Teknik Energi Otot (MET): Pendahuluan | El Paso Back Clinic®
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Teknik Energi Otot (MET): Pendahuluan

Teknik Energi Otot: Sebuah revolusi telah terjadi dalam terapi manipulatif yang melibatkan gerakan menjauh dari dorongan dengan kecepatan tinggi / rendah (HVT - sekarang dikenal sebagai 'mobilisasi dengan impuls' dan karakteristik kebanyakan chiropractic dan, sampai saat ini, banyak manipulasi osteopatik) terhadap metode yang lebih lembut yang mengambil jauh lebih banyak akun komponen jaringan lunak (DiGiovanna 1991, Lewit 1999, Travell & Simons 1992).

Greenman (1996) menyatakan bahwa: 'Teknik awal (osteopatik) memang membicarakan relaksasi otot dengan prosedur jaringan lunak, namun pendekatan manipulatif yang spesifik terhadap otot tampaknya adalah fenomena abad 20.' Salah satu pendekatan seperti itu - yang menargetkan jaringan lunak terutama, walaupun juga memberikan kontribusi besar terhadap mobilisasi sendi - telah disebut teknik energi otot (MET) dalam pengobatan osteopathic. Ada berbagai istilah lain yang digunakan untuk menggambarkan pendekatan ini, yang paling umum (dan akurat secara deskriptif) yang digunakan oleh chiropractor Craig Liebenson (1989, 1990) ketika dia menggambarkan teknik energi otot sebagai 'teknik relaksasi otot yang aktif'. Teknik energi otot berevolusi dari prosedur osteopatik yang dikembangkan oleh praktisi perintis seperti TJ Ruddy (1961), yang menyebut pendekatannya 'dpt melawan', dan Fred Mitchell Snr (1967). Seperti akan menjadi jelas dalam bab ini, ada juga kesamaan antara teknik energi otot dan berbagai prosedur yang digunakan dalam metodologi ortopedi dan fisioterapi, seperti fasilitasi neuromuskular proprioseptif (PNF). Sebagian besar karena karya ahli dalam pengobatan fisik seperti Karel Lewit (1999), MET telah berkembang dan telah disempurnakan, dan sekarang melintasi semua batas interdisipliner.

MET memiliki salah satu tujuannya sebagai pelepasan relaksasi otot-otot hipertonik dan, jika perlu (lihat di bawah), peregangan otot berikutnya. Tujuan ini dibagi dengan sejumlah 'peregangan' sistem, dan perlu untuk memeriksa dan membandingkan manfaat potensial dan kelemahan dari berbagai metode ini (lihat Kotak 1.1).

MET, seperti yang disajikan dalam buku ini, berutang sebagian besar perkembangannya kepada dokter osteopatik seperti TJ Ruddy (1961) dan Fred Mitchell Snr (1967), dengan penyempurnaan yang lebih baru berasal dari karya orang-orang seperti Karel Lewit (1986, 1999) dan Vladimir Janda (1989) dari bekas Cekoslowakia, yang keduanya akan sering dirujuk berulang kali dalam teks ini.

TJ Memerah (1961)

Di 1940s dan 50s, dokter osteopati TJ Ruddy mengembangkan metode pengobatan yang melibatkan kontraksi yang disebabkan oleh pasien, cepat, berdenyut melawan resistensi yang dia sebut 'duktus resistif cepat'. Pada bagian inilah karya Fred Mitchell Snr digunakan sebagai dasar evolusi MET (bersama dengan metodologi PNF, lihat Kotak 1.1). Metode Ruddy menyerukan serangkaian kontraksi otot amplitudo yang cepat dan rendah melawan resistensi, pada tingkat yang sedikit lebih cepat daripada denyut nadi. Pendekatan ini sekarang dikenal dengan MET berdenyut, bukan 'dpt melawan resistif Ruddy yang cepat'.

Sebagai aturan, setidaknya pada awalnya, kontraksi berdarah yang diarahkan pasien ini melibatkan usaha menuju penghalang, dengan menggunakan antagonis untuk struktur yang dipersingkat. Pendekatan ini dapat diterapkan di semua area di mana prosedur teknik energi kontraksi otot kontraksi yang sesuai sesuai, dan sangat berguna untuk pengobatan sendiri, mengikuti instruksi dari praktisi yang terampil. Ruddy mengemukakan bahwa pengaruhnya meliputi peningkatan oksigenasi lokal, sirkulasi vena dan limfatik, serta pengaruh positif pada postur statik dan kinetik, karena efek pada jalur aferen proprioseptif dan interoseptif.

Pekerjaan Ruddy merupakan bagian dari basis Mitchell Snr dan yang lainnya membangun MET dan aspek penerapan klinisnya dijelaskan di Bab 3.

fred Mitchell Snr

Tidak ada satu orang pun yang bertanggung jawab untuk MET, namun permulaannya menjadi karya osteopatik harus dikreditkan ke FL Mitchell Snr, di 1958. Sejak itu anaknya F. Mitchell Jnr (Mitchell et al 1979) dan banyak lainnya telah mengembangkan sistem manipulatif metode yang sangat canggih (F. Mitchell Jnr, tutorial tentang prosedur biomekanik, American Academy of Osteopathy, 1976) di mana pasien menggunakan ototnya, berdasarkan permintaan, dari posisi yang dikontrol dengan tepat ke arah yang spesifik, melawan lawan yang jelas dieksekusi '.

Philip Greenman

Profesor biomekanika Philip Greenman (1996) menyatakan bahwa:

Fungsi artikulasi tubuh yang dapat dipindahkan oleh aksi otot secara sukarela, baik secara langsung maupun tidak langsung, dapat dipengaruhi oleh prosedur energi otot…. Teknik energi otot dapat digunakan untuk memperpanjang otot yang diperpendek, kontraktur atau kejang; untuk memperkuat otot atau kelompok otot yang melemah secara fisiologis; untuk mengurangi edema lokal, untuk mengurangi kemacetan pasif, dan untuk memobilisasi artikulasi dengan mobilitas terbatas.

Sandra Yale

Dokter osteopatik Sandra Yale (di DiGiovanna 1991) memilah potensi MET pada pasien yang rapuh dan sangat sakit:

Teknik energi otot sangat efektif pada pasien yang mengalami nyeri parah akibat disfungsi somatik akut, seperti cedera pada whiplash dari kecelakaan mobil, atau pasien dengan kejang otot parah akibat terjatuh. Metode MET juga merupakan modalitas pengobatan yang sangat baik untuk pasien yang dirawat di rumah sakit atau terbaring di tempat tidur. Mereka dapat digunakan pada pasien yang lebih tua yang mungkin sangat membatasi gerak dari artritis, atau yang memiliki tulang osteoporotik rapuh.

Edward Stiles

Di antara klinisi kunci MET adalah Edward Stiles, yang menguraikan tema berbagai aplikasi MET (Stiles 1984a, 1984b). Dia menyatakan bahwa:

Data sains dasar menunjukkan bahwa sistem muskuloskeletal memainkan peran penting dalam fungsi sistem lain. Penelitian menunjukkan bahwa struktur somatik dan viseral yang terkait secara segmental dapat saling mempengaruhi secara langsung, melalui jalur refleks viscerosomatik dan somaticovisceral. Disfungsi somatik dapat meningkatkan kebutuhan energi, dan dapat mempengaruhi berbagai macam proses tubuh; kontrol vasomotor, pola impuls saraf (dalam fasilitasi), aliran sumbu protein neurotrofik, sirkulasi vena dan limfatik dan ventilasi. Dampak disfungsi somatik terhadap berbagai kombinasi fungsi ini dapat dikaitkan dengan berbagai gejala dan tanda. Sebuah kemungkinan yang bisa menjelaskan beberapa efek klinis manipulasi yang diamati.

Mengenai metode manipulasi yang sekarang dia gunakan secara klinis, Stiles menyatakan bahwa ia menggunakan metode energi otot sekitar 80% pasiennya, dan teknik fungsional (seperti strain / counterstrain) pada 15-20%. Dia menggunakan dorong kecepatan tinggi pada beberapa kasus. Alat manipulatif yang paling berguna yang tersedia adalah, ia mempertahankan, teknik energi otot.

J. Goodridge dan W. Kuchera

Penyempitan osteopatik modern MET - misalnya penekanan pada kontraksi yang sangat ringan yang sangat mempengaruhi teks ini - banyak berutang kepada dokter seperti John Goodridge dan William Kuchera, yang menganggap hal itu (Goodridge & Kuchera 1997):

Lokalisasi kekuatan lebih penting daripada intensitas. Lokalisasi tergantung pada persepsi proprioseptif palpatory dari gerakan (atau resistensi terhadap gerakan) pada atau tentang artikulasi spesifik…. Memantau dan membatasi kekuatan untuk kelompok otot atau tingkat disfungsi somatik yang terlibat penting untuk mencapai perubahan yang diinginkan. Hasil yang buruk paling sering disebabkan oleh kekuatan lokal yang tidak tepat, seringkali dengan upaya pasien yang berlebihan.

Sumber Awal Teknik Energi Otot

MET muncul tepat dari tradisi osteopathic, walaupun evolusi metode pengobatan yang sinkron, yang melibatkan kontraksi isometrik dan peregangan, terjadi secara independen dalam terapi fisik, yang disebut PNF (lihat Kotak 1.1).

Fred Mitchell Snr (1958) mengutip kata-kata pengembang osteopati, Andrew Taylor Still: 'Upaya untuk mengembalikan integritas bersama sebelum memulihkan kesehatan otot dan normal ligamen dengan tenang menempatkan gerobak di atas kuda.' Seperti yang dinyatakan sebelumnya, karya Mitchell menggunakan metode yang dikembangkan oleh Ruddy; Namun, tidak jelas apakah Mitchell Snr, ketika dia sedang menyempurnakan metodologi MET di 1950 awal, memiliki kesadaran akan fasilitasi neuromuskular proprioseptif (PNF), sebuah metode yang telah dikembangkan beberapa tahun sebelumnya, di akhir 1940s, secara fisik konteks terapi (Knott & Voss 1968).

Metode PNF cenderung menekankan pentingnya komponen rotasi dalam fungsi sendi dan otot, dan menggunakan gaya resistif (isometrik) ini, biasanya melibatkan kontraksi yang sangat kuat. Awalnya, fokus PNF terkait dengan penguatan otot neurologis yang melemah, dengan memperhatikan pelepasan kejang otot berikut ini, dan juga untuk meningkatkan jangkauan gerak pada tingkat intervertebralis (Kabat 1959, Levine et al 1954) (lihat Kotak 1.1).

Relaksasi Postisometrik & Penghambatan Timbal Balik: Dua Bentuk MET (Kotak 1.2)

Istilah yang banyak digunakan dalam perkembangan teknik energi otot yang lebih baru adalah relaksasi postisometrik (PIR), terutama dalam kaitannya dengan karya Karel Lewit (1999). Istilah relaksasi postisometrik mengacu pada efek penurunan nada selanjutnya yang dialami oleh otot, atau kelompok otot, setelah periode singkat selama kontraksi isometrik telah dilakukan.

Istilah proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) dan relaksasi postisometrik (PIR) (keadaan hipotonik laten dari otot mengikuti aktivitas isometrik) oleh karena itu merupakan variasi pada tema yang sama. Variasi lebih lanjut melibatkan respons fisiologis antagonis otot yang telah dikontrak secara isometrik - penghambatan timbal balik (RI).

teknik energi otot

Bila otot berkontraksi secara isometrik, antagonisnya akan terhambat, dan akan menunjukkan nada yang berkurang segera setelah ini. Dengan demikian, antagonis otot yang diperpendek, atau kelompok otot, dapat dikontraksi secara isometrik untuk mencapai tingkat kemudahan dan potensi pergerakan tambahan dalam jaringan yang dipersingkat.

Sandra Yale (di DiGiovanna 1991) mengakui bahwa, terlepas dari proses penghambatan timbal balik yang dipahami dengan baik, alasan yang tepat untuk efektivitas MET tetap tidak jelas - walaupun dalam mencapai PIR efek kontraksi berkelanjutan pada organ tendon Golgi nampaknya sangat penting, karena Respon mereka terhadap kontraksi semacam itu nampaknya mengatur tendon dan otot ke panjang baru dengan cara menghambatnya (Moritan 1987). Variasi lain pada tema yang sama ini mencakup teknik 'hold-relax' dan 'contract-relax' (lihat Kotak 1.1).

Lewit & Simons (1984) setuju bahwa sementara penghambatan timbal balik adalah faktor dalam beberapa bentuk terapi yang berkaitan dengan teknik relaksasi postisometrik, ini bukan faktor PIR itu sendiri, yang merupakan fenomena yang berasal dari lingkaran neurologis, yang mungkin melibatkan organ tendon Golgi (lihat Gambar 1.1 dan 1.2).

teknik energi ototteknik energi ototLiebenson (1996) membahas manfaat dan mekanisme yang terlibat dalam, menggunakan teknik energi otot (yang dia sebut 'teknik resistensi manual', atau MRT):

Dua aspek untuk MRT [yaitu MET dengan nama lain] adalah kemampuan mereka untuk mengendurkan otot yang terlalu aktif ... dan kemampuan mereka untuk meningkatkan peregangan otot yang diperpendek atau fasia terkait ketika jaringan ikat atau perubahan viskoelastik telah terjadi.

Dua prinsip neurofisiologis mendasar menjelaskan penghambatan neuromuskular yang terjadi selama penerapan teknik ini. Yang pertama adalah inhibisi postcontraction [juga dikenal sebagai postisometric relaxation, atau PIR], yang menyatakan bahwa setelah otot dikontrak, secara otomatis dalam keadaan rileks untuk periode singkat dan laten. Yang kedua adalah penghambatan timbal balik (RI) yang menyatakan bahwa ketika satu otot dikontrak, antagonisnya secara otomatis terhambat.

Liebenson mengemukakan bahwa ada bukti bahwa reseptor yang bertanggung jawab atas PIR terletak di dalam otot dan tidak di kulit atau persendian yang terkait (Robinson 1982).

Dimana Rasa sakit yang bersifat akut atau kronis membuat kontraksi terkontrol otot-otot yang terlibat sulit, penggunaan antagonis terapeutik secara tepat dapat menjadi nilai. Jadi MET modern menggabungkan relaksasi postisometrik dan metode penghambatan timbal balik, serta aspek yang unik untuk dirinya sendiri, seperti teknik isokinetik, yang dijelaskan kemudian.

Sejumlah peneliti, termasuk Karel Lewit dari Prague (Lewit 1999), telah melaporkan tentang kegunaan aspek MET dalam pengobatan titik pemicu, dan ini dipandang oleh banyak orang sebagai metode yang sangat baik untuk mengobati keadaan myofascial ini, dan dari mencapai pemulihan situasi di mana otot di mana pemicunya terletak sekali lagi mampu mencapai panjang istirahat penuh, tanpa bukti pemendekan.

Travell & Simons (1992) keliru mengkreditkan Lewit dengan mengembangkan MET, yang menyatakan bahwa 'Konsep penerapan relaksasi pasca isometrik dalam pengobatan rasa sakit myofascial disajikan untuk pertama kalinya di jurnal Amerika Utara di 1984 [oleh Lewit]'. Sebenarnya Mitchell Snr telah menggambarkan metode itu beberapa tahun sebelumnya, sebuah fakta yang diakui oleh Lewit (Lewit & Simons 25).

Poin Kunci Tentang Teknik Energi Otot Modern

Metode MET semuanya menggunakan variasi pada tema dasar. Ini terutama melibatkan penggunaan usaha otot sendiri dari pasien dengan salah satu dari beberapa cara, biasanya berhubungan dengan usaha terapis:

1. Kekuatan operator sama persis dengan usaha pasien (sehingga menghasilkan kontraksi isometrik) sehingga tidak terjadi gerakan - dan menghasilkan respons neurologis fisiologis (melalui organ tendon Golgi) yang melibatkan kombinasi antara:

- Hambatan timbal balik antagonis dari otot yang dikontrak, dan juga

- Relaksasi postisometrik pada otot yang sedang dikontrak.

  1. Kekuatan operator dapat mengatasi usaha pasien, sehingga memindahkan area atau sendi ke arah yang berlawanan dengan saat pasien mencoba memindahkannya (ini adalah kontraksi eksentrik isotonik, juga dikenal sebagai kontraksi isolat).
  2. Operator mungkin sebagian sesuai dengan upaya pasien, sehingga memungkinkan, meski sedikit menghambat, usaha pasien (dan menghasilkan kontraksi isotonik konsentris, isokinetik).

Variabel lain mungkin juga diperkenalkan, misalnya melibatkan:

l Apakah kontraksi harus dimulai dengan otot atau sendi yang ditahan di penghalang resistan atau kurang dari itu - faktor yang diputuskan sebagian besar berdasarkan tingkat kronisitas atau ketajaman jaringan yang terlibat.

  • Seberapa banyak usaha yang dilakukan pasien - katakanlah, 20% kekuatan, atau lebih, atau kurang
  • Panjang waktu usaha dilakukan - detik 7-10, atau lebih, atau kurang (Lewit (1999) lebih menyukai 7- 10 seconds; Greenman (1989), Goodridge & Kuchera (1997) menyukai 3-5 seconds)
  • Entah, bukan kontraksi tunggal yang dipelihara, untuk menggunakan serangkaian kontraksi amplitudo yang cepat dan rendah (metode irama resistif Ruddy yang juga dikenal sebagai teknik energi otot berdenyut)
  • Frekuensi kontraksi isometrik (atau variannya) diulang - tiga pengulangan dianggap optimal (Goodridge & Kuchera 1997)
  • Arah di mana upaya dilakukan - menuju penghalang resistansi atau jauh darinya, sehingga melibatkan antagonis baik ke otot atau otot sebenarnya (agonis) yang memerlukan 'pelepasan' dan peregangan berikutnya (variasi ini juga dikenal sebagai 'langsung 'dan' tidak langsung ', lihat hal. 8)
  • Apakah untuk memasukkan nafas yang ditahan dan / atau gerakan mata khusus untuk meningkatkan efek kontraksi - yang diinginkan jika memungkinkan, disarankan (Goodridge & Kuchera 1997, Lewit 1999)
  • Resistensi macam apa yang ditawarkan (misalnya oleh operator, gravitasi, oleh pasien, atau benda tak bergerak)
  • Apakah upaya pasien dicocokkan, diatasi atau tidak disesuaikan - keputusan berdasarkan kebutuhan jaringan yang tepat - untuk mencapai relaksasi, pengurangan fibrosis atau tonifying / reeducation
  • Apakah akan mengambil otot atau sendi ke penghalang barunya mengikuti kontraksi, atau apakah atau tidak untuk meregangkan area / otot (s) di luar penghalang - keputusan ini didasarkan pada sifat masalah yang ditangani (apakah itu melibatkan shortening? fibrosis?) dan tingkat kronikitasnya
  • Apakah peregangan berikutnya (sampai kontraksi) benar-benar pasif, atau apakah pasien harus berpartisipasi dalam gerakan tersebut, yang terakhir dianggap oleh banyak orang sebagai diinginkan untuk mengurangi bahaya aktivasi refleks peregangan (Mattes 1995)
  • Entah menggunakan teknik energi otot saja, atau secara berurutan dengan modalitas lain seperti metode pelepasan posisi dari strain / counterstrain, atau teknik kompresi / tekanan hambat iskemik teknik neuromuskular (NMT) - keputusan semacam itu akan bergantung pada jenis masalahnya. sedang ditangani, dengan pengobatan titik pemicu myofascial yang sering mendapat manfaat dari kombinasi tersebut (lihat deskripsi inhibisi neuromuskular terpadu (INIT), hal. 197 (Chaitow 1993)). Greenman merangkum persyaratan untuk keberhasilan penggunaan MET dalam situasi osteopatik sebagai 'kontrol, keseimbangan dan lokalisasi '. Elemen dasar yang disarankan MET meliputi:
    • Kontraksi otot pasien / aktif, yang
      - dimulai dari posisi terkendali
      - berada pada arah tertentu (menuju atau menjauh dari penghalang pembatasan)
    • Operator menerapkan kekuatan lawan yang berbeda (untuk bertemu, tidak bertemu, atau untuk mengatasi kekuatan pasien)
    • Tingkat usaha dikontrol (cukup untuk mendapatkan efek tapi tidak cukup besar untuk menimbulkan trauma atau kesulitan dalam mengendalikan usaha).

    Apa yang dilakukan setelah kontraksi mungkin melibatkan sejumlah variabel, seperti yang akan dijelaskan.

    Inti dari MET adalah bahwa ia menggunakan energi pasien, dan itu bisa digunakan dalam salah satu atau perilaku lainnya yang dijelaskan di atas dengan kombinasi variabel tergantung pada kebutuhan khusus kasus ini. Goodridge (salah satu osteopath pertama yang berlatih dengan Mitchell Snr di 1970) merangkum sebagai berikut: 'Hasil bagus [dengan MET] bergantung pada diagnosis yang akurat, tingkat kekuatan yang sesuai, dan lokalisasi yang memadai. Hasil buruk paling sering disebabkan oleh diagnosis yang tidak akurat, kekuatan yang tidak benar, atau kekuatan yang terlalu kuat '(lihat juga Kotak 1997).

    teknik energi ototMenggunakan agonis atau antagonis? (Kotak 1.4)

    Seperti disebutkan, pertimbangan kritis dalam MET, terlepas dari tingkat upaya, durasi dan frekuensi penggunaan, melibatkan arah di mana upaya dilakukan. Ini mungkin bervariasi, sehingga operator kekuatan diarahkan untuk mengatasi rintangan yang membatasi (dibuat oleh otot yang dipersingkat, sendi yang dibatasi, dll.); atau memang kekuatan yang berlawanan dapat digunakan, di mana usaha kontra operator diarahkan menjauh dari penghalang.

    Ada konsensus umum di antara berbagai ahli osteopati yang telah menyebutkan bahwa penggunaan relaksasi postisometrik lebih bermanfaat daripada penghambatan timbal balik dalam menormalisasi otot hipertonik. Ini, bagaimanapun, umumnya tidak dianggap oleh para ahli seperti Lewit dan Janda, yang melihat peran spesifik untuk variasi penghambatan timbal balik.

    teknik energi otot

    Dokter osteopatik seperti Stiles dan Greenman percaya bahwa otot yang memerlukan peregangan (agonis) harus menjadi sumber utama 'energi' untuk kontraksi isometrik, dan menyarankan bahwa ini mencapai tingkat relaksasi yang lebih signifikan, dan kemampuan yang lebih bermanfaat Untuk kemudian meregangkan otot, daripada yang terjadi adalah efek relaksasi yang dicapai melalui penggunaan antagonis (yaitu dengan menggunakan penghambatan timbal balik).

    Mengikuti dari kontraksi isometrik - apakah agonis atau antagonis sedang digunakan - ada periode refraktori, atau latensi, sekitar 15 detik selama pergerakannya menjadi lebih mudah (karena nada berkurang) ke arah posisi baru (penghalang hambatan baru ) dari sendi atau otot.

    Variasi Pada Teknik Energi Otot Theme

    Liebenson (1989, 1990) menggambarkan tiga variasi dasar yang digunakan oleh Lewit dan Janda dan juga oleh dirinya sendiri dalam sebuah chiropractic pengaturan rehabilitasi

    Modifikasi Lewit (1999) MET, yang ia sebut relaksasi postisometrik, diarahkan pada relaksasi otot hipertonik, terutama jika hal ini berkaitan dengan kontraksi refleks atau keterlibatan titik pemicu myofascial. Liebenson (1996) mencatat bahwa 'ini juga merupakan metode yang cocok untuk mobilisasi sendi saat dorongan tidak diinginkan'.

    Metode relaksasi postisometrik Lewit

    (Lewit 1999)

    1. Otot hipertonik diambil, tanpa kekuatan atau 'mental', yang panjangnya tidak sampai nyeri, atau sampai titik di mana resistensi terhadap gerakan pertama kali dicatat (Gambar 1.3).
    2. Pasien dengan lembut mengontrak otot hipertonik yang terkena dampak dari penghalang (yaitu agonis digunakan) selama antara detik 5 dan 10, sementara upaya tersebut dilawan dengan kekuatan balik yang sama persis. Lewit biasanya pasien menghirup selama usaha ini.
    3. Resistensi ini melibatkan operator yang menahan otot yang berkontraksi ke arah yang akan meregangkannya, adalah penolakan yang tidak ditawarkan.
    4. Tingkat usaha, dalam metode Lewit, sangat minim. Pasien mungkin diinstruksikan untuk berpikir dalam hal hanya menggunakan 10 atau 20% kekuatannya yang tersedia, sehingga manuver tidak pernah dibiarkan berkembang menjadi kontes kekuatan antara operator dan pasien.
    5. Setelah usaha tersebut, pasien diminta untuk menghembuskan nafas dan melepaskan sepenuhnya, dan hanya jika hal ini tercapai, otot dibawa ke penghalang baru dengan semua kendur dilepas tapi tidak ada peregangan - sejauh relaksasi otot hipertonik sekarang mengizinkan.
    6. Mulai dari penghalang baru ini, prosedur diulang dua atau tiga kali.
    7. Untuk memudahkan proses, terutama di mana otot trunk dan tulang belakang dilibatkan, Lewit biasanya meminta pasien untuk membantu dengan melihat dengan mata ke arah kontraksi selama fase kontraksi, dan ke arah peregangan selama fase peregangan Prosedur. Elemen kunci dalam pendekatan ini, seperti pada kebanyakan MET, melibatkan penentuan posisi yang tepat, serta mengambil kendur dan menggunakan penghalang sebagai titik awal dan akhir dari setiap kontraksi.

      teknik energi ototApa yang terjadi?

      Karel Lewit, yang membahas metode MET (Lewit 1999), menyatakan bahwa penghambatan meduler tidak mampu menjelaskan keefektifannya. Dia menganggap bahwa hasil yang dapat diprediksi yang diperoleh mungkin berhubungan dengan fakta berikut:

      • Selama resistansi menggunakan kekuatan minimal (kontraksi isometrik) hanya sedikit serat yang aktif, yang lainnya dihambat
      • Selama relaksasi (di mana otot yang diperpendek diambil dengan hati-hati ke batas barunya tanpa peregangan) refleks peregangan dihindari - refleks yang mungkin terjadi bahkan dengan peregangan pasif dan tidak menyakitkan (lihat tampilan Mattes pada 3).

      Dia menyimpulkan bahwa metode ini menunjukkan hubungan erat antara ketegangan dan rasa sakit, dan antara relaksasi dan analgesia.

      Penggunaan gerakan mata sebagai bagian dari metodologi didasarkan pada penelitian oleh Gaymans (1980) yang mengindikasikan, misalnya, fleksi tersebut ditingkatkan oleh pasien yang melihat ke bawah, dan disempurnakan oleh pasien yang melihat ke atas. Demikian pula, sidebending difasilitasi dengan melihat ke arah yang terlibat. Gagasan ini mudah dibuktikan dengan eksperimen sendiri: upaya untuk melenturkan tulang belakang sambil mempertahankan mata ke arah yang mengarah ke arah atas (ke arah dahi) akan kurang berhasil daripada usaha yang dilakukan untuk melenturkan sambil melihat ke bawah. Alat bantu mata ini juga berguna dalam manipulasi persendian.

      Efek teknik energi otot

      Lewit (1999) membahas elemen peregangan otot pasif dalam MET dan mempertahankan bahwa faktor ini sepertinya tidak selalu penting. Di beberapa daerah, perawatan diri, menggunakan gravitasi sebagai faktor resistensi, efektif, dan kasus semacam itu kadang-kadang tidak melibatkan unsur peregangan otot yang dipertanyakan. Peregangan otot selama MET, menurut Lewit (1999), hanya diperlukan ketika kontraktur karena perubahan fibrotik telah terjadi, dan tidak diperlukan jika hanya ada gangguan fungsi. Dia mengutip hasil dalam satu rangkaian pasien di kliniknya sendiri di mana 351 kelompok otot yang menyakitkan, atau keterikatan otot, dirawat oleh MET (menggunakan postisometrik). relaksasi) pada pasien 244. Analgesia segera diraih pada kasus 330 dan tidak ada efek hanya pada kasus 21. Ini adalah hasil yang luar biasa dengan standar apapun.

      Lewit menyarankan, seperti banyak lainnya, titik pemicu dan perubahan 'fibrositik' pada otot akan sering hilang setelah metode kontraksi MET. Lebih lanjut dia menyarankan bahwa titik nyeri lokal yang dirujuk, akibat masalah di tempat lain, juga akan hilang lebih efektif daripada metode anestesi lokal atau jarum suntik (akupunktur) digunakan.

      Metode peregangan postfacilitation Janda

      Variasi Janda pada pendekatan ini (Janda 1993), yang dikenal sebagai 'peregangan postfacilitation', menggunakan posisi awal yang berbeda untuk kontraksi dan juga kontraksi isometrik yang jauh lebih kuat daripada yang disarankan oleh Lewit dan kebanyakan pengguna teknik energi otot osteopatik:

      1. Otot yang disingkat ditempatkan pada posisi mid-range sekitar setengah jalan antara keadaan yang sepenuhnya membentang dan sepenuhnya rileks.
      2. Pasien mengontraksikan otot secara isometrik, menggunakan tingkat usaha maksimal untuk 5-10 detik sementara upaya tersebut dilawan sepenuhnya.
      3. Saat melepaskan usaha, peregangan cepat dilakukan pada penghalang baru, tanpa 'bouncing', dan ini setidaknya berlangsung selama 10 detik.
      4. Pasien relaks selama kira-kira 20 detik dan prosedur diulang antara tiga sampai lima kali lebih banyak.

      Beberapa sensasi kehangatan dan kelemahan dapat diantisipasi untuk beberapa saat mengikuti pendekatan yang lebih kuat ini.

      Variasi penghambat timbal balik

      Metode ini, yang merupakan komponen metodologi PNF (lihat Kotak 1.1) dan teknik energi otot, terutama digunakan pada setting akut, dimana kerusakan jaringan atau nyeri menghalangi penggunaan kontraksi agonis yang lebih biasa, dan juga biasanya sebagai tambahan pada metode, seringkali untuk menyimpulkan serangkaian peregangan bentuk MET lainnya yang telah digunakan (Evjenth & Hamberg 1984):

      1. Otot yang terkena ditempatkan pada posisi mid-range.
      2. Pasien diminta untuk mendorong penghalang pembatasan dan operator benar-benar menolak usaha ini (isometrik) atau membiarkan gerakan ke arah itu (isotonik). Beberapa derajat gerakan rotasi atau diagonal dapat dimasukkan ke dalam prosedur.
      3. Saat menghentikan usaha, pasien menghirup dan mengembuskan napas sepenuhnya, pada saat mana otot tersebut diperpanjang secara pasif.

      Liebenson mencatat bahwa 'usaha isotonik yang melawan terhadap penghalang adalah cara terbaik untuk memfasilitasi jalur aferen pada akhir pengobatan dengan teknik relaksasi otot aktif atau penyesuaian (sendi). Ini dapat membantu memprogram ulang otot dan sendi proprioseptor dan dengan demikian mendidik ulang pola gerakan. ' (Lihat Kotak 1.2.)

      Memperkuat variasi

      Variasi energi otot utama lainnya adalah dengan menggunakan apa yang disebut kontraksi isokinetik (juga dikenal sebagai latihan yang resisten progresif). Dalam hal ini pasien memulai dengan usaha yang lemah tetapi dengan cepat berkembang menjadi kontraksi maksimal dari otot yang terkena (s), memperkenalkan tingkat resistensi terhadap upaya operator untuk menempatkan sendi, atau area, melalui berbagai gerak penuh. Penggunaan kontraksi isokinetik dilaporkan sebagai metode yang paling efektif untuk membangun kekuatan, dan lebih unggul dari pengulangan yang tinggi, latihan resistensi yang lebih rendah (Darah 1980). Juga dirasakan bahwa rentang gerak yang terbatas, dengan tonus otot yang baik, lebih baik (untuk pasien) untuk memiliki kisaran normal dengan daya terbatas. Dengan demikian penguatan otot lemah di daerah keterbatasan permanen mobilitas dipandang sebagai sebuah kontribusi penting di mana kontraksi isokinetik dapat membantu.

      Kontraksi isokinetik tidak hanya memperkuat serat yang terlibat, tetapi juga memiliki efek latihan yang memungkinkannya beroperasi dengan cara yang lebih terkoordinasi. Sering terjadi peningkatan kekuatan yang sangat cepat. Karena perekrutan neuromuskular, ada upaya otot yang semakin kuat karena metode ini berulang. Kontraksi isokinetik, dan mobilisasi wilayah yang menyertainya, sebaiknya tidak lebih dari 4 detik pada setiap kontraksi untuk mendapatkan manfaat maksimal dengan sedikit melelahkan, baik dari pasien atau operator. Kontraksi yang berkepanjangan harus dihindari. Penggunaan metode isokinetik yang paling sederhana, paling aman, dan paling mudah ditangani melibatkan sendi kecil, seperti yang ada di ekstremitas. Sendi tulang belakang mungkin lebih sulit dimobilisasi sementara resistensi otot diterapkan sepenuhnya.

      Pilihan yang tersedia dalam mencapai peningkatan kekuatan melalui metode ini oleh karena itu melibatkan pilihan antara kontraksi isotonik yang sebagian ditindas secara parsial, atau mengatasi kontraksi semacam itu, bersamaan dengan serangkaian gerakan yang sedang diperkenalkan (perhatikan bahwa konsentris isotonik dan konsentris Kontraksi eksentrik akan terjadi selama gerakan isokinetik sendi). Kedua pilihan ini harus melibatkan kontraksi otot secara maksimal oleh pasien. Pengobatan di rumah terhadap kondisi seperti itu mungkin dilakukan, melalui pengobatan sendiri, seperti metode MET lainnya.

      Teknik Energi Otot Isolitik

      Aplikasi lain dari penggunaan kontraksi isotonik terjadi saat kontraksi langsung dilawan dan diatasi oleh operator (Gambar 1.4). Ini telah disebut kontraksi isolatif, karena melibatkan peregangan, dan kadang-kadang patah, jaringan fibrotik hadir pada otot yang terkena. Adhesi jenis ini dikurangi dengan penerapan kekuatan oleh operator yang hanya lebih besar dari yang diberikan oleh pasien. Prosedur ini bisa tidak nyaman, dan pasien harus diberi tahu tentang hal ini. Oleh karena itu, tingkat usaha yang terbatas diminta pada awal kontraksi isolat. Ini adalah kontraksi eksentrik isotonik, karena asal dan sisipan otot yang terlibat akan terpisah lebih jauh, terlepas dari usaha pasien untuk memperkirakannya. Untuk mencapai tingkat peregangan yang paling tinggi (dalam kondisi fibrosis myofascial, misalnya), diperlukan jumlah serabut terbesar yang mungkin terlibat dalam kontraksi isotonik. Dengan demikian ada kontradiksi dalam hal itu, untuk mencapai keterlibatan besar ini, tingkat kontraksi harus maksimal, namun hal ini mungkin menghasilkan rasa sakit, yang dikontraindikasikan. Mungkin juga, dalam banyak kasus, tidak mungkin bagi operator untuk mengatasi.

      teknik energi ototIni membentang otot-otot yang berkontraksi (TFL ditunjukkan pada contohnya) sehingga menginduksi tingkat mikrotrauma terkontrol, dengan tujuan meningkatkan potensi elastis jaringan yang disingkat atau fibrosa.

      Pasien harus diinstruksikan untuk menggunakan sekitar 20% kekuatan yang mungkin pada kontraksi pertama, yang dilawan dan diatasi oleh operator, dalam kontraksi yang berlangsung selama 3-4 detik. Hal ini kemudian diulang, namun dengan tingkat usaha yang meningkat pada pasien (dengan asumsi usaha pertama relatif tidak menimbulkan rasa sakit). Kenaikan jumlah kekuatan yang terus berlanjut dalam otot yang berkontraksi ini dapat berlanjut sampai, semoga usaha kontraksi maksimal dimungkinkan, lagi untuk diatasi oleh operator. Pada beberapa otot, tentu saja, ini mungkin memerlukan tingkat usaha heroik dari pihak operator, dan karena itu metode alternatif sangat diharapkan. Teknik jaringan dalam, seperti teknik neuromuskular, tampaknya menawarkan alternatif semacam itu. Manuver isolitik harus memiliki tujuan akhir otot yang sepenuhnya rileks, meskipun hal ini tidak akan selalu mungkin dilakukan.

      Mengapa Fibrosis Terjadi secara Alami

      Sebuah artikel di Journal of Royal Society of Medicine (Royal Society of Medicine 1983) membahas perubahan jaringan ikat:

      Penuaan mempengaruhi fungsi jaringan ikat lebih jelas daripada hampir semua sistem organ. Fibril kolagen menebal, dan jumlah polimer larut menurun. Sel jaringan ikat cenderung menurun jumlahnya, dan mati. Kartilago menjadi kurang elastis, dan komplemen proteoglycans mereka berubah baik secara kuantitatif maupun kualitatif. Pertanyaan yang menarik adalah berapa banyak proses ini yang normal, yang berkontribusi secara membabi buta dan otomatis, di luar titik di mana mereka berguna? Apakah pencegahan penuaan, pada jaringan ikat, hanya menyiratkan penghambatan hubungan silang pada fibril kolagen, dan sedikit stimulasi produksi proteoglikan kondroitin sulfat?

      Efek dari berbagai pendekatan jaringan lunak seperti teknik energi NMT dan Otot akan berdampak langsung pada jaringan ini dan juga sirkulasi dan drainase struktur yang terkena, yang menunjukkan bahwa proses penuaan dapat dipengaruhi. Pemusnahan fibril kolagen adalah masalah serius (misalnya saat menggunakan peregangan isolitik), dan meskipun jaringan fibrosa dapat diganti dalam proses penyembuhan, pembentukan jaringan parut mungkin terjadi, dan ini membuat perbaikan lebih rendah daripada jaringan aslinya. , keduanya dalam istilah fungsional dan struktural. Kontraksi isolat memiliki kemampuan untuk memecah jaringan yang kencang dan pendek, dan penggantiannya dengan bahan unggulan akan sangat bergantung pada penggunaan area (latihan, dll.) Selanjutnya, serta status gizi dari individu. Pembentukan kolagen tergantung pada vitamin C yang adekuat, dan pasokan asam amino yang banyak seperti prolin, hidroksiprolin dan arginin. Manipulasi, yang ditujukan untuk pemulihan tingkat normalitas pada jaringan ikat, oleh karena itu harus memperhatikan persyaratan gizi dengan hati-hati.

      Kisaran pilihan dalam peregangan, terlepas dari bentuk pendahuluan terhadap hal ini - kontraksi isometrik yang kuat atau ringan, dimulai dari atau di bawah penghalang - oleh karena itu mencakup spektrum dari semua pasif ke semua aktif, dengan banyak variabel di antaranya.

      Puting Ini Bersama

      Banyak yang lebih suka menggunakan variasi, seperti yang dijelaskan di atas, dalam pengaturan individu. Rekomendasi dari teks ini, bagaimanapun, adalah bahwa mereka harus 'dicampur dan dicocokkan' sehingga unsur-unsur dari semuanya dapat digunakan dalam pengaturan tertentu, yang sesuai. Pendekatan Lewit (1999) tampaknya ideal untuk kondisi yang lebih akut dan kurang kronis, sementara metode Janda (1989) yang lebih kuat tampaknya ideal untuk pasien hardy dengan pemendekan otot yang kronis.

      Teknik energi otot menawarkan spektrum pendekatan yang berkisar dari yang hampir tidak melibatkan kontraksi aktif sama sekali, bergantung pada kelembutan ekstrim kontraksi isometrik ringan yang disebabkan oleh gerakan menahan nafas dan mata saja, sampai ke ekstrem lain dari totok. , total-kekuatan kontraksi. Setelah kontraksi isometrik - apakah kuat atau ringan - ada rentang pilihan yang sama-sama sensitif, yang melibatkan peregangan energik atau pergerakan yang sangat lembut ke pembatasan baru. Kita dapat melihat mengapa Sandra Yale (dalam DiGiovanna 1991) berbicara tentang kegunaan MET dalam merawat pasien yang sangat sakit.

      Banyak pasien hadir dengan kombinasi disfungsi baru-baru ini (akut dalam hal waktu, jika tidak dalam tingkat nyeri atau disfungsi) yang dilapisi pada perubahan kronis yang telah menentukan tempat kejadian untuk masalah akut saat ini. Tampaknya sangat tepat untuk menggunakan metode yang akan menangani hipertonisitas dengan lembut, dan metode yang lebih kuat yang akan membantu menyelesaikan perubahan fibrotik, pada pasien yang sama, pada saat bersamaan, menggunakan variasi yang berbeda pada tema MET. Variabel lain dapat digunakan yang berfokus pada pembatasan bersama, atau yang memanfaatkan RI harus kondisi terlalu sensitif untuk memungkinkan metode PIR, atau variasi metode peregangan Janda yang lebih kuat (lihat Kotak 1.1).

      Pembahasan kesalahan umum dalam penerapan teknik energi otot akan membantu mengklarifikasi pemikiran ini.

      Mengapa Teknik Energi Otot Mungkin Tidak Efektif Saatnya

      Hasil buruk dari penggunaan teknik energi otot mungkin berhubungan dengan ketidakmampuan untuk melokalisasi usaha otot secukupnya, karena kecuali ketegangan otot lokal diproduksi di wilayah yang tepat dari disfungsi jaringan lunak, metode ini cenderung gagal mencapai tujuannya. Juga, tentu saja, perubahan patologis yang mendasarinya mungkin terjadi, di persendian atau di tempat lain, yang membuat pendekatan nilai jangka pendek seperti itu saja, karena perubahan tersebut akan memastikan kekambuhan kejang otot, kadang-kadang hampir seketika.

      MET akan menjadi tidak efektif, atau menyebabkan iritasi, jika gaya yang berlebihan digunakan baik dalam fase kontraksi atau fase peregangan.

      Kunci keberhasilan penerapan teknik energi otot oleh karena itu terletak pada fokus aktivitas otot yang tepat, dengan tingkat usaha yang tepat yang digunakan dalam kontraksi isometrik, untuk jangka waktu yang cukup, diikuti oleh gerakan yang aman melalui penghalang pembatasan sebelumnya, biasanya dengan bantuan pasien

      Penggunaan variasi seperti peregangan kondisi fibrotik kronis setelah kontraksi isometrik dan penggunaan pendekatan terpadu (INIT) yang disebutkan di awal bab ini merupakan dua contoh adaptasi lebih lanjut dari pendekatan dasar Lewit yang, seperti dijelaskan di atas, sangat ideal untuk situasi kejang akut. dan rasa sakit.

      Meregangkan Atau Memperkuat?

      Marvin Solit (1963), mantan murid Ida Rolf, menggambarkan kesalahan umum dalam penerapan teknik energi otot - yang memperlakukan otot yang salah dengan cara yang salah:

      Ketika seseorang melihat perut pasien yang menonjol, orang mungkin berpikir bahwa otot perut lemah, dan bahwa perawatan harus diarahkan untuk memperkuat mereka. Dengan meraba perut, bagaimanapun, seseorang tidak akan merasa lembek, otot-otot atonik yang akan menjadi bukti kelemahan; sebaliknya, otot-ototnya kaku, bergerombol dan memendek. Ini tidak mengherankan karena di sini adalah contoh kerja lembur otot yang menjaga keseimbangan tubuh. Selain itu otot-otot ini mendukung viscera yang kendur, yang biasanya akan didukung oleh ligamen individu mereka. Sebagai otot perut terbebas dan diperpanjang, ada elevasi umum tulang rusuk, yang pada gilirannya mengangkat kepala dan leher.

      Perhatian untuk mengencangkan dan mengeras otot-otot yang diduga lemah ini melalui olahraga, mengamati Solit, tidak menghasilkan perbaikan pada postur tubuh, dan tidak ada pengurangan penampilan 'pot-bellied'. Sebaliknya, efeknya adalah untuk lebih menekan struktur toraks, karena keterikatan otot perut, yang superior, sebagian besar mengarah ke tulang tulang rusuk yang relatif mobile dan tidak stabil. Mempendekkan otot-otot ini hanya mencapai tingkat tarikan pada struktur ini ke arah pelvis pelengkap yang stabil di bawah ini.

      Pendekatan terhadap masalah ini yang diadopsi oleh Rolfers adalah membebaskan dan melonggarkan jaringan yang terlalu banyak bekerja dan hanya melemahkan jaringan. Hal ini memungkinkan untuk kembali ke tingkat normalitas tertentu, membebaskan struktur toraks yang tertambat, dan dengan demikian memperbaiki ketidakseimbangan postural. Perhatian pada otot yang diperpendek dan ketat, yang juga akan menghambat otot antagonis mereka, harus menjadi tujuan utama. Olahraga tidak cocok sejak awal, sebelum tujuan utama ini tercapai.

      Kecenderungan umum di beberapa sekolah terapi untuk mendorong penguatan kelompok otot yang lemah dalam rangka menormalkan masalah postural dan fungsional juga dibahas oleh Vladimir Janda (1978). Dia mengungkapkan alasan mengapa pendekatan ini adalah 'menempatkan gerobak di depan kuda': 'Dalam patogenesis, dan juga dalam pengobatan ketidakseimbangan otot dan masalah punggung, otot yang ketat memainkan peran yang lebih penting, dan mungkin bahkan yang utama, dibandingkan dengan yang lemah. otot '(Gambar 1.5). Dia melanjutkan dengan pengamatan berikut ini:

      Pengalaman klinis, dan terutama hasil terapeutik, mendukung anggapan bahwa (menurut hukum Sherrington tentang persarafan timbal balik) otot-otot yang ketat bertindak dengan cara penghambatan pada antagonis mereka. Oleh karena itu, tampaknya tidak masuk akal untuk memulai dengan penguatan otot yang lemah, seperti kebanyakan program latihan lainnya. Telah terbukti secara klinis bahwa lebih baik meregangkan otot ketat terlebih dahulu. Bukan hal yang luar biasa bahwa, setelah peregangan otot-otot yang ketat, kekuatan antagonis yang melemah meningkat secara spontan, kadang-kadang segera, kadang-kadang dalam beberapa hari, tanpa pengobatan tambahan.

      Observasi yang masuk akal, beralasan, klinis dan ilmiah ini, yang mengarahkan perhatian dan upaya kita terhadap peregangan dan normalisasi jaringan-jaringan yang telah dipersingkat dan diperketat, nampaknya tak terbantahkan, dan tema ini akan terus berlanjut di Bab 2.

      teknik energi ototTeknik energi otot dirancang untuk membantu usaha ini dan, seperti yang dibahas di atas, juga menyediakan metode yang sangat baik untuk membantu mengencangkan otot-otot lemah, jika hal ini masih dibutuhkan, setelah peregangan dari antagonis yang dipersingkat, dengan menggunakan metode isotonik.

      Tendon

      Aspek fisiologi otot dan tendon layak mendapat penilaian, sejauh teknik energi otot dan dampaknya diperhatikan (lihat juga Kotak 1.5). Nada otot sebagian besar merupakan tugas organ tendon Golgi. Ini mendeteksi beban yang diaplikasikan pada tendon, melalui kontraksi otot. Efek refleks, pada otot yang tepat, adalah hasil dari informasi ini yang dilalui dari organ tendon Golgi di sepanjang tali pusat. Refleks adalah penghambat, dan karenanya berbeda dengan refleks refleks otot spindle. Sandler (1983) menjelaskan beberapa proses yang terlibat:

      Bila ketegangan pada otot, dan karenanya tendonnya, menjadi ekstrem, efek penghambatan dari organ tendon bisa sangat besar sehingga ada relaksasi mendadak dari keseluruhan otot yang berada di bawah peregangan. Efek ini disebut reaksi perpanjangan, dan mungkin merupakan reaksi protektif terhadap gaya yang, jika tidak terlindungi, dapat merobek tendon dari ikatan tulangnya. Karena organ tendon Golgi, tidak seperti spindle [otot], bersamaan dengan serabut otot, mereka dirangsang oleh kontraksi otot pasif dan aktif.

      Menunjukkan bahwa otot dapat berkontraksi dengan panjang konstan dan nada bervariasi (secara isometrik), atau dengan nada konstan dan panjang bervariasi (secara isotonik), dia melanjutkan: 'Dengan cara yang sama seperti sistem eferen gamma beroperasi sebagai umpan balik untuk mengendalikan panjang Serabut otot, refleks tendon berfungsi sebagai refleks untuk mengendalikan otot '.

      teknik energi ototRelevansi ini dengan teknik jaringan lunak dijelaskan sebagai berikut:

      Dalam hal longitudinal pijat jaringan lunakOrgan-organ ini memang sangat menarik, dan mungkin alasan mengapa artikulasi sendi, secara pasif, untuk meregangkan tendon yang melewati sendi, sering sama efektifnya dalam merelaksasi jaringan lunak sebagai pemijatan langsung otot-otot itu sendiri. Memang, dalam beberapa kasus, di mana otot secara aktif dalam spasme, dan kemungkinan untuk menolak secara langsung, artikulasi, teknik energi otot, atau teknik keseimbangan fungsional, yang memanfaatkan refleks organ tendon, dapat menjadi paling efektif.

      Penggunaan pengetahuan ini dalam terapi sudah jelas dan Sandler menjelaskan sebagian dari efek pemijatan pada otot: 'Spindel [otot] dan koneksi refleksnya membentuk perangkat umpan balik yang dapat beroperasi untuk mempertahankan panjang otot konstan, seperti pada sikap; Jika otot diregangkan, tumpahan spindle meningkat, tapi jika otot disingkat, tanpa perubahan laju pelepasan gamma, maka pelepasan spindle akan berkurang, dan otot akan rileks. '

      Sandler percaya bahwa teknik pemijatan menyebabkan penurunan sensitivitas gamma eferen, dan dengan demikian meningkatkan panjang serabut otot daripada memperpendeknya lebih lanjut; Ini menghasilkan relaksasi otot yang diinginkan. Teknik energi otot memberi kemampuan untuk mempengaruhi kedua spindle otot dan juga organ tendon Golgi.

      Teknik Energi Sendi & Otot

      Bourdillon (1982) mengatakan kepada kita bahwa memperpendek otot tampaknya merupakan fenomena yang mengabadikan diri sendiri yang berakibat dari reaksi berlebihan sistem gamma-neuron. Tampaknya otot tidak mampu kembali ke istirahat normal selama ini terus berlanjut. Sementara panjang otot yang efektif diperpendek, tetap saja bisa memperpendek lebih jauh. Faktor rasa sakit tampaknya terkait dengan ketidakmampuan otot setelah itu dikembalikan ke panjang anatomi yang diinginkannya. Kesimpulannya adalah bahwa banyak pembatasan sendi adalah akibat dari kekakuan otot dan shortening. Sebaliknya juga berlaku di mana kerusakan pada jaringan lunak atau keras sendi merupakan faktor. Dalam kasus seperti itu perubahan periartikular dan osteofitik, yang semuanya terlalu jelas dalam kondisi degeneratif, adalah faktor pembatas utama dalam pembatasan bersama. Namun, dalam kedua situasi tersebut, teknik energi otot mungkin berguna, walaupun lebih bermanfaat di mana pemendekan otot adalah faktor utama.

      Pembatasan yang terjadi sebagai akibat dari otot yang ketat dan pendek biasanya disertai dengan beberapa tingkat perpanjangan dan melemahnya antagonis. Berbagai permutasi yang luas ada dalam kondisi tertentu yang melibatkan pemendekan otot yang mungkin dimulai, atau sekunder akibat disfungsi sendi dikombinasikan dengan kelemahan antagonis. Kombinasi metode isometrik dan isotonik secara efektif dapat digunakan untuk memperpanjang dan meregangkan kelompok yang dipersingkat, dan untuk memperkuat dan mempersingkat otot yang lemah dan terlalu panjang.

      Paul Williams (1965) menyatakan sebuah kebenaran dasar yang sering terbengkalai oleh profesi yang menangani disfungsi muskuloskeletal:

      Kesehatan sendi apapun bergantung pada keseimbangan kekuatan otot lawannya. Jika karena alasan apapun, kelompok fleksor kehilangan sebagian atau seluruh fungsinya, kelompok tensor lawannya akan menarik sendi ke dalam posisi hiperekstensi, dengan tekanan abnormal pada margin sendi. Situasi ini ada di tulang belakang pria modern.

      Kurangnya perhatian pada komponen otot sendi pada umumnya, dan sendi tulang belakang pada khususnya, mengakibatkan seringnya penanganan yang tidak sesuai pada sendi yang terpengaruh. Pemahaman yang benar tentang peran otot pendukung seringkali mengarah pada normalisasi jaringan ini, tanpa memerlukan usaha manipulatif heroik. Teknik energi otot dan pendekatan jaringan lunak lainnya memusatkan perhatian pada struktur ini dan menawarkan kesempatan untuk memperbaiki otot-otot yang lemah dan antagonis yang pendek dan sering fibrotik.

      Baru-baru ini, Norris (1999) telah menunjukkan bahwa:

      Campuran keketatan dan kelemahan yang terlihat pada proses ketidakseimbangan otot mengubah keselarasan segmen tubuh dan mengubah titik ekuilibrium sendi. Biasanya nada istirahat yang sama dari otot agonis dan antagonis memungkinkan sendi untuk mengambil posisi seimbang di mana permukaan sendi dimuat secara merata dan jaringan inert sendi tidak terlalu stres. Namun jika otot di satu sisi sendi rapat dan otot yang berlawanan rileks, sendi akan ditarik keluar dari keselarasan ke otot yang rapat.

      Perubahan keselarasan semacam itu menghasilkan tekanan bantalan beban pada permukaan sendi, dan hasilnya juga memperpendek jaringan lunak yang berkontraksi kronis dari waktu ke waktu. Selain itu, ketidakseimbangan tersebut mengakibatkan pengurangan kontrol segmental dengan reaksi berantai kompensasi yang muncul (lihat Ch 2).

      Beberapa penelitian akan dirinci (Chs 5 dan 8) yang menunjukkan keefektifan teknik penggunaan teknik otot pada berbagai kelompok populasi, termasuk studi Polandia mengenai manfaat teknik energi otot pada sendi yang rusak akibat hemofilia, dan sebuah studi Swedia tentang efek Muscle. teknik energi dalam mengobati disfungsi tulang belakang lumbal, serta studi Amerika / Ceko yang melibatkan masalah nyeri myofascial. Pada intinya, hasilnya menunjukkan peran universal dalam memberikan resolusi atau pertolongan dari masalah tersebut melalui penerapan teknik energi otot yang aman dan efektif.

Anderson B 1984 Peregangan. Shelter Publishing, Nolinas, California
Beaulieu J 1981 Mengembangkan program peregangan. Dokter dan Olah Raga 9 (11): 59-69
S 1980 Darah Pengobatan pergelangan kaki terkilir. Jurnal American Osteopathic Association
79 (11): 689
Bourdillon J 1982 Manipulasi spinal, 3rd edn. Heinemann, London
Chaitow L 1993 Teknik penghambatan neuromuskular terpadu (INIT) dalam pengobatan nyeri dan
titik pemicu British Journal of Osteopathy 13: 17-21
DiGiovanna E 1991 Pendekatan osteopatik untuk diagnosis dan pengobatan. Lippincott, Philadelphia
Evienth O, Hamberg J 1984 Peregangan otot dalam terapi manual. Alfta, Swedia
Gaymans F 1980 Die Bedeuting der atemtypen mobilisasi bulu der werbelsaule maanuelle. Medizin
18: 96
Goodridge JP 1981 Teknik energi otot: definisi, penjelasan, metode prosedur.
Jurnal American Osteopathic Association 81 (4): 249-254
Goodridge J, Kuchera W 1997 Teknik pengobatan energi otot. In: Ward R (ed) Yayasan dari
obat osteopathic. Williams dan Wilkins, Baltimore
Anatomi Grey 1973 Churchill Livingstone, Edinburgh
Greenman P 1989 Manual terapi. Williams dan Wilkins, Baltimore
Greenman P 1996 Prinsip pengobatan manual, 2nd edn. Williams dan Wilkins, Baltimore
Grieve GP 1985 Mobilisasi tulang belakang. Churchill Livingstone, Edinburgh, p 190
Jacobs A, Dinding W 1997 Anatomi. In: Ward R (ed) Yayasan obat osteopathic. Williams
dan Wilkins, Baltimore
Janda V 1978 Otot, regulasi saraf pusat dan masalah punggung. Dalam: Korr I (ed)
Mekanisme neurokologis dalam terapi manipulatif. Plenum Press, New York
Pengujian fungsi otot Janda V 1989. Butterworths, London
Janda V 1993 Presentasi untuk Yayasan Penelitian Kedokteran Fisik, Montreal, Okt 9-11Kabat H 1959 Studi tentang disfungsi neuromuskular. Kaiser Permanente Foundation Medical
Buletin 8: 121-143
Knott M, Voss D 1968 Fasilitasi gerak neuromuskular, 2nd edn. Harper dan Row, Baru
York
Lederman E 1998 Dasar-dasar terapi manual. Churchill Livingstone, Edinburgh
Levine M et al 1954 Relaksasi spastisitas dengan teknik fisiologis. Arsip Fisik
Obat 35: 214-223
Lewit K 1986 Pola otot pada lesi thoraco-lumbar. Pengobatan Manual 2: 105
Lewit K 1999 Terapi manipulatif dalam rehabilitasi sistem motorik, 3rd edn. Butterworths,
London
Lewit K, Simons D 1984 Myofascial pain: lega oleh post isometric relaxation. Arsip Fisik
Rehabilitasi Medis 65: 452-456
Liebenson C 1989 Teknik relaksasi otot yang aktif (bagian 1). Jurnal Manipulatif dan
Terapi Fisiologis 12 (6): 446-451
Liebenson C 1990 Teknik relaksasi otot yang aktif (bagian 2). Jurnal Manipulatif dan
Terapi Fisiologis 13 (1): 2-6
Liebenson C (ed) 1996 Rehabilitasi tulang belakang. Williams dan Wilkins, Baltimore
McAtee R, Charland J 1999 Peregangan yang difasilitasi, 2nd edn. Kinetika manusia, Champaign, Illinois
Mattes A 1995 Fleksibilitas - peregangan aktif dan dibantu. Mattes, Sarasota
Mitchell FL Snr 1958 Fungsi pelvis struktural. Buku tahunan Academy of Osteopathy 1958,
Carmel, p 71 (diperluas dalam referensi dalam buku tahunan 1967)
Mitchell FL Snr 1967 Motion discordance. Buku tahunan Academy of Applied Osteopathy 1967,
Carmel, pp 1-5
Mitchell F Jnr, Moran PS, Pruzzo N 1979 Manual evaluasi dan pengobatan osteopati
prosedur energi otot Valley Park, Illinois
T 1987 Moritan Aktivitas unit motor selama kontraksi konsentris dan eksentrik. Amerika
Jurnal Fisiologi 66: 338-350
Norris C 1999 Beban fungsional latihan perut (bagian 1). Jurnal Bodywork and Movement
Terapi 3 (3): 150-158
Robinson K 1982 Pengendalian ekskursi motoneuron soleus selama peregangan otot pada manusia. Jurnal
Neurologi dan Psikiatri Neurosurgik 45: 699
Royal Society of Medicine 1983 Jaringan ikat: serat komposit yang diperkuat material.
Jurnal Royal Society of Medicine 76
Ruddy T 1961 Terapi dpt melawan resistif ritmis osteopatik. Yearbook of Academy of Applied
Osteopati 1961, Indianapolis, p 58Sandler S 1983 Fisiologi pijat jaringan lunak. Jurnal Osteopatik Inggris 15: 1-6
Schafer R 1987 Biomekanik klinis, 2nd edn. Williams dan Wilkins, Baltimore
Solit M 1963 Sebuah studi dinamika struktur. Yearbook of Academy of Applied Osteopathy 1963
Stiles E 1984a Perawatan Pasien May 15: 16-97
Stiles E 1984b Perawatan Pasien August 15: 117-164
Surburg P 1981 Teknik fasilitasi neuromuskular dalam kedokteran olahraga. Dokter dan Olahraga
Obat 9 (9): 115-127
Travell J, Simons D 1992 Nyeri dan disfungsi myofascial, vol. 2, Williams dan Wilkins, Baltimore
Voss D, Ionta M, Myers B 1985 Fasilitasi gerak neuromuskular, 3rd edn. Harper dan
Row, Philadelphia
Williams P 1965 Tulang belakang lumbo-sacral. McGraw Hill, New York