Manajemen Ilmu Pengetahuan Alam: Studi Kasus Pada Terapi Nonsurgical & Bedah
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Manajemen Ilmu Pengetahuan Alam: Studi Kasus Pada Terapi Nonsurgical & Bedah

Manajemen linu panggul: Pertimbangkan hal berikut, linu panggul adalah istilah medis yang digunakan untuk menggambarkan sekelompok gejala kolektif akibat iritasi atau kompresi nervus skiatik, umumnya karena cedera atau kondisi yang diperparah. Sciatica biasanya ditandai dengan memancarkan rasa sakit di sepanjang saraf skiatik, yang membengkokkan satu atau kedua kaki dari punggung bagian bawah. Sketsa kasus berikut membahas kondisi medis Mr. Winston, seorang sopir bus berusia 50 yang melaporkan mengalami sakit punggung kronis, punggung bawah dan kaki yang berhubungan dengan linu panggul selama periode waktu 4. Ramya Ramaswami, MB, BS, MPH, Zoher Ghogawala, MD, dan James N. Weinstein, DO, memberikan analisis komprehensif mengenai berbagai pilihan pengobatan yang tersedia untuk manajemen linu panggul, termasuk menjalani operasi disk lumbal dan menerima terapi nonsurgical.

Pada catatan pribadi, sebagai dokter praktik chiropractic, memilih perawatan yang benar untuk semua jenis cedera atau kondisi bisa menjadi keputusan pribadi dan sulit. Jika keadaannya menguntungkan, pasien dapat menentukan bentuk pengobatan terbaik untuk jenis masalah medis mereka. Sementara terapi nonsurgical, seperti perawatan chiropractic, seringkali dapat digunakan untuk memperbaiki gejala linu panggul, kasus linu panggul yang lebih parah mungkin memerlukan intervensi bedah untuk mengobati sumber masalah ini. Dalam kebanyakan kasus, terapi nonsurgical harus dipertimbangkan terlebih dahulu, sebelum beralih ke terapi bedah untuk manajemen linu panggul.

Case Vignette: Sciatica Management

Seorang Pria dengan Sciatica yang Menimbang Bedah Disk Lumbar

Ramya Ramaswami, MB, BS, MPH

Pak Winston, seorang sopir bus 50, dipresentasikan ke kantor Anda dengan riwayat nyeri 4 selama seminggu di kaki kirinya dan punggung bagian bawah. Dia menggambarkan kombinasi rasa sakit tajam dan kusam yang parah yang berasal dari pantat kirinya dan dipancar ke aspek dorsolateral paha kirinya, dan juga rasa sakit yang tidak jelas pada tulang belakang bawah yang rendah. Pada pemeriksaan, pengangkatan pasif kaki kirinya dari meja ke derajat 45 menyebabkan rasa sakit parah yang mensimulasikan gejala utamanya, dan rasa sakitnya sangat parah sehingga Anda tidak dapat mengangkat kakinya lebih jauh. Tidak ada kelemahan kaki atau kaki. Indeks massanya (berat dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tingginya dalam meter) adalah 35, dan dia menderita penyakit paru obstruktif ringan akibat merokok satu pak rokok setiap hari selama 22. Tuan Winston telah meninggalkan cuti dari pekerjaannya karena gejalanya. Anda memberi resep 150 mg pregabalin per hari, yang secara bertahap meningkat menjadi 600 mg setiap hari karena gejalanya tidak berkurang.

Sekarang, 10 berminggu-minggu setelah gejala awal gejalanya, dia kembali untuk melakukan evaluasi. Obat tersebut telah memberikan sedikit pengentasan rasa sakit nyaatik. Dia harus kembali bekerja dan khawatir dengan kemampuannya menyelesaikan tugasnya di pekerjaannya. Dia mengalami pencitraan resonansi magnetik, yang menunjukkan disk hernia di sisi kiri pada akar L4-L5. Anda mendiskusikan pilihan untuk langkah selanjutnya dalam pengelolaan linu panggul. Dia tidak yakin dengan prosedur invasif seperti operasi pembedahan lumbal namun terasa terbatas oleh gejala nyerinya.

Pilihan pengobatan

Manakah dari berikut ini yang akan Anda rekomendasikan untuk Mr. Winston?

  1. Menjalani operasi disk lumbal.
  2. Menerima terapi nonsurgical.

Untuk membantu pengambilan keputusan Anda, masing-masing pendekatan ini dipertahankan dalam esai singkat oleh seorang ahli di lapangan. Mengingat pengetahuan Anda tentang pasien dan poin yang dibuat oleh para ahli, pilihan mana yang akan Anda pilih?

Opsi 1: Menjalani Lumbar Disk Surgery
Opsi 2: Menerima Terapi Nonsurgical

1. Menjalani Lumbar Disk Surgery

Zoher Ghogawala, MD

Kasus Winston mewakili skenario umum dalam pengelolaan linu panggul dari herniasi lumbar disk bergejala. Dalam kasus khusus ini, gejala pasien dan pemeriksaan fisik konsisten dengan kompresi akar saraf dan pembengkakan secara langsung dari disk hernia L4-L5 di sisi kirinya. Pasien tidak memiliki kelemahan namun mengalami rasa sakit yang terus berlanjut dan belum dapat bekerja untuk minggu 10 yang lalu meskipun menerima pregabalin. Dua pertanyaan muncul: pertama, apakah operasi disk lumbal (microdiskectomy) memberikan hasil yang lebih tinggi daripada terapi lanjutan nonoperatif pada pasien dengan gejala minggu 6; dan kedua, apakah mikrodiskektomi lumbal memperbaiki kemungkinan kembalinya bekerja pada pasien dengan gejala ini?

Data kualitas tertinggi pada topik tersebut berasal dari Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Hasil uji coba terkontrol secara acak sulit ditafsirkan karena kepatuhan terhadap strategi perawatan yang diberikan kurang optimal. Hanya separuh pasien yang ditugaskan secara acak ke kelompok operasi benar-benar menjalani operasi dalam 3 bulan setelah pendaftaran, dan 30% pasien yang ditugaskan untuk menjalani perawatan nonoperatif memilih untuk menyeberang ke kelompok bedah. Dalam penelitian ini, pasien yang menjalani operasi memiliki perbaikan lebih besar pada hasil yang dilaporkan pasien yang divalidasi. Efek pengobatan mikrodiskektomi lebih unggul daripada perlakuan nonoperatif pada bulan 3, 1 tahun, dan 2 tahun. Selain itu, dalam analisis yang diperlakukan dengan baik, hasil di antara pasien yang menjalani operasi lebih unggul daripada pasien yang menerima terapi nonoperatif. Secara keseluruhan, hasil SPORT mendukung penggunaan microdiskectomy dalam kasus ini.

Hasil uji klinis didasarkan pada perbandingan pilihan pengobatan pada populasi penelitian dan mungkin atau mungkin tidak berlaku untuk pasien individual. SPORT tidak menentukan jenis terapi nonoperatif apa yang akan digunakan. Terapi fisik digunakan pada 73% pasien, suntikan epidural dalam 50%, dan terapi medis (misalnya obat antiinflamasi nonsteroid) lebih dari 50%. Dalam kasus Mr. Winston, pregabalin telah dicoba, namun terapi fisik dan suntikan glukokortikoid epidural belum pernah dilakukan. Meskipun penggunaan terapi fisik secara luas untuk pengobatan herniasi lumbar disk, bukti yang mendukung keefektifannya tidak dapat disimpulkan, menurut pedoman dari Spine Society Amerika Utara. Di sisi lain, ada bukti bahwa injeksi epidural glukokortikoid transforamin memberikan bantuan jangka pendek (30 days) pada pasien dengan gejala akar saraf yang berhubungan langsung dengan disk hernia. Secara keseluruhan, ada bukti, dari SPORT dan dari uji coba acak dari Belanda yang dipublikasikan di Journal, bahwa pembedahan dini antara 6 dan 12 minggu setelah timbulnya gejala memberikan pengentasan lebih besar pada nyeri kaki dan pereda nyeri keseluruhan yang lebih baik daripada terapi konservatif yang berkepanjangan.

Kemampuan untuk kembali bekerja belum dipelajari secara formal dalam perbandingan operasi dengan perawatan nonoperatif untuk herniasi lumbar disk. Data registri dari studi NeuroPoint-SD menunjukkan bahwa lebih dari 80% pasien yang bekerja sebelum herniasi disk kembali bekerja setelah operasi. Kemampuan untuk kembali bekerja mungkin tergantung pada jenis panggilan, karena pasien yang memiliki tenaga kerja manual mungkin memerlukan lebih banyak waktu untuk pulih untuk mengurangi risiko reherniasi.

Sudah diketahui dengan baik bahwa banyak pasien yang memiliki herniasi lumbar disk bergejala akan mengalami perbaikan secara spontan selama beberapa bulan. Pembedahan dapat mengurangi gejala lebih cepat dengan segera menghilangkan herniasi horisontal yang menyinggung dari akar saraf yang terkena. Persamaan risiko-manfaat akan bervariasi di antara masing-masing pasien. Dalam kasus Mr Winston, obesitas dan penyakit paru ringan dapat meningkatkan risiko komplikasi dari operasi, walaupun di SPORT, 95% pasien bedah tidak memiliki komplikasi operasi atau pasca operasi. Bagi Mr. Winston, pasien dengan rasa sakit yang bertahan lebih dari 6 minggu, microdiskectomy adalah pilihan rasional yang didukung oleh bukti berkualitas tinggi.

2. Menerima Terapi Nonsurgical

James N. Weinstein, DO

Kasus ini melibatkan presentasi umum nyeri punggung bawah yang menyebar ke paha pantat dan paha posterolateral yang mungkin mewakili nyeri mekanik atau radikulopati yang dirujuk. Radikalulopati klasik akibat kompresi akar saraf lumbalis yang lebih rendah (L4, L5, atau S1) menyebabkan rasa sakit yang memancarkan distal ke lutut dan sering disertai oleh kelemahan atau mati rasa pada masing-masing miotoma atau dermatom. Dalam kasus ini, nyeri proksimal pada lutut dan tidak terkait dengan kelemahan atau mati rasa. Di SPORT, pembedahan mengakibatkan pemulihan lebih cepat dan tingkat perbaikan yang lebih tinggi daripada perawatan nonoperatif pada pasien dengan rasa sakit yang memancar distal ke lutut dan disertai tanda atau gejala neurologis. Namun, karena Mr. Winston tidak akan memenuhi kriteria inklusi untuk SPORT, hasil diskektomi dalam kasus ini agak tidak dapat diprediksi. Dia tidak memiliki radikulopati yang menyebar di bawah lutut, dan dia tidak memiliki kelemahan atau mati rasa; Pengobatan nonoperatif harus habis sebelum mempertimbangkan prosedur pembedahan yang pada kebanyakan kasus belum terbukti efektif pada pasien dengan jenis presentasi ini. Dalam edisi Journal ini, Mathieson dan rekannya melaporkan hasil uji coba terkontrol acak yang menunjukkan bahwa pregabalin tidak secara signifikan mengurangi rasa sakit dengan ini. pengobatan manajemen linu panggul. Tuan Winston hanya diobati dengan pregabalin; Oleh karena itu, pilihan konservatif lainnya harus dieksplorasi.

Saal dan Saal melaporkan bahwa lebih dari 80% pasien dengan radikulopati yang terkait dengan herniasi lumbal disk mengalami perbaikan dalam hitungan bulan dengan terapi fisik berbasis latihan. Dalam kohort SPORT nonoperative, pasien mengalami peningkatan yang signifikan dari awal, dan sekitar 60% dari mereka dengan radikulopati klasik yang awalnya menerima perawatan nonoperatif menghindari operasi. Pak Winston memiliki perawatan minimal dan hanya memiliki gejala selama 10 minggu. Dia harus menjalani terapi fisik berbasis latihan dan percobaan pengobatan antiinflamasi nonsteroid dan dapat mempertimbangkan injeksi epidural glukokortikoid lumbal. Meskipun hanya ada sedikit bukti keefektifan pilihan nonoperatif ini saja, kombinasi dari perawatan ini dan riwayat alami jinak dari kondisi pasien dapat mengakibatkan pengurangan atau resolusi gejala. Jika intervensi ini - dan waktu - tidak menyelesaikan gejalanya, operasi dapat dianggap sebagai pilihan terakhir, namun mungkin tidak memiliki efektivitas jangka panjang dan dapat menyebabkan kejadian tersebut lebih berbahaya daripada yang baik. Winston memiliki faktor risiko, seperti obesitas dan riwayat merokok, yang telah terbukti berkontribusi pada hasil bedah yang buruk dari prosedur tulang belakang tertentu.

Winston memiliki gejala sakit punggung yang mengganggu kualitas hidupnya. Dia perlu memahami, melalui pengambilan keputusan bersama, bahwa pendekatan nonsurgical cenderung lebih efektif daripada operasi dari waktu ke waktu.

Informasi yang dirujuk dari National Centre for Biotechnology Information (NCBI) dan New England Journal of Medicine (NEJM). Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropractic serta cedera tulang belakang dan kondisinya. Untuk mendiskusikan pengelolaan linu panggul, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Dikutip oleh Dr. Alex Jimenez

1. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, dkk. Pengobatan pembedahan vs nonoperatif untuk herniasi lumbal disk: Pasien Spine Mengetahui Percobaan Penelitian (SPORT): uji coba secara acak. JAMA 2006; 296: 2441-2450

CrossRef
Web of Science
Medline

2. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, dkk. Pengobatan pembedahan vs nonoperatif untuk herniasi lumbal disk: kelompok penelitian Spine Patient Research Trial (SPORT) observasional. JAMA 2006; 296: 2451-2459

CrossRef
Web of Science
Medline

3. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, dkk. Panduan klinis berbasis bukti untuk diagnosis dan penanganan herniasi lumbal disc dengan radikulopati. Spine J 2014; 14: 180-191

CrossRef
Web of Science
Medline

4. Ghahreman A, Ferch R, Bogduk N. Khasiat injeksi steroid transforamin untuk pengobatan nyeri radikula lumbar. Pain Med 2010; 11: 1149-1168

CrossRef
Web of Science
Medline

5. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, dkk. Pembedahan versus pengobatan konservatif berkepanjangan untuk linu panggul. N Engl J Med 2007; 356: 2245-2256

Free Full Text
Web of Science
Medline

6. Ghogawala Z, Shaffrey CI, Asher AL, dkk. Efektivitas diskektomi lumbar dan fusi tingkat tunggal untuk spondylolisthesis: hasil dari registri NeuroPoint-SD: artikel klinis. J Neurosurg Spine 2013; 19: 555-563

CrossRef
Web of Science
Medline

7. Deyo RA, Weinstein JN. Nyeri punggung bawah N Engl J Med 2001; 344: 363-370

Teks Penuh
Web of Science
Medline

8. Lurie JD, Tosteson TD, Tosteson AN, dkk. Pengobatan pembedahan versus nonoperatif untuk herniasi lumbal disc: hasil delapan tahun untuk percobaan penelitian pasien tulang belakang. Spine (Phila Pa 1976) 2014; 39: 3-16

CrossRef
Web of Science
Medline

9. Mathieson S, Maher CG, McLachlan AJ, dkk. Percobaan pregabalin untuk linu panggul akut dan kronis. N Engl J Med 2017; 376: 1111-1120

Free Full Text
Web of Science
Medline

10. Saal JA, Saal JS. Pengobatan nonoperatif dari cakram intervertebral lumbal hernia dengan radikulopati: sebuah studi hasil. Spine (Phila Pa 1976) 1989; 14: 431-437

CrossRef
Web of Science
Medline

11. Pinto RZ, Maher CG, Ferreira ML, dkk. Obat untuk menghilangkan nyeri pada pasien dengan linu panggul: tinjauan sistematis dan meta analisis. BMJ 2012; 344: e497-e497

CrossRef
Web of Science
Medline

12. Pearson A, Lurie J, Tosteson T, dkk. Siapa yang harus menjalani pembedahan untuk herniasi intervertebralis? Bukti efektivitas komparatif dari Spine Patient Outcome Research Trial. Spine 2012; 37: 140-149

CrossRef
Web of Science
Medline

13. Weeks WB, Weinstein JN. Data yang dilaporkan pasien dapat membantu orang membuat pilihan perawatan kesehatan yang lebih baik. Ulasan Bisnis Harvard. September 21, 2015

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Topik Tambahan: Kesehatan

Keseluruhan kesehatan dan kesehatan sangat penting untuk menjaga keseimbangan mental dan fisik yang tepat dalam tubuh. Dari mengonsumsi nutrisi seimbang sekaligus berolahraga dan berpartisipasi dalam aktivitas fisik, tidur dengan jumlah waktu yang teratur secara teratur, mengikuti tip kesehatan dan kesehatan terbaik pada akhirnya dapat membantu menjaga kesehatan secara keseluruhan. Mengkonsumsi banyak buah dan sayuran bisa membantu masyarakat menjadi sehat.

gambar blog kartun paperboy berita besar

TOPIK PENTING: EXTRA EXTRA: Sciatica Management