Pendekatan Pencitraan Diagnostik Bahu El Paso, TX.
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Pendekatan Pencitraan Diagnostik Bahu El Paso, TX.

Ikhtisar Anatomi Bahu

pencitraan bahu el paso tx.

Trauma akut

  • Fx humeral proksimal akun untuk 4-6% dari semua Fxs. Osteoporosis (OSP) Fx di> 60 yo terkait dengan trauma minimal dengan rasio F: M 2: 1. Pada pasien muda, trauma energi tinggi akut mendominasi.
  • Komplikasi: kepala humerus AVN, paralisis Aksila N.
  • Neer Classification: menganggap fraktur sepanjang garis anatomi 4 dengan atau tanpa perpindahan> 1-cm & 45-degree angulation
  • Satu bagian Neer Fx - tidak ada perpindahan atau sangat minim <1-cm / 45-degree. Dapat mempengaruhi garis 1-4 dan M / C pada tuberositas yang lebih besar. 80% dari humus proksimal Fx adalah satu bagian Neer.
  • Dua bagian Fx: 1-bagian dipindahkan> 1-cm / 45-degrees. m / c melibatkan leher bedah
  • Fx tiga bagian: 2-bagian dipindahkan> 1-cm / 45-derajat.
  • Fx empat bagian: semua komponen 4 dapat dipindahkan. Jarang <1%
  • pencitraan: 1st langkah-radiografi, CT dapat digunakan dalam kasus yang lebih kompleks. Arahan ortopedi
  • Pengelolaan: Neer one-part Fx diobati dengan Sling Immobilisation dan rehabilitasi progresif
  • Sebagian besar Fx pada orang tua diperlakukan secara non-operatif
  • Pasien yang lebih muda (40-65) kadang-kadang memerlukan hemiarthroplasty jika 3 atau 4-bagian Neer Fx hadir. Risiko AVN yang lebih besar

Fraktur Proksimal Humerus

pencitraan bahu el paso tx.
  • Catatan: Gambar kiri: Fx melibatkan leher anatomi dan tuberositas yang lebih besar dengan perpindahan minimal <1-cm / 45-derajat sehingga Dx sebagai satu bagian Fx. Gambar kanan: avulsi kecil Fx dari tuberositas yang lebih besar dengan perpindahan signifikan (> 45-derajat & 1-cm) sehingga Dx sebagai dua bagian Fx
pencitraan bahu el paso tx.
  • Catatan: tiga bagian Neer Fx (kiri) dan empat bagian Neer Fx (kanan)> Manajemen: operatif pada kebanyakan kasus pada pasien yang lebih muda (40-65)
pencitraan bahu el paso tx.

Dislokasi bahu alias dislokasi sendi Glenohumeral (GHJD)

  • Mengacu untuk menyelesaikan pemisahan humerus dari skapula glenoid. Dalam 20-40s M: F 9: rasio 1, in60-80S M: F 3: 1
  • Anatomi: Stabilitas bahu dikorbankan untuk mobilitas dan secara keseluruhan GHJD adalah m / c di antara sendi besar dalam tubuh
  • Jatuh pelindung (misalnya FOOSH) dan MVA adalah penyebab m / c. GHJ paling rentan dalam penculikan, ekstensi dan rotasi eksternal. Faktor anatomi: glenoid dangkal, kapsul ant-inferior yang longgar dan ligamen GH. GHJD akan menyebabkan robek besar dari hambatan GHJ utama. Cedera osseous dan labral yang terkait adalah umum dan dapat menyebabkan ketidakstabilan kronis, DJD, dan perubahan fungsional
  • 3-jenis: GHJD Anterior (95%)
  • Posterior GHJD (4%) terutama terkait dengan serangan epilepsi, kejut listrik dan dapat terjadi b / l
  • Inferior GHJD alias Laxatio Erecta (<1%) terkait dengan trauma berat
  • Secara klinis: AGHJD muncul dengan rasa sakit yang hebat, lengan dirotasikan secara eksternal dan di-adduksi, pembatasan gerakan yang parah. GHJD dapat bertahan sebagai dislokasi kronis.
  • Pengelolaan: pengurangan cepat dalam ED di bawah anestesi atau sedasi berat dengan teknik top Kocher (tidak digunakan), metode rotasi eksternal (tengah) atau teknik Milch (dapat digunakan tanpa anestesi) dan beberapa metode lainnya. Penundaan dalam pengurangan berkorelasi dengan risiko komplikasi jangka pendek dan jangka panjang yang lebih besar
pencitraan bahu el paso tx.

Pendekatan Pencitraan Diagnostik

  • seri bahu x-radiografi sudah cukup. Imaging tambahan dengan CT scan dan / atau MRI dapat membantu untuk patologi Dx osseous, kartilago, labral / ligamen
  • GHJD anterior (95%). Posisi subcoracoid (kanan atas) humerus adalah m / c
  • GHJD anterior juga dapat terjadi sebagai subglenoid (kiri bawah) dan jarang sebagai subclavicular
  • Kunci penelusuran radiografi adalah dievaluasi terkait cedera Bankart dan Hill-Sachs
pencitraan bahu el paso tx.

Bankart Lesion

pencitraan bahu el paso tx.
  • terjadi selama GHJD anterior d / t impaksi kepala ke glenoid anterior-inferior. Variasi ada (lihat slide berikutnya). BonyBankart dapat dilihat pada x-ray. Yang disebut jaringan lunak Bankart membutuhkan MRI. Kartilago (lunak) Bankart adalah m / c.
  • Hill-Sachs alias deformitas Hatchet (panah postreduction) terjadi selama mekanisme yang sama seperti Bankart yaitu kompresi dan impaksi aspek posterolateral kepala terhadap glenoid yang menghasilkan bentuk baji Fx. Lesi Hill-Sachs dapat menjadi predisposisi terjadinya GHJD rekuren / kronis.
  • Lesi Bankart dapat sembuh tetapi jangkar jahitan operasi diperlukan kadang-kadang
  • CT arthrogramme dan MRI dapat membantu

Jenis Bankart Lesion

pencitraan bahu el paso tx.
  • Perhatikan berbagai jenis lesi Bankart. Bankir yang sepi dapat dilihat secara radiografis. Jaringan lunak Bankart membutuhkan MRI dengan dan tanpa gadolinium intra-artikular (arthrogramme).

Dislokasi posterior

pencitraan bahu el paso tx.
  • Catatan: GHJD posterior dengan tanda-tanda karakteristiknya:
  • Trough sign alias reverse Hill-Sachs. Terjadi d / t antero-lateral kepala impaksi Fx
  • Tanda rim: hanya terjadi di PGHJD d / t posisi posterior kepala dan glenoid anterior-ke jarak kepala humerus 6-mm atau lebih besar
  • Tanda lampu-bola lampu: d / t rotasi internal akut humerus (kepala)

GHJD inferior

pencitraan bahu el paso tx.
  • Inferior GHJD alias Laxatio Erecta
  • Hiperhiduksi berat dan perpindahan humerus inferior. Kesempatan yang lebih besar untuk cedera neurovaskular yang parah dan Fx akromial
  • Dislokasi Lengannya di-hyper-kan dan diperbaiki dengan siku tertekuk dan lengan di atas kepala

ACJ Dislokasi (ACJD)

pencitraan bahu el paso tx.
  • ACJD: cedera umum, 9% dari cedera girdle bahu terutama. di atlet pria oleh langsung meniup
  • Klasifikasi Rockwood (kiri) mengevaluasi robeknya ligamen AC dan CC serta otot regional
  • Ketik 1, 2, 3 di antara m/c
  • Ketik 1: keseleo ACL tanpa robekan
  • Ketik 2: robeknya ACL dan keseleo CCL
  • Ketik 3: sobekan AC & CCL. Tulang selangka ditinggikan di atas akromion. Jika hasil yang baik <2-cm dengan Rx konservatif.
  • pencitraan: x-radiografi dengan b / l ACJ dilihat dengan dan tanpa bobot untuk membandingkan kedua ACJ. Dalam kasus yang kompleks, CT scan terutama. jika Fx dianggap
  • Manajemen: Ketik 3 (> 2-cm) & Jenis 4-6Operative

Ketik 3 ACJ Pemisahan

pencitraan bahu el paso tx.
  • Ketik 3 ACJ pemisahan (kiri atas)
  • ACJD (gambar bawah) yang lebih signifikan dengan tanda klinis akromion di bawah kulit dan resultan ORIF

Patologi Rotator Cuff Muscles (RCM)

pencitraan bahu el paso tx.
  • Tendinopathy RCM: degenerasi kolagen RCM terutama Supraspinatus M. tendon (SSMT) d / t berlebihan / degenerasi-mikro robek dengan penggantian kolagen. Sindrom pelampiasan adalah penyebab ekstrinsik 2nd. Disajikan secara klinis sebagai nyeri dan ROM yang terbatas
  • Pencitraan Dx: MSK AS dapat seakurat MRI dan lebih baik dalam beberapa kasus d / t evaluasi dinamis v. Hemat biaya
  • Petunjuk MRI kunci menebalkan SSMT yang tidak homogen dengan peningkatan sinyal pada semua urutan pulsa d / t degenerasi lemak dan peradangan (gambar kiri: T1 & T2 FS)
  • Temuan MSKUS: penebalan SSMTsubstance dengan perubahan dalam echogenicity yang normal. MSKUS baik untuk DDx dengan air mata SSMT. Keuntungan AS is yang memungkinkan evaluasi dinamis dari struktur yang menyakitkan
pencitraan bahu el paso tx.
  • Air mata sebagian SSMT: robekan parsial (tidak lengkap) dari SSMT dapat terjadi di bursal dan / atau permukaan artikular atau interstitial yaitu intra-substansi / non komunikatif. Etiologi: tubrukan sub-acromial, regangan akut, dan tendinosis mikrotrauma kronik
  • Secara klinis: sakit pada abd dan fleksi, tes pelampiasan, tes Hawkins-Kennedy, dll. Mutiara: air mata parsial bisa lebih menyakitkan daripada air mata lengkap
  • Pencitraan Dx: MSKUS sebagus MRI (NBsome studies mengindikasikan MSKUS lebih unggul dari MRI). Temuan kunci MRI: celah / air mata tidak lengkap SSMT diisi dengan cairan sendi +/- jaringan granulasi
  • MSKUS: penurunan echogenicity SSMT, menipis dan robek parsial yang diisi dengan cairan (anechoic area panah). Kehilangan konveksitas tendon bursal atau antarmuka artikular.
pencitraan bahu el paso tx.
  • Ketebalan penuh SSMT (rot cuff) robek: degenerasi / robeknya cuff rot. 2nd untuk menimpa dengan acromion Hooked, overuse berlebihan atau trauma akut. 7-25% nyeri bahu pada populasi umum. Secara klinis: sakit pada tes pelampiasan.
  • Pencitraan Dx: MSKUS sama baiknya dengan MRI. Batasan: Dx buruk dari patologi labral. Key USDx: gangguan fokus tendon, celah anechoic (cairan diisi), tendon hypoechoic, retraksi tendon, tanda tulang rawan tidak tertutup (kiri bawah, A: US B: MRI)
  • MRI: kunci Dx: Sisipan air mata memanjang melalui seluruh sabit SSMT, retraksi dengan degenerasi lemak SSMT dan otot. Jika retraksi berada pada 12 jam atau lebih besar (gambar atas) mungkin tidak dilabeli secara operatif
pencitraan bahu el paso tx.
  • Rotator Cuff (RTC) Calcific Tendinitis: biasanya d / t kalsium HADIR kristal. Wanita paruh baya paling terpengaruh. Mulai dari pencitraan asimtomatik hingga artropati parah yang merusak atau bahu Milwaukee (jarang)
  • HADD memiliki fase-fase patologis 3: formasi istirahat-resorpsi. Nyeri sedang-ke-moderat fase istirahat esp.in.
  • pencitraan: x-radiografi: homogenous ovoidmineralization dalam RTCMT, m / c di SSMT. MRI: ovoid / globular penurunan sinyal pada semua urutan pulsa sering dengan edema sekitarnya (kiri bawah)
  • Rx: resolusi diri terjadi. Kasus lanjutan: aspirasi operatif, dll.

Lesi Superior Labrum Anterior ke Posterior (SLAP) / Air Mata

pencitraan bahu el paso tx.
  • Air mata SLAP: FOOSH dan melemparkan ketidakstabilan olahraga atau chronicshoulder alias Multidirectiona shoulderinstability (dalam 20%). Ketik 1-9 ada tetapi M / C adalahType 1-4
  • Di semua labrum superior 4-jenis dipengaruhi dengan atau w / oLHBMT jangkar air mata (lihat gambar). Secara klinis: nyeri, keterbatasan AROM dengan tes kompresi aktif, biasanya temuan non-spesifik yang meniru RTCpathology
  • Imaging sangat penting: pencitraan terbaik adalah MRI arthrography. Tanda-tanda kunci: sinyal cairan linear hyperintense dengan labrum di dalam +/- memanjang sepanjang LHBT pada fatsuppressedfluid sensitive imaging dan FS T1arthrogramme. Paling baik diamati pada irisan koronal.
  • Rx: air mata kecil dapat menyembuhkan tetapi air mata yang tidak stabil membutuhkan perawatan operasi.
  • Kunci DDx: varian anatomi seperti Buford kompleks dan foramen Sub-labral
pencitraan bahu el paso tx.
  • SLAP sobek dengan paralabral cyst (kanan bawah)
  • Varian normal DDx: foramen sub mandral (kiri bawah) mencatat: MR arthrography dengan kontras meremehkan labrum tetapi tanpa memperluas belakang ke LHBT

Arthritis Bahu

pencitraan bahu el paso tx.
  • GHJ DJD: biasanya dikaitkan dengan 2nd Penyebab: trauma, ketidakstabilan, AVN, CPPD dll. Disajikan dengan rasa sakit, krepitus dan penurunan ROM / fungsi. Penyakit RTC terkait mungkin ada. Pencitraan; x-radiografi cukup dan memberikan penilaian / perencanaan perawatan. Temuan utama: penyempitan bersama, osteofitosis esp. di medial inferior kepala (panah oranye), sklerosis subkondral / kista. Seringkali mencatat migrasi kepala superior d / t penyakit RTC.
  • ACJ OA: pelarian umum dan biasanya primer. Hadir dengan ACJ loss andosteophytes. Osteofit sepanjang permukaan permukaan ACJ "osteofit keel" (panah biru) dapat menyebabkan robekan otot RTC. Regional bursitis adalah fitur klinis lain dari arthrosis ACJ.
  • Penatalaksanaan: biasanya tanda / gejala klinis tergantung konservatif
pencitraan bahu el paso tx.
  • Rheumatoid Arthritis GHJ: RA adalah penyakit inflamasi multisistem yang mempengaruhi beberapa sendi yang dibatasi oleh sinovium. GHJ RA adalah umum (m / c sendi besar di RA knees / shoulders). Secara klinis: nyeri, ROM terbatas dan ketidakstabilan, kelemahan otot / wasting. Tangan, kaki, dan pergelangan tangan terpengaruh m / c. Imaging: x-radiografi mengungkapkan erosi periarticular, kehilangan ruang sendi seragam, osteoporosis juxta-artikular, subluksasi, dan pembengkakan jaringan lunak. MRI dapat membantu mendeteksi robekan dan ketidakstabilan RTC yang umum terjadi. Perubahan awal dapat dideteksi oleh MSKUS terutama. dengan penggunaan daya Doppler yang menunjukkan hiperemia / peradangan.
  • Catatan: L rontgen bahu menunjukkan destruksi kartilago dan kehilangan sendi simetris, erosi ganda, dan kemungkinan hilangnya dukungan RTCM dengan migrasi kepala superior, ST efusi hadir.
  • Catatan: PDFS koronal dan aksial MRI irisan GHJ Mengindikasikan adanya efusi sendi inflamasi, boneerosion / edema, pembentukan pannus sinovial dan kemungkinan dalam RTC m. Penatalaksanaan: Rheumatologi rujukan dan farmakoterapi dengan DMARD. Perawatan operatif sebagai perbaikan RTCM. 10% pasien dinonaktifkan d / t RA
pencitraan bahu el paso tx.
  • Neuropatik Osteoarthropathy alias Charcot shoulder: d / t kerusakan periarticular neurovaskular dan saraf. Banyak penyebab ada. M. / c berkembang pada penderita diabetes di midfoot. Charcot Bahu adalah m / c di Syringomyelia (25%), paralisis trauma, MS, dll. Dx: klinis (50% nyeri / pembengkakan 50% tanpa rasa sakit). Imaging sangat penting. X-radiografi cukup dalam kasus-kasus yang mapan, tetapi Dx awal menantang. MRI dapat membantu dengan Dx dini dan komplikasi yang tertunda. Rad Dx: Charcot Bahu adalah m / c yang ditampilkan sebagai artropati artropati atrofi yang bersifat destruktif dengan kepala humerus muncul seolah diamputasi melalui pembedahan bersama dengan debris, kepadatan, distensi, dislokasi intra-artikular, dan fitur kunci lainnya.
pencitraan bahu el paso tx.
  • Septic Shoulder: bahu adalah 3rd m / c followingknee> pinggul. Pasien yang berisiko: penderita diabetes, RA Poin, immunocompromised, pengguna obat IV, kateter yang berdiam di dalam tubuh, dll. Rute: hematogen (m / c), inokulasi langsung (iatrogenik, trauma dll) menyebar berdekatan (misalnya OM). Staph. Aureus (> 50%) m / c.
  • Secara klinis: nyeri sendi dan dek. ROM, demam 60% saja, toksemia, inc. ESR / CRP. Dx: pencitraan dan aspirasi / budaya sendi. RadDx: x-rays awal sering tidak menonjol kecuali ST efusi / penggelapan bidang lemak, pelebaran sendi. Later7-12 hari osteopenia tambal sulam, dimakan / permeating resorpsi tulang yang dimakan ngengat, kerusakan artikular, penyempitan sendi. Dapat berkembang menjadi kerusakan sendi dan ankilosis berat. Antibiotik D IV & IV sangat penting bahkan sebelum kultur. Irigasi operatif dan drainase bersama dalam beberapa kasus. Komplikasi mungkin terjadi. jika Rx ditunda. MSKUS dengan aspirasi jarum dapat membantu. Catatan: (gambar atas) pelebaran sendi non-traumatik dengan perpindahan kepala inferolateral d / t septik A dx: oleh aspirasi jarum Staph. Aures.

Osteonekrosis iskemik

pencitraan bahu el paso tx.
  • Osteonekrosis iskemik dari kepala humerus dapat terjadi d / t trauma (Neer four-part Fx), Steroid, Lupus, sel sabit, Alkoholisme, Diabetes, dan banyak kondisi lainnya. Pencitraan sangat penting: MRI mendeteksi perubahan paling awal sebagai intra osseous busung. Fitur X-ray terlambat, disajikan sebagai keruntuhan tulang subchondral dengan sklerosis "topi salju" tanda, fragmentasi, dan DJD berat progresif
  • Penatalaksanaan: rujukan ortopedi, dekompresi inti pada kasus-kasus awal, hemiarthroplasty pada artroplasti sedang dan total pada kasus-kasus berat.

Neoplasma Bahu

pencitraan bahu el paso tx.
  • Pada orang dewasa> 40, tulang bertemu d / t paru, payudara, sel ginjal, thyroid CA & prostat adalah m / ccauses. Secara klinis: dapat meniru nyeri menyerupai perubahan RTC / sendi. Harus dievaluasi dengan hati-hati. Kunci untuk Dx: Hx, PE dan Imaging esp.in Poin dengan primer yang dikenal
  • Pencitraan: 1st langkah x-rays, MRI dapat membantu, Tc99bone scintigraphy membantu mendeteksi penyakit regional dan jauh. Fitur X-ray: perubahan lyticdestructive biasanya di prox humerus (sumsum merah) dengan atau w / o path Fx. DDx: hidangan, MM, limfoma
  • Secara klinis: nyeri malam, nyeri saat istirahat, dll. Labtests: tidak mempedulikan, pada kasus caseshypercalcemia yang berat dapat dicatat.
pencitraan bahu el paso tx.
  • Primer Neoplasma tulang ganas (bahu) Dewasa: M. Myeloma atau plasmasitoma Soliter, Chondrosarcoma dapat berubah dari enchondroma dan beberapa lainnya. Pada anak-anak / remaja: OSA vs Ewing
  • Neoplasma tulang jinak primer (bahu). Dewasa: Enchondroma (pasien dalam 20-30s) GCT. Pada anak-anak: Kista tulang sederhana (Unicameral Bone cyst), Osteochondroma, Kista Tulang Aneurysmal, Chondroblastoma (Langka)
  • Imaging: 1st langkah x-radiografi
  • MRI sangat penting untuk Dx. Terutama dalam kasus neoplasma ganas primer. Evaluasi luas, invasi jaringan lunak, perencanaan pra operasi, pementasan, dll.