Terapi Manipulatif Spinal Chiropraktik untuk Migraine El Paso, TX Dokter Kiropraktik
Dr. Alex Jimenez, Chiropractor El Paso
Saya harap Anda menikmati posting blog kami tentang berbagai topik kesehatan, gizi dan cedera. Jangan ragu untuk menghubungi kami atau saya sendiri jika ada pertanyaan saat kebutuhan untuk mencari perawatan muncul. Hubungi kantor atau saya sendiri. Office 915-850-0900 - Sel 915-540-8444 Great Regards. Dr. J

Chiropractic Spinal Manipulative Therapy untuk Migraine

Sakit kepala bisa menjadi masalah yang sangat memberatkan, terutama jika ini mulai terjadi lebih sering. Lebih dari itu, sakit kepala bisa menjadi masalah yang lebih besar ketika jenis sakit kepala yang umum menjadi migrain. Nyeri kepala sering merupakan gejala akibat cedera dan / atau kondisi di sepanjang tulang belakang leher, atau punggung bagian atas dan leher. Untungnya, berbagai metode pengobatan tersedia untuk membantu mengobati sakit kepala. Perawatan chiropractic adalah pilihan pengobatan alternatif yang terkenal yang biasanya direkomendasikan untuk sakit leher, sakit kepala dan migrain. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efektivitas terapi manipulatif tulang belakang chiropractic untuk migrain.

Terapi Manipulatif Spiropati Chiropractic untuk Migraine: Protokol Studi Uji Coba Acak Acak yang Dikontrol Placebo Single-Blinded

Abstrak

pengantar

Migrain mempengaruhi 15% populasi, dan memiliki biaya kesehatan dan sosioekonomi yang substansial. Manajemen farmakologi adalah pengobatan lini pertama. Namun, obat akut dan / atau profilaktik mungkin tidak dapat ditoleransi karena efek samping atau kontraindikasi. Dengan demikian, kami bertujuan untuk menilai khasiat terapi manipulatif tulang belakang chiropractic (CSMT) untuk migraineurs dalam uji coba klinis acak terkontrol plasebo tunggal (RCT).

Metode dan Analisis

Menurut perhitungan daya, peserta 90 dibutuhkan di RCT. Peserta akan diacak menjadi satu dari tiga kelompok: CSMT, plasebo (manipulasi palsu) dan kontrol (manajemen non-manual biasa). RCT terdiri dari tiga tahap: 1 bulan berjalan, intervensi bulan 3 dan analisis lanjutan pada akhir intervensi dan 3, 6 dan 12 bulan. Titik akhir utamanya adalah frekuensi migrain, sedangkan durasi migrain, intensitas migrain, indeks sakit kepala (frekuensi x durasi x intensitas) dan konsumsi obat adalah titik akhir sekunder. Analisis primer akan menilai perubahan frekuensi migrain dari awal sampai akhir intervensi dan tindak lanjut, dimana kelompok CSMT dan plasebo dan CSMT dan kontrol akan dibandingkan. Karena dua kelompok perbandingan, nilai p di bawah 0.025 akan dianggap signifikan secara statistik. Untuk semua titik akhir sekunder dan analisis, nilai ap di bawah 0.05 akan digunakan. Hasilnya akan disajikan dengan nilai p dan 95% CIs yang sesuai.

Etika dan Diseminasi

RCT akan mengikuti panduan uji klinis dari International Headache Society. Komite Regional Norwegia untuk Etika Penelitian Medis dan Norwegian Social Science Data Services telah menyetujui proyek tersebut. Prosedur akan dilakukan sesuai dengan deklarasi Helsinki. Hasilnya akan dipublikasikan di pertemuan ilmiah dan jurnal peer-review.

Nomor pendaftaran percobaan

NCT01741714

Kata kunci: Statistik & Metode Penelitian

Kekuatan dan Keterbatasan Studi ini

  • Penelitian ini merupakan uji coba klinis eksperimental acak tiga tingkat pertama yang menilai khasiat terapi manipulatif tulang belakang chiropractic dibandingkan plasebo (manipulasi tipuan) dan kontrol (lanjutkan manajemen farmakologis biasa tanpa mendapat intervensi manual) untuk migren.
  • Validitas internal yang kuat, karena seorang chiropractor tunggal akan melakukan semua intervensi.
  • RCT memiliki potensi untuk memberikan pilihan pengobatan non-farmakologis untuk migraineurs.
  • Risiko untuk putus sekolah meningkat karena kriteria pengecualian yang ketat dan durasi 17 bulan RCT.
  • Plasebo yang umum diterima belum ditetapkan untuk terapi manual; Dengan demikian, ada risiko untuk tidak membutakan yang tidak berhasil, sementara penyidik ​​yang memberikan intervensi tidak dapat dibutakan karena alasan yang jelas.

Latar Belakang

Migrain adalah masalah kesehatan umum dengan biaya kesehatan dan sosioekonomi yang tinggi. Pada studi Global Burden of Disease baru-baru ini, migrain menduduki peringkat ketiga sebagai kondisi yang paling umum. [1]

Gambar seorang wanita dengan migrain ditunjukkan oleh petir yang keluar dari kepalanya.

Migrain biasanya sepihak dengan sakit kepala berdenyut dan sedang / berat yang diperparah oleh aktivitas fisik rutin, disertai dengan fotofobia dan phonophobia, mual dan kadang muntah. [15] Migrain ada dalam dua bentuk utama, migrain tanpa aura dan migrain dengan aura (bawah). Aura adalah gangguan neurologis reversibel dari fungsi penglihatan, sensorik dan / atau wicara, yang terjadi sebelum sakit kepala. Namun, variasi intraindividual dari serangan menyerang biasanya terjadi. [2, 3] Asal migrain diperdebatkan. Impuls yang menyakitkan mungkin berasal dari saraf trigeminal, mekanisme sentral dan / atau perifer. [4, 5] Struktur sensitif nyeri ekstra sensoris meliputi kulit, otot, arteri, periosteum dan persendian. Kulit sensitif terhadap semua bentuk stimulus nyeri biasa, sementara otot temporal dan leher terutama bisa menjadi sumber rasa sakit dan nyeri pada migrain. [6-7] Demikian pula, supraorbital frontal, arteri temporal, arteri posterior dan oksipital superfisial sangat peka terhadap nyeri. . [8, 9]

Catatan

Kriteria Diagnostik Klasifikasi Penyakit Gangguan Kepala-Sakit untuk Migraine

Migrain tanpa Aura

  • A. Setidaknya lima serangan memenuhi kriteria B-D
  • B. Serangan sakit kepala yang berlangsung 4-72 h (diobati atau tidak berhasil diobati)
  • C. Sakit kepala memiliki setidaknya dua karakteristik berikut:
  • 1. Lokasi sepihak
  • 2. Kualitas berdenyut
  • 3. Intensitas nyeri sedang atau berat
  • 4. Dibebani dengan atau menyebabkan penghindaran aktivitas fisik rutin
  • D. Selama sakit kepala setidaknya salah satu dari berikut ini:
  • 1. Mual dan / atau muntah
  • 2. Photophobia dan fonofobia
  • E. Tidak dikaitkan dengan kelainan lain
  • Migrain dengan aura
  • A. Setidaknya dua serangan memenuhi kriteria B-D
  • B. Aura terdiri dari setidaknya satu dari berikut ini, namun tidak ada kelemahan motorik:
  • 1. Gejala visual sepenuhnya reversibel termasuk fitur positif (yaitu, lampu berkedip, bintik atau garis) dan / atau fitur negatif (yaitu kehilangan penglihatan). Intensitas nyeri sedang atau berat
  • 2. Gejala sensorik sepenuhnya reversibel termasuk fitur positif (misalnya, pin dan jarum) dan / atau fitur negatif (yaitu, mati rasa)
  • 3. Gangguan ucapan dysphasic reversibel sepenuhnya
  • C. Setidaknya dua dari berikut ini:
  • 1. Gejala visual homonim dan / atau gejala sensorik unilateral
  • 2. Setidaknya satu gejala aura berkembang secara bertahap selama + minXXXX dan / atau gejala aura yang berbeda terjadi berturut-turut selama ≥5 min
  • 3. Setiap gejala berlangsung ≥5 dan ≤60 min
  • D. Sakit kepala memenuhi kriteria BD untuk 1.1 Migrain tanpa aura dimulai saat aura atau mengikuti aura dalam 60 min.
  • E. Tidak dikaitkan dengan kelainan lain

Manajemen farmakologis adalah pilihan pengobatan pertama untuk migraineurs. Namun, beberapa pasien tidak mentolerir obat akut dan / atau profilaksis karena efek samping atau kontraindikasi karena komorbiditas penyakit lain atau karena keinginan untuk menghindari pengobatan karena alasan lain. Risiko pengobatan berlebihan karena seringnya serangan migrain merupakan bahaya kesehatan utama dengan masalah biaya langsung dan tidak langsung. Prevalensi sakit kepala yang terlalu sering digunakan (Depkes) adalah 1-2% pada populasi umum, [13-15] yaitu sekitar setengah populasi yang menderita sakit kepala kronis (15 sakit kepala atau lebih per bulan) menderita Depkes. [16] Migrain menyebabkan hilangnya 270 hari kerja per tahun per orang 1000 dari populasi umum. [17] Hal ini sesuai dengan tahun kerja 3700 yang hilang per tahun di Norwegia karena migrain. Biaya ekonomi per migraineur diperkirakan $ 655 di Amerika Serikat dan € 579 di Eropa per tahun. [18, 19] Karena tingginya prevalensi migrain, total biaya per tahun diperkirakan mencapai $ 14.4 miliar di AS dan € 27 miliar di negara-negara Uni Eropa, Islandia, Norwegia dan Swiss saat itu. Migrain menghabiskan biaya lebih banyak daripada kelainan neurologis seperti demensia, multiple sclerosis, penyakit Parkinson dan stroke. [20] Dengan demikian, pilihan pengobatan non-farmakologis dijamin.

Teknik Diversifikasi dan metode Gonstead adalah dua modalitas manipulasi pengobatan chiropractic yang paling umum digunakan dalam profesi ini, yang masing-masing digunakan 91% dan 59, [21, 22] bersama dengan intervensi manual dan non-manual lainnya, yaitu soft teknik jaringan, mobilisasi tulang belakang dan periferal, rehabilitasi, koreksi dan latihan postural serta saran nutrisi dan diet umum.

Beberapa uji coba acak terkontrol tulang belakang (SMT) menggunakan teknik Diversifikasi telah dilakukan untuk migrain, menunjukkan efek pada frekuensi migrain, durasi migrain, intensitas migrain dan konsumsi obat-obatan. [23-26] Namun, umum untuk sebelumnya RCT adalah kekurangan metodologis seperti diagnosis sakit kepala yang tidak tepat, yaitu diagnosis kuesioner yang digunakan tidak tepat, [27] tidak memadai atau tidak ada prosedur pengacakan, kurangnya kelompok plasebo, dan titik akhir primer dan sekunder yang tidak disebutkan sebelumnya. [28-31] , RCT sebelumnya tidak mengikuti petunjuk klinis yang direkomendasikan dari International Headache Society (IHS). [32, 33] Saat ini, tidak ada RCT yang menerapkan metode Gonstead chiropractic SMT (CSMT). Dengan demikian, mengingat kekurangan metodologis pada RCT sebelumnya, RCT yang dikontrol plasebo klinis dengan kualitas metodologi yang lebih baik masih harus dilakukan untuk migrain.

Mekanisme aksi TPS terhadap migrain tidak diketahui. Dikatakan bahwa migrain mungkin berasal dari kompleksitas respons aferen nociceptive yang melibatkan tulang belakang serviks bagian atas (C1, C2 dan C3), yang mengarah ke keadaan hipersensitifitas jalur trigeminal yang menyampaikan informasi sensorik untuk wajah dan sebagian kepala. [34 , 35] Oleh karena itu, penelitian telah memberi kesan bahwa SMT dapat merangsang sistem penghambatan saraf pada berbagai tingkat sumsum tulang belakang, dan mungkin mengaktifkan berbagai jalur penghambatan yang menurun. [36-40] Namun, walaupun mekanisme fisiologis yang diusulkan tidak sepenuhnya dipahami, kemungkinan besar ada Mekanisme tambahan yang belum dijelajahi yang bisa menjelaskan efek SMT terhadap sensitivitas rasa sakit mekanis.

Citra ganda seorang wanita dengan migrain dan diagram yang memamerkan otak manusia saat mengalami migrain.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai efikasi CSMT versus plasebo (manipulasi palsu) dan kontrol (lanjutkan manajemen farmakologis biasa tanpa mendapat intervensi manual) untuk migraineurs dalam RCT.

Metode dan Desain

Ini adalah single-blinded placebo-controlled RCT dengan tiga kelompok paralel (CSMT, plasebo dan kontrol). Hipotesis utama kami adalah bahwa CSMT memberikan pengurangan paling sedikit 25% dalam rata-rata jumlah hari migrain per bulan (30 hari / bulan) dibandingkan dengan plasebo dan kontrol dari awal sampai akhir intervensi, dan kami memperkirakan pengurangan yang sama untuk dipertahankan. pada 3, 6 dan 12 bulan tindak lanjut. Jika pengobatan CSMT efektif, akan ditawarkan kepada peserta yang menerima plasebo atau kontrol setelah selesai studi, yaitu setelah follow-up 12 bulan. Penelitian ini akan mengikuti panduan uji klinis yang direkomendasikan dari IHS, 32 33 dan pedoman metoda CONSORT and SPIRIT. [41, 42]

Populasi pasien

Peserta akan direkrut pada periode Januari sampai September 2013 melalui Rumah Sakit Universitas Akershus, melalui dokter umum dan iklan media, yaitu poster dengan informasi umum akan dipasang di kantor praktisi umum bersamaan dengan informasi lisan di wilayah Akershus dan Oslo. , Norway. Peserta akan menerima informasi tentang proyek yang diikuti dengan wawancara telepon singkat. Mereka yang direkrut dari kantor dokter umum harus menghubungi penyidik ​​klinis yang rincian kontaknya diberikan di poster untuk mendapatkan informasi lengkap tentang penelitian ini.

Peserta yang memenuhi syarat berusia antara 18 dan 70 tahun dan memiliki setidaknya satu serangan migrain per bulan. Peserta didiagnosis sesuai kriteria diagnostik Klasifikasi Internasional tentang Gangguan Sakit Kepala (ICHD-II) oleh ahli saraf di Rumah Sakit Universitas Akershus. [43] Mereka hanya diizinkan mengalami trauma tulen dan bukan yang utama lainnya. sakit kepala

Kriteria eksklusi adalah kontraindikasi terhadap SMT, radiculopathy tulang belakang, kehamilan, depresi dan CSMT dalam bulan 12 sebelumnya. Peserta yang selama RCT menerima intervensi manual oleh ahli fisioterapi, ahli tulang belakang, ahli osteopati atau profesional kesehatan lainnya untuk mengobati nyeri dan kecacatan muskuloskeletal, termasuk terapi pijat, mobilisasi sendi dan manipulasi, [44] mengubah obat sakit kepala profilaksis mereka atau kehamilan akan ditarik dari belajar pada waktu itu dan dianggap sebagai putus sekolah. Mereka diizinkan untuk melanjutkan dan mengubah obat migrain akut mereka yang biasa selama persidangan.

Sebagai tanggapan atas kontak awal, peserta yang memenuhi kriteria inklusi akan diundang untuk mendapatkan penilaian lebih lanjut oleh penyidik ​​chiropraktik. Penilaian meliputi wawancara dan pemeriksaan fisik dengan penekanan khusus pada keseluruhan kolom tulang belakang. Informasi lisan dan tulisan tentang proyek akan diberikan terlebih dahulu dan persetujuan lisan dan tertulis akan diperoleh dari semua peserta yang diterima selama wawancara dan oleh penyidik ​​klinis. Sesuai dengan praktik klinis yang baik, semua pasien akan diberi tahu tentang bahaya dan manfaat serta kemungkinan reaksi merugikan dari intervensi terutama meliputi kelembutan lokal dan kelelahan pada hari perawatan. Tidak ada efek samping yang serius yang dilaporkan untuk metode Gonstead chiropractic. [45, 46] Peserta yang diacak menjadi intervensi aktif atau plasebo akan menjalani pemeriksaan radiografi tulang belakang penuh dan dijadwalkan untuk sesi intervensi 12. Kelompok kontrol tidak akan terpapar dengan penilaian ini.

RCT klinis

RCT klinis terdiri dari intervensi bulan 1 bulan dan 3. Profil waktu akan dinilai dari awal sampai akhir tindak lanjut untuk semua titik akhir (Gambar 1).

Bagan Alur Studi 1
Gambar 1: Bagan alir studi CSMT, terapi manipulatif tulang belakang chiropractic; Plasebo, manipulasi pura-pura; Kontrol, lanjutkan manajemen farmakologis biasa tanpa mendapat intervensi manual.

Run-In

Peserta akan mengisi buku catatan sakit kepala diagnostik 1 diulang sebelum intervensi yang akan digunakan sebagai data dasar untuk semua peserta. [47, 48] Buku harian yang divalidasi mencakup pertanyaan yang secara langsung berkaitan dengan titik akhir primer dan sekunder. Sinar-X akan diambil dalam posisi berdiri di anteroposterior dan bidang lateral seluruh tulang belakang. Sinar-X akan dinilai oleh penyidik ​​chiropraktik.

Pengacakan

Banyak yang disegel dengan tiga intervensi, yaitu pengobatan aktif, plasebo dan kelompok kontrol, dibagi menjadi empat sub kelompok berdasarkan usia dan jenis kelamin, yaitu 18-39 dan 40-70 tahun dan laki-laki dan perempuan masing-masing. . Peserta akan dialokasikan secara setara ke tiga kelompok dengan membiarkan peserta menggambar satu lot saja. Pengacakan blok akan diadministrasikan oleh pihak terlatih eksternal tanpa keterlibatan dari penyidik ​​klinis.

Intervensi

Pengobatan aktif terdiri dari CSMT dengan menggunakan metode Gonstead, [21] yaitu kontak spesifik, kecepatan tinggi, amplitudo rendah, tulang belakang tuas pendek tanpa reklamasi pascapadatan yang diarahkan pada disfungsi biomekanis spinal (pendekatan tulang belakang penuh) seperti yang didiagnosis dengan standar tes chiropractic

Intervensi plasebo terdiri dari manipulasi pura-pura, yaitu kontak non-spesifik yang luas, kecepatan rendah, amplitudo rendah mendorong manuver dalam garis arah yang tidak disengaja dan tidak terapeutik. Semua kontak non-terapeutik akan dilakukan di luar kolom tulang belakang dengan slack sendi yang adekuat dan tanpa pretensi jaringan lunak sehingga tidak timbul kavitasi sendi. Dalam beberapa sesi, peserta berbaring rawan pada bangku Zenith 2010 HYLO dengan penyidik ​​berdiri di sisi kanan peserta dengan telapak tangan kirinya diletakkan di sisi kanan tepi lateral peserta dengan penguatan sisi lainnya. Di sesi lain, penyidik ​​akan berdiri di sisi kiri peserta dan meletakkan telapak kanannya di sisi tepi kiri peserta dengan penguatan tangan kiri, memberikan manuver push lateral yang tidak disengaja. Sebagai alternatif, partisipan berbaring pada posisi posisi tubuh yang sama dengan kelompok perawatan aktif dengan kaki kanan dan kaki bagian atas tertekuk dengan pergelangan kaki bagian atas yang tertahan di lipatan lutut bagian bawah, dalam persiapan gerakan push postur samping, yang akan dikirim sebagai dorongan yang tidak disengaja di wilayah gluteal. Alternatif manipulasi palsu akan sama-sama dipertukarkan di antara peserta plasebo sesuai protokol selama periode pengobatan 12-minggu untuk memperkuat validitas studi. Kelompok aktif dan kelompok plasebo akan menerima penilaian struktural dan gerak yang sama sebelum dan sesudah setiap intervensi. Tidak ada cointervensi atau saran tambahan yang akan diberikan kepada peserta selama masa percobaan. Periode pengobatannya akan mencakup konsultasi 12, yaitu dua kali seminggu dalam minggu 3 pertama yang diikuti seminggu sekali di minggu 2 berikutnya dan seminggu sekali setiap minggu sampai 12 minggu tercapai. Lima belas menit akan dialokasikan per konsultasi untuk setiap peserta. Semua intervensi akan dilakukan di Rumah Sakit Universitas Akershus dan dikelola oleh chiropractor berpengalaman (AC).

Gambar seorang pria yang lebih tua yang menerima perawatan chiropractic untuk bantuan migrain.

Dr Jimenez bekerja di neck_preview pegulat

Kelompok kontrol akan terus perawatan biasa, yaitu, manajemen farmakologis tanpa menerima intervensi manual oleh penyidik ​​klinis. Kriteria eksklusi yang sama berlaku untuk kelompok kontrol selama periode studi keseluruhan.

Membutakan

Setelah setiap sesi perawatan, peserta yang menerima intervensi aktif atau plasebo akan menyelesaikan kuesioner yang tidak jelas yang diadministrasikan oleh pihak independen yang dilatih eksternal tanpa keterlibatan dari penyidik ​​klinis, yaitu memberikan jawaban 'ya' atau 'tidak' dikotomis apakah pengobatan aktif sudah diterima Respon ini diikuti oleh pertanyaan kedua mengenai seberapa pasti perlakuan aktif tersebut diterima pada skala peringkat numerik 0-10 (NRS), di mana 0 benar-benar tidak jelas dan 10 mewakili kepastian yang mutlak. Kelompok kontrol dan penyidik ​​klinis dapat karena alasan yang jelas tidak dibutakan. [49, 50]

Mengikuti

Analisis tindak lanjut akan dilakukan pada titik akhir yang diukur setelah akhir intervensi dan pada 3, 6 dan 12 bulan tindak lanjut. Selama periode ini, semua peserta akan terus mengisi buku harian sakit kepala diagnostik dan mengembalikannya setiap bulan. Dalam kasus buku harian yang tidak dibalas atau nilai yang hilang dalam buku harian, peserta akan segera dihubungi untuk mendeteksi bias recall. Peserta akan dihubungi melalui telepon untuk memastikan kepatuhan.

Titik Akhir Primer dan Sekunder

Titik akhir primer dan sekunder tercantum di bawah ini. Poin akhir mematuhi panduan percobaan klinis IHS yang direkomendasikan. [32, 33] Kami menetapkan jumlah hari migrain sebagai titik akhir utama dan mengharapkan pengurangan 25% rata-rata dalam jumlah rata-rata dari awal sampai akhir intervensi, dengan Tingkat pengurangan yang sama dipertahankan pada saat tindak lanjut. Berdasarkan ulasan sebelumnya tentang migrain, pengurangan 25% dianggap sebagai perkiraan konservatif. [30] Penurunan 25% juga diharapkan terjadi pada titik akhir sekunder dari awal sampai akhir intervensi, mempertahankan follow-up untuk migrain. durasi, intensitas migrain dan indeks sakit kepala, dimana indeks dihitung sebagai jumlah hari migrain (30 hari) × durasi migrain rata-rata (jam per hari) × intensitas rata-rata (0-10 NRS). Pengurangan konsumsi mineral 50 dari awal sampai akhir intervensi dan untuk menindaklanjuti diharapkan.

Catatan

Titik Akhir Primer dan Sekunder

Titik akhir primer

  • 1. Jumlah hari migrain dalam pengobatan aktif versus kelompok plasebo.
  • 2. Jumlah hari migrain dalam pengobatan aktif versus kelompok kontrol.

Titik akhir sekunder

  • 3. Durasi migrain berjam-jam dalam pengobatan aktif versus kelompok plasebo.
  • 4. Durasi migrain berjam-jam dalam pengobatan aktif versus kelompok kontrol.
  • 5. VAS yang dilaporkan sendiri dalam pengobatan aktif versus kelompok plasebo.
  • 6. VAS yang dilaporkan sendiri dalam pengobatan aktif versus kelompok kontrol.
  • 7. Indeks sakit kepala (frekuensi x durasi x intensitas) dalam pengobatan aktif versus kelompok plasebo.
  • 8. Indeks sakit kepala dalam pengobatan aktif versus kelompok kontrol.
  • 9. Dosis obat sakit kepala pada pengobatan aktif versus kelompok plasebo.
  • 10. Dosis pengobatan sakit kepala pada pengobatan aktif versus kelompok kontrol.

* Analisis data didasarkan pada periode run-in versus akhir intervensi. Point 11-40 akan menjadi duplikat titik 1-10 di atas pada 3, 6 dan 12 months follow-up.

Pengolahan data

Diagram alir peserta ditunjukkan pada Gambar 2. Karakteristik demografis dan klinis baseline akan ditabulasikan sebagai sarana dan SD untuk variabel dan proporsi kontinyu dan persentase untuk variabel kategori. Masing-masing dari tiga kelompok akan dijelaskan secara terpisah. Titik akhir primer dan sekunder akan disajikan dengan statistik deskriptif yang sesuai pada masing-masing kelompok dan untuk setiap titik waktu. Normalnya titik akhir akan dinilai secara grafis dan transformasi akan dipertimbangkan jika perlu.

Gambar 2 Diharapkan Diagram Aliran Peserta
Gambar 2: Diagram alir peserta yang diharapkan CSMT, terapi manipulatif tulang belakang chiropractic; Plasebo, manipulasi pura-pura; Kontrol, lanjutkan manajemen farmakologis biasa tanpa mendapat intervensi manual.

Perubahan titik akhir primer dan sekunder dari awal sampai akhir intervensi dan tindak lanjut akan dibandingkan antara kelompok aktif dan plasebo dan kelompok kontrol dan aktif. Hipotesis nol menyatakan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam perubahan rata-rata, sementara hipotesis alternatif menyatakan bahwa perbedaan setidaknya 25% ada.

Karena masa tindak lanjut, rekaman ulang titik akhir primer dan sekunder akan tersedia, dan analisis kecenderungan pada titik akhir primer dan sekunder akan menjadi perhatian utama. Korelasi intra-individu (efek cluster) cenderung ada pada data dengan pengukuran berulang. Efek klaster dengan demikian akan dinilai dengan menghitung koefisien korelasi intraclass yang mengukur proporsi variasi total yang diakibatkan variasi intraindividual. Tren pada titik akhir akan dinilai dengan model regresi linier untuk data longitudinal (model campuran linier) untuk memperhitungkan kemungkinan efek cluster secara tepat. Model campuran linier menangani data yang tidak seimbang, memungkinkan semua informasi yang tersedia dari pasien acak untuk disertakan, dan juga dari orang yang putus sekolah. Model regresi dengan efek tetap untuk komponen waktu dan alokasi kelompok serta interaksi antara keduanya akan diperkirakan. Interaksi akan mengukur kemungkinan perbedaan antara kelompok-kelompok mengenai tren waktu di titik akhir dan berfungsi sebagai tes omnibus. Efek acak untuk pasien akan disertakan untuk menyesuaikan perkiraan untuk korelasi intraindividual. Lereng acak akan dipertimbangkan. Model campuran linier akan diestimasi dengan prosedur SAS PROC CAMPURAN. Kedua perbandingan berpasangan akan dilakukan dengan menurunkan titik waktu individu yang kontras dalam setiap kelompok dengan nilai p dan 95% CIs yang sesuai.

Analisis per-protokol dan analisis intention-to-treat akan dilakukan jika relevan. Semua analisis akan dilakukan oleh ahli statistik, dibutakan untuk alokasi kelompok dan peserta. Semua efek samping juga akan didaftarkan dan disajikan. Peserta yang mengalami efek samping selama masa percobaan akan berhak menghubungi penyidik ​​klinis pada proyek telepon seluler. Data akan dianalisis dengan SPSS V.22 dan SAS V.9.3. Karena dua kelompok perbandingan di titik akhir primer, nilai p di bawah 0.025 akan dianggap signifikan secara statistik. Untuk semua titik akhir sekunder dan analisis, tingkat signifikansi 0.05 akan digunakan. Nilai yang hilang mungkin muncul dalam kuesioner wawancara yang tidak lengkap, catatan harian sakit yang tidak lengkap, sesi intervensi yang tidak terjawab dan / atau karena putus sekolah. Pola kehilangan akan dinilai dan nilai yang hilang ditangani secara memadai.

Perhitungan Daya

Perhitungan ukuran sampel didasarkan pada hasil dalam studi perbandingan kelompok yang baru dipublikasikan di topiramate. [51] Kami berhipotesis bahwa perbedaan rata-rata pengurangan jumlah hari dengan migrain per bulan antara kelompok aktif dan kelompok plasebo adalah 2.5 hari. Perbedaan yang sama diasumsikan antara kelompok aktif dan kelompok kontrol. SD untuk reduksi masing-masing kelompok diasumsikan sama dengan 2.5. Dengan asumsi rata-rata, hari migrain 10 per bulan pada awal di setiap kelompok dan tidak ada perubahan pada kelompok plasebo atau kontrol selama penelitian, pengurangan hari 2.5 sesuai dengan pengurangan 25%. Karena analisis utama mencakup dua perbandingan kelompok, kami menetapkan tingkat signifikansi di 0.025. Ukuran sampel pasien 20 diperlukan pada masing-masing kelompok untuk mendeteksi perbedaan rata-rata yang signifikan secara statistik dalam pengurangan 25% dengan kekuatan 80%. Untuk memungkinkan orang putus sekolah, para peneliti berencana untuk merekrut peserta 120.

Dr Jimenez White Coat

Wawasan Dr. Alex Jimenez

“Saya telah direkomendasikan untuk mencari perawatan chiropractic untuk sakit kepala migrain saya. Apakah terapi manipulatif tulang belakang chiropractic efektif untuk migrain? ” Banyak jenis pilihan pengobatan yang dapat digunakan untuk mengobati migrain secara efektif, namun perawatan chiropractic adalah salah satu pendekatan perawatan yang paling populer untuk mengobati migrain secara alami. Terapi manipulasi tulang belakang Chiropractic adalah dorong rendah-amplitudo (HVLA) berkecepatan tinggi tradisional. Juga dikenal sebagai manipulasi tulang belakang, seorang kiropraktor melakukan teknik chiropraktik ini dengan menerapkan kekuatan tiba-tiba terkontrol ke sendi sementara tubuh diposisikan dengan cara tertentu. Menurut artikel berikut, terapi manipulasi tulang belakang chiropraktik dapat secara efektif membantu mengobati migrain.

Diskusi

Pertimbangan Metodologi

RCT SMT saat ini mengenai migrain menunjukkan keefektifan pengobatan mengenai frekuensi migrain, durasi dan intensitas. Namun, kesimpulan yang tegas memerlukan RCT yang terkontrol dengan single blinded klinis dengan sedikit kekurangan metodologis. [30] Studi semacam itu harus mematuhi pedoman percobaan klinis IHS yang direkomendasikan dengan frekuensi migrain sebagai titik akhir utama dan durasi migrain, intensitas migrain, indeks sakit kepala dan konsumsi obat sebagai titik akhir sekunder. [32, 33] Indeks sakit kepala, serta kombinasi frekuensi, durasi dan intensitas, memberi indikasi tingkat penderitaan total. Meskipun tidak adanya konsensus, indeks sakit kepala telah direkomendasikan sebagai titik akhir sekunder standar yang diterima. Poin akhir primer dan sekunder akan dikumpulkan secara prospektif dalam buku catatan diagnostik diagnostik yang divalidasi untuk semua peserta agar meminimalkan Ingatlah, [33, 52] Sepengetahuan kami, ini adalah terapi manual prospektif pertama dalam RCT yang dikelompokan single-blinded single-blinded yang akan dilakukan untuk migrain. Desain penelitian menganut rekomendasi untuk RCT farmakologis sejauh mungkin. RCT yang mencakup kelompok plasebo dan kelompok kontrol menguntungkan RCT pragmatik yang membandingkan dua lengan pengobatan aktif. RCT juga memberikan pendekatan terbaik untuk menghasilkan data keselamatan dan efikasi.

Gambar seorang wanita dengan migrain memegangi kepalanya.

Tidak berhasil membutakan adalah risiko yang mungkin terjadi pada RCT. Membutakan seringkali sulit dilakukan karena tidak ada intervensi shiropractic baku tiruan yang dapat divalidasi yang dapat digunakan sebagai kelompok kontrol untuk tanggal ini. Namun, perlu menyertakan kelompok plasebo untuk menghasilkan efek bersih aktual dari intervensi aktif. Konsensus tentang plasebo yang sesuai untuk uji coba klinis SMT di antara para ahli yang mewakili dokter dan akademisi belum tercapai. [54] Tidak ada penelitian sebelumnya, sepengetahuan kami, membuktikan keberhasilan penyimpangan percobaan klinis CSMT dengan sukses. beberapa sesi perawatan Kami bermaksud untuk meminimalkan risiko ini dengan mengikuti protokol yang diusulkan untuk kelompok plasebo.

Tanggapan plasebo lebih tinggi secara farmakologis dan diasumsikan sama tingginya untuk penelitian klinis non-farmakologis; Namun, bahkan mungkin lebih tinggi dalam terapi manual RCT adalah perhatian dan kontak fisik. [55] Demikian pula, perhatian alami berkaitan dengan perhatian bias akan dilibatkan untuk kelompok kontrol karena tidak dilihat oleh siapa pun atau tidak dilihat. sebanyak oleh penyidik ​​klinis sebagai dua kelompok lainnya.

Selalu ada risiko untuk putus sekolah karena berbagai alasan. Karena durasi percobaan adalah 17 bulan dengan periode follow-up 12 bulan, risiko untuk mangkir terus ditingkatkan. Kemunculan intervensi manual lainnya selama masa percobaan adalah risiko lain yang mungkin terjadi, karena mereka yang menerima manipulasi atau perawatan fisik manual lainnya di tempat lain selama masa percobaan akan ditarik dari penelitian dan dianggap sebagai orang yang putus sekolah pada saat terjadi pelanggaran.

Validitas eksternal RCT mungkin merupakan kelemahan karena hanya ada satu penyidik. Namun, kami menemukan bahwa menguntungkan beberapa peneliti, untuk memberikan informasi serupa kepada peserta di ketiga kelompok dan intervensi manual di CSMT dan kelompok plasebo. Dengan demikian, kami bermaksud untuk menghilangkan variabilitas antar peneliti yang mungkin ada jika ada dua atau lebih penyelidik. Meskipun metode Gonstead adalah teknik kedua yang paling umum digunakan di kalangan chiropractors, kami tidak melihat masalah yang menjadi perhatian ketika menyangkut generalisabilitas dan validitas eksternal. Selanjutnya, prosedur randomisasi blok akan memberikan sampel homogen di tiga kelompok.

Validitas internal, bagaimanapun, kuat dengan memiliki satu dokter yang merawat. Ini mengurangi risiko seleksi potensial, informasi dan bias eksperimental. Selanjutnya, diagnosis semua peserta dilakukan oleh neurologis yang berpengalaman dan bukan oleh kuesioner. Wawancara langsung memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang lebih tinggi dibandingkan dengan kuesioner. [27] Faktor motivasi individual yang dapat mempengaruhi persepsi dan preferensi pribadi peserta saat perawatan keduanya dikurangi dengan memiliki satu penyidik. Selain itu, validitas internal diperkuat lagi dengan prosedur pengacakan yang disahkan secara diam-diam. Karena usia dan jenis kelamin mungkin berperan dalam migrain, penggalian acak ditemukan perlu menyeimbangkan lengan berdasarkan usia dan jenis kelamin untuk mengurangi kemungkinan bias terkait usia dan / atau jenis kelamin.

Gambar sinar-X menunjukkan hilangnya serviks lordosis sebagai penyebab migrain.
Sinar-X menunjukkan hilangnya lordosis serviks sebagai kemungkinan penyebab migrain.

Melakukan sinar-X sebelum intervensi aktif dan plasebo ditemukan dapat diterapkan untuk memvisualisasikan integritas postur, sendi dan cakram. [56, 57] Karena dosis radiasi sinar-X bervariasi dari 0.2-0.8 mSv, paparan radiasi dianggap rendah. [58, 59] Penilaian sinar-X juga mungkin diperlukan untuk menentukan apakah sinar-X tulang belakang penuh berguna untuk penelitian masa depan atau tidak.

Karena kita tidak menyadari mekanisme kemanjuran yang mungkin terjadi, dan kedua jalur penghambatan tulang belakang dan jalur penghambatan pusat telah dipostulasikan, kita tidak melihat alasan untuk menyingkirkan pendekatan pengobatan tulang belakang sepenuhnya untuk kelompok intervensi. Lebih jauh lagi, postulat bahwa nyeri di daerah tulang belakang yang berbeda tidak boleh dianggap sebagai kelainan yang terpisah, melainkan sebagai satu kesatuan. [60] Demikian pula, termasuk pendekatan tulang belakang penuh membatasi perbedaan antara kelompok CSMT dan kelompok plasebo. Dengan demikian, hal itu mungkin memperkuat kemungkinan keberhasilan menyilaukan pada kelompok plasebo yang diraih. Selain itu, semua kontak plasebo akan dilakukan di luar kolom tulang belakang, sehingga meminimalkan kemungkinan masukan aferen tulang belakang.

Nilai Inovatif dan Ilmiah

RCT ini akan menyoroti dan memvalidasi Gonstead CSMT untuk migraineurs, yang sebelumnya belum pernah dipelajari. Jika CSMT terbukti efektif, maka CSMT akan memberikan pilihan pengobatan non-farmakologis. Hal ini sangat penting karena beberapa migrain tidak memiliki khasiat resep obat akut dan / atau profilaksis, sementara yang lain memiliki efek samping atau komorbiditas penyakit lain yang tidak dapat ditolerir yang bertentangan dengan obat sementara yang lain ingin menghindari pengobatan karena berbagai alasan. Jadi, jika CSMT bekerja, itu benar-benar dapat berdampak pada perawatan migrain. Studi ini juga menjembatani kerja sama antara chiropractor dan dokter, yang penting agar perawatan kesehatan lebih efisien. Akhirnya, metode kami bisa diterapkan pada chiropractic chiropractic dan terapi manual RCT lainnya pada sakit kepala.

Etika dan Diseminasi

Etika

Penelitian ini telah disetujui oleh Norwegian Regional Committee for Medical Research Ethics (REK) (2010 / 1639 / REK) dan Norwegian Social Science Data Services (11-77). Pernyataan Helsinki jika tidak diikuti. Semua data akan dianonimkan sementara peserta harus memberikan informed consent lisan dan tertulis. Asuransi diberikan melalui "Sistem Kompensasi Norwegia untuk Pasien" (NPE), yang merupakan badan nasional independen yang dibentuk untuk memproses klaim kompensasi dari pasien yang telah mengalami cedera akibat perawatan di bawah layanan kesehatan Norwegia. Aturan penghentian didefinisikan untuk menarik peserta dari studi ini sesuai dengan rekomendasi dalam penyuluhan CONSORT untuk Pelaporan Harmektif yang Lebih Baik [61] Jika peserta melaporkan kepada staf chiropractor atau research mereka suatu kejadian buruk, dia akan ditarik dari penelitian dan merujuk ke dokter umum atau departemen gawat darurat di rumah sakit bergantung pada sifat acara tersebut. Kumpulan data akhir akan tersedia bagi peneliti klinis (AC), independent and blinded statistician (JSB) dan Study Director (MBR). Data akan disimpan dalam lemari terkunci di Pusat Penelitian, Akershus University Hospital, Norwegia, untuk tahun 5.

Penyebaran

Proyek ini dijadwalkan selesai tahun 3 setelah memulai. Hasil akan dipublikasikan di jurnal ilmiah internasional peer-reviewed sesuai dengan CONSORT 2010 Statement. Hasil positif, negatif, dan tidak meyakinkan akan dipublikasikan. Sebagai tambahan, sebuah ringkasan awalan tertulis akan tersedia untuk mempelajari peserta berdasarkan permintaan. Semua penulis harus memenuhi syarat untuk mendapatkan kepenulisan menurut Komite Internasional Redaktur Jurnal Kedokteran, 1997. Setiap penulis seharusnya cukup berpartisipasi dalam pekerjaan untuk mengambil tanggung jawab publik atas konten tersebut. Keputusan akhir atas pesanan kepengarangan akan diputuskan saat proyek telah selesai. Hasil dari penelitian ini juga dapat disajikan sebagai poster atau presentasi lisan pada konferensi nasional dan / atau internasional.

Ucapan Terima Kasih

Rumah Sakit Universitas Akershus dengan hormat menyediakan fasilitas penelitian. Klinik Chiropractor1, Oslo, Norwegia, melakukan pemeriksaan sinar-X.

Catatan kaki

Kontributor: AC dan PJT punya ide awal untuk penelitian ini. AC dan MBR memperoleh dana. MBR merencanakan keseluruhan desain. AC menyiapkan draft awal dan PJT mengomentari versi terakhir dari protokol penelitian. JSB melakukan semua analisis statistik. AC, JSB, PJT dan MBR terlibat dalam interpretasi dan membantu revisi dan persiapan manuskrip. Semua penulis telah membaca dan menyetujui manuskrip terakhir.

Pendanaan: Studi ini telah menerima dana dari Extrastiftelsen (nomor hibah: 2829002), Asosiasi Chiropractic Norwegia (nomor hibah: 2829001), Rumah Sakit Universitas Akershus (nomor hibah: N / A) dan University of Oslo di Norwegia (nomor hibah: N / A) .

Kepentingan bersaing: Tidak ada yang menyatakan

Persetujuan pasien: Diperoleh.

Persetujuan etika: Komite Regional Norwegia untuk Etika Penelitian Medis menyetujui proyek tersebut (ID persetujuan: 2010 / 1639 / REK).

Asesmen dan peer review: Tidak ditugaskan; peer review secara eksternal.

Percobaan Terkontrol Acak Terapi Manipulatif Spirikal Chiropractic untuk Migraine

Abstrak

Tujuan: Untuk menilai efikasi terapi manipulatif tulang belakang chiropractic (SMT) dalam pengobatan migrain.

desain: Uji coba terkontrol acak durasi 6 bulan. Percobaan terdiri dari tahap 3: pengumpulan data 2 bulan (sebelum perawatan), perawatan 2 bulan, dan pengumpulan data 2 bulan depan (setelah perawatan). Perbandingan hasil dengan faktor awal awal dilakukan pada akhir bulan 6 untuk kelompok SMT dan kelompok kontrol.

Pengaturan: Pusat Penelitian Chiropractic Universitas Macquarie.

Peserta: Seratus dua puluh tujuh sukarelawan berusia antara 10 dan 70 direkrut melalui media iklan. Diagnosis migrain dilakukan berdasarkan standar International Headache Society, dengan minimal migrain minimal satu per bulan.

Intervensi: Dua bulan SMT chiropractic (teknik diversifikasi) pada fiksasi vertebralis ditentukan oleh praktisi (maksimum perawatan 16).

Ukuran Hasil Utama: Peserta menyelesaikan catatan harian sakit kepala standar selama seluruh percobaan mencatat frekuensi, intensitas (skor analog visual), durasi, cacat, gejala terkait, dan penggunaan obat untuk setiap episode migrain.

hasil: Respon rata-rata kelompok perlakuan (n = 83) menunjukkan peningkatan frekuensi migrain yang signifikan secara statistik (P <.005), durasi (P <.01), kecacatan (P <.05), dan penggunaan obat (P <.001 ) bila dibandingkan dengan kelompok kontrol (n = 40). Empat orang gagal menyelesaikan persidangan karena berbagai penyebab, termasuk perubahan tinggal, kecelakaan kendaraan bermotor, dan frekuensi migrain yang meningkat. Dinyatakan dalam istilah lain, 22% peserta melaporkan lebih dari 90% pengurangan migrain sebagai konsekuensi dari bulan 2 SMT. Sekitar 50% lebih banyak peserta melaporkan peningkatan yang signifikan dalam morbiditas setiap episode.

Kesimpulan: Hasil penelitian ini mendukung hasil sebelumnya yang menunjukkan bahwa beberapa orang melaporkan peningkatan yang signifikan pada migrain setelah SMT chiropractic. Persentase yang tinggi (> 80%) peserta melaporkan stres sebagai faktor utama migrain mereka. Tampaknya mungkin bahwa perawatan chiropractic memiliki efek pada kondisi fisik yang berkaitan dengan stres dan bahwa pada orang-orang ini efek migrain berkurang.

Kesimpulannya, terapi manipulatif tulang belakang chiropractic dapat digunakan secara efektif untuk membantu mengobati migrain, menurut penelitian. Selanjutnya, perawatan chiropractic meningkatkan kesehatan dan kesehatan individu secara keseluruhan. Kesejahteraan tubuh manusia secara keseluruhan diyakini sebagai salah satu faktor terbesar mengapa perawatan chiropractic efektif untuk migrain. Informasi yang dirujuk dari Pusat Nasional Informasi Bioteknologi (NCBI). Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropractic serta cedera tulang belakang dan kondisinya. Untuk membahas masalah ini, mohon menghubungi Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

1. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M et al. Bertahun-tahun hidup dengan kecacatan (YLD) untuk sekuel 1160 penyakit 289 dan cedera 1990-2010: analisis sistematis untuk Beban Global Studi Penyakit 2010. Lancet 2012; 380: 2163 – 96. doi: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2 [PubMed]
2. Russell MB, Kristiansen HA, Saltyte-Benth J et al. Survei cross-sectional populasi berbasis migrain dan sakit kepala di 21,177 Norwegia: proyek apnea tidur Akershus. J Sakit Sakit Kepala 2008; 9: 339 – 47. doi: 10.1007 / s10194-008-0077-z [Artikel gratis PMC] [PubMed]
3. Steiner TJ, Stovner LJ, Katsarava Z et al. Dampak sakit kepala di Eropa: hasil utama dari proyek Eurolight. J Sakit Sakit Kepala 2014; 15: 31 doi: 10.1186 / 1129-2377-15-31 [Artikel gratis PMC] [PubMed]
4. Sub-komite Klasifikasi Sakit Kepala Masyarakat Sakit Kepala Internasional. Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala, edisi 3rd (versi beta). Cephalalgia 2013; 33: 629 – 808. doi: 10.1177 / 0333102413485658 [PubMed]
5. Russell MB, Iversen HK, Olesen J. Peningkatan deskripsi dari aura migrain oleh buku harian aura diagnostik. Cephalalgia 1994; 14: 107 – 17. doi: 10.1046 / j.1468-2982.1994.1402107.x [PubMed]
6. Russell MB, Olesen J. Sebuah analisis nosographic dari aura migrain pada populasi umum. Brain 1996; 119 (Pt 2): 355 – 61. doi: 10.1093 / brain / 119.2.355 [PubMed]
7. Olesen J, Burstein R, Ashina M et al. Asal nyeri pada migrain: bukti untuk sensitisasi perifer. Lancet Neurol 2009; 8: 679 – 90. doi: 10.1016 / S1474-4422 (09) 70090-0 [PubMed]
8. Amin FM, Asghar MS, Hougaard A et al. Angiografi resonansi magnetik arteri intrakranial dan ekstrakranial pada pasien dengan migrain spontan tanpa aura: studi cross-sectional. Lancet Neurol 2013; 12: 454 – 61. doi: 10.1016 / S1474-4422 (13) 70067-X [PubMed]
9. Wolff HGF. Sakit kepala dan sakit kepala lainnya. 2nd edn Oxford: Oxford University Press, 1963.
10. Jensen K. Aliran darah ekstrakranial, nyeri dan nyeri di migrain. Studi klinis dan eksperimental. Acta Neurol Scand Suppl 1993; 147: 1 – 8. doi: 10.1111 / j.1748-1716.1993.tb09466.x [PubMed]
11. Svensson P, Ashina M. Studi manusia tentang nyeri eksperimental dari otot. Dalam: Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA dkk., Eds Headache. 3rd edn Lippincott Williams & Wilkins, 2006: 627 – 35.
12. Ray BS, Wolff HG. Studi eksperimental tentang sakit kepala. Struktur sensitif sakit kepala dan signifikansi mereka dalam sakit kepala. Arch Surg 1940; 41: 813 – 56. doi: 10.1001 / archsurg.1940.01210040002001
13. Grande RB, Aaseth K, Gulbrandsen P et al. Prevalensi sakit kepala kronis primer dalam sampel berbasis populasi 30- untuk orang-orang 44-tahun. Studi Akershus tentang sakit kepala kronis. Neuroepidemiology 2008; 30: 76 – 83. doi: 10.1159 / 000116244 [PubMed]
14. Aaseth K, Grande RB, Kvaerner KJ dkk. Prevalensi sakit kepala kronis sekunder dalam sampel berbasis populasi orang 30 – 44 tahun. Studi Akershus tentang sakit kepala kronis. Cephalalgia 2008; 28: 705 – 13. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01577.x [PubMed]
15. Jensen R, Stovner LJ. Epidemiologi dan komorbiditas sakit kepala. Lancet Neurol 2008; 7: 354 – 61. doi: 10.1016 / S1474-4422 (08) 70062-0 [PubMed]
16. Lundqvist C, Grande RB, Aaseth K et al. Skor ketergantungan memprediksi prognosis obat berlebihan sakit kepala: kelompok prospektif dari studi Akershus tentang sakit kepala kronis. Nyeri 2012; 153: 682 – 6. doi: 10.1016 / j.pain.2011.12.008 [PubMed]
17. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Dampak sakit kepala pada ketidakhadiran sakit dan pemanfaatan layanan medis: studi populasi Denmark. J Epidemiol Community Health 1992; 46: 443 – 6. doi: 10.1136 / jech.46.4.443 [Artikel gratis PMC] [PubMed]
18. Hu XH, Markson LE, Lipton RB et al. Beban migrain di Amerika Serikat: cacat dan biaya ekonomi. Arch Intern Med 1999; 159: 813 – 18. doi: 10.1001 / archinte.159.8.813 [PubMed]
19. Berg J, Stovner LJ. Biaya migrain dan sakit kepala lainnya di Eropa. Eur J Neurol 2005; 12 (Suppl 1): 59 – 62. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2005.01192.x [PubMed]
20. Andlin-Sobocki P, Jonsson B, Wittchen HU dkk. Biaya gangguan otak di Eropa. Eur J Neurol 2005; 12 (Suppl 1): 1 – 27. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2005.01202.x [PubMed]
21. Cooperstein R. Gonstead Chiropractic Technique (GCT). J Chiropr Med 2003; 2: 16 – 24. doi: 10.1016 / S0899-3467 (07) 60069-X [Artikel gratis PMC] [PubMed]
22. Cooperstein R, Gleberson BJ. Sistem teknik dalam chiropractic. 1st edn New York: Churchill Livingston, 2004.
23. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. Percobaan terkontrol manipulasi cervical migrain. Aust NZ J Med 1978; 8: 589 – 93. doi: 10.1111 / j.1445-5994.1978.tb04845.x [PubMed]
24. Parker GB, Pryor DS, Tupling H. Mengapa migrain membaik selama uji klinis? Hasil lebih lanjut dari percobaan manipulasi cervical untuk migrain. Aust NZ J Med 1980; 10: 192 – 8. doi: 10.1111 / j.1445-5994.1980.tb03712.x [PubMed]
25. Nelson CF, Bronfort G, Evans R et al. Kemanjuran manipulasi tulang belakang, amitriptyline dan kombinasi dari kedua terapi untuk profilaksis migrain. J Manipulatif Physiol Ther 1998; 21: 511 – 19. [PubMed]
26. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari terapi manipulasi tulang belakang chiropraktik untuk migrain. J Manipulatif Physiol Ther 2000; 23: 91 – 5. doi: 10.1016 / S0161-4754 (00) 90073-3 [PubMed]
27. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Kuesioner versus wawancara klinis dalam diagnosis sakit kepala. Sakit kepala 1991; 31: 290 – 5. doi: 10.1111 / j.1526-4610.1991.hed3105290.x [PubMed]
28. Vernon HT. Efektivitas manipulasi chiropraktik dalam pengobatan sakit kepala: eksplorasi dalam literatur. J Manipulatif Physiol Ther 1995; 18: 611 – 17. [PubMed]
29. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, San-Roman J et al. Kualitas metodologis dari uji coba terkontrol secara acak dari manipulasi tulang belakang dan mobilisasi dalam sakit kepala tipe tegang, migrain, dan sakit kepala cervicogenic. J Orthop Sports Phys Ther 2006; 36: 160 – 9. doi: 10.2519 / jospt.2006.36.3.160 [PubMed]
30. Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB. Terapi manual untuk migrain: tinjauan sistematis. J Sakit Sakit Kepala 2011; 12: 127 – 33. doi: 10.1007 / s10194-011-0296-6 [Artikel gratis PMC] [PubMed]
31. Chaibi A, Russell MB. Terapi manual untuk sakit kepala kronis primer: tinjauan sistematis dari uji coba terkontrol secara acak. J Sakit Sakit Kepala 2014; 15: 67 doi: 10.1186 / 1129-2377-15-67 [Artikel gratis PMC] [PubMed]
32. Tfelt-Hansen P, Blok G, Dahlof C et al. Subkomite Percobaan Klinis Masyarakat Sakit Kepala Internasional. Pedoman untuk uji coba terkontrol obat dalam migrain: edisi kedua. Cephalalgia 2000; 20: 765 – 86. doi: 10.1046 / j.1468-2982.2000.00117.x [PubMed]
33. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW et al. , Satuan Tugas Subkomite Percobaan Klinis Masyarakat Sakit Kepala Internasional. Pedoman untuk uji coba terkontrol pengobatan profilaksis migren kronis pada orang dewasa. Cephalalgia 2008; 28: 484 – 95. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01555.x [PubMed]
34. Kerr FW. Hubungan sentral aferen utama trigeminal dan serviks di medula spinalis dan medulla. Brain Res 1972; 43: 561 – 72. doi: 10.1016 / 0006-8993 (72) 90408-8 [PubMed]
35. Bogduk N. Leher dan sakit kepala. Neurol Clin 2004; 22: 151 – 71, vii doi: 10.1016 / S0733-8619 (03) 00100-2 [PubMed]
36. McLain RF, Pickar JG. Ujung mechanoreceptor pada sendi facet torakal dan lumbalis manusia. Spine (Phila Pa 1976) 1998; 23: 168 – 73. doi: 10.1097 / 00007632-199801150-00004 [PubMed]
37. Vernon H. Kajian kualitatif terhadap studi tentang hipoalgesia yang diinduksi manipulasi. J Manipulatif Physiol Ther 2000; 23: 134 – 8. doi: 10.1016 / S0161-4754 (00) 90084-8 [PubMed]
38. Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S et al. Terapi manipulatif khusus untuk epikondilalgia lateral yang kronis menghasilkan hipoalgesia khas yang khas. Man Ther 2001; 6: 205 – 12. doi: 10.1054 / math.2001.0411 [PubMed]
39. Boal RW, Gillette RG. Plastisitas neuronal sentral, nyeri punggung bawah dan terapi manipulatif tulang belakang. J Manipulatif Physiol Ther 2004; 27: 314 – 26. doi: 10.1016 / j.jmpt.2004.04.005 [PubMed]
40. De Camargo VM, Alburquerque-Sendin F, Berzin F et al. Efek langsung pada aktivitas elektromiografi dan ambang batas tekanan nyeri setelah manipulasi cervical pada nyeri leher mekanik: uji coba terkontrol secara acak. J Manipulatif Physiol Ther 2011; 34: 211 – 20. doi: 10.1016 / j.jmpt.2011.02.002 [PubMed]
41. Moher D, Hopewell S, Schulz KF dkk. Penjelasan dan elaborasi CONSORT 2010: panduan terbaru untuk melaporkan percobaan acak kelompok paralel. BMJ 2010; 340: c869 doi: 10.1136 / bmj.c869 [Artikel gratis PMC] [PubMed]
42. Hoffmann TC, Glasziou PP, Boutron I et al. Pelaporan intervensi yang lebih baik: templat untuk daftar dan panduan deskripsi dan replikasi intervensi (TIDieR). BMJ 2014; 348: g1687 doi: 10.1136 / bmj.g1687 [PubMed]
43. Sub-komite Klasifikasi Sakit Kepala Masyarakat Sakit Kepala Internasional. Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala: Edisi 2nd. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1): 9 – 10. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2003.00824.x [PubMed]
44. HP Prancis, Brennan A, White B et al. Terapi manual untuk osteoarthritis pinggul atau lutut - tinjauan sistematis. Man Ther 2011; 16: 109 – 17. doi: 10.1016 / j.math.2010.10.011 [PubMed]
45. Cassidy JD, Boyle E, Cote P et al. Risiko stroke vertebrobasilar dan perawatan chiropractic: hasil dari kontrol kasus berbasis populasi dan studi kasus-crossover. Spine (Phila Pa 1976) 2008; 33 (4Suppl): S176 – S83. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181644600 [PubMed]
46. Tuchin P. Replikasi penelitian 'Efek Merugikan dari manipulasi tulang belakang: tinjauan sistematis'. Chiropr Man Therap 2012; 20: 30 doi: 10.1186 / 2045-709X-20-30 [Artikel gratis PMC] [PubMed]
47. Russell MB, Rasmussen BK, Brennum J et al. Presentasi instrumen baru: buku diagnostik sakit kepala. Cephalalgia 1992; 12: 369 – 74. doi: 10.1111 / j.1468-2982.1992.00369.x [PubMed]
48. Lundqvist C, Benth JS, Grande RB et al. VAS vertikal adalah instrumen yang valid untuk memantau intensitas nyeri kepala. Cephalalgia 2009; 29: 1034 – 41. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01833.x [PubMed]
49. Bang H, Ni L, Davis CE. Penilaian menyilaukan dalam uji klinis. Uji Coba Klinik 2004; 25: 143 – 56. doi: 10.1016 / j.cct.2003.10.016 [PubMed]
50. Johnson C. Mengukur Nyeri. Skala Analog Visual Versus Skala Nyeri Numeric: Apa Perbedaannya? J Chiropr Med 2005; 4: 43 – 4. doi: 10.1016 / S0899-3467 (07) 60112-8 [Artikel gratis PMC] [PubMed]
51. Silberstein SD, Neto W, Schmitt J et al. Topiramate dalam pencegahan migrain: hasil uji coba terkontrol yang besar. Arch Neurol 2004; 61: 490 – 5. doi: 10.1001 / archneur.61.4.490 [PubMed]
52. Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. Tidak selektif (amitriptyline), tetapi tidak selektif (citalopram), reuptake inhibitor serotonin efektif dalam pengobatan profilaksis sakit kepala tipe tegang kronis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 61: 285 – 90. doi: 10.1136 / jnnp.61.3.285 [Artikel gratis PMC] [PubMed]
53. Hagen K, Albretsen C, Vilming ST et al. Manajemen obat berlebihan sakit kepala: 1 tahun secara acak multicentre open-label trial. Cephalalgia 2009; 29: 221 – 32. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01711.x [PubMed]
54. Hancock MJ, Maher CG, Latimer J et al. Memilih plasebo yang tepat untuk percobaan terapi manipulatif tulang belakang. Aust J Physiother 2006; 52: 135 – 8. doi: 10.1016 / S0004-9514 (06) 70049-6 [PubMed]
55. Meissner K, Fassler M, Rucker G et al. Efektivitas Diferensial Perawatan Placebo: Tinjauan Sistematik dari Pencegahan Migrain. JAMA Inter Med 2013; 173: 1941 – 51. doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.10391 [PubMed]
56. Taylor JA. Radiografi tulang belakang penuh: ulasan. J Manipulatif Physiol Ther 1993; 16: 460 – 74. [PubMed]
57. Internasional Chiropractic Assocoation Practicing Chiropractors 'Committee on Radiology Protocols (PCCRP) untuk penilaian biomekanis dari subluksasi tulang belakang dalam praktek klinis chiropraktik. Secondary International Chiropractic Assocoation Practicing Chiropractors 'Committee on Radiology Protocols (PCCRP) untuk penilaian biomekanis dari subluksasi tulang belakang dalam praktek klinis chiropraktik 2009. http://www.pccrp.org/
58. Cracknell DM, Bull PW. Organ dosimetry dalam radiografi spinal: perbandingan teknik 3-region sectional dan full-spine. Chiropr J Austr 2006; 36: 33 – 9.
59. Borretzen I, Lysdahl KB, Olerud HM. Radiologi diagnostik dalam tren Norwegia dalam frekuensi pemeriksaan dan dosis efektif kolektif. Radiat Prot Dosimetry 2007; 124: 339 – 47. doi: 10.1093 / rpd / ncm204 [PubMed]
60. Leboeuf-Yde C, Fejer R, Nielsen J et al. Nyeri di tiga wilayah tulang belakang: gangguan yang sama? Data dari sampel berbasis populasi orang dewasa 34,902 Denmark. Chiropr Man Ther 2012; 20: 11 doi: 10.1186 / 2045-709X-20-11 [Artikel gratis PMC] [PubMed]
61. Ioannidis JP, Evans SJ, Gotzsche PC dkk. Pelaporan yang lebih baik tentang bahaya dalam uji coba secara acak: perpanjangan pernyataan CONSORT. Ann Intern Med 2004; 141: 781 – 8. doi: 10.7326 / 0003-4819-141-10-200411160-00009 [PubMed]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Topik Tambahan: Sakit Leher

Rasa sakit leher adalah keluhan umum yang dapat terjadi karena berbagai luka dan / atau kondisi. Menurut statistik, kecelakaan mobil dan cedera whiplash adalah beberapa penyebab paling umum untuk nyeri leher di antara populasi umum. Selama kecelakaan mobil, dampak mendadak dari kejadian tersebut dapat menyebabkan kepala dan leher tersentak tiba-tiba mundur dan mundur ke segala arah, merusak struktur kompleks yang mengelilingi tulang belakang servikal. Trauma pada tendon dan ligamen, serta jaringan lain di leher, dapat menyebabkan nyeri leher dan gejala yang menyebar di seluruh tubuh manusia.

gambar blog kartun paperboy berita besar

TOPIK PENTING: EXTRA EKSTRA: Semakin Sehat Anda!