Sakit Facetogenic, Sakit Kepala, Nyeri Neuropatik, dan Osteoarthritis |
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Nyeri Facetogenic, Sakit Kepala, Nyeri Neuropatik, dan Osteoarthritis

El Paso, TX. Ahli kiropraktik Dr. Alexander Jimenez memerhatikan berbagai kondisi yang dapat menyebabkan sakit kronis. Ini termasuk:

facetogenic neuropathic, osteoarthritis dan sakit kepala nyeri el paso tx.
facetogenic neuropathic, osteoarthritis dan sakit kepala nyeri el paso tx.
facetogenic neuropathic, osteoarthritis dan sakit kepala nyeri el paso tx.
facetogenic neuropathic, osteoarthritis dan sakit kepala nyeri el paso tx.
facetogenic neuropathic, osteoarthritis dan sakit kepala nyeri el paso tx.Abstrak

Radang sendi nyeri adalah fenomena kompleks yang melibatkan proses neurofisiologis yang rumit di semua tingkat jalur rasa sakit. Pilihan pengobatan yang tersedia untuk meringankan nyeri sendi cukup terbatas dan sebagian besar pasien arthritis hanya melaporkan rasa sakit sederhana dengan perawatan saat ini. Pemahaman yang lebih baik tentang mekanisme saraf yang bertanggung jawab untuk nyeri muskuloskeletal dan identifikasi target baru akan membantu dalam pengembangan terapi farmakologis masa depan. Artikel ini mengulas beberapa penelitian terbaru tentang faktor-faktor yang berkontribusi terhadap nyeri sendi dan mencakup area seperti cannabinoid, reseptor teraktivasi proteinase, saluran natrium, sitokin, dan saluran potensial reseptor transien. Hipotesis yang muncul bahwa osteoarthritis mungkin memiliki komponen neuropatik juga dibahas.

pengantar

Organisasi kesehatan dunia menempatkan gangguan muskuloskeletal sebagai penyebab kecacatan yang paling sering di dunia modern, mempengaruhi satu dari tiga orang dewasa [1]. Bahkan yang lebih mengkhawatirkan adalah bahwa prevalensi penyakit-penyakit ini meningkat sementara pengetahuan kita tentang penyebab dasarnya masih belum sempurna.

facetogenic neuropathic, osteoarthritis dan sakit kepala nyeri el paso tx.

Gambar. 1 Skema yang menggambarkan beberapa target yang diketahui memodulasi nyeri sendi. Neuromodulator dapat dilepaskan dari terminal saraf serta sel mast dan makrofag untuk mengubah aferent mechanosensitivity. Endovanilloids, asam dan panas berbahaya dapat mengaktifkan reseptor transien potensial vanilloid tipe 1 (TRPV1) saluran ion yang mengarah ke pelepasan zat alogenik P (SP) yang kemudian mengikat reseptor toneurokinin-1 (NK1). Protease dapat membelah dan menstimulasi reseptor aktif pro-tease (PARs). Sejauh ini, PAR2 dan PAR4 telah terbukti menyadarkan aferen primer sendi. Endocannabinoid anandamide (AE) diproduksi berdasarkan permintaan dan disintesis dari N-arachidonylphosphatidylethanolamine (NAPE) di bawah enzim fosfolipase. Sebagian dari AE kemudian berikatan dengan reseptor cannabinoid-1 (CB1) yang menyebabkan desensitisasi neuronal. Unbound AE dengan cepat diambil oleh transporter membran anandamide (AMT) sebelum dipecah oleh asam lemak amida hidrolase (FAAH) menjadi etanolamina (Et) dan asam arakidonat (AA). The cytokines tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6) dan interleukin1-beta (IL-1β) dapat berikatan dengan reseptor masing-masing untuk meningkatkan transmisi nyeri. Akhirnya, ada tetrodotoxin (TTX) -tahan saluran sodium (Nav1.8) yang terlibat dalam sensitisasi neuronal.

Pasien merindukan mereka nyeri kronis menghilang; namun, analgesik yang saat ini diresepkan sebagian besar tidak efektif dan disertai dengan berbagai efek samping yang tidak diinginkan. Dengan demikian, jutaan orang di seluruh dunia menderita efek melemahkan nyeri sendi, yang tidak ada pengobatan yang memuaskan [2].

Ada lebih dari 100 berbagai bentuk arthritis dengan osteoarthritis (OA) yang paling umum. OA adalah penyakit sendi degeneratif progresif yang menyebabkan nyeri kronis dan hilangnya fungsi. Umumnya, OA adalah ketidakmampuan sendi untuk memperbaiki kerusakan secara efektif dalam menanggapi kekuatan berlebihan yang ditempatkan di atasnya. Faktor biologis dan psikososial yang terdiri dari nyeri OA kronis tidak dipahami dengan baik, meskipun penelitian yang sedang berlangsung terus mengungkap sifat kompleks dari gejala penyakit [2]. Terapi saat ini, seperti obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID), memberikan bantuan gejala, mengurangi rasa sakit untuk jangka waktu yang singkat, tetapi tidak mengurangi rasa sakit selama masa hidup pasien. Selain itu, NSAID dosis tinggi tidak dapat diambil berulang kali selama bertahun-tahun, karena ini dapat menyebabkan toksisitas ginjal dan perdarahan gastrointestinal.

Secara tradisional, penelitian arthritis telah banyak difokuskan pada tulang rawan artikular sebagai target utama untuk pengembangan terapi obat OA baru untuk modifikasi penyakit. Fokus “chondrocentric” ini telah memberi cahaya baru pada faktor biokimia dan biomekanik yang rumit yang mempengaruhi perilaku kondrosit pada sendi yang sakit. Namun, karena tulang rawan artikular aneural dan avaskular, jaringan ini tidak mungkin menjadi sumber nyeri OA. Fakta ini, ditambah dengan temuan bahwa tidak ada korelasi antara kerusakan kartilago artikular dan nyeri pada pasien OA [3,4], atau dalam model praklinis OA [5 ••], telah menyebabkan pergeseran fokus untuk mengembangkan obat untuk efektif kontrol rasa sakit. Artikel ini akan meninjau temuan terbaru dalam penelitian nyeri sendi dan menyoroti beberapa target yang muncul yang mungkin menjadi masa depan manajemen nyeri artritis (diringkas dalam Gambar. 1)

Sitokin

Tindakan berbagai sitokin dalam studi neurofisiologi sendi telah cukup menonjol baru-baru ini. Interleukin-6 (IL-6), misalnya, adalah sitokin yang biasanya berikatan dengan resep IL-6 membran-terikat (IL-6R). IL-6 juga dapat memberi sinyal dengan mengikat dengan IL-6R yang dapat larut (sIL-6R) untuk menghasilkan kompleks IL-6 / sIL-6R. Ini IL-6 / sIL-6R kompleks berikut lybinds ke transmembran glikoprotein subunit 130 (gp130) sehingga memungkinkan IL-6 untuk memberi sinyal dalam sel yang tidak secara konstitutif mengekspresikan IL-6R [25,26] yang terikat membran. IL-6 dan sIL-6R dikenal sebagai pemain kunci dalam peradangan sistemik dan arthritis, karena regulasi keduanya telah ditemukan dalam cairan serum dan sinovial pasien RA [27 – 29]. Baru-baru ini, Vazquez dkk mengamati bahwa pemberian bersama IL-6 / sIL-6R ke dalam lutut tikus menyebabkan rasa sakit yang dirangsang oleh peradangan, seperti yang diungkapkan oleh peningkatan respon neuron dorsal tanduk spinal terhadap rangsangan mekanik lutut dan bagian lain. dari hindlimb [30]. Neuron hipereksitabilitas saraf juga terlihat ketika IL-6 / sIL-6R diaplikasikan secara lokal ke sumsum tulang belakang. Aplikasi spinal gp130 terlarut (yang akan "mengepel" IL-6 / sIL-6R kompleks sehingga mengurangi trans signaling) menghambat sensitisasi sentral yang diinduksi IL-6 / sIL-6R. Aplikasi akut dari gp130 terlarut saja, bagaimanapun, tidak mengurangi respon neuronal terhadap peradangan sendi yang sudah terbentuk.

Transient receptor potential (TRP) saluran adalah sekelompok saluran kation non-selektif yang bertindak sebagai integrator berbagai proses fisiologis dan patofisiologi. Selain termosensasi, chemosensation dan mechanosensation, saluran TRP terlibat dalam modulasi rasa sakit dan peradangan. Saluran ion TRP vanilloid-1 (TRPV1) telah terbukti berkontribusi terhadap nyeri inflamasi sendi karena hiperalgesia termal tidak dapat digulirkan pada tikus TRPV1 - / - monoarthritic [31]. Demikian pula, TRP ankyrin-1 (TRPA1) saluran ion yang terlibat dalam mekanohypersensitivity arthritis sebagai blokade reseptor dengan nyeri mekanik antagonis yang diselingi secara selektif dalam model ajuvan lengkap Freund dari peradangan [32,33]. Bukti lebih lanjut bahwa TRPV1 mungkin terlibat dalam neurotransmisi nyeri OA berasal dari studi di mana ekspresi TRPV1 neuronal meningkat pada model natrium monoiodoasetat OA [34]. Selain itu, administrasi sistemik antagonis TRPV1 A-889425 mengurangi aktivitas spontan dan spontan dari rentang dinamis spinal dan neuron nociception-spesifik pada model monoiodoasetat [35]. Data ini menunjukkan bahwa endovanilloid dapat terlibat dalam proses sensitisasi sentral yang terkait dengan nyeri OA.

Saat ini diketahui ada setidaknya empat polimorfisme pada gen yang mengkodekan TRPV1, yang dapat menyebabkan perubahan struktur saluran ion dan gangguan fungsi. Satu polimorfisme tertentu (rs8065080) mengubah sensitivitas TRPV1 menjadi capsaicin dan individu yang membawa polimorfisme ini kurang sensitif terhadap hiperalgesia termal [36]. Berdasarkan anomali genetik ini, sebuah penelitian baru-baru ini meneliti apakah pasien OA dengan poli-morfisme rs8065080 mengalami perubahan persepsi nyeri. Tim peneliti menemukan bahwa pasien dengan OA lutut tanpa gejala lebih mungkin untuk membawa gen rs8065080 daripada pasien dengan nyeri sendi. [37]. Pengamatan ini menunjukkan bahwa pasien OA dengan saluran TRPV1 berfungsi normal memiliki peningkatan risiko nyeri sendi dan menegaskan kembali potensi keterlibatan TRPV1 dalam persepsi nyeri OA.

Kesimpulan

Sementara rintangan mengobati nyeri radang sendi secara efektif masih tetap ada, lompatan besar sedang dibuat dalam pemahaman kita tentang proses neurofisiologis yang bertanggung jawab untuk pembentukan nyeri sendi. Target baru terus ditemukan, sementara mekanisme di balik jalur yang diketahui sedang ditentukan dan diperbaiki. Menargetkan satu reseptor spesifik atau saluran ion tidak mungkin menjadi solusi untuk normalisasi nyeri sendi, tetapi pendekatan polifarmasi ditunjukkan di mana berbagai mediator digunakan dalam kombinasi selama fase tertentu dari penyakit. Mengurai sirkuit fungsional di setiap tingkat jalur rasa sakit juga akan meningkatkan pengetahuan kita tentang bagaimana nyeri sendi dihasilkan. Sebagai contoh, mengidentifikasi mediator perifer nyeri sendi akan memungkinkan kita untuk mengontrol nosiseptif dalam sendi itu sendiri dan mungkin menghindari efek samping sentral dari pharamcotherapeutics yang diberikan secara sistemik.

FACETOGENIC PAIN

facetogenic neuropathic, osteoarthritis dan sakit kepala nyeri el paso tx.FACET SYNDROME & FACETOGENIC PAIN
  • Sindrom Facet adalah gangguan artikular yang berhubungan dengan sendi-sendi facet lumbal dan innervations mereka, dan menghasilkan nyeri facetogenic lokal dan memancar.
  • Rotasi berlebihan, ekstensi, atau fleksi tulang belakang (penggunaan berulang berulang) dapat menyebabkan perubahan degeneratif pada tulang rawan sendi dan mungkin melibatkan perubahan degeneratif pada struktur lain termasuk diskus intervertebralis.

facetogenic neuropathic, osteoarthritis dan sakit kepala nyeri el paso tx.

CERVICAL FACET SYNDROME & FACETOGENIC PAIN

  • Nyeri leher aksial (jarang memancar melewati bahu), paling umum secara unilateral
  • Nyeri dengan dan / atau pembatasan ekstensi dan rotasi
  • Ketegangan pada palpasi
  • Memancarkan nyeri facetogenik secara lokal atau ke bahu atau punggung bagian atas, dan jarang memancar di depan atau ke bawah lengan atau ke jari-jari sebagai cakram hernia mungkin.

facetogenic neuropathic, osteoarthritis dan sakit kepala nyeri el paso tx.LUMBAR FACET SYNDROME & FACETOGENIC PAIN

  • Nyeri atau nyeri di punggung bagian bawah.
  • Keempukan / kekakuan setempat di sepanjang tulang belakang di punggung bawah.
  • Nyeri, kekakuan atau kesulitan dengan gerakan tertentu (seperti berdiri tegak atau berdiri dari kursi.
  • Nyeri saat hiperekstensi
  • Nyeri yang ditimbulkan dari sendi facet lumbar bagian atas dapat meluas ke paha sisi, pinggul dan paha lateral atas
  • Nyeri yang ditimbulkan dari sendi facet bawah pinggang dapat menembus jauh ke dalam paha, lateral dan / atau posterior
  • Sambungan facet sendi L4-L5 dan L5-S1 dapat merujuk nyeri meluas ke kaki lateral distal, dan dalam kasus yang jarang terjadi pada kaki

facetogenic neuropathic, osteoarthritis dan sakit kepala nyeri el paso tx.BUDIDAYA BERBASIS BUKTI

Kedokteran Nyeri Intervensi berdasarkan Bukti berdasarkan Diagnosis Klinis

12. Nyeri yang Berasal dari Sendi Lumbal Facet

Abstrak

Meskipun keberadaan "sindrom facet" telah lama dipertanyakan, sekarang secara umum diterima sebagai entitas klinis. Tergantung pada kriteria diagnostik, sendi zygapophysial menyumbang antara 5% dan 15% kasus nyeri punggung bawah aksial kronis. Paling umum, nyeri facetogenik adalah hasil dari stres berulang dan / atau trauma tingkat rendah kumulatif, yang menyebabkan peradangan dan peregangan kapsul sendi. Keluhan yang paling sering adalah nyeri punggung bawah aksial dengan nyeri yang dirasakan di panggul, pinggul, dan paha. Tidak ada temuan pemeriksaan fisik yang patognomonik untuk diagnosis. Indikator terkuat untuk nyeri facetogenik lumbal adalah pengurangan nyeri setelah blok anestetik dari medialis rami (cabang medial) dari dorsales rami yang mempersarafi sendi facet. Karena hasil positif palsu dan, mungkin, hasil negatif palsu dapat terjadi, hasilnya harus ditafsirkan dengan hati-hati. Pada pasien dengan nyeri sendi zygapophysial yang dikonfirmasi injeksi, intervensi prosedural dapat dilakukan dalam konteks rejimen pengobatan multidisiplin, multimodal yang mencakup farmakoterapi, terapi fisik dan olahraga teratur, dan, jika diindikasikan, psikoterapi. Saat ini, "standar emas" untuk mengobati nyeri facetogenik adalah perawatan frekuensi radio (1 B +). Bukti yang mendukung kortikosteroid intra-artikular terbatas; karenanya, ini harus disediakan bagi mereka yang tidak menanggapi perawatan frekuensi radio (2 B1).

Rasa sakit facetogenic yang berasal dari sendi facet lumbal adalah penyebab umum nyeri pinggang pada populasi orang dewasa. Golthwaite adalah yang pertama untuk menggambarkan sindrom di 1911, dan Ghormley umumnya dikreditkan dengan coining "sindrom segi" istilah di 1933. Rasa sakit facetogenic didefinisikan sebagai rasa sakit yang timbul dari setiap struktur yang merupakan bagian dari sendi facet, termasuk kapsul berserat, membran sinovial, kartilago hialin, dan tulang.3-5

Lebih umum, itu adalah hasil dari stres berulang dan / atau trauma tingkat rendah kumulatif. Hal ini menyebabkan peradangan, yang dapat menyebabkan sendi facet diisi dengan cairan dan membengkak, yang pada gilirannya menghasilkan peregangan kapsul sendi dan pembentukan nyeri berikutnya.27 Perubahan inflamasi di sekitar sendi facet juga dapat mengiritasi saraf spinal melalui penyempitan foraminal, yang menyebabkan linu panggul. Selain itu, Igarashi et al. 28 menemukan bahwa sitokin inflamasi yang dilepaskan melalui kapsul sendi ventral pada pasien dengan degenerasi sendi zygapophysial mungkin bertanggung jawab sebagian untuk gejala neuropatik pada individu dengan stenosis tulang belakang. Faktor predisposisi untuk nyeri sendi zygapophysial termasuk spondylolisthesis / lisis, penyakit cakram degeneratif, dan usia lanjut.5

IC TES TAMBAHAN

Tingkat prevalensi perubahan patologis pada sendi facet pada pemeriksaan radiologi tergantung pada usia rata-rata subjek, teknik radiologi yang digunakan, dan definisi "abnormalitas." Sendi facet degeneratif dapat divisualisasikan dengan baik melalui computed tomography (CT) examination. 49

NEUROPATHIC PAIN

facetogenic neuropathic, osteoarthritis dan sakit kepala nyeri el paso tx.

  • Nyeri dimulai atau disebabkan oleh lesi primer atau disfungsi dalam sistem saraf somatosensori.
  • Nyeri neuropatik biasanya kronis, sulit diobati dan sering resisten terhadap manajemen analgesik standar.
Abstrak

Nyeri neuropatik disebabkan oleh lesi atau penyakit sistem somatosensori, termasuk serat perifer (Aβ, Aδ dan serat C) dan neuron sentral, dan mempengaruhi 7-10% dari populasi umum. Beberapa penyebab nyeri neuropatik telah dijelaskan dan kejadiannya kemungkinan akan meningkat karena populasi global yang menua, peningkatan kejadian diabetes mellitus dan peningkatan kelangsungan hidup dari kanker setelah kemoterapi. Memang, ketidakseimbangan antara rangsang somatosensori rangsang dan penghambatan, perubahan dalam saluran ion dan variabilitas dalam cara pesan nyeri dimodulasi dalam sistem saraf pusat semua telah terlibat dalam nyeri neuropatik. Beban nyeri neuropatik kronis tampaknya terkait dengan kompleksitas gejala neuropatik, hasil yang buruk dan keputusan perawatan yang sulit. Yang penting, kualitas hidup terganggu pada pasien dengan nyeri neuropatik karena peningkatan resep obat dan kunjungan ke penyedia layanan kesehatan, serta morbiditas dari rasa sakit itu sendiri dan penyakit yang menghasut. Meskipun ada tantangan, kemajuan dalam pemahaman patofisiologi nyeri neuropatik adalah memacu pengembangan prosedur diagnostik baru dan intervensi pribadi, yang menekankan perlunya pendekatan multidisiplin untuk manajemen nyeri neuropatik.

PATOGENESIS NYERI NEUROPATIS

  • MEKANISME PERIPHERAL
  • Setelah lesi saraf perifer, neuron menjadi lebih sensitif dan mengembangkan rangsangan abnormal dan meningkatkan kepekaan terhadap rangsangan
  • Ini dikenal sebagai ... Sensitisasi Tepi!

facetogenic neuropathic, osteoarthritis dan sakit kepala nyeri el paso tx.

  • MEKANISME TENGAH
  • Sebagai akibat dari aktivitas spontan berkelanjutan yang timbul di pinggiran, neuron mengembangkan aktivitas latar belakang yang meningkat, bidang reseptif yang lebih besar dan peningkatan respons terhadap impuls aferen, termasuk rangsangan taktil yang normal.
    Ini dikenal sebagai ... Central Sensitization!

facetogenic neuropathic, osteoarthritis dan sakit kepala nyeri el paso tx.

facetogenic neuropathic, osteoarthritis dan sakit kepala nyeri el paso tx.Nyeri neuropatik kronis lebih sering terjadi pada wanita (8% dibandingkan 5.7% pada pria) dan pada pasien> 50 tahun (8.9% versus 5.6% pada mereka yang berusia <49 tahun), dan paling sering mempengaruhi punggung bawah dan tungkai bawah , leher dan tungkai atas24. Radiculopathies nyeri lumbal dan serviks mungkin merupakan penyebab nyeri neuropatik kronis yang paling sering. Konsisten dengan data ini, survei pasien 12,000 dengan nyeri kronis dengan jenis nyeri nociceptive dan neuropatik, dirujuk ke spesialis nyeri di Jerman, mengungkapkan bahwa 40% dari semua pasien mengalami setidaknya beberapa karakteristik nyeri neuropatik (seperti sensasi terbakar, mati rasa dan kesemutan); pasien dengan nyeri punggung kronis dan radikulopati sangat terpengaruh 25.

facetogenic neuropathic, osteoarthritis dan sakit kepala nyeri el paso tx.

Kontribusi neurofisiologi klinis terhadap pemahaman mekanisme nyeri kepala tipe tegang.

Abstrak

Sejauh ini, studi klinis neurofisiologis pada sakit kepala tipe tegang (TTH) telah dilakukan dengan dua tujuan utama: (1) untuk menetapkan apakah beberapa parameter neurofisiologis dapat bertindak sebagai penanda TTH, dan (2) untuk menyelidiki fisiopatologi TTH. Berkenaan dengan poin pertama, hasil saat ini mengecewakan, karena beberapa kelainan yang ditemukan pada pasien TTH mungkin sering diamati juga pada migraineurs. Di sisi lain, neurofisiologi klinis telah memainkan peran penting dalam perdebatan tentang patogenesis TTH. Studi tentang penekanan exteroceptive dari kontraksi otot temporalis telah mendeteksi disfungsi rangsangan batang otak dan kontrol suprasegmental. Kesimpulan serupa telah dicapai dengan menggunakan refleks trigeminocervical, yang kelainan pada TTH telah menyarankan aktivitas penghambatan berkurang batang otak interneuron, mencerminkan mekanisme kontrol nyeri endogen abnormal. Sangat menarik bahwa kelainan rangsangan saraf di TTH tampaknya menjadi fenomena umum, tidak terbatas pada distrik kranial. Mekanisme seperti DNIC yang rusak telah terbukti juga di distrik somatik oleh studi refleks fleksi nociceptive. Sayangnya, sebagian besar studi neurofisiologis pada TTH dirusak oleh cacat metodologis yang serius, yang harus dihindari dalam penelitian masa depan, untuk lebih memperjelas mekanisme TTH.

facetogenic neuropathic, osteoarthritis dan sakit kepala nyeri el paso tx.

facetogenic neuropathic, osteoarthritis dan sakit kepala nyeri el paso tx.

facetogenic neuropathic, osteoarthritis dan sakit kepala nyeri el paso tx.

facetogenic neuropathic, osteoarthritis dan sakit kepala nyeri el paso tx.

facetogenic neuropathic, osteoarthritis dan sakit kepala nyeri el paso tx.Referensi:

Neurofisiologi nyeri artritis. McDougall JJ1, Linton P.

https://www.researchgate.net/publication/232231610_Neurophysiology_of_Arthritis_Pain

Nyeri berasal dari sendi facet lumbal. van Kleef M1, Vanelderen P, Cohen SP, Lataster A, Van Zundert J, Mekhail N.

Neuropatik Nyeri Luana Colloca,1 Taylor Ludman,1 Didier Bouhassira,2 Ralf Baron,3 Anthony H. Dickenson,4 David Yarnitsky,5Roy Freeman,6 Andrea Truini,7 Nadine Attal,8 Nanna B. Finnerup,9 Christopher Eccleston,10,11 Eija Kalso,12David L. Bennett,13 Robert H. Dworkin,14 serta Srinivasa N. Raja15

Kontribusi neurofisiologi klinis terhadap pemahaman mekanisme nyeri kepala tipe tegang. Rossi P1, Vollono C, Valeriani M, Sandrini G.