Psikologi, Sakit Kepala, Nyeri Punggung, Nyeri Kronis dan Chiropraktik
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Psikologi, Sakit Kepala, Nyeri Punggung, Nyeri Kronis dan Chiropraktik di El Paso, TX

Setiap orang mengalami rasa sakit dari waktu ke waktu. Nyeri adalah perasaan ketidaknyamanan fisik yang disebabkan oleh cedera atau penyakit. Ketika Anda menarik otot atau memotong jari Anda, misalnya, sinyal dikirim melalui akar saraf ke otak, menandakan Anda bahwa ada sesuatu yang salah dalam tubuh. Rasa sakit mungkin berbeda untuk semua orang dan ada beberapa cara untuk merasakan dan menggambarkan rasa sakit. Setelah cedera atau penyakit sembuh, nyeri akan mereda, namun, apa yang terjadi jika rasa sakit berlanjut bahkan setelah Anda sembuh?

 

Sakit kronis sering didefinisikan sebagai rasa sakit yang berlangsung lebih dari 12 minggu. Nyeri kronis dapat berkisar dari ringan hingga parah dan dapat merupakan hasil dari cedera atau operasi sebelumnya, migrain dan sakit kepala, radang sendi, kerusakan saraf, infeksi dan fibromyalgia. Nyeri kronis dapat memengaruhi disposisi emosional dan mental seseorang, membuatnya lebih sulit untuk menghilangkan gejala-gejalanya. Studi penelitian telah menunjukkan bahwa intervensi psikologis dapat membantu proses pemulihan nyeri kronis. Beberapa profesional kesehatan, seperti dokter kiropraktik, dapat memberikan perawatan chiropraktik bersama dengan intervensi psikologis untuk membantu memulihkan kesehatan dan kesejahteraan keseluruhan pasien mereka. Tujuan artikel berikut adalah untuk menunjukkan peran intervensi psikologis dalam pengelolaan pasien dengan nyeri kronis, termasuk sakit kepala dan sakit punggung.

 

 

Peran Intervensi Psikologis dalam Manajemen Pasien dengan Nyeri Kronis

 

Abstrak

 

Nyeri kronis dapat dipahami dari sudut pandang biopsikososial melalui mana rasa sakit dipandang sebagai pengalaman kompleks, multifaset yang muncul dari interaksi dinamis dari keadaan fisiologis, pikiran, emosi, perilaku, dan pengaruh sosiokultural pasien. Perspektif biopsikososial berfokus pada melihat nyeri kronis sebagai penyakit daripada penyakit, sehingga mengakui bahwa itu adalah pengalaman subjektif dan bahwa pendekatan pengobatan ditujukan pada manajemen, daripada mengobati, nyeri kronis. Pendekatan psikologis saat ini untuk manajemen nyeri kronis termasuk intervensi yang bertujuan untuk mencapai peningkatan manajemen diri, perubahan perilaku, dan perubahan kognitif daripada secara langsung menghilangkan lokus rasa sakit. Manfaat termasuk perawatan psikologis dalam pendekatan multidisiplin untuk manajemen nyeri kronis termasuk, tetapi tidak terbatas pada, peningkatan manajemen diri nyeri, meningkatkan sumber daya mengatasi rasa sakit, mengurangi gangguan terkait nyeri, dan mengurangi tekanan emosional - perbaikan yang dipengaruhi melalui berbagai teknik pengaturan diri, perilaku, dan kognitif yang efektif. Melalui penerapan perubahan-perubahan ini, psikolog dapat secara efektif membantu pasien merasa lebih memegang kendali kontrol rasa sakit mereka dan memungkinkan mereka untuk hidup seperti kehidupan normal mungkin meskipun rasa sakit. Selain itu, keterampilan yang dipelajari melalui intervensi psikologis memberdayakan dan memungkinkan pasien untuk menjadi peserta aktif dalam pengelolaan penyakit mereka dan menanamkan keterampilan berharga yang dapat digunakan oleh pasien sepanjang hidup mereka.

 

Kata kunci: manajemen nyeri kronis, psikologi, perawatan nyeri multidisiplin, terapi perilaku kognitif untuk rasa sakit

 

Dr Jimenez White Coat

Wawasan Dr. Alex Jimenez

Nyeri kronis sebelumnya telah ditentukan untuk memengaruhi kesehatan psikologis mereka yang memiliki gejala persisten, akhirnya mengubah kecenderungan mental dan emosional mereka secara keseluruhan. Selain itu, pasien dengan kondisi yang tumpang tindih, termasuk stres, kegelisahan dan depresi, dapat menjadikan pengobatan sebagai tantangan. Peran perawatan chiropraktik adalah mengembalikan serta mempertahankan dan meningkatkan keselarasan tulang belakang asli melalui penggunaan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual. Perawatan kiropraktik memungkinkan tubuh untuk menyembuhkan dirinya sendiri secara alami tanpa memerlukan obat / obat dan intervensi bedah, meskipun ini dapat dirujuk oleh chiropractor jika diperlukan. Namun, perawatan chiropraktik berfokus pada tubuh secara keseluruhan, bukan pada cedera dan / atau kondisi tunggal dan gejalanya. Penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, antara metode dan teknik perawatan lain yang biasa digunakan oleh chiropractor, membutuhkan kesadaran akan disposisi mental dan emosional pasien agar dapat secara efektif memberi mereka kesehatan dan kebugaran secara keseluruhan. Pasien yang mengunjungi klinik saya dengan tekanan emosional dari rasa sakit kronis mereka sering lebih rentan mengalami masalah psikologis sebagai hasilnya. Oleh karena itu, perawatan chiropraktik dapat menjadi intervensi psikologis mendasar untuk manajemen nyeri kronis, bersama dengan yang ditunjukkan di bawah ini.

 

pengantar

 

Rasa sakit adalah pengalaman manusia di mana-mana. Diperkirakan bahwa sekitar 20% -35% orang dewasa mengalami nyeri kronis. [1,2] National Institute of Nursing Research melaporkan bahwa nyeri mempengaruhi lebih banyak orang Amerika daripada diabetes, penyakit jantung, dan kanker. [3] Nyeri telah disebut sebagai Alasan utama untuk mencari perawatan medis di Amerika Serikat. [4] Selain itu, penghilang rasa sakit adalah obat kedua yang paling sering diresepkan di kantor dokter dan ruang gawat darurat. [5] Lebih lanjut memperkuat pentingnya penilaian nyeri yang memadai, Komisi Gabungan pada Akreditasi Organisasi Perawatan Kesehatan mengeluarkan mandat yang mengharuskan nyeri dievaluasi sebagai tanda vital kelima selama kunjungan medis. [6]

 

Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri (IASP) mendefinisikan rasa sakit sebagai "pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan yang terkait dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau dijelaskan dalam kerangka kerusakan semacam itu". [7] Definisi IASP menyoroti sifat multidimensional dan subyektif rasa sakit, pengalaman kompleks yang unik untuk setiap individu. Nyeri kronis biasanya dibedakan dari nyeri akut berdasarkan kronisitas atau persistensi, mekanisme pemeliharaan fisiologis, dan / atau dampaknya yang merugikan pada kehidupan individu. Umumnya, diterima bahwa rasa sakit yang menetap di luar periode waktu yang diharapkan untuk penyembuhan jaringan setelah cedera atau pembedahan dianggap sebagai nyeri kronis. Namun, jangka waktu tertentu merupakan periode penyembuhan yang diharapkan bervariasi dan seringkali sulit untuk dipastikan. Untuk kemudahan klasifikasi, pedoman tertentu menunjukkan bahwa nyeri yang bertahan di luar periode waktu bulan 3-6 dianggap sebagai nyeri kronis. [7] Namun demikian, klasifikasi nyeri hanya berdasarkan durasi adalah sangat praktis dan, dalam beberapa kasus, kriteria arbitrer. Lebih umum, faktor tambahan seperti etiologi, intensitas nyeri, dan dampak dianggap bersamaan dengan durasi saat mengklasifikasikan nyeri kronis. Cara alternatif untuk mengkarakterisasi nyeri kronis didasarkan pada mekanisme pemeliharaan fisiologisnya; yaitu rasa sakit yang dianggap muncul sebagai akibat dari reorganisasi perifer dan pusat. Kondisi nyeri kronis yang umum termasuk gangguan muskuloskeletal, kondisi nyeri neuropatik, sakit kepala, nyeri kanker, dan nyeri viseral. Secara lebih luas, kondisi nyeri mungkin terutama nociceptive (menghasilkan rasa sakit mekanis atau kimia), neuropatik (yang dihasilkan dari kerusakan saraf), atau pusat (yang dihasilkan dari disfungsi dalam neuron sistem saraf pusat). [8]

 

Sayangnya, pengalaman rasa sakit sering ditandai dengan penderitaan fisik, psikologis, sosial, dan keuangan yang tidak semestinya. Nyeri kronis telah diakui sebagai penyebab utama kecacatan jangka panjang dalam populasi Amerika yang bekerja. [9] Karena sakit kronis mempengaruhi individu di beberapa domain keberadaannya itu juga merupakan beban keuangan yang sangat besar bagi masyarakat kita. Biaya nyeri gabungan langsung dan tidak langsung telah diperkirakan berkisar dari $ 125 miliar hingga $ 215 miliar, setiap tahun. [10,11] Implikasi luas dari nyeri kronis termasuk peningkatan laporan tekanan emosional (misalnya, depresi, kecemasan, dan frustrasi), peningkatan tingkat kecacatan yang berhubungan dengan rasa sakit, perubahan yang berhubungan dengan nyeri pada kognisi, dan penurunan kualitas hidup. Dengan demikian, nyeri kronis dapat dipahami dari sudut pandang biopsikososial melalui mana rasa sakit dipandang sebagai pengalaman kompleks, multifaset yang muncul dari interaksi dinamis dari keadaan fisiologis, pikiran, emosi, perilaku, dan pengaruh sosiokultural pasien.

 

Sakit

 

Mengingat prevalensi nyeri yang meluas dan sifatnya yang multi-dimensi, rejimen manajemen nyeri yang ideal akan bersifat komprehensif, integratif, dan interdisipliner. Pendekatan saat ini untuk manajemen nyeri kronis telah semakin melampaui pendekatan reduksionis dan bedah ketat, fisik, atau farmakologis untuk pengobatan. Pendekatan saat ini mengenali nilai dari suatu kerangka kerja multidisiplin yang tidak hanya menargetkan aspek nociceptive dari rasa sakit tetapi juga kognitif-evaluatif, dan aspek motivasi-afektif di samping sekuel yang sama tidak menyenangkan dan berdampak. Manajemen interdisipliner nyeri kronis biasanya termasuk perawatan multimodal seperti kombinasi analgesik, terapi fisik, terapi perilaku, dan terapi psikologis. Pendekatan multimodal lebih memadai dan komprehensif membahas manajemen nyeri pada tingkat molekuler, perilaku, kognitif-afektif, dan fungsional. Pendekatan ini telah terbukti mengarah pada hasil subjektif dan objektif yang unggul dan tahan lama termasuk laporan nyeri, suasana hati, pemulihan fungsi sehari-hari, status pekerjaan, dan obat-obatan atau perawatan kesehatan; pendekatan multimodal juga telah terbukti lebih efektif biaya daripada pendekatan unimodal. [12,13] Fokus dari ulasan ini akan secara khusus menjelaskan manfaat psikologi dalam manajemen nyeri kronis.

 

Dr Jimenez melakukan terapi fisik pada pasien.

 

Pasien biasanya akan awalnya hadir ke kantor dokter dalam mengejar obat atau perawatan untuk penyakit mereka / nyeri akut. Bagi banyak pasien, tergantung pada etiologi dan patologi rasa sakit mereka bersama pengaruh biopsikososial pada pengalaman rasa sakit, nyeri akut akan membaik dengan berlalunya waktu, atau mengikuti perawatan yang ditujukan untuk menargetkan penyebab rasa sakit atau penularannya. Meskipun demikian, beberapa pasien tidak akan mencapai resolusi rasa sakit mereka meskipun banyak intervensi medis dan komplementer dan akan transisi dari keadaan nyeri akut ke keadaan kronis, rasa sakit yang tak tertahankan. Misalnya, penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar 30% pasien yang datang ke dokter perawatan primer mereka untuk keluhan yang berkaitan dengan nyeri punggung akut akan terus mengalami rasa sakit dan, banyak lainnya, keterbatasan aktivitas yang parah dan menderita 12 bulan kemudian. [14] As rasa sakit dan konsekuensinya terus berkembang dan bermanifestasi dalam berbagai aspek kehidupan, sakit kronis dapat menjadi terutama masalah biopsikososial, di mana banyak aspek biopsikososial dapat berfungsi untuk mengabadikan dan mempertahankan rasa sakit, sehingga terus berdampak negatif terhadap kehidupan individu yang terkena. Pada titik inilah rejimen pengobatan orisinil dapat melakukan diversifikasi untuk memasukkan komponen terapeutik lainnya, termasuk pendekatan psikologis untuk manajemen nyeri.

 

Pendekatan psikologis untuk manajemen nyeri kronis awalnya mendapatkan popularitas di 1960 akhir dengan munculnya "teori kontrol gerbang" Melzack dan Wall "[15] dan" teori neuromatriks nyeri "berikutnya. [16] Secara singkat, teori-teori ini mengandaikan bahwa proses psikososial dan fisiologis berinteraksi untuk mempengaruhi persepsi, transmisi, dan evaluasi rasa sakit, dan mengenali pengaruh dari proses ini sebagai faktor pemeliharaan yang terlibat dalam keadaan nyeri kronis atau berkepanjangan. Yakni, teori-teori ini berfungsi sebagai katalis integral untuk melembagakan perubahan dalam pendekatan yang dominan dan tidak sama dengan perlakuan terhadap rasa sakit, yang sangat didominasi oleh perspektif biologis yang ketat. Dokter dan pasien sama-sama memperoleh pengakuan dan apresiasi yang meningkat untuk kompleksitas pengolahan dan pemeliharaan rasa sakit; akibatnya, penerimaan dan preferensi untuk konseptualisasi multidimensional nyeri didirikan. Saat ini, model nyeri biopsikososial adalah, mungkin, pendekatan heuristik yang paling banyak diterima untuk memahami rasa sakit. [17] Sebuah perspektif biopsikososial berfokus pada melihat nyeri kronis sebagai penyakit daripada penyakit, sehingga mengakui bahwa itu adalah pengalaman subjektif dan pengobatan yang pendekatan ditujukan untuk manajemen, daripada mengobati, nyeri kronis. [17] Sebagai kegunaan pendekatan yang lebih luas dan lebih komprehensif untuk manajemen nyeri kronis telah menjadi jelas, intervensi berbasis psikologis telah menyaksikan peningkatan yang luar biasa dalam popularitas dan pengakuan sebagai perawatan tambahan. Jenis intervensi psikologis yang digunakan sebagai bagian dari program perawatan nyeri multidisiplin bervariasi sesuai dengan orientasi terapis, etiologi nyeri, dan karakteristik pasien. Demikian juga, penelitian tentang efektivitas intervensi berbasis psikologis untuk nyeri kronis telah menunjukkan variabel, meskipun menjanjikan, hasil pada variabel kunci yang diteliti. Gambaran ini akan menjelaskan secara singkat pilihan pengobatan berbasis psikologis yang sering digunakan dan efektivitasnya masing-masing pada hasil-hasil kunci.

 

Pendekatan psikologis saat ini untuk manajemen nyeri kronis termasuk intervensi yang bertujuan untuk mencapai peningkatan manajemen diri, perubahan perilaku, dan perubahan kognitif daripada secara langsung menghilangkan lokus rasa sakit. Dengan demikian, mereka menargetkan komponen perilaku, emosional, dan kognitif yang sering diabaikan dari nyeri kronis dan faktor yang berkontribusi terhadap pemeliharaannya. Diinformasikan oleh kerangka kerja yang ditawarkan oleh Hoffman et al [18] dan Kerns dkk, [19] domain pengobatan berbasis psikologis yang sering digunakan berikut ini ditinjau: teknik-teknik psikofisiologis, pendekatan perilaku terhadap pengobatan, terapi perilaku kognitif, dan intervensi berbasis penerimaan.

 

Teknik psikofisiologis

 

Biofeedback

 

Biofeedback adalah teknik pembelajaran di mana pasien belajar untuk menafsirkan umpan balik (dalam bentuk data fisiologis) mengenai fungsi fisiologis tertentu. Sebagai contoh, seorang pasien dapat menggunakan peralatan biofeedback untuk belajar mengenali area-area ketegangan dalam tubuhnya dan kemudian belajar untuk mengendurkan area-area tersebut untuk mengurangi ketegangan otot. Umpan balik diberikan oleh berbagai instrumen pengukuran yang dapat menghasilkan informasi tentang aktivitas listrik otak, tekanan darah, aliran darah, tonus otot, aktivitas elektrodermal, detak jantung, dan suhu kulit, di antara fungsi fisiologis lainnya secara cepat. Tujuan dari pendekatan biofeedback adalah bagi pasien untuk belajar bagaimana memulai proses pengaturan diri fisiologis dengan mencapai kontrol sukarela atas respon fisiologis tertentu untuk akhirnya meningkatkan fleksibilitas fisiologis melalui kesadaran yang lebih besar dan pelatihan khusus. Dengan demikian seorang pasien akan menggunakan keterampilan pengaturan diri tertentu dalam upaya untuk mengurangi kejadian yang tidak diinginkan (misalnya, nyeri) atau reaksi fisiologis maladaptif ke kejadian yang tidak diinginkan (misalnya, respons stres). Banyak psikolog terlatih dalam teknik biofeedback dan menyediakan layanan ini sebagai bagian dari terapi. Biofeedback telah ditetapkan sebagai pengobatan yang berkhasiat untuk nyeri yang berhubungan dengan sakit kepala dan gangguan temporomandibular (TMD). [20] Sebuah meta-analisis dari studi 55 mengungkapkan bahwa intervensi biofeedback (termasuk berbagai modalitas biofeedback) menghasilkan perbaikan yang signifikan berkaitan dengan frekuensi serangan migrain. dan persepsi self-efficacy manajemen sakit kepala bila dibandingkan dengan kondisi kontrol. [21] Studi telah memberikan dukungan empiris untuk biofeedback untuk TMD, meskipun perbaikan yang lebih kuat berkaitan dengan nyeri dan kelainan terkait nyeri telah ditemukan untuk protokol yang menggabungkan biofeedback dengan kognitif. pelatihan keterampilan perilaku, dengan asumsi bahwa pendekatan pengobatan gabungan lebih komprehensif membahas keseluruhan masalah biopsikososial yang mungkin ditemui sebagai akibat dari TMD. [22]

 

Pendekatan Perilaku

 

Pelatihan Relaksasi

 

Secara umum diterima bahwa stres adalah faktor kunci yang terlibat dalam eksaserbasi dan pemeliharaan nyeri kronis. [16,23] Stres dapat didominasi dari lingkungan, fisik, atau psikologis / dasar emosional, meskipun biasanya mekanisme ini terjalin secara rumit. Fokus pelatihan relaksasi adalah untuk mengurangi tingkat ketegangan (fisik dan mental) melalui aktivasi sistem saraf parasimpatis dan melalui pencapaian kesadaran yang lebih besar dari keadaan fisiologis dan psikologis, sehingga mencapai pengurangan rasa sakit dan meningkatkan kontrol atas rasa sakit. Pasien dapat diajarkan beberapa teknik relaksasi dan mempraktekkannya secara individu atau bersama dengan satu sama lain, serta komponen adjuvan untuk teknik manajemen nyeri perilaku dan kognitif lainnya. Berikut ini adalah uraian singkat tentang teknik relaksasi yang umumnya diajarkan oleh psikolog yang mengkhususkan diri dalam manajemen nyeri kronis.

 

Pernapasan diafragma. Pernapasan diafragma adalah teknik relaksasi dasar di mana pasien diinstruksikan untuk menggunakan otot diafragma mereka sebagai lawan dari otot-otot dada mereka untuk terlibat dalam latihan pernapasan. Bernapas dengan mengontraksikan diafragma memungkinkan paru-paru membesar (ditandai dengan ekspansi abdomen saat terhirup) dan dengan demikian meningkatkan asupan oksigen. [24]

 

Relaksasi otot progresif (PMR). PMR ditandai dengan terlibat dalam kombinasi ketegangan otot dan latihan relaksasi otot-otot tertentu atau kelompok otot di seluruh tubuh. [25] Pasien biasanya diinstruksikan untuk terlibat dalam ketegangan / latihan relaksasi secara berurutan sampai semua area tubuh telah ditangani.

 

Pelatihan autogenik (AT). AT adalah teknik relaksasi pengaturan diri di mana seorang pasien mengulangi frase dalam hubungannya dengan visualisasi untuk menginduksi keadaan relaksasi. [26,27] Metode ini menggabungkan konsentrasi pasif, visualisasi, dan teknik pernapasan dalam.

 

Visualisasi / Citra terpandu. Teknik ini mendorong pasien untuk menggunakan semua indra mereka dalam membayangkan lingkungan yang jelas, tenang, dan aman untuk mencapai rasa relaksasi dan gangguan dari rasa sakit dan pikiran dan sensasi yang berhubungan dengan rasa sakit. [27]

 

Secara kolektif, teknik relaksasi secara umum telah ditemukan bermanfaat dalam manajemen berbagai jenis kondisi nyeri akut dan kronis serta dalam manajemen sekuele nyeri yang penting (misalnya, kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan). [28 – 31 Teknik relaksasi biasanya dilakukan bersamaan dengan modalitas manajemen nyeri lainnya, dan ada banyak tumpang tindih dalam mekanisme dugaan relaksasi dan biofeedback, misalnya.

 

Terapi Perilaku Operan

 

Terapi perilaku operan untuk nyeri kronis dipandu oleh prinsip pengkondisian operan awal yang diusulkan oleh Skinner [32] dan disempurnakan oleh Fordyce [33] untuk diterapkan pada manajemen nyeri. Prinsip utama model pengkondisian operan karena berkaitan dengan rasa sakit terus bahwa perilaku nyeri akhirnya dapat berkembang menjadi dan dipertahankan sebagai manifestasi nyeri kronis sebagai akibat dari penguatan positif atau negatif dari perilaku nyeri yang diberikan serta hukuman yang lebih adaptif, perilaku -pain. Jika penguatan dan konsekuensi berikutnya terjadi dengan frekuensi yang cukup, mereka dapat berfungsi untuk mengkondisikan perilaku, sehingga meningkatkan kemungkinan mengulang perilaku di masa depan. Oleh karena itu, perilaku yang dikondisikan terjadi sebagai produk pembelajaran konsekuensi (aktual atau diantisipasi) dari terlibat dalam perilaku yang diberikan. Contoh perilaku terkondisi adalah penggunaan terus menerus obat - perilaku yang dihasilkan dari belajar melalui asosiasi berulang yang menggunakan obat diikuti dengan penghilangan sensasi permusuhan (nyeri). Demikian juga, perilaku nyeri (misalnya, ekspresi verbal nyeri, tingkat aktivitas rendah) dapat menjadi perilaku yang dikondisikan yang berfungsi untuk mengabadikan nyeri kronis dan gejala sisa. Perawatan yang dipandu oleh prinsip-prinsip perilaku operan bertujuan untuk memadamkan perilaku nyeri maladaptif melalui prinsip-prinsip pembelajaran yang sama yang mungkin telah ditetapkan oleh. Secara umum, komponen perawatan terapi perilaku operan termasuk aktivasi bergradasi, jadwal pengobatan kontingen waktu, dan penggunaan prinsip-prinsip penguatan untuk meningkatkan perilaku yang baik dan mengurangi perilaku nyeri maladaptif.

 

Aktivasi bertingkat. Psikolog dapat mengimplementasikan program aktivitas bergradasi untuk pasien nyeri kronis yang telah sangat mengurangi tingkat aktivitas mereka (meningkatkan kemungkinan penurunan kondisi fisik) dan kemudian mengalami tingkat rasa sakit yang tinggi saat terlibat dalam aktivitas. Pasien diinstruksikan untuk secara aman memutus siklus ketidakaktifan dan penurunan kondisi dengan terlibat dalam aktivitas secara terkontrol dan terbatas waktu. Dengan cara ini, pasien dapat secara bertahap meningkatkan lamanya waktu dan intensitas aktivitas untuk meningkatkan fungsi. Psikolog dapat mengawasi kemajuan dan memberikan penguatan yang sesuai untuk kepatuhan, koreksi kesalahpahaman atau salah tafsir rasa sakit yang dihasilkan dari aktivitas, di mana yang sesuai, dan memecahkan masalah hambatan untuk kepatuhan. Pendekatan ini sering tertanam dalam perawatan manajemen nyeri kognitif-perilaku.

 

Jadwal pengobatan kontingen waktu. Seorang psikolog dapat menjadi penyedia layanan kesehatan tambahan yang penting dalam mengawasi manajemen obat-obatan nyeri. Dalam beberapa kasus, psikolog memiliki kesempatan untuk lebih sering dan kontak mendalam dengan pasien daripada dokter dan dengan demikian dapat berfungsi sebagai kolaborator berharga dari pendekatan pengobatan multidisiplin yang terintegrasi. Psikolog dapat melembagakan jadwal pengobatan kontingen-waktu untuk mengurangi kemungkinan ketergantungan pada obat nyeri untuk mencapai kontrol yang memadai atas rasa sakit. Selain itu, psikolog dilengkapi dengan baik untuk melibatkan pasien dalam percakapan penting mengenai pentingnya kepatuhan yang tepat untuk obat-obatan dan rekomendasi medis dan memecahkan masalah hambatan yang dirasakan untuk kepatuhan yang aman.

 

Ketakutan-penghindaran. Model rasa takut-penghindaran dari nyeri kronis adalah heuristik yang paling sering diterapkan dalam konteks nyeri punggung kronis (LBP). [34] Model ini sebagian besar berasal dari prinsip-prinsip perilaku operan yang dijelaskan sebelumnya. Pada dasarnya, model penghindaran rasa takut menyatakan bahwa ketika keadaan nyeri akut berulang kali disalahtafsirkan sebagai sinyal bahaya atau tanda-tanda cedera serius, pasien mungkin berisiko terlibat dalam perilaku penghindaran dan kognisi yang didorong oleh rasa takut yang semakin memperkuat keyakinan bahwa rasa sakit adalah sinyal bahaya dan mengabadikan pengkondisian fisik. Ketika siklus berlanjut, penghindaran dapat menyamaratakan ke jenis aktivitas yang lebih luas dan menghasilkan sensasi fisik yang berlebihan yang dicirikan oleh interpretasi malastasis yang salah dalam sensasi fisik. Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat kepedihan katastrofi yang tinggi dikaitkan dengan pemeliharaan siklus. [35] Perawatan yang ditujukan untuk memecah siklus menghindari rasa takut menggunakan pemaparan bergradasi sistematis terhadap aktivitas yang ditakuti untuk mengesampingkan konsekuensi yang ditakuti, sering menimbulkan bencana, dari terlibat dalam kegiatan. . Eksposur bertingkat biasanya dilengkapi dengan psikoedukasi tentang nyeri dan elemen restrukturisasi kognitif yang menargetkan kognisi maladaptif dan harapan tentang aktivitas dan rasa sakit. Psikolog berada dalam posisi yang sangat baik untuk mengeksekusi jenis intervensi yang sangat mirip dengan perawatan eksposur yang secara tradisional digunakan dalam pengobatan beberapa gangguan kecemasan.

 

Meskipun pengobatan eksposur bertingkat tertentu telah terbukti efektif dalam pengobatan sindrom nyeri regional kompleks tipe I (CRPS-1) [36] dan LBP [37] dalam desain kasus tunggal, percobaan terkontrol acak skala besar yang membandingkan sistematik yang dinilai. pengobatan pemajanan dikombinasikan dengan pengobatan program rasa sakit multidisiplin dengan pengobatan program nyeri multidisiplin saja dan dengan kelompok kontrol daftar tunggu menemukan bahwa dua perawatan aktif menghasilkan perbaikan yang signifikan pada ukuran hasil intensitas nyeri, takut gerakan / cedera, self-efficacy nyeri, depresi, dan tingkat aktivitas. [38] Hasil dari uji coba ini menunjukkan bahwa kedua intervensi dikaitkan dengan efektivitas pengobatan yang signifikan sehingga pengobatan eksposur bergradasi tidak muncul untuk menghasilkan peningkatan perawatan tambahan. [38] Catatan peringatan dalam interpretasi ini hasil menyoroti bahwa uji coba terkontrol secara acak (RCT) termasuk berbagai kondisi nyeri kronis yang e xTended luar LBP dan CRPS-1 dan tidak secara eksklusif termasuk pasien dengan tingkat rasa takut yang berhubungan dengan rasa sakit; Intervensi juga disampaikan dalam format kelompok daripada format individu. Meskipun perawatan paparan in-vivo lebih unggul dalam mengurangi rasa sakit yang mengguncang dan persepsi bahaya kegiatan, perawatan paparan tampaknya sama efektifnya dengan intervensi aktivitas bergradasi dalam meningkatkan ketidakmampuan fungsional dan keluhan utama. [39] Uji klinis lain membandingkan efektivitas pengobatan. berdasarkan klasifikasi (TBC) terapi fisik saja untuk TBC ditambah dengan aktivitas bergradasi atau pemaparan bergradasi untuk pasien dengan LBP akut dan sub-akut. [40] Hasil mengungkapkan bahwa tidak ada perbedaan dalam hasil 4-minggu dan 6-bulan untuk pengurangan kecacatan , intensitas nyeri, nyeri katastrofisasi, dan gangguan fisik di antara kelompok perlakuan, meskipun paparan bergradasi dan TBC menghasilkan pengurangan yang lebih besar dalam keyakinan menghindari rasa takut pada bulan 6. [40] Temuan dari uji klinis ini menunjukkan bahwa meningkatkan TBC dengan aktivitas bergradasi atau pemaparan bergradasi tidak tidak mengarah pada hasil yang lebih baik berkaitan dengan tindakan yang terkait dengan pengembangan chr LBP onik di luar peningkatan yang dicapai dengan TBC saja. [40]

 

Pendekatan Kognitif-Perilaku

 

Intervensi kognitif-perilaku terapi (CBT) untuk nyeri kronis memanfaatkan prinsip-prinsip psikologis untuk efek perubahan adaptif dalam perilaku pasien, kognisi atau evaluasi, dan emosi. Intervensi ini umumnya terdiri dari psikoedukasi dasar tentang nyeri dan sindrom nyeri khusus pasien, beberapa komponen perilaku, pelatihan keterampilan mengatasi, pendekatan pemecahan masalah, dan komponen restrukturisasi kognitif, meskipun komponen perawatan yang tepat bervariasi sesuai dengan dokter. Komponen perilaku dapat mencakup berbagai keterampilan relaksasi (seperti yang dikaji di bagian pendekatan perilaku), instruksi pacing aktivitas / aktivasi bertingkat, strategi aktivasi perilaku, dan promosi dimulainya kembali aktivitas fisik jika ada riwayat penghindaran aktivitas dan dekondisi yang signifikan. Tujuan utama dalam mengatasi pelatihan keterampilan adalah untuk mengidentifikasi strategi penanganan maladaptif saat ini (misalnya, katastrofisasi, penghindaran) bahwa pasien terlibat dalam penggunaan strategi adaptasi adaptif (misalnya, penggunaan pernyataan diri yang positif, dukungan sosial). Sebagai catatan peringatan, sejauh mana strategi adaptif atau maladaptif dan efektivitas yang dirasakan dari strategi koping tertentu bervariasi dari individu ke individu. [41] Selama perawatan, teknik pemecahan masalah diasah untuk membantu pasien dalam upaya kepatuhan dan membantu mereka meningkatkan self-efficacy mereka. Restrukturisasi kognitif memerlukan pengakuan kognisi maladaptif saat ini pasien terlibat dalam, menantang kognisi negatif yang diidentifikasi, dan reformulasi pikiran untuk menghasilkan pikiran alternatif yang seimbang dan adaptif. Melalui latihan restrukturisasi kognitif, pasien menjadi semakin mahir dalam mengenali bagaimana emosi, kognisi, dan interpretasi mereka memodulasi rasa sakit mereka dalam arah positif dan negatif. Akibatnya, diduga bahwa pasien akan mencapai persepsi yang lebih besar dari kontrol atas rasa sakit mereka, menjadi lebih mampu mengelola perilaku dan pikiran mereka karena mereka berhubungan dengan rasa sakit, dan dapat lebih adaptif mengevaluasi makna mereka menganggap rasa sakit mereka . Komponen tambahan kadang-kadang termasuk dalam intervensi CBT termasuk pelatihan keterampilan sosial, pelatihan komunikasi, dan pendekatan yang lebih luas untuk manajemen stres. Melalui intervensi CBT yang berorientasi rasa sakit, banyak pasien mendapatkan keuntungan dari peningkatan sehubungan dengan kesejahteraan emosional dan fungsional mereka, dan akhirnya kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan yang dirasakan global.

 

Dr Alex Jimenez terlibat dalam latihan kebugaran dan aktivitas fisik.

 

Intervensi CBT disampaikan dalam lingkungan yang mendukung dan empati yang berusaha untuk memahami rasa sakit pasien dari perspektif biopsikososial dan secara terintegrasi. Terapis melihat peran mereka sebagai "guru" atau "pelatih" dan pesan yang dikomunikasikan kepada pasien adalah belajar untuk mengelola rasa sakit mereka dengan lebih baik dan meningkatkan fungsi harian dan kualitas hidup mereka daripada bertujuan untuk menyembuhkan atau membasmi rasa sakit. Tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan pemahaman pasien tentang rasa sakit mereka dan upaya mereka untuk mengelola rasa sakit dan sekuela dengan cara yang aman dan adaptif; Oleh karena itu, mengajar pasien untuk memantau sendiri perilaku, pikiran, dan emosi mereka merupakan komponen integral dari terapi dan strategi yang berguna untuk meningkatkan self-efficacy. Selain itu, terapis berusaha untuk menumbuhkan lingkungan yang optimis, realistis, dan mendorong di mana pasien dapat menjadi semakin terampil dalam mengenali dan belajar dari keberhasilan mereka dan belajar dari dan meningkatkan upaya yang tidak berhasil. Dengan cara ini, terapis dan pasien bekerja sama untuk mengidentifikasi keberhasilan pasien, hambatan untuk kepatuhan, dan untuk mengembangkan rencana pemeliharaan dan pencegahan kambuh dalam suasana yang konstruktif, kolaboratif, dan dapat dipercaya. Fitur menarik dari pendekatan perilaku kognitif adalah dukungannya terhadap pasien sebagai peserta aktif program rehabilitasi atau manajemen nyeri.

 

Penelitian telah menemukan CBT menjadi pengobatan yang efektif untuk nyeri kronis dan gejala sisa yang ditandai dengan perubahan signifikan dalam berbagai domain (yaitu, ukuran pengalaman rasa sakit, suasana hati / pengaruh, coping kognitif dan penilaian, perilaku nyeri dan tingkat aktivitas, dan fungsi peran sosial ) bila dibandingkan dengan kondisi kontrol daftar tunggu. [42] Jika dibandingkan dengan perawatan aktif atau kondisi kontrol lainnya, CBT telah menghasilkan peningkatan yang signifikan, meskipun efeknya lebih kecil (efek ukuran ~ 0.50), berkaitan dengan pengalaman nyeri, coping kognitif dan penilaian , dan fungsi peran sosial. [42] Sebuah meta-analisis terbaru dari 52 menerbitkan studi membandingkan terapi perilaku (BT) dan CBT terhadap pengobatan sebagai kondisi kontrol biasa dan kondisi kontrol aktif pada berbagai titik waktu. [43] Meta-analisis ini menyimpulkan bahwa data mereka tidak memberikan dukungan untuk BT di luar peningkatan rasa sakit segera setelah pengobatan bila dibandingkan dengan perlakuan seperti kondisi kontrol biasa. [43] Berkenaan dengan CB T, mereka menyimpulkan bahwa CBT memiliki efek positif terbatas untuk ketidakmampuan sakit, dan suasana hati; Meskipun demikian, ada data yang tidak cukup tersedia untuk menyelidiki pengaruh spesifik dari konten pengobatan pada hasil yang dipilih. [43] Secara keseluruhan, tampak bahwa CBT dan BT adalah pendekatan pengobatan yang efektif untuk meningkatkan suasana hati; hasil yang tetap kuat pada titik data tindak lanjut. Namun, seperti yang disorot oleh beberapa tinjauan dan meta-analisis, faktor penting yang perlu dipertimbangkan dalam mengevaluasi efektivitas CBT untuk manajemen nyeri kronis dipusatkan pada masalah persalinan yang efektif, kurangnya komponen perawatan yang seragam, perbedaan persalinan di antara dokter dan pengobatan. populasi, dan variabilitas dalam variabel hasil yang menarik di uji coba penelitian. [13] Lebih lanjut mempersulit interpretasi temuan efektivitas adalah karakteristik pasien dan variabel tambahan yang secara independen dapat mempengaruhi hasil pengobatan.

 

Pendekatan Berbasis Penerimaan

 

Pendekatan berbasis penerimaan sering diidentifikasi sebagai terapi kognitif-perilaku gelombang ketiga. Penerimaan dan terapi komitmen (ACT) adalah yang paling umum dari psikoterapi berbasis penerimaan. ACT menekankan pentingnya memfasilitasi kemajuan klien untuk mencapai kehidupan yang lebih dihargai dan memuaskan dengan meningkatkan fleksibilitas psikologis daripada fokus pada restrukturisasi kognisi. [44] Dalam konteks nyeri kronis, ACT menargetkan strategi pengendalian yang tidak efektif dan penghindaran pengalaman dengan teknik membina yang membentuk fleksibilitas psikologis. Enam proses inti dari ACT meliputi: penerimaan, defusi kognitif, hadir, diri sebagai konteks, nilai-nilai, dan tindakan yang berkomitmen. [45] Secara singkat, penerimaan mendorong pasien nyeri kronis untuk secara aktif merangkul rasa sakit dan sekuelnya daripada mencoba mengubahnya, dalam melakukan itu mendorong pasien untuk menghentikan pertikaian sia-sia yang ditujukan pada penghapusan rasa sakit mereka. Teknik defisiensi kognitif (deliteralization) digunakan untuk memodifikasi fungsi pikiran daripada mengurangi frekuensi atau merestrukturisasi isinya. Dengan cara ini, defusi kognitif dapat dengan mudah mengubah makna atau fungsi pikiran negatif yang tidak diinginkan dan dengan demikian mengurangi keterikatan dan respons emosi dan perilaku berikutnya terhadap pikiran semacam itu. Proses inti hadir saat ini menekankan interaksi yang tidak menghakimi antara pikiran dan peristiwa pribadi dan pribadi. Nilai-nilai digunakan sebagai panduan untuk memilih perilaku dan interpretasi yang dicirikan oleh nilai-nilai yang individu berusaha untuk instantiate dalam kehidupan sehari-hari. Akhirnya, melalui tindakan yang berkomitmen, pasien dapat menyadari perubahan perilaku selaras dengan nilai-nilai individu. Dengan demikian, ACT menggunakan enam prinsip inti dalam hubungannya dengan satu sama lain untuk mengambil pendekatan holistik terhadap peningkatan fleksibilitas psikologis dan mengurangi penderitaan. Pasien didorong untuk melihat rasa sakit sebagai hal yang tidak dapat dielakkan dan menerimanya dengan cara tidak menghakimi sehingga mereka dapat terus mendapatkan makna dari kehidupan meskipun ada rasa sakit. Proses inti yang saling terkait mencontohkan proses kesadaran dan penerimaan serta proses perubahan komitmen dan perilaku. [45]

 

Hasil penelitian tentang keefektifan pendekatan berbasis ACT untuk manajemen nyeri kronis cukup menjanjikan, meskipun masih membutuhkan evaluasi lebih lanjut. Sebuah RCT membandingkan ACT dengan kondisi kontrol daftar tunggu melaporkan perbaikan yang signifikan dalam katastrofisasi nyeri, kelainan terkait nyeri, kepuasan hidup, ketakutan gerakan, dan tekanan psikologis yang dipertahankan pada 7 bulan tindak lanjut. [46] Sebuah percobaan yang lebih besar melaporkan signifikan perbaikan untuk rasa sakit, depresi, kecemasan yang berhubungan dengan rasa sakit, kecacatan, kunjungan medis, status pekerjaan, dan kinerja fisik. [47] Sebuah meta analisis terbaru mengevaluasi intervensi berbasis penerimaan (ACT dan pengurangan stres berdasarkan kesadaran) pada pasien dengan nyeri kronis menemukan bahwa, secara umum, terapi berbasis penerimaan menyebabkan hasil yang menguntungkan untuk pasien dengan nyeri kronis. [48] Secara khusus, meta-analisis mengungkapkan ukuran efek kecil hingga sedang untuk intensitas nyeri, depresi, kecemasan, kesejahteraan fisik, dan kualitas hidup. , dengan efek yang lebih kecil ditemukan ketika uji klinis terkontrol dikeluarkan dan hanya RCT dimasukkan dalam analisis. [48] Intervensi berbasis penerimaan lainnya i nclude terapi kognitif-perilaku kontekstual dan terapi kognitif berbasis kesadaran, meskipun penelitian empiris pada efektivitas terapi ini untuk manajemen nyeri kronis masih dalam masa pertumbuhan.

 

Harapan

 

Unsur utama yang penting dan sangat diabaikan dari semua pendekatan pengobatan adalah pertimbangan dari harapan pasien untuk keberhasilan pengobatan. Meskipun banyak kemajuan dalam formulasi dan pengiriman perawatan multidisiplin yang efektif untuk nyeri kronis, penekanan yang relatif kecil telah ditempatkan pada pengakuan pentingnya harapan untuk sukses dan pada upaya fokus pada peningkatan harapan pasien. Pengakuan bahwa plasebo untuk nyeri ditandai oleh sifat aktif yang mengarah ke perubahan yang dapat diandalkan, dapat diamati, dan dapat diukur dengan dasar-dasar neurobiologi saat ini berada di garda depan penelitian nyeri. Sejumlah penelitian telah mengkonfirmasi bahwa, ketika diinduksi dengan cara yang mengoptimalkan harapan (melalui manipulasi ekspektasi dan / atau pengkondisian eksplisit), placebo analgesik dapat menghasilkan perubahan yang dapat diamati dan terukur dalam persepsi nyeri pada tingkat yang dilaporkan secara sadar serta neurologis. tingkat pengolahan rasa sakit. [49,50] Placebo analgesik telah didefinisikan secara luas sebagai perawatan atau prosedur simulasi yang terjadi dalam konteks psikososial dan memberikan efek pada pengalaman individu dan / atau fisiologi. [51] Konseptualisasi plasebo saat ini menekankan pentingnya konteks psikososial di mana plasebo tertanam. Mendasari konteks psikososial dan ritual perawatan adalah harapan pasien. Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa efek plasebo rumit tertanam di hampir setiap perawatan; dengan demikian, dokter dan pasien sama-sama mungkin akan mendapat manfaat dari pengakuan bahwa di dalamnya terdapat jalan tambahan dengan pendekatan pengobatan saat ini untuk nyeri dapat ditingkatkan.

 

Telah diusulkan bahwa harapan hasil adalah pengaruh inti yang mendorong perubahan positif yang dicapai melalui berbagai mode pelatihan relaksasi, hipnosis, perawatan eksposur, dan banyak pendekatan terapi yang berorientasi kognitif. Dengan demikian, pendekatan yang masuk akal untuk manajemen nyeri kronis mengkapitalisasi pada kekuatan harapan pasien untuk sukses. Sayangnya, terlalu sering, penyedia layanan kesehatan lalai untuk secara langsung mengatasi dan menekankan pentingnya harapan pasien sebagai faktor integral yang berkontribusi terhadap keberhasilan manajemen nyeri kronis. Kaum zeitgeist dalam masyarakat kita adalah meningkatnya medikalisasi penyakit yang memicu harapan umum bahwa rasa sakit (bahkan nyeri kronis) harus diberantas melalui kemajuan medis. Semua harapan yang terlalu umum ini membuat banyak pasien kecewa dengan hasil pengobatan saat ini dan berkontribusi pada pencarian "penyembuhan" tanpa henti. Menemukan "obat" adalah pengecualian daripada aturan sehubungan dengan kondisi nyeri kronis. Dalam iklim kita saat ini, di mana sakit kronis menimpa jutaan orang Amerika setiap tahun, adalah kepentingan kita untuk menanamkan dan terus menganjurkan pergeseran konseptual yang malah berfokus pada manajemen yang efektif dari nyeri kronis. Sebuah rute yang layak dan menjanjikan untuk mencapai hal ini adalah untuk membuat harapan positif (realistis) pasien dan mendidik pasien sakit serta masyarakat awam (20% di antaranya akan di beberapa titik masa depan menjadi pasien yang sakit) pada apa yang merupakan harapan yang realistis. mengenai manajemen nyeri. Mungkin, ini dapat terjadi pada awalnya melalui pendidikan berbasis bukti saat ini mengenai plasebo dan efek pengobatan nonspesifik seperti bahwa pasien dapat mengoreksi keyakinan misinformasi yang mungkin mereka miliki sebelumnya. Selanjutnya dokter dapat bertujuan untuk meningkatkan harapan pasien dalam konteks pengobatan (dengan cara yang realistis) dan meminimalkan harapan pesimis yang menghalangi dari keberhasilan pengobatan, oleh karena itu, belajar untuk meningkatkan perawatan multidisipliner mereka saat ini melalui upaya yang dipandu pada kapitalisasi pada peningkatan plasebo dapat menghasilkan, bahkan dalam "perawatan aktif". Psikolog dapat dengan mudah mengatasi masalah ini dengan pasien mereka dan membantu mereka menjadi pendukung keberhasilan pengobatan mereka sendiri.

 

Perasaan Nyeri Emosional

 

Aspek yang sering menantang dari manajemen nyeri kronis adalah prevalensi gangguan emosional komorbid yang sangat tinggi. Penelitian telah menunjukkan bahwa gangguan depresi dan kecemasan meningkat hingga tiga kali lebih umum di antara pasien nyeri kronis daripada di kalangan populasi umum. [52,53] Sering, pasien nyeri dengan komorbiditas psikiatris diberi label "pasien sulit" oleh penyedia layanan kesehatan, mungkin mengurangi kualitas peduli mereka akan menerima. Pasien dengan depresi memiliki hasil yang lebih buruk untuk kedua depresi dan perawatan nyeri, dibandingkan dengan pasien dengan diagnosis tunggal nyeri atau depresi. Psikolog sangat cocok untuk mengatasi sebagian besar komorbid psikiatri yang biasanya ditemui pada populasi nyeri kronis dan dengan demikian meningkatkan hasil pengobatan nyeri. dan mengurangi penderitaan emosional pasien. Psikolog dapat mengatasi gejala utama (misalnya, anhedonia, motivasi rendah, hambatan pemecahan masalah) depresi yang mudah mengganggu partisipasi pengobatan dan tekanan emosional. Selain itu, terlepas dari komorbiditas psikiatri, psikolog dapat membantu pasien nyeri kronis memproses transisi peran penting yang mungkin mereka alami (misalnya, kehilangan pekerjaan, kecacatan), kesulitan interpersonal yang mungkin mereka hadapi (misalnya, rasa isolasi yang disebabkan oleh rasa sakit), dan penderitaan emosional (misalnya, kecemasan, kemarahan, kesedihan, kekecewaan) terlibat dalam pengalaman mereka. Dengan demikian, psikolog dapat berdampak positif terhadap program pengobatan dengan mengurangi pengaruh konkomitan emosional yang ditujukan sebagai bagian dari terapi.

 

Kesimpulan

 

Manfaat termasuk perawatan psikologis dalam pendekatan multidisiplin untuk manajemen nyeri kronis berlimpah. Ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada, peningkatan manajemen rasa sakit, meningkatkan sumber daya mengatasi rasa sakit, mengurangi gangguan yang berhubungan dengan rasa sakit, dan mengurangi gangguan emosional yang dipengaruhi melalui berbagai pengaturan diri, perilaku, dan kognitif yang efektif. teknik. Melalui penerapan perubahan-perubahan ini, seorang psikolog dapat secara efektif membantu pasien merasa lebih dalam mengendalikan kontrol rasa sakit mereka dan memungkinkan mereka untuk hidup seperti kehidupan normal mungkin meskipun rasa sakit. Selain itu, keterampilan yang dipelajari melalui intervensi psikologis memberdayakan dan memungkinkan pasien untuk menjadi peserta aktif dalam pengelolaan penyakit mereka dan menanamkan keterampilan berharga yang dapat digunakan oleh pasien sepanjang hidup mereka. Manfaat tambahan dari pendekatan terpadu dan holistik pada manajemen nyeri kronis mungkin termasuk peningkatan tingkat pengembalian kerja, pengurangan biaya perawatan kesehatan, dan peningkatan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan bagi jutaan pasien di seluruh dunia.

 

Gambar seorang pelatih memberikan saran pelatihan kepada pasien.

 

Catatan kaki

 

Pengungkapan: Tidak ada konflik kepentingan yang dinyatakan dalam kaitannya dengan makalah ini.

 

Sebagai kesimpulan, intervensi psikologis dapat secara efektif digunakan untuk membantu meringankan gejala nyeri kronis bersama dengan penggunaan modalitas pengobatan lain, seperti perawatan chiropractic. Selanjutnya, studi penelitian di atas menunjukkan bagaimana intervensi psikologis tertentu dapat meningkatkan ukuran hasil dari manajemen nyeri kronis. Informasi yang direferensikan dari Pusat Nasional Informasi Bioteknologi (NCBI). Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk mendiskusikan materi pelajaran, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

 

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

 

1. Boris-Karpel S. Kebijakan dan praktik masalah dalam manajemen nyeri. Dalam: Ebert MH, Kerns RD, editor. Manajemen nyeri perilaku dan psikofarmakologis. New York: Cambridge University Press; 2010. pp. 407 – 433.
2. Harstall C, Ospina M. Seberapa lazimnya nyeri kronis? Nyeri: Pembaruan Klinis. 2003; 11 (2): 1 – 4.
3. Institut Kesehatan Nasional. Lembar fakta: manajemen nyeri. 2007. [Mengakses 30 Mar 2011]. Tersedia dari: http://www.ninr.nih.gov/NR/rdonlyres/DC0351A6-7029-4FE0-BEEA-7EFC3D1B23AE/0/Pain.pdf.
4. Abbot FV, Fraser MI. Penggunaan dan penyalahgunaan agen analgesik over-the-counter. J Psychiatry Neurosci. 1998; 23 (1): 13 – 34. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
5. Schappert SM, Burt CW. Kunjungan perawatan rawat jalan ke kantor dokter, departemen rawat jalan rumah sakit, dan departemen darurat: Amerika Serikat, 2001 – 02. Vital Health Stat. 2006; 13 (159): 1 – 66. [PubMed]
6. Komisi Bersama Akreditasi Organisasi Kesehatan. Penilaian dan manajemen nyeri: pendekatan organisasi. Oakbrook, IL: 2000.
7. Merskey H, Bogduk N, editor. Klasifikasi nyeri kronis. Edisi 2nd. Seattle, WA: IASP Press; 1994. Satuan Tugas Taksonomi IASP Bagian III: Istilah nyeri, daftar saat ini dengan definisi dan catatan tentang penggunaan; pp. 209 – 214.
8. Woessner J. Model konseptual nyeri: modalitas pengobatan. Pract Pain Manag. 2003; 3 (1): 26 – 36.
9. Loeser JD. Implikasi ekonomi manajemen nyeri. Acta Anaesthesiol Scand. 1999; 43 (9): 957 – 959. [PubMed]
10. Dewan Riset Nasional. Gangguan muskuloskeletal dan tempat kerja: punggung bawah dan ekstremitas atas. Washington, DC: National Academy Press; 2001. [PubMed]
11. Biro Sensus AS. Abstrak statistik dari Amerika Serikat: 1996. Edisi 116th. Washington DC:
12. Flor H, Fydrich T, Turk DC. Khasiat pusat perawatan nyeri multidisiplin: tinjauan meta-analitik. Rasa sakit. 1992; 49 (2): 221 – 230. [PubMed]
13. McCracken LM, Turk DC. Perilaku dan perilaku kognitif-perilaku untuk nyeri kronis: hasil, prediktor hasil, dan proses pengobatan. Tulang belakang. 2002; 27 (22): 2564 – 2573. [PubMed]
14. Von Korff M, Saunders K. Perjalanan sakit punggung dalam perawatan primer. Tulang belakang. 1996; 21 (24): 2833 – 2837. [PubMed]
15. Melzack R, Wall PD. Mekanisme nyeri: teori baru. Ilmu. 1965; 150 (699): 971 – 979. [PubMed]
16. Melzack R. Nyeri dan stres: perspektif baru. Dalam: Gatchel RJ, Turk DC, editor. Faktor psikososial dalam rasa sakit: perspektif kritis. New York: Guilford Press; 1999. pp. 89 – 106.
17. Gatchel RJ. Landasan konseptual manajemen nyeri: tinjauan historis. Dalam: Gatchel RJ, editor. Keutamaan klinis manajemen nyeri. Washington, DC: American Psychological Association; 2005. pp. 3 – 16.
18. Hoffman BM, Papas RK, Chatkoff DK, Kerns RD. Meta analisis intervensi psikologis untuk nyeri punggung kronis. Psikol Kesehatan. 2007; 26 (1): 1 – 9. [PubMed]
19. Kerns RD, Sellinger J, Goodin BR. Perawatan psikologis nyeri kronis. Annu Rev Clin Psychol. 2010 Sep 27; [Epub depan cetak]
20. Yucha C, Montgomery D. Praktik berbasis bukti dalam biofeedback dan neurofeedback. Wheat Ridge, CO: AAPB; 2008.
21. Nestoriuc Y, Martin A. Khasiat biofeedback untuk migrain: meta-analisis. Rasa sakit. 2007; 128 (1 – 2): 111 – 127. [PubMed]
22. Gardea MA, Gatchel RJ, Mishra KD. Kemanjuran jangka panjang dari pengobatan biobehavioral gangguan temporomandibular. J Behav Med. 2001; 24 (4): 341 – 359. [PubMed]
23. Turk DC, Monarch ES. Perspektif biopsikososial pada nyeri kronis. Di: Turk DC, Gatchel RJ, editor. Pendekatan psikososial untuk manajemen nyeri: buku pegangan seorang praktisi. Edisi 2nd. New York: Guilford Press; 2002. pp. 3 – 29.
24. Philips HC. Manajemen psikologis nyeri kronis: manual pengobatan. New York: Springer Publishing; 1988. Orientasi: nyeri kronis dan pendekatan manajemen diri; pp. 45 – 60.
25. Bernstein DA, Borkovek TD. Pelatihan relaksasi otot progresif: panduan untuk membantu profesi. Champaign, IL: Research Press; 1973.
26. Linden W. Autogenic pelatihan: panduan klinis. New York: Guilford; 1990.
27. Jamison RN. Menguasai rasa sakit kronis: panduan seorang profesional untuk perawatan perilaku. Sarasota, FL: Tekan Sumber Daya Profesional; 1996.
28. Baird CL, Sands L. Pengaruh imajinasi dipandu dengan relaksasi pada kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan pada wanita yang lebih tua dengan osteoarthritis. Res Nurs Kesehatan. 2006; 29 (5): 442 – 451. [PubMed]
29. Carroll D, Seers K. Relaksasi untuk menghilangkan nyeri kronis: tinjauan sistematis. J Adv Nurs. 1998; 27 (3): 476 – 487. [PubMed]
30. Morone NE, Greco CM. Intervensi pikiran-tubuh untuk nyeri kronis pada orang dewasa yang lebih tua: tinjauan terstruktur. Med Sakit. 2007; 8 (4): 359 – 375. [PubMed]
31. Mannix LK, Chandurkar RS, Rybicki LA, Tusek DL, Solomon GD. Pengaruh citra terpandu pada kualitas hidup untuk pasien dengan sakit kepala tipe tegang kronis. Sakit kepala. 1999; 39 (5): 326 – 334. [PubMed]
32. Skinner BF. Sains dan perilaku manusia. New York: Pers Gratis; 1953.
33. Fordyce WE. Metode perilaku untuk sakit dan penyakit kronis. London, Inggris: CV Mosby Company; 1976.
34. Vlayen JW, Linton SJ. Ketakutan-penghindaran dan konsekuensinya pada nyeri muskuloskeletal kronis: keadaan seni. Rasa sakit. 2000; 85 (3): 317 – 332. [PubMed]
35. Vlayen JW, de Jong J, Sieben J, Crombez G. Eksposur bertingkat in vivo untuk rasa takut yang berhubungan dengan rasa sakit. Di: Turk DC, Gatchel RJ, editor. Pendekatan psikososial untuk manajemen nyeri: buku pegangan seorang praktisi. Edisi 2nd. New York: Guilford Press; 2002. pp. 210 – 233.
36. De Jong JR, Vlaeyen JW, Onghena P, Cuypers C, den Hollander M, Ruijgrok J. Pengurangan rasa sakit yang berhubungan dengan rasa takut dalam sindrom nyeri regional kompleks tipe I: penerapan paparan bergradasi in vivo. Rasa sakit. 2005; 116 (3): 264 – 275. [PubMed]
37. Boersma K, Linton S, Overmeer T, Jansson M, Vlaeyen J, de Jong J. Menurunkan rasa takut-penghindaran dan meningkatkan fungsi melalui paparan in vivo: studi dasar ganda pada enam pasien dengan nyeri punggung. Rasa sakit. 2004; 108 (1 – 2): 8 – 16. [PubMed]
38. Bliokas VV, Cartmill TK, Nagy BJ. Apakah paparan bertingkat sistematis in vivo meningkatkan hasil dalam kelompok manajemen nyeri kronis multidisiplin? Clin J Pain. 2007; 23 (4): 361 – 374. [PubMed]
39. Leeuw M, Goossens ME, van Breukelen GJ, dkk. Paparan in vivo versus operan dinilai aktivitas pada pasien nyeri punggung kronis: hasil dari uji coba terkontrol secara acak. Rasa sakit. 2008; 138 (1): 192 – 207. [PubMed]
40. George SZ, Zeppieri G, Cere AL, dkk. Sebuah uji coba secara acak dari intervensi terapi fisik perilaku untuk nyeri punggung bawah akut dan sub-akut (NCT00373867). 2008; 140 (1): 145 – 157. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
41. Roditi D, Waxenberg LB, Robinson ME. Frekuensi dan efektivitas yang dirasakan dari coping menentukan subkelompok penting pasien dengan nyeri kronis. Clin J Pain. 2010; 26 (8): 677 – 682. [PubMed]
42. Morley S, Eccleston C, Williams A. Ulasan sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol acak dari terapi perilaku kognitif dan terapi perilaku untuk nyeri kronis pada orang dewasa, tidak termasuk sakit kepala. Rasa sakit. 1999; 80 (1 – 2): 1 – 13. [PubMed]
43. Eccleston C, Williams AC, Morley S. Terapi psikologis untuk manajemen nyeri kronis (tidak termasuk sakit kepala) pada orang dewasa. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (2): CD007407. [PubMed]
44. Blackledge JT, Hayes SC. Pengaturan emosi dalam penerimaan dan terapi komitmen. J Clin Psychol. 2001; 57 (2): 243 – 255. [PubMed]
45. Hayes SC, Luoma JB, Obligasi FW, Masuda A, Lillis J. Penerimaan dan terapi komitmen: model, proses, dan hasil. Behav Res Ther. 2006; 44 (1): 1 – 25. [PubMed]
46. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bawa A, Melin L, Olsson GL. Dapatkah strategi pemaparan meningkatkan fungsi dan kepuasan hidup pada orang dengan nyeri kronis dan gangguan terkait whiplash (WAD)? Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Cogn Behav Ther. 2008; 37 (3): 169 – 182. [PubMed]
47. Vokal KE, McCracken LM. Akseptasi dan tindakan berbasis nilai pada nyeri kronis: studi tentang keefektifan dan proses pengobatan. J Konsultasikan Clinl Psychol. 2008; 76 (3): 397 – 407. [PubMed]
48. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KMG, Bohlmeijer ET. Intervensi berbasis penerimaan untuk pengobatan nyeri kronis: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Rasa sakit. 2011; 152 (3): 533 – 542. [PubMed]
49. Taruhan TD, Rilling JK, Smith EE, et al. Perubahan yang diinduksi plasebo pada MRI dalam antisipasi dan pengalaman nyeri. Ilmu. 2004; 303 (5661): 1162 – 1167. [PubMed]
50. Harga DD, Craggs J, Verne GN, Perlstein WM, Robinson ME. Analgesia plasebo disertai dengan penurunan besar dalam aktivitas otak terkait nyeri pada pasien sindrom iritasi-usus. Rasa sakit. 2007; 127 (1 – 2): 63 – 72. [PubMed]
51. Harga D, Finniss D, Benedetti F. Sebuah tinjauan komprehensif tentang efek plasebo: kemajuan terbaru dan pemikiran saat ini. Annu Rev Psychol. 2008; 59: 565 – 590. [PubMed]
52. Holroyd KA. Gangguan sakit kepala berulang. Dalam: Dworkin RH, Breitbart WS, editor. Aspek psikososial rasa sakit: sebuah buku pegangan untuk penyedia layanan kesehatan. Seattle, WA: IASP Press; 2004. pp. 370 – 403.
53. Fishbain DA. Pendekatan untuk keputusan pengobatan untuk comorbitity psikiatri dalam pengelolaan pasien nyeri kronis. Med Clin North Am. 1999; 83 (3): 737 – 760. [PubMed]
54. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Depresi dan komorbiditas nyeri - tinjauan literatur. Arch Intern Med. 2003; 163 (20): 2433 – 2445. [PubMed]
55. EL Poleshuck, Talbot NL, Su H, et al. Nyeri sebagai prediktor hasil pengobatan depresi pada wanita dengan pelecehan seksual masa kanak-kanak. Compr Psychiatry. 2009; 50 (3): 215 – 220. [Artikel gratis PMC] [PubMed]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Topik Tambahan: Back Pain

 

Menurut statistik, sekitar 80% orang akan mengalami gejala nyeri punggung setidaknya sekali selama masa hidup mereka. Nyeri punggung adalah keluhan umum yang dapat terjadi karena berbagai cedera dan / atau kondisi. Sering kali, degenerasi alami tulang belakang dengan usia dapat menyebabkan sakit punggung. Cakram hernia terjadi ketika pusat cakram intervertebral yang lembut seperti gel mendorong melalui air mata di sekelilingnya, cincin luar tulang rawan, menekan dan mengiritasi akar saraf. Herniasi disc paling sering terjadi di sepanjang punggung bawah, atau tulang belakang lumbal, tapi bisa juga terjadi di sepanjang tulang belakang leher, atau leher. Pelanggaran saraf yang ditemukan di punggung bawah karena cedera dan / atau kondisi yang diperparah dapat menyebabkan gejala linu panggul.

 

gambar blog kartun paperboy berita besar

 

TOPIK EXTRA PENTING: Mengelola Stres di Tempat Kerja

 

 

LEBIH PENTING TOPIK: EXTRA EXTRA: Perawatan Cedera Kecelakaan Mobil El Paso, TX Chiropractor

 

Sejarah Pengobatan Fungsional Online
UJIAN OBAT FUNGSIONAL ONLINE 24 • 7

Sejarah Online
SEJARAH ONLINE 24 /7
PESAN ONLINE 24/7