material yang dipindahkan. Menurut definisi ini, ekstrusi disk dapat diidentifikasi dengan adanya garis kontinu intensitas sinyal rendah di sekitar herniasi diskus. Penelitian selanjutnya akan menentukan lebih lanjut validitas dari definisi alternatif ini. Lihat: berisi disk.

Zona lateral jauh: zona peridiscal di luar bidang sagital dari tepi lateral pedikel, tidak memiliki batas lateral yang jelas, tetapi pasti posterior ke zona anterior. Sinonim: '' zona ekstraforaminal. ''

Fissure of annulus: lihat fisura annular.

Zona foraminal: zona antara pesawat melewati medial dan tepi lateral pedikel. Catatan: zona foraminal kadang-kadang disebut '' zona pedikel '' (tidak standar), yang dapat membingungkan karena zona pedikel mungkin juga merujuk pada pengukuran di bidang sagital antara permukaan atas dan bawah dari pedikel yang diberikan yang disebut dengan benar. '' tingkat pedikel. '' Zona foraminal juga kadang-kadang disebut '' zona lateral '' (tidak standar), yang dapat membingungkan karena '' zona lateral '' dapat dikelirukan dengan '' reses lateral '' (zona subartikel ) dan juga bisa berarti zona ekstraforaminal atau area termasuk zona foraminal dan extraforaminal.

Fragmen gratis

  1. Suatu fragmen disk yang telah terpisah dari piringan asal dan tidak memiliki jembatan berkelanjutan dari jaringan disk dengan jaringan disk di dalam piringan asal. Sinonim: disc sequestrated.
  2. (Tidak standar) Suatu fragmen yang tidak terkandung dalam luar lingkaran anulus.
  3. (Tidak standar) Suatu fragmen yang tidak terkandung dalam anulus, ligamentum longitudinal posterior, atau membran peridural.

Catatan: '' disc yang diasingkan '' dan '' fragmen bebas '' hampir identik. Ketika mengacu pada kondisi disk, pengkategorian sebagai diekstrusi dengan subkategori sebagai sequestrated lebih disukai, sedangkan ketika merujuk secara khusus ke fragmen, fragmen bebas lebih disukai.

Celah annulus: lihat kesenjangan annular.

Hard disk (colloquial): perpindahan cakram di mana bagian yang digantikan telah mengalami kalsifikasi atau osifikasi dan mungkin terkait erat dengan osteofit apophyseal. Catatan: istilah '' hard disk '' paling sering digunakan dalam referensi ke tulang belakang leher untuk membedakan perubahan hipertrofik dan reaktif kronis di pinggiran cakram dari ekstrusi akut jaringan lunak, terutama jaringan nuklir. Lihat: herniasi diskus kronis, kompleks disc-osteophyte.

Herniated disc, herniation (n), herniated (v): perpindahan lokal atau fokus dari materi disk di luar batas normal ruang disk intervertebralis. Catatan: '' lokal '' atau '' fokus '' berarti, dengan cara konvensi, kurang dari 25% (90 °) dari keliling disk.

Bahan cakram herniaasi dapat mencakup nukleus pulposus, kartilago, tulang apofisial yang terfragmentasi, atau jaringan anulus fibrosus. Batas normal ruang disk intervertebral didefinisikan, craniad dan caudad, oleh ujung tulang belakang tubuh dan perifer oleh tepi apophyses tulang tubuh vertebral, eksklusif formasi osteofitik. Herniated disc umumnya mengacu pada perpindahan jaringan disc melalui gangguan di anulus, pengecualian menjadi herniasi intravertebral (nodus Schmorl) di mana perpindahan adalah melalui ujung plat vertebral. Herniated disc dapat dikategorikan lagi sebagai menonjol atau diekstrusi. Herniated disc kadang-kadang disebut sebagai HNP, tetapi istilah '' herniated disc '' lebih disukai karena jaringan disk yang sering digantikan sering termasuk kartilago, fragmen tulang, atau jaringan annular. Istilah '' prolaps '' dan '' pecah '' ketika mengacu pada herniasi diskus tidak standar dan penggunaannya harus dihentikan. Catatan: '' herniated disc '' adalah istilah yang tidak menyiratkan pengetahuan tentang patologi yang mendasarinya, penyebab, hubungan dengan gejala, atau kebutuhan untuk perawatan.

Herniated nucleus pulposus (HNP, nonpreferred): lihat disk hernia.

Zona intensitas tinggi (HIZ): area intensitas tinggi pada T2-weighted MRI dari disk, yang terletak umumnya di anulus luar. Catatan: HIZs dalam substansi annular posterior dapat menunjukkan adanya fisura annular dalam anulus, tetapi istilah-istilah ini tidak identik. Sebuah HIZ itu sendiri dapat mewakili fisura annular yang sebenarnya atau alternatifnya, dapat mewakili jaringan berserat vaskularisasi (jaringan granulasi) di dalam substansi disk di daerah yang berdekatan dengan fisura. Visualisasi suatu HIZ tidak menyiratkan etiologi traumatik atau bahwa disk merupakan sumber rasa sakit.

Tingkat infrapedicular: tingkat antara bidang aksial tepi inferior dari pedikel craniad ke disk yang bersangkutan dan pelat akhir inferior dari tubuh vertebral di atas disk yang bersangkutan. Sinonim: takik vertebral superior.

Gangguan disk internal: disorganisasi struktur dalam disk. Lihat perpindahan intraannular

Sela: lihat ruang disk.

Chondrosis intervertebralis: lihat osteochondrosis intervertebral.

Disk intervertebralis: lihat disk.

Ruang disk intervertebralis: lihat ruang disk.

Osteochondrosis intervertebralis: proses degeneratif dari piringan dan ujung tubuh tulang belakang yang ditandai oleh penyempitan ruang diskus, fenomena vakum, dan perubahan reaktif tubuh vertebral. Sinonim: osteochondrosis (tidak standar).

Perpindahan intraannular: perpindahan pusat, terutama nuklir, jaringan ke situs yang lebih perifer dalam ruang disk, biasanya menjadi celah di anulus. Sinonim: (tidak standar) herniasi intraannular, herniasi intradisif. Catatan: perpindahan intraannular dibedakan dari herniasi diskus, yaitu, herniasi disk mengacu pada perpindahan jaringan cakram di luar ruang disk. Perpindahan intraannular adalah bentuk gangguan internal. Ketika mengacu pada perpindahan intraannular, sebaiknya tidak menggunakan istilah '' herniasi '' untuk menghindari kebingungan dengan herniasi diskus.

Herniasi intraannular (tidak standar): lihat perpindahan intraannular.

Intradiscal herniation (tidak standar): lihat perpindahan intraannular.

Herniasi Intradural: bahan piringan yang telah menembus dura sehingga terletak di lokasi extramedullary intradural.

Herniasi intravertebral: perpindahan cakram di mana sebagian dari proyek cakram melalui ujung tulang belakang ke dalam centrum dari tubuh vertebral. Sinonim: Schmorl node.

Lateral reses: bagian dari zona subartikel yang medial ke batas medial pedikel. Ini mengacu pada seluruh wilayah cephalad-caudad yang ada medial ke pedikel, di mana akar saraf torakalis atau lumbal yang sama bergerak ke kaudal sebelum mengeluarkan foramen akar saraf di bawah margin pedikel pedikel. Itu tidak mengacu pada foramen akar saraf itu sendiri. Lihat juga zona subartikel.

Zona lateral (tidak standar): lihat zona foraminal.

Disk bocor (tidak standar): lihat berkomunikasi disk.

Vertebra Limbus: pemisahan segmen apophysis cincin vertebral. Catatan: vertebra limbus mungkin merupakan kelainan perkembangan yang disebabkan oleh kegagalan integrasi apofisis pengeras suara ke tubuh vertebral; herniasi kronis (ekstrusi) dari diskus ke tubuh vertebral di persimpangan cincin apophyseal fusi, dengan pemisahan sebagian dari cincin dengan perpindahan tulang; atau fraktur melalui cincin apophyseal yang terkait dengan herniasi disk intrabody. Ini terjadi pada anak-anak sebelum cincin apophyseal menyatu ke tubuh vertebral. Pada orang dewasa, vertebra limbus tidak harus bingung dengan fraktur akut. Vertebra limbus tidak menyiratkan bahwa telah terjadi cedera pada piringan atau piringan ujung apophyseal yang berdekatan.

Osteophyte marginal: osteophyte yang menonjol dari dan di luar perimeter luar dari apophysis plat akhir vertebral.

Perubahan sumsum (dari tubuh vertebral): lihat klasifikasi Modic.

Disk yang bermigrasi, migrasi (n), migrasi (v)

  • 1. Disk yang dihidrogenasi di mana sebagian dari bahan cakram yang diekstrusi dipindahkan jauh dari fisura di anulus luar yang telah diekstrusi dalam bidang sagital atau aksial.
  • 2. (Tidak standar) Disk herniated dengan fragmen atau sequestrum bebas di luar tingkat disk.

Catatan: migrasi mengacu pada posisi bahan disk yang dipindahkan, daripada kontinuitasnya dengan jaringan disk dalam disk asal; oleh karena itu, itu tidak identik dengan sekuestrasi.

Klasifikasi Modik (Tipe I, II, dan III) [30]: klasifikasi perubahan degeneratif yang melibatkan ujung tulang belakang dan tubuh vertebral yang berdekatan terkait dengan peradangan diskus dan penyakit cakram degeneratif, seperti yang terlihat pada MRI. Tipe I mengacu pada intensitas sinyal yang menurun pada gambar gema putar tertimbang T1 dan peningkatan intensitas sinyal pada gambar berbobot T2, mewakili penetrasi pelat akhir oleh jaringan fibrovascular, perubahan inflamasi, dan mungkin edema. Perubahan tipe I mungkin kronis atau akut. Tipe II mengacu pada peningkatan intensitas sinyal pada gambar berbobot T1 dan isointense atau peningkatan intensitas sinyal pada gambar berbobot T2, menunjukkan penggantian sumsum tulang normal oleh lemak. Tipe III mengacu pada penurunan intensitas sinyal pada kedua T1-dan T2-weighted images, menunjukkan osteosklerosis reaktif (Lihat: discogenic vertebral sclerosis).

Segmen gerakan: unit fungsional tulang belakang. Lihat tingkat disk.

Osteophyte nonmarginal: osteophyte yang terjadi di situs selain apophysis plat akhir vertebral. Lihat: osteophyte marginal.

Disk normal: cakram yang sepenuhnya dan normal dikembangkan tanpa perubahan yang disebabkan trauma, penyakit, degenerasi, atau penuaan. Catatan: banyak variasi bawaan dan perkembangan mungkin secara klinis normal; yaitu, mereka tidak terkait dengan gejala, dan perubahan adaptif tertentu dalam cakram mungkin normal mengingat patologi yang berdekatan; namun, klasifikasi dan pelaporan untuk tujuan medis sebaiknya dilayani jika disk tersebut tidak dianggap normal. Namun, perlu dicatat bahwa temuan disc yang dianggap tidak normal tidak selalu menyiratkan penyebab tanda-tanda klinis atau symtomatology; deskripsi variasi disk tidak bergantung pada penilaian klinis mengenai apa yang normal untuk pasien tertentu.

Nucleus of origin (nonpreferred): bagian sentral, inti dari disk referensi, biasanya digunakan untuk referensi disk dari mana jaringan telah mengungsi. Catatan: karena fragmen yang digantikan sering mengandung jaringan selain nukleus, piringan asal lebih disukai daripada nukleus asal. Sinonim: disc of origin (disukai), parent nucleus (nonpreferred).

Osteochondrosis: lihat osteochondrosis intervertebral.

Osteophyte: hipertrofi fokal dari permukaan tulang dan / atau pengerasan dari perlekatan jaringan lunak ke tulang.

Paracentral: di zona pusat kanan atau kiri dari kanal vertebral. Lihat zona pusat. Catatan: istilah '' kanan tengah '' atau '' kiri tengah '' lebih disukai ketika berbicara tentang satu situs ketika sisi dapat ditentukan, seperti ketika melaporkan temuan prosedur pencitraan. '' Paracentral '' tepat jika sisi tidak signifikan atau ketika berbicara tentang situs campuran.

Disk orang tua (tidak disarankan): lihat disk asal.

Induk induk (Tidak disarankan): lihat nukleus asal, piringan asal.

Tingkat pedikuler: ruang antara bidang aksial melalui tepi atas dan bawah pedikel. Catatan: tingkat pedikular dapat lebih ditentukan dengan referensi ke disk yang bersangkutan sebagai '' tingkat pedikuler di atas '' atau '' tingkat pedikuler di bawah '' disk yang bersangkutan.

Berlubang (tidak standar): lihat transligamental.

Membran peridural: membran yang halus dan tembus cahaya yang menempel pada permukaan bawah lapisan dalam ligamentum longitudinal posterior, dan meluas ke lateral dan posterior, melingkari kanal tulang belakang tulang belakang di luar dura. Pembuluh darah pleksus Batson terletak di permukaan dorsal membran peridural dan menembusnya secara ventral. Sinonim: membran lateral, membran epidural.

Klasifikasi Pfirrmann: sistem penilaian untuk tingkat keparahan perubahan degeneratif dalam inti diskus intervertebralis. Disk Pfirrmann Grade I memiliki sinyal tinggi seragam di nukleus pada T2-weighted MRI; Grade II menunjukkan garis horizontal pusat intensitas sinyal rendah pada gambar sagital; Grade III menunjukkan intensitas tinggi di bagian tengah nukleus dengan intensitas yang lebih rendah di daerah perifer dari nukleus; Tingkat IV menunjukkan intensitas sinyal rendah secara terpusat dan mengaburkan perbedaan antara nukleus dan annulus; dan Kelas V menunjukkan sinyal rendah homogen tanpa perbedaan antara nukleus dan annulus. [61]

Disk, prolaps yang terentang (n, v) (tidak standar): istilah ini banyak digunakan untuk merujuk ke disk hernia. Penggunaannya tidak standar dan istilah itu tidak menambah ketepatan deskripsi disk, sehingga dianggap tidak standar untuk menghormati '' penonjolan '' atau '' ekstrusi '.'

Disk yang menonjol, tonjolan (n), protrude (v): 1. Salah satu dari dua subkategori dari '' herniated disc '' (yang lain adalah '' disc diekstrusi '') di mana jaringan disk melampaui batas ruang disk, melibatkan kurang dari 25% dari keliling margin disk seperti yang terlihat dalam bidang aksial. Uji tonjolan adalah harus ada lokal (kurang dari 25% lingkar cakram) perpindahan jaringan diskus dan jarak antara tepi yang sesuai dari bagian yang dipindahkan tidak boleh lebih besar dari jarak antara tepi alas dari material disk yang digantikan pada ruang disk asal (lihat dasar disk yang dipindahkan). Meskipun kadang-kadang digunakan sebagai istilah umum dalam cara mendefinisikan herniasi, penggunaan istilah '' tonjolan '' paling baik disediakan untuk subkategorisasi herniasi yang memenuhi kriteria di atas. 2. (tidak standar) Setiap jenis atau jenis herniasi disk yang tidak ditentukan.

Fisura radial: gangguan serat annular memanjang dari nukleus ke arah luar menuju pinggiran anulus, biasanya dalam bidang craniad-caudad (vertikal), meskipun, kadang-kadang, dengan komponen horizontal (transversal) aksial. '' Fissure '' adalah istilah yang lebih disukai untuk istilah tidak standar '' sobekan '.' Istilah ini tidak menyiratkan pengetahuan tentang cedera atau etiologi lainnya. Catatan: Kadang-kadang, fisura radial memanjang pada bidang transversal untuk memasukkan avulsi lapisan luar anulus dari cincin apofitseal. Lihat fisture konsentris, celah melintang.

Lesi Rim (tidak standar): Lihat vertebra limbus.

Pecahnya annulus, ruptur anulus: lihat ruptur annular.

Ruptur disc, ruptur (tidak standar): disk yang hernia. Istilah '' ruptured disc '' adalah sinonim yang tidak tepat untuk herniated disc, tidak menjadi bingung dengan gangguan kekerasan pada anulus yang berhubungan dengan cedera. Penggunaannya harus dihentikan.

Simpul Schmorl: lihat herniasi intravertebralis.

Disk yang diasingkan, sekuestrasi (n), sekuestrasi (v); (varian: disc diasingkan): disk yang diekstrusi di mana sebagian dari jaringan disk digantikan di luar anulus luar dan tidak mempertahankan koneksi oleh jaringan disc dengan piringan asal. Catatan: disk yang diekstrusi dapat dikategorikan sebagai '' diasingkan '' jika tidak ada jaringan disk yang menjembatani bagian yang digantikan dan jaringan dari piringan asal. Bahkan jika koneksi renggang oleh jaringan disk tetap berada di antara fragmen yang digantikan dan disk asal, disk tidak diasingkan. Jika fragmen yang digantikan tidak memiliki hubungan dengan piringan asal, tetapi terkandung dalam membran peridural atau di bawah sebagian ligamentum longitudinal posterior yang tidak terikat erat dengan anulus asal, cakram dianggap diasingkan. Diasingkan dan diasingkan digunakan secara bergantian. Catatan: '' disc yang diasingkan '' dan '' fragmen bebas '' hampir identik. Lihat: fragmen gratis. Ketika mengacu pada kondisi disk, kategorisasi yang diekstrusi dengan subkategori sebagai yang diserap lebih disukai, sedangkan ketika merujuk secara khusus ke fragmen, fragmen bebas lebih disukai. Lihat sequestrum.

Sequestrum (nonpreferred): mengacu pada jaringan disk yang telah berpindah dari ruang disk asal dan tidak memiliki kontinuitas dengan materi disk dalam ruang disk asal. Sinonim: fragmen bebas (lebih disukai). Lihat disk yang diasingkan. Catatan: '' sequestrum '' (tidak diutamakan) mengacu pada fragmen bebas yang terisolasi itu sendiri, sedangkan disk yang diasingkan mendefinisikan kondisi disk.

Spondilitis: penyakit radang tulang belakang, selain penyakit degeneratif. Catatan: spondilitis biasanya mengacu pada spondyloarthropathies inflamasi yang tidak menular.

Spondylosis: 1. Istilah nonspesifik yang digunakan untuk menggambarkan efek yang umumnya dianggap berasal dari perubahan degeneratif pada tulang belakang, terutama yang melibatkan perubahan hipertrofik ke plat akhir apophyseal dan sendi zygapophyseal. 2. (tidak standar) Spondylosis deformans, di mana spondylosis adalah bentuk singkat.

Deformans spondylosis: proses degeneratif tulang belakang yang melibatkan annulus fibrosus dan aplisis tubuh vertebral, ditandai oleh osteophytes marginal anterior dan lateral yang timbul dari apophyses tulang vertebral, sementara tinggi disk intervertebralis normal atau hanya sedikit menurun. Lihat degenerasi, spondylosis.

Zona subartikular: zona, dalam kanalis vertebral, sagital antara bidang tepi medial pedikel dan bidang tepi medial dari aspek dan koronal antara bidang permukaan posterior tubuh vertebral dan permukaan anterior dari aspek superior . Catatan: zona subartikel tidak dapat digambarkan secara tepat dalam penggambaran dua dimensi karena struktur yang menentukan bidang-bidang zona tidak beraturan. Reses lateral adalah bagian dari zona subartikular yang didefinisikan oleh dinding medial pedikel, di mana akar saraf nomor yang sama melintasi sebelum berputar di bawah dinding inferior pedikel ke foramen.

Subjudul: di bawah ligamentum longitudinal posterior. Catatan: meskipun perbedaan antara annulus luar dan ligamentum longitudinal posterior mungkin tidak selalu dapat diidentifikasi, subligamentous memiliki makna yang berbeda dari subannular ketika perbedaan dapat dibuat. Ketika perbedaan tidak dapat dibuat, subligamental adalah tepat. Kontras subligamentus terhadap ekstraligamen, transligamentus, atau berlubang. Lihat extraligamentous, transligamentous.

Submembran: tertutup dalam membran peridural. Catatan: dengan mengacu pada bahan disk yang dipindahkan, karakterisasi herniasi sebagai submembranous biasanya menyimpulkan bahwa bagian yang digantikan diekstrusi di luar annulus dan ligamentum longitudinal posterior sehingga hanya membran peridural yang menginvestasikannya.

Tingkat suprapedicular: tingkat dalam kanalis vertebral antara bidang aksial dari pelat ujung superior dari vertebra caudad ke ruang disk yang bersangkutan dan margin superior dari pedikel dari vertebra tersebut. Sinonim: inferior vertebral notch.

Syndesmophytes: pertumbuhan tulang kurus dan vertikal berorientasi meluas dari satu tubuh vertebral ke yang berikutnya dan mewakili pengerasan dalam bagian terluar dari annulus fibrosus.

Robeknya annulus, robek annulus (tidak standar): lihat air mata annular.

Klasifikasi Thompson: skala penilaian lima titik perubahan degeneratif pada diskus intervertebral manusia, dari 0 (normal) hingga 5 (degenerasi berat), berdasarkan morfologi patologis kasar bagian midsagital dari tulang belakang lumbar.

Osteofit traksi: pertumbuhan tulang yang timbul dari aplisis tubuh vertebral, 2 ke 3 mm di atas atau di bawah tepi diskus intervertebralis, memproyeksikan ke arah horizontal.

Transligamentous: perpindahan, biasanya ekstrusi, bahan diskus melalui ligamentum longitudinal posterior. Sinonim: (tidak standar) (berlubang). Lihat juga extraligamentous, transmembran.

Transmembran: perpindahan bahan cakram diekstrusi melalui membran peridural.

Fissure melintang: fisura anulus dalam bidang aksial (horizontal). Ketika mengacu pada celah besar dalam bidang aksial, istilah ini identik dengan fisura radial yang berorientasi horizontal. Sering '' fisura transversa '' mengacu pada pemisahan yang lebih terbatas dari serat annular termasuk lampiran ke apophysis. Fisura periferal yang lebih sempit ini dapat mengandung gas yang terlihat pada radiografi atau gambar CT dan dapat mewakili manifestasi awal deformans spondylosis. Lihat fisura annular, fistula konsentris, fisura radial.

Disk tidak terkandung: material disk yang digantikan yang tidak terkandung oleh anulus luar dan / atau ligamentum longitudinal posterior. Lihat diskusi di bawah disk yang ada.

Vakum disk: disk dengan temuan pencitraan karakteristik gas (terutama nitrogen) di ruang disk, biasanya merupakan manifestasi dari degenerasi diskus.

Perubahan sumsum tubuh vertebral: perubahan sinyal tubuh vertebral reaktif terkait dengan peradangan diskus dan degenerasi diskus, seperti yang terlihat pada MRI. Lihat klasifikasi Modik.

Vertebral notch (inferior): incisura dari permukaan atas pedikel yang berhubungan dengan bagian bawah foramen (tingkat suprapedicular).

Vertebral notch (superior): incisura dari permukaan bawah pedikel yang berhubungan dengan bagian atas foramen (tingkat infrapedicular).

Tambahan Appendix

Lampiran

Suatu herniated disc paling sering berkembang sebagai akibat dari keausan dan kerusakan yang berkaitan dengan usia atau degenerasi pada tulang belakang. Pada anak-anak dan dewasa muda, cakram intervertebralis memiliki kandungan air yang jauh lebih tinggi. Ketika kita menua, bagaimanapun, kandungan air dari cakram intervertebral menurun dan ini mulai menyusut sementara ruang antara vertebra semakin sempit, akhirnya berubah kurang fleksibel dan menjadi lebih rentan terhadap herniasi. Diagnosis dan pengobatan yang tepat adalah penting untuk menghindari gejala nyeri punggung bawah lebih lanjut. Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk mendiskusikan materi pelajaran, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

Referensi

  1. Fardon, DF dan Milette, PC Nomenklatur dan klasifikasi patologi lumbal disc: rekomendasi dari gugus tugas gabungan dari American American Spine Society, American Society of Spine Radiology dan American Society of Neuroradiology. Tulang belakang. 2001; 26: E93 – E113
  2. Stadnik, TW, Lee, RR, Coen, HL et al. Annular tear and disk herniation: peningkatan prevalensi dan kontras pada gambar MR dengan tidak adanya nyeri pinggang atau linu panggul. Radiologi. 1998; 206: 49 – 55
  3. Mink, JH Terminologi gangguan tulang belakang lumbal, masalah ... dan solusi. Publikasi Grup Manajemen Terkelola California, Burlingame, CA; 1993
  4. Murtagh, FR Pentingnya menjadi nomenklatur disk Earnest-about. Am J Neuroradiol. 2007; 28: 1 – 2
  5. di: EJ Nordby, MD Brown, ED Dawson, (Eds.) Glosarium tentang terminologi spinal. American Academy of Orthopedic Surgeons, Chicago; 1985: 31 – 32
  6. Bonneville, JF dan Dietemann, JL L'imagerie di les sciatiques. Rev Prat (Paris). 1992; 42: 554 – 566
  7. Brant-Zawadzki, MN dan Jensen, MC Sudut pencitraan: nomenklatur tulang belakang. Variabilitas antar dan intra-pengamat dalam interpretasi kelainan cakram lumbar: perbandingan dua nomenklatur. Tulang belakang. 1995; 20: 388 – 390
  8. Breton, G. Apakah itu cakram menggembung, herniasi kecil, atau tonjolan sedang ?. Dapat Assoc Radiol J. 1991; 42: 318
  9. Fardon, DF, Herzog, RJ, dan Mink, JH Nomenklatur gangguan disk lumbar. di: SR Garfin, AR Vaccaro (Eds.) Pembaruan pengetahuan ortopedi: tulang belakang. American Academy of Orthopedic Surgeons, Rosemont, IL; 1997: A3 – A14
  10. Milette, PC Terminologi yang tepat untuk melaporkan gangguan disk intervertebral lumbal. Am J Neuroradiol. 1997; 18: 1859 – 1866
  11. Fardon DF, White AH, Wiesel S. Istilah diagnostik dan perawatan konservatif disukai untuk gangguan lumbar oleh ahli bedah tulang belakang di Amerika Utara. Disajikan pada pertemuan tahunan pertama, American American Spine Society, Lake George, New York, 1986.
  12. Arana, E., Royuela, A., Kovacs, FM dkk. Lumbar spine: kesepakatan dalam interpretasi gambar MR 1.5T dengan menggunakan bentuk klasifikasi konsensus kelompok Nordic Modic. Radiologi. 2010; 254: 809 – 817
  13. Bonneville, JF Plaidoyer tuangkan sebuah klasifikasi par l'image des hernies discales lombaires: la carte-image. Rev Im Med. 1990; 2: 557 – 560
  14. Fardon, DF, Pinkerton, S., Balderston, R. et al. Istilah yang digunakan untuk diagnosis oleh ahli bedah tulang belakang berbahasa Inggris. Tulang belakang. 1993; 18: 1 – 4
  15. Farfan, HF, Huberdeau, RM, dan Dubow, HI Degenerasi diskus intervertebral lumbal: pengaruh fitur geometris pada pola degenerasi disk: studi post-mortem. J Bone Joint Surg [Am]. 1972; 54: 492 – 510
  16. Milette, PC, Fontaine, S., Lepanto, L. et al. Membedakan tonjolan disk lumbar, tonjolan diskus, dan cakram dengan kontur normal tetapi intensitas sinyal tidak normal. Tulang belakang. 1999; 24: 44 – 53
  17. Milette, PC, Melancon, D., Dupuis, P. et al. Terminologi yang disederhanakan untuk kelainan cakram lumbal. Dapat Assoc Radiol J. 1991; 42: 319 – 325
  18. Taveras, JM Herniated intervertebral disk. Permohonan untuk terminologi yang lebih seragam. Am J Neuroradiol. 1989; 10: 1283 – 1284
  19. Thompson, JP, Pearce, RH, Schechter, MT dkk. Evaluasi awal skema untuk menilai morfologi kasar disk intervertebral manusia. Tulang belakang. 1990; 15: 411 – 415
  20. Fardon, DF, Balderston, RA, Garfin, SR et al. Gangguan tulang belakang, sistem pengkodean untuk diagnosis. Hanley dan Belfus, Philadelphia; 1991: 20 – 22
  21. Herzog, RJ Pemeriksaan radiologis untuk herniasi lumbar. Tulang belakang. 1996; 21: 19S – 38S
  22. Komite nomenklatur anatomi internasional yang disetujui oleh Eleventh International Congress of anatomists. Nomina anatomica. 5th ed. Waverly Press, Baltimore, MD; 1983: A23
  23. Jarvik, JG, Haynor, DR, Koepsell, TD dkk. Keandalan interreader untuk klasifikasi baru kelainan cakram lumbar. Acad Radiol. 1996; 3: 537 – 544
  24. Ketler, A. dan Wilke, HJ Kaji ulang sistem grading yang ada untuk disc serviks atau lumbar dan degenerasi sendi facet. (dengan catatan Erratum dalam Eur Spine J 15 (6); 729)Eur Spine J. 2006; 15: 705 – 718
  25. Kieffer, SA, Stadlan, EM, Mohandas, A., dan Peterson, HO Korelasi diskografis-anatomi perubahan perkembangan dengan usia di disk intervertebralis. Acta Radiol [Diagn] (Stockholm). 1969; 9: 733 – 739
  26. Bundschuh, CV Pencitraan tulang belakang lumbosakral pasca operasi. Neuroimaging Clin N Am. 1993; 3: 499 – 516
  27. Bartynski, WS, Rothfus, WE, dan Kurs-Lasky, M. Post-diskogram CT fitur disk yang sangat sensitif terhadap lidocaine-sensitive dan lidocaine-insensitive pada provokasi lumbar diskography. AJNR. 2008; 29: 1455 – 1460
  28. Ford, LT, Gilula, LA, Murphy, WA, dan Gado, M. Analisis gas pada cakram lumbal vakum. AJR. 1977; 128: 1056 – 1057
  29. Modic, MT dan Herfkens, RJ Disk intervertebralis: perubahan terkait usia yang normal dalam intensitas sinyal MR. Radiologi. 1990; 177: 332 – 334
  30. Modic, MT, Masaryk, TJ, Ross, JS, dan Carter, JR Pencitraan penyakit cakram degeneratif.Radiologi. 1988; 168: 177 – 186
  31. Resnick, D. dan Niwayama, G. Penyakit degeneratif tulang belakang. di: D. Resnick (Ed.) Diagnosis gangguan tulang dan sendi. 3rd ed. WB Saunders, Philadelphia; 1995: 1372 – 1462
  32. Eckert, C. dan Decker, A. Studi patologis cakram intervertebralis. J Bone Joint Surg. 1947; 29: 447 – 454
  33. Marinelli, NL, Haughton, VM, dan Anderson, PA Waktu relaksasi T2 berkorelasi dengan tahap degenerasi diskus lumbar dan usia pasien. AJNR. 2010; 31: 1278 – 1282
  34. Yasuma, T., Koh, S., Okamura, T. et al. Perubahan histologis pada discus intervertebral lumbar penuaan. J Bone Joint Surg [Am]. 1990; 72: 220 – 229
  35. Oh, K.-J., Lee, JW, Kwon, ET dkk. Perbandingan temuan pencitraan MR antara herniasi ekstraligamen dan subligamentus pada tulang belakang lumbar. AJNR. 2013; 34: 683 – 687
  36. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Amerika Serikat. Publikasi tidak ada (PHS) 91-1260, Klasifikasi Internasional Penyakit Kesembilan Revisi, modifikasi klinis edisi kelima, Washington, DC, 1998; Diadaptasi dan diterbitkan oleh Praktik Manajemen Informasi Perusahaan, Los Angeles, dan oleh Perusahaan Penerbitan St Anthony, Alexandria, Virginia, 1999.
  37. Williams, AL, Haughton, VM, Daniels, DL, dan Grogan, JP Diagnosis CT diferensial dari ekstrusi nukleus pulposus. Radiologi. 1983; 148: 141 – 148
  38. Modic, MT Gangguan degeneratif tulang belakang. di: Pencitraan resonansi magnetik tulang belakang. Buku Tahunan Kedokteran, New York; 1989: 83 – 95
  39. Boden, SD, Davis, DO, Dina, TS et al. Pemindaian resonansi magnetik abnormal dari tulang belakang lumbar pada subjek tanpa gejala. Investigasi prospektif. J Bone Joint Surg. 1990; 72: 403 – 408
  40. Yu, S., Haughton, VM, Sether, LA, dan Wagner, M. Anulus fibrosus dalam disk intervertebral menggembung.Radiologi. 1988; 169: 761 – 763
  41. Yasuma, T., Makino, E., Saito, S., dan Inui, M. Histologi perkembangan herniasi intervertebralis. J Bone Joint Surg. 1986; 68A: 1066 – 1073
  42. Sachs, BL, Vanharanta, H., Spivey, MA et al. Deskripsi diskogram Dallas. Klasifikasi CT / diskografi baru pada gangguan punggung bawah. Tulang belakang. 1987; 12: 287 – 294
  43. Carragee, EJ, Paragioudakis, SJ, dan Khurana, S. Zona intensitas tinggi lumbal dan diskografi pada subjek tanpa masalah punggung. Tulang belakang. 2000; 25: 2987 – 2992
  44. Schellhas, KP, Pollei, SR, Gundry, CR et al. Zona intensitas tinggi lumbar disk. Korelasi pencitraan resonansi magnetik dan diskografi. Tulang belakang. 1996; 21: 79 – 86
  45. Munter, FM, Wasserman, BA, Wu, HM, dan Yousem, DM Pencitraan MR serial air mata annular pada disk intervertebral lumbal. Am J Neuroradiol. 2002; 23: 1105 – 1109
  46. Quencer, RM Anulus fibrosus abnormal: dapatkah kita menyimpulkan ketajaman luka annular ?.Am J Neuroradiol. 2002; 23: 1069
  47. Czervionke, LF Penyakit cakram intervertebral lumbal. Neuroimaging Clin N Am. 1993; : 465 – 485
  48. Rothman, SLG dan Chafetz, NI Penjelasan anatomi untuk overreading herniasi pada studi pencitraan MRI dari tulang belakang lumbar: presentasi poster. American Society of Neuroradiology, Chicago, Illinois; 1995
  49. Twomey, LT dan Taylor, JR Perubahan usia pada tulang belakang lumbal dan cakram intervertebralis. Clin Orthop. 1987; 224: 97 – 104
  50. Coventry, MB, Ghormley, RK, dan Kernohan, JW Diskus intervertebralis: anatomi dan patologi mikroskopisnya. (233-7)J Bone Joint Surg. 1945; 27: 105 – 112
  51. Farfan, HF Gangguan mekanis dari punggung bawah. Lea & Febiger,; 1973: 141
  52. Hirsch, C. dan Schajowicz, F. Studi dalam perubahan struktural pada lumbal annulus fibrosus. Acta Orthop Scand. 1952; 22: 184 – 231
  53. Ito, T., Yamada, M., Ikuta, F. et al. Bukti histologis penyerapan disk herniasi tipe sekuestrasi. Tulang belakang. 1996; 21: 230 – 234
  54. Liebscher, T., Haefeli, M., Wuertz, K. et al. Variasi terkait usia pada kepadatan sel cakram intervertebral lumbal manusia. Tulang belakang. 2011; 36: 153 – 159
  55. Nathan, H. Osteophytes dari kolom vertebralis. Sebuah studi anatomi perkembangan mereka sesuai dengan usia, ras, dan jenis kelamin, dengan pertimbangan untuk etiologi dan signifikansi mereka. J Bone Joint Surg Am. 1962; 44: 243 – 268
  56. Sether, LA, Yu, S., Haughton, VM, dan Fischer, ME Disk intervertebralis: perubahan yang berhubungan dengan usia normal dalam intensitas sinyal MR. Radiologi. 1990; 177: 385 – 388
  57. Twomey, LT dan Taylor, JR Perubahan usia pada cakram intervertebral lumbal. Acta Orthop Scand. 1985; 56: 496 – 499
  58. Schmorl, G. dan Junghanns, H. (American Ed, 1971. Diterjemahkan oleh EF Besemann) (186 – 98) di: Tulang belakang manusia dalam kesehatan dan penyakit. 2nd. Grune dan Stratton, New York; 1971: 141 – 148
  59. Pritzker, KPH Penuaan dan degenerasi pada diskus intervertebral lumbal. Orthop Clin North Am. 1977; 8: 65 – 77
  60. Ross, JS Babel 2.0. Radiologi. 2010; 254: 640 – 641
  61. Pfirrmann, CW, Metzdorf, A., Zanetti, M. et al. Klasifikasi resonansi magnetik degenerasi diskus intervertebral lumbal. Tulang belakang. 2001; 26: 1873 – 1878
  62. Griffith, JF, Wang, WX, dan Antonio, GE Sistem penilaian Pfirrmann yang dimodifikasi untuk degenerasi diskus intervertebral lumbal. Tulang belakang. 2007; 32: E708 – E712
  63. Yu, S., Haughton, VM, Sether, LA et al. Kriteria untuk mengklasifikasikan disk intervertebral lumbal yang normal dan terdegenerasi. Radiologi. 1989; 170: 323 – 326
  64. Brock, M., Patt, S., dan Mayer, HM Bentuk dan struktur cakram yang diekstrusi. Tulang belakang. 1992; 17: 1457 – 1461
  65. Williams, AL CT diagnosis penyakit cakram degeneratif. Anulus menggembung. Radiol Clin North Am. 1983; 21: 289 – 300
  66. Masaryk, TJ, Ross, JS, Modic, MT et al. Pencitraan MR resolusi tinggi dari cakram intervertebral lumbal yang diasingkan. Am J Neuroradiol. 1988; 9: 351 – 358
  67. Wiltse, LL, Berger, PE, dan McCulloch, JA Sistem untuk melaporkan ukuran dan lokasi lesi di tulang belakang. Tulang belakang. 1997; 22: 1534 – 1537
  68. Saal, JA, Saal, JS, dan Herzog, RJ Riwayat alami ekstrusi lambung intervertebral lumbal diperlakukan nonoperatif. Tulang belakang. 1990; 15: 683 – 686
  69. Fardon DF. Disc nomenklatur: praktik jurnal saat ini. Presentasi poster, pertemuan tahunan American Orthopedic Association 110th, Boca Raton, FL, 1997.
  70. Komite Federasi tentang Terminologi Anatomi. Terminologi anatomi. George Thieme Verlag,Struttgart, 1998: 27
Tombol Panggilan Hijau Sekarang H .png

Topik Tambahan: Nyeri Punggung Akut

Nyeri punggung adalah salah satu penyebab kecacatan dan hari-hari yang terlewatkan di dunia kerja. Nyeri punggung atribut untuk alasan paling umum kedua untuk kunjungan kantor dokter, kalah jumlah hanya oleh infeksi saluran pernapasan atas. Sekitar 80 persen populasi akan mengalami sakit punggung setidaknya sekali sepanjang hidup mereka. Tulang belakang adalah struktur kompleks yang terdiri dari tulang, sendi, ligamen, dan otot, di antara jaringan lunak lainnya. Karena ini, cedera dan / atau kondisi yang diperburuk, seperti cakram hernia, akhirnya dapat menyebabkan gejala nyeri punggung. Cedera olahraga atau cedera kecelakaan mobil sering menjadi penyebab paling sering dari nyeri punggung, namun terkadang gerakan yang paling sederhana dapat memiliki hasil yang menyakitkan. Untungnya, pilihan pengobatan alternatif, seperti perawatan chiropractic, dapat membantu meringankan nyeri punggung melalui penggunaan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, yang pada akhirnya meningkatkan pereda nyeri.

gambar blog kartun kertas anak laki-laki

TOPIK PENTING EKSTRA: Terapi Nyeri Chiropractic Sciatica