Fraktur Plateau Tibial

• Jenis impaksi fraktur mendominasi
• Hasil dari tegangan valgus atau varus dengan atau tanpa beban aksial
• Terkait dengan cedera jaringan lunak periarticular
• Stres tinggi cedera m / c karena lompatan, jatuh dan pemuatan aksial, sering dengan pemisahan of tibial dataran. Pria> wanita. Pasien berada di 30 mereka
• Dampak rendah atau tidak ada trauma pada pasien dengan osteoporosis d / t fraktur insufisiensi
• Cedera impaksi lebih sering terjadi pada depresi tibial dataran tinggi. Perempuan> laki-laki. Pasien berada di 70 mereka

Fraktur Lateral Tibial Plateau Lebih Umum

• Anatomi fungsional memainkan peran utama
• 60% dari bantalan beban adalah dengan dataran tinggi medial
• Dataran tinggi medial lebih cekung
• Lateral dataran tinggi sedikit lebih tinggi dan lebih cembung. Stres valgus berdampak palteau lateral.
• Fraktur dataran tinggi Tibial dianggap intra-artikular dan rentan terhadap penyembuhan yang tertunda, non union, cedera meniscal (m / c lateral) ACL sobek, OA sekunder. Komplikasi lain: sindrom kompartemen, cedera vaskular.
• Penatalaksanaan: operatif dalam banyak kasus terutama jika> 3-mm step-off di dataran tinggi
• Jika medial plateau atau bicondylar Fxs hadir, ORIF akan diperlukan.

Imaging Memainkan Peran Penting

• Mulai dengan x-radiografi. X-radiografi mungkin tidak mengungkapkan kompleksitas dan luasnya cedera ini.
• CT scan tanpa kontras lebih lanjut akan menggambarkan kompleksitas fraktur dan perencanaan pra-operasi
• Pencitraan MR dapat dipertimbangkan untuk mengevaluasi gangguan internal: cedera meniscal, ACL.
• Klasifikasi Shatzke dapat membantu mengevaluasi kompleksitas cedera ini

Kunci Tanda Diagnostik

• AP dan balok horizontal lateral (cross table) tersisa lutut radiografi. Catat depresi halus dari palteau lateral yang dimanifestasikan oleh dataran tinggi lateral yang muncul pada tingkat yang sama atau lebih rendah dari medial. Tanda diagnostik utama adalah adanya lemak-darah-interphase atau tanda FBI pada cross-table lateral (panah atas) yang menunjukkan fraktur lutut intra-artikular

Lipohemarthorosis alias FBI Sign

• Dapat dideteksi dengan radiografi, CT atau pencitraan MR
• Tanda FBI adalah tanda radiografi sekunder yang dapat diandalkan dari fraktur lutut intra-artikuler, terlepas dari seberapa kecil mereka
• Mekanisme: hasil fraktur dengan hemarthrosis akut
• Hemarthrosis juga akan terjadi tanpa Fx. Namun, Fx akan menghasilkan sumsum lemak yang dilepaskan ke dalam rongga sendi. Lemak adalah media yang kurang padat (lebih ringan) dan akan muncul di bagian atas perdarahan jika pasien ditahan dalam posisi terlentang selama 5-10-menit sebelum radiografi cross-table diambil
• Tanda FBI menegaskan Fx intraartikular.
• ACL / PCL, air mata meniscal tidak akan menghasilkan tanda FBI

Lateral Tibial Plateau Fx

• Lateral tibial plateau Fx yang dikelola secara operatif
• Komplikasi paling umum: OA sekunder dini
• Cedera yang lebih kompleks dapat menyebabkan perawatan operasi yang lebih luas

Knee Internal Deragnement

• Cedera akut atau kronis fibrokartilago meniscal dan ikatan ligamen
• Air mata dari ACL dan tanduk posterior dari meniskus medial adalah yang paling umum
• Namun, air mata ACL akut sering menyebabkan robekan meniskus lateral
• Air mata ACL akut dapat terjadi sebagai cedera gabungan ACL, MCL dan meniskus medial
• Fungsional anatomi: ACL mencegah perpindahan anterior tibia dan stres varus sekunder
• MCL berfungsi bersama dengan ACL dalam menahan rotasi eksternal tibia terutama ketika kaki ditanam (posisi rantai tertutup)
• MCL melekat erat pada meniskus medial, menjelaskan trias klasik ACL, MCL dan robekan meniscus medial (O'Donahue triad mengerikan)
• Cruciate ligaments (ACL / PCL) bersifat intraartikular tetapi ekstra-sinovial. Kurang mungkin robek dalam posisi paket tertutup (ekstensi penuh). Ketika semua aspek artikular dari tibia dan femur bersentuhan penuh, ACL / PCL setidaknya memiliki tegangan dan stabil
• Ketika lutut ditekuk 20-30-derajat atau lebih ACL kencang dan tetap tidak stabil
• ACL adalah mechanoreceptor utama yang memberi info ke CNS tentang posisi bersama. Dengan demikian mayoritas air mata ACL sebelumnya akan menyebabkan ketidakstabilan lutut

Fungsional Anatomi ACL

Diagnosis Air Mata ACL

• Diagnosis air mata ACL membutuhkan pencitraan MR
• Ada kekhawatiran tidak hanya cedera ligamen tetapi cedera pada tulang rawan artikular dan meniscus.
• Kebanyakan vendor akan melakukan setidaknya: satu T1 WI di cornola atau pesawat sagital. Irisan Proton keropos dan koronal untuk mengevaluasi struktur kartilago. Gambar-gambar STIR spin-echo sagital, aksial dan koronal T2 lemak-jenuh atau sagital dan koronal sangat penting untuk menunjukkan edema dalam substansi ligamen lutut
• Perhatikan potongan MRI proton-kepadatan kerdil menunjukkan utuh ACL (di atas)
• ACL sejajar sepanjang garis Blumensaat atau garis miring sesuai atap intercondylar dari kondilus Femoralis. Kurangnya penyelarasan oleh ACL signifikan untuk ACL sobek

Imaging Dx of Internal Derangement

• MRI menunjukkan sensitivitas 78-100% dan 78-100% spesifisitas
• Tanda-tanda utama air mata ACL: non-visualisasi ACL (panah hijau di atas), hilangnya sumbunya sepanjang garis Blumensaat (di atas kepala segitiga), tampilan bergelombang dan robekan substansi (di atas panah putih) atau edema dan ketidakjelasan seperti awan (di atas panah kuning)

Tanda-Tanda Sekunder Handal Air Mata ACL

• Dapat diamati pada radiografi dan MRI
• Segond avulsion fracture (spesifisitas 80 untuk air mata ACL) (slide berikutnya)
• Tanda takik femur dalam menunjukkan fraktur osteochondral (di atas gambar bawah) dan
• Pivot -shift edema sumsum tulang di tibialis kondilus posterolateral d / t rotasi eksternal dan sering valgus dampak oleh kondilus femoralis lateral (di atas gambar atas)

Segond Fracture (Avulsion oleh ITB)

• Segond fraktur di tuberkulum Gerdy. Tanda penting dari ACL air mata terlihat pada radiografi dan MRI

Manajemen Air Mata ACL

• Dalam kasus akut, biasanya operatif menggunakan kadaver atau autograft (patella ligament atau hamstring) rekonstruksi ACL
• Komplikasi: robekan robekan, ketidakstabilan dan DJD prematur, kekakuan sendi d / t kurangnya rehabilitasi pasca operasi atau pemendekan gaft. Lebih jarang, infeksi, pembentukan intrkista sinovial aosseous dll.

Trauma Lutut