Banyak jenis radang sendi dapat mempengaruhi struktur dan fungsi otot, tulang dan / atau sendi, menyebabkan gejala seperti itu
Abstrak
Keterlibatan tulang belakang sering terjadi pada rheumatoid arthritis (RA) dan spondyloarthritides seronegatif (SpA), dan diagnosisnya penting. Dengan demikian, MRI dan CT semakin banyak digunakan, meskipun radiografi adalah pemeriksaan awal yang direkomendasikan. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk menyajikan gambaran radiografi khas dari perubahan tulang belakang pada RA dan SpA di samping keuntungan dari MRI dan CT, masing-masing. Perubahan RA biasanya terletak di tulang belakang leher dan dapat menyebabkan ketidakstabilan sendi yang serius. Subluksasi didiagnosis dengan radiografi, tetapi MRI dan / atau CT tambahan selalu diindikasikan untuk memvisualisasikan sumsum tulang belakang dan kanal pada pasien dengan subluksasi vertikal, nyeri leher dan / atau gejala neurologis. SpA dapat melibatkan seluruh bagian tulang belakang. Ankylosing spondylitis adalah bentuk yang paling sering dari SpA dan memiliki fitur radiografi yang agak khas. Pada tahap awal, ini ditandai dengan squaring vertebral dan kondensasi sudut vertebral, pada tahap selanjutnya dengan osifikasi ramping antara tubuh vertebral, fusi tulang belakang, arthritis / ankilosis sendi apofisius dan pengerasan ligamen yang menyebabkan kekakuan tulang belakang. Fitur pencitraan dari bentuk lain dari SpA dapat bervariasi, tetapi osifikasi paravertebral tebal sering terjadi pada SpA psoriasis. MRI dapat mendeteksi tanda-tanda peradangan aktif serta perubahan struktural kronis; CT berharga untuk mendeteksi a
Kata kunci: Tulang Belakang, Radang Sendi, Artritis Reumatoid, Spondyloarthropathies
pengantar
Tulang belakang dapat terlibat dalam sebagian besar gangguan inflamasi yang meliputi rheumatoid arthritis (RA), spondyloarthritides seronegatif (SpA), arthritides juvenile dan gangguan kurang sering seperti, arthro-osteitis dan SAPHO (synovitis, jerawat, pustulosis, hyperostosis, osteitis) sindrom.
Selama dekade terakhir, penggunaan diagnostik magnetic resonance imaging (MRI) dan computed tomography (CT) telah meningkat secara signifikan, meskipun radiografi masih merupakan pemeriksaan awal yang direkomendasikan. Oleh karena itu penting untuk mengetahui temuan radiografi karakteristik pada artritis selain keuntungan dari MRI dan CT tambahan. Ulasan ini akan fokus pada fitur pencitraan yang berbeda dan terkonsentrasi pada perubahan tulang belakang inflamasi yang paling sering terlihat pada RA dan SpA, masing-masing. Kedua entitas ini menampilkan fitur pencitraan yang agak berbeda, yang penting untuk dikenali.

Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimun yang menyebabkan sistem kekebalan tubuh manusia sendiri menyerang dan sering menghancurkan lapisan sendi. Meskipun umumnya mempengaruhi sendi kecil tangan dan kaki, rheumatoid arthritis, atau RA, dapat mempengaruhi sendi di tubuh manusia. Leher, atau tulang belakang leher, dapat terpengaruh lebih sering daripada punggung bawah jika rheumatoid arthritis mempengaruhi sendi di tulang belakang.
Dr Alex Jimenez DC, CCST
Rheumatoid Arthritis
Keterlibatan dalam RA biasanya terletak di tulang belakang leher di mana perubahan erosif terutama terlihat pada


Radiografi tulang belakang leher adalah wajib pada pasien RA dengan nyeri leher [3]. Ini harus selalu menyertakan pandangan lateral dalam posisi tertekuk dibandingkan dengan posisi netral di samping pandangan khusus dari area sarang untuk mendeteksi lesi dan / atau ketidakstabilan (Gbr. 1). Tampilan lateral tambahan selama ekstensi dapat berguna untuk menilai reduksi
sebelumnya
Subluksasi atlanto-aksial anterior.
Subluksasi atlanto-aksial lateral dan rotator. Perpindahan massa lateral atlas lebih dari 2 mm dalam kaitannya dengan sumbu dan asimetri massa lateral relatif terhadap densitas (Gbr. 2). Subluksasi rotasi dan lateral didiagnosis pada radiografi anterior-posterior (AP) mulut terbuka. Subluksasi anterior sering terjadi bersamaan karena hubungan anatomis yang erat antara atlas dan sumbu.
Subluksasi atlanto-aksial posterior. Busur anterior atlas bergerak di atas proses odontoid. Ini jarang
Subluksasi atlanto-aksial vertikal juga disebut sebagai


Terjadinya erosi sarang dapat, bagaimanapun, membuat pengukuran ini sulit diperoleh. Metode Redlund-Johnell karena itu didasarkan pada jarak minimum antara garis McGregor dan titik tengah margin inferior dari tubuh sumbu pada radiografi lateral dalam posisi netral (Gambar 3) [4]. Visualisasi langit-langit tidak selalu dapat diperoleh. Metode tanpa sarang dan / atau langit-langit sebagai penanda telah diperkenalkan [4]. Metode yang dijelaskan oleh Clark et al. (dijelaskan dalam [4]) termasuk penilaian lokasi atlas dengan membagi sumbu menjadi tiga bagian yang sama pada radiografi lateral. Lokasi anterior
Perubahan RA subaksial juga terjadi dalam bentuk artritis pada sendi apophyseal dan / atau uncovertebral, yang muncul sebagai penyempitan dan erosi superfisial oleh radiografi. Ini dapat menyebabkan ketidakstabilan di wilayah C2-Th1, yang terutama terlihat pada pasien dengan artritis perifer kronis yang parah. Subluksasi anterior jauh lebih sering daripada subluksasi posterior. Hal ini didefinisikan sebagai setidaknya selip ke depan 3 mm dari suatu vertebra relatif terhadap vertebra yang mendasari oleh radiografi termasuk tampilan fleksi (Gbr. 6). Perubahan sangat khas pada tingkat C3–4 dan C4–5, tetapi beberapa tingkat mungkin terlibat, menghasilkan tampilan “tangga” yang khas pada radiografi lateral. Kondisinya serius jika

Perubahan diskitis-seperti dan erosi proses berputar juga dapat dideteksi oleh radiografi di RA, tetapi relatif jarang, sedangkan perubahan degeneratif bersamaan terjadi sesekali (Gambar 1).
Pencitraan cross-sectional dalam bentuk CT dan MRI menghilangkan



Sebuah strategi diagnostik menurut Younes et al. [3] direkomendasikan (Gbr. 9). Ini termasuk indikasi untuk radiografi pada semua pasien RA dengan durasi penyakit> 2 tahun karena keterlibatan serviks dapat terjadi pada lebih dari 70% pasien dan telah dilaporkan asimtomatik pada 17% pasien RA. Direkomendasikan untuk memantau pasien dengan erosi perifer yang nyata disertai dengan RF (faktor rheumatoid) dan antiCCP (antibodi terhadap cyclic citrullinated peptide) positif setiap dua tahun dan pasien dengan sedikit erosi perifer dan negatif RF pada interval 5 tahun. MRI diindikasikan pada pasien dengan defisit neurologis, ketidakstabilan radiografi, subluksasi vertikal dan
Spondyloarthritides seronegatif
Menurut kriteria klasifikasi Eropa [8, 9], SpA dibagi
Ankylosing Spondilitis
Ankylosing spondylitis adalah bentuk SpA yang paling sering dan biasanya paling melumpuhkan. Ini memiliki predisposisi genetik dalam bentuk hubungan yang sering dengan antigen leukosit manusia (HLA) B27 [10]. AS sering dimulai pada masa dewasa awal dan memiliki perjalanan progresif yang kronis. Oleh karena itu penting untuk mendiagnosis gangguan ini. Menurut Kriteria New York yang dimodifikasi [11], diagnosis pasti AS memerlukan hal berikut: manifestasi sacroiliitis oleh radiografi (grade ≥2 bilateral atau grade unilateral 3 – 4 sacroiliitis; Fig. 10) dan setidaknya satu dari kriteria klinis berikut : (1) nyeri punggung bawah dan kekakuan selama lebih dari 3 bulan membaik dengan aktivitas, (2) gerakan terbatas tulang belakang lumbar dan (3) mengurangi ekspansi dada. Kriteria ini masih digunakan dalam diagnosis AS meskipun penggunaan MRI meningkat untuk mendeteksi penyakit sejak dini. Oleh karena itu penting untuk mengetahui fitur radiografi karakteristik dan fitur MR AS.
Perubahan tulang belakang radiografi awal meliputi erosi sudut vertebral (lesi Romanus) menyebabkan squaring vertebral dan memunculkan sklerosis reaktif muncul sebagai kondensasi sudut vertebral (sudut mengkilap; Gambar. 10). Perubahan ini disebabkan oleh peradangan pada penyisipan anulus fibrosus (enthesitis) di sudut vertebral memprovokasi pembentukan tulang reaktif [12]. Kemudian

Perubahan erosif dalam ruang intervertebral (lesi Andersson) telah terdeteksi oleh radiografi pada sekitar 5% pasien dengan AS [14], tetapi lebih sering oleh MRI (Gambar 11) [15].
Gerakan yang terus-menerus pada ruang intervertebralis tunggal dapat terjadi pada tulang belakang yang mengalami ankylosed, kadang-kadang disebabkan oleh fraktur yang tidak didiagnosis. Hal ini dapat menyebabkan perubahan seperti pseudo-arthrosis dengan pembentukan osteofit reaktif di sekitarnya karena beban mekanik yang berlebihan pada satu ruang intervertebral yang bergerak [14]. Diagnosis perubahan tersebut mungkin memerlukan pemeriksaan CT untuk mendapatkan visualisasi yang memadai (Gambar 13).
Salah satu komplikasi yang mengancam jiwa AS adalah
Pencitraan CT atau MRI silang dapat bermanfaat dalam diagnosis perubahan AS. CT yang memberikan gambaran struktur osseus yang jelas adalah teknik yang lebih disukai untuk memvisualisasikan pseudo-arthrosis dan mendeteksi fraktur (Gambar. 13, 14). CT lebih unggul daripada MRI dalam mendeteksi lesi kecil tulang seperti erosi dan ankilosis dari apophyseal,
Temuan MR karakteristik awal penyakit adalah perubahan aktivitas terutama terdiri dari

Selama perjalanan penyakit, tanda-tanda aktivitas juga dapat terjadi pada syndesmophytes, sendi apophyseal dan ligamen interspinous (Gbr. 16). Deteksi peradangan pada sendi apophyseal dengan MRI, bagaimanapun, menuntut keterlibatan histopatologi diucapkan [19]. Peradangan di sudut vertebral adalah fitur yang paling valid dan telah diamati terkait dengan perkembangan syndesmophytes dengan radiografi [12], membangun hubungan antara tanda-tanda aktivitas penyakit dan perubahan struktural kronis.
Perubahan Kronis AS yang dapat dideteksi oleh MRI terutama terdiri dari deposisi sumsum tulang belakang pada sudut vertebral (Gambar 17), erosi (Gambar 11) dan fusi vertebral pada penyakit lanjut (Gambar 12). Deposisi sumsum lemak tampaknya menjadi tanda kronisitas yang secara signifikan berkorelasi dengan perubahan radiografi, khususnya, squaring vertebral [15]. Erosi lebih sering dideteksi oleh MRI daripada dengan radiografi (Gambar 11) [15] dan dapat hadir dengan tanda-tanda peradangan aktif dan / atau deposisi sumsum lemak di sekitarnya yang kompatibel dengan sekuel peradangan osseous. Syndesmophytes, bagaimanapun, mungkin tidak selalu terlihat oleh MRI karena mereka mungkin sulit untuk membedakan dari jaringan berserat kecuali ada peradangan aktif bersamaan atau deposisi lemak (Gambar. 11, 16) [15, 20].
Kemungkinan memvisualisasikan aktivitas penyakit oleh MRI telah meningkatkan penggunaannya untuk memantau AS, terutama selama anti-TNF (
F lainnyaorm SpA
Perubahan radiografi pada artritis reaktif dan psoriatik sering dikarakteristikan oleh syndesmophytes non-marginal yang tebal (
Arthritis reaktif membatasi diri pada kebanyakan pasien. Namun, pada pasien dengan arthritis reaktif kronis dan HLA


pada seorang pria 55-tahun-tua menunjukkan fusi tulang belakang karena syndesmophytes melintasi ruang intervertebral selain perpaduan sendi apophyseal (tulang bambu). Ligamen interspinous berotot, tampil sebagai corak langsing ramping pada radiografi frontal (tanda belati; panah). MRI, sagital T1-gambar tertimbang (c) daerah servikal-toraks dan (d) lumbar, masing-masing, menunjukkan penyempitan umum cakram intervertebral dengan fusi osseous parsial dari tubuh vertebral, terutama di daerah lumbar (panah). Selain itu karakteristik AS deformitas dengan mengurangi lordosis lumbal dan kyphosis toraks.


Psoriasis arthritis aksial (PsA) terjadi pada sekitar 50% pasien dengan PsA perifer [31]. Ini berbeda secara radiografi dari AS oleh osips paravertebral tebal dan terjadinya perubahan tulang belakang tanpa sakroiliitis bersamaan pada 10% pasien [32]. Aksial



Perubahan kronis dalam AS oleh MRI. Sagittal T1 (a) serviks-toraks dan (b) tulang belakang lumbal pasien ditunjukkan pada Gambar. 10. Ada beberapa deposisi sumsum berlemak di sudut vertebral dan juga posterior pada badan vertebral torakalis (b, panah). Hal ini diamati telah berkembang sejak MRI melakukan 3 tahun sebelumnya (ditunjukkan pada Gambar. 16 iklan) dan sesuai dengan area peradangan sebelumnya.
Pada pasien dengan arthritis enteropati yang terkait dengan penyakit Crohn atau kolitis ulserativa, tulang belakang sering osteoporosis dengan berbagai fitur SpA yang menyertainya dengan radiografi, sebagian besar seperti perubahan AS. Namun, oleh MRI mungkin ada peradangan yang lebih jelas pada ligamen posterior daripada yang terlihat pada bentuk lain dari SpA (Gambar. 21).





Artritis rheumatoid pada tulang belakang dapat menyebabkan nyeri leher, nyeri punggung, dan / atau memancarkan rasa sakit di ekstremitas atas dan bawah. Dalam kasus yang parah, RA juga dapat menyebabkan degenerasi tulang belakang, mengakibatkan kompresi atau pelemparan sumsum tulang belakang dan / atau akar saraf tulang belakang. Sebagai chiropractor, kami menawarkan pencitraan diagnostik untuk membantu menentukan masalah kesehatan pasien, untuk mengembangkan program perawatan terbaik.
Dr Alex Jimenez DC, CCST
Kesimpulan
Radiografi masih berharga dalam diagnosis gangguan inflamasi tulang belakang. Hal ini diperlukan untuk memvisualisasikan ketidakstabilan dan lebih unggul daripada MRI untuk mendeteksi syndesmophytes. Namun, MRI dan CT dapat mendeteksi tanda-tanda keterlibatan tulang belakang sebelum mereka dapat divisualisasikan dengan radiografi. MRI menambahkan informasi tentang
Computed tomography sangat berguna dalam mendeteksi fraktur dan lesi tulang minor serta dalam evaluasi pseudo-arthrosis. Kesimpulannya, rheumatoid arthritis paling sering mempengaruhi struktur dan fungsi tangan, pergelangan tangan, siku, pinggul, lutut, pergelangan kaki dan kaki, namun orang dengan penyakit inflamasi kronis ini dapat mengalami sakit punggung. Pencitraan tulang belakang pada artritis sangat penting untuk menentukan pengobatan. Cakupan informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk mendiskusikan pokok bahasan ini, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .
Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez
1. Paus AC, Steen H, Roislien J, Mowinckel P, Teigland J (2008) Tingkat kematian yang tinggi pada rheumatoid arthritis dengan subluksasi tulang belakang leher: studi kohort pada pasien yang dioperasi dan yang tidak dioperasi. Spine 33 (21): 2278 – 2283
2. Kim DH, Hilibrand AS (2005) Rheumatoid arthritis di tulang belakang leher. J Am Acad Orthop Surg 13 (7): 463 – 474
3. Younes M, Belghali S, Kriaa S, Zrour S, Bejia I, Touzi M et al (2009) Dibandingkan pencitraan tulang belakang cervical rheumatoid: studi prevalensi dan faktor terkait. Tulang Belakang Tulang 76 (4): 361 – 368
4. Riew KD, Hilibrand AS, Palumbo MA, Sethi N, Bohlman HH (2001) Mendiagnosis invaginasi basilar pada pasien rheumatoid. Keandalan kriteria radiografi. J Bone Joint Surg Am 83 (2): 194 – 200
5. Ishii K, Matsumoto M, Takahashi Y, Okada E, Watanabe K, Tsuji T et al (2010) Faktor risiko untuk pengembangan subluksasi subaksial setelah arthrodesis atlantoaxial untuk subluksasi atlantoaxial di rheumatoid arthritis. Spine 35 (16): 1551 – 1555
6. Iizuka H, Sorimachi Y, Ara T, Nishinome M, Nakajima T, Iizuka Y et al (2008) Hubungan antara morfologi sendi atlanto-oksipital dan hasil radiografi pada pasien dengan subluksasi atlanto-aksial karena rheumatoid arthritis. Eur Spine J 17 (6): 826 – 830
7. Narvaez JA, Narvaez J, Serrallonga M, De Lama E, de AM, Mast R et al (2008) Keterlibatan tulang belakang servikal pada rheumatoid arthritis:
korelasi antara manifestasi neurologis dan temuan pencitraan resonansi magnetik. Rheumatology (Oxford) 47 (12): 1814 – 1819
8. Dougados M, van der Linden S, Juhlin R, Huitfeldt B, Amor B, Calin A et al (1991) Kelompok Eropa Studi Spondylarthropathy kriteria awal untuk klasifikasi spondylarthropathy. Arthritis Rheum 34: 1218 – 1227
9. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, Daftar J, Akkoc N, Brandt J et al (2009) Pengembangan Penilaian kriteria klasifikasi SpondyloArthritis International Society (ASAS) untuk spondyloarthritis aksial (Bagian II): validasi dan seleksi akhir. Ann Rheum Dis 68 (6): 777 – 783
10. Sieper J, Rudwaleit M, Khan MA, Braun J (2006) Konsep dan epidemiologi spondyloarthritis. Praktik Terbaik Res Clin Rheumatol 20 (3): 401 – 417
11. van der Linden S, Valkenburg HA, Kucing A (1984) Evaluasi kriteria diagnostik untuk ankylosing spondylitis. Usulan untuk modifikasi kriteria New York. Arthritis Rheum 27: 361– 268
12. Maksymowych WP, Chiowchanwisawakit P, Clare T, Pedersen SJ, Ostergaard M, Lambert RG (2009) Lesi inflamasi dari tulang belakang pada pencitraan resonansi magnetik memprediksi perkembangan syndesmophytes baru di ankylosing spondylitis: bukti hubungan antara peradangan dan pembentukan tulang baru. Arthritis Rheum 60 (1): 93 – 102
13. Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun J, Burgos- Vargas R et al (2009) Penilaian buku pegangan SpondyloArthritis International Society (ASAS): panduan untuk menilai spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 68 (Suppl 2: ii): 1 – 44
14. Park WM, Spencer DG, McCall IW, Ward J, Buchanan WW, Stephens WH (1981) Deteksi pseudarthrosis spinal pada ankylosing spondylitis. Br J Radiol 54 (642): 467 – 472
15. Madsen KB, Jurik AG (2009) metode penilaian MRI untuk perubahan tulang belakang aktif dan kronis dalam spondyloarthritis. Clin Radiol 65: 6 – 14
16. Feldtkeller E, Vosse D, Geusens P, van der Linden S (2006) Prevalensi dan insiden tahunan fraktur vertebra pada pasien dengan ankylosing spondylitis. Rheumatol Int 26 (3): 234 – 239
17. Thomsen AH, Uhreholt L, Jurik AG, Vesterby A (2010) Kematian traumatik pada ankylosing spondylitis — sebuah laporan kasus. J Forensic Sci 55 (4): 1126 – 1129
18. Bennett AN, Rehman A, Hensor EM, Marzo-Ortega H, Emery P, McGonagle D (2009) Evaluasi utilitas diagnostik pencitraan resonansi magnetik tulang belakang di spondylarthritis aksial. Arthritis Rheum 60 (5): 1331 – 1341
19. Appel H, Loddenkemper C, Grozdanovic Z, Ebhardt H, Dreimann M, Hempfing A et al (2006) Korelasi temuan histopatologi dan pencitraan resonansi magnetik di tulang belakang pasien dengan ankylosing spondylitis. Arthritis Res Ther 8 (5): R143
20. Braun J, Baraliakos X, Golder W, Hermann KG, Daftar J, Brandt J et al (2004) Menganalisis perubahan tulang belakang kronis pada ankylosing spondylitis: perbandingan sistematis sinar x konvensional dengan pencitraan resonansi magnetik menggunakan sistem penilaian yang sudah ada dan baru. Ann Rheum Dis 63 (9): 1046 – 1055
21. Baraliakos X, Daftar J, Brandt J, Haibel H, Rudwaleit M, Sieper J et al (2007) Perkembangan radiografi pada pasien dengan ankylosing spondylitis setelah 4 tahun pengobatan dengan anti-TNF-alpha antibody infliximab. Rheumatology (Oxford) 46 (9): 1450 – 1453
22. Lambert RG, Salonen D, Rahman P, Inman RD, Wong RL, Einstein SG dkk (2007) Adalimumab secara signifikan mengurangi peradangan sendi spinal dan sakroiliaka pada pasien dengan ankylosing spondilitis: multicenter, acak, double-blind, plasebo- studi terkontrol. Arthritis Rheum 56 (12): 4005 – 4014
23. Baraliakos X, Landewe R, Hermann KG, Daftar J, Golder W, Brandt J et al (2005) Peradangan pada ankylosing spondylitis: deskripsi sistematis luas dan frekuensi perubahan tulang belakang akut menggunakan pencitraan resonansi magnetik. Ann Rheum Dis 64
(5): 730 – 734
24. Khanna M, Keightley A (2005) MRI dari kerangka aksial
manifestasi ankylosing spondylitis. Clin Radiol 60 (1): 135 – 136
25. Levine DS, Forbat SM, Saifuddin A (2004) MRI dari manifestasi skeletal aksial spondilitis ankilosa. Clin Radiol 59
(5): 400 – 413
26. Baraliakos X, Hermann KG, Landewe R, Daftar J, Golder W,
Brandt J et al (2005) Penilaian peradangan tulang belakang akut pada pasien dengan ankylosing spondylitis oleh pencitraan resonansi magnetik: perbandingan antara kontras ditingkatkan T1 dan urutan pemulihan tau inversi pendek (STIR). Ann Rheum Dis 64 (8): 1141 – 1144
27. Gaspersic N, Sersa I, Jevtic V, Tomsic M, Praprotnik S (2008) Pemantauan terapi spondilitis ankilosa oleh pencitraan resonansi magnetik kontras dan difusi-tertimbang yang dinamis. Skeletal Radiol 37 (2): 123 – 131
28. Weber U, Maksymowych WP, Jurik AG, Pfirrmann CW, Rufibach K, Kissling RO et al (2009) Validasi seluruh tubuh terhadap pencitraan resonansi magnetik konvensional untuk scoring lesi inflamasi akut pada sendi sacroiliac pasien dengan spondylarthritis. Arthritis Rheum 61 (7): 893 – 899
29. Weber U, Hodler J, Jurik AG, Pfirrmann CW, Rufibach K, Kissling RO et al (2010) Penilaian perubahan inflamasi tulang belakang aktif pada pasien dengan spondyloarthritis aksial: validasi seluruh tubuh MRI terhadap MRI konvensional. Ann Rheum Dis 69 (4): 648 – 653
30. Helliwell PS, Hickling P, Wright V (1998) Apakah perubahan radiologis spondilitis ankilosa klasik berbeda dari perubahan yang ditemukan pada spondilitis yang berhubungan dengan penyakit radang usus, psoriasis, dan artritis reaktif? Ann Rheum Dis 57 (3): 135 – 140
31. Chandran V, Barrett J, Schentag CT, Perpisahan VT, Gladman DD (2009) Axial psoriatic arthritis: pembaruan pada studi prospektif jangka panjang. J Rheumatol 36 (12): 2744 – 2750
32. Lubrano E, Marchesoni A, Olivieri I, D'Angelo S, Spadaro A, Parsons WJ et al (2009) Psoriatic arthritis spondylitis radiology index: indeks yang dimodifikasi untuk penilaian radiologis keterlibatan aksial pada psoriatic arthritis. J Rheumatol 36 (5): 1006 – 1011
33. Hanly JG, Russell ML, Gladman DD (1988) Psoriatic spondy-loarthropathy: studi prospektif jangka panjang. Ann Rheum Dis 47 (5): 386 – 393
34. Takigawa T, Tanaka M, Nakanishi K, Misawa H, Sugimoto Y, Takahata T et al (2008) sindrom SAPHO terkait spondilitis. Eur Spine J 17 (10): 1391 – 1397

Topik Tambahan: Nyeri Punggung Akut
Nyeri punggung adalah salah satu penyebab kecacatan dan hari-hari yang terlewatkan di dunia kerja. Nyeri punggung atribut untuk alasan paling umum kedua untuk kunjungan kantor dokter, kalah jumlah hanya oleh infeksi saluran pernapasan atas. Sekitar 80 persen populasi akan mengalami sakit punggung setidaknya sekali sepanjang hidup mereka. Tulang belakang adalah struktur kompleks yang terdiri dari tulang, sendi, ligamen, dan otot, di antara jaringan lunak lainnya. Karena ini, cedera dan / atau kondisi yang diperburuk, seperti cakram hernia, akhirnya dapat menyebabkan gejala nyeri punggung. Cedera olahraga atau cedera kecelakaan mobil sering menjadi penyebab paling sering dari nyeri punggung, namun terkadang gerakan yang paling sederhana dapat memiliki hasil yang menyakitkan. Untungnya, pilihan pengobatan alternatif, seperti perawatan chiropractic, dapat membantu meringankan nyeri punggung melalui penggunaan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, yang pada akhirnya meningkatkan pereda nyeri.
