Perubahan Otak Terkait dengan Nyeri Kronis El Paso, TX Dokter Kiropraktik
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Perubahan Otak Terkait dengan Nyeri Kronis

Nyeri adalah respons alami tubuh manusia terhadap cedera atau penyakit, dan seringkali merupakan peringatan bahwa ada sesuatu yang salah. Setelah masalahnya sembuh, kita umumnya berhenti mengalami gejala menyakitkan ini, namun, apa yang terjadi ketika rasa sakit berlanjut lama setelah penyebabnya hilang? Sakit kronis secara medis didefinisikan sebagai nyeri persisten yang berlangsung selama 3 hingga bulan 6 atau lebih. Nyeri kronis tentu merupakan kondisi yang menantang untuk dijalani, mempengaruhi segalanya dari tingkat aktivitas individu dan kemampuan mereka untuk bekerja serta hubungan pribadi dan kondisi psikologis mereka. Tapi, apakah Anda sadar bahwa nyeri kronis juga memengaruhi struktur dan fungsi otak Anda? Ternyata perubahan otak ini dapat menyebabkan gangguan kognitif dan psikologis.

 

Nyeri kronis tidak hanya mempengaruhi wilayah pikiran tunggal, karena faktanya, hal itu dapat mengakibatkan perubahan pada berbagai area penting otak, yang sebagian besar terlibat dalam banyak proses dan fungsi mendasar. Berbagai studi penelitian selama bertahun-tahun telah menemukan perubahan pada hippocampus, bersama dengan pengurangan materi abu-abu dari korteks prefrontal dorsolateral, amygdala, batang otak dan korteks insular kanan, untuk beberapa nama, terkait dengan nyeri kronis. Suatu uraian beberapa struktur dari daerah-daerah ini dan fungsi-fungsi terkaitnya mungkin membantu untuk menempatkan perubahan-perubahan otak ini ke dalam konteks, untuk banyak individu dengan nyeri kronis. Tujuan dari artikel berikut adalah untuk mendemonstrasikan serta mendiskusikan perubahan struktural dan fungsional otak yang terkait dengan nyeri kronis, terutama dalam kasus di mana mereka mungkin tidak mencerminkan kerusakan atau atrofi.

 

Perubahan Otak Struktural pada Nyeri Kronis Merefleksikan Mungkin Tidak Ada Kerusakan Atropi

 

Abstrak

 

Nyeri kronis tampaknya terkait dengan pengurangan materi otak di area abu-abu yang dapat menyebabkan transmisi rasa sakit. Proses morfologi yang mendasari perubahan struktural ini, mungkin setelah reorganisasi fungsional dan plastisitas sentral di otak, tetap tidak jelas. Rasa sakit di osteoarthritis pinggul adalah salah satu dari beberapa sindrom nyeri kronis yang pada dasarnya dapat disembuhkan. Kami menyelidiki pasien 20 dengan nyeri kronis karena coxarthrosis unilateral (usia rata-rata 63.25 ± 9.46 (SD) tahun, 10 perempuan) sebelum operasi endoprosthetic sendi panggul (keadaan nyeri) dan memantau perubahan struktur otak hingga 1 tahun setelah pembedahan: 6 – 8 minggu , 12 – 18 minggu dan 10 – 14 bulan ketika benar-benar bebas dari rasa sakit. Pasien dengan nyeri kronis karena coxarthrosis unilateral memiliki materi abu-abu yang secara signifikan lebih sedikit dibandingkan dengan kontrol di anterior cingulate cortex (ACC), korteks insular dan operkulum, dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) dan orbitofrontal cortex. Daerah-daerah ini berfungsi sebagai struktur multi-integratif selama pengalaman dan antisipasi rasa sakit. Ketika pasien bebas dari rasa sakit setelah pemulihan dari operasi endoprosthetic, peningkatan materi abu-abu di hampir daerah yang sama ditemukan. Kami juga menemukan peningkatan progresif otak materi abu-abu di korteks premotor dan area motor tambahan (SMA). Kami menyimpulkan bahwa kelainan materi abu-abu pada nyeri kronis bukan penyebabnya, tetapi sekunder untuk penyakit dan setidaknya sebagian karena perubahan fungsi motorik dan integrasi tubuh.

 

pengantar

 

Bukti reorganisasi fungsional dan struktural pada pasien nyeri kronis mendukung gagasan bahwa nyeri kronis tidak boleh hanya dikonseptualisasikan sebagai keadaan fungsional yang berubah, tetapi juga sebagai konsekuensi dari plastisitas otak fungsional dan struktural [1], [2], [3], [4], [5], [6]. Dalam enam tahun terakhir, lebih dari studi 20 diterbitkan menunjukkan perubahan otak struktural pada sindrom nyeri kronis 14. Ciri yang mencolok dari semua studi ini adalah fakta bahwa perubahan materi abu-abu tidak terdistribusi secara acak, tetapi terjadi di area otak spesifik yang ditentukan dan fungsional - yaitu, keterlibatan dalam pemrosesan nociceptive supraspinal. Temuan yang paling menonjol berbeda untuk setiap sindrom nyeri, tetapi tumpang tindih di korteks cingulate, korteks orbitofrontal, insula dan pons dorsal [4]. Struktur lebih lanjut terdiri dari talamus, korteks prefrontal dorsolateral, basal ganglia dan daerah hipokampus. Temuan ini sering dibahas sebagai atrofi seluler, memperkuat gagasan kerusakan atau kehilangan otak materi abu-abu [7], [8], [9]. Bahkan, para peneliti menemukan korelasi antara otak materi abu-abu menurun dan durasi nyeri [6], [10]. Tetapi durasi rasa sakit juga terkait dengan usia pasien, dan usia bergantung global, tetapi juga penurunan spesifik regional dari materi abu-abu didokumentasikan dengan baik [11]. Di sisi lain, perubahan struktural ini juga bisa menjadi penurunan ukuran sel, cairan ekstraseluler, synaptogenesis, angiogenesis atau bahkan karena perubahan volume darah [4], [12], [13]. Apa pun sumbernya, untuk penafsiran kita terhadap temuan-temuan tersebut, penting untuk melihat temuan-temuan morfometrik ini dalam terang banyaknya studi morfometrik dalam plastisitas yang bergantung pada latihan, mengingat bahwa perubahan otak struktural regional tertentu telah berulang kali ditunjukkan setelah latihan kognitif dan fisik [ 14].

 

Tidak dimengerti mengapa hanya sebagian kecil manusia mengembangkan sindrom nyeri kronis, mengingat bahwa rasa sakit adalah pengalaman universal. Pertanyaan yang muncul adalah apakah pada beberapa manusia perbedaan struktural dalam sistem transmisi nyeri sentral dapat bertindak sebagai diatesis untuk nyeri kronis. Materi abu-abu berubah pada nyeri phantom karena amputasi [15] dan cedera sumsum tulang belakang [3] menunjukkan bahwa perubahan morfologi otak, setidaknya sebagian, merupakan konsekuensi dari nyeri kronis. Namun, rasa sakit di osteoarthritis pinggul (OA) adalah salah satu dari beberapa sindrom nyeri kronis yang pada dasarnya dapat disembuhkan, karena 88% dari pasien ini secara teratur bebas dari rasa sakit setelah operasi penggantian panggul total (THR) [16]. Dalam sebuah studi percontohan kami telah menganalisis sepuluh pasien dengan OA pinggul sebelum dan segera setelah operasi. Kami menemukan penurunan materi abu-abu di anterior cingulated cortex (ACC) dan insula selama sakit kronis sebelum operasi THR dan menemukan peningkatan materi abu-abu di area otak yang sesuai dalam kondisi bebas rasa sakit setelah operasi [17]. Berfokus pada hasil ini, kami sekarang memperluas penelitian kami menyelidiki lebih banyak pasien (n = 20) setelah sukses THR dan memantau perubahan otak struktural dalam empat interval waktu, hingga satu tahun setelah operasi. Untuk mengontrol perubahan materi abu-abu karena perbaikan motorik atau depresi kami juga memberikan kuesioner yang menargetkan peningkatan fungsi motorik dan kesehatan mental.

 

Bahan dan Metode

 

Relawan

 

Para pasien yang dilaporkan di sini adalah subkelompok pasien 20 dari pasien 32 yang baru-baru ini diterbitkan yang dibandingkan dengan kelompok kontrol sehat usia dan jenis kelamin yang cocok [17] tetapi berpartisipasi dalam penyelidikan tambahan satu tahun berikutnya. Setelah operasi 12 pasien putus karena operasi endoprosthetic kedua (n = 2), penyakit berat (n = 2) dan penarikan persetujuan (n = 8). Ini meninggalkan sekelompok dua puluh pasien dengan OA pinggul unilateral primer (usia rata-rata 63.25 ± 9.46 (SD) tahun, 10 perempuan) yang diteliti empat kali: sebelum operasi (keadaan nyeri) dan lagi 6 – 8 dan 12 – 18 minggu dan 10 -14 bulan setelah operasi endoprosthetic, ketika benar-benar bebas dari rasa sakit. Semua pasien dengan OA pinggul primer memiliki riwayat nyeri lebih lama daripada bulan 12, mulai dari 1 hingga 33 tahun (rata-rata 7.35 tahun) dan skor nyeri rata-rata 65.5 (mulai dari 40 hingga 90) pada skala analog visual (VAS) mulai dari 0 (tanpa rasa sakit) ke 100 (rasa sakit yang terbayangkan terburuk). Kami menilai setiap kejadian nyeri ringan, termasuk gigi, telinga, dan sakit kepala hingga 4 minggu sebelum penelitian. Kami juga secara acak memilih data dari 20 jenis kelamin dan usia yang cocok dengan kontrol sehat (usia rata-rata 60,95 ± 8,52 (SD) tahun, 10 perempuan) dari 32 dari studi percontohan yang disebutkan di atas [17]. Tak satu pun dari pasien 20 atau 20 jenis kelamin dan usia yang cocok dengan sukarelawan yang sehat memiliki riwayat medis neurologis atau internal. Penelitian ini diberi persetujuan etis oleh komite Etika lokal dan informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta penelitian sebelum pemeriksaan.

 

Data Perilaku

 

Kami mengumpulkan data tentang depresi, somatisasi, kecemasan, nyeri dan kesehatan fisik dan mental pada semua pasien dan keempat titik waktu menggunakan kuesioner standar berikut: Beck Depression Inventory (BDI) [18], Brief Symptom Inventory (BSI) [19], Schmerzempfindungs-Skala (SES = skala ketidaknyamanan rasa sakit) [20] dan Formulir Singkat 36-Item Survei Kesehatan (SF-36) [21] dan Profil Kesehatan Nottingham (NHP). Kami melakukan pengukuran berulang ANOVA dan memasangkan Uji-t dua sisi untuk menganalisis data perilaku longitudinal menggunakan SPSS 13.0 untuk Windows (SPSS Inc., Chicago, IL), dan menggunakan koreksi Geisser Rumah Kaca jika asumsi kebulatan dilanggar. Tingkat signifikansi ditetapkan pada p <0.05.

 

VBM - Akuisisi Data

 

Akuisisi gambar. Pemindaian MR resolusi tinggi dilakukan pada sistem 3T MRI (Siemens Trio) dengan head coil 12-channel standar. Untuk masing-masing dari empat titik waktu, pindai I (antara 1 hari dan 3 bulan sebelum operasi endoprosthetic), pindai II (6 hingga 8 minggu setelah operasi), pindai III (12 hingga 18 minggu setelah operasi) dan pindai IV (10 – 14 berbulan-bulan setelah operasi), sebuah MRI struktural tertimbang T1 diperoleh untuk setiap pasien menggunakan urutan 3D-FLASH (TR 15 ms, TE 4.9 ms, flip angle 25 °, 1 mm iris, FOV 256 × 256, ukuran voxel 1 × 1 × 1 mm).

 

Pengolahan Gambar dan Analisis Statistik

 

Data pra-pemrosesan dan analisis dilakukan dengan SPM2 (Wellcome Department of Cognitive Neurology, London, UK) yang berjalan di bawah Matlab (Mathworks, Sherborn, MA, USA) dan berisi morfometri berbasis voxel (VBM) -toolbox untuk data longitudinal, yang didasarkan pada gambar 3D MR struktural beresolusi tinggi dan memungkinkan untuk menerapkan statistik voxel-bijaksana untuk mendeteksi perbedaan regional dalam kepadatan materi abu-abu atau [22], [23]. Singkatnya, pra-pemrosesan yang terlibat normalisasi spasial, segmentasi materi abu-abu dan 10 mm perataan spasial dengan kernel Gaussian. Untuk langkah pra-pemrosesan, kami menggunakan protokol yang dioptimalkan [22], [23] dan template materi abu-abu khusus pemindai dan studi [17]. Kami menggunakan SPM2 daripada SPM5 atau SPM8 untuk membuat analisis ini sebanding dengan studi pilot kami [17]. karena memungkinkan normalisasi yang sangat baik dan segmentasi data longitudinal. Namun, karena pembaruan terbaru VBM (VBM8) menjadi tersedia baru-baru ini (http://dbm.neuro.uni-jena.de/vbm/), kami juga menggunakan VBM8.

 

Analisis Cross-Sectional

 

Kami menggunakan uji-t dua sampel untuk mendeteksi perbedaan regional dalam materi abu-abu otak antara kelompok (pasien pada pemindaian titik waktu I (nyeri kronis) dan kontrol yang sehat). Kami menerapkan ambang p <0.001 (tidak dikoreksi) di seluruh otak karena hipotesis priory kami yang kuat, yang didasarkan pada 9 studi independen dan kohort yang menunjukkan penurunan materi abu-abu pada pasien nyeri kronis [7], [8], [ 9], [15], [24], [25], [26], [27], [28], peningkatan materi abu-abu akan muncul di wilayah yang sama (untuk pemrosesan nyeri yang relevan) seperti dalam studi percontohan kami (17 ). Kelompok dipasangkan untuk usia dan jenis kelamin tanpa perbedaan yang signifikan antara kelompok. Untuk menyelidiki apakah perbedaan antara kelompok berubah setelah satu tahun, kami juga membandingkan pasien pada time point scan IV (tanpa rasa sakit, satu tahun tindak lanjut) dengan kelompok kontrol sehat kami.

 

Analisis Longitudinal

 

Untuk mendeteksi perbedaan antara titik waktu (Scan I-IV) kami membandingkan hasil pemindaian sebelum operasi (status nyeri) dan lagi 6 – 8 dan 12 – 18 minggu dan 10 – 14 bulan setelah operasi endoprosthetic (bebas nyeri) sebagai pengukuran ANOVA berulang. Karena setiap perubahan otak karena nyeri kronis mungkin memerlukan waktu untuk surut setelah operasi dan penghentian rasa sakit dan karena rasa sakit pasca operasi yang dilaporkan pasien, kami membandingkan dalam analisis longitudinal scan I dan II dengan scan III dan IV. Untuk mendeteksi perubahan yang tidak terkait erat dengan rasa sakit, kami juga mencari perubahan progresif atas semua interval waktu. Kami membalik otak pasien dengan OA pinggul kiri (n = 7) untuk menormalkan untuk sisi rasa sakit untuk keduanya, perbandingan kelompok dan analisis longitudinal, tetapi terutama menganalisis data yang tidak dibalik. Kami menggunakan skor BDI sebagai kovariat dalam model.

 

Hasil

 

Data Perilaku

 

Semua pasien melaporkan nyeri panggul kronis sebelum operasi dan bebas nyeri (mengenai nyeri kronis ini) segera setelah operasi, tetapi melaporkan rasa sakit pasca operasi yang agak akut pada scan II yang berbeda dari nyeri akibat osteoartritis. Skor kesehatan mental SF-36 (F (1.925 / 17.322) = 0.352, p = 0.7) dan skor global BSI GSI (F (1.706 / 27.302) = 3.189, p = 0.064) tidak menunjukkan perubahan selama kursus dan tidak ada co-morbiditas mental. Tidak ada kontrol yang melaporkan adanya nyeri akut atau kronis dan tidak ada yang menunjukkan gejala depresi atau cacat fisik / mental.

 

Sebelum operasi, beberapa pasien menunjukkan gejala depresi ringan sampai sedang pada skor BDI yang menurun secara signifikan pada scan III (t (17) = 2.317, p = 0.033) dan IV (t (16) = 2.132, p = 0.049). Selain itu, skor SES (nyeri tidak menyenangkan) dari semua pasien meningkat secara signifikan dari scan I (sebelum operasi) ke scan II (t (16) = 4.676, p <0.001), scan III (t (14) = 4.760, p < 0.001) dan scan IV (t (14) = 4.981, p <0.001, 1 tahun setelah operasi) karena rasa tidak enak berkurang dengan intensitas nyeri. Peringkat nyeri pada pemindaian 1 dan 2 positif, peringkat yang sama pada hari ke-3 dan ke-4 negatif. SES hanya menggambarkan kualitas nyeri yang dirasakan. Oleh karena itu positif pada hari 1 dan 2 (rata-rata 19.6 pada hari 1 dan 13.5 pada hari 2) dan negatif (na) pada hari 3 & 4. Namun, beberapa pasien tidak memahami prosedur ini dan menggunakan SES sebagai “kualitas global”. hidup ”. Inilah sebabnya mengapa semua pasien ditanyai pada hari yang sama secara individu dan oleh orang yang sama mengenai kejadian nyeri.

 

Dalam survei kesehatan bentuk singkat (SF-36), yang terdiri dari ukuran ringkasan Skor Kesehatan Fisik dan Skor Kesehatan Mental [29], pasien meningkat secara signifikan dalam skor Kesehatan Fisik dari pemindaian I hingga pemindaian II (t ( 17) = −4.266, p = 0.001), scan III (t (16) = −8.584, p <0.001) dan IV (t (12) = −7.148, p <0.001), tetapi tidak dalam Skor Kesehatan Mental. Hasil dari NHP serupa, pada subskala "nyeri" (polaritas terbalik) kami mengamati perubahan yang signifikan dari scan I ke scan II (t (14) = −5.674, p <0.001, scan III (t (12) = −7.040, p <0.001 dan scan IV (t (10) = −3.258, p = 0.009). Kami juga menemukan peningkatan yang signifikan pada subskala "mobilitas fisik" dari scan I ke scan III (t (12) = −3.974 , p = 0.002) dan scan IV (t (10) = -2.511, p = 0.031). Tidak ada perubahan signifikan antara scan I dan scan II (enam minggu setelah operasi).

 

Data Struktural

 

Analisis cross-sectional. Kami memasukkan usia sebagai kovariat dalam model linier umum dan tidak menemukan pembaur usia. Dibandingkan dengan jenis kelamin dan kontrol yang sesuai usia, pasien dengan OA pinggul primer (n = 20) menunjukkan pengurangan materi abu-abu pra-operasi (Scan I) di anterior cingulate cortex (ACC), insular cortex, operculum, dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) , kutub kanan temporal dan otak kecil (Tabel 1 dan Gambar 1). Kecuali untuk putamen kanan (x = 31, y = −14, z = −1; p <0.001, t = 3.32) tidak ada peningkatan signifikan dalam kepadatan materi abu-abu yang ditemukan pada pasien dengan OA dibandingkan dengan kontrol yang sehat. Membandingkan pasien pada scan titik waktu IV dengan kontrol yang cocok, hasil yang sama ditemukan seperti pada analisis cross-sectional menggunakan scan I dibandingkan dengan kontrol.

 

 

Tabel 1 Data Lintas Sectional

 

Membalik data pasien dengan OA pinggul kiri (n = 7) dan membandingkannya dengan kontrol yang sehat tidak mengubah hasil secara signifikan, tetapi untuk penurunan thalamus (x = 10, y = −20, z = 3, p < 0.001, t = 3.44) dan peningkatan otak kecil kanan (x = 25, y = −37, z = −50, p <0.001, t = 5.12) yang tidak mencapai signifikansi dalam data pasien yang tidak dibalik dibandingkan dengan kontrol.

 

Analisis longitudinal. Dalam analisis longitudinal, peningkatan yang signifikan (p <001 tidak dikoreksi) materi abu-abu terdeteksi dengan membandingkan pemindaian pertama dan kedua (nyeri kronis / nyeri pasca operasi) dengan pemindaian ketiga dan keempat (tanpa nyeri) di ACC, korteks insular, serebelum dan pars orbitalis pada pasien OA (Tabel 2 dan Gambar 1). Materi abu-abu menurun seiring waktu (p <001 analisis seluruh otak tidak dikoreksi) di korteks somatosensori sekunder, hipokampus, korteks midcingulata, talamus dan nukleus kaudatus pada pasien dengan OA (Gambar 2).

 

Gambar 2 Meningkat di Brain Grey Matter
Gambar 2: a) Peningkatan signifikan dalam materi abu-abu otak setelah operasi berhasil. Gambaran aksial penurunan materi abu-abu yang signifikan pada pasien dengan nyeri kronis akibat OA pinggul primer dibandingkan dengan subjek kontrol. p <0.001 tidak dikoreksi (analisis cross-sectional), b) Peningkatan longitudinal materi abu-abu dari waktu ke waktu dengan warna kuning dibandingkan scan I & II scan III> scan IV) pada pasien dengan OA. p <0.001 tidak dikoreksi (analisis longitudinal). Sisi kiri gambar adalah sisi kiri otak.

 

Tabel 2 Data Longitudinal

 

Membalik data pasien dengan OA pinggul kiri (n = 7) tidak mengubah hasil secara signifikan, tetapi untuk penurunan materi abu-abu otak di Gyrus Heschl (x = −41, y = −21, z = 10, p < 0.001, t = 3.69) dan Precuneus (x = 15, y = −36, z = 3, p <0.001, t = 4.60).

 

Dengan membandingkan pemindaian pertama (pra operasi) dengan pemindaian 3 + 4 (pasca operasi), kami menemukan peningkatan materi abu-abu di korteks frontal dan korteks motorik (p <0.001 tidak dikoreksi). Kami mencatat bahwa kontras ini kurang ketat karena kami sekarang memiliki lebih sedikit pemindaian per kondisi (nyeri vs. tidak nyeri). Ketika kami menurunkan ambang, kami mengulangi apa yang kami temukan menggunakan kontras 1 + 2 vs. 3 + 4.

 

Dengan mencari area yang meningkat sepanjang interval waktu, kami menemukan perubahan materi abu-abu otak di area motorik (area 6) pada pasien coxarthrosis setelah penggantian pinggul total (scan I

 

Kami menghitung ukuran efek dan analisis cross-sectional (pasien vs. kontrol) menghasilkan Cohen d 1.78751 di voxel puncak ACC (x = −12, y = 25, z = −16). Kami juga menghitung Cohen d untuk analisis longitudinal (kontras pemindaian 1 + 2 vs scan 3 + 4). Ini menghasilkan Cohen d 1.1158 di ACC (x = −3, y = 50, z = 2). Mengenai insula (x = −33, y = 21, z = 13) dan terkait dengan kontras yang sama, Cohen d adalah 1.0949. Selain itu, kami menghitung mean dari nilai-nilai voxel non-nol dari peta d Cohen dalam ROI (terdiri dari divisi anterior cingulate gyrus dan korteks subcallosal, berasal dari Harvard-Oxford Cortical Structural Atlas): 1.251223.

 

Dr-Jimenez_White-Coat_01.png

Wawasan Dr. Alex Jimenez

Pasien nyeri kronis dapat mengalami berbagai masalah kesehatan dari waktu ke waktu, selain dari gejala mereka yang sudah melemahkan. Misalnya, banyak individu akan mengalami masalah tidur sebagai akibat dari rasa sakit mereka, tetapi yang paling penting, rasa sakit kronis dapat menyebabkan berbagai masalah kesehatan mental juga, termasuk kecemasan dan depresi. Efek yang dapat dirasakan rasa sakit di otak mungkin tampak terlalu berlebihan tetapi semakin banyak bukti menunjukkan bahwa perubahan otak ini tidak permanen dan dapat berbalik ketika pasien nyeri kronis menerima perawatan yang tepat untuk masalah kesehatan yang mendasarinya. Menurut artikel itu, kelainan benda abu-abu yang ditemukan dalam nyeri kronis tidak mencerminkan kerusakan otak, tetapi lebih, mereka adalah konsekuensi reversibel yang menormalkan ketika rasa sakit cukup diobati. Untungnya, berbagai pendekatan pengobatan tersedia untuk membantu meringankan gejala nyeri kronis dan mengembalikan struktur dan fungsi otak.

 

Diskusi

 

Memantau seluruh struktur otak dari waktu ke waktu, kami mengkonfirmasi dan memperluas data uji coba kami yang dipublikasikan baru-baru ini [17]. Kami menemukan perubahan dalam materi abu-abu otak pada pasien dengan osteoarthritis pinggul primer dalam keadaan nyeri kronis, yang membalik sebagian ketika pasien ini bebas nyeri, setelah operasi endoprosthetic sendi panggul. Peningkatan parsial dalam materi abu-abu setelah operasi hampir di daerah yang sama di mana penurunan materi abu-abu telah terlihat sebelum operasi. Membalikkan data pasien dengan OA pinggul kiri (dan karena itu normalisasi untuk sisi nyeri) hanya berdampak kecil pada hasil tetapi juga menunjukkan penurunan materi abu-abu di gyrus Heschl dan Precuneus yang tidak dapat kami jelaskan dengan mudah dan, karena tidak ada ada hipotesis priori, dengan sangat hati-hati. Namun, perbedaan yang terlihat antara pasien dan kontrol yang sehat di scan I masih dapat diamati dalam analisis cross-sectional pada scan IV. Peningkatan relatif materi abu-abu dari waktu ke waktu karena itu halus, yaitu tidak cukup berbeda untuk memiliki efek pada analisis cross sectional, sebuah temuan yang telah ditunjukkan dalam studi yang menyelidiki pengalaman plastisitas bergantung [30], [31]. Kami mencatat bahwa fakta bahwa kami menunjukkan beberapa bagian dari perubahan otak karena sakit kronis menjadi reversibel tidak mengecualikan bahwa beberapa bagian lain dari perubahan ini tidak dapat diubah.

 

Menariknya, kami mengamati bahwa materi abu-abu menurun pada ACC pada pasien nyeri kronis sebelum operasi tampaknya berlanjut 6 minggu setelah operasi (scan II) dan hanya meningkat ke arah scan III dan IV, mungkin karena rasa sakit pasca-operasi, atau penurunan motorik. fungsi. Hal ini sejalan dengan data perilaku skor mobilitas fisik yang termasuk dalam NHP, yang pasca-operasi tidak menunjukkan perubahan yang signifikan pada titik waktu II tetapi secara signifikan meningkat ke arah pemindaian III dan IV. Dari catatan, pasien kami melaporkan tidak ada rasa sakit di pinggul setelah operasi, tetapi mengalami rasa sakit pasca operasi di sekitar otot dan kulit yang dirasakan sangat berbeda oleh pasien. Namun, karena pasien masih melaporkan rasa sakit pada scan II, kami juga membandingkan scan pertama (pra-operasi) dengan scan III + IV (pasca-operasi), mengungkapkan peningkatan materi abu-abu di korteks frontal dan korteks motorik. Kami mencatat bahwa kontras ini kurang ketat karena lebih sedikit pemindaian per kondisi (nyeri vs non-nyeri). Ketika kami menurunkan ambang batas, kami mengulangi apa yang kami temukan menggunakan kontras I + II vs III + IV.

 

Data kami sangat menyarankan bahwa perubahan materi abu-abu pada pasien nyeri kronis, yang biasanya ditemukan di area yang terlibat dalam pemrosesan nociceptive supraspinal [4] bukan karena atrofi neuronal atau kerusakan otak. Fakta bahwa perubahan-perubahan ini terlihat pada keadaan nyeri kronik tidak berbalik sepenuhnya dapat dijelaskan dengan periode pengamatan yang relatif singkat (satu tahun setelah operasi versus rata-rata tujuh tahun nyeri kronis sebelum operasi). Perubahan otak neuroplastik yang telah berkembang selama beberapa tahun (sebagai akibat dari input nociceptive konstan) mungkin membutuhkan lebih banyak waktu untuk membalikkan sepenuhnya. Kemungkinan lain mengapa peningkatan materi abu-abu hanya dapat dideteksi dalam data longitudinal tetapi tidak dalam data cross-sectional (yaitu antara kohor pada titik waktu IV) adalah bahwa jumlah pasien (n = 20) terlalu kecil. Perlu ditunjukkan bahwa perbedaan antara otak beberapa individu cukup besar dan data longitudinal memiliki keuntungan bahwa variansnya relatif kecil karena otak yang sama dipindai beberapa kali. Akibatnya, perubahan halus hanya akan terdeteksi dalam data longitudinal [30], [31], [32]. Tentu saja kita tidak dapat mengecualikan bahwa perubahan ini setidaknya sebagian tidak dapat diubah meskipun itu tidak mungkin, mengingat temuan dari plastisitas struktural dan reorganisasi spesifik [4], [12], [30], [33], [34]. Untuk menjawab pertanyaan ini, penelitian masa depan perlu menyelidiki pasien berulang kali dalam jangka waktu yang lebih lama, mungkin bertahun-tahun.

 

Kami mencatat bahwa kami hanya dapat membuat kesimpulan terbatas mengenai dinamika perubahan otak morfologi dari waktu ke waktu. Alasannya adalah bahwa ketika kami merancang penelitian ini di 2007 dan dipindai di 2008 dan 2009, tidak diketahui apakah perubahan struktural akan terjadi sama sekali dan untuk alasan kelayakan kami memilih tanggal pemindaian dan kerangka waktu seperti yang dijelaskan di sini. Seseorang dapat berargumentasi bahwa materi abu-abu berubah dalam waktu, yang kami gambarkan untuk kelompok pasien, mungkin telah terjadi dalam kelompok kontrol juga (efek waktu). Namun, setiap perubahan karena penuaan, jika memang ada, akan diharapkan menjadi penurunan volume. Mengingat hipotesis apriori kami, berdasarkan pada studi independen 9 dan kohor yang menunjukkan penurunan materi abu-abu pada pasien nyeri kronis [7], [8], [9], [15], [24], [25], [26], [27], [28], kami fokus pada peningkatan regional dari waktu ke waktu dan oleh karena itu percaya temuan kami tidak menjadi efek waktu yang sederhana. Sebagai catatan, kami tidak dapat mengesampingkan bahwa materi abu-abu menurun seiring waktu yang kami temukan dalam kelompok pasien kami dapat disebabkan oleh efek waktu, karena kami belum memindai kelompok kontrol kami dalam rentang waktu yang sama. Mengingat temuan, penelitian masa depan harus bertujuan pada interval waktu yang lebih dan lebih pendek, mengingat bahwa perubahan morfometrik latihan tergantung mungkin terjadi secepat setelah 1 minggu [32], [33].

 

Selain dampak aspek nociceptive dari rasa sakit pada otak materi abu-abu [17], [34] kami mengamati bahwa perubahan dalam fungsi motorik mungkin juga berkontribusi pada perubahan struktural. Kami menemukan area motorik dan premotor (area 6) untuk meningkatkan lebih dari semua interval waktu (Gambar 3). Secara intuitif ini mungkin karena peningkatan fungsi motorik seiring waktu karena pasien tidak lebih dibatasi dalam menjalani kehidupan normal. Khususnya kami tidak fokus pada fungsi motorik tetapi peningkatan dalam pengalaman rasa sakit, mengingat pencarian asli kami untuk menyelidiki apakah pengurangan materi abu-abu otak yang terkenal pada pasien nyeri kronis pada prinsipnya reversibel. Akibatnya, kami tidak menggunakan instrumen khusus untuk menyelidiki fungsi motorik. Namun demikian, (fungsional) korteks reorganisasi motorik pada pasien dengan sindrom nyeri didokumentasikan dengan baik [35], [36], [37], [38]. Selain itu, korteks motorik adalah salah satu target dalam pendekatan terapeutik pada pasien-pasien nyeri kronis yang secara medis sulit dikendalikan menggunakan stimulasi otak langsung [39], [40], stimulasi arus langsung transkranial [41], dan stimulasi magnetik transkranial berulang [42], [43]. Mekanisme yang tepat dari modulasi tersebut (fasilitasi vs. penghambatan, atau hanya gangguan dalam jaringan yang berhubungan dengan nyeri) belum dijelaskan [40]. Sebuah penelitian baru menunjukkan bahwa pengalaman motorik tertentu dapat mengubah struktur otak [13]. Synaptogenesis, reorganisasi representasi gerakan dan angiogenesis di korteks motor dapat terjadi dengan tuntutan khusus tugas motorik. Tsao dkk. menunjukkan reorganisasi di korteks motorik pasien dengan nyeri punggung bawah kronis yang tampaknya menjadi nyeri punggung spesifik [44] dan Puri et al. mengamati berkurangnya area motorik tambahan di sebelah kiri materi abu-abu pada penderita fibromyalgia [45]. Penelitian kami tidak dirancang untuk menguraikan berbagai faktor yang dapat mengubah otak dalam nyeri kronis tetapi kami menginterpretasikan data kami mengenai perubahan materi abu-abu yang tidak secara eksklusif mencerminkan konsekuensi dari masukan nociceptive konstan. Bahkan, penelitian terbaru pada pasien nyeri neuropatik menunjukkan kelainan di daerah otak yang mencakup persepsi emosi, otonom, dan nyeri, menyiratkan bahwa mereka memainkan peran penting dalam gambaran klinis global nyeri kronis [28].

 

Gambar 3 Peta Parametrik Statistik
Gambar 3: Peta parametrik statistik yang menunjukkan peningkatan signifikan materi abu-abu otak di area motorik (area 6) pada pasien dengan coxarthrosis sebelum dibandingkan setelah THR (analisis longitudinal, pemindaian I Perkiraan kontras pada x = 19, y = −12, z = 70.

 

Dua studi percontohan terbaru difokuskan pada terapi penggantian pinggul pada pasien osteoartritis, satu-satunya sindrom nyeri kronis yang pada dasarnya dapat disembuhkan dengan penggantian panggul total [17], [46] dan data ini diapit oleh studi yang sangat baru pada pasien nyeri punggung bawah kronis [ 47]. Studi-studi ini perlu dilihat dalam terang beberapa studi longitudinal yang menyelidiki plastisitas neuronal yang bergantung pada pengalaman pada manusia pada tingkat struktural [30], [31] dan penelitian terbaru pada perubahan otak struktural pada sukarelawan sehat yang mengalami stimulasi nyeri berulang [34] . Pesan utama dari semua penelitian ini adalah bahwa perbedaan utama dalam struktur otak antara pasien nyeri dan kontrol dapat surut ketika rasa sakit disembuhkan. Namun, harus diperhitungkan bahwa itu tidak jelas apakah perubahan pada pasien nyeri kronis semata-mata karena input nociceptive atau karena konsekuensi dari rasa sakit atau keduanya. Kemungkinan besar bahwa perubahan perilaku, seperti deprivasi atau peningkatan kontak sosial, kelincahan, pelatihan fisik dan perubahan gaya hidup cukup untuk membentuk otak [6], [12], [28], [48]. Terutama depresi sebagai co-morbiditas atau konsekuensi nyeri adalah kandidat kunci untuk menjelaskan perbedaan antara pasien dan kontrol. Sekelompok kecil pasien kami dengan OA menunjukkan gejala depresi ringan hingga sedang yang berubah seiring waktu. Kami tidak menemukan perubahan struktural ke covary secara signifikan dengan skor BDI tetapi pertanyaannya muncul berapa banyak perubahan perilaku lainnya karena tidak adanya nyeri dan perbaikan motorik dapat berkontribusi pada hasil dan sejauh mana mereka lakukan. Perubahan perilaku ini mungkin dapat mempengaruhi penurunan substansi kelabu pada nyeri kronis serta peningkatan materi abu-abu ketika rasa sakit hilang.

 

Faktor penting lain yang mungkin bias interpretasi kami dari hasil adalah kenyataan bahwa hampir semua pasien dengan nyeri kronis mengambil obat melawan rasa sakit, yang mereka berhenti ketika mereka bebas dari rasa sakit. Seseorang dapat berpendapat bahwa NSAID seperti diklofenak atau ibuprofen memiliki beberapa efek pada sistem saraf dan hal yang sama berlaku untuk opioid, antiepilepsi dan antidepresan, obat yang sering digunakan dalam terapi nyeri kronis. Dampak dari pembunuh rasa sakit dan obat lain pada temuan morfometrik mungkin penting (48). Sejauh ini belum ada penelitian yang menunjukkan efek obat penghilang rasa sakit pada morfologi otak tetapi beberapa makalah menemukan bahwa perubahan struktur otak pada pasien nyeri kronis tidak semata-mata dijelaskan oleh aktivitas yang berhubungan dengan rasa sakit [15], atau oleh obat nyeri [7], [9], [49]. Namun, studi khusus masih kurang. Penelitian lebih lanjut harus fokus pada perubahan yang bergantung pada pengalaman dalam plastisitas kortikal, yang mungkin memiliki implikasi klinis yang luas untuk pengobatan nyeri kronis.

 

Kami juga menemukan penurunan materi abu-abu dalam analisis longitudinal, mungkin karena proses reorganisasi yang menyertai perubahan dalam fungsi motorik dan persepsi rasa sakit. Ada sedikit informasi yang tersedia tentang perubahan longitudinal di otak materi abu-abu dalam kondisi sakit, karena alasan ini kami tidak memiliki hipotesis untuk penurunan materi abu-abu di area ini setelah operasi. Teutsch dkk. [25] menemukan peningkatan materi otak berwarna abu-abu di korteks somatosensori dan midcingulasi pada sukarelawan sehat yang mengalami rangsangan menyakitkan dalam protokol harian selama delapan hari berturut-turut. Penemuan materi abu-abu meningkat setelah input nociceptive eksperimental yang tumpang tindih secara anatomis sampai taraf tertentu dengan penurunan materi otak berwarna abu-abu dalam penelitian ini pada pasien yang sembuh dari nyeri kronis yang berlangsung lama. Ini menyiratkan bahwa masukan nociceptive pada sukarelawan sehat mengarah ke latihan perubahan struktural tergantung, seperti yang mungkin terjadi pada pasien dengan nyeri kronis, dan bahwa perubahan ini terbalik pada sukarelawan yang sehat ketika input nociceptive berhenti. Akibatnya, penurunan materi abu-abu di daerah-daerah yang terlihat pada pasien dengan OA dapat ditafsirkan untuk mengikuti proses fundamental yang sama: perubahan olahraga perubahan otak berubah [50]. Sebagai prosedur non-invasif, MR Morfometri adalah alat yang ideal untuk pencarian substrat morfologi penyakit, memperdalam pemahaman kita tentang hubungan antara struktur dan fungsi otak, dan bahkan untuk memantau intervensi terapeutik. Salah satu tantangan besar di masa depan adalah untuk menyesuaikan alat yang kuat ini untuk uji coba multisenter dan terapeutik nyeri kronis.

 

Keterbatasan Studi ini

 

Meskipun penelitian ini merupakan perpanjangan dari penelitian kami sebelumnya yang memperluas data tindak lanjut hingga 12 bulan dan menyelidiki lebih banyak pasien, temuan prinsip kami bahwa perubahan morfometrik otak pada nyeri kronis bersifat reversibel agak tidak kentara. Ukuran efeknya kecil (lihat di atas) dan sebagian efeknya didorong oleh pengurangan lebih lanjut volume materi abu-abu otak regional pada titik waktu pemindaian 2. Ketika kami mengecualikan data dari pemindaian 2 (langsung setelah operasi) hanya signifikan peningkatan materi abu-abu otak untuk korteks motorik dan korteks frontal bertahan dengan ambang p <0.001 tidak dikoreksi (Tabel 3).

 

Tabel 3 Data Longitudinal

 

Kesimpulan

 

Tidak mungkin untuk membedakan sejauh mana perubahan struktural yang kami amati adalah karena perubahan input nociceptive, perubahan dalam fungsi motorik atau konsumsi obat atau perubahan dalam kesejahteraan seperti itu. Menyamarkan kelompok kontras dari pemindaian pertama dan terakhir satu sama lain mengungkapkan perbedaan jauh lebih sedikit dari yang diharapkan. Agaknya, perubahan otak karena sakit kronis dengan segala konsekwensinya berkembang dalam waktu yang cukup lama dan mungkin juga butuh waktu untuk kembali. Namun demikian, hasil ini mengungkapkan proses reorganisasi, sangat menyarankan bahwa masukan nociceptive kronis dan gangguan motorik pada pasien ini mengarah ke perubahan pengolahan di daerah kortikal dan akibatnya perubahan otak struktural yang pada prinsipnya reversibel.

 

Ucapan Terima Kasih

 

Kami berterima kasih kepada semua relawan untuk partisipasi dalam penelitian ini dan kelompok Fisika dan Metode di NeuroImage Nord di Hamburg. Penelitian ini diberi persetujuan etis oleh komite Etika lokal dan informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta penelitian sebelum pemeriksaan.

 

Pernyataan Pendanaan

 

Karya ini didukung oleh hibah dari DFG (German Research Foundation) (MA 1862 / 2-3) dan BMBF (Kementerian Pendidikan dan Penelitian Federal) (371 57 01 dan NeuroImage Nord). Para penyandang dana tidak memiliki peran dalam desain penelitian, pengumpulan data dan analisis, keputusan untuk menerbitkan, atau persiapan naskah.

 

Sistem Endocannabinoid | El Paso, TX Chiropractor

 

Sistem Endocannabinoid: Sistem Penting yang Belum Pernah Anda Dengar

 

Jika Anda belum pernah mendengar tentang sistem endocannabinoid, atau ECS, Anda tidak perlu merasa malu. Kembali di 1960's, para peneliti yang menjadi tertarik pada bioaktifitas Cannabis akhirnya mengisolasi banyak bahan kimia aktifnya. Butuh waktu 30 tahun lagi, namun, bagi para peneliti yang mempelajari model hewan untuk menemukan reseptor untuk bahan kimia ECS ini di otak tikus, penemuan yang membuka seluruh dunia penyelidikan keberadaan reseptor ECS dan apa tujuan fisiologis mereka.

 

Kita sekarang tahu bahwa kebanyakan hewan, dari ikan ke burung sampai mamalia, memiliki endocannabinoid, dan kita tahu bahwa manusia tidak hanya membuat cannabinoid mereka sendiri yang berinteraksi dengan sistem khusus ini, tetapi kami juga menghasilkan senyawa lain yang berinteraksi dengan ECS, yang diamati di berbagai tanaman dan makanan, jauh di luar spesies Cannabis.

 

Sebagai sistem tubuh manusia, ECS bukanlah platform struktural yang terisolasi seperti sistem saraf atau sistem kardiovaskular. Sebaliknya, ECS adalah seperangkat reseptor yang didistribusikan secara luas ke seluruh tubuh yang diaktifkan melalui serangkaian ligan yang secara kolektif kita kenal sebagai endocannabinoid, atau cannabinoid endogen. Kedua reseptor terverifikasi hanya disebut CB1 dan CB2, meskipun ada yang lain yang diusulkan. Saluran PPAR dan TRP juga memediasi beberapa fungsi. Demikian juga, Anda akan menemukan dua endocannabinoid yang terdokumentasi dengan baik: anadamide dan 2-arachidonoyl glycerol, atau 2-AG.

 

Selain itu, sistem endocannabinoid yang mendasar adalah enzim yang mensintesis dan memecah endocannabinoids. Endocannabinoids diyakini disintesis dalam fondasi yang dibutuhkan. Enzim utama yang terlibat adalah diacylglycerol lipase dan N-acyl-phosphatidylethanolamine-phospholipase D, yang masing-masing mensintesis 2-AG dan anandamide. Dua enzim pengurai utama adalah asam lemak amida hidrolase, atau FAAH, yang memecah anandamide, dan lipase monoasilgliserol, atau MAGL, yang memecah 2-AG. Pengaturan dua enzim ini dapat meningkatkan atau menurunkan modulasi ECS.

 

Apa Fungsi dari ECS?

 

ECS adalah sistem regulasi homeostatik utama tubuh. Ini dapat dengan mudah dilihat sebagai sistem adaptogen internal tubuh, selalu bekerja untuk menjaga keseimbangan dari berbagai fungsi. Endocannabinoid secara luas bekerja sebagai neuromodulator dan, dengan demikian, mereka mengatur berbagai proses tubuh, dari kesuburan sampai rasa sakit. Beberapa fungsi yang lebih dikenal dari ECS adalah sebagai berikut:

 

Susunan saraf

 

Dari sistem saraf pusat, atau CNS, stimulasi umum reseptor CB1 akan menghambat pelepasan glutamat dan GABA. Dalam SSP, ECS memainkan peran dalam pembentukan memori dan belajar, mempromosikan neurogenesis di hippocampus, juga mengatur rangsangan saraf. ECS juga memainkan bagian dalam cara otak akan bereaksi terhadap cedera dan peradangan. Dari sumsum tulang belakang, ECS memodulasi tanda nyeri dan meningkatkan analgesia alami. Dalam sistem saraf perifer, di mana reseptor CB2 mengontrol, ECS bertindak terutama dalam sistem saraf simpatis untuk mengatur fungsi saluran usus, saluran kencing, dan reproduksi.

 

Stres dan Mood

 

ECS memiliki beberapa dampak pada reaksi stres dan regulasi emosional, seperti inisiasi respons tubuh terhadap stres akut dan adaptasi dari waktu ke waktu untuk emosi jangka panjang, seperti rasa takut dan kecemasan. Sistem endocannabinoid kerja yang sehat sangat penting untuk bagaimana manusia memodulasi antara tingkat gairah yang memuaskan dibandingkan dengan tingkat yang berlebihan dan tidak menyenangkan. ECS juga memainkan peran dalam pembentukan ingatan dan mungkin terutama dalam cara otak menanamkan kenangan dari stres atau cedera. Karena ECS memodulasi pelepasan dopamin, noradrenalin, serotonin, dan kortisol, itu juga dapat secara luas mempengaruhi respons dan perilaku emosional.

 

Sistem pencernaan

 

Saluran pencernaan dipenuhi dengan reseptor CB1 dan CB2 yang mengatur beberapa aspek penting dari kesehatan GI. Diperkirakan bahwa ECS mungkin adalah "mata rantai yang hilang" dalam menggambarkan hubungan usus-otak-kekebalan yang memainkan peran penting dalam kesehatan fungsional saluran pencernaan. ECS adalah pengatur kekebalan usus, mungkin dengan membatasi sistem kekebalan tubuh dari menghancurkan flora yang sehat, dan juga melalui modulasi pensinyalan sitokin. ECS memodulasi respons inflamasi alami di saluran pencernaan, yang memiliki implikasi penting untuk berbagai masalah kesehatan. Gaster dan motilitas GI juga tampaknya sebagian diatur oleh ECS.

 

Nafsu makan dan Metabolisme

 

ECS, khususnya reseptor CB1, berperan dalam nafsu makan, metabolisme, dan pengaturan lemak tubuh. Stimulasi reseptor CB1 meningkatkan perilaku pencarian makanan, meningkatkan kesadaran penciuman, juga mengatur keseimbangan energi. Baik hewan dan manusia yang kelebihan berat badan memiliki disregulasi ECS yang dapat menyebabkan sistem ini menjadi hiperaktif, yang berkontribusi terhadap pengeluaran energi yang berlebihan dan berkurang. Tingkat sirkulasi anandamide dan 2-AG telah terbukti meningkat pada obesitas, yang mungkin sebagian disebabkan oleh penurunan produksi enzim penghancur FAAH.

 

Kesehatan Imun dan Respons Inflamasi

 

Sel-sel dan organ-organ sistem kekebalan tubuh kaya dengan reseptor endocannabinoid. Reseptor Cannabinoid diekspresikan pada kelenjar thymus, limpa, amandel, dan sumsum tulang, serta pada limfosit T dan B, makrofag, sel mast, neutrofil, dan sel pembunuh alami. ECS dianggap sebagai pendorong utama keseimbangan sistem imun dan homeostasis. Meskipun tidak semua fungsi ECS dari sistem kekebalan dipahami, ECS tampaknya mengatur produksi sitokin dan juga memiliki peran dalam mencegah aktivitas yang berlebihan dalam sistem kekebalan tubuh. Peradangan adalah bagian alami dari respon imun, dan memainkan peran yang sangat normal dalam penghinaan akut terhadap tubuh, termasuk cedera dan penyakit; Meskipun demikian, ketika tidak disimpan di cek itu bisa menjadi kronis dan berkontribusi pada kaskade masalah kesehatan yang merugikan, seperti sakit kronis. Dengan menjaga respon kekebalan dalam pemeriksaan, ECS membantu mempertahankan respons inflamasi yang lebih seimbang melalui tubuh.

 

Bidang kesehatan lain yang diatur oleh ECS:

 

  • Kesehatan tulang
  • Kesuburan
  • kesehatan kulit
  • Kesehatan arteri dan pernafasan
  • Tidur dan ritme sirkadian

 

Cara terbaik mendukung ECS ​​yang sehat adalah pertanyaan yang banyak peneliti coba jawab. Pantau terus untuk informasi lebih lanjut tentang topik yang baru muncul ini.

 

Sebagai kesimpulan, nyeri kronis telah dikaitkan dengan perubahan otak, termasuk pengurangan materi abu-abu. Namun, artikel di atas menunjukkan bahwa nyeri kronis dapat mengubah keseluruhan struktur dan fungsi otak. Meskipun nyeri kronis dapat menyebabkan hal ini, di antara masalah kesehatan lainnya, pengobatan yang tepat untuk gejala yang mendasari pasien dapat membalikkan perubahan otak dan mengatur materi abu-abu. Selain itu, semakin banyak penelitian yang muncul di balik pentingnya sistem endocannabinoid dan fungsinya dalam mengendalikan serta mengelola nyeri kronis dan masalah kesehatan lainnya. Informasi yang dirujuk dari Pusat Nasional untuk Informasi Bioteknologi (NCBI). Cakupan informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk mendiskusikan pokok bahasan ini, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

 

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

 

1. Woolf CJ, Salter MW (2000) Plastisitas neuronal: meningkatkan rasa sakit. Ilmu 288: 1765 – 1769. [PubMed]
2. Flor H, Nikolajsen L, Staehelin Jensen T (2006) Nyeri anggota badan Phantom: kasus plastisitas CNS maladaptif? Nat Rev Neurosci 7: 873 – 881. [PubMed]
3. Wrigley PJ, Gustin SM, Macey PM, Nash PG, Gandevia SC, dkk. (2009) Perubahan anatomi pada korteks motorik manusia dan jalur motorik setelah cedera sumsum tulang belakang toraks lengkap. Cereb Cortex 19: 224 – 232. [PubMed]
4. Mei A (2008) Nyeri kronis dapat mengubah struktur otak. Nyeri 137: 7 – 15. [PubMed]
5. May A (2009) Morphing voxels: sensasi di sekitar pencitraan struktural pasien sakit kepala. Otak. [PubMed]
6. Apkarian AV, Baliki MN, Geha PY (2009) Menuju teori nyeri kronis. Prog Neurobiol 87: 81 – 97. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
7. Apkarian AV, Sosa Y, Sonty S, Levy RM, Harden RN, et al. (2004) Nyeri punggung kronis dikaitkan dengan penurunan densitas abu-abu prefrontal dan talamus. J Neurosci 24: 10410 – 10415. [PubMed]
8. Rocca MA, Ceccarelli A, Falini A, Kolombo B, Tortorella P, et al. (2006) Otak materi abu-abu perubahan pada pasien migrain dengan lesi T2-terlihat: studi 3-T MRI. Stroke 37: 1765 – 1770. [PubMed]
9. Kuchinad A, Schweinhardt P, Seminowicz DA, PB Kayu, Chizh BA, dkk. (2007) Dipercepat otak kehilangan materi abu-abu pada pasien fibromyalgia: penuaan dini otak? J Neurosci 27: 4004 – 4007. [PubMed]
10. Tracey I, Bushnell MC (2009) Bagaimana studi neuroimaging menantang kita untuk memikirkan kembali: apakah sakit kronis adalah penyakit? J Pain 10: 1113 – 1120. [PubMed]
11. Franke K, Ziegler G, Kloppel S, Gaser C (2010) Memperkirakan usia subyek sehat dari scan MRI T1 dengan menggunakan metode kernel: mengeksplorasi pengaruh berbagai parameter. Neuroimage 50: 883 – 892. [PubMed]
12. Draganski B, Mei A (2008) Perubahan struktural yang dipicu oleh pelatihan di otak manusia dewasa. Behav Brain Res 192: 137 – 142. [PubMed]
13. Adkins DL, Boychuk J, Remple MS, Kleim JA (2006) Pelatihan motor menginduksi pola spesifik pengalaman plastisitas di korteks motorik dan sumsum tulang belakang. J Appl Physiol 101: 1776 – 1782. [PubMed]
14. Duerden EG, Laverdure-Dupont D (2008) Praktek membuat korteks. J Neurosci 28: 8655 – 8657. [PubMed]
15. Draganski B, Moser T, Lummel N, Ganssbauer S, Bogdahn U, dkk. (2006) Turunnya materi abu-abu thalamic setelah amputasi anggota tubuh. Neuroimage 31: 951 – 957. [PubMed]
16. Nikolajsen L, Brandsborg B, Lucht U, Jensen TS, Kehlet H (2006) Nyeri kronis setelah artroplasti panggul total: studi kuesioner nasional. Acta Anaesthesiol Scand 50: 495 – 500. [PubMed]
17. Rodriguez-Raecke R, Niemeier A, Ihle K, Ruether W, Mei A (2009) Otak materi abu-abu penurunan nyeri kronis adalah konsekuensi dan bukan penyebab rasa sakit. J Neurosci 29: 13746 – 13750. [PubMed]
18. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J (1961) Inventaris untuk mengukur depresi. Arch Gen Psychiatry 4: 561 – 571. [PubMed]
19. Franke G (2002) Die Symptom-Checkliste nach LR Derogatis - Manual. Göttingen Beltz Test Verlag.
20. Geissner E (1995) Skala Perception Nyeri - skala yang berbeda dan sensitif terhadap perubahan untuk menilai nyeri kronis dan akut. Rehabilitasi (Stuttg) 34: XXXV – XLIII. [PubMed]
21. Bullinger M, Kirchberger I (1998) SF-36 - Fragebogen zum Gesundheitszustand. Hand-anweisung. Göttingen: Hogrefe.
22. Ashburner J, Friston KJ (2000) morfometri berbasis Voxel-metode. Neuroimage 11: 805 – 821. [PubMed]
23. CD yang bagus, Johnsrude IS, Ashburner J, Henson RN, Friston KJ, dkk. (2001) Sebuah studi morfometrik berbasis voxel penuaan di 465 otak manusia dewasa normal. Neuroimage 14: 21 – 36. [PubMed]
24. Baliki MN, Chialvo DR, Geha PY, Levy RM, Harden RN, dkk. (2006) Nyeri kronis dan otak emosional: aktivitas otak spesifik yang terkait dengan fluktuasi spontan dari intensitas nyeri punggung kronis. J Neurosci 26: 12165 – 12173. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
25. Lutz J, Jager L, de Quervain D, Krauseneck T, Padberg F, dkk. (2008) Kelainan materi putih dan kelabu di otak pasien dengan fibromyalgia: studi pencitraan difusi-tensor dan volumetrik. Arthritis Rheum 58: 3960 – 3969. [PubMed]
26. Wrigley PJ, Gustin SM, Macey PM, Nash PG, Gandevia SC, dkk. (2008) Perubahan anatomi pada korteks motorik manusia dan jalur motorik setelah cedera tulang belakang toraks lengkap. Cereb Cortex 19: 224 – 232. [PubMed]
27. Schmidt-Wilcke T, Hierlmeier S, Leinisch E (2010) Mengubah Morfologi Otak Regional pada Pasien Dengan Nyeri Wajah Kronis. Sakit kepala. [PubMed]
28. Geha PY, Baliki MN, Harden RN, Bauer WR, Parrish TB, dkk. (2008) Otak pada nyeri CRPS kronis: abnormalitas interaksi materi abu-abu putih di daerah emosional dan otonom. Neuron 60: 570 – 581. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
29. Brazier J, Roberts J, Deverill M (2002) Perkiraan ukuran berbasis preferensi kesehatan dari SF-36. J Health Econ 21: 271 – 292. [PubMed]
30. Draganski B, Gaser C, Busch V, Schuierer G, Bogdahn U, dkk. (2004) Neuroplastisitas: perubahan pada materi abu-abu yang disebabkan oleh pelatihan. Nature 427: 311 – 312. [PubMed]
31. Boyke J, Driemeyer J, Gaser C, Buchel C, Mei A (2008) Perubahan struktur otak yang dipicu oleh pelatihan berubah pada orang tua. J Neurosci 28: 7031 – 7035. [PubMed]
32. Driemeyer J, Boyke J, Gaser C, Buchel C, Mei A (2008) Perubahan materi abu-abu yang disebabkan oleh belajar-revisited. PLoS ONE 3: e2669. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
33. Mei A, Hajak G, Ganssbauer S, Steffens T, Langguth B, dkk. (2007) Perubahan struktur saraf setelah intervensi 5 hari: aspek dinamis neuroplastisitas. Cereb Cortex 17: 205 – 210. [PubMed]
34. Teutsch S, Herken W, Bingel U, Schoell E, Mei A (2008) Perubahan otak materi abu-abu karena stimulasi menyakitkan berulang. Neuroimage 42: 845 – 849. [PubMed]
35. Flor H, Braun C, Elbert T, Birbaumer N (1997) Reorganisasi ekstensif korteks somatosensori primer pada pasien nyeri punggung kronis. Neurosci Lett 224: 5 – 8. [PubMed]
36. Flor H, Denke C, Schaefer M, Grusser S (2001) Pengaruh pelatihan diskriminasi sensorik pada reorganisasi kortikal dan nyeri ekstremitas phantom. Lancet 357: 1763 – 1764. [PubMed]
37. Swart CM, Stins JF, Beek PJ (2009) Perubahan kortikal pada sindrom nyeri regional kompleks (CRPS). Eur J Pain 13: 902 – 907. [PubMed]
38. Maihofner C, Baron R, DeCol R, Binder A, Birklein F, et al. (2007) Sistem motorik menunjukkan perubahan adaptif pada sindrom nyeri regional kompleks. Brain 130: 2671 – 2687. [PubMed]
39. Fontaine D, Hamani C, Lozano A (2009) Khasiat dan keamanan stimulasi korteks motorik untuk nyeri neuropatik kronis: tinjauan kritis terhadap literatur. J Neurosurg 110: 251 – 256. [PubMed]
40. Levy R, Deer TR, Henderson J (2010) Neurostimulasi intrakranial untuk mengontrol rasa sakit: ulasan. Tabib Pain 13: 157 – 165. [PubMed]
41. Antal A, Brepohl N, Poreisz C, Boros K, Csifcsak G, et al. (2008) Stimulasi arus transkranial langsung atas korteks somatosensori menurunkan persepsi nyeri akut yang diinduksi secara eksperimental. Clin J Pain 24: 56 – 63. [PubMed]
42. Teepker M, Hotzel J, Timmesfeld N, Reis J, Mylius V, dkk. (2010) RTM frekuensi rendah dari verteks dalam pengobatan profilaksis migrain. Cephalalgia 30: 137 – 144. [PubMed]
43. O'Connell N, Wand B, Marston L, Spencer S, Desouza L (2010) Teknik stimulasi otak non-invasif untuk nyeri kronis. Sebuah laporan tinjauan dan meta-analisis sistematis Cochrane. Eur J Phys Rehabil Med 47: 309 – 326. [PubMed]
44. Tsao H, Galea MP, Hodges PW (2008) Reorganisasi korteks motorik dikaitkan dengan defisit kontrol postural pada nyeri punggung bawah yang berulang. Brain 131: 2161 – 2171. [PubMed]
45. Puri BK, Agour M, Gunatilake KD, Fernando KA, Gurusinghe AI, et al. (2010) Pengurangan dalam area motorik tambahan supersi abu-abu pada pasien fibromyalgia wanita dewasa dengan kelelahan yang jelas dan tanpa gangguan afektif: sebuah penelitian XMRM-T magnetic resonance imaging voxel yang dikendalikan pilot. J Int Med Res 3: 38 – 1468. [PubMed]
46. Gwilym SE, Fillipini N, Douaud G, Carr AJ, Tracey I (2010) Atrofi thalamik yang berhubungan dengan osteoarthritis yang menyakitkan pada panggul bersifat reversibel setelah artroplasti; sebuah studi morfometrik berbasis voxel longitudinal. Arthritis Rheum. [PubMed]
47. Seminowicz DA, Wideman TH, Naso L, Hatami-Khoroushahi Z, Fallatah S, dkk. (2011) Pengobatan yang efektif untuk nyeri punggung bawah kronis pada manusia membalikkan anatomi dan fungsi otak yang abnormal. J Neurosci 31: 7540 – 7550. [PubMed]
48. Mei A, Gaser C (2006) Morfometri berbasis resonansi magnetik: jendela ke dalam plastisitas struktural otak. Curr Opin Neurol 19: 407 – 411. [PubMed]
49. T Schmidt-Wilcke, Leinisch E, Straube A, Kampfe N, Draganski B, dkk. (2005) Materi abu-abu menurun pada pasien dengan sakit kepala tipe tension kronis. Neurologi 65: 1483 – 1486. [PubMed]
50. May A (2009) Morphing voxels: sensasi di sekitar pencitraan struktural pasien sakit kepala. Brain 132 (Pt 6): 1419 – 1425. [PubMed]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Topik Tambahan: Back Pain

Nyeri punggung adalah salah satu penyebab utama kecacatan dan hari-hari yang terlewatkan di dunia kerja. Nyatanya, nyeri punggung telah dianggap sebagai alasan paling umum kedua untuk kunjungan ke dokter, hanya kalah jumlah oleh infeksi saluran pernapasan atas. Sekitar 80 persen populasi akan mengalami beberapa jenis nyeri punggung setidaknya sekali sepanjang hidup mereka. Tulang belakang adalah struktur kompleks yang terdiri dari tulang, sendi, ligamen dan otot, di antara jaringan lunak lainnya. Karena ini, cedera dan / atau kondisi yang diperburuk, seperti cakram hernia, akhirnya dapat menyebabkan gejala nyeri punggung. Cedera olahraga atau cedera kecelakaan mobil sering menjadi penyebab paling sering dari nyeri punggung, namun terkadang gerakan yang paling sederhana dapat memiliki hasil yang menyakitkan. Untungnya, pilihan pengobatan alternatif, seperti perawatan chiropractic, dapat membantu meringankan nyeri punggung melalui penggunaan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, yang pada akhirnya meningkatkan pereda nyeri.

 

 

 

gambar blog kartun paperboy berita besar

 

TOPIK EXTRA PENTING: Manajemen Nyeri Punggung

 

LEBIH BANYAK TOPIK: EXTRA EXTRA: El Paso, TX | Pengobatan Nyeri Kronis

 

 

Everbright Wellness El Paso
eventbrite® WEBINARS

Sejarah Pengobatan Fungsional Online
UJIAN OBAT FUNGSIONAL ONLINE 24 • 7

Sejarah Online
SEJARAH ONLINE 24 • 7

BUKU ONLINE 24 • 7