A Chiropractor | Penyebab Dari Sindrom Piriformis Dr Jimenez DC
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Seorang Chiropractor | Penyebab Sindrom Piriformis

Penyebab sindrom piriformis: Otot piriformis dikenal di kalangan atlet dan profesional perawatan kesehatan. Otot ini berfungsi untuk mengontrol penculikan, rotasi sendi pinggul dan pembalikan aksi secara bergiliran. Otot piriformis telah meningkat dalam kesadaran sebagai penyebab sindrom piriformis, kondisi disfungsi dan nyeri pada atlet dan populasi umum. Namun, perawatan chiropractic dapat membantu.

Anatomi Otot Piriformis

Penyebab Piriformis Syndrome Otot piriformis

Otot piriformis berasal dari permukaan anterior sakrum dan dipegang erat oleh tiga lampiran jaringan yang ditemukan di antara foramina sakral anterior pertama, kedua, ketiga dan keempat. Sesekali, asalnya mungkin sangat luas sehingga menggabungkan kapsul sendi sakroiliaka dengan ligamentum sakrotuberous dan / atau sacrospinous. Otot piriformis adalah otot tebal dan kuat yang bergerak keluar dari panggul melalui foramen skiatik yang lebih besar, membagi foramen ke dalam foramen suprapiriform dan infra-piriform. Karena kursus melalui foramen skiatik yang lebih besar, otot menurun ke titik di mana ia membentuk tendon yang menempel pada permukaan medial superior trokanter mayor, sering diintegrasikan dengan tendon otot internus obturator dan gemelli.

Saraf dan pembuluh darah yang ditemukan di dalam foramen suprapiriform dikenal sebagai saraf dan pembuluh glutir superior, dan yang ditemukan di fosa infra-piriforma dikenal sebagai nervus dan pembuluh glutealis inferior, termasuk nervus skiatik. Karena ukurannya yang luas pada foramen skiatik yang lebih besar, ada risiko banyak pembuluh dan saraf yang keluar dari panggul dapat dikompres.

Otot piriformis sangat erat kaitannya dengan rotator pinggul pendek lainnya, seperti superior gemellus, obturator internus, inferior gemellus dan obturator externus. Perbedaan utama antara otot dan rotator pendek lainnya adalah hubungannya dengan saraf skiatik. Otot piriformis melewati saraf sementara pembalik lainnya melewatinya.

Varian anatomis

Penyebab Sindrom Piriformis

Beberapa variasi anatomi telah didiagnosis sebelumnya di antara otot piriformis. Pertama, mungkin ada tambahan keterikatan medial pada vertebra sacral pertama dan kelima dan pada tulang ekor. Kedua, tendon bisa bergabung dengan gluteus medius atau minimus atau dengan gemellus. Juga, kurang dari 20 persen kasus, otot piriformis dapat dibagi menjadi dua segmen yang berbeda, dimana sebagian atau seluruh saraf skiatik dapat melakukan perjalanan. Kemudian, otot bisa menyatu dengan kapsul sendi panggul posterior sebagai tendon bersama dengan obtirator internus. Selain itu, keterikatan distal otot piriformis telah ditunjukkan bervariasi dalam proporsi dan posisi pada permukaan supero-medial trokanter mayor. Ini dapat membentang di 25 sampai 64 persen dari panjang anterior-posterior sepanjang trokanter mayor yang lebih besar, dengan 57 persennya melampirkan lebih anterior dan 43 persen lebih ke arah belakang. Last but not least, peneliti mempelajari titik penyisipannya secara luas dan menemukan bahwa ada empat jenis sisipan dan ini dicirikan berdasarkan hubungan dengan interna obturator. Variasi penempatan dan lebar pelekatan distal otot piriformis dapat mempengaruhi keefektifan konsep yang dikenal sebagai inversi tindakan.

Selanjutnya, hubungan antara otot piriformis dan saraf skiatik telah menjadi komplikasi yang sangat diperdebatkan. Telah disimpulkan sebelumnya bahwa ada beberapa variasi anatomi antara otot piriformis dan kaitannya dengan saraf siatikatik. Sub jenis variasi ini meliputi: tipe 1-A, dimana otot berbentuk pir dengan saraf yang berjalan anterior dan inferior terhadap hal ini, ditemukan pada 70 sampai 85 persen kasus; tipe 2-B, di mana otot piriformis dibagi menjadi dua bagian dengan saraf peroneal umum yang berjalan di antara kedua bagian dan saraf tibialis bergerak ke arah anterior dan bawah, ditemukan pada 10 sampai 20 persen kasus; tipe 3-C, di mana bagian peroneal berputar di atas otot dan bagian tibialis ditemukan di bawah ini, ditemukan pada 2 sampai 3 persen kasus; dan tipe 4-D, di mana saraf yang tak terbagi melewati otot piriformis, ditemukan pada kira-kira 2 persen kasus.

Selain itu, juga berspekulasi bahwa dua variasi lain yang sangat jarang terjadi dapat terjadi, ditunjukkan oleh huruf E dan F dalam diagram. Tipe 1-A adalah variasi yang paling umum, menunjukkan saraf skiatik saat melewati otot piriformis.

Fungsi Otot Piriformis

Penyebab Sindrom Piriformis

Fungsi dasar otot piriformis adalah untuk memberikan rotasi eksternal pinggul dan memungkinkan penculikan pada derajat 90 fleksi pinggul. Selama berat badan, otot piriformis membatasi rotasi internal femoralis dalam fase stance berjalan dan berlari. Selain itu, ia membantu penghambat pinggul pendek dalam mengompres sendi panggul dan menstabilkannya. Karena dapat menggunakan gaya miring pada sakrum, ini bisa menghasilkan gaya geser berputar yang kuat pada sendi sakroiliaka. Jika tidak, ini akan mengecilkan dasar ipsilateral sakrum ke depan dan puncak sakrum ke belakang.

Karena otot piriformis adalah bagian terjauh dari rotator eksternal pinggul karena keterikatannya pada permukaan anterior sakrum, ia memiliki pengaruh terbesar untuk menerapkan efek rotasi pada sendi pinggul. Kadang-kadang, spesialis layanan kesehatan telah menemukan masalah dengan otot piriformis yang tampaknya ketat dan hipertonik, sementara penghambat pinggul pendek lainnya yang ditemukan mendekati sumbu rotasi menjadi terhambat dan hipotonik.

Inversi Aksi

Komplikasi yang paling argumentatif yang berkaitan dengan fungsi otot piriformis adalah peran pembalikan fungsinya, yang disebut sebagai inversi peran tindakan. Periset menyarankan bahwa saat pinggul mendekati sudut 60 sampai 90 derajat dan lebih tinggi, tendon otot piriformis bergeser pada trokanter mayor yang lebih besar. Akibatnya, garis tariknya menjadi tidak efektif sebagai pemutar eksternal pinggul, namun hal itu berkontribusi pada rotasi pinggul internal. Akibatnya, ia membalikkan fungsi rotasinya pada sudut fleksi pinggul yang tinggi.

Peran otot piriformis pada beberapa sudut sendi merupakan pertimbangan penting bagi profesional kesehatan yang mengevaluasi dan mengobati penyebab sindrom piriformis. Seringkali, disarankan untuk meregangkan pinggul ke fleksi, adduksi dan rotasi eksternal untuk meregangkan otot piriformis di atas glutes dengan memanfaatkan konsep pembalikan fungsi.

Meskipun demikian, studi yang lebih baru dilakukan melalui pembedahan anatomis telah menunjukkan bahwa pelekatan otot piriformis ke trokanter mayor yang lebih besar dapat berubah dan, dalam beberapa kasus, hal itu mungkin dimasukkan ke dalam posisi dimana ia tidak dapat membalik fungsinya, misalnya, dalam lampiran yang lebih posterior. Dengan demikian, peregangan otot piriformis menjadi rotasi eksternal saat pinggul dilipat melampaui derajat 90, berdasarkan inversi peran tindakan, tidak akan efektif sebagai pengobatan atau menyesatkan sebagai teknik pemeriksaan.

Disfungsi MSK Dan Penyebab Sindrom Piriformis

Beberapa dekade yang lalu, disarankan bahwa dalam beberapa kasus, gejala linu panggul mungkin berasal dari luar tulang belakang akibat otot piriformis. Hipotesis ini segera didukung setelah spesialis berhasil memperbaiki gejala linu panggul individu dengan pembedahan pembedahan otot piriformis. Berdasarkan pembedahan anatomis mayat, para periset percaya bahwa kejang otot piriformis dapat menyebabkan iritasi saraf siatikatik.

Istilah medis sindrom piriformis kemudian dikaitkan dengan gejala linu panggul, diyakini disebabkan oleh kelainan yang biasanya traumatis pada otot piriformis dengan fokus pada pengesetan penyebab linu panggul yang lebih umum, seperti pelampiasan saraf yang disebabkan oleh herniasi disk. Segera menjadi interpretasi yang diterima namun tanpa konsensus tentang tanda klinis dan tes diagnostik yang tepat untuk membedakannya dari sumber linu panggul lainnya.

Memahami Penyebab Sindrom Piriformis

Sindrom piriformis dapat didefinisikan sebagai entitas klinis di mana interaksi antara saraf dan otot piriformis dapat mengiritasi saraf dan juga mengembangkan nyeri panggul posterior dengan rujukan distal turun ke paha yang menyerupai gejala linu panggul. Membedakan kerusakan pada wilayah ini mengikuti pengecualian penyebab nyeri pantat dan linu panggul.

Lebih khusus lagi, laporan nyeri buttock dengan rujukan distal gejala tidak unik penyebab sindrom piriformis. Gejala serupa lazim dengan sindrom nyeri punggung bawah yang lebih jelas secara medis dan disfungsi panggul. Oleh karena itu, evaluasi menyeluruh terhadap area ini harus dilakukan untuk menyingkirkan patologi yang mendasarinya. Telah disarankan bahwa penyebab sindrom piriformis dapat dianggap bertanggung jawab atas kira-kira 5 sampai 6 persen kasus linu panggul. Pada sebagian besar kasus, ia berkembang pada individu paruh baya, rata-rata atau 38 tahun dan ini lebih umum terjadi pada wanita.

Patogenesis Dari Sindrom Piriformis

Penyebab Piriformis Syndrome piriformis Gluteus_medius_muscle

Penyebab sindrom Piriformis dapat dikaitkan dengan tiga penyebab utama: Pertama, rasa sakit yang dirujuk mungkin merupakan hasil dari titik pemicu myofascial. Kedua, jebakan saraf melawan foramen skiatik yang lebih besar saat melewati fosa infrapiriformis atau dengan otot piriformis variatif. Dan ketiga, disfungsi sendi sakroiliaka menyebabkan kejang otot piriformis.

Peneliti lain mempresentasikan sejumlah faktor tambahan di balik penyebab sindrom piriformis sebagai berikut: trauma gluteal di daerah sakroiliaka atau gluteal, variasi anatomis, titik pemicu myofascial, hipertrofi otot piriformis atau kejang otot piriformis, akibat pembedahan tulang belakang seperti seperti laminektomi, ruang yang menempati lesi seperti neoplasma, bursitis, abses dan myositis, suntikan intragluteal dan pemalsuan femoralis.

Gejala

Gejala umum yang dijelaskan dengan penyebab sindrom piriformis meliputi: sensasi kram atau sesak di bokong dan / atau hamstring, nyeri gluteal hingga 98 persen kasus, nyeri betis hingga 59 persen kasus, kejengkelan melalui duduk dan jongkok jika batang miring ke depan atau kaki disilangkan di atas kaki yang tidak terkena dan kemungkinan tanda saraf perifer seperti nyeri dan paresthesia di punggung, selangkangan, bokong, perineum dan punggung paha hingga 82 persen dari kasus.

Temuan Fisik Dan Pemeriksaan

Ketika kejang yang teraba di sekitar otot piriformis di sekitarnya terjadi dan ada nyeri internus obturator dan nyeri tekan eksternal pada torehan skiin yang lebih besar, yang ditemukan pada kira-kira 59 sampai 92 persen kasus, individu tersebut harus melakukan posisi Sims untuk menindaklanjuti evaluasi. Garis piriformis harus melewati batas superior otot piriformis dan segera meluas dari atas trokanter mayor yang lebih besar ke batas sefalika foramen skiatik yang lebih besar di sakrum. Pemeriksaan akan berlanjut dimana garis dibagi menjadi tiga pertiga sama. Tekanan ibu jari yang benar-benar diberikan pada titik kelembutan titik pemicu maksimum, yang biasanya ditemukan hanya di persimpangan tengah dan sepertiga terakhir garis.

Penting untuk diingat bahwa fleksi pinggul dengan rotasi eksternal yang aktif atau rotasi internal pasif dapat memperparah gejala disfungsi. Temuan tambahan untuk dievaluasi penyebab sindrom piriformis telah menunjukkan SLR positif yang kurang dari 15 derajat pada sisi normal. Tes lain yang digunakan untuk mengevaluasi penyebab sindrom piriformis termasuk tanda positif Freiberg, yang digunakan pada 32 sampai 63 persen kasus, melibatkan reproduksi rasa sakit pada rotasi internal dipaksakan secara pasif pada posisi terlentang, yang diyakini berasal dari peregangan pasif. otot piriformis dan tekanan saraf skiatik pada ligamentum sakrospinous. Tanda pacers, yang digunakan pada 30 sampai 74 persen kasus, melibatkan reproduksi rasa sakit dan kelemahan pada penculikan yang dilawan dan rotasi eksternal paha dalam posisi duduk. Nyeri pada posisi FAIR yang digunakan untuk mengevaluasi disfungsi, melibatkan reproduksi rasa sakit saat kaki dipegang pada fleksi, adduksi dan rotasi internal. Selain itu, lordosis lumbal dan kekentalan pinggul yang menonjolkan predisposisi seseorang terhadap peningkatan kompresi saraf skiatik terhadap takik skiatik oleh piriformis yang diperpendek. Tes elektro-diagnostik juga terbukti berguna untuk mendiagnosis komplikasi otot piriformis.

Investigasi

Pencitraan konvensional, seperti sinar-X, CT scan dan MRI, cenderung tidak efektif dalam mendiagnosis adanya dan penyebab sindrom piriformis. Namun, beberapa nilai mungkin ada dalam pengujian elektro-diagnostik. Tujuan dari tes ini adalah untuk menemukan kesalahan konduksi pada saraf skiatik. Temuan seperti potensi latensi panjang, misalnya refleks H saraf tibialis dan / atau saraf peroneal, mungkin normal pada saat istirahat namun menjadi tertunda pada posisi dimana rotator eksternal pinggul diperketat.

Telah ditetapkan bahwa pembagian tibial nervus skiatik biasanya terhindar, saraf glutealis inferior yang memasok maximus gluteus dapat terpengaruh dan otot menjadi atrophi. Namun, pengujian saraf peroneal dapat memberikan hasil yang lebih meyakinkan karena mereka cenderung menjadi bagian saraf syarafatik yang tertindas. Gelombang-H dapat menjadi tidak aktif selama posisi pemindahan paksa yang memaksa - rotasi internal kaki yang terkena.

Mitos Sindrom Piriformis

Periset berpendapat bahwa sindrom piriformis adalah istilah yang sering kali terlalu sering digunakan untuk menggambarkan kelembutan gluteal non-spesifik dengan nyeri kaki yang melayang. Telah dibicarakan bahwa hanya dalam kasus yang jarang terjadi adalah otot piriformis yang terlibat dalam kompresi saraf saraf skiatik secara sah memenuhi syarat sebagai salah satu penyebab sindrom piriformis. Disebutkan bahwa hanya ada sedikit bukti dan kasus dimana diagnosis penyebab sindrom piriformis dapat dilakukan. Pertama, di mana ada kerusakan kompresif pada saraf skiatik oleh otot piriformis. Dalam beberapa penelitian yang terisolasi, saraf skiatik terlihat dikompres oleh otot piriformis dalam beberapa kasus seperti hipertrofi otot, kelainan anatomi umum seperti otot piriformis bifid dan karena kompresi oleh band berserat.

Juga, trauma dan jaringan parut pada otot piriformis bisa melibatkan saraf siatikatik. Ada kemungkinan bahwa kasus sindrom piriformis yang jarang terjadi disebabkan oleh trauma berat langsung pada otot piriformis karena trauma pada otot. Ini disebut sebagai sindrom piriformis post traumatis.

Periset mendukung argumen ini dengan menyatakan bahwa lebih mungkin bahwa, mengingat hubungan anatomis otot piriformis ke berbagai saraf di daerah gluteal yang dalam, nyeri pantat merupakan jebakan saraf gluteal dan jebakan nyeri hamstring pada saraf kutaneous posterior. Paha, bukan saraf skiatik saja. Ini menunjukkan keadaan yang dianalisis secara medis dengan tidak adanya tanda neurologis skiatik distal. Apakah otot piriformis adalah penyebab kompresi belum jelas. Ada kemungkinan bahwa kompleks obturator internus / gemelli merupakan alternatif penyebab kompresi saraf. Para peneliti telah menyarankan untuk menggunakan istilah sindrom gluteal dalam dan bukan sindrom piriformis.

Pengobatan

Bila diyakini bahwa faktor yang dianggap salah satu dari beberapa penyebab sindrom piriformis ada dan profesional layanan kesehatan merasa bahwa diagnosis yang tepat telah dilakukan, pengobatan biasanya akan bergantung pada penyebab disfungsi. Jika otot piriformis kencang dan spasme, maka perawatan konservatif awalnya akan berfokus pada peregangan dan pemijatan otot yang ketat untuk menghilangkan otot piriformis sebagai sumber rasa sakit. Jika ini gagal, maka berikut ini telah disarankan dan mungkin dicoba: blok anestesi lokal, biasanya dilakukan oleh ahli anestesi yang memiliki keahlian dalam manajemen nyeri dan dalam melakukan blok saraf; Suntikan steroid ke otot piriformis; suntikan toksin botulinum pada otot piriformis; dan neurolisis bedah.

Penyebab sindrom Piriformis Syndrome piriformis rehabilitasi latihan

Intervensi terarah terapis, seperti peregangan otot piriformis dan pemicu titik pemicu langsung, juga bisa digunakan sebagai pengobatan. Telah dianjurkan bahwa peregangan otot piriformis dilakukan dalam posisi fleksi pinggul lebih besar dari derajat 90, adduksi dan rotasi eksternal untuk memanfaatkan inversi efek aksi dari otot piriformis untuk mengisolasi peregangan ke otot ini independen dari rotator eksternal pinggul lainnya.

Namun, bukti terbaru yang menggunakan penyelidikan ultrasound menunjukkan bahwa tidak ada interaksi antara sudut fleksi pinggul dan ketebalan tendon otot piriformis pada peregangan putaran pinggul internal dan lateral, yang menunjukkan bahwa otot piriformis tidak membalikkan aksinya. Selanjutnya, peneliti yang melakukan studi kadaver menemukan bahwa penyisipan otot piriformis jauh lebih kompleks dan bervariasi daripada yang diyakini semula. Ada kemungkinan otot piriformis bisa membalikkan aksinya hanya pada beberapa subjek tapi tidak pada orang lain.

Akibatnya, karena ketidaksepakatan dan kebingungan mengenai konsep inversi tindakan, disarankan agar profesional layanan kesehatan melakukan dua variasi peregangan otot piriformis: membentang dalam fleksi, penambahan dan rotasi eksternal dan peregangan pada fleksi, penambahan dan rotasi internal. .

Pigeon Stretch untuk otot piriformis kiri:

Penyebab Piriformis Syndrome piriformis Pigeon StretchPeregangan untuk otot piriformis kiri:

Penyebab Sindrom Piriformis berbaring peregangan piriformisPeregangan rantai posterior kaki pendek untuk otot piriformis kiri:

Penyebab Sindrom Piriformis Jaringan piriformis stretch leg posterior

Titik Pemicu Dan Pijat

Penyebab piriformis Syndrome piriformis

Saran yang paling tepat untuk meraba titik pemicu otot piriformis adalah sebagai berikut direkomendasikan posisi. Dalam postur ini, profesional perawatan kesehatan dapat merasakan titik-titik pemicu otot piriformis yang dalam dan menerapkan tekanan konstan untuk mengurangi titik pemicu serta menerapkan pijatan flush ke otot dalam posisi ini. Dalam posisi ini, maximus gluteus besar santai dan lebih mudah untuk merasakan otot piriformis yang lebih dalam.

Otot piriformis adalah otot pinggul posterior yang dalam yang berhubungan erat secara anatomi dengan sendi sakroiliaka dan saraf skiatik. Ini adalah otot yang merupakan pemutar pinggul dominan dan stabilizer, dengan kecenderungan untuk mempersingkat dan menjadi hipertonik. Oleh karena itu, teknik peregangan dan pemijatan paling baik dianjurkan dan digunakan untuk mengurangi nada melalui otot. Sebagai kesimpulan, ini juga telah disarankan dalam kompresi dan iritasi saraf siatikatik, yang paling sering disebut sindrom piriformis.Penyedia Unggulan - Wellness.com

Untuk informasi lebih lanjut, silakan hubungi Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Oleh Dr. Alex Jimenez