Imaging Spine di Arthritis: a Tinjauan Foto | El Paso, TX Dokter Kiropraktik
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Imaging Spine di Arthritis: a Tinjauan Pictorial

Banyak jenis radang sendi dapat mempengaruhi struktur dan fungsi otot, tulang dan / atau sendi, menyebabkan gejala seperti itu sebagai, rasa sakit, kekakuan serta pembengkakan. Sedangkan radang sendi umumnya dapat mempengaruhi tangan, pergelangan tangan, siku, pinggul, lutut serta kaki, itu juga dapat mempengaruhi sendi facet ditemukan di sepanjang tulang belakang. Salah satu jenis arthritis yang paling terkenal, yang dikenal sebagai rheumatoid arthritis atau RA, adalah penyakit peradangan kronis pada sendi yang terjadi ketika sistem imun tubuh manusia menyerang synovium, selaput tipis yang melapisi sendi. Menurut artikel di bawah ini, pencitraan tulang belakang pada arthritis sangat mendasar terhadap perawatan yang tepat.

Abstrak

Keterlibatan tulang belakang sering terjadi pada rheumatoid arthritis (RA) dan spondyloarthritides seronegatif (SpA), dan diagnosisnya penting. Dengan demikian, MRI dan CT semakin banyak digunakan, meskipun radiografi adalah pemeriksaan awal yang direkomendasikan. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk menyajikan gambaran radiografi khas dari perubahan tulang belakang pada RA dan SpA di samping keuntungan dari MRI dan CT, masing-masing. Perubahan RA biasanya terletak di tulang belakang leher dan dapat menyebabkan ketidakstabilan sendi yang serius. Subluksasi didiagnosis dengan radiografi, tetapi MRI dan / atau CT tambahan selalu diindikasikan untuk memvisualisasikan sumsum tulang belakang dan kanal pada pasien dengan subluksasi vertikal, nyeri leher dan / atau gejala neurologis. SpA dapat melibatkan seluruh bagian tulang belakang. Ankylosing spondylitis adalah bentuk yang paling sering dari SpA dan memiliki fitur radiografi yang agak khas. Pada tahap awal, ini ditandai dengan squaring vertebral dan kondensasi sudut vertebral, pada tahap selanjutnya dengan osifikasi ramping antara tubuh vertebral, fusi tulang belakang, arthritis / ankilosis sendi apofisius dan pengerasan ligamen yang menyebabkan kekakuan tulang belakang. Fitur pencitraan dari bentuk lain dari SpA dapat bervariasi, tetapi osifikasi paravertebral tebal sering terjadi pada SpA psoriasis. MRI dapat mendeteksi tanda-tanda peradangan aktif serta perubahan struktural kronis; CT berharga untuk mendeteksi a patah.

Kata kunci: Tulang belakang, Arthritis, Rheumatoid Arthritis, Spondyloarthropathies

pengantar

Tulang belakang dapat terlibat dalam sebagian besar gangguan inflamasi yang meliputi rheumatoid arthritis (RA), spondyloarthritides seronegatif (SpA), arthritides juvenile dan gangguan kurang sering seperti, arthro-osteitis dan SAPHO (synovitis, jerawat, pustulosis, hyperostosis, osteitis) sindrom.

Selama dekade terakhir, penggunaan diagnostik magnetic resonance imaging (MRI) dan computed tomography (CT) telah meningkat secara signifikan, meskipun radiografi masih merupakan pemeriksaan awal yang direkomendasikan. Oleh karena itu penting untuk mengetahui temuan radiografi karakteristik pada artritis selain keuntungan dari MRI dan CT tambahan. Ulasan ini akan fokus pada fitur pencitraan yang berbeda dan terkonsentrasi pada perubahan tulang belakang inflamasi yang paling sering terlihat pada RA dan SpA, masing-masing. Kedua entitas ini menampilkan fitur pencitraan yang agak berbeda, yang penting untuk dikenali.

Dr Jimenez White Coat

Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimun yang menyebabkan sistem kekebalan tubuh manusia sendiri menyerang dan sering menghancurkan lapisan sendi. Meskipun umumnya mempengaruhi sendi kecil tangan dan kaki, rheumatoid arthritis, atau RA, dapat mempengaruhi sendi di tubuh manusia. Leher, atau tulang belakang leher, dapat terpengaruh lebih sering daripada punggung bawah jika rheumatoid arthritis mempengaruhi sendi di tulang belakang.

Dr Alex Jimenez DC, CCST

Rheumatoid Arthritis

Keterlibatan dalam RA biasanya terletak di tulang belakang leher di mana perubahan erosif terutama terlihat pada atlanto-aksial wilayah. Sinovium yang meradang dan menebal (pannus) dapat terjadi di sekitar proses odontoid (sarang) dan menyebabkan erosi tulang dan perusakan ligamen di sekitarnya, yang paling serius jika ligamen transversus posterior terlibat. Kekurangan atau pecahnya ligamen transversal menyebabkan ketidakstabilan dengan potensi risiko cedera sumsum tulang belakang. Keterlibatan RA serviks adalah progresif, kondisi serius dengan berkurang seumur hidup harapan [1], dan diagnosisnya karena itu penting [2, 3].

Gambar. 1 Radiografi standar tulang belakang leher pada rheumatoid arthritis (RA). (A) radiografi lateral dalam posisi netral dan (b) selama fleksi di samping (c) lateral dan (d) anterior-posterior (AP) membuka mulut dari wilayah atlanto-aksial (wanita 45-tahun). Pandangan fleksi (b) menunjukkan jarak abnormal (> 3 mm) antara aspek posterior busur anterior atlas dan aspek anterior sarang (garis hitam). Perhatikan bahwa garis spino-laminar atlas (panah) tidak sejajar dengan tulang belakang lain, mengkonfirmasi adanya subluksasi anterior, tetapi tidak ada stenosis kanal atlanto-aksial; interval posterior atlanto-dental (garis putih)> 14 mm. Pandangan terbuka (d) menunjukkan erosi di dasar sarang (panah). (a) dan (b) menunjukkan perubahan degeneratif diskus secara bersamaan pada tingkat C4-C6.
Gambar. 2 Lateral dan subluksasi atlanto-aksial rotator. AP membuka-mulut melihat pada seorang pria 53-tahun dengan RA. Ada penyempitan sendi atlanto-aksial dengan erosi superfisial (panah hitam) dan perpindahan lateral dari sumbu sehubungan dengan massa lateral atlas (panah putih); tanda-tanda tambahan menunjukkan perpindahan rotasi dengan asimetri jarak antara sarang dan massa lateral atlas.

Radiografi tulang belakang leher adalah wajib pada pasien RA dengan nyeri leher [3]. Itu harus selalu mencakup pandangan lateral dalam posisi tertekuk dibandingkan dengan posisi netral di samping pandangan khusus dari daerah sarang untuk mendeteksi lesi dan / atau ketidakstabilan (Gambar 1). Tampilan lateral tambahan selama ekstensi dapat berguna untuk menilai reducibility atlanto-aksial subluksasi mungkin dibatasi oleh jaringan pannus antara anterior busur dari atlas dan sarang.

sebelumnya atlanto-aksial subluksasi adalah bentuk ketidakstabilan RA yang paling sering terjadi di occipito-atlanto-aksial wilayah, tetapi subluksasi lateral, rotator dan vertikal juga dapat terjadi. Definisi dari berbagai bentuk ketidakstabilan oleh radiografi adalah sebagai berikut [3].

Subluksasi atlanto-aksial anterior. Jarak antara aspek posterior anterior busur dari atlas dan aspek anterior dari sarang yang melebihi 3 mm dalam posisi netral dan / atau selama fleksi (Gambar. 1). Ini dapat menyebabkan stenosis atlanto-aksial terusan sebagai posterior atlantoInterval-berat <14 mm (Gambar 1).

Subluksasi atlanto-aksial lateral dan rotator. Perpindahan massa lateral atlas lebih dari 2 mm dalam kaitannya dengan sumbu dan asimetri massa lateral relatif terhadap sarang, masing-masing (Gambar 2). Rotasi dan subluksasi lateral didiagnosis pada radiografi anterior-posterior (AP) open-mouth. Subluksasi anterior sering berdampingan karena hubungan anatomi yang erat antara atlas dan sumbu.

Subluksasi atlanto-aksial posterior. Busur anterior atlas bergerak di atas proses odontoid. Ini jarang terlihat, tetapi mungkin hidup berdampingan patah dari sarang.

Subluksasi atlanto-aksial vertikal juga disebut sebagai atlanto-aksial impaksi, invaginasi basilar atau pengaturan tengkorak, dan didefinisikan sebagai migrasi ujung odontoid proksimal ke garis McRae yang sesuai dengan foramen occipital. Garis ini dapat sulit untuk didefinisikan pada radiografi, dan subluksasi vertikal karena itu juga telah didefinisikan oleh beberapa metode lain. Migrasi ujung proses odontoid> 4.5 mm di atas garis McGregor (antara aspek postero-superior dari palatum keras dan titik paling kaudal dari kurva oksipital) menunjukkan subluksasi vertikal (Gambar 3).

Gambar. 3 Vertikal atlanto-aksial subluksasi, metode pengukuran. (A) radiografi normal lateral dalam posisi netral menunjukkan lokasi garis McGregor (hitam) antara aspek postero-superior dari langit-langit keras dan titik paling kaudal dari kurva oksipital. Migrasi ujung sarang> 4.5 mm di atas garis McGregor menunjukkan subluksasi vertikal. Jarak yang ditunjukkan oleh garis putih antara garis McGregor dan titik tengah marjin inferior dari tubuh sumbu digunakan untuk mengevaluasi subluksasi vertikal menurut metode Redlund-Johnell dan Pettersson. Jarak kurang dari 34 mm pada pria dan 29 mm pada wanita menunjukkan subluksasi vertikal. (B) rekonstruksi CT sagital dari tulang belakang servikal yang normal menunjukkan lokasi garis McRae yang sesuai dengan foramen occipital dan pembagian sumbu menjadi tiga bagian yang sama yang digunakan oleh metode Clark untuk mendiagnosis subluksasi vertikal. Jika busur anterior atlas adalah sejajar dengan pertengahan atau ketiga kaudal dari sumbu ada subluksasi vertikal sedikit dan diucapkan, masing-masing. (c) Metode Ranawat mencakup penentuan jarak antara pusat pedikel serviks kedua dan sumbu melintang atlas. Jarak kurang dari 15 mm pada pria dan 13 mm pada wanita menunjukkan subluksasi vertikal [4].
Gambar. 4 Subluksasi vertikal. (A) radiografi lateral dengan garis McGregor (garis hitam; pria 61-tahun dengan RA). Ujung sarang sulit ditentukan, tetapi pengukuran menurut metode Redlund-Johnell (garis putih) menghasilkan jarak 27 mm, yang berada di bawah batas normal. Sesuai dengan ini, busur anterior atlas sejajar dengan sepertiga tengah sumbu. (b) Metode Ranawat, jarak antara pusat cerebik pedikel kedua dan sumbu melintang atlas berada di bawah batas normal (9 mm). Dengan demikian, semua pengukuran menunjukkan subluksasi vertikal. Tambahan MRI, (c) STIR sagittal dan (d) T1-weighted images menunjukkan erosi dari sarang dan tonjolan ujung ke foramen occipital menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang ke 9 mm, tetapi persistensi cairan serebrospinal di sekitar tali pusat. Ada massa 9-mm jaringan pannus antara sarang dan busur anterior (garis hitam) yang menunjukkan area kecil dengan intensitas sinyal tinggi pada gambar STIR (panah) yang kompatibel dengan sedikit aktivitas, tetapi sinyal bengkak jaringan pannus menonjol mendominasi.

Terjadinya erosi sarang dapat, bagaimanapun, membuat pengukuran ini sulit diperoleh. Metode Redlund-Johnell karena itu didasarkan pada jarak minimum antara garis McGregor dan titik tengah margin inferior dari tubuh sumbu pada radiografi lateral dalam posisi netral (Gambar 3) [4]. Visualisasi langit-langit tidak selalu dapat diperoleh. Metode tanpa sarang dan / atau langit-langit sebagai penanda telah diperkenalkan [4]. Metode yang dijelaskan oleh Clark et al. (dijelaskan dalam [4]) termasuk penilaian lokasi atlas dengan membagi sumbu menjadi tiga bagian yang sama pada radiografi lateral. Lokasi anterior busur dari atlas dalam tingkat dengan sepertiga tengah atau kaudal dari sumbu menunjukkan subluksasi vertikal (Gambar 3). Ranawat dkk. telah mengusulkan menggunakan jarak antara pusat dari pedikel serviks kedua dan sumbu melintang atlas pada proses odontoid (Gambar 3) [4]. Untuk mendapatkan diagnosis subluksasi vertikal kombinasi dari Redlund-Johnell, Clark serta Metode Ranawat telah direkomendasikan (dijelaskan dalam [4]). Jika salah satu metode ini menyarankan ML subluksasi vertikal harus dilakukan untuk memvisualisasikan sumsum tulang belakang (Gambar. 4). Menggunakan kombinasi metode ini subluksasi vertikal akan hilang hanya dalam 6% pasien [4]. Merupakan hal yang wajib untuk mendiagnosis subluksasi vertikal; ini bisa berakibat fatal karena kedekatan sarang ke medula oblongata dan bagian proksimal dari sumsum tulang belakang. Risiko kompresi kabel / cedera terjadi, terutama pada pasien dengan ketidakstabilan fleksi disertai dengan perubahan erosi di atlanto- aksial dan / atau atlanto-oksipital sendi, menyebabkan subluksasi vertikal dengan tonjolan dari sarang ke foramen occipital (Gambar. 4, 5).

Perubahan RA subaksial juga terjadi dalam bentuk radang sendi apofisi dan / atau uncovertebral, muncul sebagai erosi penyempitan dan superfisial oleh radiografi. Hal ini dapat menyebabkan ketidakstabilan di wilayah C2-Th1, yang terutama terlihat pada pasien dengan artritis perifer kronis berat. Subluksasi anterior jauh lebih sering daripada subluksasi posterior. Ini didefinisikan sebagai setidaknya 3 mm forward slippage dari vertebra relatif terhadap vertebra yang mendasari oleh radiografi termasuk tampilan fleksi (Gambar. 6). Perubahan sangat khas pada tingkat C3 – 4 dan C4 – 5, tetapi beberapa level mungkin terlibat, menghasilkan penampilan “stepladder” tipikal pada radiografi lateral. Kondisinya serius jika subaksial diameter kanal tulang belakang sagital adalah <14 mm, menyiratkan kemungkinan kompresi sumsum tulang belakang [2]. Ketidakstabilan dapat berkembang seiring waktu, terutama jika wilayah C1-C2 distabilisasi secara pembedahan (Gambar 6) [5].

Gambar. 5 Subluksasi vertikal dengan kompresi medula spinalis. MRI tulang belakang leher pada seorang wanita berumur 69 tahun dengan RA perifer canggih, nyeri leher dan tanda-tanda klinis mielopati. (a) STIR Sagittal, (b) T1 sagital dan (c) gambar-gambar saturasi-lemak TNNUMX aksial menunjukkan erosi pada sarang dan tonjolan ujung ke foramen occipital yang menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang, yang menunjukkan intensitas sinyal tidak teratur. (panah putih). Kanalis tulang belakang osseous memiliki lebar sekitar 2 mm (garis hitam). Ada pannus intensitas sinyal heterogen mengelilingi sarang kompatibel dengan campuran jaringan pannus fibrotik dan edema (panah hitam) di ruang yang melebar antara sarang dan busur anterior atlas.

Perubahan diskitis-seperti dan erosi proses berputar juga dapat dideteksi oleh radiografi di RA, tetapi relatif jarang, sedangkan perubahan degeneratif bersamaan terjadi sesekali (Gambar 1).

Pencitraan cross-sectional dalam bentuk CT dan MRI menghilangkan overprojecting struktur dan dapat meningkatkan deteksi perubahan RA. Perubahan osseous (erosi, dll.) Dapat digambarkan dengan jelas oleh CT [6]. Selain itu, MRI memvisualisasikan struktur jaringan lunak (pannus, sumsum tulang belakang, dll), tanda-tanda aktivitas penyakit dan gejala sisa peradangan dalam bentuk pannus berserat. Keuntungan CT dan MRI ini pada pasien dengan atlanto-aksial Keterlibatan diilustrasikan dalam Gambar. 7 dan 8, termasuk kemungkinan mendeteksi tanda-tanda artritis oleh MRI sebelum terjadinya perubahan erosif (Gambar 8) [3].

Gambar. Ketidakstabilan Subaxial 6. (a) Tampilan fleksi pada wanita 64 tahun dengan RA perifer canggih yang menunjukkan anterior atlanto-aksial ketidakstabilan juga subaksial ketidakstabilan di berbagai level. (B) Fleksi pandangan 2 tahun kemudian setelah operasi stabilisasi dari atlanto-aksial wilayah menunjukkan deret dari subaksial ketidakstabilan, terutama antara C3 dan C4 (panah putih). Ada penampilan "tangga tiri" yang khas, yang juga terjadi pada radiografi awal (a), tetapi kurang menonjol.
Gambar. 7 Keuntungan CT dan MRI. (A) Tambahan CT dan (bf) MRI pasien ditunjukkan pada Gambar. 1. CT menunjukkan erosi tidak hanya di dasar sarang, tetapi juga di ujung dan di atlanto-aksial dan sendi atlanto-oksipital, yang sulit untuk divisualisasikan dengan radiografi. MRI, (b) STIR sagital dan (c) T1 sagital dari seluruh tulang belakang leher dan gambar T1FS pasca kontras dari daerah atlanto-aksial, (d) sagital, (e) koronal dan (f) aksial. Oedematous pannus produktif yang mengelilingi sarang terlihat pada gambar STIR dan T1 (panah hitam) selain degenerasi disk C4 / 5 dan C5 / 6 dengan tonjolan disk posterior pada C4 / 5. Gambar T1FS pasca-kontras mengkonfirmasi keberadaan pannus meningkatkan vaskularisasi di sekitar sarang (panah putih) dan menunjukkan perbaikan delineasi anatomi dibandingkan dengan citra STIR. Tidak ada tanda kompresi sumsum tulang belakang.
Gambar. 8 Temuan MR non-radiografi. MRI pada wanita 41 tahun dengan RA erosif perifer dan nyeri leher, tetapi radiografi serviks normal. (a) gambar aksial TIFS pasca-kontras dan (b) koronal menunjukkan tanda-tanda arthritis aktif dengan peningkatan kontras sinovial di sendi atlanto-aksial kiri di samping meningkatkan jaringan pannus di sisi kiri dari sarang (panah putih). Ada juga area peningkatan subchondral di sumbu (panah hitam) yang kompatibel dengan lesi pre-erosif.

Strategi diagnostik menurut Younes et al. [3] direkomendasikan (Gbr. 9). Ini termasuk indikasi untuk radiografi pada semua pasien RA dengan durasi penyakit> 2 tahun karena keterlibatan serviks dapat terjadi pada lebih dari 70% pasien dan telah dilaporkan tidak bergejala pada 17% pasien RA. Dianjurkan untuk memantau pasien dengan erosi perifer yang nyata disertai dengan RF (faktor rheumatoid) dan antiCCP (antibodi terhadap siklik citrullinated peptide) positif setiap tahun kedua dan pasien dengan sedikit erosi perifer dan RF negatif pada interval 5-tahun. MRI diindikasikan pada pasien dengan defisit neurologis, ketidakstabilan radiografi, subluksasi vertikal dan subaksial stenosis [2, 3]. Visualisasi sumsum tulang belakang sangat penting untuk mendeteksi cedera tali pusat atau risiko cedera. Oleh karena itu MRI harus selalu dilakukan pada pasien RA dengan nyeri leher dan / atau gejala neurologis [3, 7].

Spondyloarthritides seronegatif

Menurut kriteria klasifikasi Eropa [8, 9], SpA dibagi menjadi: (1) ankylosing spondylitis (AS), (2) psoriatic arthritis, (3) artritis reaktif, (4) arthritis terkait dengan gangguan radang usus (arthritis enteropati) dan (5) SpA tidak terdiferensiasi. Perubahan inflamasi pada sendi sacroiliaka selalu terjadi pada AS dan merupakan bagian dari sebagian besar bentuk lain dari SpA. Perubahan tulang belakang juga merupakan fitur dari SpA, terutama pada tahap akhir AS.

Ankylosing Spondilitis

Ankylosing spondylitis adalah bentuk SpA yang paling sering dan biasanya paling melumpuhkan. Ini memiliki predisposisi genetik dalam bentuk hubungan yang sering dengan antigen leukosit manusia (HLA) B27 [10]. AS sering dimulai pada masa dewasa awal dan memiliki perjalanan progresif yang kronis. Oleh karena itu penting untuk mendiagnosis gangguan ini. Menurut Kriteria New York yang dimodifikasi [11], diagnosis pasti AS memerlukan hal berikut: manifestasi sacroiliitis oleh radiografi (grade ≥2 bilateral atau grade unilateral 3 – 4 sacroiliitis; Fig. 10) dan setidaknya satu dari kriteria klinis berikut : (1) nyeri punggung bawah dan kekakuan selama lebih dari 3 bulan membaik dengan aktivitas, (2) gerakan terbatas tulang belakang lumbar dan (3) mengurangi ekspansi dada. Kriteria ini masih digunakan dalam diagnosis AS meskipun penggunaan MRI meningkat untuk mendeteksi penyakit sejak dini. Oleh karena itu penting untuk mengetahui fitur radiografi karakteristik dan fitur MR AS.

Perubahan tulang belakang radiografi awal meliputi erosi sudut vertebral (lesi Romanus) menyebabkan squaring vertebral dan memunculkan sklerosis reaktif muncul sebagai kondensasi sudut vertebral (sudut mengkilap; Gambar. 10). Perubahan ini disebabkan oleh peradangan pada penyisipan anulus fibrosus (enthesitis) di sudut vertebral memprovokasi pembentukan tulang reaktif [12]. Kemudian on ossifications ramping muncul di anulus fibrosus (syndesmo- phytes) (Gbr. 11) [13]. Dengan perkembangan penyakit tulang belakang secara berangsur-angsur menyatu karena syndesmophytes melintasi ruang intervertebral sebagai tambahan fusi sendi apophyseal, menghasilkan fusi tulang belakang lengkap (tulang belakang bambu; Gambar. 12). Dalam lanjutan penyakit ligamentum supra dan interspinous dapat mengeras dan terlihat pada radiografi frontal sebagai corak langsing ramping (Gambar 12). Terjadinya satu corakan radiodense sentral memiliki, "tanda belati". Ketika pengerasan ligamentum terjadi bersamaan dengan pengerasan kapsul sendi apophyseal, ada tiga garis radiodense vertikal pada frontal radiografi (trolley-track sign).

Gambar. 9 Strategi diagnostik. Menurut Younes et al. [3] radiografi tulang belakang leher diindikasikan pada semua pasien RA dengan durasi penyakit> 2 tahun. Setidaknya harus mencakup pandangan terbuka dan lateral dalam posisi netral dan tertekuk. Karena terjadinya keterlibatan serviks asimtomatik pada 17% pasien RA, dianjurkan untuk memantau pasien dengan interval 2-5 tahun tergantung pada kepositifan untuk faktor rheumatoid. MRI diindikasikan pada pasien dengan defisit neurologis, ketidakstabilan radiografi, atlanto-aksial impaksi dan stenosis subaksial. CT dapat menambahkan informasi dalam subluksasi rotator dan lateral karena kemungkinan rekonstruksi sekunder di pesawat sewenang-wenang dan visualisasi yang jelas dari sendi atlanto-oksipital [6].

Perubahan erosif dalam ruang intervertebral (lesi Andersson) telah terdeteksi oleh radiografi pada sekitar 5% pasien dengan AS [14], tetapi lebih sering oleh MRI (Gambar 11) [15].

Gerakan yang terus-menerus pada ruang intervertebralis tunggal dapat terjadi pada tulang belakang yang mengalami ankylosed, kadang-kadang disebabkan oleh fraktur yang tidak didiagnosis. Hal ini dapat menyebabkan perubahan seperti pseudo-arthrosis dengan pembentukan osteofit reaktif di sekitarnya karena beban mekanik yang berlebihan pada satu ruang intervertebral yang bergerak [14]. Diagnosis perubahan tersebut mungkin memerlukan pemeriksaan CT untuk mendapatkan visualisasi yang memadai (Gambar 13).

Salah satu komplikasi yang mengancam jiwa AS adalah Tulang belakang patah. Fraktur non-fatal telah dilaporkan terjadi hingga 6% pasien AS, terutama pada pasien dengan durasi penyakit yang panjang [16]. Fraktur dapat terjadi setelah trauma ringan karena kekakuan tulang belakang dan sering disertai osteoporosis. Fraktur sering terjadi di ruang intervertebral, tetapi biasanya melibatkan struktur posterior ankylosed dan dengan demikian tidak stabil (Gambar. 14). Fraktur yang jelas dapat memvisualisasikan dengan radiografi, tetapi fraktur dapat dikaburkan. Oleh karena itu wajib untuk melengkapi radiografi negatif dengan CT jika patah dicurigai (dalam kasus riwayat trauma atau perubahan gejala tulang belakang). Terjadinya cervico-toraks fraktur dapat menyebabkan cedera sumsum tulang belakang dan mematikan bahkan setelah trauma minor [17].

Pencitraan CT atau MRI silang dapat bermanfaat dalam diagnosis perubahan AS. CT yang memberikan gambaran struktur osseus yang jelas adalah teknik yang lebih disukai untuk memvisualisasikan pseudo-arthrosis dan mendeteksi fraktur (Gambar. 13, 14). CT lebih unggul daripada MRI dalam mendeteksi lesi kecil tulang seperti erosi dan ankilosis dari apophyseal, costo-vertebral serta biaya-transversal sendi (Gambar. 15). MRI dapat memvisualisasikan tanda-tanda peradangan aktif dalam bentuk sumsum tulang dan jaringan lunak busung dan / atau peningkatan kontras. Memiliki karena itu memperoleh peran sentral dalam evaluasi aktivitas penyakit [15]. MRI dapat, bagaimanapun, juga mendeteksi sekuela peradangan yang terdiri dari deposisi lemak di sumsum tulang dan perubahan struktural kronis seperti erosi dan fusi tubuh vertebral [15].

Temuan MR karakteristik awal penyakit adalah perubahan aktivitas terutama terdiri dari busung di sudut vertebral dan / atau costo-vertebral sendi (Gambar. 16) [13]. Perubahan inflamasi pada sudut vertebral adalah karakteristik AS. Berdasarkan terjadinya lesi berat atau multipel (≥3) pada pasien muda, perubahan AS dapat dibedakan dari perubahan degeneratif dengan keandalan tinggi [18].

Gambar. 10 Perubahan relatif dini pada ankylosing spondylitis (AS). (A) radiografi AP sendi sacroiliac pada seorang pria 28-tahun-lama dengan khas bilateral AS sacroiliitis tertentu (kelas 3) dalam bentuk erosi sendi bilateral disertai dengan sklerosis subchondral. (b) Perubahan tulang belakang awal yang terdiri dari erosi sudut vertebral (lesi Romanus) dengan vertebral squaring yang berhubungan dengan Th11, Th12, L4 dan L5 disertai dengan kondensasi sudut vertebral — sudut mengkilap (panah).

Selama tanda-tanda penyakit penyakit aktivitas juga dapat terjadi di syndesmophytes, sendi apophyseal dan ligamen interkombin (Gambar 16). Deteksi peradangan pada sendi apophyseal oleh MRI, bagaimanapun, tuntutan diucapkan keterlibatan histopatologis [19]. Peradangan di sudut vertebral adalah fitur yang paling valid dan telah diamati terkait dengan pengembangan syndesmophytes oleh radiografi [12], membangun hubungan antara tanda-tanda aktivitas penyakit dan perubahan struktural kronis.

Perubahan Kronis AS yang dapat dideteksi oleh MRI terutama terdiri dari deposisi sumsum tulang belakang pada sudut vertebral (Gambar 17), erosi (Gambar 11) dan fusi vertebral pada penyakit lanjut (Gambar 12). Deposisi sumsum lemak tampaknya menjadi tanda kronisitas yang secara signifikan berkorelasi dengan perubahan radiografi, khususnya, squaring vertebral [15]. Erosi lebih sering dideteksi oleh MRI daripada dengan radiografi (Gambar 11) [15] dan dapat hadir dengan tanda-tanda peradangan aktif dan / atau deposisi sumsum lemak di sekitarnya yang kompatibel dengan sekuel peradangan osseous. Syndesmophytes, bagaimanapun, mungkin tidak selalu terlihat oleh MRI karena mereka mungkin sulit untuk membedakan dari jaringan berserat kecuali ada peradangan aktif bersamaan atau deposisi lemak (Gambar. 11, 16) [15, 20].

Kemungkinan memvisualisasikan aktivitas penyakit oleh MRI telah meningkatkan penggunaannya untuk memantau AS, terutama selama anti-TNF (anti tumor necrosis factor) therapy [21, 22]. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa perubahan MR sering terjadi pada tulang belakang toraks (Gambar 16) [15, 23]. Oleh karena itu penting untuk memeriksa seluruh tulang belakang menggunakan STIR sagittal atau T2 lemak-jenuh (FS) dan urutan T1-tertimbang. Slice aksial tambahan dapat diperlukan untuk memvisualisasikan keterlibatan apophyseal, costo-vertebral serta biaya-transversal sendi (Gambar. 16) [24, 25]. Post-contrast T1FS sekuens kadang-kadang dapat menguntungkan karena mereka memberikan gambaran anatomi yang lebih baik [26]. Selain itu, MRI yang disempurnakan dengan kontras dinamis mungkin lebih unggul daripada MRI statis dalam memantau aktivitas penyakit selama terapi anti-TNF [27]. Seluruh tubuh MRI memberikan kemungkinan mendeteksi keterlibatan di area lain tanpa kehilangan informasi penting tentang keterlibatan sendi tulang belakang dan sakroiliaka [28, 29].

F lainnyaorm SpA

Perubahan radiografi pada artritis reaktif dan psoriatik sering dikarakteristikan oleh syndesmophytes non-marginal yang tebal (parasyndesmophytes) atau penggabungan pengerasan ligamen paravertebral di samping sakroiliitis asimetris (Gambar 18) [30].

Arthritis reaktif membatasi diri pada kebanyakan pasien. Namun, pada pasien dengan arthritis reaktif kronis dan HLA B27 perubahan aksial dapat berlanjut ke perubahan yang agak mirip dengan yang terlihat pada AS dan kemudian dapat dianggap sebagai AS yang ditimbulkan oleh infeksi [10].

Gambar. 11 Syndesmophytes dan erosi di AS. (A) radiografi lateral pada pria 29-tahun dengan karakteristik osifikasi ramping (syndesmophytes) di pinggiran anulus fibrosus (panah hitam) di samping erosi endplate di intervertebral (iv) ruang antara L3 dan L4 (panah putih). MRI tambahan, (b) STIR sagital dan (c) gambar tertimbang T1 menunjukkan area edema kecil dalam erosi pada iv L3 / 4 pada gambar STIR dan deposisi sumsum di sekitarnya pada T1 sebagai tanda peradangan osseus sebelumnya. Ada perubahan erosif tambahan (panah hitam, c) tidak jelas digambarkan dengan radiografi dan sedikit edema pada sudut vertebral (panah putih, b). Perhatikan bahwa syndesmophytes yang ditunjukkan oleh radiografi tidak terlihat pada MRI.
Gambar. 12 Advanced AS. (A) AP dan (b) radiografi lateral
pada seorang pria 55-tahun-tua menunjukkan fusi tulang belakang karena syndesmophytes melintasi ruang intervertebral selain perpaduan sendi apophyseal (tulang bambu). Ligamen interspinous berotot, tampil sebagai corak langsing ramping pada radiografi frontal (tanda belati; panah). MRI, sagital T1-gambar tertimbang (c) daerah servikal-toraks dan (d) lumbar, masing-masing, menunjukkan penyempitan umum cakram intervertebral dengan fusi osseous parsial dari tubuh vertebral, terutama di daerah lumbar (panah). Selain itu karakteristik AS deformitas dengan mengurangi lordosis lumbal dan kyphosis toraks.
Gambar. Perubahan 13 Pseudo-arthrosis-seperti di AS. (A) AP dan (b) radiografi lateral menunjukkan fusi tulang belakang kecuali pada iv Th10 / 11. Ada pembentukan osteofit di sekitar ruang iv ini (panah). CT tambahan, (c) sagital dan (d) rekonstruksi 2D koronal, menunjukkan kurangnya fusi dari korpus vertebral dan sendi apophyseal pada tingkat ini (panah). (e) Rekonstruksi 3D dengan jelas menunjukkan osteophytes reaktif yang penuh semangat.
Gambar. 14 Fraktur tulang belakang di AS. (A) AP dan (b) radiografi lateral tulang belakang torakal pada pria 64-tahun dengan AS maju dan meningkatkan nyeri punggung selama 4 minggu. Gambaran lateral menunjukkan malalignment sedikit pada aspek anterior tubuh vertebral Th9 dan Th10, dan iv secara tidak teratur menyempit pada pandangan AP, semua menunjukkan fraktur (panah). CT, (c) sagital dan (d) rekonstruksi koronal, menunjukkan fraktur melalui ruang iv dan struktur posterior (panah). Ada pelebaran ruang intervertebral anterior dalam posisi terlentang digunakan untuk CT dibandingkan dengan posisi tegak yang digunakan selama radiografi.

Psoriasis arthritis aksial (PsA) terjadi pada sekitar 50% pasien dengan PsA perifer [31]. Ini berbeda secara radiografi dari AS oleh osips paravertebral tebal dan terjadinya perubahan tulang belakang tanpa sakroiliitis bersamaan pada 10% pasien [32]. Aksial PsA mungkin secara klinis diam [33], dan keterlibatan tulang belakang leher sering terjadi (atlanto-aksial atau perubahan sendi apophyseal). Serviks mengenali termasuk atlanto-aksial ketidakstabilan seperti yang terlihat pada RA (Gambar. 19), tetapi patogenesis dan dengan demikian temuan pencitraan berbeda. Dalam radiografi PsA dan CT biasanya memvisualisasikan pembentukan tulang baru di wilayah sarang. Ini ditimbulkan oleh peradangan osseous (osteitis) dan / atau peradangan pada ligament / tendon attachment (enthesitis) yang dapat dideteksi oleh MRI (Gambar 19). Osteitis sering merupakan fitur dari PsA spinal dan dapat terjadi bersamaan dengan osilasi paravertebral / para- syndesmophytes dan erosi lempeng vertebral (Gambar 20). , dan temuan MR bergambar di PsA didasarkan pada pengamatan pribadi dan tampaknya mencerminkan perubahan radiografi yang meliputi campuran osteitis, entesitis serta erosi. Sayangnya, ada kurangnya deskripsi sistematis tentang perubahan tulang belakang PsA oleh MRI. Beberapa pasien yang dijelaskan di bawah istilah sindrom SAPHO (sinovitis, jerawat, pustulosis, hiperostosis, osteitis) mungkin memiliki PsA. SAPHO adalah istilah kolektif yang sering digunakan untuk gangguan inflamasi terutama dengan hyperostosis dan sklerosis osseous, dan mereka sering dikaitkan dengan gangguan kulit. Situs yang paling sering terkena di SAPHO adalah dada anterior diikuti oleh tulang belakang [34]. Perubahan PsA ditunjukkan pada Gambar. 20 ditandai oleh hyperostosis dan sclerosis, kedua fitur utama SAPHO. Namun, pasien ini tidak memiliki keterlibatan dada anterior.

Gambar. 15 CT deteksi perubahan costo-vertebral di AS. Potongan CT aksial menunjukkan perubahan erosif (a) dan ankilosis sendi costo-vertebral (b), masing-masing (panah).
Gambar. Aktivitas 16 berubah dalam AS oleh MRI. STIR Sagittal dari (a) serviks-toraks dan (b) tulang belakang lumbar pasien ditunjukkan pada Gambar. 10 memperoleh 3 tahun sebelum radiografi. Ada beberapa area intensitas sinyal tinggi yang berhubungan dengan sudut vertebral (panah putih). Selain itu, edema osseus dari sendi costo-vertebral (a, panah hitam) terlihat pada irisan sagital lateral tulang belakang toraks. (c) T1FS postalaksi aksial dari sendi costo-vertebral yang mengalami peradangan mengkonfirmasi adanya peradangan sendi dalam bentuk peningkatan osseous pada vertebra dan rusuk (panah) selain erosi sendi. (d) Midline sagital pasca-kontras T1FS menunjukkan peningkatan syndesmophyte. (e) Perubahan inflamasi pada sendi seal penumpukan pada pria berumur 27; Gambar STIR sagital dari daerah lumbar yang menunjukkan edema oseous subchondral di daerah toraks bawah (panah putih), dan edema jaringan osseous dan lunak yang berhubungan dengan sendi apofisi lumbal (panah hitam). Perhatikan bahwa edema osseus pada pedikel Th12 memanjang ke daerah sendi costo-vertebral. (F) T1FS koronal post kontras dari tulang belakang lumbal menunjukkan peningkatan tambahan yang sesuai dengan ligamen interspinous antara L2 dan L3 (panah).
Ara. 17
Perubahan kronis dalam AS oleh MRI. Sagittal T1 (a) serviks-toraks dan (b) tulang belakang lumbal pasien ditunjukkan pada Gambar. 10. Ada beberapa deposisi sumsum berlemak di sudut vertebral dan juga posterior pada badan vertebral torakalis (b, panah). Hal ini diamati telah berkembang sejak MRI melakukan 3 tahun sebelumnya (ditunjukkan pada Gambar. 16 iklan) dan sesuai dengan area peradangan sebelumnya.

Pada pasien dengan arthritis enteropati yang terkait dengan penyakit Crohn atau kolitis ulserativa, tulang belakang sering osteoporosis dengan berbagai fitur SpA yang menyertainya dengan radiografi, sebagian besar seperti perubahan AS. Namun, oleh MRI mungkin ada peradangan yang lebih jelas pada ligamen posterior daripada yang terlihat pada bentuk lain dari SpA (Gambar. 21).

Gambar. 18 Psoriatic arthritis (PsA), ossifications paravertebral. (A) AP dan (b) radiografi lateral dari tulang belakang lumbar pada seorang pria 48-tahun dengan PsA menunjukkan formasi tulang baru paravertebral tebal (panah) di samping fusi tubuh vertebral kedua dan ketiga. Tidak ada sakroiliitis bersamaan. (c) Radiografi AP dari persimpangan torakumbalar pada pasien wanita dengan aksial PsA yang menunjukkan penggabungan paravertebral osifikasi (panah).
Gambar. 19 Cervical PsA. (A) radiografi lateral dalam posisi netral dan (b) selama fleksi pada wanita 61-tahun menunjukkan ketidakstabilan atlanto-aksial dengan jarak 4-mm antara busur anterior dan sarang (garis putih). Selain itu, ankilosis sendi apophyseal (panah hitam) dan pembentukan tulang baru anterior ke badan vertebra C4-7 (panah putih). CT, (c) potongan aksial dan rekonstruksi koronal dari daerah dens, menunjukkan pembentukan tulang baru di daerah atlanto-aksial (panah); (D) rekonstruksi koronal daerah serviks bawah menunjukkan formasi tulang baru yang tebal di sisi kanan tubuh vertebral (panah). MRI, (e) STIR sagittal dan (f) T1-weighted images, menunjukkan peradangan osumous homogen yang berhubungan dengan dens (panah) dengan edema irregular sekitarnya yang kompatibel dengan campuran osteitis dan entesitis. Perhatikan bahwa pembentukan tulang baru anterior yang divisualisasikan oleh radiografi sulit dideteksi pada MRI.
Gambar. 20 Lumbar PsA. (a) AP dan (b) radiografi lateral pada seorang pria berusia 50 tahun menunjukkan osifikasi paravertebral yang tebal di anterior dan di sisi kanan vertebra lumbar ketiga dan ruang iv yang berdekatan. MRI, (c) STIR sagittal, (d) T1 dan (e) gambar post-contrast T1, menunjukkan peradangan osseous yang nyata (osteitis) dalam bentuk edema dan peningkatan tubuh vertebral, sedikit peningkatan pada tulang baru paravertebral pembentukan dan erosi pada lempeng vertebral atas yang kompatibel dengan campuran osteitis, entesitis dan perubahan erosif.
Gambar. 21 Enteropathic SpA. Gambar STIR Sagital dari tulang belakang lumbar pada seorang pria 27 tahun dengan kolitis ulseratif menunjukkan edema yang berhubungan dengan ligamen interspinous (panah) dan proses spinosus sebagai tanda peradangan. Hanya ada sedikit perubahan aktivitas yang berhubungan dengan tubuh vertebral, yang terletak di sudut vertebral anterior.
Dr Jimenez White Coat

Artritis rheumatoid pada tulang belakang dapat menyebabkan nyeri leher, nyeri punggung, dan / atau memancarkan rasa sakit di ekstremitas atas dan bawah. Dalam kasus yang parah, RA juga dapat menyebabkan degenerasi tulang belakang, mengakibatkan kompresi atau pelemparan sumsum tulang belakang dan / atau akar saraf tulang belakang. Sebagai chiropractor, kami menawarkan pencitraan diagnostik untuk membantu menentukan masalah kesehatan pasien, untuk mengembangkan program perawatan terbaik.

Dr Alex Jimenez DC, CCST

Kesimpulan

Radiografi masih berharga dalam diagnosis gangguan inflamasi tulang belakang. Hal ini diperlukan untuk memvisualisasikan ketidakstabilan dan lebih unggul daripada MRI untuk mendeteksi syndesmophytes. Namun, MRI dan CT dapat mendeteksi tanda-tanda keterlibatan tulang belakang sebelum mereka dapat divisualisasikan dengan radiografi. MRI menambahkan informasi tentang potensi keterlibatan sumsum tulang belakang dan gugup akar di samping tanda-tanda aktivitas penyakit dan perubahan kronis seperti pannus fibrosa pada RA dan deposisi sumsum tulang, erosi dan fusi tulang belakang di SpA. Oleh karena itu, MRI secara luas digunakan untuk memantau penyakit-penyakit radang tulang belakang, terutama selama terapi anti-TNF.

Computed tomography sangat berharga dalam mendeteksi fraktur dan lesi osseus minor serta dalam evaluasi pseudo-arthrosis. Kesimpulannya, rheumatoid arthritis paling sering mempengaruhi struktur dan fungsi tangan Anda, pergelangan tangan, siku, pinggul, lutut, pergelangan kaki dan kaki, namun, orang dengan penyakit radang kronis ini dapat mengalami sakit punggung. Pencitraan tulang belakang pada arthritis sangat penting untuk menentukan pengobatan. Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk mendiskusikan materi pelajaran, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

1. Paus AC, Steen H, Roislien J, Mowinckel P, Teigland J (2008) Tingkat kematian yang tinggi pada rheumatoid arthritis dengan subluksasi tulang belakang leher: studi kohort pada pasien yang dioperasi dan yang tidak dioperasi. Spine 33 (21): 2278 – 2283
2. Kim DH, Hilibrand AS (2005) Rheumatoid arthritis di tulang belakang leher. J Am Acad Orthop Surg 13 (7): 463 – 474
3. Younes M, Belghali S, Kriaa S, Zrour S, Bejia I, Touzi M et al (2009) Dibandingkan pencitraan tulang belakang cervical rheumatoid: studi prevalensi dan faktor terkait. Tulang Belakang Tulang 76 (4): 361 – 368
4. Riew KD, Hilibrand AS, Palumbo MA, Sethi N, Bohlman HH (2001) Mendiagnosis invaginasi basilar pada pasien rheumatoid. Keandalan kriteria radiografi. J Bone Joint Surg Am 83 (2): 194 – 200
5. Ishii K, Matsumoto M, Takahashi Y, Okada E, Watanabe K, Tsuji T et al (2010) Faktor risiko untuk pengembangan subluksasi subaksial setelah arthrodesis atlantoaxial untuk subluksasi atlantoaxial di rheumatoid arthritis. Spine 35 (16): 1551 – 1555
6. Iizuka H, ​​Sorimachi Y, Ara T, Nishinome M, Nakajima T, Iizuka Y et al (2008) Hubungan antara morfologi sendi atlanto-oksipital dan hasil radiografi pada pasien dengan subluksasi atlanto-aksial karena rheumatoid arthritis. Eur Spine J 17 (6): 826 – 830
7. Narvaez JA, Narvaez J, Serrallonga M, De Lama E, de AM, Mast R et al (2008) Keterlibatan tulang belakang servikal pada rheumatoid arthritis:
korelasi antara manifestasi neurologis dan temuan pencitraan resonansi magnetik. Rheumatology (Oxford) 47 (12): 1814 – 1819
8. Dougados M, van der Linden S, Juhlin R, Huitfeldt B, Amor B, Calin A et al (1991) Kelompok Eropa Studi Spondylarthropathy kriteria awal untuk klasifikasi spondylarthropathy. Arthritis Rheum 34: 1218 – 1227
9. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, Daftar J, Akkoc N, Brandt J et al (2009) Pengembangan Penilaian kriteria klasifikasi SpondyloArthritis International Society (ASAS) untuk spondyloarthritis aksial (Bagian II): validasi dan seleksi akhir. Ann Rheum Dis 68 (6): 777 – 783
10. Sieper J, Rudwaleit M, Khan MA, Braun J (2006) Konsep dan epidemiologi spondyloarthritis. Praktik Terbaik Res Clin Rheumatol 20 (3): 401 – 417
11. van der Linden S, Valkenburg HA, Kucing A (1984) Evaluasi kriteria diagnostik untuk ankylosing spondylitis. Usulan untuk modifikasi kriteria New York. Arthritis Rheum 27: 361– 268
12. Maksymowych WP, Chiowchanwisawakit P, Clare T, Pedersen SJ, Ostergaard M, Lambert RG (2009) Lesi inflamasi dari tulang belakang pada pencitraan resonansi magnetik memprediksi perkembangan syndesmophytes baru di ankylosing spondylitis: bukti hubungan antara peradangan dan pembentukan tulang baru. Arthritis Rheum 60 (1): 93 – 102
13. Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun J, Burgos- Vargas R et al (2009) Penilaian buku pegangan SpondyloArthritis International Society (ASAS): panduan untuk menilai spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 68 (Suppl 2: ii): 1 – 44
14. Park WM, Spencer DG, McCall IW, Ward J, Buchanan WW, Stephens WH (1981) Deteksi pseudarthrosis spinal pada ankylosing spondylitis. Br J Radiol 54 (642): 467 – 472
15. Madsen KB, Jurik AG (2009) metode penilaian MRI untuk perubahan tulang belakang aktif dan kronis dalam spondyloarthritis. Clin Radiol 65: 6 – 14
16. Feldtkeller E, Vosse D, Geusens P, van der Linden S (2006) Prevalensi dan insiden tahunan fraktur vertebra pada pasien dengan ankylosing spondylitis. Rheumatol Int 26 (3): 234 – 239
17. Thomsen AH, Uhreholt L, Jurik AG, Vesterby A (2010) Kematian traumatik pada ankylosing spondylitis — sebuah laporan kasus. J Forensic Sci 55 (4): 1126 – 1129
18. Bennett AN, Rehman A, Hensor EM, Marzo-Ortega H, Emery P, McGonagle D (2009) Evaluasi utilitas diagnostik pencitraan resonansi magnetik tulang belakang di spondylarthritis aksial. Arthritis Rheum 60 (5): 1331 – 1341
19. Appel H, Loddenkemper C, Grozdanovic Z, Ebhardt H, Dreimann M, Hempfing A et al (2006) Korelasi temuan histopatologi dan pencitraan resonansi magnetik di tulang belakang pasien dengan ankylosing spondylitis. Arthritis Res Ther 8 (5): R143
20. Braun J, Baraliakos X, Golder W, Hermann KG, Daftar J, Brandt J et al (2004) Menganalisis perubahan tulang belakang kronis pada ankylosing spondylitis: perbandingan sistematis sinar x konvensional dengan pencitraan resonansi magnetik menggunakan sistem penilaian yang sudah ada dan baru. Ann Rheum Dis 63 (9): 1046 – 1055
21. Baraliakos X, Daftar J, Brandt J, Haibel H, Rudwaleit M, Sieper J et al (2007) Perkembangan radiografi pada pasien dengan ankylosing spondylitis setelah 4 tahun pengobatan dengan anti-TNF-alpha antibody infliximab. Rheumatology (Oxford) 46 (9): 1450 – 1453
22. Lambert RG, Salonen D, Rahman P, Inman RD, Wong RL, Einstein SG dkk (2007) Adalimumab secara signifikan mengurangi peradangan sendi spinal dan sakroiliaka pada pasien dengan ankylosing spondilitis: multicenter, acak, double-blind, plasebo- studi terkontrol. Arthritis Rheum 56 (12): 4005 – 4014
23. Baraliakos X, Landewe R, Hermann KG, Daftar J, Golder W, Brandt J et al (2005) Peradangan pada ankylosing spondylitis: deskripsi sistematis luas dan frekuensi perubahan tulang belakang akut menggunakan pencitraan resonansi magnetik. Ann Rheum Dis 64
(5): 730 – 734
24. Khanna M, Keightley A (2005) MRI dari kerangka aksial
manifestasi ankylosing spondylitis. Clin Radiol 60 (1): 135 – 136
25. Levine DS, Forbat SM, Saifuddin A (2004) MRI dari manifestasi skeletal aksial spondilitis ankilosa. Clin Radiol 59
(5): 400 – 413
26. Baraliakos X, Hermann KG, Landewe R, Daftar J, Golder W,
Brandt J et al (2005) Penilaian peradangan tulang belakang akut pada pasien dengan ankylosing spondylitis oleh pencitraan resonansi magnetik: perbandingan antara kontras ditingkatkan T1 dan urutan pemulihan tau inversi pendek (STIR). Ann Rheum Dis 64 (8): 1141 – 1144
27. Gaspersic N, Sersa I, Jevtic V, Tomsic M, Praprotnik S (2008) Pemantauan terapi spondilitis ankilosa oleh pencitraan resonansi magnetik kontras dan difusi-tertimbang yang dinamis. Skeletal Radiol 37 (2): 123 – 131
28. Weber U, Maksymowych WP, Jurik AG, Pfirrmann CW, Rufibach K, Kissling RO et al (2009) Validasi seluruh tubuh terhadap pencitraan resonansi magnetik konvensional untuk scoring lesi inflamasi akut pada sendi sacroiliac pasien dengan spondylarthritis. Arthritis Rheum 61 (7): 893 – 899
29. Weber U, Hodler J, Jurik AG, Pfirrmann CW, Rufibach K, Kissling RO et al (2010) Penilaian perubahan inflamasi tulang belakang aktif pada pasien dengan spondyloarthritis aksial: validasi seluruh tubuh MRI terhadap MRI konvensional. Ann Rheum Dis 69 (4): 648 – 653
30. Helliwell PS, Hickling P, Wright V (1998) Apakah perubahan radiologis spondilitis ankilosa klasik berbeda dari perubahan yang ditemukan pada spondilitis yang berhubungan dengan penyakit radang usus, psoriasis, dan artritis reaktif? Ann Rheum Dis 57 (3): 135 – 140
31. Chandran V, Barrett J, Schentag CT, Perpisahan VT, Gladman DD (2009) Axial psoriatic arthritis: pembaruan pada studi prospektif jangka panjang. J Rheumatol 36 (12): 2744 – 2750
32. Lubrano E, Marchesoni A, Olivieri I, D'Angelo S, Spadaro A, Parsons WJ et al (2009) Psoriatic arthritis spondylitis radiology index: indeks yang dimodifikasi untuk penilaian radiologis keterlibatan aksial pada psoriatic arthritis. J Rheumatol 36 (5): 1006 – 1011
33. Hanly JG, Russell ML, Gladman DD (1988) Psoriatic spondy-loarthropathy: studi prospektif jangka panjang. Ann Rheum Dis 47 (5): 386 – 393
34. Takigawa T, Tanaka M, Nakanishi K, Misawa H, Sugimoto Y, Takahata T et al (2008) sindrom SAPHO terkait spondilitis. Eur Spine J 17 (10): 1391 – 1397

Tombol Panggilan Hijau Sekarang H .png

Topik Tambahan: Nyeri Punggung Akut

Nyeri punggung adalah salah satu penyebab kecacatan dan hari-hari yang terlewatkan di dunia kerja. Nyeri punggung atribut untuk alasan paling umum kedua untuk kunjungan kantor dokter, kalah jumlah hanya oleh infeksi saluran pernapasan atas. Sekitar 80 persen populasi akan mengalami sakit punggung setidaknya sekali sepanjang hidup mereka. Tulang belakang adalah struktur kompleks yang terdiri dari tulang, sendi, ligamen, dan otot, di antara jaringan lunak lainnya. Karena ini, cedera dan / atau kondisi yang diperburuk, seperti cakram hernia, akhirnya dapat menyebabkan gejala nyeri punggung. Cedera olahraga atau cedera kecelakaan mobil sering menjadi penyebab paling sering dari nyeri punggung, namun terkadang gerakan yang paling sederhana dapat memiliki hasil yang menyakitkan. Untungnya, pilihan pengobatan alternatif, seperti perawatan chiropractic, dapat membantu meringankan nyeri punggung melalui penggunaan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, yang pada akhirnya meningkatkan pereda nyeri.

gambar blog kartun kertas anak laki-laki

TOPIK PENTING EKSTRA: Terapi Nyeri Chiropractic Sciatica