Knee Complaints: Pendekatan Pencitraan Diagnostik & Neoplasma | El Paso, TX
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Knee Complaints: Pendekatan Pencitraan Diagnostik & Neoplasma

Kondisi Tumor-Seperti Tulang Neoplasma

  • Neoplasma tulang dan kondisi mirip tumor yang memengaruhi lutut bisa jinak atau ganas. Usia di Dx sangat penting untuk DDx
  • Pada pasien <40: Neoplasma tulang jinak: Osteochondroma, Enchondroma relatif sering
  • Fibrous cortical defect (FCD) & Non-ossifying fibroma (NOF) sering terjadi pada anak-anak
  • Tumor sel raksasa (GCT) adalah m / c neoplasma jinak pada pasien antara 20-40 tahun
  • Neoplasma tulang ganas di <40: m / c Osteosarcoma dan 2nd m / c Ewing sarcoma
  • Pada pasien> 40: neoplasma ganas: m / c adalah sekunder d / t metastasis tulang. Kelainan tulang primer: m / c
  • Multiple Myeloma (MM). Jarang: 2nd puncak Osteosarcoma (pasca-radiasi atau Paget), Fibrosarcoma atau Malignant Fibrous Histeocytoma (MFH) tulang.
  • Secara klinis: nyeri lutut, fraktur patologis
  • Beberapa kondisi mirip tumor seperti FCD / Non-osifikasi fibroma tidak bergejala dan dapat mengalami regresi spontan.
    Kadang-kadang NOF dapat hadir dengan fraktur patologis. NB setiap nyeri lutut / tulang pada anak / remaja harus diobati dengan kecurigaan klinis dan diteliti dengan benar.
  • Imaging: 1st langkah: radiografi
  • MRI dengan T1 + C sangat penting untuk karakterisasi lesi / jangkauan regional, staging dan perencanaan pra-operasi. CT dapat membantu dengan deteksi Fxs patologis. Jika neoplasma tulang ganas dipertimbangkan, CXR / CT, PET-CT untuk menyelidiki penyebaran metastasis dan staging adalah penting.

Imaging Approach Bone Neoplasma

  • Pendekatan pencitraan Dx neoplasma tulang meliputi: usia, lokasi tulang (epiphysis vs metaphysis vs diaphysis), zona transisi yang mengelilingi lesi, respons periosteal, jenis matriks, permeating atau destruksi yang dimakan ngengat vs sklerotik, ground-glass, osteoid, matriks kartilaginosa, invasi jaringan lunak, dll.
  • Fitur x-radiografi utama untuk DDx jinak vs neoplasma tulang ganas:
  • Zona transisi: lesi adalah geografi dengan zona transisi yang sempit vs zona luas transisi yang tidak jelas yang menunjukkan resorpsi tulang agresif
  • Apa jenis kerusakan tulang terjadi: penampilan sabun-bubbly vs osteolitik vs perubahan osteosklerotik
  • Apakah ada matriks kaca bundar? Adakah batas tepi sklerotik yang terdefinisi dengan baik dengan septasi yang secara potensial menunjukkan pertumbuhan lambat dan enkapsulasi seperti kebanyakan proses jinak.
  • Proliferasi periosteal: solid vs spiculated / sunburst / hair-on-end yang agresif dengan invasi lokal jaringan lunak dan Codman triangle (pelajari slide berikutnya)
pengobatan chiropractic nyeri lutut el paso tx.

FCD & NOF

pengobatan chiropractic nyeri lutut el paso tx.
  • FCD & NOF atau lebih tepat Fibroxanthoma tulang adalah proses tulang jinak yang terlihat pada anak-anak. DDx berdasarkan ukuran dengan FCD yang ditampilkan sebagai lesi <3-cm dan NOF> 3cm yang terdiri dari berserat matriks heterogen. FCD tidak menunjukkan gejala dan dapat mengalami regresi dalam banyak kasus. Beberapa dapat berkembang menjadi NOF. Lokasi: diidentifikasi di wilayah lutut sebagai aneh lesi berbasis kortikal.
  • FCD harus DDx dari ketidakteraturan avulsive d / t stres berulang sepanjang Linea Aspera oleh otot-otot ekstensor
  • Dx: radiografi
  • Penatalaksanaan: lesi yang ditinggalkan sendirian. Kadang-kadang NOF dapat berkembang dan menyebabkan fraktur patologis yang membutuhkan ortopedi berkonsultasi

Osteochondroma

pengobatan chiropractic nyeri lutut el paso tx.
  • Osteochondroma: m / c neoplasma tulang jinak. Lutut adalah lokasi m / c. Berisi semua elemen tulang dengan tulang rawan topi. Dipresentasikan sebagai exostosis tulang bertangkai atau sessile yang menunjuk jauh dari sendi.
  • 1% degenerasi ganas ke chondrosarcoma jika lesi soliter dan 10-15% dalam kasus HME
  • Komplikasi lain: fraktur (gambar kiri atas) pseudoaneurisme Popliteal arteri, pembentukan bursa adventif
  • Hereditary Multiple Exostosis (HME)- proses dominan autosomal. Hadir dengan beberapa osteochondromas (tipe-sessile mendominasi). Dapat menyebabkan deformitas anggota badan (kelainan Madelung, coxa valga) tekanan ST reaktif, degenerasi ganas
  • Dx: radiografi, MRI membantu untuk degenerasi Dx ganas ke chondrosarcoma oleh perubahan ukuran dan aktivitas tutup kartilaginat (> 2-cm pada orang dewasa dapat bermanifestasi degenerasi ganas). MRI juga akan membantu dengan Dx komplikasi regional

HME & Nyeri Lutut

pengobatan chiropractic nyeri lutut el paso tx.

37-yo jantan dengan HME dan nyeri lutut. Cekal T1, T2 dan STIR MRI pada popliteal wilayah. Tutup kartilaginosa besar dan kemungkinan kompresi dari arteri poplitea oleh osteochondroma. MRA dilakukan untuk mengevaluasi popliteal A. pseudoaneurysm (panah besar). Spesimen patologi yang diperoleh dari cartilagenous cap menunjukkan peningkatan selektivitas sugestif degenerasi ganas. Perawatan operasi direncanakan

Giant Cell Tumor (GCT) alias Osteoclastoma

pengobatan chiropractic nyeri lutut el paso tx.
  • GCT- adalah neoplasma tulang jinak yang relatif umum. Usia 25-40. M> F sedikit.
  • Lokasi M / C: Femur distal> tibia proksimal> radius distal> sakrum
  • GCT adalah tumor sakral jinak M / C. Di 50% kasus GCT terjadi pada lutut.
  • GCT secara histologis jinak tetapi paru-paru hidangan dapat mengembangkan esp. jika radius dan tangan distal, sering disebut GCT Ganas
  • <1% GCT yang tidak responsif / berulang dapat mengalami transformasi maligna menjadi kelas tinggi sarkoma tulang
  • Patologi: secara histologis terdiri dari sel-sel raksasa osteoklas-multinuklear dengan sel-sel stroma yang berasal dari prekursor monocytemacrophage mengetik. Menghasilkan sitokin dan enzim osteolitik. GCT mungkin mengandung darah dan berhubungan dengan Kista Tulang Aneurisma sekunder (ABC)
  • Secara klinis: nyeri lutut tidak responsif terhadap perawatan konservatif. Fx patologis dapat terjadi
  • pencitraan: selalu dimulai dengan radiografi diikuti oleh MRI dan biopsi bedah yang sangat penting untuk Dx.
  • Rx: operasi dengan kuret dan penyemenan, bedah alat dapat digunakan jika patologis fx hadir dan pelanggaran kortikal. Dalam kasus yang lebih parah, opsi lain tersedia

Radiologic Pathologic Dx

pengobatan chiropractic nyeri lutut el paso tx.
  • Radiologis-patologis Dx: lesi osteolitik dan / atau sabun-bubbly biasanya melibatkan metafisis dan ke dalam epiphysis (fitur kunci klasik) dengan ekstensi subartikular. Zona transisi biasanya sempit tetapi kadang-kadang dalam lesi agresif zona luas transisi dapat dilihat.
  • MRI: T1 rendah, highT2 / STIR, tingkat cairan-cairan karakteristik dicatat yang ada di GCT dan ABC. Histologi sangat penting bagi Dx.
  • DDx: ABC, tumor sel Brown HPT (osteoklastoma), Telangektatika Osteosarcoma
  • Aturan radiologi: jika physeal pelat pertumbuhan hadir Dx GCT diambil dari daftar di mendukung chondroblastoma dan sebaliknya.

Tampilan Sabun-Bubbly Terutama GCT

pengobatan chiropractic nyeri lutut el paso tx.

Coronal, Fat-Sat Sagittal & Axial MRI Slice of GCT

pengobatan chiropractic nyeri lutut el paso tx.
  • T1 coronal, T2 lemak-sat sagital dan T2 aksial MRI irisan GCT. Biasanya: T1 rendah, highT2 / STIR dan tingkat cairan-cairan

Karakteristik MRI Penampilan GCT

pengobatan chiropractic nyeri lutut el paso tx.
  • Tingkat cairan cairan d / t komposisi yang berbeda dari produk degradasi darah
  • DDx Penting: ABC

Neoplasma Ganas Tentang Lutut

  • Pada anak-anak dan sangat muda dewasa m / c neoplasma ganas primer adalah osteoporosis sentral atau osteamaroma intramedular (osteogenik) (OSA). Puncak kedua OS:> 70 yo d / t Paget (1%) dan / atau postradiasi OSA.
  • Lutut adalah lokasi m / c OSA (femur distal, prox. Tibia)
  • 2nd m / c primer anak ganas adalah Ewing sarkoma.
  • Pada orang dewasa> 40 yo m / c primer adalah Multiple Myeloma (MM) atau Solitary Plasmacytoma
  • Secara keseluruhan m / c neoplasma tulang pada orang dewasa d / t tulang hidangan dari paru-paru, payudara, prostat, sel ginjal, tiroid (dibahas)
  • Dx: klinis dan radiologis dengan biopsi bedah
  • Imaging sangat penting untuk Dx. 1st langkah x-radiografi. MRI + gad C sangat penting
  • CT scan sesekali membantu untuk mengevaluasi fraktur patologis

Central (Intramedullary) Osteosarcoma (OSA)

pengobatan chiropractic nyeri lutut el paso tx.
  • usia m / c: 10-20. lokasi m / c: lutut, jantan> betina. Peningkatan risiko dalam beberapa
  • sindrom kongenital dan mutasi gen retinoblastoma: sindrom Rothmund-Thompson AR.
  • Dx Dulu penting d / t 10-20% hadir dengan Lung hidangan di Dx. Prognosis tergantung pada tahapan. Tahap awal dengan invasi tulang lokal dan tidak
  • memenuhi 76% kelangsungan hidup.
  • Rx: prosedur penyelamatan ekstremitas lebih disukai dengan 8-12 minggu kemo, amputasi jika terbungkus jaringan neurovaskular, jalur Fx dll.
  • Imaging: radiografi dan MRI.
  • Secara klinis: nyeri tulang, inc. Alkaline Phosphatase
  • CT Dada jika paru-paru hidangan dianggap

Fitur Rad Klasik OSA

pengobatan chiropractic nyeri lutut el paso tx.
  • Osteoid membentuk massa sklerotik dengan reaksi periosteum yang agresif, spontan pada rambut / berspekulasi / pecah-matahari, trombolis Codman dan invasi jaringan lunak. Pesan MRI untuk pementasan dan tingkatannya. CT Dada sangat penting untuk Lung Mets dx.

MRI sangat penting untuk Dx / Staging

pengobatan chiropractic nyeri lutut el paso tx.
  • Catatan: sagital T1 (kiri) dan STIR (kanan) MR iris: massa besar memanjang dari metafisis femoralis distal ke poros yang tersisa. Sinyal rendah pada T1 dan tinggi pada STIR d / t invasi sumsum dengan edema, pendarahan dan invasi tumor. Invasi ST lokal terlihat (panah putih). Angkat periosteal dan segitiga Codman (panah hijau) adalah tanda-tanda tambahan neoplasma agresif.
  • Catat fitur yang menarik bahwa epiphysis dihindarkan d / t physeal plate yang berfungsi sementara sebagai penghalang tambahan pada tumor spread.

Ewing Sarcoma

pengobatan chiropractic nyeri lutut el paso tx.

Sarkoma Ewing: usia: 2-20, tidak umum pada pasien kulit hitam. 2nd m / c neoplasma tulang yang sangat ganas pada anak-anak yang biasanya timbul
berkenaan dgn sungsum rongga (tumor sel bulat). Gejala utama: nyeri tulang yang mungkin menyerupai infeksi (ESR / CRP / WBC) Dianggap PNET
Kunci Rad Dx: lusi agresif yang dimakan dimakan / permeatif pada tulang panjang dengan invasi jaringan lunak / kulit bawang khas
periostitis. Dapat menghasilkan saucerisation
Dapat mempengaruhi tulang pipih. Dapat muncul sebagai sklerotik pada 33%. Paru-paru dini hidangan (25-30%) dari tulang ke tulang hidangan
Prognosis buruk jika tertunda Dx. Langkah-langkah pencitraan: 1st langkah x-rad, MRI adalah v. Penting diikuti oleh biopsi. CXR / CT PET-CT
Rx: gabungan rad-kemo, operatif.

M / C Neoplasma Lutut Ganas pada Dewasa

pengobatan chiropractic nyeri lutut el paso tx.
  • 66-yo jantan dengan sakit lutut
  • Perhatikan lesi osteolitik ekspansil agresif di metafisis femur distal ke epiphysis. Tidak ada reaksi periosteal. Setelah bekerja lebih lanjut dengan CT scan perut dan dada, Dx of Renal cell carcinoma didirikan
  • Distal hidangan ke ekstremitas bawah lebih umum dengan paru-paru, sel ginjal, tiroid dan payudara CA.
  • Sel ginjal dan Tiroid biasanya akan hadir dengan massa ekstralil osteolitik yang agresif alias “ledakan hidangan"
  • Secara umum, pendekatan pencitraan harus terdiri dari seri lutut radiografi, diikuti oleh MRI jika xrays tidak menguntungkan
  • Tc99 Bone scintigraphy adalah modalitas pilihan untuk mengevaluasi penyakit tulang metastatik

Neoplasma Jaringan Lunak Tentang Lutut

pengobatan chiropractic nyeri lutut el paso tx.

Malignant fibrous histiocytoma (MFH) direklasifikasi sebagai Pleomorphic Undifferentiated Sarcoma (PUS) adalah sarkoma m / c ST. MFH adalah
agresif secara biologis dengan prognosis yang buruk
M> F (1.2: 1) 30-80 dengan puncak dalam dekade 6th. 25-40% dari semua sarkoma dewasa m / c ekstremitas. Retroperitoneum berikutnya (prognosis terburuk d / t Dx terlambat dan gejala pertumbuhan besar tanpa gejala)
Secara klinis: nyeri, massa yang keras biasanya mengenai lutut atau paha. Histologi: fibroblas maligna yang tidak terdiferensiasi / terdiferensiasi dengan baik, miofibroblas serta sel mesenkimal lainnya
Imaging: MRI adalah modalitas pilihan dengan T1, T2, T1 + C. Biasanya muncul sebagai heterogen agresifs massa menengah ke sinyal rendah pada T1 dan sinyal tinggi pada T2 dengan area nekrosis dan peningkatan pada T1 + C. Mungkin
muncul dengan jelas dikemas tanpa kapsul yang benar
Penatalaksanaan: operatif dengan radiasi dan kemoterapi. Tumor kedalaman sangat penting untuk prognosis. 80% 5-tahun bertahan hidup jika <5cm jauh di dalam ST dan 50% jika> 5-cm jauh di ST.

Sarcoma sinovial

pengobatan chiropractic nyeri lutut el paso tx.

Sarkoma sinovial: STopoplasma ST ganas umum esp. pada pasien yang lebih muda atau anak yang lebih tua / remaja. M / C ditemukan di lutut daerah
Secara klinis: dapat hadir secara perlahan sebagai jelas massa di ekstremitas sering diabaikan d/ t pertumbuhan lambat
Pencitraan adalah kuncinya: radiografi dapat mengungkapkan ST. kepadatan / massa. Beberapa sarkoma sinovial dapat menunjukkan kalsifikasi dan keliru Myositis Ossificanse atau pembentukan tulang heterotopic
MRI dengan T1, T2 serta T1 + C adalah modalitas Dx pilihan. Modalitas lain: AS, CT tidak spesifik
DDx: MFH
Penatalaksanaan: operatif, kemo-radiasi
Prognosis: variabel tergantung pada ukuran, invasi, metastasis

Untuk Daftar Lengkap Tulang & Neoplasma Jaringan Lunak

Neoplasma Lutut