Peran Radiologi Darurat di Spinal Trauma | El Paso, TX Dokter Kiropraktik
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Peran Radiologi Darurat di Trauma Spinal

Trauma spinal terdiri dari fraktur tulang belakang, atau patah tulang belakang, dan cedera sumsum tulang belakang. Sekitar 12,000 kasus trauma tulang belakang dilaporkan di Amerika Serikat setiap tahun. Sementara penyebab paling umum cedera sumsum tulang belakang dan patah tulang belakang adalah kecelakaan mobil dan jatuh, trauma tulang belakang juga dapat dikaitkan dengan serangan, cedera olahraga, dan kecelakaan yang berhubungan dengan pekerjaan. Diagnosis trauma tulang belakang meliputi pencitraan dan penilaian fungsi saraf, seperti refleks, motorik, dan sensasi. Artikel berikut membahas peran radiologi darurat pada trauma tulang belakang. Perawatan kiropraktik dapat membantu memberikan evaluasi diagnostik untuk trauma tulang belakang.

Abstrak

Trauma spinal adalah sangat sering cedera dengan keparahan dan prognosis yang berbeda bervariasi dari kondisi tanpa gejala hingga disfungsi neurologis sementara, defisit fokal atau kejadian fatal. Penyebab utama trauma tulang belakang adalah jatuh energi tinggi dan rendah, kecelakaan lalu lintas, olahraga serta dampak tumpul. Ahli radiologi memiliki peran tanggung jawab besar untuk menetapkan ada atau tidak adanya lesi, untuk menentukan karakteristik, untuk menilai pengaruh prognostik dan oleh karena itu pengobatan. Imaging memiliki peran penting dalam penatalaksanaan trauma tulang belakang. Tujuan dari makalah ini adalah untuk menggambarkan: insidensi dan jenis fraktur vertebra; indikasi pencitraan dan pedoman untuk trauma serviks; indikasi pencitraan dan pedoman untuk trauma thoracolumbar; indikasi CT multidetektor untuk trauma tulang belakang; Indikasi dan protokol MRI untuk trauma tulang belakang.

pengantar

Trauma tulang belakang sangat membebani anggaran pembangunan sosial dan ekonomi masyarakat kita. Di Amerika Serikat, 15-40 kasus per juta populasi dengan 12,000 kasus paraplegia setiap tahun, kematian 4000 sebelum masuk dan kematian 1000 selama rawat inap diperkirakan. Populasi orang dewasa muda adalah yang paling sering terlibat dalam kecelakaan di jalan, diikuti oleh mereka di rumah dan di tempat kerja, dengan prevalensi jatuh dari cedera tinggi dan olahraga.1

Imaging memiliki peran penting dalam penatalaksanaan trauma tulang belakang. Manajemen yang cepat dan tepat pada pasien dengan trauma, dari diagnosis hingga terapi, dapat berarti pengurangan kerusakan neurologis yang sangat penting bagi masa depan pasien. Ahli radiologi memiliki peran tanggung jawab besar untuk menetapkan ada atau tidak adanya lesi, mendefinisikan karakteristik, menilai pengaruh prognosis dan pengobatan.

Tujuan dari makalah ini adalah untuk menggambarkan:

  • insidens dan tipe fraktur vertebra
  • indikasi pencitraan dan pedoman untuk trauma serviks
  • indikasi pencitraan dan pedoman untuk trauma thoracolumbar
  • pola multidetector CT (MDCT) untuk trauma tulang belakang
  • Pola MRI untuk tulang belakang trauma.
Dr Jimenez White Coat

Trauma spinal, termasuk patah tulang belakang dan cedera sumsum tulang belakang, mewakili sekitar 3 persen hingga 6 persen dari semua cedera skeletal. Penilaian diagnostik sangat penting untuk diagnosis trauma tulang belakang yang kompleks. Sementara radiografi polos adalah modalitas diagnostik awal yang digunakan untuk fraktur tulang belakang dan / atau cedera sumsum tulang belakang, CT scan dan MRI juga dapat membantu diagnosis. Sebagai kantor perawatan chiropractic, kami dapat menawarkan penilaian diagnostik, seperti sinar-X, untuk membantu menentukan perawatan terbaik.

Dr Alex Jimenez DC, CCST

Manajemen Fraktur Vertebra dan Indikasi dan Evaluasi Imaging

Dasar pemikiran pencitraan pada trauma tulang belakang adalah:

  • Untuk mendiagnosis kelainan traumatis dan mencirikan jenis cedera.
  • Untuk memperkirakan tingkat keparahan, ketidakstabilan tulang belakang potensial atau stabilitas yang rusak dengan atau tanpa lesi neurologis yang terkait, untuk menghindari perburukan neurologis dengan medis sah isu.
  • Untuk mengevaluasi keadaan sumsum tulang belakang dan struktur sekitarnya (MR adalah teknik standar emas).

Evaluasi klinis yang melibatkan berbagai spesialisasi — pengobatan darurat, operasi trauma, ortopedi, bedah saraf dan radiologi atau neuroradiologi — dan informasi trauma adalah titik kunci yang paling penting untuk memutuskan kapan dan jenis teknik pencitraan apa yang ditunjukkan.2

Pertanyaan umum pada pasien dengan trauma tulang belakang adalah: apakah masih ada peran untuk X-ray film biasa dibandingkan dengan CT?

Untuk mengklarifikasi kapan dan apa yang lebih tepat untuk trauma tulang belakang, pedoman yang berbeda diterbitkan membedakan tingkat serviks dan thoracolumbar.

Cervical Spinal Trauma: Standard X-Ray dan Multidetector CT Indication

Untuk tingkat servikal, kontroversi terus berlanjut mengenai metode yang paling efisien dan efektif antara X-ray standar serviks dengan tiga proyeksi film (anteroposterior dan lateral view plus open-mouth odontoid view) dan MDCT.

X-ray umumnya disediakan untuk mengevaluasi pasien yang dicurigai cedera tulang belakang leher dan orang-orang dengan cedera daerah toraks dan lumbar di mana kecurigaan cedera rendah. Meskipun tidak ada uji coba terkontrol secara acak dan berkat kualitas tinggi dan kinerja MDCT dan pasca-pengolahannya (rekonstruksi multiplanar dan rendering volume tiga dimensi), keunggulan CT serviks (CCT) dibandingkan dengan standar serviks X-ray untuk deteksi cedera tulang belakang cervical yang signifikan secara klinis terbukti dengan baik.

Gambar 1. (Al). Seorang pria 20 tahun yang terlibat dalam kecelakaan sepeda motor. CT multidetektor dengan rekonstruksi ulang volume dan rendering volume tiga dimensi (a-d) menunjukkan traumatis fraktur C6 dengan spondilolistesis posterior spondilolistesis tingkat III dengan kompresi sumsum tulang belakang. MRI (e-h) mengkonfirmasi fraktur traumatis C6 dengan spondylolisthesis posterior trauma tingkat III dengan kompresi sumsum tulang belakang yang parah. Perlakuan kontrol pasca bedah MRI (i-l) menunjukkan keselarasan sagital cervical tingkat dan perubahan sinyal hiperintensitas parah dari sumsum tulang belakang dari C3 ke T1.

Untuk mengurangi paparan radiasi pasien, penting untuk menentukan dan memilih pasien yang membutuhkan pencitraan dan mereka yang tidak, melalui evaluasi klinis dan kemungkinan cedera tulang belakang leher, hanya menggunakan MDCT untuk pasien yang sesuai seperti yang lebih mahal screening efektif.3

Pertama-tama, perlu dibedakan jenis trauma:

  • trauma ringan (pasien stabil, waspada secara mental, tidak di bawah pengaruh alkohol atau obat-obatan lain dan yang tidak memiliki riwayat atau temuan fisik yang menunjukkan cedera leher)
  • trauma besar dan berat (multitrauma, labil pasien dengan disfungsi neurologis sementara yang sederhana, dengan fokus defisit neurologis atau dengan riwayat atau mekanisme cedera yang cukup untuk melebihi rentang gerak fisiologis).

Kedua, penting untuk menetapkan apakah faktor risiko trauma disajikan, seperti:

  • kekerasan trauma: jatuhnya energi tinggi (risiko tinggi) atau jatuhnya energi rendah (risiko rendah)
  • usia pasien: <5tahun,> 65 tahun
  • lesi terkait: kepala, dada, perut (multitrauma), Dll.
  • tanda-tanda klinis: Glasgow Coma Scale (GCS), defisit neurologis, vertebralis deformasi.

Menggabungkan unsur-unsur ini, pasien dapat dibagi menjadi “rendah
risiko "dan" risiko tinggi "untuk cedera serviks.

Kelompok pertama terdiri dari pasien yang terjaga (GCS 15), waspada, kooperatif dan tidak mabuk tanpa gangguan yang mengganggu.

Kelompok kedua terdiri dari bawah sadar, pasien yang dibius, mabuk atau tidak kooperatif atau mereka dengan cedera yang mengganggu atau keadaan mental yang berubah-ubah (GCS,15) dengan kemungkinan 5% dari cedera tulang belakang leher.3,4

CCT memiliki indikasi yang lebih luas daripada X-ray untuk pasien dengan risiko sangat tinggi cedera tulang belakang leher (trauma besar atau multitrauma). Tidak ada bukti yang menunjukkan CCT dan bukan X-ray untuk pasien yang berisiko rendah untuk cedera tulang belakang leher.5

Gambar 2. (a – g). Seorang pria 30 tahun yang terlibat dalam kecelakaan sepeda motor. CT multidetektor dengan rekonstruksi ulang bertahap dan tiga dimensi volume-rendering (a-d) menunjukkan fraktur burst traumatik L1 (kelas MAGN tipe A2) dengan dislokasi fragment tulang posterior ke dalam kanalis spinalis. MRI (e-g) mengkonfirmasi fraktur burst L1 dengan kompresi medula spinalis moderat.
Gambar 3. (A – D) Seorang pria 50-tahun yang terlibat dalam kecelakaan sepeda motor dengan gejala kompresi sumsum tulang belakang akut pada pengobatan antikoagulan. MRI menunjukkan lesi haemorrhagic akut pada ruang epidural posterior C2-C4, hipointens pada T1 sagital tertimbang (a) dan hyperintense pada T2 tertimbang (b) dengan kompresi dan dislokasi sumsum tulang belakang pada T2 aksial * (c) dan T2 tertimbang (d ).

Dalam 2000, studi Pemanfaatan X-Radiografi Darurat Nasional (NEXUS), menganalisis Pasien 34,069, menetapkan kriteria risiko rendah untuk mengidentifikasi pasien dengan probabilitas rendah cedera tulang belakang leher, yang akibatnya tidak memerlukan pencitraan tulang belakang leher. Untuk memenuhi kriteria NEXUS, seorang pasien harus memiliki kondisi berikut:

  1. tidak ada nyeri di garis tengah posterior tulang belakang leher
  2. tidak ada defisit neurologis fokal
  3. normal tingkat kewaspadaan
  4. tidak ada bukti keracunan
  5. tidak ada cedera menyakitkan yang terlihat secara klinis yang mungkin mengganggu pasien dari rasa sakit cedera tulang belakang leher.6

Jika semua peran ini ada, pasien tidak perlu menjalani X-ray karena dia memiliki kemungkinan yang rendah mengalami cedera tulang belakang leher dengan sensitivitas 99% dan spesifisitas 12.9% .7

Dalam 2001, studi Canadian C-spine rule (CCSR) mengembangkan aturan keputusan kedua menggunakan faktor risiko trauma: tiga kriteria berisiko tinggi (usia $ 65 tahun, mekanisme berbahaya dan parestesi pada ekstremitas), lima kriteria risiko rendah (tabrakan kendaraan bermotor belakang yang sederhana, posisi duduk di keadaan darurat departemen, rawat jalan setiap saat, penundaan onset nyeri leher dan tidak adanya ketegaran vertebra servikal midline) dan kemampuan pasien untuk secara aktif memutar lehernya untuk menentukan kebutuhan radiografi tulang belakang serviks. Dalam prakteknya, jika salah satu faktor risiko ini ada, pasien perlu menjalani evaluasi pencitraan. Di sisi lain, jika faktor risiko tidak hadir, penggunaan kriteria NEXUS ditambah evaluasi fungsional dari tulang belakang leher diperlukan (rotasi tulang belakang servikal kiri dan kanan .45 °); jika evaluasi fungsional ini dimungkinkan, pencitraan tidak diperlukan. Jika ada gerakan cervix yang tidak lengkap, maka pasien perlu diperiksa dengan pencitraan. Hasilnya menunjukkan kriteria untuk memiliki sensitivitas hingga 100% dan spesifisitas hingga 42.5% .8

Menerapkan kriteria ini, sebelum pencitraan tulang belakang leher, penulis melaporkan penurunan sekitar 23.9% dalam jumlah CCT negatif, dan menerapkan kriteria NEXUS yang lebih liberal termasuk ada atau tidak adanya nyeri, rentang gerak terbatas atau nyeri leher servikal posterolateral, mereka melaporkan penurunan hingga 20.2% dalam jumlah studi negatif.2

Jika kriteria klinis ini tidak dapat diterapkan, CCT harus dilakukan.

Trauma mayor dan trauma berat meminta skrining CCT langsung, terutama karena mungkin terdapat lesi terkait, sesuai dengan kriteria risiko tinggi yang dikembangkan oleh Blackmore dan Hanson untuk mengidentifikasi pasien dengan trauma yang berisiko tinggi mengalami cedera tulang belakang yang akan mendapat manfaat dari CT scan sebagai investigasi radiologi utama9 Gambar 1.

Thoracolumbar Spinal Trauma: Standar X-Ray dan Multidetector CT Indication

Untuk thoracolumbar tingkat, MDCT adalah pemeriksaan yang lebih baik untuk menggambarkan patah tulang belakang daripada radiografi konvensional. Memiliki lebih luas indikasi dalam diagnosis pasien dengan trauma thoracolumbar untuk evaluasi tulang. Ini lebih cepat dari X-ray, lebih sensitif, berkat rekonstruksi rontgen yang diformat ulang multiplanar atau volume kecil fraktur kortikal, dan penjajaran sagital dapat dievaluasi dengan evaluasi segmen yang luas.10

Ini dapat menggantikan radiografi konvensional dan dapat dilakukan sendiri pada pasien yang mengalami trauma parah. 10

Bahkan, cedera tulang belakang thoracolumbar dapat dideteksi selama protokol CT organ-target visceral untuk cedera traumatik tumpul.

Gambar 4. Seorang wanita berumur 55 yang terlibat dalam kecelakaan mobil dengan brachialgia serviks kiri akut. T2 sagital tertimbang (a) dan T2 aksial berbobot (b) MRI menunjukkan disk herniasi posterolateral pasca-trauma dengan kompresi sumsum tulang belakang dan perubahan sinyal hiper ringan pada sumsum tulang belakang C3-C4.

Berkat teknologi multidetektor, gambar direkonstruksi menggunakan algoritma lunak dan bidang tampilan lebar yang mencakup seluruh perut menggunakan protokol organ yang ditargetkan dengan kolimasi 1.5-mm cukup untuk evaluasi patah tulang belakang pada pasien dengan trauma, mengingat bahwa gambar diformat ulang multiplanar disediakan tanpa melakukan studi CT baru dan tanpa meningkatkan dosis radiasi11 Gambar 2.

Dengan MDCT tidak ada informasi tentang status sumsum tulang belakang atau lesi ligamen atau epidural akut hematoma; itu hanya bisa mengevaluasi status tulang. Cedera saraf tulang belakang dicurigai hanya oleh data klinis.

CCT sangat dianjurkan pada pasien yang terkena cedera serebrovaskular tumpul. Kedua lesi dapat berkorelasi secara ketat dan umumnya; kontras administrasi sedang untuk menyingkirkan lesi otak hemoragik dan fraktur serviks tidak diperlukan. 10

Dr Jimenez White Coat

Magnetic resonance imaging, atau MRI, adalah teknik penilaian diagnostik medis yang digunakan dalam radiologi untuk membuat gambar anatomi dan proses fisiologis tubuh manusia. Bersamaan dengan radiografi dan CT scan, MRI dapat membantu dalam diagnosis trauma tulang belakang, termasuk patah tulang belakang dan cedera tulang belakang. Pencitraan resonansi magnetik mungkin tidak diperlukan untuk semua kasus trauma tulang belakang. Namun, itu bisa memberikan informasi rinci tentang jaringan lunak tulang belakang lainnya.

Dr Alex Jimenez DC, CCST

Trauma Spinal dan MRI

Bahkan jika MDCT adalah modalitas pencitraan pertama pada pasien dengan trauma, MRI sangat penting untuk penilaian lunak ligamen, otot atau cedera tulang belakang, sumsum tulang belakang, diskus, ligamen serta elemen saraf, terutama menggunakan urutan tertimbang T2 dengan penekanan lemak atau urutan pemulihan inversi tau T2 pendek.12 MRI juga digunakan untuk mengklasifikasikan fraktur burst, memperoleh informasi tentang status kompleks ligamen posterior, penentu penting indikasi bedah bahkan jika diagnosis cedera ligamen tetap kompleks, dan nilainya juga diremehkan menggunakan MRI medan tinggi.13

Gambar 5. Seorang wanita 65-tahun yang terlibat dalam trauma domestik dengan gejala sumsum tulang belakang. The T1 sagitted tertimbang (a) dan T2 tertimbang (b) MRI menunjukkan traumatis T12-L1 sumatra tulang belakang pemadatan saraf pada T1 tertimbang dan hyperintense pada T2 tertimbang.

Dalam penatalaksanaan pasien dengan polytrauma, pemindaian total tubuh MDCT diperlukan in kondisi darurat, dan indikasi seluruh tulang belakang MRI adalah sekunder untuk status klinis pasien: sindrom kompresi sumsum tulang belakang Gambar 3-5 Protokol MRI yang direkomendasikan untuk pasien yang terkena cedera tulang belakang dan trauma adalah sebagai berikut: 13,14

  • Urutan T1 berbobot Sagit, T2 dan urutan STIR untuk sumsum tulang dan cedera medula spinalis atau evaluasi kompresi medula spinalis akibat epidural hematoma atau cakram hernia yang traumatis
  • Gradien Sagittal echo T2 * urutan untuk pendarahan evaluasi sumsum tulang belakang atau ke ruang epidural-subdural
  • Pencitraan tertimbang difusi sagital membantu ketika mengevaluasi cedera tulang belakang, membedakan sitotoksik dari vasogenik busung, membantu mendeteksi intramedulla pendarahan. Ini dapat membantu untuk mengevaluasi tingkat kompresi medula spinalis.
  • T1 aksial tertimbang dan T2 urutan berbobot untuk lokalisasi yang tepat dari cedera. Baru-baru ini, untuk pasien yang terkena trauma tumpul akut dan cedera sumsum tulang belakang servikal, urutan tertimbang T2 aksial telah terbukti penting untuk hasil yang memprediksi trauma. Pada pencitraan tertimbang T2 aksial, lima pola perubahan sinyal saraf tulang belakang intramedulla dapat dibedakan pada cedera episentrum. Nilai-nilai ordinal mulai dari 0 hingga 4 dapat ditetapkan untuk pola-pola ini sebagai skor Brain and Spinal Injury Center, yang mencakup spektrum keparahan cedera tulang belakang yang berkorelasi dengan gejala neurologis dan pencitraan berbobot aksial MRI aksial T2. Skor ini meningkat pada deskripsi prognostik berbasis MRI saat ini untuk cedera sumsum tulang belakang dengan mencerminkan secara fungsional dan anatomis pola abnormal dari kelainan sinyal T2 intramedulla di bidang aksial. 15
Gambar 6. Seorang wanita berumur 20 yang terlibat dalam trauma domestik dengan resistansi nyeri punggung terhadap terapi medis. Standar antero posterior-laterolateral X-ray (a) menunjukkan tidak ada fraktur vertebral. MRI menunjukkan perubahan sumsum tulang pada lumbal vertebral body hyperintense pada T2 weighted (T2W) (a), hypointense pada T1 weighted (T1W) (b) dan pemulihan inversi tau pendek (STIR) (c).

MRI juga memiliki peran penting dalam kasus ketidakseimbangan antara status klinis dan pencitraan CT. Dengan tidak adanya fraktur vertebral, pasien dapat menderita sakit punggung yang resisten terhadap terapi medis karena trauma sumsum tulang busung yang dapat dideteksi hanya menggunakan urutan STIR pada MRI Gambar 6.

Pada cedera medulla spinalis tanpa kelainan radiologis (SCI-WORA), MRI adalah satu-satunya modalitas pencitraan yang dapat mendeteksi patologi intramedulla atau ekstramedulla atau menunjukkan tidak adanya kelainan neuroimaging. 16 SCIWORA mengacu pada cedera tulang belakang, biasanya terletak di wilayah serviks, di tidak adanya cedera tulang atau ligamen yang dapat diidentifikasi pada radiografi polos lengkap atau secara teknis memadai. SCIWORA harus dicurigai pada pasien yang mengalami trauma tumpul yang melaporkan gejala defisit neurologis dini atau sementara atau yang memiliki temuan yang sudah ada setelah penilaian awal.17

Jenis Fraktur Vertebra dan Klasifikasi

Dasar pemikiran pencitraan adalah untuk membedakan jenis patah tulang belakang menjadi dua kelompok:

• Fraktur kompresi vertebral sebagai fraktur tubuh vertebral
mengompresi anterior korteks, hemat posterior tengah
kolom terkait atau tidak dengan kyphosis
• fraktur pecah sebagai comminuted fraktur tubuh vertebral
meluas melalui endplate superior dan inferior dengan kyphosis atau perpindahan tulang ke dalam saluran posterior. dan untuk membedakan jenis perawatan yang dibutuhkan pasien; dengan pencitraan, adalah mungkin untuk mengklasifikasikan fraktur menjadi stabil atau fraktur yang tidak stabil, memberi indikasi terapi konservatif atau bedah.

Gambar 7. (A – F) Seorang wanita 77-tahun yang terlibat dalam trauma domestik dengan resistensi nyeri punggung terhadap terapi medis. CT multidetektor (a) tidak menunjukkan fraktur vertebra. MRI menunjukkan fraktur MAGerl A1 dengan edema sumsum tulang pada T12-L1 vertebral body hypointense pada T1 weighted (b), hyperintense pada T2 weighted (c) dan pemulihan inversi tau pendek (d) diterapi dengan vertebroplasti (e-f).
Gambar 8. (a – d) Seorang pria berusia 47 tahun yang terlibat dalam kecelakaan sepeda motor dengan resistensi nyeri punggung terhadap terapi medis. MRI menunjukkan fraktur MAGerl A1 dengan edema sumsum tulang pada T12 vertebral body hypointense pada T1 weighted (a) hyperintense pada T2 terboboti (b) dan pemulihan inversi tau pendek (c) diterapi dengan teknik-dibantu vertebroplasti-teknik stenting tubuh vertebral (d ).

Dengan menggunakan MDCT dan MRI, berkat distribusi morfologi dan cedera, berbagai sistem klasifikasi telah digunakan untuk mengidentifikasi cedera yang memerlukan intervensi bedah, membedakan antara fraktur stabil dan tidak stabil dan fraktur bedah dan non-bedah.1

Denis mengusulkan "konsep tiga kolom", membagi segmen tulang belakang menjadi tiga bagian: kolom anterior, tengah dan posterior. Kolom anterior terdiri dari ligamentum longitudinal anterior dan separuh anterior tubuh vertebral; kolom tengah terdiri dari setengah posterior tubuh vertebral dan ligamentum longitudinal posterior; dan kolom posterior terdiri pedikel, sendi facet serta ligamen supraspinosa. Setiap kolom memiliki kontribusi yang berbeda terhadap stabilitas, dan kerusakannya dapat mempengaruhi stabilitas secara berbeda. Umumnya, jika dua atau lebih dari kolom ini rusak, tulang belakang menjadi tidak stabil.18

Magerl membagi fraktur kompresi vertebral (VCF) menjadi tiga kategori utama menurut kekuatan trauma: (a) cedera kompresi, (b) gangguan gangguan dan (c) cedera rotasi. Tipe A memiliki indikasi pengobatan mini-invasif konservatif atau non-bedah.19

Klasifikasi cedera thoracolumbar dan skor keparahan (TLICS) sistem menugaskan nilai numerik untuk setiap cedera berdasarkan kategori morfologi cedera, integritas ligamen posterior dan keterlibatan neurologis. Pola cedera yang stabil (TLICS, 4) dapat diobati secara non-operatif dengan imobilisasi brace. Pola cedera yang tidak stabil (TLICS.4) dapat diobati secara operatif dengan prinsip koreksi deformitas, dekompresi neurologis jika perlu dan stabilisasi tulang belakang. 20

Klasifikasi Aebi didasarkan pada tiga kelompok utama: A = isolasi cedera kolom anterior dengan kompresi aksial, B = gangguan kompleks ligamen posterior oleh distraksi posterior dan C = sesuai dengan kelompok B tetapi dengan rotasi. Ada peningkatan keparahan dari A ke C, dan dalam setiap kelompok, tingkat keparahan biasanya meningkat dalam subkelompok dari 1 ke 3. Semua ini patomorfologi didukung oleh mekanisme cedera, yang bertanggung jawab untuk tingkat cedera. Jenis cedera dengan kelompok dan subgrupnya dapat menyarankan modalitas pengobatan.21

Fraktur Thoracolumbar dan Prosedur Vertebra Vertebra Mini-Invasif: Imaging Target

Baru-baru ini, prosedur-prosedur mini-invasif yang berbeda yang disebut vertebroplasti teknik-bantuan (balon kyphoplasty KP atau teknik-teknik seperti kyphoplasty) telah dikembangkan untuk mendapatkan peredaan nyeri dan koreksi kyphosis sebagai alternatif pengobatan untuk fraktur vertebral tanpa operasi tetapi simtomatik.

Dasar pemikiran teknik ini adalah untuk menggabungkan efek konsolidasi analgesik dan vertebral dari vertebroplasti dengan pemulihan tinggi fisiologis tubuh vertebral yang roboh, mengurangi deformitas kyphotic tubuh vertebral, memberikan semen ke dalam tubuh vertebral yang retak dengan efek stabilisasi vertebral dibandingkan dengan terapi konservatif (tirah baring dan terapi medis) .22

Dari intervensi sudut pandang, pencitraan memiliki peran penting untuk indikasi pengobatan bersama dengan evaluasi klinis. MDCT dan MRI keduanya direkomendasikan Gambar 7 dan 8.

Bahkan, MDCT memiliki keuntungan mendiagnosis VCF dengan deformitas kyphosis dengan mudah, sementara MRI dengan urutan STIR berguna untuk mengevaluasi sumsum tulang busung, tanda sakit punggung yang penting.

Pasien yang terkena fraktur vertebral tanpa sumsum tulang busung pada urutan STIR tidak diindikasikan untuk intervensi prosedur.

Menurut pencitraan, fraktur klasifikasi MAGerl A1 adalah indikasi utama pengobatan.

Namun, pengobatan harus dilakukan dalam 2-3 minggu dari trauma untuk menghindari respon tulang sklerotik: semakin muda fraktur, semakin baik hasil dan lebih mudah pengobatan dan efek augmentasi vertebral. Untuk mengecualikan reaksi tulang sklerotik, CT dianjurkan.

Kesimpulan

Penanganan trauma tulang belakang tetap kompleks. MDCT memiliki indikasi luas untuk evaluasi tulang pada pasien yang terkena trauma berat atau pasien dengan risiko cedera tulang belakang yang tinggi. MRI memiliki indikasi utama dalam kasus cedera tulang belakang dan tidak adanya lesi tulang. Diagnostik penilaian trauma tulang belakang, termasuk radiografi, CT scan, dan MRI adalah dasar untuk diagnosis fraktur tulang belakang dan cedera sumsum tulang belakang untuk perawatan. Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk membahas masalah ini, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

1. Pneumaticos SG, Triantafyllopoulos GK, Giannoudis PV. Kemajuan yang dibuat dalam pengobatan fraktur torakolumbal: tren saat ini dan arah masa depan. Cedera 2013; 44: 703 – 12. doi: 10.1016 / j.injury.2012.12.005
2. Griffith B, Bolton C, Goyal N, Brown ML, Jain R. Screening CT tulang belakang leher di tingkat I trauma center: overutilization? AJR Am J Roentgenol 2011; 197: 463 – 7.doi: 10.2214 / AJR.10.5731
3. Hanson JA, Blackmore CC, Mann FA, Wilson AJ. Cedera tulang belakang servikal: aturan keputusan klinis untuk mengidentifikasi pasien berisiko tinggi untuk CTscreen heliks. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 713 – 17.
4. Saltzherr TP, Fung Kon Jin PH, Beenen LF, Vandertop WP, Goslings JC. Pencitraan diagnostik cedera tulang belakang leher setelah trauma tumpul: tinjauan literatur dan pedoman praktis. Cedera 2009; 40: 795 – 800. doi: 10.1016 / j.injury.2009.01.015
5. Holmes JF, Akkinepalli R. Computed to- mography versus plain radiography untuk skrining untuk cedera tulang belakang leher: meta-analisis. J Trauma 2005; 58: 902 – 5. doi: 10.1097 / 01. TA.0000162138.36519.2A
6. Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mesin pemotong rumput WR. Radiografi tulang belakang serviks selektif pada trauma tumpul: metodologi Studi Pemanfaatan X-Radiografi Darurat Nasional (NEXUS). Ann Emerg Med 1998; 32: 461 – 9. doi: 10.1016 / S0196-0644 (98) 70176-3
7. Dickinson G, IG Stiell, Schull M, Brison R, Clement CM, Vandemheen KL, et al. Aplikasi retro-spective dari kriteria risiko rendah NEXUS untuk radiografi tulang belakang leher di departemen darurat Kanada. Ann Emerg Med 2004; 43: 507 – 14. doi: 10.1016 / j. annemergmed.2003.10.036
8. Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clem- ent CM, Lesiuk H, De Maio VJ, dkk. Aturan C-spine Kanada untuk radiografi di
pasien trauma yang waspada dan stabil. JAMA 2001;
286: 1841 – 8. doi: 10.1001 / jama.286.15.1841 9. Berne JD, Velmahos GC, El-Tawil Q, Deme-triades D, Asensio JA, Murray JA, et al. Nilai
dari computed to- mographic scanning serviks komplit untuk mengidentifikasi cedera tulang belakang leher pada pasien trauma tumpul yang tidak dapat dievaluasi dengan beberapa cedera: studi prospektif. J Trauma 1999; 47: 896 – 902. doi: 10.1097 / 00005373-199911000-00014
10. Wintermark M, Mouhsine E, Theumann N, Mordasini P, van Melle G, Leyvraz PF, dkk. Fraktur tulang belakang Thoracolumbar pada pasien yang mengalami trauma berat: penggambaran dengan CT baris multi-detektor. Radiologi 2003; 227: 681 – 9. doi: 10.1148 / radiol.2273020592
11. Kim S, Yoon CS, Ryu JA, Lee S, Park YS, Kim SS, dkk. Perbandingan kinerja diagnostik dari organ-organ target yang ditargetkan pada organ target yang ditargetkan untuk evaluasi fraktur tulang belakang menggunakan enam belas channel multidetector computed tomography: adalah tomografi tambahan yang ditargetkan pada tulang belakang yang diperlukan untuk mengevaluasi fraktur tulang belakang thoracolumbar pada korban trauma tumpul? J Trauma 2010; 69: 437 – 46. doi: 10.1097 / TA.0b013e3181e491d8
12. Pizones J, Castillo E. Penilaian fraktur torakolumbal akut: tantangan dalam tomografi komputer multidetektor dan nilai tambah dari MRI darurat. Semin Musculoskelet Radiol 2013; 17: 389 – 95. doi: 10.1055 / s-0033-1356468
13. Emery SE, Pathria MN, Wilber RG, Masaryk T, Bohlman HH. Pencitraan resonansi magnetik dari cedera ligamen tulang belakang posttraumatic. J Disinal Disors 1989; 2: 229 – 33. doi: 10.1097 / 00002517-198912000-00003
14. Zhang JS, Huan Y. Multishot difusi-weighted fitur pencitraan MR pada trauma akut sumsum tulang belakang. Eur Radiol 2014; 24: 685 – 92. doi: 10.1007 / s00330-013-3051-3
15. Talbott JF, Whetstone WD, Readdy WJ, Ferguson AR, Bresnahan JC, Saigal R, et al. Skor Pusat Otak dan Cedera Tulang Belakang:
metode baru, sederhana, dan dapat direproduksi untuk menilai keparahan cedera sumsum tulang belakang cervical akut dengan temuan MRI T2 aksial. J Neurosurg Spine 2015; 23: 495 – 504. doi: 10.3171 / 2015.1.SPINE141033
16. Boese CK, Oppermann J, Siewe J, Eysel P, Scheyerer MJ, Lechler PJ. Cedera sumsum tulang belakang tanpa kelainan radiologis pada anak-anak: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Trauma Acute Care Surg 2015; 78: 874 – 82. doi: 10.1097 / TA.0000000000000579
17. Brown RL, Brunn MA, Garcia VF. Cedera tulang belakang leher pada anak-anak: review dari
Pasien 103 dirawat secara berurutan di pusat trauma pediatrik 1 tingkat. J Pediatr Surg 2001; 36: 1107 – 14. doi: 10.1053 / jpsu.2001.25665
18. Denis F. Tulang belakang tiga kolom dan signifikansinya dalam klasifikasi cedera tulang belakang thoracolumbar akut. Spine (Phila Pa 1976) 1983; 8: 817 – 31. doi: 10.1097 / 00007632-198311000-00003
19. Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S. Klasifikasi komprehensif cedera toraks dan lumbal. Eur Spine J 1994; 3: 184 – 201.
20. Patel AA, Dailey A, Brodke DS, Daubs M, Harrop J, Whang PG, dkk; Kelompok Studi Spine Trauma. Klasifikasi trauma tulang belakang Thoracolumbar: Klasifikasi Cedera Thorumolumbar dan sistem skor keparahan dan contoh kasus. J Neurosurg Spine 2009; 10: 201 – 6. doi: 10.3171 / 2008.12.SPINE08388
21. Aebi M. Klasifikasi fraktur torakolumbal dan dislokasi. Eur Spine J 2010; 19 (Suppl. 1): S2 – 7. doi: 10.1007 / s00586-009-1114-6
22. Muto M, Marcia S, Guarnieri G, Pereira V. Teknik bantu untuk cementoplasty vertebra: mengapa kita harus melakukannya? Eur J Radiol 2015; 84: 783 – 8. doi: 10.1016 / j.ejrad.2014.04.002

Tombol Panggilan Hijau Sekarang H .png

Topik Tambahan: Nyeri Punggung Akut

Nyeri punggung adalah salah satu penyebab kecacatan dan hari-hari yang terlewatkan di dunia kerja. Nyeri punggung atribut untuk alasan paling umum kedua untuk kunjungan kantor dokter, kalah jumlah hanya oleh infeksi saluran pernapasan atas. Sekitar 80 persen populasi akan mengalami sakit punggung setidaknya sekali sepanjang hidup mereka. Tulang belakang adalah struktur kompleks yang terdiri dari tulang, sendi, ligamen, dan otot, di antara jaringan lunak lainnya. Karena ini, cedera dan / atau kondisi yang diperburuk, seperti cakram hernia, akhirnya dapat menyebabkan gejala nyeri punggung. Cedera olahraga atau cedera kecelakaan mobil sering menjadi penyebab paling sering dari nyeri punggung, namun terkadang gerakan yang paling sederhana dapat memiliki hasil yang menyakitkan. Untungnya, pilihan pengobatan alternatif, seperti perawatan chiropractic, dapat membantu meringankan nyeri punggung melalui penggunaan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, yang pada akhirnya meningkatkan pereda nyeri.

gambar blog kartun kertas anak laki-laki

TOPIK PENTING EKSTRA: Terapi Nyeri Chiropractic Sciatica