Pendekatan Pencitraan Diagnostik Keluhan Anak | El Paso, TX.
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Pendekatan Pencitraan Diagnostik Keluhan Anak | El Paso, TX.

  • Ini adalah ulasan singkat tentang beberapa keluhan pediatrik penting yang ditemukan dalam praktik klinis.
  • Trauma akut termasuk trauma kepala akut
  • Trauma tidak disengaja pada anak-anak (anak babak belur)
  • Keluhan Muskuloskeletal (Juvenile Idiopathic Arthritis, scoliosis,
  • Neoplasma pediatrik umum (SSP & lain-lain)
  • Infeksi
  • Penyakit metabolik

Trauma Pediatrik Akut:

pencitraan diagnostik pediatrik el paso, tx.
  • Cedera FOOSH (mis. Jatuh dari bar monyet)
  • Supracondylar Fx, siku. Selalu d / t trauma tidak disengaja. <10-yo
  • Fx ekstraartikular
  • Nilai klasifikasi Gartland, cedera ringan minimum, yang dipindahkan dengan imobilisasi sederhana vs dislokasi siku posterior yang dirawat secara operatif
  • Risiko kompromi iskemik yang potensial jika perawatan ditunda (kontrak Volkmann)
  • Pemeriksaan Radiologis sangat penting: tanda berlayar & tanda bantalan lemak posterior dengan garis humerus anterior gagal berpotongan pertengahan / 2 / 3 dari Capitellum.

Fx pediatrik tidak lengkap:

pencitraan diagnostik pediatrik el paso, tx.
  • kebanyakan di <10 yo Greenstick, Torus, Plastic alias Bowing deformity
  • Biasanya sembuh dengan baik, dirawat secara konservatif dengan imobilisasi
  • Kelainan bentuk plastik jika> 20-derajat membutuhkan reduksi tertutup
  • Patah tulang tengkorak dapat terjadi setelah trauma, persalinan forsep dan komplikasi trauma kelahiran. Mungkin perlu dinilai oleh ahli bedah saraf pediatrik
pencitraan diagnostik pediatrik el paso, tx.
  • Salter-Harris jenis cedera lempeng pertumbuhan physeal
  • Ketik 1-slip. misal, Slip Capital Femoral Epiphysis. Biasanya tidak ada patah tulang yang dicatat
  • Ketik 2-M / C dengan prognosis yang baik
  • Tipe 3-intra-artikular, dengan demikian membawa risiko prematur osteoarthritis dan mungkin memerlukan perawatan operatif yang tidak stabil
  • Ketik 4- Fx di seluruh wilayah tentang physis. Prognosis yang tidak menguntungkan dan pemendekan ekstremitas
  • Tipe 5- sering tidak ada bukti fraktur tulang yang sebenarnya. Prognosis yang buruk, cedera remuk dan kerusakan pembuluh darah dengan pemendekan anggota gerak
  • Evaluasi pencitraan sangat penting

Non-Accidental Injury (NAI) pada Anak

pencitraan diagnostik pediatrik el paso, tx.
  • Ada berbagai bentuk pelecehan anak. Kekerasan fisik dapat berkisar dari cedera kulit hingga berbagai MSK / cedera sistemik yang memengaruhi tulang dan jaringan lunak. Pencitraan sangat penting dan dapat mengidentifikasi tanda-tanda pasti yang memperingatkan penyedia medis dan menginformasikan layanan perlindungan anak dan lembaga penegak hukum tentang pelecehan fisik.
  • Pada bayi: “Sindrom bayi terguncang” dapat muncul dengan tanda-tanda SSP tanpa robek vena bridging yang tidak matang dan hematoma subdural yang bisa berakibat fatal. Pendarahan retina sering merupakan petunjuk. Kepala CT sangat penting.
  • Bendera Merah Radiologis MSK:
  • 1) Tulang utama Fx pada anak yang sangat muda yang tidak rawat jalan (0-12 mo)
  • 2) Rusuk posterior Fx: secara alami tidak pernah terjadi kecelakaan. Mekanisme yang paling mungkin: meraih dan memeras anak atau pukulan langsung.
  • 3) Beberapa Fraktur dengan tingkat penyembuhan kronologis yang berbeda, yaitu, kapalan tulang yang mengindikasikan trauma fisik yang berulang
  • 4) Metaphyseal corner Fx alias Bucket handle Fx, sering patognomonik untuk NAI pada anak-anak. Terjadi ketika ekstremitas yang terkena dipegang dan dipelintir dengan keras.
  • 5) Fraktur spiral tulang panjang pada anak kecil adalah contoh lain dari NAI.
  • Petunjuk penting lainnya dari NAI. Sejarah yang tidak konsisten diberikan oleh wali / pengasuh. Tidak ada bukti kelainan tulang bawaan / metabolik seperti Osteogenesis Imperfecta atau Rickets / osteomalacia dll.
  • NB Ketika wali anak menyatakan suatu sejarah yang melaporkan jatuh dan kecelakaan di rumah, penting untuk diketahui bahwa tampaknya sebagian besar kecelakaan / jatuh di rumah sangat jarang atau tidak mungkin mengakibatkan patah tulang besar.
  • Melaporkan pelecehan anak di Illinois:
  • https://www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

Pendekatan Pencitraan MSK di Pediatri

pencitraan diagnostik pediatrik el paso, tx.
  • Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA)-Pertimbangkan penyakit kronis kronis anak-anak. Dx klinis: nyeri sendi / pembengkakan selama 6-minggu atau lebih lama pada anak <16-yo Bentuk berbeda ada: Dx dini sangat penting untuk mencegah komplikasi yang tertunda
  • Bentuk JIA yang paling akrab:
  • 1) Penyakit Pauciarticular (40%) - m / c bentuk JIA. Anak perempuan berada pada risiko yang lebih besar. Hadir sebagai artritis pada persendian <4: lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan. Siku. Jenis ini menunjukkan hubungan yang tinggi dengan keterlibatan mata sebagai iridosiklitis (25%) yang berpotensi menyebabkan kebutaan. Lab: RF-ve, ANA positif.
  • 2) Penyakit polyarticular (25%): RF-ve. Anak perempuan berada pada risiko yang lebih besar. Mempengaruhi sendi kecil dan besar sering mempengaruhi tulang belakang leher
  • 3) Bentuk sistemik JIA (20%): sering muncul dengan manifestasi sistemik akut seperti demam sparing, artralgia, mialgia, limfadeno [pathy, hepatosplenomegali, poliserositis (efusi perikardial / pleura). Dx yang penting memiliki ciri khas ruam pink salmon cepat berlalu drastis pada ekstremitas dan belalai. Bentuk sistemik memiliki kurangnya keterlibatan mata. Sendi biasanya tidak erosi dibandingkan dengan jenis lain. Dengan demikian, kerusakan sendi biasanya tidak terlihat

Imaging di JIA

pencitraan diagnostik pediatrik el paso, tx.
  • Efusi tulang sendi overgrowth squaring tulang rawan patella / erosi tulang ditumpangkan DJD
  • Jari-jari dan tulang panjang penutupan physeal dini / pemendekan anggota tubuh
  • Rad DDx lutut / pergelangan kaki: Hemofilik artropati Rx: DMARD.
  • Komplikasi dapat terjadi kerusakan sendi, keterlambatan pertumbuhan / pemendekan anggota tubuh, kebutaan, komplikasi sistemik, kecacatan.

Neoplasma Tulang Maligna Pediatrik Paling Umum

pencitraan diagnostik pediatrik el paso, tx.
  • Osteosarcoma (OSA) & sarkoma Ewing (ES) adalah 1 st dan 2nd M / C neoplasma tulang ganas primer pada masa kanak-kanak (puncaknya pada 10-20 yo) Secara klinis: nyeri tulang, perubahan aktivitas, metastasis awal terutama metastasis paru dapat terjadi. Prognosis buruk
  • Ewing mungkin disertai dengan nyeri tulang, demam, dan infeksi penularan ESR / CRP yang meningkat. Dx dini dengan pencitraan dan pementasan sangat penting.
  • Pencitraan OSA & ES: x-ray, diikuti oleh MRI, CT dada, PET / CT. Pada rontgen: OSA dapat memengaruhi tulang mana pun tetapi sebagian besar hadir sebagai neoplasma pembentuk tulang yang agresif pada lutut (kasus 50%) terutama karena osteoid membentuk lesi agresif dalam metafisis dengan periostitis berspekulasi / sunburst & segitiga Codman. Invasi jaringan lunak yang ditandai.
  • ES dapat hadir dalam poros dan menunjukkan penyebaran jaringan lunak yang sangat awal. MRI sangat penting untuk mengungkapkan tingkat invasi tulang dan ST, MRI diperlukan untuk perencanaan bedah
  • OSA & ES Rx: Kombinasi operasi, radiasi, kemo. Teknik penyelamatan anggota tubuh dilakukan dalam beberapa kasus. Prognosis buruk jika terdeteksi terlambat.
pencitraan diagnostik pediatrik el paso, tx.
  • Pencitraan sarkoma Ewing
  • Mengalihkan gangguan tulang
  • Invasi jaringan lunak awal dan ekstensif
  • Reaksi periosteal yang agresif dengan respons laminasi (kulit bawang)
  • Piring tulang kortikal (panah oranye)
  • Lesi biasanya diaphyseal dengan beberapa ekstensi metaphyseal
  • Dikenal sebagai tumor sel Bulat bersama dengan Multiple Myeloma dan Lymphoma

Keganasan Umum Anak

pencitraan diagnostik pediatrik el paso, tx.
  • Neuroblastoma (NBL) M / C keganasan bayi. Berasal dari sel-sel krista neural alias tumor PNET (misalnya ganglia simpatis). Paling banyak terjadi pada anak-anak <24-bulan. Beberapa menunjukkan prognosis yang baik tetapi> 50% kasus datang dengan penyakit lanjut. 70-80% pada usia 18-bulan atau lebih tua hadir dengan metastasis lanjut. NBL dapat berkembang di medula adrenal, ganglia simpatis, dan lokasi lainnya. Hadir sebagai massa perut, muntah. > 50% hadir dengan nyeri tulang d / t metastasis. Secara klinis: pemeriksaan fisik, laboratorium, pencitraan: rontgen dada dan abdomen, CT abdomen dan dada sangat penting untuk Dx. MRI dapat membantu. NBL dapat bermetastasis ke tengkorak dan menyusup ke dalam dengan ciri presentasi sebagai diastasis sutural patologis.
  • Leukemia Limfoblastik Akut adalah keganasan m / c masa kecil. Patologi: infiltrasi sel leukemia dari sumsum tulang yang mengarah pada nyeri tulang dan penggantian sel sumsum normal lainnya dengan anemia, trombositopenia, neutropenia dan komplikasi terkait. Sel leukemia dapat menyusup ke situs lain termasuk SSP, limpa, tulang, dan daerah lain. Dx: CBC, kadar dehidrogenase laktat serum, biopsi aspirasi sumsum tulang adalah kuncinya. Pencitraan dapat membantu tetapi tidak penting untuk diagnosis. Pada radiografi, infiltrasi leukemia pada tulang biasanya muncul sebagai pita radiolusen di sepanjang lempeng pertumbuhan physeal. Rx: kemoterapi dan mengobati komplikasi
pencitraan diagnostik pediatrik el paso, tx.
  • Medulloblastoma: M / C neoplasma SSP ganas pada anak-anak
  • Mayoritas berkembang sebelum 10-yo
  • Lokasi M / C: otak kecil dan fossa posterior
  • Secara histologis merupakan tumor tipe PNET bukan glioma seperti yang diperkirakan pada awalnya
  • MBL, serta Ependymoma dan limfoma SSP, dapat menyebabkan penurunan metastasis melalui CSF dan juga menunjukkan keunikan yang tidak seperti tumor SSP lainnya yang menunjukkan penyebaran metastasis di luar SSP, m / c ke tulang
  • 50% dari MBL mungkin sepenuhnya dapat direseksi
  • Jika Dx dan pengobatan dimulai sebelum metastasis, kelangsungan hidup 5- tahun adalah 80%
  • Pencitraan sangat penting: pemindaian CT dapat digunakan tetapi modalitas pencitraan pilihan adalah MRI yang juga akan memberikan lebih evaluasi superior dari seluruh neuraxis untuk metastasis.
  • MBL biasanya muncul sebagai lesi hipo, iso, dan hiperintens heterogen pada pemindaian T1, T2, dan FLAIR (gambar atas) jika dibandingkan dengan jaringan otak di sekitarnya. Sering menekan ventrikel 4th dengan hidrosefalus obstruktif. Tumor biasanya menunjukkan peningkatan kontras pada T1 + C gad (gambar kiri bawah). Jatuhkan metastasis dari MBL dengan T1 + C meningkatkan lesi di kabelnya

Infeksi Pediatrik Penting

pencitraan diagnostik pediatrik el paso, tx.
  • Pada neonatus / bayi <1bulan: demam> 100.4 (38C) dapat mengindikasikan bakteri dan beberapa infeksi virus. Strep B, Listeria, E. Coli dapat menyebabkan sepsis, meningitis. Pendekatan: rontgen dada, pungsi lumbal dengan kultur, kultur darah, CBC, urinalisis.
  • Pada anak kecil, Hemophilus influenza tipe B (HIB) dapat menyebabkan Epiglottitis komplikasi yang jarang namun serius. Vaksin saat ini membantu mengurangi jumlah kasus Epiglottitis dan penyakit terkait HIB lainnya.
  • Parainfluenza atau RSV virus dapat menyebabkan Croup atau Laryngotracheobronchitis akut.
  • Epiglottitis dan Croup adalah Dx secara klinis tetapi AP dan leher jaringan lunak lateral sinar-x sangat membantu
  • Epiglottitis hadir dengan "tanda ibu jari" yang khas yang konsisten dengan epiglotis kental dan edema epiglotis. Ini bisa menjadi jalan kompromi darurat yang mengancam jiwa (kiri atas)
  • Kelompok dapat menunjukkan "tanda menara" atau "tanda botol anggur" dengan hipofaring buncit sebagai penyempitan akut jalan napas subglotis pada AP dan x-ray jaringan lunak leher lateral (kanan atas)
  • Virus Syncytia Pernafasan (RSV) dan influenza dapat menyebabkan pneumonia virus yang berpotensi dengan komplikasi yang mengancam jiwa pada pasien dengan sistem imun yang tertekan, sangat muda dan anak-anak dengan komorbiditas. CXR sangat penting (kiri tengah)
  • Faringitis streptokokus dengan infeksi GABHS dapat menyebabkan beberapa komplikasi akut atau tertunda (misalnya demam rematik)
  • Abses peritonsillar (kanan atas tengah) dalam beberapa kasus dapat berkembang dan menjadi rumit dengan menyebar sepanjang bidang jaringan lunak di leher yang berpotensi mengarah ke ruang sublingual / submandibular (Ludwig Angina) ketika saluran udara perlu dikontrol d / t pangkal edema lidah
  • Pengembangan abses retropharyngeal berpotensi menyebabkan penyebaran infeksi melalui berkomunikasi fasia leher yang mengakibatkan mediastinitis nekrotikans, sindrom Lemmier dan invasi ruang karotis (semua berpotensi komplikasi yang mengancam jiwa)
  • Griesel syndrome- (atas kiri bawah) komplikasi langka infeksi mulut tonsil / faring regional yang dapat menyebar ke ruang prevertebral yang menyebabkan kelemahan dan ketidakstabilan ligamen dan ketidakstabilan ligamen C1-2
  • Infeksi penting lainnya pada anak-anak adalah bakteri khas (pneumokokus) pneumonia, infeksi saluran kemih dan Pielonefritis Akut (terutama pada anak perempuan) dan Meningitis Meningokokus
pencitraan diagnostik pediatrik el paso, tx.
  • Penyakit Metabolik Pediatrik
  • Rakhitis: dianggap osteomalacia pada kerangka yang belum matang. Zona kalsifikasi sementara dari lempeng pertumbuhan epifisis sangat terpengaruh
  • Secara klinis muncul dengan retardasi pertumbuhan, rektum membungkuk, rosario rachitic, dada merpati, tulang rusuk yang tertekan, pergelangan tangan membesar dan bengkak, dan pergelangan kaki, kelainan bentuk tengkorak
  • Patologi: Vit D dan kelainan kalsium adalah penyebab m / c. Kurangnya paparan sinar matahari khususnya. individu berkulit gelap, pakaian terbatas pada paparan cahaya, menyusui eksklusif dalam waktu lama, veganisme, sindrom malabsorpsi usus, kerusakan ginjal, dan lain-lain
  • Gambar: metafisis usang alias metafisis kuas cat dengan flaring, pelebaran pelat pertumbuhan, persimpangan costochondral bulat sebagai rosario rachitic, ekstremitas membungkuk
  • Rx: obati penyebab yang mendasari, perbaiki kekurangan nutrisi, dll

Referensi