Penyakit Pendekatan Dada Untuk Pencitraan Diagnostik
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Penyakit Pendekatan Dada Untuk Pencitraan Diagnostik

Anatomi Inti

  • Catat generasi pohon trakea-bronkial, lobus, segmen, serta celah. Catatan lobulus paru sekunder (1.5-2-cm) - unit fungsional dasar paru-paru yang diamati pada HRCT. Perhatikan organisasi struktural penting dari ruang alveolar dengan komunikasi di antaranya (pori Kohn & kanal Lambert) yang memungkinkan penyimpangan udara dan dengan mekanisme yang sama memungkinkan eksudatif atau transudatif cairan menyebar melalui paru-paru dan berhenti di celah. Perhatikan anatomi pleura: parietal yang merupakan bagian dari endotelaksis fasia dan visceral yang membentuk a paru-paru tepi. Ruang pleura di antaranya.
pencitraan diagnostik dada el paso tx.
  • Mediastinum: dikelilingi oleh pleura dan paru-paru. Mengakomodasi struktur utama mengandung banyak kelenjar getah bening (lihat diagram yang menunjukkan kelenjar mediastinum dan keterlibatannya dalam Limfoma)
pencitraan diagnostik dada el paso tx.

Pendekatan Umum untuk Investigasi Keluhan Dada

  • Pemeriksaan radiografi (Foto toraks XR-ray); langkah 1st yang sangat baik. Biaya rendah, paparan radiasi rendah, evaluasi keluhan klinis berganda
  • Pemindaian CT: CT dada, CT Resolusi Tinggi (HRCT)
  • Pendekatan patologi dada:
  • Trauma
  • Infeksi
  • Neoplasma
  • Edema paru
  • Emfisema paru
  • Atelektasis
  • Patologi pleura
  • Mediastinum

PA & CXR Lateral

pencitraan diagnostik dada el paso tx.
  • Tampilan tambahan dapat digunakan:
  • Pandangan Lordotic: membantu mengevaluasi daerah apikal
  • Pandangan decubitus kanan dan kiri: membantu untuk mengevaluasi efusi pleura halus, pneumotoraks dan patologi lainnya
pencitraan diagnostik dada el paso tx.
pencitraan diagnostik dada el paso tx.
  • Tampilan CXR PA & Lateral normal. Pastikan paparan yang baik: cakram T-spine dan pembuluh darah melalui jantung divisualisasikan pada tampilan PA. Hitung 9-10 rusuk posterior kanan untuk mengkonfirmasi upaya inspirasi yang memadai. Mulailah survei dengan hati-hati menggunakan pendekatan berikut: Adakah Banyak Lesi Paru A-abdomen / diafragma, dinding T-thorax, M-mediastinum, L-paru secara individual, Paru-keduanya. Kembangkan pola pencarian yang baik
pencitraan diagnostik dada el paso tx.
  • 1) Ruang udara penyakit paru-paru alias penyakit alveolar? mengisi alveoli paru-paru, asinus dan selanjutnya keseluruhan cuping dengan cairan atau zat dari komposisi apa pun (darah, nanah, air, berprotein protein bahan atau bahkan sel) Secara radiografis: distribusi lobar atau segmental, nodul ruang udara dapat dicatat, kecenderungan untuk menyatu, bronkogram udara, dan tanda siluet hadir. Sayap kelelawar Distribusi (kupu-kupu) dicatat dalam (CHF). Cepat berubah seiring waktu, yaitu bertambah atau berkurang (hari)
  • 2) Penyakit interstisial: infiltrasi interstitium paru (alveoli septum, parenkim paru-paru, dinding pembuluh, dll.) Misalnya dengan virus, bakteri kecil, protozoa. Juga infiltrasi oleh sel-sel seperti sel-sel inflamasi / ganas (misalnya limfosit) Disajikan sebagai penekanan interstitium paru dengan reticular, nodular, campuran reticulo-nodular pola. Etiologi yang berbeda: penyakit autoimun inflamasi, penyakit paru fibrosing, penyakit paru akibat kerja, infeksi virus / mikoplasma, TB, limfoma / leukemia sarkoidosis, dan banyak lainnya.
pencitraan diagnostik dada el paso tx.
  • Mengenali berbagai pola penyakit paru dapat membantu mengatasi DDx. Massa vs Konsolidasi (kiri). Perhatikan pola penyakit paru yang berbeda: penyakit ruang udara sebagai konsolidasi lobar yang mengindikasikan pneumonia, konsolidasi konsolidasi difus yang menunjukkan edema paru. Atelektasis (kolaps dan kehilangan volume). Pola interstisial penyakit paru: retikular, nodular, atau campuran. SPN vs. Beberapa konsolidasi fokus (nodul) kemungkinan mewakili infiltrat mets vs infiltrat septik
pencitraan diagnostik dada el paso tx.
  • A = intraparenchymal
  • B = pleural
  • C = extrapleura
  • Kenali lokasi penting lesi dada
pencitraan diagnostik dada el paso tx.
  • Tanda-tanda penting: Tanda siluet: bantuan untuk pelokalan dan DDx. Contoh: Gambar kiri bawah: radiopacity di paru kanan, di mana letaknya? MM kanan karena batas jantung kanan yang berdekatan dengan lobus tengah kanan tidak terlihat (siluet) Bronkogram udara: udara yang mengandung bronkus / bronkiolus dikelilingi oleh cairan
pencitraan diagnostik dada el paso tx.

Trauma dada

  • Pneumothorax (PTX): udara (gas) di ruang pleura. Banyak sebab. Komplikasi:
  • Tension PTX: peningkatan udara terus-menerus dalam ruang pleura yang dengan cepat menekan mediastinum dan paru-paru dengan cepat mengurangi aliran balik vena ke jantung. Ini bisa berakibat fatal jika tidak diobati dengan cepat
  • PTX spontan: primer (dewasa muda (30 -40) terutama pria tinggi dan kurus. Penyebab tambahan: Sindrom Marfan, EDS, Homocystinuria, defisiensi 1 -antitrypsin. Sekunder: Poin yang lebih tua dengan penyakit parenkim: neoplasma, abses, emphysema, paru-paru fibrosis dan sarang lebah, PTX katamenial d / t endometriosis dan lain-lain.
  • Pneumotoraks traumatis: laserasi paru, trauma tumpul, akupunktur iatrogenik (tabung dada, dll.) Dll.
  • CXR: perhatikan garis pleura viseral alias tepi paru. Tidak adanya jaringan / pembuluh paru di luar garis pleura visceral. Pneumotoraks halus dapat terlewatkan. Pada posisi tegak, udara naik dan PTX harus dicari di atas.
  • Tulang rusuk: v.common. X-ray rib seri traumatis atau patologis (misalnya mets, MM) tidak terlalu berguna karena pemindaian CXR dan / atau CT lebih penting untuk mengevaluasi laserasi paru pasca-traumatik (kiri bawah) dan jalur utama lainnya
pencitraan diagnostik dada el paso tx.

Infeksi

  • Pneumonia: bakteri vs. virus atau jamur atau pada inang yang sistem kekebalannya terkompromikan (misalnya Cryptococcus pada HIV / AIDS) TB Paru
pencitraan diagnostik dada el paso tx.
  • Pneumonia: didapat dari komunitas vs. didapat dari rumah sakit. Pneumonia bakteri khas atau pneumonia lobar (non-segmental) dengan bahan purulen mengisi alveoli dan menyebar ke seluruh lobus. Organisme M / C Pneumonia Streptococcus atau Pneumococcus
  • Lainnya: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. Dalam pecandu alkohol yang berpotensi mengarah ke necroSIS / gangren paru-paru) Mycoplasma (20-30s) alias pneumonia berjalan, dll.
  • Secara klinis: batuk produktif, demam, nyeri dada pleuritik kadang-kadang hemoptisis.
  • CXR: opacity ruang udara confluent terbatas pada seluruh lobe. Bronkogram udara. Tanda siluet membantu dengan lokasi.
  • Virus: Influenza, VZV, HSV, EBV, RSV dll. Hadir sebagai penyakit paru interstitial yang bisa bilateral. Dapat menyebabkan gangguan pernapasan
  • Pneumonia atipikal dan Pneumonia Jamur: Mycoplasma, penyakit Legionnaire, dan beberapa jamur / Cryptococcus pneumonia dapat hadir dengan penyakit paru interstitial.
  • Abses paru: kumpulan bahan purulen infeksius di paru-paru yang sering nekrotikans. Dapat menyebabkan komplikasi paru dan sistem utama / yang mengancam jiwa.
  • Pada CXR atau CT: pengumpulan bulat dengan batas tebal dan nekrosis sentral yang mengandung tingkat cairan udara. DDx dari empiema yang mendistorsi paru-paru dan berbasis pleura
  • Rx: antibiotik, antijamur, antivirus.
  • Pneumonia perlu ditindaklanjuti dengan CXR ulang untuk memastikan resolusi lengkap
  • Kurangnya perbaikan radiografi pneumonia dapat mewakili penurunan kekebalan, resistensi antibiotik, karsinoma paru yang mendasari atau faktor-faktor rumit lainnya.

TB paru

pencitraan diagnostik dada el paso tx.
  • Infeksi umum di seluruh dunia (negara-negara dunia 3). 1 pada 3 orang di seluruh dunia terkena TB. TB disebabkan oleh Mycobacterium TB atau Mycobacterium Bovis. Bacillus intraseluler. Makrofag memainkan peran kunci.
  • TB Paru & TBC pasca-primer. Membutuhkan paparan berulang melalui penghirupan. Pada sebagian besar host imunokompeten, infeksi aktif tidak berkembang
  • TB muncul sebagai 1) yang dibersihkan oleh tuan rumah, 2) ditekan ke Infeksi Tuberkulosis Laten (LTBI) 3) yang menyebabkan TB aktif penyakit. Pasien dengan LTBI tidak menyebarkan TB.
  • Gambar: CXR, HRCT. TB primer: konsolidasi ruang udara paru (60%) lobus bawah, limfadenopati (95% - hilar & paratrakeal), efusi pleura (10%). Penyebaran TB primer paling mungkin terjadi pada anak-anak yang immunocompromised.
  • TB Milliary: diseminasi paru dan komplikasi sistem yang bisa berakibat fatal
  • Infeksi pasca-primer (sekunder) atau reaktivasi: Sebagian besar di Apeks dan segmen posterior lobus atas) PO2 tinggi), lesi penggambaran 40, lesi penggumpalan, penyakit ruang udara yang tambal sulam atau konfluen, fibrokalsifik. Fitur laten: kalsifikasi nodal.
  • Dx: BTA dan kultur basil tahan asam (AFB) (dahak). Serologi HIV pada semua pasien dengan TB dan status HIV yang tidak diketahui
  • Rx: 4-rejimen obat: isoniazid, rifampin, pirazinamid, dan baik etambutol atau streptomisin.

Neoplasma Paru (kanker paru primer vs metastasis paru)

  • Kanker paru-paru: kanker m / c pada pria dan kanker 6th paling sering pada wanita. Hubungan yang kuat dengan inhalasi karsinogen. Secara klinis: penemuan terlambat, tergantung pada lokasi tumor. Patologi (jenis): Sel kecil (SCC) vs. Karsinoma sel non-kecil
  • Sel kecil: (20%) berkembang dari sel neuroendokrin alias Kultchitsky, sehingga dapat mengeluarkan zat aktif secara biologis yang muncul dengan sindrom paraneoplastik. Biasanya terletak secara terpusat (95%) di atau dekat bronkus utama / lobar. Sebagian besar menunjukkan prognosis buruk dan tidak dapat direseksi.
  • Sel non-kecil: Adenokarsinoma paru (40%) (kanker paru-paru M / C), M / C pada wanita dan non-perokok. Lainnya: Sel skuamosa (dapat muncul dengan lesi kavitasi), sel besar dan beberapa lainnya
  • Plain film (CXR): lesi fokus baru atau membesar, mediastinum melebar yang menunjukkan keterlibatan kelenjar getah bening, efusi pleura, atelektasis, dan konsolidasi. SPN-mungkin mewakili potensi kanker paru-paru. terutama jika mengandung batas yang tidak teratur, pembuluh makanan, dinding tebal, di paru-paru bagian atas. Nodul paru multipel cenderung mewakili metastasis.
  • Best Modality: HRCT dengan kontras.
  • Neoplasma dada lainnya: Limfoma adalah v. Umum di dada terutama pada catatan mamaria mediastinum dan internal.
  • Neoplasma paru M / C secara keseluruhan adalah metastasis. Beberapa tumor menunjukkan kecenderungan yang lebih tinggi untuk metastasis paru misalnya Melanoma tetapi setiap kanker dapat bermetastasis ke paru-paru. Beberapa bertemu disebut metastasis "Cannonball"
  • Rx: radiasi, kemoterapi, reseksi
pencitraan diagnostik dada el paso tx.
  • Edema paru: umum Istilah mendefinisikan akumulasi cairan abnormal di luar struktur pembuluh darah. Dibagi secara luas menjadi: Cardiogenik (misalnya CHF, regurgitasi mitral) dan Non-kardiogenik dengan banyaknya penyebab (misalnya kelebihan cairan, pasca transfusi, penyebab neurologis, ARDS, hampir tenggelam / sesak napas, overdosis heroin, dan lain-lain)
  • Penyebab: peningkatan tekanan hidrostatik vs penurunan tekanan onkotik.
  • Pencitraan: CXR dan CT: 2-type Interstitial dan Alveolar flooding. Presentasi pencitraan tergantung pada magang
  • Dalam CHF: Tahap 1: redistribusi aliran vaskular (10-18-mm Hg) dicatat sebagai "cephalization" of paru pembuluh darah. Tahap 2: Edema interstitial (18-25-mm Hg) Edema interstitial: cuffing peribronkial, garis Kerley (limfatik diisi dengan cairan) A,B, Garis C. Tahap 3: Edema alveolar: penyakit ruang udara: konsolidasi merata berkembang menjadi penyakit ruang udara difus: edema sayap kelelawar, bronkogram udara
  • Rx: tujuan utama 3: O2 awal untuk menjaga O2 pada saturasi 90%
  • Berikutnya: (1) pengurangan pulmonary venous return (pengurangan preload), (2) pengurangan resistensi vaskular sistemik (pengurangan afterload), dan (3) dukungan inotropik. Obati penyebab yang mendasarinya (mis. CHF)
pencitraan diagnostik dada el paso tx.
  • Atelektasis paru: ekspansi parenkim paru tidak lengkap. Istilah "paru-paru yang kolaps" biasanya digunakan untuk saat seluruh paru-paru benar-benar kolaps
  • 1) Atelektasis resorptif (obstruktif) terjadi akibat obstruksi total jalan napas (mis. Tumor, benda yang terhirup, dll.)
  • 2) Atelektasis pasif (relaksasi) terjadi ketika kontak antara pleura parietal dan visceral terganggu (efusi pleura & pneumotoraks)
  • 3) Atelektasis kompresif terjadi sebagai akibat dari setiap lesi yang menempati ruang toraks menekan paru-paru dan memaksa udara keluar dari alveolus.
  • 4) atelektasis Cicatrical: terjadi sebagai akibat dari jaringan parut atau fibrosis yang mengurangi ekspansi paru-paru seperti pada penyakit granulomatosa, pneumonia nekrotikans, dan fibrosis radiasi
  • 5) Atelektasis paru adhesif terjadi karena defisiensi surfaktan dan kolapsnya alveolar
  • 6) Plate-like atau discoid sering berkembang setelah mengikuti anestesi umum
  • 7) Fitur pencitraan: kolaps paru, migrasi fisura paru, deviasi mediastinum, naiknya diafragma, hiperinflasi paru yang berdekatan yang tidak terpengaruh
pencitraan diagnostik dada el paso tx.
  • Mediastinum: patologi dapat dibagi menjadi yang menghasilkan massa fokus atau yang menyebabkan penyakit difus yang melibatkan mediastinum. Selain itu, udara dapat melacak ke mediastinum di pneumomediastinum. Pengetahuan tentang anatomi mediastinum membantu Dx.
  • Massa mediastinum anterior: tiroid, timus, teratoma / tumor sel kuman, limfoma, limfadenopati, aneurisma aorta asendens
  • Massa mediastinum tengah: limfadenopati, vaskular, lesi bronkial, dll.
  • Massa mediastinum posterior: tumor neurogenik, aneurisma aorta, massa esofagus, massa tulang belakang, adenopati rantai aorta
pencitraan diagnostik dada el paso tx.
  • Emfisema paru: kehilangan jaringan elastis normal / elastisitas paru dengan pengrusakan kapiler dan septum / interstitium alveolar.
  • Penghancuran parenkim paru-paru karena peradangan kronis. Penghancuran elastin yang dimediasi protein. Pembesaran perangkap udara / udara, hiperinflasi, hipertensi paru, dan perubahan lainnya. Klinis: dispnea progresif, tidak dapat dikembalikan. Pada saat volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) telah turun menjadi 50% pasien terengah-engah dengan aktivitas minimal dan beradaptasi dengan gaya hidup.
  • COPD adalah penyebab utama ketiga kematian global. Mempengaruhi 1.4% orang dewasa di AS. M: F = 1: 0.9. Poin 45 tahun dan lebih tua
  • Penyebab: Merokok dan defisiensi a-1-Antitrypsin (dibagi menjadi centrilobular (merokok) dan panacinar.
  • Pencitraan; tanda-tanda hiperinflasi, perangkap udara, bula, hipertensi paru.
pencitraan diagnostik dada el paso tx.