Pedoman Perawatan Sakit Kepala Chiropractic di El Paso, TX
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Pedoman Perawatan Sakit Kepala Chiropractic di El Paso, TX

Nyeri kepala adalah salah satu alasan paling umum untuk kunjungan ke dokter. Mayoritas orang mengalaminya pada suatu saat dalam kehidupan mereka dan mereka dapat memengaruhi siapa pun, tanpa memandang usia, ras, dan gender. The International Headache Society, atau IHS, mengkategorikan sakit kepala sebagai utama, ketika mereka tidak disebabkan oleh cedera dan / atau kondisi lain, atau sekunder, ketika ada penyebab yang mendasari di belakang mereka. Dari migrain untuk mengelompokkan sakit kepala dan sakit kepala tegang, orang yang menderita sakit kepala terus menerus mungkin merasa sulit untuk berpartisipasi dalam kegiatan sehari-hari mereka. Banyak profesional kesehatan mengobati sakit kepala, namun perawatan chiropractic telah menjadi pilihan pengobatan alternatif yang populer untuk berbagai masalah kesehatan. Tujuan dari artikel berikut adalah untuk mendemonstrasikan pedoman berbasis bukti untuk perawatan chiropractic pada orang dewasa dengan sakit kepala.

Pedoman Berbasis Bukti untuk Perawatan Chiropractic Orang Dewasa dengan Sakit Kepala

Abstrak

  • Tujuan: Tujuan dari manuskrip ini adalah untuk memberikan rekomendasi praktik berdasarkan bukti untuk pengobatan chiropractic dari sakit kepala pada orang dewasa.
  • metode: Pencarian literatur sistematis dari uji klinis terkontrol yang diterbitkan hingga Agustus 2009 yang relevan dengan praktik chiropractic dilakukan menggunakan database MEDLINE; EMBASE; Obat Sekutu dan Komplementer; Indeks Kumulatif Keperawatan dan Allied Health Literature; Sistem Indeks Terapi Manual, Alternatif, dan Alami; Alt HealthWatch; Indeks untuk Sastra Chiropractic; dan Perpustakaan Cochrane. Jumlah, kualitas, dan konsistensi temuan dianggap memberikan keseluruhan kekuatan bukti (kuat, moderat, terbatas, atau bertentangan) dan untuk merumuskan rekomendasi praktik.
  • hasil: Dua puluh satu artikel memenuhi kriteria inklusi dan digunakan untuk mengembangkan rekomendasi. Bukti tidak melebihi tingkat moderat. Untuk migrain, manipulasi tulang belakang dan intervensi multidisipal multidisiplin termasuk pijatan dianjurkan untuk manajemen pasien dengan migrain episodik atau kronis. Untuk sakit kepala tipe tegang, manipulasi tulang belakang tidak dapat direkomendasikan untuk penanganan nyeri kepala tipe tegang episodik. Rekomendasi tidak dapat dibuat untuk atau melawan penggunaan manipulasi tulang belakang untuk pasien dengan sakit kepala tipe tegang kronis. Mobilisasi craniocervical dengan beban rendah mungkin bermanfaat untuk manajemen jangka panjang pasien dengan sakit kepala tipe tegang episodik atau kronis. Untuk sakit kepala cervicogenic, manipulasi tulang belakang dianjurkan. Mobilisasi sendi atau latihan fleksor leher dalam dapat meningkatkan gejala. Tidak ada manfaat aditif secara konsisten dari menggabungkan mobilisasi sendi dan latihan deep neck flexor untuk pasien dengan sakit kepala cervicogenic. Efek samping tidak dibahas dalam kebanyakan uji klinis; dan jika mereka ada, tidak ada atau mereka kecil.
  • Kesimpulan: Bukti menunjukkan bahwa perawatan chiropractic, termasuk manipulasi tulang belakang, meningkatkan migrain
    dan sakit kepala cervicogenic. Jenis, frekuensi, dosis, dan durasi pengobatan harus didasarkan pada rekomendasi pedoman, pengalaman klinis, dan temuan. Bukti untuk penggunaan manipulasi tulang belakang sebagai intervensi terisolasi untuk pasien dengan sakit kepala tipe tegang masih samar-samar. (J Manipulatif Physiol Ther 2011; 34: 274-289)
  • Ketentuan Pengindeksan Kunci: Manipulasi Spinal; Gangguan Migren; Sakit Kepala Tegang Tipe; Sakit Kepala Pascatrauma; Pedoman Praktik; Chiropractic

Dr Jimenez White Coat

Wawasan Dr. Alex Jimenez

Sakit kepala, atau sakit kepala, termasuk migrain dan jenis sakit kepala lainnya, adalah salah satu jenis nyeri yang paling umum yang dilaporkan di antara populasi umum. Ini dapat terjadi pada salah satu atau kedua sisi kepala, dapat diisolasi ke lokasi tertentu atau dapat menyebar ke seluruh kepala dari satu titik. Sementara gejala sakit kepala dapat bervariasi tergantung pada jenis nyeri kepala serta karena sumber masalah kesehatan, sakit kepala dianggap sebagai keluhan umum terlepas dari tingkat keparahan dan bentuknya. Sakit kepala, atau sakit kepala, dapat terjadi sebagai akibat dari misalignment tulang belakang, atau subluksasi, sepanjang tulang belakang. Melalui penggunaan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, perawatan chiropractic dapat dengan aman dan efektif meluruskan kembali tulang belakang, mengurangi tekanan dan tekanan pada struktur tulang belakang di sekitarnya, untuk akhirnya membantu meningkatkan gejala nyeri migrain dan juga kesehatan dan kebugaran secara keseluruhan.

Sakit kepala adalah pengalaman umum pada orang dewasa. Sakit kepala berulang berdampak negatif terhadap kehidupan keluarga, aktivitas sosial, dan kapasitas kerja. [1,2] Di seluruh dunia, menurut Organisasi Kesehatan Dunia, migren saja adalah 19th di antara semua penyebab tahun yang hidup dengan kecacatan. Sakit kepala ketiga di antara alasan untuk mencari perawatan chiropractic di Amerika Utara. [3]

Diagnosis yang akurat adalah kunci untuk manajemen dan pengobatan, dan berbagai jenis sakit kepala dijelaskan dalam Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala 2 (International Headache Society [IHS]). [4] Kategori ini ditujukan untuk penggunaan klinis serta penelitian. Sakit kepala yang paling umum, tipe ketegangan dan migrain, dianggap sakit kepala primer yang bersifat episodik atau kronis. Migrain episodik atau sakit kepala tipe ketegangan terjadi kurang dari 15 hari per bulan, sedangkan sakit kepala kronis terjadi lebih dari 15 hari per bulan untuk setidaknya 3 (migrain) atau 6 bulan (sakit kepala tipe tegang). [4] Sakit kepala sekunder dikaitkan dengan masalah klinis yang mendasari di kepala atau leher yang mungkin juga episodik atau kronis. Sakit kepala servikogenik adalah sakit kepala sekunder yang umumnya diobati oleh chiropractor dan melibatkan rasa sakit yang dirujuk dari sumber di leher dan dirasakan di 1 atau lebih banyak wilayah kepala. IHS mengenali sakit kepala cervicogenic sebagai gangguan yang berbeda, [4] dan bukti bahwa sakit kepala dapat dikaitkan dengan gangguan leher atau lesi berdasarkan sejarah dan gambaran klinis (riwayat trauma leher, eksaserbasi nyeri secara mekanik, berkurangnya rentang gerakan serviks, dan Nyeri leher fokal, tidak termasuk nyeri myofascial saja) relevan untuk diagnosis tetapi bukan tanpa kontroversi dalam literatur. [4,5] Ketika rasa sakit myofascial sendiri adalah penyebabnya, pasien harus dikelola sebagai sakit kepala tipe tegang. [4]

Modalitas pengobatan yang biasanya digunakan oleh chiropractor untuk merawat pasien dengan sakit kepala termasuk manipulasi tulang belakang, mobilisasi, manipulasi tulang belakang yang dibantu perangkat, pendidikan tentang faktor gaya hidup yang dapat dimodifikasi, modalitas terapi fisik, panas / es, pijat, terapi jaringan lunak canggih seperti terapi titik pemicu, dan latihan penguatan dan peregangan. Ada harapan yang berkembang untuk profesi kesehatan, termasuk chiropractic, untuk mengadopsi dan menggunakan pengetahuan berbasis penelitian, dengan mempertimbangkan secara memadai kualitas bukti penelitian yang tersedia untuk menginformasikan praktik klinis. Akibatnya, tujuan dari Canadian Chiropractic Association (CCA) dan Canadian Federation of Chiropractic Regulatory dan Educational Accrediting Board (Federation) Clinical Practice Guidelines Project adalah untuk mengembangkan pedoman praktik berdasarkan bukti yang tersedia. Tujuan dari manuskrip ini adalah untuk memberikan rekomendasi praktik berdasarkan bukti untuk pengobatan chiropractic dari sakit kepala pada orang dewasa.

metode

Komite Pengembangan Panduan (GDC) merencanakan dan mengadaptasi proses sistematis untuk pencarian, penyaringan, peninjauan, analisis, dan interpretasi literatur. Metode konsisten dengan kriteria yang diajukan oleh kolaborasi “Penilaian Riset dan Evaluasi” (http://www.agreecollaboration.org). Pedoman ini adalah alat yang mendukung bagi para praktisi. Itu tidak dimaksudkan sebagai standar perawatan. Panduan ini menghubungkan bukti yang dipublikasikan ke praktik klinis dan hanya komponen 1 dari pendekatan yang berdasarkan bukti untuk perawatan pasien.

Sumber Data dan Pencarian

Pencarian sistematis dan evaluasi literatur pengobatan dilakukan dengan menggunakan metode yang direkomendasikan oleh The Cochrane Collaboration Back Review Group [6] dan Oxman and Guyatt. [7] Strategi pencarian dikembangkan di MEDLINE dengan mengeksplorasi istilah-istilah MeSH yang terkait dengan chiropractic dan intervensi spesifik dan kemudian dimodifikasi untuk database lain. Strategi pencarian literatur sengaja luas. Perawatan kiropraktik didefinisikan sebagai termasuk terapi paling umum yang digunakan oleh praktisi dan tidak terbatas pada modalitas pengobatan yang hanya diberikan oleh para kiropraktor. Jaring yang lebar dilemparkan untuk mencakup perawatan yang dapat diberikan dalam perawatan chiropraktik serta yang juga dapat diberikan dalam konteks perawatan oleh profesional perawatan kesehatan lainnya dalam penelitian penelitian tertentu (Lampiran A). Manipulasi tulang belakang didefinisikan sebagai kecepatan rendah amplitudo rendah yang dikirim ke tulang belakang. Terapi yang dikecualikan termasuk prosedur analgesik atau neurostimulasi invasif, farmakoterapi, suntikan toksin botulinum, terapi kognitif atau perilaku, dan akupunktur.

Pencarian literatur diselesaikan dari April hingga Mei 2006, diperbarui dalam 2007 (fase 1), dan diperbarui lagi pada bulan Agustus 2009 (fase 2). Database yang dicari termasuk MEDLINE; EMBASE; Obat Sekutu dan Komplementer; Indeks Kumulatif Keperawatan dan Allied Health Literature; Sistem Indeks Terapi Manual, Alternatif, dan Alami; Alt HealthWatch; Indeks untuk Sastra Chiropractic; dan Perpustakaan Cochrane (Lampiran A). Pencarian termasuk artikel yang diterbitkan dalam bahasa Inggris atau dengan abstrak bahasa Inggris. Strategi pencarian terbatas untuk orang dewasa (≥18 tahun); meskipun studi penelitian dengan kriteria inklusi subjek yang mencakup berbagai usia, seperti orang dewasa dan remaja, diambil menggunakan strategi pencarian. Daftar referensi yang disediakan dalam tinjauan sistematis (SR) juga ditinjau oleh GDC untuk meminimalkan artikel yang relevan tidak terjawab.

Kriteria Pemilihan Bukti

Hasil pencarian disaring secara elektronik, dan penyaringan multi-tahap diterapkan (Lampiran B): tahap 1A (judul), 1B (abstrak); tahap 2A (teks lengkap), 2B (full text-methodology, relevance); dan tahap 3 (skrining GDC lengkap teks sebagai ahli konten klinis). Kutipan duplikasi dihapus, dan artikel yang relevan diambil sebagai salinan elektronik dan / atau keras untuk analisis rinci. Penilai yang berbeda, menggunakan kriteria yang sama, menyelesaikan layar literatur di 2007 dan 2009 karena rentang waktu antara pencarian.

Hanya uji klinis terkontrol (CCT); percobaan acak, terkontrol (RCT); dan tinjauan sistematis (SR) dipilih sebagai dasar bukti untuk pedoman ini konsisten dengan standar saat ini untuk menafsirkan temuan klinis. GDC tidak menilai studi observasional, seri kasus, atau laporan kasus karena sifatnya yang tidak terkontrol dan kemungkinan kualitas metodologis rendah vs CCT. Pendekatan ini konsisten dengan metode terbaru untuk SR yang diterbitkan oleh Cochrane Back Review Group. [8] Jika beberapa SR diterbitkan oleh penulis yang sama pada topik tertentu, hanya publikasi terbaru yang dihitung dan digunakan untuk sintesis bukti. Tinjauan sistematis SR juga dikecualikan untuk menghindari penghitungan ganda hasil penelitian.

Penilaian dan Interpretasi Sastra

Peringkat kualitas dari CCT atau RCT termasuk kriteria 11 dijawab oleh "ya (skor 1)" atau "tidak (skor 0) / tidak tahu (skor 0)" (Tabel 1). GDC mendokumentasikan 2 kriteria tambahan yang menarik: (1) peneliti menggunakan kriteria diagnostik IHS untuk pendaftaran subjek dan (2) evaluasi efek samping (Tabel 1, kolom L dan M). Penggunaan kriteria IHS [4] relevan dengan proses Pedoman Praktek Klinis (CPG) ini untuk mengkonfirmasi spesifisitas diagnostik di dalam dan di seluruh studi penelitian. Studi dikeluarkan jika kriteria diagnostik IHS tidak diterapkan oleh peneliti untuk dimasukkan subjek ke dalam penelitian (Lampiran C); dan jika sebelum 2004, sebelum sakit kepala servikogenik dimasukkan dalam klasifikasi IHS, kriteria diagnostik dari Kelompok Studi Internasional Cervicogenic Headache [9] tidak digunakan. Efek samping ditinjau sebagai proxy untuk potensi risiko (s) dengan pengobatan. Tidak ada faktor pembobotan diterapkan untuk kriteria individu, dan kemungkinan peringkat kualitas berkisar dari 0 ke 11. Baik membutakan mata pelajaran dan penyedia perawatan dinilai dalam artikel penelitian oleh GDC, karena barang-barang ini tercantum dalam alat peringkat kualitas. [6] Metode GDC tidak menyesuaikan atau mengubah alat rating. Dasar pemikiran untuk pendekatan ini adalah bahwa modalitas pengobatan tertentu (misalnya, stimulasi saraf listrik [TENS], ultrasound) dan desain percobaan dapat mencapai pasien dan / atau praktisi menyilaukan. [10] GDC tidak membatasi evaluasi dari tolok ukur kualitas ini. jika memang mereka dilaporkan dalam studi klinis untuk pengobatan gangguan sakit kepala. GDC juga menganggapnya di luar lingkup keahlian mereka untuk memodifikasi, tanpa validasi, alat penilaian yang digunakan secara luas yang digunakan untuk menilai literatur klinis. [6] Alat penelitian baru untuk analisis dan penilaian literatur terapi manual, bagaimanapun, sangat dibutuhkan. dan dicatat sebagai area untuk penelitian masa depan di bagian diskusi di bawah ini.

Tabel 1 Penilaian Kualitatif dari Uji Terkontrol dari Perawatan Fisik untuk Manajemen Gangguan Sakit Kepala

Penilai sastra adalah kontributor proyek yang terpisah dari GDC dan tidak dibutakan untuk mempelajari penulis, lembaga, dan jurnal sumber. Tiga anggota GDC (MD, RR, dan LS) menguatkan metode penilaian kualitas dengan menyelesaikan penilaian kualitas pada subset acak artikel 10. [11-20] Tingkat kesepakatan yang tinggi dikonfirmasi di semua peringkat kualitas. Kesepakatan lengkap pada semua item dicapai untuk studi 5: di 10 dari 11 item untuk studi 4 dan 8 dari 11 item untuk studi sisa 1. Semua perbedaan dengan mudah diselesaikan melalui diskusi dan konsensus oleh GDC (Tabel 1). Karena heterogenitas metode penelitian di seluruh uji coba, tidak ada meta-analisis atau statistik penyatuan hasil uji coba yang dilakukan. Uji coba yang mencetak lebih dari separuh dari total peringkat yang mungkin (yaitu, ≥6) dianggap berkualitas tinggi. Uji coba skor 0 melalui 5 dianggap berkualitas rendah. Studi dengan kelemahan metodologis utama atau menyelidiki teknik perawatan khusus dikeluarkan (misalnya, pengobatan tidak dianggap relevan oleh GDC untuk perawatan chiropractic pasien dengan sakit kepala; Lampiran Tabel 3).

Peringkat kualitas SR termasuk kriteria 9 dijawab oleh ya (skor 1) atau tidak (skor 0) / tidak tahu (skor 0) dan tanggapan kualitatif untuk item J "tidak ada kekurangan," "kesalahan kecil," atau "cacat utama" (Tabel 2). Peringkat yang memungkinkan berkisar dari 0 ke 9. Penentuan kualitas ilmiah secara keseluruhan dari SRs dengan kelemahan utama, kesalahan kecil, atau tidak ada cacat, seperti yang tercantum dalam kolom J (Tabel 2), didasarkan pada jawaban literatur penilai 'untuk item 9 sebelumnya. Parameter berikut digunakan untuk memperoleh kualitas ilmiah keseluruhan dari SR: jika tidak / tidak tahu respon digunakan, SR kemungkinan memiliki kesalahan kecil di terbaik. Namun, jika "Tidak" digunakan pada item B, D, F, atau H, peninjauan itu cenderung memiliki kekurangan besar. [21] Tinjauan sistematis mencetak lebih dari setengah dari total peringkat yang mungkin (yaitu, ≥5) tanpa atau cacat kecil dinilai berkualitas tinggi. Tinjauan sistematis 4 atau kurang dan / atau dengan kelemahan utama dikeluarkan.

Tabel 2 Penilaian Kualitatif Tinjauan sistematis Perawatan Fisik untuk Manajemen Gangguan Sakit Kepala

Ulasan didefinisikan sebagai sistematis jika mereka termasuk metode eksplisit dan berulang untuk mencari dan menganalisis literatur dan jika kriteria inklusi dan eksklusi untuk studi digambarkan. Metode, kriteria inklusi, metode untuk menilai kualitas penelitian, karakteristik studi termasuk, metode untuk mensintesis data, dan hasil dievaluasi. Penilai mencapai persetujuan lengkap untuk semua item rating untuk 7 SR [22-28] dan untuk 7 item 9 untuk 2 tambahan SR. [29,30] Perbedaan dianggap kecil dan mudah diselesaikan melalui penaksiran dan konsensus GDC (Tabel 2).

Mengembangkan Rekomendasi untuk Praktek

GDC menafsirkan bukti yang relevan dengan perawatan chiropraktik pasien sakit kepala. Ringkasan rinci dari artikel yang relevan akan diposkan ke situs web Proyek Praktik Pelatihan Klinik CCA / Federation.

Uji coba acak, terkontrol dan temuan mereka dinilai untuk menginformasikan rekomendasi pengobatan. Untuk menetapkan keseluruhan kekuatan bukti (kuat, sedang, terbatas, bertentangan, atau tidak ada bukti), [6] GDC mempertimbangkan jumlah, kualitas, dan konsistensi hasil penelitian (Tabel 3). Bukti kuat hanya dipertimbangkan ketika beberapa RCT berkualitas tinggi menguatkan temuan peneliti lain dalam pengaturan lain. Hanya SR berkualitas tinggi yang dinilai dalam kaitannya dengan tubuh bukti dan untuk menginformasikan rekomendasi perawatan. GDC dianggap modalitas pengobatan untuk memiliki manfaat terbukti (s) ketika didukung oleh minimal tingkat bukti moderat.

Tabel 3 Kekuatan Bukti

Rekomendasi untuk praktik dikembangkan dalam pertemuan kelompok kerja kolaboratif.

Hasil

Tabel 4 Literature Ringkasan dari uality Rating dari Bukti untuk Intervensi untuk Migrain Headache dengan atau tanpa Aura

Tabel 5 Ringkasan Literatur dan Peringkat Kualitas Bukti untuk Intervensi untuk Sakit Kepala Tegang Tipe

Tabel 6 Ringkasan Literatur dan Peringkat Kualitas Bukti untuk Intervensi untuk Sakit Kepala Cervicogenic

Tabel 7 Ringkasan Literatur dan Peringkat Kualitas Tinjauan Sistematik Perawatan Fisik untuk Manajemen Gangguan Sakit Kepala

Literatur

Dari pencarian literatur, awalnya kutipan 6206 diidentifikasi. Dua puluh satu artikel memenuhi kriteria akhir untuk dimasukkan dan dipertimbangkan dalam mengembangkan rekomendasi praktik (16 CCT / RCT [11-20,31-36] dan 5 SR [24-27,29]). Peringkat kualitas artikel yang disertakan disediakan di Tabel 1 dan 2. Tabel Lampiran 3 mencantumkan artikel yang dikecualikan dalam penyaringan akhir oleh GDC dan alasannya untuk pengecualian mereka. Tidak adanya subjek dan praktisi yang membutakan dan deskripsi yang tidak memuaskan dari cointerventions adalah batasan metodologis yang dikenali secara umum dari uji coba terkontrol. Jenis sakit kepala yang dievaluasi dalam uji coba ini termasuk migrain (Tabel 4), sakit kepala tipe tegang (Tabel 5), dan sakit kepala cervicogenic (Tabel 6). Akibatnya, hanya jenis sakit kepala ini yang diwakili oleh bukti dan rekomendasi praktik dalam CPG ini. Ringkasan bukti SR diberikan dalam Tabel 7.

Rekomendasi Praktek: Pengobatan Migrain

  • Manipulasi tulang belakang direkomendasikan untuk manajemen pasien dengan migrain episodik atau kronis dengan atau tanpa aura. Rekomendasi ini didasarkan pada studi yang menggunakan frekuensi pengobatan 1 ke 2 kali per minggu selama 8 minggu (tingkat bukti, sedang). Satu RCT berkualitas tinggi, [20] 1 RCT berkualitas rendah, [17] dan 1 SR berkualitas tinggi [24] mendukung penggunaan manipulasi tulang belakang untuk pasien dengan migrain episodik atau kronis (Tabel 4 dan 7).
  • Terapi pijat mingguan dianjurkan untuk mengurangi frekuensi migrain episodik dan untuk meningkatkan gejala afektif yang berpotensi terkait dengan nyeri sakit kepala (tingkat bukti, sedang). Satu RCT berkualitas tinggi [16] mendukung rekomendasi praktik ini (Tabel 4). Peneliti menggunakan pijatan 45 menit dengan fokus pada neuromuskular dan kerangka titik pemicu pada punggung, bahu, leher, dan kepala.
  • Perawatan multidisiplin multimodal (latihan, relaksasi, stres dan konseling gizi, terapi pijat) direkomendasikan untuk manajemen pasien dengan migrain episodik atau kronis. Rujuk sesuai (tingkat bukti, moderat). Satu RCT berkualitas tinggi [32] mendukung efektivitas intervensi multi-modal multidisiplin untuk migrain (Tabel 4). Intervensi memprioritaskan pendekatan manajemen umum yang terdiri dari latihan, pendidikan, perubahan gaya hidup, dan manajemen diri.
  • Tidak ada data klinis yang cukup untuk merekomendasikan atau melawan penggunaan latihan saja atau olahraga yang dikombinasikan dengan terapi fisik multimodal untuk manajemen pasien dengan migrain episodik atau kronis (latihan aerobik, rentang gerak serviks [cROM], atau peregangan seluruh tubuh). Tiga CCT berkualitas rendah [13,33,34] berkontribusi pada kesimpulan ini (Tabel 4).

Rekomendasi Praktek: Sakit Kepala Tipe Tension

  • Mobilisasi craniocervical dengan beban rendah (misalnya, Thera-Band, Sistem Latihan Resistif; Hygenic Corporation, Akron, OH) direkomendasikan untuk manajemen jangka panjang (misalnya, bulan 6) pasien dengan sakit kepala tipe tegang episodik atau kronis (tingkat bukti, moderat ). Satu RCT berkualitas tinggi [36] menunjukkan bahwa mobilisasi beban rendah secara signifikan mengurangi gejala sakit kepala tipe tegang bagi pasien selama jangka panjang (Tabel 5).
  • Manipulasi tulang belakang tidak dapat direkomendasikan untuk manajemen pasien dengan nyeri kepala tipe tegang episodik (tingkat bukti, sedang). Ada bukti tingkat sedang bahwa manipulasi tulang belakang setelah terapi jaringan lunak premanipulatif tidak memberikan manfaat tambahan bagi pasien dengan sakit kepala tipe tegang. Satu RCT [12] berkualitas tinggi (Tabel 5) dan observasi yang dilaporkan dalam 4 SR [24-27] (Tabel 7) menunjukkan tidak ada manfaat manipulasi tulang belakang untuk pasien dengan sakit kepala tipe tegang episodik.
  • Rekomendasi tidak dapat dibuat untuk atau melawan penggunaan manipulasi tulang belakang (2 kali per minggu selama 6 minggu) untuk pasien dengan sakit kepala tipe tegang kronis. Penulis 1 RCT [11] dinilai berkualitas tinggi oleh alat penilaian kualitas [6] (Tabel 1), dan ringkasan penelitian ini di 2 SR [24,26] menunjukkan bahwa manipulasi tulang belakang mungkin efektif untuk sakit kepala tipe tegang kronis. Namun, GDC menganggap RCT [11] sulit ditafsirkan dan tidak meyakinkan (Tabel 5). Percobaan tidak cukup dikendalikan dengan ketidakseimbangan dalam jumlah pertemuan subjek-klinik antara kelompok studi (misalnya, 12 kunjungan untuk subyek dalam terapi jaringan lunak ditambah kelompok manipulasi tulang belakang vs 2 dilihat untuk subjek dalam kelompok amitriptyline). Tidak ada cara untuk mengetahui apakah tingkat perhatian pribadi yang sebanding untuk subjek dalam kelompok amitriptyline mungkin berdampak pada hasil penelitian. Pertimbangan dan interpretasi ini dari 2 SR lain [25,27] berkontribusi pada kesimpulan ini (Tabel 7).
  • Tidak ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan atau menentang penggunaan traksi manual, manipulasi jaringan ikat, mobilisasi Cyriax, atau latihan / latihan fisik untuk pasien dengan sakit kepala tipe tegang episodik atau kronis. Tiga penelitian kurang meyakinkan yang rendah [19,31,35] (Tabel 5), 1 RCT negatif kualitas rendah, [14] dan 1 SR [25] berkontribusi pada kesimpulan ini (Tabel 7).

Rekomendasi Praktek: Sakit Kepala Cervicogenic

  • Manipulasi tulang belakang direkomendasikan untuk manajemen pasien dengan sakit kepala cervicogenic. Rekomendasi ini didasarkan pada studi 1 yang menggunakan frekuensi pengobatan 2 kali per minggu selama 3 minggu (tingkat bukti, sedang). Dalam RCT berkualitas tinggi, Nilsson dkk [18] (Tabel 6) menunjukkan efek positif yang signifikan dari manipulasi tulang belakang dengan kecepatan tinggi dan rendah amplitudo untuk pasien dengan nyeri kepala cervicogenic. Sintesis bukti dari 2 SRs [24,29] (Tabel 7) mendukung rekomendasi praktik ini.
  • Mobilisasi sendi direkomendasikan untuk manajemen pasien dengan sakit kepala cervicogenic (tingkat bukti, sedang). Jull et al [15] meneliti efek dari mobilisasi sendi Maitland 8 ke 12 untuk minggu 6 dalam RCT berkualitas tinggi (Tabel 6). Mobilisasi mengikuti praktik klinis yang khas, di mana pilihan teknik kecepatan rendah dan kecepatan tinggi didasarkan pada penilaian awal dan progresif dari disfungsi sendi serviks pasien. Efek menguntungkan dilaporkan untuk frekuensi sakit kepala, intensitas, serta nyeri leher dan cacat. Sintesis bukti dari 2 SRs [24,29] (Tabel 7) mendukung rekomendasi praktik ini.
  • Latihan deep neck flexor direkomendasikan untuk manajemen pasien dengan sakit kepala cervicogenic (tingkat bukti, sedang). Rekomendasi ini didasarkan pada studi 2 kali setiap hari selama 6 minggu. Tidak ada manfaat aditif secara konsisten dari menggabungkan latihan fleksor leher dalam dan mobilisasi sendi untuk sakit kepala cervicogenic. Satu RCT berkualitas tinggi [15] (Tabel 6) dan observasi yang disediakan dalam 2 SRs [24,29] (Tabel 7) mendukung rekomendasi praktik ini.

keselamatan

Praktisi memilih modalitas pengobatan dalam hubungannya dengan semua informasi klinis yang tersedia untuk pasien yang diberikan. Dari 16 CCTs / RCTS [11-20,31-36] termasuk dalam tubuh bukti untuk CPG ini, hanya studi 6 [11,12,15,20,32,36] yang secara memadai menilai atau mendiskusikan efek samping pasien atau parameter keamanan (Tabel 1, kolom M). Secara keseluruhan, risiko yang dilaporkan rendah. Tiga dari percobaan melaporkan informasi keamanan untuk manipulasi tulang belakang. [11,12,20] Boline et al [11] melaporkan bahwa 4.3% subjek mengalami kekakuan leher setelah manipulasi tulang belakang awal yang menghilang untuk semua kasus setelah minggu 2 pertama pengobatan. Nyeri atau peningkatan sakit kepala setelah manipulasi tulang belakang (n = 2) adalah alasan untuk penghentian pengobatan yang dikutip oleh Tuchin et al. [20] Tidak ada efek samping yang dialami oleh subjek yang dipelajari oleh Bove et al [12] menggunakan manipulasi tulang belakang untuk pengobatan sakit kepala tipe tegang episodik. Uji coba pengobatan untuk mengevaluasi hasil efikasi mungkin tidak mendaftarkan jumlah subyek yang memadai untuk menilai kejadian efek samping yang jarang terjadi. Metode penelitian lain diperlukan untuk mengembangkan pemahaman penuh tentang keseimbangan antara manfaat dan risiko.

Diskusi

Manipulasi tulang belakang dan terapi manual lainnya yang biasa digunakan dalam chiropraktik telah dipelajari dalam beberapa CCT yang heterogen dalam hal pendaftaran subjek, desain, dan kualitas secara keseluruhan. Jenis pasien dan sakit kepala yang secara sistematis diwakili dalam basis bukti adalah migrain, sakit kepala tipe tegang, dan sakit kepala cervicogenic. Hasil status kesehatan utama yang dilaporkan biasanya frekuensi sakit kepala, intensitas, durasi, dan ukuran kualitas hidup. Bukti tidak lebih besar dari tingkat moderat saat ini.

Bukti mendukung penggunaan manipulasi tulang belakang untuk manajemen chiropractic pasien dengan migrain atau sakit kepala cervicogenic tetapi tidak sakit kepala tipe tegang. Untuk migrain, perawatan multidisiplin menggunakan terapi pijat mingguan 45-menit dan perawatan multimodal (olahraga, relaksasi, dan stres dan konseling nutrisi) juga bisa efektif. Atau, mobilisasi sendi atau latihan deep neck flexor direkomendasikan untuk memperbaiki gejala sakit kepala cervicogenic. Tampaknya tidak ada manfaat aditif secara konsisten dari menggabungkan mobilisasi sendi dan latihan deep neck flexor untuk pasien dengan sakit kepala cervicogenic. Bukti moderat mendukung penggunaan mobilisasi craniocervical dengan beban rendah untuk manajemen sakit kepala tipe tegang jangka panjang.

keterbatasan

Kekurangan untuk pedoman ini termasuk kuantitas dan kualitas bukti pendukung yang ditemukan selama pencarian. Belum ada penelitian penelitian berkualitas tinggi terkontrol terbaru dengan temuan klinis yang dapat direproduksi yang telah dipublikasikan untuk perawatan chiropractic pasien sakit kepala. Diperlukan studi untuk meningkatkan pemahaman kita tentang terapi manual spesifik dalam isolasi atau kombinasi yang terkontrol dengan baik untuk pengobatan migrain, sakit kepala tipe tegang, sakit kepala servikogenik, atau jenis sakit kepala lainnya yang terjadi pada dokter (misalnya, cluster, nyeri pasca trauma) . Kelemahan lain dari sintesis pustaka ini adalah ketergantungan pada studi penelitian yang diterbitkan dengan ukuran sampel yang kecil (Tabel 4-6), paradigma pengobatan jangka pendek, dan periode tindak lanjut. Uji klinis yang dirancang dengan baik dengan jumlah subjek yang cukup, perawatan jangka panjang, dan periode tindak lanjut perlu didanai untuk memajukan perawatan chiropraktik, dan manipulasi tulang belakang khususnya, untuk manajemen pasien dengan gangguan sakit kepala. Seperti halnya tinjauan pustaka dan pedoman praktik klinis, informasi dasar dan literatur yang diterbitkan terus berkembang. Studi yang mungkin telah menginformasikan pekerjaan ini mungkin telah dipublikasikan setelah kesimpulan dari penelitian ini. [37-39]

Pertimbangan untuk Penelitian Masa Depan

Konsensus GDC adalah bahwa ada kebutuhan untuk studi chiropraktik lebih lanjut dengan pasien dengan gangguan sakit kepala.

  • Lebih banyak penelitian klinis berkualitas tinggi diperlukan. Penelitian di masa depan membutuhkan desain penelitian menggunakan pembanding aktif dan kelompok nontreatment dan / atau plasebo untuk meningkatkan basis bukti untuk perawatan pasien. Pasien membutakan intervensi fisik untuk mengelola hasil harapan yang diperlukan dan telah dieksplorasi oleh peneliti dalam chiropractic untuk kondisi nyeri lainnya. [10] Kurangnya studi yang dilaporkan secara sistematis menyajikan tantangan praktis untuk menghasilkan rekomendasi pengobatan berbasis bukti. Semua studi masa depan harus disusun menggunakan metode yang divalidasi sistematis (misalnya, Standar Pelaporan Pelaporan Konsolidasi [KONSORSI] dan Pelaporan Transparan Evaluasi dengan Desain Non-acak [TREND]).
  • Pelaporan sistematis dari data keamanan diperlukan dalam penelitian chiropraktik. Semua uji klinis harus mengumpulkan dan melaporkan potensi efek samping atau bahaya bahkan jika tidak ada yang diamati.
  • Mengembangkan alat kuantitatif baru untuk mengevaluasi penelitian terapi manual. Blinding berfungsi untuk mengontrol efek harapan dan efek nonspesifik dari interaksi subjek-penyedia di seluruh kelompok belajar. Biasanya tidak mungkin untuk membutakan subjek dan penyedia dalam studi efikasi terapi manual. Meskipun ada keterbatasan yang melekat, kedua hal ini membutakan subjek dan penyedia perawatan dinilai dalam artikel penelitian oleh GDC, karena item ini termasuk dalam instrumen rating berkualitas tinggi. [6] Alat penelitian lanjutan untuk menganalisis dan penilaian berikutnya dari literatur terapi manual dibutuhkan segera.
  • Untuk memajukan penelitian pada hasil fungsional dalam perawatan chiropractic sakit kepala. Pedoman ini mengidentifikasi bahwa studi sakit kepala menggunakan berbagai ukuran variabel dalam mengevaluasi efek pengobatan pada hasil kesehatan. Frekuensi, intensitas, dan durasi sakit kepala adalah hasil yang paling konsisten digunakan (Tabel 4-6). Diperlukan upaya serius untuk memasukkan pengukuran hasil yang berpusat pada pasien dalam penelitian chiropraktik yang selaras dengan peningkatan dalam kehidupan sehari-hari dan kembalinya rutinitas yang bermakna.
  • Efektivitas biaya. Tidak ada studi penelitian yang diambil pada efektivitas biaya manipulasi tulang belakang untuk pengobatan gangguan sakit kepala. Uji klinis masa depan manipulasi tulang belakang harus mengevaluasi efektivitas biaya.

Metode penelitian lain diperlukan untuk mengembangkan pemahaman penuh tentang keseimbangan antara manfaat dan risiko. CPG ini tidak memberikan ulasan tentang semua perawatan chiropraktik. Setiap kelalaian mencerminkan celah dalam literatur klinis. Jenis, frekuensi, dosis, dan durasi pengobatan harus didasarkan pada rekomendasi pedoman, pengalaman klinis, dan pengetahuan pasien sampai tingkat bukti yang lebih tinggi tersedia.

kesimpulan

Ada bukti dasar untuk mendukung perawatan chiropractic, termasuk manipulasi tulang belakang, untuk manajemen migrain dan sakit kepala cervicogenic. Jenis, frekuensi, dosis, dan durasi pengobatan harus didasarkan pada rekomendasi pedoman, pengalaman klinis, dan pengetahuan pasien. Bukti untuk penggunaan manipulasi tulang belakang sebagai intervensi terisolasi untuk pasien dengan sakit kepala tipe tegang masih samar-samar. Lebih banyak penelitian diperlukan.
Panduan praktik menghubungkan bukti terbaik yang tersedia dengan praktik klinis yang baik dan hanya komponen 1 dari pendekatan yang memberikan bukti untuk memberikan perawatan yang baik. Pedoman ini dimaksudkan untuk menjadi sumber daya untuk pengiriman perawatan chiropractic untuk pasien dengan sakit kepala. Ini adalah "dokumen hidup" dan dapat direvisi dengan munculnya data baru. Selain itu, ini bukan merupakan pengganti pengalaman dan keahlian klinis seorang praktisi. Dokumen ini tidak dimaksudkan untuk melayani sebagai standar perawatan. Sebaliknya, pedoman membuktikan komitmen dari profesi untuk memajukan praktik berbasis bukti melalui melibatkan pertukaran pengetahuan dan proses transfer untuk mendukung pergerakan pengetahuan penelitian ke dalam praktek.

Aplikasi Praktis

  • Pedoman ini adalah sumber daya untuk pengiriman perawatan chiropractic untuk pasien dengan sakit kepala.
  • Manipulasi tulang belakang direkomendasikan untuk manajemen pasien dengan migrain atau sakit kepala cervicogenic.
  • Intervensi multidisiplin multimodal termasuk pijat dapat bermanfaat bagi pasien dengan migrain.
  • Mobilisasi sendi atau latihan fleksor leher dalam dapat memperbaiki gejala sakit kepala cervicogenic.
  • Mobilisasi craniocervical dengan beban rendah dapat memperbaiki sakit kepala tipe tegang.

Ucapan Terima Kasih

Para penulis mengucapkan terima kasih atas masukan berikut pada panduan ini: Ron Brady, DC; Jembatan Grayden, DC; H James Duncan; Wanda Lee MacPhee, DC; Keith Thomson, DC, ND; Dean Wright, DC; dan Peter Waite (Anggota Gugus Tugas Praktik Praktek Klinis). Para penulis berterima kasih kepada yang berikut untuk bantuan dengan penilaian pencarian literatur Tahap I: Simon Dagenais, DC, PhD; dan Thor Eglinton, MSc, RN. Para penulis berterima kasih kepada yang berikut ini untuk bantuan dengan pencarian literatur tambahan dan penilaian bukti Tahap II: Seema Bhatt, PhD; Mary-Doug Wright, MLS. Para penulis mengucapkan terima kasih kepada Karin Sorra, PhD untuk bantuan dengan penelusuran literatur, rating bukti, dan dukungan editorial.

Sumber Pendanaan dan Potensi Konflik Kepentingan

Pendanaan diberikan oleh CCA, Canadian Chiropractic Protective Association, dan kontribusi chiropractic provinsi dari semua provinsi kecuali British Columbia. Pekerjaan ini disponsori oleh CCA dan Federasi. Tidak ada konflik kepentingan yang dilaporkan untuk penelitian ini.

Sebagai kesimpulan, sakit kepala adalah salah satu alasan paling umum orang mencari perhatian medis. Meskipun banyak profesional perawatan kesehatan dapat mengobati sakit kepala, perawatan chiropractic adalah pilihan perawatan alternatif yang terkenal yang sering digunakan untuk mengobati berbagai masalah kesehatan, termasuk beberapa jenis sakit kepala. Menurut artikel di atas, bukti menunjukkan bahwa perawatan chiropractic, termasuk penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, dapat meningkatkan sakit kepala dan migrain. Informasi yang direferensikan dari Pusat Nasional Informasi Bioteknologi (NCBI). Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk mendiskusikan materi pelajaran, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

1. Robbins MS, Lipton RB. Epidemiologi gangguan sakit kepala primer. Semin Neurol 2010; 30: 107-19.
2. Stovner LJ, Andree C. Prevalensi sakit kepala di Eropa: ulasan untuk proyek Eurolight. J Sakit Nyeri Kepala Agustus 2010; 11: 289-99.
3. ID Coulter, Hurwitz EL, Adams AH, Genovese BJ, Hays R, Shekelle PG. Pasien yang menggunakan chiropractor di Amerika Utara: siapa mereka, dan mengapa mereka dalam perawatan chiropractic? Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27 (3): 291-6 [diskusi 297-98].
4. Masyarakat Sakit Kepala Internasional. Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala, 2nd ed. Cephalalgia 2004; 24: 9-160 (Suppl 1).
5. Bogduk N, Govind J. Cervicogenic headache: penilaian terhadap bukti diagnosis klinis, tes invasif, dan pengobatan. Lancet Neurol 2009; 8: 959-68.
6. van Tulder M, Furlan A, Bombardier C, Bouter L. Pedoman metode yang diperbarui untuk tinjauan sistematis dalam kelompok tinjauan kembali kolaborasi cochrane. Spine (Phila Pa 1976) 2003; 28: 1290-9.
7. Oxman AD, Guyatt GH. Validasi indeks kualitas artikel ulasan. J Clin Epidemiol 1991; 44: 1271-8.
8. Furlan AD, Pennick V, Bombardier C, van Tulder M. 2009 memperbarui pedoman metode untuk tinjauan sistematis di Cochrane Back Review Group. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34: 1929-41.
9. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. Cervicogenic headache: kriteria diagnostik. Kelompok Belajar Internasional Cervicogenic Headache. Sakit kepala 1998; 38: 442-5.
10. Elang C, CR Panjang, Reiter R, Davis CS, Cambron JA, Evans R. Masalah dalam perencanaan percobaan terkontrol plasebo dari metode manual: hasil dari studi percontohan. J Altern Complement Med 2002; 8: 21-32.
11. Boline PD, Kassak K, Bronfort G, Nelson C, Anderson AV. Manipulasi tulang belakang vs. amitriptyline untuk pengobatan sakit kepala tipe tegang kronis: uji klinis acak. J Manipulatif Physiol Ther 1995; 18: 148-54.
12. Bove G, Nilsson N. Spinal manipulasi dalam pengobatan sakit kepala tipe tension episodik: uji coba terkontrol secara acak. JAMA 1998; 280: 1576-9.
13. Dittrich SM, Gunther V, Franz G, Burtscher M, Holzner B, Kopp M. Latihan aerobik dengan relaksasi: pengaruh pada rasa sakit dan kesejahteraan psikologis pada pasien migrain perempuan. Clin J Sport Med 2008; 18: 363-5.
14. Donkin RD, Parkin-Smith GF, Gomes N. Kemungkinan efek manipulasi chiropractic dan gabungan traksi manual dan manipulasi pada sakit kepala tipe tegang: sebuah studi percontohan. J Neuromusculoskeletal Systen 2002; 10: 89-97.
15. Jull G, Trott P, Potter H, dkk. Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari latihan dan terapi manipulatif untuk sakit kepala cervicogenic. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27: 1835-43 [diskusi 1843].
16. Lawler SP, Cameron LD. Uji coba terapi pijat yang dilakukan secara acak sebagai pengobatan untuk migrain. Ann Behav Med 2006; 32: 50-9.
17. Nelson CF, Bronfort G, Evans R, Boline P, Goldsmith C, Anderson AV. Kemanjuran manipulasi tulang belakang, amitriptyline dan kombinasi kedua terapi untuk profilaksis migraine. J Manipulatif Physiol Ther 1998; 21: 511-9.
18. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. Efek manipulasi tulang belakang dalam pengobatan sakit kepala cervicogenic. J Manipulatif Physiol Ther 1997; 20: 326-30.
19. Soderberg E, Carlsson J, Stener-Victorin E. Sakit kepala tipe tegang kronis yang diobati dengan akupunktur, pelatihan fisik dan pelatihan relaksasi. Perbedaan antar-kelompok. Cephalalgia 2006; 26: 1320-9.
20. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari terapi manipulasi tulang belakang chiropraktik untuk migrain. J Manipulatif Physiol Ther 2000; 23: 91-5.
21. Chou R, Huffman LH. Terapi nonfarmakologi untuk nyeri punggung bawah akut dan kronis: ulasan bukti untuk pedoman praktik klinis klinis American Pain Society / American College. Ann Intern Med 2007; 147: 492-504.
22. Astin JA, Ernst E. Efektivitas manipulasi tulang belakang untuk pengobatan gangguan sakit kepala: tinjauan sistematis dari uji klinis acak. Cephalalgia 2002; 22: 617-23.
23. Biondi DM. Perawatan fisik untuk sakit kepala: tinjauan terstruktur. Sakit kepala 2005; 45: 738-46.
24. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, dkk. Perawatan fisik non-invasif untuk sakit kepala kronis / berulang. Cochrane Database Syst Rev 2004: CD001878.
25. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Miangolarra JC, Barriga FJ, Pareja JA. Apakah terapi manual efektif dalam mengurangi rasa sakit dari sakit kepala tipe tegang ?: tinjauan sistematis. Clin J Pain 2006; 22: 278-85.
26. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, Meeker WC, Shekelle PG. Manipulasi dan mobilisasi tulang belakang leher. Tinjauan sistematis literatur. Spine (Phila Pa 1976) 1996; 21: 1746-59.
27. Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, Berger MY, Passchier J, Koes BW. Efektivitas fisioterapi dan manipulasi pada pasien dengan sakit kepala tipe tegang: tinjauan sistematis. Nyeri 2004; 112: 381-8.
28. Vernon H, McDermaid CS, Hagino C. Tinjauan sistematis dari uji klinis acak terapi komplementer / alternatif dalam pengobatan tipe-tegang dan sakit kepala servikogenik. Melengkapi Ada Med 1999; 7: 142-55.
29. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Pareja JA. Terapi manipulatif tulang belakang dalam penanganan sakit kepala cervicogenic. Sakit kepala 2005; 45: 1260-3.
30. Maltby JK, Harrison DD, Harrison D, Betz J, Ferrantelli JR, Clum GW. Frekuensi dan durasi perawatan chiropractic untuk sakit kepala, leher, dan nyeri punggung bagian atas. J Vertebr Subluxat Res 2008; 2008: 1-12.
31. Demirturk F, Akarcali I, Akbayrak T, Cita I, Inan L. Hasil dari dua teknik terapi manual yang berbeda pada nyeri kepala tipe tegang kronis. Pain Clin 2002; 14: 121-8.
32. Lemstra M, Stewart B, Olszynski WP. Efektivitas intervensi multidisiplin dalam pengobatan migrain: uji coba klinis secara acak. Sakit kepala 2002; 42: 845-54.
33. Marcus DA, Scharff L, Mercer S, Turk DC. Pengobatan non-farmakologis untuk migrain: utilitas tambahan terapi fisik dengan relaksasi dan biofeedback termal. Cephalalgia 1998; 18: 266-72.
34. Narin SO, Pinar L, Erbas D, Ozturk V, Idiman F. Efek dari latihan dan perubahan yang berhubungan dengan latihan dalam tingkat oksida darah pada sakit kepala migrain. Clin Rehabilitasi 2003; 17: 624-30.
35. Torelli P, Jensen R, Olesen J. Fisioterapi untuk sakit kepala tipe tegang: studi terkontrol. Cephalalgia 2004; 24: 29-36.
36. van Ettekoven H, Lucas C. Khasiat fisioterapi
termasuk program pelatihan craniocervical untuk sakit kepala tipe tegang; uji coba klinis acak. Cephalalgia 2006; 26: 983-91.
37. Vavrek D, Haas M, Peterson D. Pemeriksaan fisik dan hasil nyeri yang dilaporkan sendiri dari percobaan acak pada sakit kepala cervicogenic kronis. J Manipulatif Physiol Ther 2010; 33: 338-48.
38. Haas M, Aickin M, Vavrek D. Sebuah analisis awal jalur ekspektasi dan pertemuan pasien-penyedia dalam uji coba acak terkontrol label terbuka manipulasi tulang belakang untuk sakit kepala cervicogenic. J Manipulatif Physiol Ther 2010; 33: 5-13.
39. Toro-Velasco C, Arroyo-Morales M, Fernández-de-Las-Peñas C, Cleland JA, Barrero-Hernández FJ. Efek jangka pendek terapi manual pada variabilitas denyut jantung, keadaan suasana hati, dan sensitivitas nyeri tekanan pada pasien dengan sakit kepala tipe tegang kronis: studi percontohan. J Manipulatif Physiol Ther 2009; 32: 527-35.
40. Allais G, De Lorenzo C, Quirico PE, dkk. Pendekatan non-farmakologis untuk sakit kepala kronis: stimulasi saraf listrik transkutan, lasertherapi dan akupunktur dalam pengobatan migrain diubah. Neurol Sci 2003; 24 (Suppl 2): S138-42.
41. Nilsson N. Uji coba terkontrol secara acak dari efek manipulasi tulang belakang dalam pengobatan sakit kepala servikogenik. J Manipulatif Physiol Ther 1995; 18: 435-40.
42. Annal N, Soundappan SV, Palaniappan KMC, Chadrasekar S. Pengantar terapi transkutan, tegangan rendah, non-pulsatile direct current (DC) untuk migrain dan sakit kepala kronis. Perbandingan dengan stimulasi saraf listrik transkutan (TENS). Sakit kepala Q 1992; 3: 434-7.
43. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. Perubahan yang berlangsung dalam gerakan rentang pasif setelah manipulasi tulang belakang: uji coba acak, buta, terkontrol. J Manipulatif Physiol Ther 1996; 19: 165-8.
44. Anderson RE, Seniscal C. Perbandingan pengobatan osteopatik terpilih dan relaksasi untuk nyeri kepala tipe tegang. Sakit kepala 2006; 46: 1273-80.
45. Ouseley BR, Parkin-Smith GF. Efek yang mungkin dari manipulasi tulang belakang chiropraktik dan mobilisasi dalam pengobatan sakit kepala tipe tegang kronis: sebuah studi percontohan. Eur J Chiropr 2002; 50: 3-13.
46. Fernandez-de-las-Penas C, Fernandez-Carnero J, Plaza Fernandez A, Lomas-Vega R, Miangolarra-Halaman JC. Manipulasi dorsal dalam pengobatan cedera whiplash: uji coba terkontrol secara acak. J Whiplash Gangguan Terkait 2004; 3: 55-72.
47. Parker GB, Pryor DS, Tupling H. Mengapa migrain membaik selama uji klinis? Hasil lebih lanjut dari percobaan manipulasi cervical untuk migrain. Aust NZJ Med 1980; 10: 192-8.
48. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. Percobaan terkontrol manipulasi cervical migrain. Aust NZJ Med 1978; 8: 589-93.
49. Foster KA, Liskin J, Cen S, dkk. Pendekatan Trager dalam pengobatan sakit kepala kronis: studi percontohan. Altern Ther Health Med 2004; 10: 40-6.
50. Haas M, Groupp E, Aickin M, dkk. Dosis respon untuk perawatan chiropractic sakit kepala cervicogenic kronis dan nyeri leher terkait: studi pilot acak. J Manipula Physiol Ther 2004; 27: 547-53.
51. Sjogren T, Nissinen KJ, Jarvenpaa SK, Ojanen MT, Vanharanta H, Malkia EA. Efek dari intervensi latihan fisik di tempat kerja pada intensitas sakit kepala dan gejala leher dan bahu dan kekuatan otot ekstremitas atas pekerja kantor: klaster percobaan silang terkontrol secara acak. Nyeri 2005; 116: 119-28.
52. Hanten WP, Olson SL, JL Hodson, Imler VL, Knab VM, Magee JL. Efektivitas CV-4 dan teknik posisi istirahat pada subjek dengan sakit kepala tipe tegang. J Manual Manipulatif Ther 1999; 7: 64-70.
53. Solomon S, Elkind A, Freitag F, Gallagher RM, Moore K, Swerdlow B, dkk. Keamanan dan efektivitas elektroterapi kranial dalam pengobatan sakit kepala tegang. Sakit kepala 1989; 29: 445-50.
54. Hall T, Chan HT, Christensen L, Odenthal B, Wells C, Robinson K. Khasiat C1-C2 menopang diri sendiri alami (SNAG) dalam manajemen sakit kepala cervicogenic. J Orthop Sports Phys Ther 2007; 37: 100-7.
55. Solomon S, Guglielmo KM. Perawatan sakit kepala dengan stimulasi listrik transkutan. Sakit kepala 1985; 25: 12-5.
56. Hoyt WH, Shaffer F, Bard DA, Benesler ES, Blankenhorn GD, Grey JH, dkk. Manipulasi osteoporik dalam pengobatan nyeri kepala kontraksi otot. J Am Osteopath Assoc 1979; 78: 322-5.
57. Vernon H, Jansz G, Goldsmith CH, McDermaid C. Sebuah uji klinis terkontrol plasebo acak dari chiropractic dan pengobatan profilaksis medis untuk orang dewasa dengan sakit kepala tipe tegang: hasil dari percobaan yang dihentikan. J Manipulatif Physiol Ther 2009; 32: 344-51.
58. Mongini F, Ciccone G, Rota E, Ferrero L, Ugolini A, Evangelista A, dkk. Efektivitas program pendidikan dan fisik dalam mengurangi sakit kepala, leher dan bahu: percobaan di tempat kerja yang terkontrol. Cephalalgia 2008; 28: 541-52.
59. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, San-Roman J, Miangolarra-Halaman JC. Kualitas metodologis dari uji coba terkontrol secara acak dari manipulasi tulang belakang dan mobilisasi dalam sakit kepala tipe tegang, migrain, dan sakit kepala cervicogenic. J Orthop Sports Phys Ther 2006; 36: 160-9.
60. Lew HL, Lin PH, Fuh JL, Wang SJ, DJ Clark, Walker WC. Karakteristik dan pengobatan sakit kepala setelah cedera otak traumatis: tinjauan terfokus. Am J Phys Med Rehabilitasi 2006; 85: 619-27.

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Topik Tambahan: Back Pain

Menurut statistik, sekitar 80% orang akan mengalami gejala nyeri punggung setidaknya sekali selama masa hidup mereka. Nyeri punggung adalah keluhan umum yang dapat terjadi karena berbagai cedera dan / atau kondisi. Sering kali, degenerasi alami tulang belakang dengan usia dapat menyebabkan sakit punggung. Cakram hernia terjadi ketika pusat cakram intervertebral yang lembut seperti gel mendorong melalui air mata di sekelilingnya, cincin luar tulang rawan, menekan dan mengiritasi akar saraf. Herniasi disc paling sering terjadi di sepanjang punggung bawah, atau tulang belakang lumbal, tapi bisa juga terjadi di sepanjang tulang belakang leher, atau leher. Pelanggaran saraf yang ditemukan di punggung bawah karena cedera dan / atau kondisi yang diperparah dapat menyebabkan gejala linu panggul.

gambar blog kartun paperboy berita besar

TOPIK EKSTRA PENTING: Leher Pain Treatment El Paso, TX Chiropractor

LEBIH BANYAK TOPIK: EXTRA EKSTRA: El Paso, Tx | Atlet