Studi Gambaran Diagnosis Fraktur Vertebra | El Paso, TX Dokter Kiropraktik
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Studi Diagnosis Fraktur Vertebra Fraktur

A fraktur vertebral adalah masalah kesehatan umum yang sering dapat menyebabkan pecahan tulang merusak akord tulang belakang dan akar saraf. Patah tulang dapat terjadi karena trauma atau cedera dari kecelakaan mobil, kecelakaan slip-dan-jatuh, atau cedera olahraga, di antara penyebab lainnya. Tergantung pada seberapa parah fraktur vertebra, individu mungkin mengalami kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari. Tujuan artikel di bawah ini adalah untuk mendemonstrasikan dan mendiskusikan pemeriksaan pencitraan diagnosis fraktur vertebral dan hasilnya.

Praktik Penting

Fraktur vertebra tulang belakang toraks dan lumbar biasanya berhubungan dengan trauma mayor dan dapat menyebabkan kerusakan sumsum tulang belakang yang menyebabkan defisit saraf. Setiap wilayah vertebral memiliki fitur anatomis dan fungsional yang unik yang menghasilkan cedera tertentu. Lihat gambar di bawah ini.

Gambar 1: Radiografi anteroposterior dan lateral dari fraktur kompresi osteoporotik L1.

Tanda dan Sgejala

Gejala fraktur vertebral dapat termasuk rasa sakit atau pengembangan defisit saraf seperti berikut:

  • Kelemahan
  • Mati rasa
  • Perasaan geli
  • Syok neurogenik - Dalam hal ini, hipotensi dikaitkan dengan bradikardia relatif sebagai akibat dari hiporefleksia otonom
  • Syok tulang belakang - Hilangnya sementara aktivitas refleks spinal yang terjadi di bawah cedera sumsum tulang belakang total atau hampir total; awalnya menghasilkan hiporefleksia dan paralisis lembek; dengan waktu, pengaruh penghambatan descending dihapus dan hyperreflexive lengkungan, bahkan kelenturan, dapat terjadi

Cedera pada tali torakalis atau lumbosakral mungkin akan menghasilkan defisit saraf pada batang tubuh, daerah genital, dan ekstremitas bawah. Sindrom spesifik, seperti sindrom Brown-Séquard dan sindrom anterior cord, dapat mempengaruhi bagian kompresi sumsum tulang belakang.

Lihat Ikhtisar untuk detail lebih lanjut.

Diagnosa

Studi Laboratorium

Pasien dengan fraktur vertebral atau pelvis akibat trauma mayor memerlukan penentuan hemoglobin serial sebagai indikator stabilitas hemodinamik.

Studi laboratorium lainnya, termasuk yang berikut, bantuan dalam evaluasi kerusakan organ terkait pada pasien dengan fraktur vertebral:

  • Urinalisis atau dip urin untuk darah - Dapat membantu menyingkirkan cedera ginjal terkait
  • Tingkat amilase dan lipase - Peningkatan kadar amilase atau lipase dapat menunjukkan cedera pankreas
  • Kadar penanda jantung - Peningkatan tingkat dalam pengaturan trauma dada dapat menunjukkan kontusio jantung
  • Urine myoglobin dan tingkat serum creatine kinase - Peningkatan kadar urin myoglobin atau serum creatine kinase dalam konteks cedera himpitan mungkin menunjukkan rhabdomyolysis berkembang
  • Kadar kalsium serum - Pada pasien dengan penyakit metastatik ke tulang dan fraktur patologis yang dihasilkan, penentuan kalsium serum diperlukan; pasien-pasien ini mungkin mengalami hypercalcemia yang membutuhkan perhatian medis
  • Tes kehamilan - Harus diperoleh pada wanita usia subur

Studi Imaging

  • Radiografi - radiografi polos sangat membantu dalam skrining untuk fraktur, tetapi fraktur garis rambut atau fraktur nondisplaced mungkin sulit untuk dideteksi.
  • Computed tomography (CT) scanning - CT scan dapat dengan mudah mendeteksi patah tulang dan membantu dengan penilaian sejauh mana fraktur
  • Magnetic resonance imaging (MRI) - Ini biasanya merupakan studi pilihan untuk menentukan tingkat kerusakan pada sumsum tulang belakang; MRI adalah alat yang paling sensitif untuk mendeteksi lesi jaringan saraf dan tulang

Lihat Latihan untuk detail lebih lanjut.

pengelolaan

Manajemen Fraktur Nonsurgical

Fraktur minor atau mereka dengan stabilitas kolom dirawat tanpa operasi. Manajemen nonoperatif dari fraktur tulang belakang yang tidak stabil melibatkan penggunaan spinal orthotic vest atau brace untuk mencegah gerakan rotasi dan membungkuk.

Pertimbangan harus diberikan pada stabilisasi pasien dengan cedera medulla spinalis dan paraplegia. Pasien-pasien ini harus distabilkan dengan cukup sehingga tubuh bagian atas dan rangka aksial mereka didukung secara tepat, yang memungkinkan untuk rehabilitasi yang efektif.

Manajemen Fraktur Bedah

Tujuan dari perawatan operatif adalah dekompresi saluran saraf tulang belakang dan stabilisasi kolom vertebral yang terganggu. Pendekatan dasar berikut digunakan untuk manajemen bedah tulang belakang thoracolumbar:

  • Pendekatan posterior - Berguna untuk prosedur stabilisasi yang melibatkan fiksasi elemen tulang posterior; pendekatan posterior digunakan ketika mobilisasi awal dianggap dan dekompresi kanal tulang belakang bukan merupakan pertimbangan utama
  • Pendekatan posterolateral - Sering digunakan untuk fraktur toraks tinggi seperti T1 melalui T4; ini dapat dikombinasikan dengan prosedur stabilisasi posterior ketika diperlukan paparan ventral yang terbatas
  • Pendekatan anterior - Memungkinkan akses ke badan vertebral pada berbagai level; pendekatan anterior paling berguna untuk dekompresi cedera dan kompromi saluran tulang belakang yang disebabkan oleh fraktur tubuh vertebral

Jenis dasar prosedur stabilisasi 4 adalah sebagai berikut:

  • Fusi interspinus lumbal posterior - Metode invasif minimal; melibatkan penggunaan sekrup untuk mencapai stabilitas dan mempromosikan fusi
  • Batang posterior - Efektif dalam menstabilkan beberapa fraktur atau fraktur yang tidak stabil
  • Z-plate anterior thoracolumbar plating system - Telah digunakan untuk perawatan fraktur burst
  • Kandang

Lihat Perawatan untuk detail lebih lanjut.

Dr Jimenez White Coat

Sementara kecelakaan mobil, kecelakaan slip-dan-jatuh, dan cedera olahraga dapat menyebabkan cedera tulang belakang, osteoporosis telah digambarkan sebagai penyebab utama patah tulang belakang non-traumatik. Fraktur vertebral secara umum dapat diabaikan karena presentasi yang tidak spesifik. Diagnostik pencitraan sangat penting dalam kasus trauma atau cedera untuk menentukan adanya tulang yang patah di tulang belakang, di antara masalah kesehatan lainnya.

Dr Alex Jimenez DC, CCST

Latar Belakang

Fraktur vertebra tulang belakang toraks dan lumbar biasanya berhubungan dengan trauma mayor dan dapat menyebabkan kerusakan sumsum tulang belakang yang menyebabkan defisit saraf. Setiap wilayah vertebral memiliki fitur anatomis dan fungsional yang unik yang menghasilkan cedera tertentu. Lihat Gambar 1 di atas.

Artikel ini meninjau mekanisme dan manajemen cedera individu di daerah toraks dan lumbal tulang belakang; informasi tentang fraktur tulang belakang leher disajikan di Fraktur, Cervical Spine.

Untuk sumber daya pendidikan pasien, lihat artikel pendidikan pasien Vertebral Compression Fracture.

Epidemiologi

Sekitar 11,000 cedera tulang belakang baru terjadi setiap tahun, dan sekitar orang 250,000 di Amerika Serikat memiliki cedera tulang belakang. Sekitar separuh luka terjadi di area toraks, lumbal, dan sakral; setengah lainnya terjadi di tulang belakang leher. Usia rata-rata cedera adalah 32 tahun, dan 55% dari mereka yang cedera berusia 16-30 tahun. Sekitar 80% pasien di database nasional AS adalah laki-laki.

Dalam analisis retrospektif pasien 55 tahun atau lebih tua yang mengalami patah tulang traumatis ke tulang belakang lumbar, usia 70 tahun atau lebih tua adalah prediktor independen kematian, sedangkan instrumen bedah dan vertebroplasti atau kyphoplasty dikaitkan dengan penurunan kemungkinan kematian. [1]

Kecelakaan kendaraan menyumbang sekitar sepertiga dari kasus yang dilaporkan, dan sekitar 25% kasus adalah karena kekerasan. Cedera lainnya biasanya adalah hasil dari jatuh atau kegiatan olahraga rekreasi. Insiden cedera karena kekerasan telah meningkat, sementara insiden cedera akibat kecelakaan kendaraan telah menurun.

Biaya cedera tulang belakang yang menyebabkan paraplegia sekitar $ 200,000 untuk tahun pertama dan $ 21,000 setiap tahun sesudahnya. Biaya seumur hidup rata-rata untuk mengobati pasien dengan paraplegia adalah $ 730,000 bagi mereka yang terluka pada usia 25 tahun dan sekitar $ 500,000 bagi mereka yang terluka pada usia 50 tahun. Harapan hidup untuk subjek dengan cedera sumsum tulang belakang dipersingkat oleh 15-20 tahun dibandingkan dengan subyek kontrol yang tidak cedera. Penyebab utama kematian adalah pneumonia, emboli paru, dan sepsis.

Etiologi

Faktor risiko tertentu mempengaruhi sumsum tulang belakang toraks untuk cedera. Tali toraks merupakan komponen terpanjang dari sumsum tulang belakang (segmen 12), yang menghasilkan peningkatan kemungkinan cedera dibandingkan dengan area tulang belakang lainnya. Kanalis spinalis dan vertebralis secara proporsional lebih kecil daripada lumbal. Akhirnya, pasokan vaskular lebih tentatif, dengan sedikit pembuluh darah kolateral, arteri spinal anterior kecil, dan arteri radikular kecil. Semua faktor ini membuat tali torakal lebih rentan terhadap cedera.

Sebagai perbandingan, kabel lumbar memiliki pasokan vaskular yang lebih baik, termasuk pembuluh radikuler besar (biasanya di L2) yang dikenal sebagai arteri Adamkiewicz. Pembesaran lumbosakral agak kompak (segmen vertebra lumbal 5) dan berakhir di konus medullaris. Dengan saluran tulang belakang yang lebih dermawan, tali pinggang lebih rentan terhadap cedera traumatis langsung atau penghinaan vaskular.

patofisiologi

Fraktur tulang belakang thoracolumbar dapat diklasifikasikan ke dalam kelompok 4 berdasarkan mekanisme cedera. Mekanisme cedera digunakan secara bergantian dengan nama fraktur. Fraktur-fraktur utama ini disajikan dalam urutan tingkat keparahan yang meningkat.

Mekanisme Fleksi-Kompresi (Wedge atau Kompresi Fracture)

Mekanisme ini biasanya menghasilkan fraktur kompresi irisan anterior. Seperti namanya, kolom anterior dikompresi, dengan berbagai tingkat penghinaan kolom tengah dan posterior. Lihat Gambar 1 di atas.

Ferguson dan Allen telah mengusulkan skema klasifikasi yang mencirikan pola 3 yang berbeda dari cedera, sebagai berikut:

  • Pola pertama melibatkan kegagalan kolom anterior sedangkan kolom tengah dan posterior tetap utuh. Studi pencitraan menunjukkan wedging dari komponen anterior tubuh vertebral. Hilangnya tinggi tubuh vertebral anterior biasanya kurang dari 50%. Ini adalah fraktur yang stabil.
  • Pola kedua melibatkan kegagalan kolom anterior dan kegagalan ligamentum kolom posterior. Studi pencitraan menunjukkan anterior wedging dan mungkin menunjukkan peningkatan jarak interspinous. Anterior wedging dapat menghasilkan kehilangan tinggi badan vertebral lebih besar dari 50%. Ini memiliki kemungkinan peningkatan menjadi cedera yang tidak stabil.
  • Pola ketiga melibatkan kegagalan semua kolom 3. Studi pencitraan menunjukkan tidak hanya anterior wedging, tetapi juga berbagai tingkat gangguan tubuh vertebral posterior. Ini adalah fraktur yang tidak stabil. Selain itu, kemungkinan ada untuk tali pusat, akar saraf, atau cedera vaskular dari fragmen fraktur mengambang bebas copot di kanal tulang belakang.

Mekanisme Kompresi Aksial

Mekanisme ini menghasilkan cedera yang disebut fraktur burst, dan pola melibatkan kegagalan dari kedua kolom anterior dan tengah. Kedua kolom dikompresi, dan hasilnya adalah hilangnya tinggi badan vertebral. Lima subtipe dijelaskan, dan masing-masing tergantung pada seiring, yaitu rotasi, ekstensi, dan fleksi. Subtipe 5 adalah (1) fraktur dari kedua endplate, (2) fraktur endplate superior (paling umum), (3) fraktur endplate inferior, (4) fraktur rotasi burst, dan (5) meledak fraktur fleksi lateral. [2]

McAfee mengklasifikasikan fraktur burst berdasarkan konstitusi kolom posterior (stabil atau tidak stabil). [3] Pada fraktur burst stabil, kolom posterior masih utuh; pada fraktur burst yang tidak stabil, kolom posterior mengalami penghinaan yang signifikan. Studi pencitraan baik fraktur meledak stabil dan tidak stabil menunjukkan hilangnya tinggi badan vertebral. Selain itu, fraktur yang tidak stabil mungkin memiliki perpindahan elemen posterior dan / atau tubuh vertebral atau dislokasi atau subluksasi segi. Seperti dengan fraktur irisan yang parah, kemungkinan ada untuk tali pusat, akar saraf, atau cedera vaskular dari perpindahan fragmen tulang belakang posterior ke dalam saluran. Denis menunjukkan bahwa tingkat frekuensi sekuel neurologis bisa setinggi 50%. [4] Rekomendasi saat ini meminta penelitian pencitraan yang lebih rinci untuk mengidentifikasi kemungkinan impuls kanal, yang memerlukan operasi dekompresi.

Mekanisme Fleksi-Distraksi

Mekanisme ini menghasilkan cedera yang disebut fraktur Peluang (atau sabuk pengaman). Pola ini melibatkan kegagalan kolom posterior dengan cedera pada komponen ligamen, komponen tulang, atau keduanya. Patofisiologi pola cedera ini tergantung pada sumbu fleksi. Beberapa subtipe ada, dan masing-masing tergantung pada sumbu fleksi dan pada jumlah dan tingkat kegagalan kolom.

Fraktur Chance klasik memiliki sumbu fleksi anterior ke ligamentum longitudinal anterior; ini menghasilkan fraktur horizontal melalui elemen tulang kolon posterior dan tengah bersama dengan gangguan ligamen supraspinous. Ini dianggap sebagai fraktur stabil. Studi pencitraan menunjukkan peningkatan jarak interspinous dan kemungkinan garis fraktur horizontal melalui pedikel, proses transversal, dan pars interarticularis.

Subtipe distraksi fleksi memiliki sumbu fleksi posterior ke ligamentum longitudinal anterior. Selain temuan radiografi yang disebutkan sebelumnya, jenis cedera ini juga memiliki fraktur irisan anterior. Karena semua kolom 3 terlibat, ini dianggap sebagai cedera yang tidak stabil.

Jika pars interarticularis terganggu pada kedua jenis fraktur, maka ketidakstabilan cedera meningkat, yang mungkin secara radiografi ditunjukkan oleh subluksasi yang signifikan. Sekuele neurologis, jika terjadi, tampaknya terkait dengan tingkat subluksasi.

Mekanisme Rotational Fraktur-Dislokasi

Mekanisme yang tepat dari fraktur ini adalah kombinasi dari fleksi lateral dan rotasi dengan atau tanpa komponen dari gaya posterior-anteriorly direct. Pola cedera yang dihasilkan adalah kegagalan dari kedua kolom posterior dan tengah dengan berbagai tingkat penghinaan kolom anterior. Gaya rotasi bertanggung jawab untuk gangguan ligamen posterior dan fasies artikular. Dengan gaya rotasi yang cukup, tubuh vertebral atas berotasi dan membawa bagian superior dari tubuh vertebral bawah bersamanya. Hal ini menyebabkan penampilan "slice" radiografik kadang-kadang terlihat dengan jenis-jenis cedera.

Denis subtyped-dislocations fraktur menjadi rotasi-fleksi, fleksi-gangguan, dan cedera geser. [4] Pola cedera rotasi fleksi berakibat kegagalan kolom tengah dan posterior bersama dengan kompresi kolom anterior. Studi pencitraan dapat menunjukkan subluksasi atau dislokasi tubuh vertebral, peningkatan jarak interspinous, dan fraktur irisan anterior.

Pola cedera pengalihan fleksi merupakan kegagalan kedua kolom posterior dan tengah. Pars interarticularis juga terganggu. Studi pencitraan menunjukkan peningkatan jarak interspinous dan garis fraktur melalui pedikel dan proses transversal, dengan perluasan ke pars interarticularis dan subluksasi berikutnya.

Pola cedera geser (sagital slice) menghasilkan kegagalan kolom 3. Gabungan vektor gaya rotasi dan posterior-ke-anterior menghasilkan rotasi tubuh vertebra dan aneksasi dari bagian superior dari tubuh vertebral yang berdekatan dan lebih kaudal. Studi pencitraan menunjukkan sifat fraktur dan dislokasi.

Setiap patah tulang ini dianggap tidak stabil. Gejala sisa neurologis sering terjadi.

Fraktur Minor

Fraktur minor termasuk fraktur dari proses transversa dari vertebra, proses spinosus, dan pars interarticularis. Fraktur minor biasanya tidak menyebabkan kompromi neurologis terkait dan dianggap stabil secara mekanis. Namun, karena kekuatan besar yang diperlukan untuk menyebabkan patah tulang ini, cedera perut terkait dapat terjadi. Dalam konteks ini, indeks kecurigaan untuk cedera terkait harus meningkat dan dokter harus memeriksa pasien untuk cedera terkait.

Fraktur Sekunder untuk Osteoporosis

Osteoporosis menyebabkan fraktur tulang belakang dan fraktur tulang lain seperti humerus proksimal, lengan bawah distal, femur proksimal (pinggul), dan panggul (lihat Osteoporosis). Wanita memiliki risiko terbesar. Tingkat prevalensi untuk fraktur ini meningkat terus seiring dengan usia, mulai dari 20% untuk wanita 50-tahun ke 65% untuk wanita yang lebih tua. Sebagian besar fraktur vertebral tidak terkait dengan trauma berat. Banyak pasien tetap tidak terdiagnosis dan hadir dengan gejala seperti nyeri punggung dan peningkatan kyphosis. Kehadiran patah tulang belakang yang signifikan dikaitkan dengan peningkatan mortalitas. Pasien dengan fraktur ini memiliki risiko kematian relatif yaitu 9 kali lebih besar daripada rekan-rekan yang sehat. Sekitar 20% wanita dengan fraktur vertebra memiliki fraktur lain dari tulang yang berbeda dalam satu tahun. [5]

Upaya saat ini sedang dilakukan untuk dapat dipercaya memprediksi siapa yang berisiko untuk patah tulang ini. Densitometri tulang digunakan untuk menilai kekuatan tulang relatif dan risiko fraktur. Faktor risiko untuk patah tulang osteoporosis termasuk usia pascamenopause, ras kulit putih, dan kepadatan tulang yang rendah sebelum menopause. Memprediksi pasien mana yang berisiko menggunakan analisis faktor risiko atau pencitraan tulang memungkinkan pemberian perawatan khusus yang mempromosikan deposisi tulang atau memperlambat penyerapan. Pencegahan fraktur sangat penting dan harus mencakup kalsium eksogen dan rejimen olahraga yang tepat. Banyak terapi hormonal juga tersedia, termasuk raloxifene (Evista) dan kalsitonin (Miacalcin).

Di 2008, American College of Physicians mengembangkan pedoman untuk pengobatan farmakologis kepadatan tulang rendah atau osteoporosis untuk mencegah patah tulang. [6]

Fraktur patologis

Fraktur patologis adalah hasil dari penyakit metastatik kanker primer yang mempengaruhi paru-paru, prostat, dan payudara. Sarkoma Kaposi juga dapat menyebabkan fraktur tubuh vertebral. Kadang-kadang, kanker mempengaruhi tulang belakang itu sendiri atau merupakan hasil dari neoplasia meningeal. Fraktur patologis cenderung mempengaruhi tubuh vertebral di kedua tingkat toraks dan lumbar. Mereka menyebabkan deformitas kyphotic dan dapat menyebabkan kompresi kabel atau cauda equina. Jika pasien mengalami defisit neurologis, pertimbangkan radioterapi yang muncul, penggunaan steroid, dan dekompresi bedah dan stabilisasi. Lihat gambar di bawah ini.

Gambar 2: Pandangan fluoroskopik prosedur kyphoplasty.

Fraktur Menengah untuk Infeksi

Penyakit Pott (tuberculosis spondylitis) terjadi akibat penyebaran hematogen mikrobakteria ke tulang belakang (lihat Pott Disease (Tuberculous Spondylitis)). Bakteri lain dapat menyebar ke tulang belakang dan menyebabkan osteomielitis. Ketika bakteri berproliferasi, kerusakan vertebral terjadi dan terutama mempengaruhi tubuh vertebral. Seperti dalam kasus fraktur patologis, fraktur terkait dan peningkatan deformitas kyphotic mungkin ada. Perawatan termasuk antibiotik. Kehadiran defisit neurologis dapat mempercepat instrumentasi dan stabilisasi tulang belakang.

Pasien dengan Pertimbangan Khusus

Pasien lansia biasanya memiliki penyakit osteoporosis yang signifikan dan penyakit tulang degeneratif. Pasien-pasien ini mungkin mengalami fraktur signifikan bahkan dari mekanisme cedera energi rendah yang relatif kecil. Fraktur kompresi di kedua daerah toraks dan lumbal sering terjadi. Pasien-pasien ini juga mungkin memiliki fraktur patologis. Sindrom cord sentral umum terjadi pada pasien yang mengalami defisit neurologis. Untuk pasien usia lanjut dengan fraktur stabil, mobilisasi dini penting untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas.

Pertimbangan khusus harus diberikan kepada pasien anak dengan trauma yang signifikan pada tulang belakang toraks atau lumbar. Karena rangka belum matang dan ligamen bersifat elastis, gaya yang signifikan harus dihasilkan untuk menyebabkan fraktur, terutama yang berhubungan dengan defisit neurologis. Satu entitas yang terjadi pada pasien anak adalah cedera medulla spinalis tanpa kelainan radiografi. Jika cedera dan defisit neurologis sangat dipertimbangkan, lakukan pencitraan seperti computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) scan. Jika mekanisme atau keadaan tidak konsisten dengan cedera, pertimbangkan penyalahgunaan atau kelalaian. Pasien anak-anak harus diperiksa untuk cedera tambahan dan memar.

Pasien dalam kondisi mental yang berubah menimbulkan tantangan diagnostik. Dengan tidak adanya riwayat yang dapat diandalkan dan peninjauan sistem, temuan dari pemeriksaan fisik dan studi radiografi dapat membantu dokter menilai cedera vertebral. Pada pasien yang berubah atau diintubasi dengan fraktur signifikan lainnya seperti fraktur panggul, fraktur multipel multipel, atau fraktur skapular, dokter harus memiliki indeks kecurigaan yang tinggi untuk fraktur vertebra. Setelah pasien-pasien ini distabilkan, radiografi perut dan dada dapat dilengkapi dengan pandangan lateral untuk mengurangi kemungkinan fraktur vertebral yang hilang.

Dr Jimenez White Coat

Diagnosis sangat penting agar profesional kesehatan dapat menentukan pendekatan pengobatan terbaik untuk fraktur vertebral pasien. Cedera tulang belakang yang tidak terdiagnosis dan karena itu tidak ditangani dapat meningkatkan kemungkinan fraktur di vertebra lain dan kemudian dapat meningkatkan risiko patah tulang pinggul. Deteksi dini fraktur vertebral dapat lebih meningkatkan kualitas hidup.

Dr Alex Jimenez DC, CCST

presentasi

Sejarah Pasien

Rincian cedera dan mekanisme trauma sangat membantu dalam memahami kekuatan yang terlibat dan kemungkinan cedera. Sakit punggung dalam pengaturan kecelakaan besar atau jatuh dari ketinggian yang signifikan (> 10-15 ft) dapat meningkatkan indeks kecurigaan. Ambang batas untuk memperoleh studi radiografi di bawah keadaan ini diturunkan, dan perhatian terhadap tindakan pencegahan tulang belakang dan logrolling meningkat. Perhatiannya adalah tidak memiliki kerusakan fungsi neurologis yang diinduksi iatrogenik atau memburuknya gejala.

Kecelakaan besar mungkin melibatkan kerusakan kendaraan yang signifikan, tabrakan langsung dengan kecepatan tinggi, rollover kendaraan, atau kematian di tempat kejadian. Kecelakaan di mana pelepasan, kerusakan pada roda kemudi atau kaca depan, atau intrusi ruang penumpang terjadi dapat menyebabkan cedera tulang belakang. Kecelakaan kendaraan bermotor yang melibatkan sepeda motor, sepeda, atau pejalan kaki memiliki kecenderungan yang lebih tinggi untuk cedera tulang belakang. Pertanyaan tentang penggunaan sabuk pengaman dan penyebaran airbag sangat membantu dalam mengembangkan indeks kecurigaan yang tinggi untuk cedera vertebra.

Gejala termasuk rasa sakit atau pengembangan defisit saraf seperti kelemahan, mati rasa, dan kesemutan. Bahkan gejala sementara harus diselidiki. Morbiditas cedera tulang belakang sangat signifikan sehingga bahkan gejala minor harus diselidiki.

Pemeriksaan fisik

Pasien dengan fraktur vertebral sekunder akibat trauma harus dievaluasi dan dirawat dengan cara sistematis seperti yang dijelaskan oleh protokol dukungan kehidupan trauma yang canggih. Pada awalnya, perhatian harus diarahkan ke saluran napas, pernapasan, dan sirkulasi pasien (ABC). Dokter harus mematuhi tindakan pencegahan tulang belakang leher. Pasien dapat logrolled dari sumsum tulang belakang sementara radiografi dilakukan.

Pemeriksaan neurologis harus dilakukan sebagai bagian dari survei primer yang diperluas atau survei sekunder. Pemeriksaan neurologis harus mencakup saraf kranial, motorik dan komponen sensorik, koordinasi, dan refleks. Dokter harus memeriksa area panggul, daerah perineum, dan ekstremitas. Pemeriksaan rektal diindikasikan, terutama jika pasien memiliki kelemahan pada ekstremitas. Cedera pada tali torakalis atau lumbosakral mungkin akan menghasilkan defisit saraf pada batang tubuh, daerah genital, dan ekstremitas bawah. Sindrom spesifik, seperti sindrom Brown-Séquard dan sindrom anterior cord, dapat mempengaruhi sebagian besar dari sumsum tulang belakang (lihat Brown-Séquard Syndrome).

Associated Ijeli

Pasien dengan fraktur vertebral biasanya mengalami kekuatan yang signifikan sebagai penyebab cedera. Dengan demikian, mereka cenderung memiliki cedera terkait. Hampir semua organ dapat terpengaruh, dan survei sekunder harus mengatasi masalah ini.

Seorang pasien yang berubah mungkin mengalami cedera interranial. Dada deformitas, penurunan bunyi napas, pembacaan oximetry rendah, atau saturasi oksigen yang buruk umumnya terkait dengan cedera paru. Pertimbangkan cedera jantung jika pasien memiliki nada jantung yang teredam, gangguan irama, atau ketidakstabilan hemodinamik. Cedera perut tumpul atau tembus mungkin terkait dengan patah tulang belakang; dalam situasi ini, melakukan pemeriksaan neurologis dan melembagakan tindakan pencegahan tulang belakang penting sampai cedera tulang belakang telah dikeluarkan. Cedera ortopedi membutuhkan kekuatan yang signifikan untuk mematahkan tulang dan dengan demikian mungkin berhubungan dengan patah tulang belakang.

Ada korelasi antara fraktur proses transversal L1 dan cedera ginjal sisi yang sama. Pasien dengan cedera berkapur memiliki sekitar 10% kemungkinan cedera vertebral lumbal terkait. Pasien yang terlibat dalam kecelakaan kendaraan bermotor saat mengenakan sabuk pangkuan yang menderita patah tulang lumbal memiliki risiko signifikan untuk cedera intra-abdominal secara bersamaan (misalnya diafragma, viskus berlubang, atau cedera organ padat).

Hemodinamik Instabilitas

Dalam pengaturan cedera tulang belakang dengan defisit neurologis, perhatian harus diberikan pada status hemodinamik pasien. Dalam kasus syok neurogenik, hipotensi dikaitkan dengan bradikardi relatif sebagai akibat dari hiporefleksia otonom. Jaringan simpatis toraks terganggu, yang menghilangkan nada simpatik dan meninggalkan nada vagal yang tidak diinginkan. Ini harus dibedakan dari syok hemoragik, di mana pasien mengalami tachycardic, hypotensive, dan juga tidak responsif dan flaksid. Dengan demikian, perhatian pada denyut jantung dan mekanisme untuk ekssanguinasi dapat membantu membedakan antara bentuk-bentuk syok ini.

Pasien yang menggunakan beta-blocker mungkin tetap bradycardic meskipun mengalami syok hemoragik. Evaluasi ultrasonografi di tempat tidur adalah layar noninvasif untuk cairan bebas di peritoneum. Keran peritoneum yang lebih invasif dan lavage adalah metode penilaian klasik untuk cairan bebas. Kedua jenis syok ini membutuhkan cairan agresif dan resusitasi hemodinamik.

Kejutan tulang belakang mengacu pada hilangnya sementara aktivitas refleks tulang belakang yang terjadi di bawah cedera sumsum tulang belakang total atau hampir total. Awalnya menghasilkan hiporefleksia dan paralisis lembek. Seiring waktu, pengaruh penghambatan menurun dihapus dan lengkungan hyperreflexive-bahkan spastisitas dapat terjadi. Untuk pasien dengan syok tulang belakang, tekanan dapat digunakan setelah mendapatkan keseimbangan cairan yang tepat.

Indikasi

Pasien dengan fraktur vertebral yang secara neurologis utuh harus dinilai untuk kebutuhan untuk pembedahan dekompresi yang muncul. Setelah pasien hemodinamik stabil dan cedera yang mengancam jiwa telah dikendalikan, perhatian harus diarahkan pada cedera neurologis. Pertimbangan kedua adalah mendapatkan konstruk menahan beban mekanis yang stabil yang memungkinkan stabilitas mekanis. Ini memfasilitasi ambulasi dan rehabilitasi di masa depan.

Pasien dengan cedera neurologis yang tidak lengkap perlu dinilai untuk operasi dekompresi yang muncul. Untuk pasien ini, operasi dapat membantu memaksimalkan penyelamatan fungsi neurologis. Dokter bedah dapat menggabungkan prosedur dekompresif dan stabilisasi tulang belakang.

Sebuah penelitian oleh Baldwin dkk menilai pengobatan konservatif patah tulang belakang thoracolumbar. [7] Mengingat kekurangan ahli bedah saraf di banyak pusat trauma di Amerika Serikat, Baldwin dkk merancang protokol pengobatan yang menggunakan kriteria radiologis untuk menyaring fraktur yang berpotensi stabil dan untuk memandu pengobatan tanpa konsultasi tulang belakang. Dengan menggunakan evaluasi prospektif dan retrospektif, penelitian ini menetapkan bahwa penggunaan protokol pengobatan untuk fraktur torakolumbar stabil tampak aman dan dapat membantu melestarikan sumber daya.

Pembedahan untuk pasien dengan defisit neurologis lengkap dan paraplegia selama lebih dari 2-3 hari adalah kontroversial. Prosedur dekompresif memiliki sedikit prestasi. Stabilitas tulang belakang sangat membantu dalam mencapai stabilitas mekanis dan memungkinkan rehabilitasi yang lebih efektif.

Anatomi yang relevan

Anatomi Vertebra Dasar

Kolom vertebral memiliki peran utama 2: (1) peran struktural, menahan beban sebagai pusat dari kerangka aksial dan (2) berperan sebagai saluran untuk sumsum tulang belakang. Kolom vertebral memiliki vertebra 31. Badan vertebral yang khas terdiri dari a ventral segmen, tubuh, dan bagian punggung, lengkungan vertebral. Benjolan vertebral terdiri dari sepasang pedikel dan lamina dan membungkus foramen vertebra. Disk intervertebral membentuk artikulasi fibrokartilago dari tubuh vertebral. Badan vertebral distabilkan anterior oleh ligamentum longitudinal anterior dan posterior oleh ligamentum longitudinal posterior. Kanalis spinalis dibentuk oleh aposisi longitudinal dari badan vertebral, lengkung, cakram, dan ligamen. Sumsum tulang belakang, meninges, dan jalur akar saraf di kanal tulang belakang.

Thoracic Region

Wilayah toraks tulang belakang memiliki stabilitas yang relatif tinggi karena efek stabilisasi tulang rusuk dan tulang rusuk. Wilayah ini memanjang dari vertebra toraks pertama (T1) hingga ke tingkat vertebra toraks kesepuluh (T10). Efek penstabilan tambahan disediakan oleh orientasi yang hampir vertikal dari proses mengartikulasikan dan shinglelike pengaturan oblikus dari proses tulang belakang. Diperlukan kekuatan yang signifikan untuk menyebabkan fraktur atau dislokasi di wilayah ini. Daerah toraks rendah memiliki iga palsu pada tingkat T11 dan T12; dengan demikian, wilayah tulang belakang ini kurang stabil. Daerah ini dapat dianggap sebagai zona transisi antara daerah toraks dan lumbal karena menyerupai wilayah lumbal dalam stabilitas dan mekanisme cedera.

Daerah Thoracic Lumbal dan Rendah

Vertebra torakalis dan vertebra bawah lebih besar dan lebih lebar, yang merupakan adaptasi yang diperlukan untuk peran menahan beban mereka sebagai pendukung untuk tubuh bagian atas dan rangka aksial. Berbeda dengan daerah toraks tengah dan atas, area toraks lumbal dan rendah tidak memiliki efek stabilisasi dari tulang rusuk. Proses spinosus lebih horizontal, yang memberikan peningkatan mobilitas tetapi kurang stabilitas mekanis. Area toraks lumbar dan rendah memiliki mobilitas yang lebih besar, yang memungkinkan untuk fleksi, ekstensi, dan rotasi rangka atas dalam hubungannya dengan panggul dan ekstremitas bawah.

Sebagai akibat dari peningkatan mobilitas, daerah toraks dan lumbal yang rendah lebih rentan terhadap cedera. Area transisi antara daerah thorak rendah mobilitas (T1 melalui T10) dan daerah lumbal yang sangat mobile (sekitar T11 melalui L2) rentan terhadap cedera. Pada orang dewasa, sumsum tulang belakang berakhir pada pembesaran lumbosakral dan konus medullaris di sekitar tingkat vertebra dari L1. Akibatnya, cedera pada vertebra toraks bawah dan L1 dapat menyebabkan paralisis dan paraplegia yang signifikan pada tubuh bagian bawah karena mereka melukai pembesaran lumbosakral medulla spinalis. Sebaliknya, daerah lumbar mid dan rendah lebih mudah mengampuni karena akar saraf individu dari kursus cauda equina di wilayah ini dan mereka lebih kecil, lebih lentur, dan lebih tahan terhadap cedera dibandingkan dengan pembesaran lumbosakral.

Model Tiga-Kolom dari Spine

Dalam 1983, Denis mengusulkan model tulang belakang 3, yang menjelaskan kedua unit fungsional yang berkontribusi pada stabilitas tulang belakang dan efek ketidakstabilan cedera pada berbagai kolom. Denis mendefinisikan kolom anterior sebagai mengandung ligamentum longitudinal anterior, separuh anterior tubuh vertebral, dan bagian terkait dari disk intervertebral dan anulus fibrosus. Kolom tengah berisi ligamentum longitudinal posterior, setengah posterior tubuh vertebral, dan disk intervertebral dan anulusnya. Kolom posterior mengandung unsur-unsur tulang dari lengkungan saraf posterior dan unsur-unsur ligamental, yang termasuk ligamentum flavum, ligamen interspinous, dan ligamen supraspinous. Kapsul sendi dari artikulasi intervertebralis juga merupakan bagian dari kolom posterior. Gangguan 2 atau lebih banyak kolom menghasilkan konfigurasi yang tidak stabil.

Kontraindikasi

Pasien yang tidak stabil secara hemodinamik tidak boleh diambil untuk perawatan operasi fraktur vertebra sampai kondisinya stabil. Pasien dengan usia lanjut dan mereka dengan kondisi komorbid yang signifikan (misalnya, penyakit arteri koroner yang signifikan, penyakit pembuluh darah perifer, penyakit paru lanjut) adalah kandidat yang buruk untuk operasi apapun, termasuk operasi stabilisasi fraktur vertebral. Pasien dengan fraktur stabil dapat diamati untuk pengembangan deformitas dan kemudian dinilai untuk perawatan bedah.

Kesimpulannya, fraktur vertebral dapat sangat berbeda dari lengan atau kaki yang patah. Karena patah tulang di tulang belakang dapat menyebabkan pecahan tulang merusak akord tulang belakang atau akar saraf, penting untuk menerima diagnosis yang tepat dari tingkat cedera tulang belakang. Diagnostik pencitraan dapat membantu dokter menentukan masalah kesehatan. Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropraktik, cedera tulang belakang, dan kondisi. Untuk mendiskusikan materi pelajaran, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

Tombol Panggilan Hijau Sekarang H .png

Topik Tambahan: Nyeri Punggung Akut

Nyeri punggung adalah salah satu penyebab kecacatan dan hari-hari yang terlewatkan di dunia kerja. Nyeri punggung atribut untuk alasan paling umum kedua untuk kunjungan kantor dokter, kalah jumlah hanya oleh infeksi saluran pernapasan atas. Sekitar 80 persen populasi akan mengalami sakit punggung setidaknya sekali sepanjang hidup mereka. Tulang belakang adalah struktur kompleks yang terdiri dari tulang, sendi, ligamen, dan otot, di antara jaringan lunak lainnya. Karena ini, cedera dan / atau kondisi yang diperburuk, seperti cakram hernia, akhirnya dapat menyebabkan gejala nyeri punggung. Cedera olahraga atau cedera kecelakaan mobil sering menjadi penyebab paling sering dari nyeri punggung, namun terkadang gerakan yang paling sederhana dapat memiliki hasil yang menyakitkan. Untungnya, pilihan pengobatan alternatif, seperti perawatan chiropractic, dapat membantu meringankan nyeri punggung melalui penggunaan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, yang pada akhirnya meningkatkan pereda nyeri.

gambar blog kartun kertas anak laki-laki

EXTRA EXTRA | TOPIK PENTING: Perawatan Nyeri Chiropractic